Ce anticoagulante sunt mai bune? Medicamente anticoagulante: descriere și lista medicamentelor cu acțiune directă și indirectă

Conţinut

Pentru a evita apariția cheagurilor de sânge, ca cheaguri de sânge periculoase, în clasificarea medicamentelor există un grup farmacologic numit anticoagulante - o listă de medicamente este prezentată în orice carte de referință medicală. Astfel de medicamente asigură controlul vâscozității sângelui, previn o serie de procese patologice și tratează cu succes anumite boli ale sistemului hematopoietic. Pentru ca recuperarea să fie completă, primul pas este identificarea și eliminarea factorilor de coagulare.

Ce sunt anticoagulantele

Aceștia sunt reprezentanți ai unui grup farmacologic separat, produși sub formă de tablete și injecții, care sunt menite să reducă vâscozitatea sângelui, să prevină tromboza, să prevină accidentul vascular cerebral și în terapia complexă a infarctului miocardic. Astfel de medicamente nu numai că reduc în mod productiv coagularea fluxului sanguin sistemic, dar mențin și elasticitatea pereților vasculari. Cu o activitate crescută a trombocitelor, anticoagulantele blochează formarea fibrinei, care este relevantă pentru tratamentul cu succes al trombozei.

Indicatii de utilizare

Anticoagulantele sunt utilizate nu numai pentru prevenirea cu succes a tromboembolismului, o astfel de prescripție este potrivită pentru creșterea activității trombinei și amenințarea potențială a formării de cheaguri de sânge în pereții vasculari, care sunt periculoase pentru fluxul sanguin sistemic. Concentrația de trombocite scade treptat, sângele capătă un debit acceptabil, iar boala se retrage. Lista medicamentelor aprobate pentru utilizare este extinsă și sunt prescrise de specialiști pentru:

ateroscleroza;
boli hepatice;
tromboză venoasă;
boli vasculare;
tromboza venei cave inferioare;
tromboembolism;
cheaguri de sânge ale venelor hemoroidale;
flebită;
leziuni de diverse etiologii;
varice

Clasificare

Beneficiile anticoagulantelor naturale, care sunt sintetizate de organism și predomină în concentrație suficientă pentru a controla vâscozitatea sângelui, sunt evidente. Cu toate acestea, inhibitorii naturali de coagulare pot fi sensibili la o serie de procese patologice, astfel încât este nevoie de introducerea anticoagulantelor sintetice în regimul complex de tratament. Înainte de a stabili lista de medicamente, pacientul trebuie să consulte un medic pentru a exclude potențiale complicații de sănătate.

Anticoagulante directe

Lista acestor medicamente este concepută pentru a suprima activitatea trombinei, a reduce sinteza fibrinei și a funcției hepatice normale. Acestea sunt heparine locale pentru administrare subcutanată sau intravenoasă, necesare pentru tratamentul varicelor extremităților inferioare. Componentele active sunt absorbite productiv în fluxul sanguin sistemic, acționează pe tot parcursul zilei și sunt mai eficiente atunci când sunt administrate subcutanat decât atunci când sunt administrate oral. Dintre heparinele cu greutate moleculară mică, medicii identifică următoarea listă de medicamente destinate administrării heparinei topic, intravenos sau oral:

Fraxiparină;
Lyoton-gel;
Clexane;
Fragmin;
Hepatrombina;
Citrat acid de sodiu (heparina se administrează intravenos);
Klivarin.

Anticoagulante indirecte

Acestea sunt medicamente cu acțiune prelungită care acționează direct asupra coagulării sângelui. Anticoagulantele indirecte favorizează formarea protrombinei în ficat și conțin vitamine valoroase pentru organism în compoziția lor chimică. De exemplu, Warfarina este prescrisă pentru fibrilația atrială și valvele cardiace artificiale, în timp ce dozele recomandate de Aspirina sunt mai puțin eficiente în practică. Lista medicamentelor este reprezentată de următoarea clasificare a seriei cumarine:

monocumarine: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
indandione: Phenilin, Omefin, Dipaxin;
Dicumarine: dicumarină, tromexan.

Pentru a normaliza rapid coagularea sângelui și a preveni tromboza vasculară după un infarct miocardic sau un accident vascular cerebral, medicii recomandă insistent anticoagulantele orale care conțin vitamina K în compoziția lor chimică. . În absența unei boli renale extinse, trebuie evidențiată următoarea listă de anticoagulante orale:

Sinkumar;
Warfarex;
acenocumarol;
Neodicumarină;
Fenilin.

anticoagulante NOAC

Aceasta este o nouă generație de anticoagulante orale și parenterale, care sunt dezvoltate de oamenii de știință moderni. Printre avantajele acestei prescripții se numără un efect rapid, siguranță completă în ceea ce privește riscul de sângerare și inhibarea reversibilă a trombinei. Cu toate acestea, există și dezavantaje ale unor astfel de anticoagulante orale și iată o listă a acestora: sângerare în tractul gastrointestinal, prezența efectelor secundare și contraindicații. În plus, pentru a asigura un efect terapeutic pe termen lung, inhibitorii de trombină trebuie administrați o perioadă lungă de timp, fără a încălca dozele zilnice recomandate.

Medicamentele sunt universale, dar efectul asupra organismului afectat este mai selectiv, este temporar și necesită utilizare pe termen lung. Pentru a normaliza coagularea sângelui fără complicații grave, se recomandă să luați unul din lista menționată de anticoagulante orale de nouă generație:

Apixaban;
Rivaroxaban;
Dabigatran.

Pret pentru anticoagulante

Dacă este necesar să se reducă coagularea sângelui cât mai curând posibil, medicii, strict din motive medicale, recomandă administrarea de anticoagulante - lista de medicamente este extinsă. Alegerea finală depinde de caracteristicile farmacologice ale unui anumit medicament, de costul în farmacii. Prețurile variază, dar trebuie să acordați mai multă atenție efectului terapeutic. Mai jos puteți afla mai multe despre prețurile din Moscova, dar nu uitați de principalele criterii pentru o astfel de achiziție. Asa de.

Anticoagulantele sunt un grup de medicamente care suprimă activitatea și previn formarea trombilor datorită formării reduse de fibrină. Acestea afectează biosinteza anumitor substanțe din organism, modificând și inhibând procesele de coagulare.

Anticoagulantele sunt utilizate în scopuri terapeutice și profilactice. Sunt produse în diferite forme de dozare: sub formă de tablete, soluții injectabile sau unguente. Doar un specialist poate alege medicamentul potrivit și doza acestuia. Terapia inadecvată poate dăuna organismului și poate provoca consecințe grave.

Rata ridicată a mortalității prin boli cardiovasculare se datorează formării: la aproape fiecare a doua persoană care a murit din cauza unei patologii cardiace, tromboza vasculară a fost descoperită la autopsie. iar tromboza venoasă sunt cele mai frecvente cauze de deces și invaliditate. În acest sens, cardiologii recomandă începerea utilizării anticoagulantelor imediat după diagnosticarea bolilor cardiace și vasculare. Utilizarea lor timpurie ajută la prevenirea formării unui cheag de sânge, a măririi acestuia și a blocării vaselor de sânge.

Din cele mai vechi timpuri a fost folosit în medicina populară hirudină- cel mai cunoscut anticoagulant natural. Această substanță face parte din saliva lipitorilor și are un efect anticoagulant direct care durează două ore. În prezent, pacienților li se prescriu mai degrabă medicamente sintetice decât naturale. Sunt cunoscute mai mult de o sută de nume de medicamente anticoagulante, ceea ce vă permite să alegeți cel mai potrivit, ținând cont de caracteristicile individuale ale organismului și de posibilitatea utilizării lor combinate cu alte medicamente.

Majoritatea anticoagulantelor nu afectează cheagul de sânge în sine, ci mai degrabă activitatea sistemului de coagulare a sângelui. Ca urmare a unui număr de transformări, sunt suprimați factorii de coagulare a plasmei și producția de trombină, o enzimă necesară pentru formarea firelor de fibrină care alcătuiesc un cheag trombotic. Procesul de formare a trombului încetinește.

Mecanism de acțiune

Anticoagulantele în funcție de mecanismul lor de acțiune sunt împărțite în medicamente cu acțiune directă și indirectă:

Separat, există medicamente care suprimă coagularea sângelui, precum anticoagulantele, dar prin mecanisme diferite. Acestea includ acidul acetilsalicilic și aspirina.

Anticoagulante directe

heparină

Cel mai popular reprezentant al acestui grup este heparina și derivații săi. Heparina inhibă agregarea trombocitelor și accelerează fluxul sanguin în inimă și rinichi. În același timp, interacționează cu macrofagele și proteinele plasmatice, ceea ce nu exclude posibilitatea de tromboză. Medicamentul reduce tensiunea arterială, are un efect hipocolesterolemic, crește permeabilitatea vasculară, suprimă proliferarea celulelor musculare netede, promovează dezvoltarea osteoporozei, suprimă sistemul imunitar și crește diureza. Heparina a fost mai întâi izolată din ficat, ceea ce i-a determinat numele.

Heparina se administrează intravenos în cazuri de urgență și subcutanat în scop profilactic. Pentru uz local, se folosesc unguente și geluri care conțin heparină și au efect antitrombotic și antiinflamator. Preparatele cu heparină sunt aplicate într-un strat subțire pe piele și frecate cu mișcări blânde. De obicei, gelurile „Lioton” și „Hepatrombin”, precum și „unguentul cu heparină” sunt folosite pentru tratament.

Efectul negativ al heparinei asupra procesului de formare a trombului și creșterea permeabilității vasculare devin cauze risc crescut de sângerare în timpul tratamentului cu heparină.

Heparine cu greutate moleculară mică

Heparinele cu greutate moleculară mică au o biodisponibilitate ridicată și activitate antitrombotică, acțiune prelungită și un risc scăzut de apariție a complicațiilor hemoroidale. Proprietățile biologice ale acestor medicamente sunt mai stabile. Datorită absorbției rapide și a unei perioade lungi de eliminare, concentrația de medicamente în sânge rămâne stabilă. Medicamentele din acest grup inhibă factorii de coagulare a sângelui, suprimă sinteza trombinei, au un efect slab asupra permeabilității vasculare, îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui și alimentării cu sânge a organelor și țesuturilor, stabilizându-le funcțiile.

Heparinele cu greutate moleculară mică cauzează rareori reacții adverse, motiv pentru care înlocuiesc heparina din practica terapeutică. Se injectează subcutanat în suprafața laterală a peretelui abdominal.

Când utilizați medicamente din grupul heparinelor cu greutate moleculară mică, trebuie să urmați cu strictețe recomandările și instrucțiunile de utilizare a acestora.

Inhibitori ai trombinei

Principalul reprezentant al acestui grup este „Girudin”. Medicamentul se bazează pe o proteină descoperită pentru prima dată în saliva lipitorilor medicinale. Acestea sunt anticoagulante care acționează direct în sânge și sunt inhibitori direcți ai trombinei.

„Girugen” și „Ghirulog” sunt analogi sintetici ai Hirudinului, care reduc rata mortalității în rândul persoanelor cu patologie cardiacă. Acestea sunt medicamente noi din acest grup care au o serie de avantaje în comparație cu derivații de heparină. Datorită acțiunii lor prelungite, industria farmaceutică dezvoltă în prezent forme orale de inhibitori ai trombinei. Utilizarea practică a Girugen și Girulog este limitată de costul lor ridicat.

"Lepirudin"– un medicament recombinant care leagă ireversibil trombina și este utilizat pentru prevenirea trombozei și tromboembolismului. Acesta este un inhibitor direct al trombinei, care îi blochează activitatea trombogenă și acționează asupra trombinei localizate în cheag. Reduce mortalitatea cauzată de și necesitatea intervenției chirurgicale pe inimă la pacienții cu.

Anticoagulante indirecte

Medicamente anticoagulante indirecte:

"Fenilin"– un anticoagulant care se absoarbe rapid și complet, pătrunde ușor în bariera histohematică și se acumulează în țesuturile corpului. Acest medicament, potrivit pacienților, este considerat unul dintre cele mai eficiente. Îmbunătățește starea sângelui și normalizează parametrii de coagulare a sângelui. După tratament, starea generală a pacienților se îmbunătățește rapid: crampele și amorțeala picioarelor dispar. În prezent, fenilina nu este utilizată din cauza riscului ridicat de reacții nedorite.
"Neodicumarină"- Acesta este un medicament care inhibă procesul de formare a trombilor. Efectul terapeutic al neodicumarinei nu apare imediat, ci după ce medicamentul se acumulează în organism. Suprimă activitatea sistemului de coagulare a sângelui, are efect hipolipidemic și crește permeabilitatea vasculară. Pacienții sunt sfătuiți să respecte cu strictețe momentul administrării și doza medicamentului.
Cel mai frecvent medicament din acest grup este Warfarina. Acesta este un agent anticoagulant care blochează sinteza factorilor de coagulare a sângelui în ficat, reducând concentrația acestora în plasmă și încetinind procesul de formare a trombului. "Warfarina" se caracterizează printr-un efect precoce și încetarea rapidă a consecințelor nedorite atunci când doza este redusă sau medicamentul este întrerupt.

Video: noi anticoagulante și „warfarină”

Utilizarea anticoagulantelor

Luarea anticoagulantelor este indicată pentru boli ale inimii și vaselor de sânge:

Utilizarea necontrolată a anticoagulantelor poate duce la dezvoltarea complicațiilor hemoragice. Dacă există un risc crescut de sângerare, în locul anticoagulantelor trebuie utilizați agenți antiplachetari mai siguri.

Contraindicații și efecte secundare

Anticoagulantele sunt contraindicate persoanelor care suferă de următoarele boli:

Anticoagulantele nu trebuie luate în timpul sarcinii, alăptării, menstruației, în perioada postpartum timpurie, precum și de către persoanele în vârstă.

Efectele secundare ale anticoagulantelor includ: simptome de dispepsie și intoxicație, alergii, necroză, erupții cutanate, mâncărimi ale pielii, disfuncție renală, osteoporoză, alopecie.

Complicațiile terapiei anticoagulante sunt reacții hemoragice sub formă de sângerare din organele interne: gură, nazofaringe, stomac, intestine, precum și hemoragii în mușchi și articulații și apariția sângelui în urină. Pentru a preveni dezvoltarea unor consecințe periculoase pentru sănătate, ar trebui să monitorizați hemoleucograma de bază și să monitorizați starea generală a pacientului.

Agenți antiplachetari

Aceștia sunt agenți farmacologici care inhibă agregarea trombocitelor. Scopul lor principal este de a spori eficacitatea anticoagulantelor și, împreună cu acestea, de a preveni procesul de formare a trombului. Agentii antiplachetari au si efecte antiguta, vasodilatatoare si antispastice. Un reprezentant proeminent al acestui grup este „Acidul acetilsalicilic” sau „Aspirina”.

Lista celor mai populari agenți antiplachetari:

"Acid acetilsalicilic" este cel mai eficient agent antiagregant plachetar disponibil astăzi, produs sub formă de tablete și destinat utilizării orale. Inhibă agregarea trombocitelor, provoacă vasodilatație și previne formarea cheagurilor de sânge.
"Ticlopidina"– un agent antiagregant plachetar care inhibă aderența trombocitelor, îmbunătățește microcirculația și prelungește timpul de sângerare. Medicamentul este prescris pentru prevenirea trombozei și pentru tratamentul bolii coronariene, atacului de cord și bolilor cerebrovasculare.
"Tirofiban"– un medicament care previne agregarea trombocitelor, ducând la formarea cheagurilor de sânge. Medicamentul este de obicei utilizat împreună cu heparină.
"Dipiridamol" dilată vasele coronare, accelerează fluxul sanguin coronarian, îmbunătățește aportul de oxigen la miocard, proprietățile reologice ale circulației sanguine și cerebrale, scade tensiunea arterială.

Video: despre medicamentele utilizate în terapia anticoagulante

Anticoagulantele sunt unul dintre grupele de medicamente care afectează sistemul de coagulare a sângelui, prevenind formarea cheagurilor de sânge în vasele de sânge. În funcție de mecanismul de acțiune, aceste medicamente sunt de obicei împărțite în 2 subgrupe: anticoagulante directe și indirecte. Mai jos vom vorbi despre primul grup de anticoagulante - acțiune directă.

Sistemul de coagulare a sângelui: fiziologie de bază

Coagularea sângelui este un set de procese fiziologice și biochimice care vizează oprirea sângerării care au început mai devreme. Aceasta este o reacție de protecție a organismului care previne pierderea masivă de sânge.

Coagularea sângelui are loc în 2 etape:

hemostaza primară;
coagularea enzimatică.

Hemostaza primară

La acest proces fiziologic complex iau parte trei structuri: peretele vascular, sistemul nervos central și trombocitele. Când peretele unui vas este deteriorat și începe sângerarea, mușchii netezi localizați în acesta în jurul locului de perforare se contractă și vasele se spasm. Natura acestui eveniment este reflexivă, adică are loc involuntar, după un semnal adecvat din partea sistemului nervos.

Următoarea etapă este aderența (lipirea) trombocitelor la locul de deteriorare a peretelui vascular și agregarea (lipirea) acestora împreună. În 2-3 minute, sângerarea se oprește, deoarece locul rănirii este blocat de un cheag de sânge. Cu toate acestea, acest tromb este încă liber, iar plasma sanguină de la locul leziunii este încă lichidă, astfel încât, în anumite condiții, sângerarea se poate dezvolta cu o vigoare reînnoită. Esența următoarei faze a hemostazei primare este aceea că trombocitele suferă o serie de metamorfoze, în urma cărora sunt eliberați 3 factori de coagulare a sângelui: interacțiunea lor duce la apariția trombinei și declanșează o serie de reacții chimice - coagularea enzimatică. .

Coagularea enzimatică

Când apar urme de trombină în zona de deteriorare a peretelui vasului, se declanșează o cascadă de reacții între factorii de coagulare a țesuturilor și factorii de coagulare a sângelui și apare un alt factor - tromboplastina, care interacționează cu o substanță specială protrombina pentru a forma trombina activă. . Această reacție are loc și cu participarea sărurilor de calciu Trombina interacționează cu fibrinogenul și se formează fibrină, care este o substanță insolubilă - firele sale precipită.

Următoarea etapă este compresia, sau retragerea, a cheagului de sânge, care se realizează prin compactarea acestuia, comprimarea acestuia, în urma căreia se separă serul de sânge limpede, lichid.
Iar ultima etapă este dizolvarea, sau liza, a cheagului de sânge format anterior. În timpul acestui proces, multe substanțe interacționează între ele, iar rezultatul este apariția în sânge a enzimei fibrinolizină, care distruge firele de fibrină și o transformă în fibrinogen.
Este de remarcat faptul că unele dintre substanțele implicate în procesele de coagulare se formează în ficat cu participarea directă a vitaminei K: o deficiență a acestei vitamine duce la tulburări în procesele de coagulare.

Indicații și contraindicații pentru utilizarea anticoagulantelor directe

Medicamentele din acest grup sunt utilizate în următoarele situații:

pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge sau a limita localizarea acestora în timpul tuturor tipurilor de intervenții chirurgicale, în special asupra inimii și a vaselor de sânge;
în caz de progresie și acută;
cu embolie și artere periferice, ochi, artere pulmonare;
cu coagulare intravasculară diseminată;
pentru a preveni coagularea sângelui în timpul unui număr de teste de laborator;
pentru a menține coagularea sângelui redusă în timpul sau în aparatele de circulație artificială.

Fiecare dintre anticoagulantele cu acțiune directă are propriile sale contraindicații de utilizare, în principal:

diateză hemoragică;
sângerare în orice locație;
permeabilitate vasculară crescută;
bacteriană subacută;
patologie oncologică sau;
anemie – hipo- și;
anevrism cardiac acut;
pronunțat și rinichi;

Se recomanda sa ai grija la prescrierea acestor medicamente pacientilor foarte malnutrite, in timpul sarcinii, in primele 3-8 zile dupa nastere sau interventie chirurgicala, in caz de hipertensiune arteriala.

Clasificarea anticoagulantelor directe

În funcție de caracteristicile structurii și mecanismului de acțiune, medicamentele din acest grup sunt împărțite în 3 subgrupe:

preparate de heparină nefracționată (Heparin);
preparate cu heparină cu greutate moleculară mică (Nadroparin, Enoxaparin, Dalteparin și altele);
heparinoide (Sulodexide, polisulfat de Pentosan);
inhibitori direcți ai trombinei – preparate de hirudină.

Preparate cu heparină nefracționată

Principalul reprezentant al medicamentelor din această clasă este heparina însăși.
Efectul antitrombotic al acestui medicament constă în capacitatea lanțurilor sale de a inhiba principala enzimă de coagulare a sângelui, trombina. Heparina se leagă de coenzima antitrombina III, drept urmare aceasta din urmă se leagă mai activ la un grup de factori de coagulare ai plasmei, reducându-le activitatea. Când heparina este administrată în doze mari, ea inhibă și procesul de transformare a fibrinogenului în fibrină.

Pe lângă cele menționate mai sus, această substanță are o serie de alte efecte:

încetinește agregarea și aderența trombocitelor, leucocitelor și eritrocitelor;
reduce gradul de permeabilitate vasculară;
îmbunătățește circulația sângelui în vasele și colateralele adiacente;
reduce spasmul peretelui vascular.

Heparina este produsă sub formă de soluție injectabilă (1 ml de soluție conține 5000 de unități de substanță activă), precum și sub formă de geluri și unguente de uz local.

Heparina se administrează subcutanat, intramuscular și intravenos.

Medicamentul acționează rapid, dar, din păcate, pentru un timp relativ scurt - cu o singură injecție intravenoasă, începe să acționeze aproape imediat și efectul durează 4-5 ore. Atunci când este administrat în mușchi, efectul se dezvoltă după o jumătate de oră și durează până la 6 ore, atunci când este administrat subcutanat - după 45-60 de minute și, respectiv, până la 8 ore.

Heparina este adesea prescrisă nu singură, ci în combinație cu fibrinolitice și agenți antiplachetari.
Dozele sunt individuale și depind de natura și severitatea bolii, precum și de manifestările sale clinice și parametrii de laborator.

Efectul heparinei trebuie monitorizat prin determinarea APTT - timpul de tromboplastină parțială activată - cel puțin o dată la 2 zile în prima săptămână de terapie și apoi mai rar - o dată la 3 zile.

Deoarece sindromul hemoragic se poate dezvolta în timpul administrării acestui medicament, acesta trebuie administrat numai într-un cadru spitalicesc, sub supravegherea constantă a personalului medical.
Pe lângă hemoragii, heparina poate provoca dezvoltarea trombocitopeniei, hiperaldosteronismului, hiperkaliemiei etc.

Preparatele cu heparină pentru uz local sunt Lyoton, Linoven, Thrombophob și altele. Ele sunt utilizate pentru prevenire, precum și în tratamentul complex al insuficienței venoase cronice: previn formarea cheagurilor de sânge în venele safene ale extremităților inferioare și, de asemenea, reduc, elimină greutatea în ele și reduc severitatea durerii.

Preparate cu heparină cu greutate moleculară mică

Acestea sunt medicamente de nouă generație care au proprietățile heparinei, dar au o serie de caracteristici avantajoase. Prin inactivarea factorului Xa, acestea reduc riscul apariției cheagurilor de sânge într-o măsură mai mare, în timp ce activitatea lor anticoagulantă este mai puțin pronunțată, ceea ce înseamnă că este mai puțin probabil să apară hemoragii. În plus, heparinele cu greutate moleculară mică sunt absorbite mai bine și durează mai mult, adică pentru a obține un efect, sunt necesare o doză mai mică de medicament și o frecvență mai mică de administrare. În plus, produc trombocitopenie doar în cazuri excepționale, extrem de rar.

Principalii reprezentanți ai heparinelor cu greutate moleculară mică sunt Dalteparin, Enoxaparin, Nadroparin, Bemiparin. Să ne uităm la fiecare dintre ele mai detaliat.

Dalteparină (Fragmin)

Coagularea sângelui este ușor încetinită. Suprimă agregarea și nu are practic niciun efect asupra aderenței. În plus, are proprietăți imunosupresoare și antiinflamatoare într-o anumită măsură.

Medicamentul se administrează în venă sau subcutanat. Administrarea intramusculară este interzisă. Se dozează conform schemei, în funcție de boală și de severitatea stării pacientului. Când se utilizează dalteparină, este posibilă o scădere a nivelului de trombocite în sânge, dezvoltarea hemoragiilor, precum și reacții alergice locale și generale.
Contraindicațiile sunt similare cu cele ale altor medicamente din grupa anticoagulante cu acțiune directă (enumerate mai sus).

Enoxaparină (Clexane, Novoparin, Flenox)

Este rapid și complet absorbit în sânge atunci când este administrat subcutanat. Concentrația maximă se observă după 3-5 ore. Timpul de înjumătățire este mai mare de 2 zile. Excretat prin urină.

Disponibil sub formă de soluție injectabilă. De obicei, se injectează subcutanat în peretele abdominal. Doza administrată depinde de boală.
Efectele secundare sunt standard.
Acest medicament nu trebuie utilizat la pacienții predispuși la bronhospasm.

Nadroparină (Fraxiparină)

Pe lângă efectul anticoagulant direct, are și proprietăți imunosupresoare și antiinflamatorii. În plus, reduce nivelul de β-lipoproteine și colesterol din sânge.
Atunci când este administrat subcutanat, este absorbit aproape complet, concentrația maximă a medicamentului în sânge se observă după 4-6 ore, timpul de înjumătățire este de 3,5 ore cu inițial și 8-10 ore cu administrarea repetată de nadroparină.

De regulă, se injectează în țesutul abdominal: subcutanat. Frecvența administrării este de 1-2 ori pe zi. În unele cazuri, se utilizează administrarea intravenoasă, sub controlul parametrilor de coagulare a sângelui.
Dozele sunt prescrise în funcție de patologie.
Efectele secundare și contraindicațiile sunt similare cu cele ale altor medicamente din acest grup.

Bemiparina (Cibor)

Are un efect anticoagulant pronunțat și hemoragic moderat.

Când este administrat subcutanat, medicamentul este rapid și complet absorbit în sânge, unde concentrația maximă a acestuia este observată după 2-3 ore. Timpul de înjumătățire al medicamentului este de 5-6 ore. În prezent nu există informații cu privire la metoda de retragere.

Forma de eliberare: soluție injectabilă. Cale de administrare: subcutanat.
Dozele și durata terapiei depind de severitatea bolii.
Efectele secundare și contraindicațiile sunt enumerate mai sus.

heparinoide

Acesta este un grup de mucopolizaharide de origine semisintetică cu proprietățile heparinei.
Medicamentele din această clasă acționează exclusiv asupra factorului Xa, indiferent de angiotensina III. Au efecte anticoagulante, fibrinolitice și hipolipidice.

Ele sunt utilizate, de regulă, pentru a trata pacienții cu angiopatie cauzată de un nivel ridicat de glucoză în sânge: cu. În plus, ele sunt utilizate pentru a preveni formarea de trombi în timpul hemodializei și în timpul operațiilor chirurgicale. De asemenea, sunt utilizate pentru boli acute, subacute și cronice de natură aterosclerotică, trombotică și tromboembolice. Ele sporesc efectul antianginos al terapiei la pacienții cu angină pectorală (adică reduc severitatea durerii). Principalii reprezentanți ai acestui grup de medicamente sunt sulodexina și polisulfatul de pentosan.

Sulodexin (Wessel Due F)

Disponibil sub formă de capsule și soluție injectabilă. Se recomanda administrarea intramuscular timp de 2-3 saptamani, apoi administrarea orala inca 30-40 de zile. Cursul tratamentului este de 2 ori pe an sau mai des.
În timpul administrării medicamentului, sunt posibile vărsături, dureri de stomac, hematoame la locul injectării și reacții alergice.
Contraindicațiile sunt frecvente pentru preparatele cu heparină.

polisulfat de pentosan

Forma de eliberare: comprimate filmate și soluție injectabilă.
Calea de administrare și dozarea variază în funcție de caracteristicile bolii.
La administrare orală, se absoarbe în cantități mici: biodisponibilitatea sa este de doar 10% în cazul administrării subcutanate sau intramusculare, biodisponibilitatea tinde spre 100%. Concentrația maximă în sânge se observă la 1-2 ore după administrarea orală, timpul de înjumătățire este de o zi sau mai mult.
În caz contrar, medicamentul este similar cu alte medicamente din grupul anticoagulant.

Preparate cu hirudin

Substanța secretată de glandele salivare ale lipitoriei - hirudina - asemănătoare preparatelor cu heparină, are proprietăți antitrombotice. Mecanismul său de acțiune este de a se lega direct de trombină și de a o inhiba ireversibil. De asemenea, are un efect parțial asupra altor factori de coagulare a sângelui.

Nu cu mult timp în urmă, au fost dezvoltate medicamente pe bază de hirudină - Piyavit, Revask, Gyrologist, Argatroban, dar nu au fost utilizate pe scară largă, astfel încât experiența clinică în utilizarea lor nu s-a acumulat până în prezent.

Am vrea să spunem separat despre două medicamente relativ noi care au efect anticoagulant - fondaparinux și rivaroxaban.

Fondaparinux (Arixtra)

Acest medicament are un efect antitrombotic prin inhibarea selectivă a factorului Xa. Odată ajuns în organism, fondaparinux se leagă de antitrombina III și îmbunătățește neutralizarea factorului Xa de câteva sute de ori. Ca urmare, procesul de coagulare este întrerupt, nu se formează trombina și, prin urmare, cheaguri de sânge nu se pot forma.

Se absoarbe rapid și complet după administrarea subcutanată. După o singură administrare a medicamentului, concentrația maximă a acestuia în sânge este observată după 2,5 ore. În sânge se leagă de antitrombina II, ceea ce îi determină efectul.

Se excretă în principal prin urină nemodificat. Timpul de înjumătățire variază de la 17 la 21 de ore, în funcție de vârsta pacientului.

Disponibil sub formă de soluție injectabilă.

Cale de administrare: subcutanat sau intravenos. Nu se utilizează intramuscular.

Doza medicamentului depinde de tipul de patologie.

Pacienții cu funcție renală redusă necesită ajustarea dozei de Arixtra în funcție de clearance-ul creatininei.

La pacienții cu o scădere pronunțată a funcției hepatice, medicamentul este utilizat cu mare atenție.
Nu trebuie utilizat concomitent cu medicamente care cresc riscul.

Rivaroxaban (Xarelto)

Acesta este un medicament care are o acțiune foarte selectivă împotriva factorului Xa, inhibând activitatea acestuia. Se caracterizează prin biodisponibilitate ridicată (80-100%) atunci când este administrat oral (adică este bine absorbit în tractul gastrointestinal atunci când este administrat oral).

Concentrația maximă de rivaroxaban în sânge este observată la 2-4 ore după o singură doză orală.

Se excretă din organism jumătate cu urină, jumătate cu fecale. Timpul de înjumătățire variază de la 5-9 la 11-13 ore, în funcție de vârsta pacientului.

Forma de eliberare: tablete.
Luați pe cale orală, indiferent de aportul alimentar. Ca și în cazul altor anticoagulante cu acțiune directă, doza medicamentului variază în funcție de tipul bolii și de severitatea acesteia.

Rivaroxaban nu este recomandat pacienților tratați cu anumite medicamente antifungice sau antifungice, deoarece acestea pot crește concentrația de Xarelto în sânge, ceea ce poate provoca sângerări.

Pacienții cu insuficiență renală severă necesită ajustarea dozei de rivaroxaban.
Femeile de vârstă reproductivă trebuie protejate în mod fiabil de sarcină în timpul tratamentului cu acest medicament.

După cum puteți vedea, industria farmacologică modernă oferă o selecție semnificativă de medicamente anticoagulante cu acțiune directă. În niciun caz, desigur, nu ar trebui să vă automedicați toate medicamentele, doza și durata lor de utilizare sunt determinate numai de medic, în funcție de severitatea bolii, de vârsta pacientului și de alți factori semnificativi.

Anticoagulantele sunt un grup de medicamente care inhibă coagularea sângelui și previne formarea cheagurilor de sânge prin reducerea formării de fibrină.

Anticoagulantele afectează biosinteza anumitor substanțe care inhibă procesele de coagulare și modifică vâscozitatea sângelui.

În medicină, anticoagulantele moderne sunt utilizate în scopuri preventive și terapeutice. Sunt disponibile în diferite forme: sub formă de unguente, tablete sau soluții injectabile.

Doar un specialist poate alege medicamentele potrivite și poate selecta doza acestora.

Terapia administrată necorespunzător poate dăuna organismului și poate provoca consecințe grave.

Rata ridicată a mortalității din cauza bolilor cardiovasculare se explică prin formarea de cheaguri de sânge: tromboza a fost depistată la aproape jumătate dintre cei care au murit din cauza unei patologii cardiace.

Tromboza venoasă și embolia pulmonară sunt cele mai frecvente cauze de invaliditate și mortalitate. Prin urmare, cardiologii recomandă începerea utilizării anticoagulantelor imediat după detectarea bolilor vasculare și cardiace.

Utilizarea lor timpurie ajută la prevenirea formării și măririi unui cheag de sânge și înfundarea vaselor de sânge.

Majoritatea anticoagulantelor nu acționează asupra cheagului de sânge în sine, ci asupra sistemului de coagulare a sângelui.

După o serie de transformări, factorii de coagulare ai plasmei sunt suprimați și se produce trombina, o enzimă necesară pentru a crea fire de fibrină care formează un cheag trombotic. Ca urmare, formarea trombilor încetinește.

Utilizarea anticoagulantelor

Anticoagulantele sunt indicate pentru:

Contraindicațiile și efectele secundare ale anticoagulantelor

Anticoagulantele sunt contraindicate persoanelor care suferă de următoarele boli:

hemoroizi care sângerează;
Ulcer peptic al duodenului și stomacului;
Insuficiență renală și hepatică;
Fibroză hepatică și hepatită cronică;
purpură trombocitopenică;
Boala urolitiază;
Deficit de vitamine C și K;
Tuberculoză pulmonară cavernoasă;
pericardită și endocardită;
Neoplasme maligne;
pancreatită hemoragică;
anevrism intracerebral;
infarct miocardic cu hipertensiune arterială;
leucemie;
Boala Crohn;
Alcoolism;
Retinopatie hemoragică.

Anticoagulantele nu trebuie luate în timpul menstruației, sarcinii, alăptării, în perioada postpartum timpurie sau la vârstnici.

Efectele secundare includ: simptome de intoxicație și dispepsie, necroză, alergii, erupții cutanate, mâncărimi ale pielii, osteoporoză, disfuncție renală, alopecie.

Complicații ale terapiei - sângerare din organele interne:

Nazofaringe;
Intestinele;
Stomac;
Hemoragii la nivelul articulațiilor și mușchilor;
Apariția sângelui în urină.

Pentru a preveni apariția unor consecințe periculoase, este necesar să se monitorizeze starea pacientului și să se monitorizeze hemoleucograma.

Anticoagulante naturale

Ele pot fi patologice și fiziologice. În unele boli apar în sânge cele patologice. Cele fiziologice se găsesc în mod normal în plasmă.

Anticoagulantele fiziologice sunt împărțite în primare și secundare. Primele sunt sintetizate independent de organism și sunt prezente constant în sânge. Cele secundare apar atunci când factorii de coagulare sunt defalcați în timpul formării și dizolvării fibrinei.

Anticoagulante naturali primare

Clasificare:

Antitrombine;
Antitromboplastine;
Inhibitori ai autoasamblarii fibrinei.

Când nivelul anticoagulantelor fiziologice primare din sânge scade, apare riscul de tromboză.

Acest grup de substanțe include următoarea listă:

Anticoagulante fiziologice secundare

Formată în timpul procesului de coagulare a sângelui. Ele apar, de asemenea, atunci când factorii de coagulare sunt descompusi și cheagurile de fibrină se dizolvă.

Anticoagulante secundare - ce sunt acestea:

Antitrombina I, IX;
Fibrinopeptide;
Antitromboplastine;
produse PDF;
Metafactorii Va, XIa.

Anticoagulante patologice

Odată cu dezvoltarea unui număr de boli, inhibitori puternici ai coagulării imune, care sunt anticorpi specifici, cum ar fi anticoagulantul lupus, se pot acumula în plasmă.

Acești anticorpi indică un anumit factor, pot fi produși pentru a combate manifestările de coagulare a sângelui, cu toate acestea, conform statisticilor, aceștia sunt inhibitori ai factorilor VII, IX.

Uneori, în timpul unui număr de procese autoimune, proteinele patologice care au efect antitrombinic sau inhibitor se pot acumula în sânge și paraproteinemie.

Mecanismul de acțiune al anticoagulantelor

Acestea sunt medicamente care afectează coagularea sângelui și sunt utilizate pentru a reduce riscul formării cheagurilor de sânge.

Datorită formării de blocaje în organe sau vasele de sânge, se pot dezvolta următoarele:

Gangrena membrelor;
Accident vascular cerebral ischemic;
tromboflebită;
ischemie cardiacă;
Inflamația vaselor de sânge;
Ateroscleroza.

În funcție de mecanismul de acțiune, anticoagulantele sunt împărțite în medicamente cu acțiune directă/indirectă:

"Direct"

Acţionează direct asupra trombinei, reducându-i activitatea. Aceste medicamente sunt dezactivatori ai protrombinei, inhibitori ai trombinei și inhibă formarea trombilor. Pentru a preveni sângerarea internă, este necesar să se monitorizeze parametrii sistemului de coagulare.

Anticoagulantele directe intră rapid în organism, sunt absorbite în tractul gastrointestinal și ajung la ficat, au efect terapeutic și sunt excretate prin urină.

Ele sunt împărțite în următoarele grupuri:

heparine;
heparină cu greutate moleculară mică;
Hirudin;
Citrat acid de sodiu;
Lepirudin, danaparoid.

heparină

Cel mai comun agent anti-coagulare este heparina. Acesta este un medicament anticoagulant cu acțiune directă.

Se administrează intravenos, intramuscular și subcutanat și se folosește și ca unguent ca remediu local.

Heparinele includ:

Adreparină;
Nadroparină sodică;
Parnaparină;
Dalteparină;
Tinzaparină;
enoxaparină;
Reviparina.

Medicamentele antitrombotice locale nu sunt foarte eficiente și au permeabilitate tisulară scăzută. Folosit pentru tratarea hemoroizilor, a venelor varicoase și a vânătăilor.

Următoarele medicamente sunt cel mai des utilizate cu heparină:

Heparinele pentru administrare subcutanată și intravenoasă sunt medicamente anti-coagulare care sunt selectate individual și nu sunt înlocuite unele cu altele în timpul procesului de tratament, deoarece nu sunt echivalente în acțiune.

Activitatea acestor medicamente atinge maxim după aproximativ 3 ore, iar durata de acțiune este de o zi. Aceste heparine blochează trombina, reduc activitatea plasmatică și a factorilor tisulari, previn formarea firelor de fibrină și previne agregarea trombocitelor.

Pentru tratamentul anginei pectorale, atacului de cord, emboliei pulmonare și trombozei venoase profunde, sunt de obicei prescrise Deltaparin, Enoxaparin, Nadroparin.

Pentru a preveni tromboza și tromboembolismul, se prescriu Reviparin și Heparin.

Acid citrat de sodiu

Acest anticoagulant este utilizat în practica de laborator. Se adaugă în eprubete pentru a preveni coagularea sângelui. Este folosit pentru conservarea sângelui și a componentelor acestuia.

"Indirect"

Ele influențează biosinteza enzimelor secundare ale sistemului de coagulare. Ele nu suprimă activitatea trombinei, ci o distrug complet.

Pe lângă efectul anticoagulant, medicamentele din acest grup au un efect relaxant asupra mușchilor netezi, stimulează alimentarea cu sânge a miocardului, elimină urații din organism și au un efect hipocolesterolemic.

Anticoagulantele „indirecte” sunt prescrise pentru tratamentul și prevenirea trombozei. Sunt folosite exclusiv intern. Forma de tabletă este utilizată mult timp în ambulatoriu. Retragerea bruscă duce la creșterea protrombinei și a trombozei.

Acestea includ:

Substanțe	Descriere
Cumarină	Cumarina se gaseste in mod natural in plante (trifoi, zimbri) sub forma de zaharuri. În tratamentul trombozei, dicumarina, un derivat izolat din trifoi în anii 20 ai secolului trecut, a fost folosită pentru prima dată.
Derivați de indan-1,3-dionă	Reprezentant - Fenilin. Acest medicament oral este disponibil sub formă de tablete. Acțiunea începe la 8 ore după administrare, iar eficacitatea maximă apare o zi mai târziu. Când îl luați, este necesar să verificați urina pentru prezența sângelui și, de asemenea, să monitorizați indicele de protrombină.

Medicamentele „indirecte” includ:

Neodicumarină;
warfarină;
Acenocumarol.

Warfarina (inhibitori de trombină) nu trebuie administrată în cazul anumitor afecțiuni ale ficatului și rinichilor, trombocitopenie, cu tendință de sângerare și sângerare acută, în timpul sarcinii, cu sindrom de coagulare intravasculară diseminată, deficit congenital de proteine S și C, deficit de lactază , dacă absorbția glucozei și galactozei este afectată.

Efectele secundare includ greață, vărsături, dureri abdominale, diaree, sângerare, nefrită, alopecie, urolitiază, alergii. Pot să apară mâncărimi, erupții cutanate, vasculite, eczeme.

Principalul dezavantaj al Warfarinei este riscul crescut de sângerare (nazală, gastrointestinală și altele).

Anticoagulante orale de nouă generație (NOAC)

Anticoagulantele sunt medicamente esențiale utilizate în tratamentul multor patologii, cum ar fi trombozele, aritmiile, infarcturile, ischemia și altele.

Cu toate acestea, medicamentele care s-au dovedit a fi eficiente au multe efecte secundare.. Dezvoltarea continuă, iar noi anticoagulante apar ocazional pe piață.

Oamenii de știință se străduiesc să dezvolte remedii universale care sunt eficiente pentru diferite boli. Sunt dezvoltate produse pentru copii și pacienți pentru care sunt contraindicate.

Diluanții de sânge de nouă generație au următoarele avantaje:

Efectul medicamentului vine și dispare rapid;
La administrare, riscul de sângerare este redus;
Medicamentele sunt indicate pentru pacienții care nu pot lua Warfarină;
Inhibarea factorului de legare a trombinei și a trombinei este reversibilă;
Influența alimentelor consumate, precum și a altor medicamente, este redusă.

Cu toate acestea, noile medicamente au și dezavantaje:

Trebuie luate în mod regulat, în timp ce medicamentele mai vechi pot fi omise din cauza efectelor lor de lungă durată;
O mulțime de teste;
Intoleranță de către unii pacienți care ar putea lua pastile vechi fără efecte secundare;
Risc de sângerare în tractul gastrointestinal.

Lista medicamentelor de nouă generație este mică.

Noile medicamente Rivaroxaban, Apixaban și Dabigatran pot fi o alternativă în caz de fibrilație atrială. Avantajul lor este că nu este nevoie să donezi sânge în mod constant în timpul utilizării și nu interacționează cu alte medicamente.

Cu toate acestea, NOAC-urile sunt la fel de eficiente, fără un risc mai mare de sângerare.

Agenți antiplachetari

De asemenea, ajută la subțierea sângelui, dar au un mecanism diferit de acțiune: agenții antiplachetari împiedică lipirea trombocitelor. Sunt prescrise pentru a spori efectul anticoagulantelor. În plus, au un efect vasodilatator și antispastic.

Cei mai faimoși agenți antiplachetari:

Aspirina este cel mai comun agent antiagregant plachetar. Un diluant eficient de sânge, dilată vasele de sânge și previne formarea cheagurilor de sânge;
Tirofiban – interferează cu aderența trombocitelor;
Eptifibatita – inhibă agregarea trombocitară;
Dipiridamolul este un vasodilatator;
Ticlopidina - utilizată pentru infarct miocardic, ischemie cardiacă și pentru prevenirea trombozei.

Noua generație include Brilint cu substanța ticagrelor. Este un antagonist reversibil al receptorului P2Y.

Concluzie

Anticoagulantele sunt medicamente indispensabile în tratamentul patologiilor inimii și vaselor de sânge. Ele nu pot fi luate singure.

Anticoagulantele au multe efecte secundare și contraindicații, iar utilizarea necontrolată poate provoca sângerări, inclusiv sângerări ascunse. Prescrierea și calcularea dozei sunt efectuate de către medicul curant, care poate lua în considerare toate riscurile și caracteristicile posibile ale evoluției bolii.

În timpul tratamentului, este necesară monitorizarea regulată de laborator.

Este foarte important să nu se confunde anticoagulantele și agenții antiplachetari cu agenții trombolitici. Diferența este că anticoagulantele nu distrug cheagul de sânge, ci doar încetinesc sau împiedică dezvoltarea acestuia.

Anticoagulantele sunt un grup clinic și farmacologic separat de medicamente care sunt necesare pentru tratamentul stărilor patologice însoțite de formarea de trombi intravasculari prin reducerea vâscozității sângelui. Prevenirea trombozei cu anticoagulante face posibilă evitarea unui dezastru cardiovascular sever. Medicamentele anticoagulante sunt împărțite în mai multe tipuri, care au proprietăți și mecanisme de acțiune diferite.

Principalele tipuri după mecanismul de acțiune

Divizarea medicamentelor din grupul clinico-farmacologic de anticoagulante se bazează pe acțiunea lor, prin urmare există 2 tipuri principale de medicamente:

Anticoagulantele directe sunt compuși care inhibă (suprimă) principalele enzime, și anume trombina, care catalizează direct procesele de coagulare a sângelui și formarea cheagurilor. Datorită acestui fapt, reduc vâscozitatea sângelui direct în organism și in vitro.
Anticoagulantele indirecte – au un efect indirect asupra sistemului hemostazei (sistemul de coagulare a sângelui) datorită influenței asupra activității funcționale a enzimelor secundare care catalizează reacțiile de formare a trombilor. Medicamentele reduc vâscozitatea sângelui numai în corpul uman (in vivo). Ele nu afectează starea sângelui extras dintr-o venă într-o eprubetă.

În ceea ce privește structura lor chimică, majoritatea medicamentelor anticoagulante moderne sunt compuși sintetizați chimic, inclusiv cei bazați pe analogi naturali. Singurul anticoagulant natural cu acțiune directă este heparina.

Mecanism de acțiune

Sarcina principală a anticoagulantelor este de a reduce vâscozitatea sângelui și de a preveni formarea intravasculară a cheagurilor de sânge care nu sunt cauzate de deteriorarea și sângerarea acestora. Medicamentele afectează procesele de hemostază. Anticoagulantele directe suprimă activitatea funcțională a enzimei principale trombinei, care catalizează reacția de transformare a fibrinogenului solubil în fibrină. Precipită sub formă de fire.

Mecanismul de acțiune al anticoagulantelor indirecte este de a suprima activitatea funcțională a altor enzime care afectează indirect procesul de formare a trombului.

Indicatii de utilizare

Principala indicație medicală pentru utilizarea anticoagulantelor indirecte și directe este reducerea probabilității de formare a trombului intravascular în diferite condiții patologice:

Tromboembolism postpartum (o afecțiune patologică caracterizată prin formarea de cheaguri de sânge cu migrarea ulterioară a acestora în fluxul sanguin).
Imobilizarea prelungită (imobilizarea unei persoane), provocată de traume severe sau intervenție chirurgicală extinsă.
Tromboflebita (inflamația vaselor venoase, însoțită de formarea intravasculară de cheaguri de sânge).
Pierderi volumetrice de sânge care depășesc 500 ml.
Prevenirea complicațiilor după intervenția chirurgicală vasculară (angioplastie).
Infarct miocardic anterior (moartea unei secțiuni a mușchiului inimii din cauza unei deteriorări accentuate a nutriției).
Chirurgie cardiacă anterioară cu montare de valve mecanice.
Tromboembolism arterial.
Formarea parietală a cheagurilor de sânge în cavitățile inimii.
Dezvoltarea insuficienței cardiace congestive.
Epuizarea severă a unei persoane (cașexie), provocată de patologie somatică, infecțioasă sau malnutriție.

Deoarece utilizarea anticoagulantelor implică interferență cu sistemul hemostatic, medicamentele sunt prescrise numai de către un medic după cercetări adecvate.

Contraindicatii

Deoarece medicamentele din grupul clinico-farmacologic anticoagulantele afectează coagularea sângelui, reducându-l, există o serie de condiții patologice și fiziologice ale corpului pacientului în care utilizarea lor este contraindicată:

Ulcerul peptic al duodenului sau stomacului, care este însoțit de formarea unui defect al membranei mucoase și de dezvoltarea periodică a sângerării din aceasta.
Un anevrism (proeminență asemănătoare unui sac a peretelui) a unuia dintre vasele creierului, care crește semnificativ probabilitatea de sângerare în substanță.
Hipertensiunea portală este o creștere a tensiunii arteriale în vasele venoase ale sistemului venei porte, care trec prin ficat. Starea patologică însoțește cel mai adesea ciroza hepatică (procesul de înlocuire cu țesut fibros conjunctiv).
Nivel insuficient de vitamina K în organism (posibila hipovitaminoză este foarte important de luat în considerare înainte de a prescrie medicamente din grupul anticoagulantelor indirecte).
Trombocitopenia este o scădere a numărului de trombocite pe unitatea de volum de sânge (trombocite implicate direct în formarea unui cheag de sânge).
Leucemia este o patologie tumorală care afectează în primul rând liniile hematopoietice limfoide sau mieloide din măduva osoasă roșie.
Proces oncologic de diferite localizări în corpul uman cu formarea unei tumori benigne sau maligne.
Creștere semnificativă a tensiunii arteriale sistemice.
Insuficiența activității funcționale a ficatului sau a rinichilor.
Boala Crohn este o inflamație nespecifică localizată în pereții intestinului gros și caracterizată prin formarea de defecte sub formă de ulcere.
Alcoolism cronic.

Înainte de a prescrie anticoagulante directe sau indirecte, medicul trebuie să se asigure că pacientul nu are contraindicații.

Anticoagulante directe

Lista medicamentelor anticoagulante cu acțiune directă după structura chimică include 3 grupuri:

Heparinele sunt medicamente bazate pe compuși naturali. Medicamentele sunt disponibile în mai multe forme de dozare, și anume unguent sau cremă pentru uz extern, precum și o soluție pentru injectare subcutanată.
Heparinele cu greutate moleculară mică sunt o modificare chimică a heparinei naturale, care are anumite proprietăți pozitive. Medicamentele sunt disponibile și sub formă de dozare a unui unguent, cremă sau soluție pentru administrare parenterală subcutanată. Reprezentantul este Fraxiparin.
Hirudina, un compus natural cu o structură chimică similară cu heparina, se găsește în saliva lipitorilor.
Citratul acid de sodiu este un compus sintetizat chimic sub formă de sare, utilizat pentru prepararea unei soluții care se administrează parenteral (subcutanat sau intramuscular).
Lepirudina este un analog sintetizat chimic al heparinei, a cărui particularitate este că poate fi utilizată sub formă de dozare orală sub formă de tablete sau capsule.

Astăzi, medicamentele pe bază de heparină și analogii săi cu greutate moleculară mică sunt cele mai utilizate clinic. Fraxiparina este utilizată în principal sub formă de injecții, heparina este prescrisă pentru uz extern local (Lioton, unguent cu heparină, Hepatrombin).

Anticoagulante indirecte

În funcție de structura lor chimică, anticoagulantele indirecte includ 2 reprezentanți principali ai medicamentelor:

Monocumarinele sunt compuși chimici care inhibă sinteza vitaminei K, care este necesară pentru procesul de formare a cheagurilor de sânge. Sunt disponibile în principal sub formă de tablete sau capsule. Medicamentele care subțiează sângele includ reprezentanți precum Warfarina, Marcumar, Sinkumar. Ele sunt utilizate în principal ca anticoagulante în timpul tratamentului complex al patologiilor sistemului cardiovascular.
Dicumarina este un analog sintetizat chimic al monocumarinei, disponibil sub formă de tablete, numite și dicumarină. Ele sunt utilizate în principal pentru tratamentul complex și prevenirea diferitelor boli vasculare însoțite de un risc ridicat de formare a trombului intravascular.

Din grupa anticoagulantelor indirecte se remarcă separat compusul indandionă, care are o toxicitate destul de ridicată, precum și dezvoltarea frecventă a efectelor secundare.

Efecte secundare

În timpul utilizării medicamentelor din grupul clinico-farmacologic de anticoagulante, este posibilă dezvoltarea reacțiilor negative, care de obicei se manifestă ca sângerare crescută. Riscul de apariție a sângerării intense abundente crește, mai ales dacă se prescriu anticoagulante directe sau indirecte fără a ține cont de posibila prezență a contraindicațiilor. Cel mai adesea, după începerea utilizării anticoagulantelor, pot apărea următoarele reacții adverse:

Sângerări din vasele arteriale sau venoase de diferite locații și intensități.
Reacție inflamatorie în zona de injectare a formelor injectabile de anticoagulante directe sau indirecte.
Trombocitopenia este o scădere a numărului de trombocite pe unitatea de volum de sânge.
Încălcarea stării funcționale a ficatului cu dezvoltarea unui proces inflamator în țesuturile organului.
Modificări ale funcției renale, care se pot manifesta ca o lipsă de activitate funcțională.
Apariția unei erupții cutanate, care este adesea rezultatul unei reacții alergice la heparina nefracționată (HNF), de aceea se recomandă utilizarea anticoagulantelor directe moderne pe bază de heparine cu greutate moleculară mică. O reacție alergică severă poate fi însoțită de angioedem sau urticarie.

Sângerarea abundentă care s-a dezvoltat ca urmare a utilizării anticoagulantelor directe sau indirecte necesită îngrijiri medicale calificate de urgență, deoarece acestea sunt afecțiuni care pun viața în pericol pentru pacient.

Agenți antiplachetari

Medicamentele din grupul clinico-farmacologic agenți antiplachetari au capacitatea de a reduce vâscozitatea sângelui. Mecanismul de acțiune al medicamentelor se bazează pe un efect direct asupra trombocitelor, ceea ce duce la întreruperea procesului de agregare a acestora cu formarea de mici cheaguri de sânge. Medicamentele din grupul clinico-farmacologic agenți antiplachetari sunt de obicei utilizate în tratamentul complex al patologiei cardiovasculare pentru a preveni complicații precum tromboembolismul. Ele pot fi utilizate în combinație cu anticoagulante indirecte. Agenții antiplachetari includ acid acetilsalicilic, aspirina-cardio, clopidogrel.

Utilizarea anticoagulantelor în medicina modernă a făcut posibilă evitarea unui număr mare de complicații diferite asociate cu dezvoltarea tromboembolismului. Ele nu trebuie utilizate fără prescripție medicală, deoarece acest lucru poate provoca reacții adverse severe.