MEDICAMENTE CU ACTIVITATE HORMONALĂ GLUCOCORTICOIZĂ ȘI MINERALOCORTICOIZĂ, INHIBITORI DE SINTEZĂ A HORMONULUI STEROIZ.

Medicul trebuie mai întâi să își pună întrebarea în ce măsură boala pentru care se presupune că ar trebui să fie utilizați corticosteroizi este mai periculoasă pentru pacient decât sindromul Cushing care se dezvoltă în timpul tratamentului.

J.M. Liddle, 1961

Glandele suprarenale sunt organe endocrine pereche care sunt situate la polul superior al rinichilor. Glandele suprarenale sunt împărțite în cortex și medular. Medulara produce adrenalină, norepinefrină și adrenomedulină - hormoni care controlează nivelul tensiunii arteriale la oameni.

Cortexul suprarenal produce hormoni cu o structură de steroizi. Steroizii hormonali suprarenaliali pot fi împărțiți în 3 grupe:

Hormoni care controlează metabolismul interstițial (hormoni glucocorticosteroizi) – principalii sunt cortizolul și corticosteronul (hidrocortizonul);

Hormoni care controlează metabolismul sodiului și potasiului (hormoni mineralocorticoizi). Principalul reprezentant al acestui grup este aldosteronul;

Hormonii care controlează funcția de reproducere (steroizi sexuali) sunt progesteronul și dihidroepiandrosteronul. Sursa principală a acestui grup de hormoni nu sunt glandele suprarenale, ci gonadele. La bărbați, principalul androgen este produs în testicule - testosteronul, iar la femei în ovare - estrogeni (estronă, estradiol și estriol) și gestageni (progesteron).

Medicamente glucocorticosteroizi

Sinteza și secreția hormonilor glucocorticoizi. Sinteza corticosteroizilor este sub controlul glandei pituitare și al hipotalamusului. Hipotalamusul secretă corticoliberină într-o manieră pulsatorie, iar stimulii de secreție sunt aportul alimentar și începutul orelor de lumină. Sub influența corticoliberinei, hipotalamusul produce ACTH, care activează receptorii de pe suprafața celulelor cortexului suprarenal. Sub influența ACTH, sunt activate 3 proteine ​​cheie implicate în sinteza glucocorticosteroizilor:

Colesterol esteraza este o enzimă care eliberează colesterolul din esteri din depozitele intracelulare.

Proteina StAR este o navetă care transportă colesterolul în mitocondrii, unde are loc prima etapă a sintezei hormonilor steroizi (formarea pregnenolonului).

P 450 SCC este o enzimă care scindează lanțul lateral al colesterolului în timpul sintezei pregnenolonului.

După formarea pregnenolonului, sinteza hormonilor steroizi are loc de-a lungul a 3 căi relativ independente (vezi Fig. 1):

Cu ajutorul 17--hidroxilazei, pregnenolona este transformată în 17-hidroxipregnenolonă, din care se formează glucocorticosteroizi (cortizol) sub influența 21- și 11-hidroxilazelor. Aceasta este calea principală pentru sinteza glucorticosteroizilor.

O parte din 17-hidroxipregnenolona, ​​care s-a format în etapa anterioară, este supusă acțiunii repetate a 17--hidroxilazei și este transformată în principalul androgen al glandelor suprarenale - dihidroepiandrosteron. Aceasta este calea principală pentru sinteza steroizilor sexuali în glandele suprarenale.În gonade, dihidroepiandrosteronul este expus ulterior la 17-ketoreductază și se formează testosteron.

În testiculele bărbaților, sinteza se oprește în acest stadiu. La femei, cu ajutorul enzimei aromataze, care este localizată în ovare, țesutul adipos și țesutul mamar, testosteronul este transformat în estrogeni. Sub influența 3-hidroxi- 5  4 izomerazei, pregnenolona este transformată în progesteron. Care este ulterior transformat în aldosteron sub influența 21- și 11-hidroxilaze.

Aceasta este calea principală pentru sinteza mineralocorticoizilor.

O parte din aldosteron poate fi transformat în corticosteronul slab glucocorticoid, deci aceasta este, de asemenea, o cale suplimentară pentru sinteza glucocorticoizilor.

Glucocorticoizii, pe care glandele suprarenale eliberează în sânge sub formă de 8-10 vârfuri (cu maxim 2 vârfuri care apar la 5-8 dimineața), utilizează un mecanism de feedback negativ pentru a reduce sinteza și secreția de corticotropină. -hormon eliberator si ACTH. Clasificarea medicamentelor cu activitate hormonală glucocorticosteroiz..

Produse cu activitate de hormoni naturali: hidrocortizon.

Glucocorticoizi sintetici: prednisolon, metilprednisolon, dexametazonă, triamcinolonă.

Glucocorticoizi sintetici pentru uz local: flumetazonă, beclometazonă, budesonid 5  4 Figura 1. Schema biosintezei hormonilor steroizi. În glandele suprarenale, biosinteza are loc de-a lungul a 3 căi: -calea izomerazei (sinteza mineralocorticoizilor), 17

Mecanismul de acțiune. Glucocorticosteroizii pătrund în celulele țintă și pătrund prin membrana lor în citoplasmă, unde se leagă de receptori specifici. În repaus, receptorii glucorticoizi sunt asociați cu proteina de șoc termic (hsp90) într-un complex inactiv. Sub influența hormonului glucocorticoid, receptorul este eliberat de proteină, atașează hormonul, după care complexele hormon-receptor sunt combinate în perechi și perechile rezultate intră în nucleul celulei, unde se leagă de secvențele de nucleotide receptor de la suprafață. de ADN. O astfel de secvență de receptor este un palindrom GGTACAxxxTGTTCT. Activarea receptorilor ADN duce la modificări în procesele de transcripție ale unui număr de gene.

Efectele fiziologice ale hormonilor glucocorticoizi. Acest grup de efecte apare chiar și cu concentrații fiziologice de hormoni în organism.

Efectul asupra metabolismului carbohidraților. Glucocorticoizii provoacă o creștere a concentrației de glucoză din sânge în mai multe moduri:

reduce absorbția de glucoză de către țesuturi prin inhibarea activității transportatorilor de glucoză GLUT-1 și GLUT-4;

stimularea proceselor de gluconeogeneză din aminoacizi și glicerol (consolidează sinteza enzimelor cheie ale gluconeogenezei - fosfoenolpiruvat carboxikinaza, fructoză-2,6-bifosfatază, glucozo-6-fosfatază);

stimulează sinteza glicogenului datorită formării unor molecule suplimentare de glicogen sintetază.

Efect asupra metabolismului lipidelor. Hiperglicemia, care este cauzată de glucocorticosteroizi, duce la o creștere a secreției de insulină și, prin urmare, țesutul adipos este afectat simultan de 2 hormoni - glucocorticoid și insulină.

Țesutul adipos de pe extremități este mai sensibil la glucocorticoizi, așa că aici corticosteroizii inhibă absorbția glucozei și sporesc lipoliza (descompunerea grăsimilor). Ca urmare, conținutul de grăsime din membre scade.

Pe trunchi, țesutul adipos este mai sensibil la acțiunea insulinei și, prin urmare, lipogeneza (sinteza grăsimilor) crește în celulele sale. Drept urmare, sub influența glucocorticosteroizilor, are loc o redistribuire a grăsimii în organism: o persoană depune grăsime pe piept, abdomen, fese, fața devine rotunjită și „greabanul taurului” apare pe spatele gâtului. În același timp, membrele unor astfel de oameni sunt practic lipsite de grăsime. Efectul asupra metabolismului aminoacizilor.

Activitatea mineralocorticoidului. Hormonii glucocorticoizi sunt capabili să activeze receptorii mineralocorticoizi (deși într-o măsură mai mică decât hormonii mineralocorticoizi). Ca urmare, genele pentru sinteza proteinei permeazei sunt activate în canalele colectoare ale nefronului, care formează canale pentru reabsorbția ionilor de sodiu.

Ca urmare a reabsorbției sodiului, lichidul este reținut în organism, volumul sângelui circulant crește și secreția de ioni de potasiu în urină crește. Efectele farmacologice ale glucocorticoizilor.

Acest grup de efecte apare numai la concentrații suprafiziologice ale hormonului din organism. Efect antiinflamator.

Glucocorticoizii suprimă toate fazele proceselor inflamatorii acute și cronice. Mecanismul exact al efectului antiinflamator nu a fost încă stabilit. Se crede că mai multe procese joacă un rol în implementarea sa: Figura 2. Schema de biosinteză a eicosanoizilor din acidul arahidonic.- COX, euIICOX- ciclooxigenazeeuŞitipuri, 5-Jurnalul– 5-lipoxigenaza,pg– prostaglandine,LT– leucotriene, 5- și 12-HPETE

– acizi 5- și 12-hidroperoxieicosatetraenoic, GCS – glucocorticosteroizi, AINS – antiinflamatoare nesteroidiene. Diagrama prezintă receptorii pentru prostaglandine:E.P.– relaxarea musculaturii netede, cresterea secretiei de apa in intestin, inhibarea secretieiHCI

, natriureza, scaderea eliberarii de ADH, pirogeneza.D.P.

– agregarea trombocitară.FP

– contracția mușchilor netezi, creșterea secreției de apă în intestine, eliberare de FSH, LH, prolactină, inflamație.IP

– relaxarea musculaturii netede, scăderea agregării plachetare, natriureză, scăderea secreției de renină.TP

– contractia musculaturii netede si cresterea agregarii plachetare.

La locul inflamației, moleculele de adeziune celulară se formează în cantități mari - proteine ​​speciale care sunt sintetizate de celulele endoteliale și sunt necesare pentru a atrage leucocitele și macrofagele la locul inflamației. Glucocorticosteroizii reduc sinteza moleculelor de adeziune celulară, migrarea leucocitelor și macrofagelor la locul inflamației se oprește.

La locul inflamației se formează factori mitogeni (TNF), care stimulează proliferarea fibroblastelor (principalele celule ale țesutului conjunctiv) și procesele de cicatrizare a țesutului inflamat. Acest proces poate fi foarte periculos, deoarece...

În timpul procesului de cicatrizare, celulele normale din țesut pot muri (de exemplu, în inflamația reumatică a articulațiilor, procesul de cicatrizare duce la distrugerea cartilajului și a osului articulației și la încetarea mișcării în articulație). Glucocorticoizii inhibă genele TNF și reduc procesele de fibroză la locul inflamației. Efect imunosupresor.

Glucocorticosteroizii au un efect inhibitor cu mai multe fațete asupra sistemului imunitar asociat cu suprimarea unui număr de citokine:	Impact asupra sistemului imunitar
Efect cauzat	Inhibarea genelor de sinteză: Nu există nicio activare a celulelor T helper T-helpers nu transmit un semnal limfocitelor care lucrează Limfocitele B nu se maturizează în celule plasmatice pentru sinteza anticorpilor
Limfocitele T și celulele NK nu se maturizează, iar efectul IL-2 este slăbit.	Apoptoza limfocitelor B
Suprimarea imunității umorale (sinteza de anticorpi afectată), scăderea rezistenței la infecțiile bacteriene.	Apoptoza limfocitelor T, a macrofagelor și a celulelor natural killer
Inhibarea imunității celulare: imunitatea antivirală, reacții alergice de tip întârziat, reacții de respingere a transplantului.	Suprimarea sintezei β-interferonului
Încălcarea imunității antivirale.	Suprimarea producției de antigen în țesuturile deteriorate
Reducerea proceselor autoimune.	Inhibarea sintezei și defalcarea crescută a componentelor sistemului de compliment

1. Încălcarea proceselor de liză a celulelor străine (nu se formează complexul de atac membranar) Efectul asupra sistemului cardiovascular.

   Glucocorticoizii cresc tensiunea arterială și o stabilizează la acest nivel ridicat. Efectul este asociat, pe de o parte, cu o creștere a CBC pe fondul retenției de lichide din cauza activității mineralocorticoide și, pe de altă parte, cu o creștere a sensibilității miocardului și a vaselor de sânge la catecolamine. Glucocorticoizii inhibă sinteza factorilor hematopoietici - IL-4 și factorul de stimulare a coloniilor granulocite-macrofage (GM-CSF), care sunt necesari pentru procesul de diviziune a celulelor stem din măduva osoasă. Prin urmare, pe fondul administrării de glucocorticoizi în sânge, nivelul de limfocite, monocite, bazofile și eozinofile scade. În același timp, crește formarea neutrofilelor în măduva osoasă și concentrația acestora în sânge. După o singură administrare de glucocorticoizi, acest efect atinge valoarea maximă în a 6-a oră și scade până la sfârșitul zilei.

   Efect asupra sistemului respirator.În ultima lună de sarcină la făt, glucocorticoizii activează genele responsabile de sinteza surfactantului, o substanță activă de suprafață care acoperă alveolele plămânilor și este necesară atât pentru deschiderea lor în momentul primei respirații, cât și pentru ulterior. protejarea țesutului pulmonar de colaps.

Utilizarea glucocorticoizilor. Există trei tipuri de terapie cu glucocorticoizi.

Terapia compensatorie - efectuată pentru insuficiența suprarenală cronică (boala Addison) și insuficiența suprarenală acută, de exemplu în șoc (sindromul Waterhouse-Fridreksen). De regulă, se recomandă utilizarea glucocorticoizilor cu activitate mineralocorticoidă pentru terapia de substituție.

Terapie supresoare (supresoare). Folosit in urmatoarele conditii:

Pentru a suprima producția de androgeni la fetele cu sindrom adrenogenital.

În sindromul adrenogenital, există un defect congenital al enzimei 21-hidroxilază, care asigură ultimele etape ale sintezei glucocorticosteroizilor. Prin urmare, în organismul fetelor cu acest sindrom, nivelul glucocorticoizilor este scăzut și, conform mecanismului de feedback negativ, această deficiență stimulează celulele zonei hipotalamo-hipofizare și nivelul de corticoliberină și ACTH crește. Dacă activitatea enzimei 21-hidroxilazei ar fi normală, aceasta ar determina o creștere a sintezei glucocorticoizilor, dar în acest caz procesul de sinteză se oprește într-un stadiu mai devreme - la nivelul progesteronului și 17-hidroxipregnenolonului, care sunt convertite. la dihidroepiandrosteron de-a lungul căii androgenice (vezi Fig. 1). Că. un exces de androgeni apare în corpul copiilor cu sindrom adrenogenital. La fete, acest lucru se manifestă prin virilizare (hirsutism, mutația vocii de tip masculin, fizicul masculin, hipertrofia clitorisului și subdezvoltarea uterului). Administrarea de doze mici de glucocorticoizi la astfel de pacienți duce la faptul că, printr-un mecanism de feedback, eliberarea de ACTH este suprimată și producția în exces de androgeni de către glandele suprarenale se oprește.

Pentru a suprima respingerea grefei la pacienții cu transplant de organe. Glucocorticosteroizii suprimă reacțiile imune celulare care sunt cauzate de antigenele unui organ străin.

Corticosteroizii sunt incluși în aproape toate schemele moderne de chimioterapie pentru tumorile maligne ale sângelui și cancerul de sân.

În acest caz, utilizarea lor servește ca bază pentru sincronizarea terapiei. Glucocorticoizii se administrează în doze mari (5 mg/kg pe zi pentru prednisolon), de obicei intramuscular sau intravenos.

Dacă nu există efect, doza este crescută cu 25-50% la fiecare 4 ore. După stabilizarea stării, tratamentul se oprește imediat după 1-2 zile. Acest tip de terapie este utilizat pentru:

șoc anafilactic (steroizii întrerup reacția alergică și stabilizează tensiunea arterială);

șoc traumatic (steroizii stabilizează tensiunea arterială);

status asthmaticus (o afecțiune în care atacurile de astm se succed fără perioade de ameliorare);

edem pulmonar toxic cauzat de substanțe asfixiante (în acest caz, steroizii sunt utilizați prin inhalare - în 15 minute pacientul trebuie să inhaleze 200-400 de doze standard de steroid, adică 1-2 cutii de aerosoli).

Terapie limitativă (pe termen lung). Durează câteva luni, ani sau chiar viață. În acest caz, dozele de cortisteroizi sunt selectate individual, dar, de regulă, nu depășesc 5-10 mg/kg pe zi pentru prednisolon. Această terapie are ca scop suprimarea proceselor inflamatorii cronice sau autoimune. Este folosit pentru:

boli ale țesutului conjunctiv (lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă, sclerodermie sistemică, dermatomiozită, periarterita nodoasă etc.);

boli gastrointestinale (colită ulcerativă nespecifică, boala Crohn, hepatită);

boli ale tractului respirator (astm bronșic sever);

boli de rinichi (glomerulonefrită cronică, sindrom nefrotic);

boli de sânge (purpură trombocitopenică sau boala Werlhof);

boli autoimune ale glandei tiroide (tiroidită autoimună, tiroidită subacută);

boli alergice (angioedem, febra fânului, dermatită atopică, sindrom Stevens-Jones, sindrom Lyell), psoriazis, eczeme;

boli inflamatorii ale coroidei (uveită).

La femeile cu avort spontan, administrarea de glucocorticoizi este utilizată pentru a induce sinteza surfactantului la făt și a pregăti plămânii copilului nenăscut pentru respirație independentă. Dacă nașterea are loc prematur și copilul este prematur cu mai mult de 2 săptămâni, atunci nu există surfactant în plămâni și țesutul pulmonar nu se poate extinde în momentul primei respirații (apare sindromul de suferință a nou-născutului). Ulterior, în astfel de țesut pulmonar colaps apare inflamația (pneumonie atelectatică) și alveolele mor, fiind înlocuite cu membrane cartilaginoase (hialinoză pulmonară). Administrarea de corticosteroizi înainte de naștere vă permite să începeți procesul de sinteză a surfactantului din timp și să pregătiți țesutul pulmonar fetal pentru respirație independentă.

Regimul de dozare a glucocorticosteroizilor. De regulă, atunci când se tratează o anumită boală, doza de steroizi este indicată în termeni de prednisolon. Dacă este necesar să prescrieți un alt steroid, utilizați o scară de doze echivalente (vezi tabelul). În prezent, sunt utilizate trei scheme de bază pentru administrarea glucocorticosteroizilor.

Injecție continuă. Glucocorticoizii se folosesc zilnic, cu doza zilnică administrată în 2 prize: ⅔ doză dimineața la ora 7-8 și ⅓ doză la 14-15 după-amiaza. Cu acest regim de administrare, ritmul circadian natural al secreției de glucocorticoizi este simulat și este mai puțin probabil ca aceștia să provoace atrofia cortexului suprarenal.

Terapie alternativă. Pacientul primește o doză dublă zilnică de glucocorticoizi dimineața la două zile. Acest regim de tratament este utilizat numai după ce evoluția bolii a devenit stabilă.

Acest tip de terapie provoacă extrem de rar reacții nedorite, deoarece Între dozele de medicament, se menține o perioadă suficientă de odihnă pentru a restabili funcțiile afectate.

Terapia cu puls.În acest regim, pacientului i se administrează intravenos 1000 mg de metilprednisolon o dată pe săptămână timp de 30-60 de minute. În următoarele zile, pacientul fie nu primește deloc steroizi, fie i se prescriu doze minime. Acest mod de administrare este utilizat în cazurile severe ale bolii care sunt refractare la terapia tradițională.

Efecte nedorite ale terapiei cu steroizi.

Sindromul Itsenko-Cushing exogen (hipercortizolism).

Se caracterizează printr-o creștere a greutății corporale, un aspect deosebit (față în formă de lună, „greabăn de taur”, hirsutism, acnee, vergeturi roșii-violet pe piele), hipertensiune arterială, neutrofilie în sângele unor astfel de pacienți și un nivel puternic redus de eozinofile și limfocite.

Atrofia cortexului suprarenal și inhibarea sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenal. La administrarea de steroizi în doze fiziologice (2,5-5,0 mg/zi pentru prednisolon), riscul de apariție a atrofiei suprarenale este minim, dar dacă se folosesc doze mai mari, atunci după 1-2 săptămâni se observă suprimarea cortexului suprarenal. Mai mult, trebuie amintit că, dacă cursul a durat 2-3 săptămâni, este nevoie de 6 până la 12 luni pentru a restabili complet funcția cortexului.

Sindromul de sevraj se caracterizează printr-o deteriorare bruscă a evoluției bolii la încetarea bruscă a utilizării steroizilor, semne de insuficiență suprarenală: slăbiciune, oboseală, pierderea poftei de mâncare, dureri musculare și articulare, febră. În cazurile severe, este posibilă o criză suprarenală - vărsături, convulsii, colaps.

„Diabetul cu steroizi” – caracterizat printr-o imagine tipică a diabetului zaharat, cauzată de o creștere a glicemiei din sânge, efectul contrainsular al steroizilor.

Hiperlipidemie, progresia leziunilor vasculare aterosclerotice.

Modificări ale sistemului musculo-scheletic: osteoporoză, fracturi patologice ale oaselor - acest efect este asociat cu inhibarea sintezei calcitoninei și creșterea producției de hormon paratiroidian, accelerarea metabolismului calciului la pacienții care iau glucocorticoizi.

Modificări ale pielii: se observă subțierea și atrofia pielii. Acest efect apare cel mai adesea atunci când hormonii sunt injectați intramuscular în umăr.

Tractul gastrointestinal: Apariția „mutului”, adică ulcere asimptomatice ale duodenului și stomacului.

Natura asimptomatică a ulcerului se datorează efectului steroizilor, care suprimă procesul inflamator și durerea care apare atunci când se formează un ulcer.

Sistemul cardiovascular: edem și hipokaliemie, care sunt cauzate de componenta mineralocorticoidă a acțiunii steroizilor. În cazuri severe, poate apărea hipertensiune arterială.

Imunitatea și regenerarea: administrarea de glucocorticoizi duce la afectarea vindecării rănilor, slăbirea imunității antibacteriene și antivirale: pacientul suferă de infecții bacteriene și virale diseminate, al căror tablou clinic este șters, deoarece steroizii elimină inflamația tipică, durerea și hipertemia. Destul de des, luarea de steroizi și imunodeficiența rezultată duc la dezvoltarea candidozei membranelor mucoase și a pielii și la apariția tuberculozei.

Efect teratogen.

Trebuie amintit că toți glucocorticoizii nu diferă ca eficacitate, dar diferențele constau în activitatea, durata de acțiune a medicamentelor, caracteristicile farmacocineticii lor și frecvența reacțiilor adverse (vezi și Tabelul 1).

Glucocorticoizi de uz sistemic.

Hidrocortizon (Hidrocortizon). Hormonul glucocorticoid natural. În activitatea glucocorticoidă este inferioară prednisolonului, dar în activitatea mineralocorticoidă este de 3 ori superioară.

F K: Disponibil sub forma a 2 esteri: 1) succinat de hidrocortizon - este o pulbere usor solubila ce poate fi folosita pentru administrare intramusculara si intravenoasa; 2) acetat de hidrocortizon – o suspensie fin-cristalină, care poate fi administrată numai intramuscular sau în cavitatea articulară.

În sânge, hidrocortizonul se leagă în proporție de 90% de proteinele din sânge (80% de transcortină și 10% de albumină). Doar 10% din fracția liberă de hidrocortizon este activă din punct de vedere biologic. Hidrocortizonul poate pătrunde bine în toate organele și țesuturile, inclusiv. si prin placenta. Totuși, placenta conține enzima 11-dehidrogenază, care transformă mai mult de 67% din hidrocortizon în 11-ceto-hidrocortizon inactiv. Prin urmare, acest medicament poate fi utilizat din motive de sănătate la femeile însărcinate, deoarece efectul acestuia asupra fătului va fi minimizat.

Aplicare și regim de dozare. În prezent, hidrocortizonul este utilizat destul de rar, în principal pentru terapia de substituție a insuficienței suprarenale acute (intravenos la o doză de 100-500 mg/zi, de obicei nu mai mult de 48-72 de ore), precum și local:

• retrobulbar pentru boli inflamatorii oculare, 5-20 mg o dată pe săptămână;

  cutanat sub formă de unguente, creme, loțiuni pentru boli alergice ale pielii, psoriazis, eczeme de 2-3 ori pe zi, aplicate pe zonele afectate fără frecare, durata tratamentului nu este mai mare de 2-3 săptămâni;

  rectal sub formă de microclismă pentru colita ulcerativă nespecifică, boala Crohn, 5-50 mg per clisma zilnic sau o dată la două zile;

  intra-articular pentru artrita reumatoidă și alte colagenoze sistemice, 5-25 mg în cavitatea unei articulații „uscate” (adică în absența exudatului în cavitatea articulară) o dată la 1-3 săptămâni pentru un curs total de până la 6 injecții.

FV: 0,5 1 și 2,5% unguent pentru ochi, 2,5 și 3,0 g; 0,1% crema 15,0 g si 0,1 lotiune 20 ml;

suspensie de acetat de hidrocortizon 2,5% în fiole de 1 și 2 ml;

succinat de hidrocortizon pulbere 500 mg la sticle.

Prednisolon (Prednisolon). Un glucocorticoid sintetic, care este considerat agent de referință în acest grup. Combină activitatea mare a glucocorticoizilor și activitatea moderată a mineralocorticoizilor.

F K: esterii fosfat și hemisuccinat ai prednisolonului sunt săruri ușor solubile care pot fi administrate fie intramuscular, fie intravenos; Esterul acetat de prednisolon este o suspensie microcristalină, deci poate fi administrat doar intramuscular.

După administrare, prednisolonul se leagă în proporție de 90% de proteinele din sânge (50% cu transcortină și 40% cu albumină). Pătrunde bine în toate organele și țesuturile, cum ar fi hidrocortizonul, 51% din prednisolon este distrus de 11-dehidrogenaza placentei în 11-ceto-prednisolon. Prin urmare, este relativ sigur pentru făt și poate fi utilizat din motive de sănătate la femeile însărcinate.

Aplicare și regim de dozare. Prednisolonul este utilizat pentru toate tipurile de terapie cu glucocorticoizi. La administrarea orală, dozele sunt de 15-100 mg/zi (în cazul tratamentului hemoblastozei - 40-60 mg/m2 suprafață corporală pe zi). Când este administrat în cavitatea articulară, este prescris în doze de 5-50 mg o dată pe săptămână. Administrarea intravenoasă este utilizată pentru reacții alergice sistemice severe sau status astmaticus, iar doza poate ajunge la 400-1200 mg (în prezent se crede că pentru status asthmaticus nu există o doză maximă de prednisolon, singurul criteriu pentru doză este ameliorarea stării). ). Aplicațiile locale de prednisolon pentru bolile de piele și ochi sunt efectuate de 2-3 ori pe zi (medicamentul se aplică pe leziune fără frecare).

FV: comprimate de 5, 10 și 20 mg; unguent 0,5% -10,0; soluție de fosfat de prednisolon 30 mg/ml (3%) fiole de 1 ml; pudră de hemisuccinat de prednisolon în fiole de 10, 25, 50 și 250 mg; suspensie de acetat de prednisolon în fiole de 10, 20, 25 și 50 mg; picături în sticle 0,5% -10 ml.

M etilprednisolon(Metilprednisolon, Medrol).În comparație cu prednisolonul, are un efect glucocorticoid cu 20% mai mare și practic este lipsit de activitate mineralocorticoid. Spre deosebire de prednisolon și alți corticosteroizi, extrem de rar cauzează efecte nedorite asupra sistemului cardiovascular, tractului gastrointestinal și sistemului nervos central, prin urmare metilprednisolonul este recomandat pentru terapia cu glucocorticoizi în doze mari și terapia cu puls.

Aplicare și regim de dozare. Pe cale orală se utilizează metilprednisolon în doză de 4-96 mg/zi, forma depozit poate fi administrată intramuscular la 40-120 mg o dată pe săptămână (1-4 injecții pe curs). La efectuarea terapiei cu puls, 1000 mg de metilprednisolon se dizolvă în 100 ml de ser fiziologic și se administrează timp de 30-60 de minute o dată pe săptămână.

Metilprednisolonul este uneori utilizat pentru a preveni vărsăturile în timpul tratamentului cu medicamente citotoxice la pacienții cu cancer. În acest caz, metilprednisolonul este prescris într-o doză de 250 mg cu 20 de minute înainte de a lua medicamentul pentru chimioterapie și din nou în aceeași doză la 6 ore după administrarea acestuia.

FV: comprimate de 4 și 16 mg; pulbere în sticle de 250, 500, 1000 și 2000 mg; Suspensie de acetat de metilprednisolon, flacoane de 40 mg.

Dexametazonă(Dexametazonă, Dexasonă). Glucocorticosteroid sintetic fluorurat. Unul dintre cei mai puternici compuși glucocorticoizi - de 7 ori mai puternic decât prednisolonul în activitatea glucocorticoizilor, lipsit de activitate mineralocorticoid.

ÎN Provoacă depresie puternică și pe termen lung a sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenal, tulburări severe ale metabolismului carbohidraților și grăsimilor, poate provoca adesea reacții psihotice. Dexametazona are un efect puternic de deshidratare asupra țesutului, în special asupra țesutului cerebral. În acest sens, se recomandă includerea lui în schemele de tratament pentru edem cerebral.

FC: Spre deosebire de glucocorticoizii nefluorinați, după absorbție se leagă doar 60% de proteinele din sânge (în principal albumină, nu transcortină). Proporția fracției libere biologic active este de aproximativ 40%.

Dexametazona (ca și alți steroizi fluorurati) este rezistentă la acțiunea 11-dehidrogenazei placentei și doar 2% din substanța care intră în placentă este transformată în 11-ceto-dexametazonă inactivă, prin urmare dexametazona pătrunde bine în țesutul fetal și stimulează eficient. procesele de sinteză a surfactanților și de maturare pulmonară.

Aplicare și regim de dozare. Oral, se prescriu 2-15 mg/zi în 1 sau 2 prize, 4-20 mg/zi se administrează intravenos sau intramuscular, 2-8 mg se administrează în cavitatea articulară la fiecare 3 zile până la 3 săptămâni.

Pentru edem cerebral, dexametazona se administreaza intravenos in doza de 10 mg, apoi administrarea se repeta la fiecare 6 ore in doza de 4 mg intramuscular pana la disparitia simptomelor.

Tratamentul se continuă timp de cel puțin 2-4 zile după stabilizarea stării, urmată de retragerea treptată a dexametazonei timp de 5-7 zile.

Pentru a preveni vărsăturile la pacienții care primesc terapie citostatică, dexametazona se administrează 10 mg cu 20 de minute înainte de administrarea citostaticului și la 6 ore după administrarea acestuia.

Pentru a stimula sinteza surfactantului la făt în timpul avortului spontan, dexametazona este prescrisă unei femei însărcinate în doză de 5 mg de 3 ori pe zi (cursul optim este de 5 zile).

FV: comprimate de 0,5 și 1,5 mg; soluție de dexametazonă fosfat 0,4% în fiole de 1 și 2 ml.Triamcinolonă(Triamcinilonă, Polcortolon).

Este un glucocorticoid sintetic fluorurat. Activitatea sa este comparabilă cu metilprednisolonul. Când se utilizează, apar adesea reacții nedorite asupra pielii (striații, hemoragii, hirsutism) și mușchilor (miopatie „triamcinolonă”). P

Parametrii farmacocinetici sunt similari cu dexametazona, cu toate acestea, se leagă extrem de slab de proteinele plasmatice:40% din medicament se leagă de albumina plasmatică, iar 60% este o fracțiune activă biologic liber. În timpul metabolizării triamcinolonului, se formează 3 metaboliți, iar 2 dintre ei au activitate farmacologică.

Regimul de dozare: administrat oral în doză de 4-48 mg/zi în 2 prize, 40-80 mg se administrează intramuscular și în cavitatea articulară o dată pe lună (sub formă de preparat de depozit de Kenalog), aplicat topic în forma unui unguent care se aplică pe zona afectată de 2-3 ori pe zi. VWF: comprimate de 2, 4 și 8 mg, suspensie de triacinolon cetonid 10 și 40 mg/ml (1 și 4%) în fiole de 1 ml ( Kenalog

), unguent 0,1% -15,0.

Tabelul 1. Caracteristici comparative ale agenților cu activitate glucocorticoidă.	Mijloace		 activitate	IAD	ulcere gastrointestinale	psihoză	echiv. doza	biodisponibil, ½ , per os t
Clasificarea medicamentelor cu activitate hormonală glucocorticosteroiz.
zile
tesaturi
prednisolon
metilprednisolon
dexametazonă
triamcinolonă
flumetazonă

beclometazonă

budesonida

Notă: * - atunci când se aplică local în comparație cu hidrocortizon.Glucocorticoizi de uz local. Folosit pentru utilizare prin inhalare în tratamentul bolilor alergice ale tractului respirator: febra fânului, astm bronșic. În prezent, utilizarea corticosteroizilor inhalatori este considerată una dintre cele mai eficiente metode de prevenire a atacurilor în tratamentul astmului bronșic, care are o serie de avantaje în comparație cu administrarea orală (vezi Tabelul 2)

F K: După administrarea steroidului în tractul respirator, concentrația maximă de beclometazonă în zona receptorului este atinsă în 5 minute. Atunci când este administrat prin inhalare, doar 10-20% din medicament ajunge la tractul respirator inferior, iar 80-90% din doza luată este depusă în cavitatea bucală și apoi înghițită. Prin urmare, pentru a reduce probabilitatea de intrare a corticosteroizilor în tractul gastrointestinal, se recomandă să vă clătiți gura după inhalare.

Regimul de dozare. Beclometazona se administrează 200-1600 mcg/zi în 2-3 prize. Dozele de peste 1000 mcg/zi trebuie utilizate sub strictă supraveghere medicală.

NE: Când corticosteroizii inhalatori sunt administrați la o doză mai mică de 1000 mcg/zi, nu se dezvoltă reacții adverse sistemice. Pentru administrarea prin inhalare, cele mai tipice sunt efectele locale nedorite asociate cu efectele corticosteroizilor asupra membranelor mucoase ale tractului respirator, cavității bucale, faringelui și esofagului:

Candidoza cavității bucale, esofagului, căilor respiratorii;

Gură uscată, distrugerea smalțului dentar;

FV: aerosoli inhalator 200 doze (1 doză = 50 mcg), isihaler 200 doze (1 doză = 200 mcg), diskhaler (1 doză = 100 și 200 mcg); spray nazal 200 doze (1 doză = 50 mcg).

Tabelul 2. Caracteristici comparative ale inhalării și orale

căile de administrare a corticosteroizilor.

Budesonida (Budesonida, Pulmicort). Are o afinitate crescută pentru receptorii glucocorticoizi (de 15 ori mai mare decât prednisolonul) și, prin urmare, are un efect pronunțat chiar și în doze minime.

F K: După administrarea prin inhalare, concentrația maximă în zona receptorului este atinsă după 0,5-1,0 ore Budesonida are o biodisponibilitate sistemică scăzută - acea parte din doza sa care intră în tractul gastrointestinal este metabolizată rapid de către ficat cu aproape 90% și are un efect sistemic de numai 1-2% din doza administrată.

Utilizat prin inhalare în tratamentul bolilor alergice ale tractului respirator și local pentru dermatita atopică, psoriazis, eczeme, lupus discoid.

NE: similar cu efectele beclometazonei, dar apar mult mai rar.

FV: aerosoli turbuhaler 100 și 200 doze (1 doză = 100 și 200 mcg), inhalator 200 doze (1 doză = 50 mcg mitteși 200 mcg forte); unguent și cremă 0,025% -15,0.

Tabelul 3. Clasificarea corticosteroizilor de uz extern.

Numele generic al steroidului	Denumirea comercială a medicamentului
I. Foarte puternic propionat de clobetasol 0,05% calcinonidă 0,1%	dermovate calciderm
II. Puternic valerat de betametazonă 0,1% budesonid 0,0375% acetonida de triamcinolon 0,1% pivalat de flumetazonă 0,02% propionat de fluticazonă 0,05%	furoat de mometazonă 0,1% celestoderm-B apuleina polcortolon, fluorocort Lorinden cutiva
elocom III. Putere medie	perdnisolon 0,25 și 0,5% fluocortolon 0,025%
deperzolon ultralan	Clasificarea medicamentelor cu activitate hormonală glucocorticosteroiz.

IV.Slab acetat de hidrocortizon 0,1; 0,25; 1 și 5%

Este un glucocorticoid sintetic fluorurat. Activitatea sa este comparabilă cu metilprednisolonul. Când se utilizează, apar adesea reacții nedorite asupra pielii (striații, hemoragii, hirsutism) și mușchilor (miopatie „triamcinolonă”). Flumetazonă

(Flumetazonă, Lorinden).

Steroizi pentru uz extern. Are un puternic efect antiinflamator și antialergic. Practic nu este absorbit de la suprafața pielii, prin urmare nu are un efect sistemic.

Aplicare și regim de dozare. Flumetazona este utilizată în tratamentul bolilor alergice ale pielii, eczemelor, neurodermatitei, lupusului discoid și psoriazisului. Crema și unguentul se aplică într-un strat subțire pe zonele afectate de 3-5 ori pe zi, fără a freca pielea. Se recomandă efectuarea procedurii cu mănuși. După stabilizarea procesului, unguentul poate fi aplicat de 1-2 ori pe zi.

NE: De obicei, acestea sunt manifestări ale pielii sub formă de atrofie a pielii, vergeturi, acnee, dermatită periorală (afectează mai des femeile), hirsutism și alopecie frontală. În cazurile severe, este posibilă dezvoltarea formelor șterse de infecții cutanate streptococice și fungice.

FV: loțiune și unguent 0,02% -15 ml.

În tratamentul unui număr de boli ale sistemului musculo-scheletic, în special cele de natură inflamatorie, medicamente precum glucocorticosteroizii au găsit o utilizare destul de răspândită. Înainte de a înțelege principalele efecte terapeutice, indicații și contraindicații, trebuie să știți ce sunt glucocorticosteroizii (GCS).

• Glucocorticosteroizii sunt medicamente care aparțin grupului de hormoni steroizi și au proprietăți antiinflamatorii, antialergice, antișoc, imunosupresoare și alte proprietăți.
• Clasificare
• Astăzi, există mai multe clasificări ale glucocorticosteroizilor în funcție de diferiți parametri. Clasificarea cea mai semnificativă clinic este considerată a fi cea care împarte medicamentele în funcție de durata lor de acțiune. Potrivit acestuia, se disting următoarele grupe medicinale:

GCS este numele abreviat pentru medicamentele glucocorticosteroizi, care este destul de des folosit în medicină.

Când se folosește?

În tratamentul bolilor articulațiilor și coloanei vertebrale, principala indicație pentru utilizarea glucocorticosteroizilor este considerată a fi un proces inflamator sever, care este deosebit de intens și nu poate fi tratat cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Pentru ce patologii articulare poate fi utilizat:

1. Artrita (reumatoidă, posttraumatică, gută, psoriazică etc.).
2. Poliartrita.
3. Osteoartrita (dacă există semne ale unui proces inflamator).
4. Spondilita anchilozantă.
5. Periartrita.
6. Inflamația capsulei sinoviale sau articulare.

Când prescrie GCS, medicul încearcă să obțină efectul terapeutic maxim folosind doza minimă de medicament. Regimul de tratament cu glucocorticosteroizi depinde mai mult de severitatea bolii, de starea pacientului și de răspunsul acestuia la terapie decât de vârstă și greutate.

Eficacitatea clinică

Mai multe studii științifice recente au arătat eficiența ridicată a utilizării glucocorticosteroizilor în tratamentul formelor severe de inflamație articulară. Un efect clinic rapid poate fi obținut și prin utilizarea simultană a GCS în doze mici și a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene. S-a stabilit că majoritatea pacienților cu dizabilități din cauza poliartritei devin mult mai ușor din punct de vedere funcțional după doar câteva zile de terapie GCS. Pe ce se bazează medicul când prescrie glucocorticosteroizi:

• Reduceți în mod semnificativ severitatea durerii în articulațiile afectate.
• Îmbunătățiți starea funcțională a articulațiilor.
• Încetiniți procesele distructive.
• Faceți față inflamației.
• Reduce semnificativ nevoia de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.
• Creșterea eficacității utilizării medicamentelor antiinflamatoare de bază.

Experiența clinică a arătat că mulți pacienți care suferă de poliartrită reumatoidă devin adesea dependenți funcțional de terapia cu glucocorticosteroizi și sunt nevoiți să treacă la cursuri pe termen lung de administrare a acestora, ceea ce duce, fără îndoială, la dezvoltarea reacțiilor adverse.

Cum se foloseste?

Există mai multe căi posibile de administrare a medicamentelor GCS. De regulă, la tratarea patologiei inflamatorii a sistemului musculo-scheletic, glucocorticosteroizii sunt injectați în articulație. Acționând direct asupra sursei de inflamație, se obține efectul terapeutic maxim.

Trebuie remarcat faptul că destul de des lichidul (exudatul) se poate acumula în cavitatea articulațiilor mari. În astfel de cazuri, este mai întâi necesar să eliminați acest lichid și numai apoi să efectuați administrarea intraarticulară a medicamentului. Uneori, pentru a obține un efect mai bun, acestea combină administrarea de GCS în interiorul articulației cu terapia cu glucocorticosteroizi în tablete. Acest tip de tratament este utilizat pentru formele severe ale procesului inflamator cu tendință pronunțată de progres.

Injecțiile intraarticulare cu medicamente sunt efectuate numai de un medic specialist în condiții sterile (un dressing curat).

Preparatele GCS sunt, de asemenea, destul de des prescrise pe cale orală sub formă de tablete sau administrate parenteral (în venă sau în mușchi).

Durata cursului și doza medicamentului depind de severitatea și natura bolii. Pentru unii pacienți, cursul terapeutic durează câteva luni sau chiar ani. Când procesul patologic în articulații este foarte activ, se utilizează așa-numita terapie cu puls. În acest caz, medicamentul se administrează intravenos (printr-un picurător) timp de 3 zile la rând. În cele mai multe cazuri, terapia cu puls cu glucocorticosteroizi poate suprima rapid activitatea procesului inflamator.

Contraindicatii

Medicamentele GCS, ca multe alte medicamente, pot să nu fie prescrise tuturor pacienților. În funcție de calea de administrare a medicamentului, trebuie luate în considerare anumite contraindicații. De exemplu, glucocorticosteroizii intravenosi, intramusculari sau orali nu pot fi utilizați pentru următoarele boli sau stări patologice:

• Infecție bacteriană, virală sau fungică.
• Stări de imunodeficiență.
• 8 săptămâni înainte de vaccinare.
• Până la 2 săptămâni după vaccinare.
• Leziuni erozive și ulcerative ale tractului gastrointestinal.
• Patologia severă a sistemului cardiovascular (infarct miocardic, hipertensiune arterială etc.).
• Patologia gravă a sistemului endocrin (diabet zaharat, tireotoxicoză, boala Itsenko-Cushing etc.).
• Disfuncție renală și hepatică severă.
• Osteoporoza progresiva.
• Forme severe de obezitate.

În plus, GCS nu este administrat în interiorul articulației afectate dacă există sângerare crescută, osteoporoză severă sau ineficiență de la injecțiile anterioare. De asemenea, această cale de administrare pentru glucocorticosteroizi este contraindicată pentru fracturile intraarticulare, periartrita de natură infecțioasă, precum și înainte de intervenția chirurgicală pe articulații (artroplastie).

Preparatele GCS nu sunt niciodată utilizate în scop profilactic sau pentru tratamentul inflamației articulare, a căror cauză nu a fost stabilită.

Reacții adverse

Conform observației clinice, în ciuda faptului că majoritatea efectelor secundare din utilizarea pe termen lung a GCS pentru bolile inflamatorii ale articulațiilor și coloanei vertebrale sunt considerate destul de severe, unele dintre ele apar cu un ordin de mărime mai rar decât în ​​timpul terapiei cu alte antiinflamatoare. droguri. Mulți experți împart în mod convențional efectele secundare ale utilizării sistemice pe termen lung a glucocorticosteroizilor în două grupuri:

• Potențial controlat (diabet zaharat, creștere persistentă a tensiunii arteriale, tulburări de somn, glaucom, insuficiență cardiacă, ulcere gastro-intestinale, osteoporoză).
• Necontrolat (creștere în greutate, cataractă, tulburări psihice, erupții cutanate, diverse infecții, osteonecroză, ateroscleroză).

În același timp, s-a stabilit că administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene provoacă mai des dezvoltarea unei patologii erozive și ulcerative severe a tractului gastrointestinal decât utilizarea medicamentelor din grupul corticosteroizilor. Tratamentul cu glucocorticoizi este asociat în mod justificat cu un risc crescut de complicații infecțioase, dar acest lucru este tipic în principal pentru pacienții care primesc doze mari de medicamente. Trebuie menționate criteriile pentru terapia inadecvată cu glucocorticosteroizi:

• Doza este prea mare sau, dimpotrivă, foarte mică.
• Curs nerezonabil de lung de tratament.
• Lipsa antiinflamatoarelor de bază.

Când GCS este administrat intraarticular, una dintre cele mai periculoase, dar destul de rare complicații este infecția care intră în cavitatea articulară în timpul procesului de injectare. În plus, proprietatea imunosupresoare a glucocorticoizilor contribuie la dezvoltarea unui proces inflamator purulent. În cazuri rare, poate apărea „sinovita post-injectare”, atunci când după o injecție are loc o creștere a procesului inflamator în sinoviala articulației, care poate dura de la câteva ore până la 2-3 zile.

Este extrem de nedorit să se introducă medicamentul în țesutul muscular, deoarece este posibilă dezvoltarea proceselor atrofice sau necrotice.

Osteoporoza glucocorticosteroizi

Una dintre cele mai nefavorabile complicații ale tratamentului pe termen lung cu glucocorticoizi este. Cu toate acestea, potrivit unor experți, activitatea inflamatorie ridicată a artritei reumatoide și scăderea activității fizice sunt considerate factori nu mai puțin importanți în dezvoltarea osteoporozei decât tratamentul pe termen lung cu corticosteroizi.

Pentru a reduce riscul de a dezvolta această complicație, mulți medici recomandă ajustarea semnificativă a stilului de viață, în special pentru acei pacienți care primesc glucocorticosteroizi de mult timp. Ce trebuie făcut exact:

1. Renunțați la fumat și la consumul de alcool.
2. Faceți exerciții regulate.
3. Mănâncă alimente bogate în calciu și vitamina D.
4. Fii mai des la soare.
5. Dacă este necesar, luați medicamente prescrise de medicul dumneavoastră (calcitonina etc.).

Sarcina și alăptarea

Nu au fost efectuate studii clinice specifice privind siguranța glucocorticosteroizilor în timpul sarcinii. Cu toate acestea, medicii pot prescrie acest medicament unei femei însărcinate, dar numai dacă efectul așteptat al tratamentului depășește semnificativ riscul așteptat pentru copil. În plus, mamelor care alăptează li se recomandă insistent să oprească alăptarea în timpul terapiei cu glucocorticosteroizi.

Supradozaj

Dacă apare o supradoză de medicamente GCS, poate apărea o creștere semnificativă a tensiunii arteriale, umflarea extremităților inferioare și creșterea efectelor secundare ale medicamentului în sine. Dacă se înregistrează un supradozaj acut, este necesar să se efectueze lavajul gastric cât mai repede posibil sau să se induce vărsăturile. Dacă starea dumneavoastră se agravează, trebuie să contactați imediat o unitate medicală specializată. Un antidot specific nu a fost încă dezvoltat.

Interacţiune

Studii științifice repetate au demonstrat că glucocorticosteroizii interacționează cu multe medicamente, provocând dezvoltarea diferitelor reacții adverse. Pentru a evita efectele nedorite, se recomandă să vă consultați medicul înainte de a combina utilizarea GCS cu orice alt medicament.

Preţ

Pentru a cumpăra orice medicament din grupul de glucocorticosteroizi, trebuie să aveți o rețetă. Nu ar fi de prisos să ne amintim încă o dată că toate GCS au caracteristici de utilizare foarte specifice și o gamă foarte largă de reacții adverse, prin urmare automedicația nu este strict recomandată. Doar cu titlu informativ, vă prezentăm prețurile pentru unele medicamente:

• Un pachet de comprimate de prednisolon costă aproximativ 100-110 ruble. O fiolă care conține 30 mg de medicament va costa 25 de ruble.
• Prețul hidrocortizonului în suspensie injectabilă este de aproximativ 180 de ruble.
• Costul unei fiole Diprospan variază între 175-210 ruble.
• Un pachet de tablete este disponibil pentru 40 de ruble. În fiole, acest medicament va costa 210 de ruble.

Dacă sănătatea dumneavoastră se înrăutățește sau apar orice simptome în timpul sau după terapia cu glucocorticosteroizi, adresați-vă imediat medicului dumneavoastră.

Glucocorticoizi- Acesta este un tip de hormon produs ca urmare a activității cortexului suprarenal. Unul dintre hormoni este cortizonul, care în timpul activității ficatului este transformat într-un alt hormon - hidrocortizon (cortizol). Cortizolul este cel mai cunoscut și important hormon pentru corpul uman. Medicamentele pe bază de acești hormoni au fost folosite încă din anii 40 ai secolului trecut.

Tipuri de hormoni sintetici

Astăzi, pe lângă glucocorticoizii naturali, există o serie de medicamente bazate pe hormoni sintetici, care sunt împărțite în două tipuri:

• fluorurate (dexametazonă, betametazonă etc.);
• nefluorinate (prednison, prednisolon).

Se caracterizează printr-o eficacitate mai mare atunci când se consumă o doză mai mică. În plus, glucocorticoizii fluorurati au cea mai mică rată de efecte secundare.

Utilizarea medicamentelor glucocorticoide

Preparatele care conțin glucocorticoizi sunt utilizate pentru un număr destul de mare de boli grave, deoarece au efecte diferite asupra organismului.

Indicatorii frecvenți pentru prescrierea medicamentelor din acest grup sunt:

• artrita reumatoida;
• leucemie;
• mononucleoza;
• boli de piele (dermatită, eczeme);
• anemie;
• pneumonie;
• boli alergice;
• pancreatită;
• hepatită.

Mecanismul de acțiune nu este pe deplin înțeles, dar efectul glucocorticoizilor poate fi antiinflamator, imunoreglator, antialergic și antișoc. Medicamentele sunt disponibile sub diferite forme:

• spray-uri;
• pastile;
• loțiuni;
• unguente;
• lichide pentru injecții și inhalații.

Lista medicamentelor glucocorticoide

Lista acestor fonduri este destul de extinsă. Cele mai cunoscute și eficiente sunt:

• Cortizon – implicat în terapia de substituție;
• Prednisolonul este de 4 ori mai eficient decât hidrocortizonul;
• Prednison – nu este recomandat pentru probleme hepatice;
• Metilprednisolon - potrivit pentru tratamentul pacienților cu obezitate, tulburări mintale, ulcere;
• Triamcinolonul – are un efect mai prelungit decât prednisolonul, cu efecte secundare pronunțate asupra mușchilor și pielii;
• Dexametazona este un medicament eficient pentru utilizare pe termen scurt;
• Betametazona este medicamentul cel mai apropiat ca eficacitate de dexametozon.

Efectele secundare ale glucocorticoizilor

Având o serie de proprietăți medicinale pozitive, glucocorticoizii au, de asemenea, efecte secundare nu mai puțin impresionante. De aceea sunt adesea prescrise în cursuri scurte sau folosite în cazuri deosebit de dificile. Medicamentele din grupa glucocorticoizilor pot provoca următoarele reacții nedorite.

Glucocorticosteroizii (GCS) sunt medicamente hormonale care sunt similare ca structură și funcție cu hormonii glucocorticoizi (numiți și glucocorticoizi) care sunt produși în mod normal în cortexul suprarenal al corpului uman.

Eliberarea lor este influențată de hipotalamus și glanda pituitară datorită hormonului corticotrop și, respectiv, hormonului adrenocorticotrop. Secreția maximă se observă dimineața (între 5-8 ore).

Clasificare

GCS sunt clasificate în funcție de originea lor, metoda de aplicare, puterea și durata efectului. Lista denumirilor medicamentelor:

Principiul clasificării	Soiuri
Origine	natural - cortizon și hidrocortizon (cortizol); sintetice - prednisolon, metilprednisolon etc.
Durata acțiunii	durată medie de acțiune - prednisolon, metilprednisolon, prednison etc.; cu acțiune prelungită - dexametazonă, triamcinolonă, betametazonă etc.
Puterea de acțiune	foarte puternic - clobetasol, dipropionat de betametazonă, calcinonidă; puternic - dexametazonă, triamcinolonă, flumetazonă, fluocinolonă, fluticazonă, halobetasol, butirat de hidrocortizon, valerat și benzoat de betametazonă, budesonid, mometazonă; putere medie - prednisolon, fluocortolon; slab - acetat de hidrocortizon
Instructiuni de utilizare	sistemic - prednisolon, metilprednisolon, betametazonă, hidrocortizon, dexametazonă etc.; inhalare - beclometazonă, budesonid, flunisolide, fluticazonă (Avamys), triamcinolonă, mometazonă etc.; local (dermatologic) - fluocinolonă, flumetazonă (Sinaflan, Flucinar, Lorinden), etc.

Există multe preparate combinate de GCS pentru uz extern (unguente, creme, geluri etc.) cu antibiotice (gentamicină, neomicină, tetraciclină), antiseptice, antifungice etc.

Mecanism de acțiune și efecte

Corticosteroizii sunt hormoni steroizi la origine, mecanismul lor de acțiune diferă de hormonii proteici. GCS ajunge la celulele țintă și penetrează citoplasma lor prin membrana celulară, unde se leagă de receptori și își exercită efectul specific.

Aceste medicamente hormonale afectează funcția majorității celulelor din organism și sunt de mare importanță practică. Principalele lor efecte sunt următoarele:

1. 1. Participa la reglarea metabolismului normal:
   1. Acestea afectează metabolismul carbohidraților (măresc concentrația de glucoză din sânge în diferite moduri).
   2. 2. Afectează metabolismul proteinelor (stimulează formarea de ARN și proteine ​​în ficat, sporește descompunerea proteinelor în mușchi și alte țesuturi).
   3. 3. Afectează metabolismul grăsimilor (2 procese opuse apar în zone diferite - creșterea și descompunerea țesutului adipos).
2. Au activitate mineralocorticoidă. Capabil să stimuleze receptorii pentru mineralocorticoizi (deși într-o măsură mai mică decât hormonii mineralocorticoizi), ceea ce are ca rezultat reabsorbția sodiului în organism. Acest lucru provoacă în cele din urmă retenție de lichide, creșterea volumului sanguin și creșterea excreției de ioni de potasiu în urină.
3. Rezistența organismului la stres crește. Creșterea nivelului de glucoză din sânge sub influența glucocorticoizilor oferă energia necesară pentru a proteja împotriva stresului cauzat de leziuni, infecții, boli etc.
4. Au un efect imunosupresor (reduce numărul diferitelor clase de leucocite).
5. Au un efect antiinflamator puternic, care se explică printr-o scădere a nivelului și distribuției funcției limfocitelor T și B și o încălcare a formării mediatorilor inflamatori. Ele stabilizează membranele lizozomilor și reduc eliberarea histaminei de către bazofile. Ca rezultat, toate cele trei stadii ale inflamației sunt inhibate.
6. Participă la reglarea sistemului endocrin: încetinesc secreția de ACTH și tirotropină, cresc producția de hormon somatotrop.
7. Afectează sistemul respirator. La fătul din ultima lună de sarcină, GCS contribuie la formarea surfactantului, care acoperă din interior alveolele plămânilor și este necesar atât pentru deschiderea lor în momentul primei respirații, cât și pentru protejarea țesutului lor de colaps în viitorul.
8. Afectează sistemul cardiovascular. GCS crește tensiunea arterială și o stabilizează la acest nivel ridicat. Efectul este asociat, pe de o parte, cu o creștere a volumului sanguin pe fondul retenției de lichide din cauza activității mineralocorticoide și, pe de altă parte, cu o sensibilitate crescută a mușchiului inimii și a vaselor de sânge la catecolamine endogene (adrenalină și norepinefrină). ).
9. Afectează procesul de hematopoieză. GCS inhibă formarea factorilor hematopoietici necesari pentru diviziunea celulelor stem din măduva osoasă roșie. Pe acest fond, nivelul bazofilelor, eozinofilelor și monocitelor din sânge scade. Formarea neutrofilelor crește.

Hidrocortizon - forme de dozare și instrucțiuni de utilizare

Aplicație

Indicațiile pentru utilizarea GCS sunt extrem de diverse și s-au schimbat de mult timp, depășind sfera terapiei de substituție pentru hipofuncția cortexului suprarenal.

Datorită numeroaselor și periculoase reacții adverse pentru majoritatea bolilor, acestea sunt utilizate ca medicamente de linia a doua, adică în cazurile în care nu se poate prescrie nimic altceva.

Glucocorticoizii sunt utilizați pentru a trata următoarele boli:

• cu o componentă alergică (astm bronșic, dermatită etc.);
• inflamatorii (bursita, artrita etc.);
• edem vascular al creierului (cu tumori, meningită bacteriană și abces cerebral);
• infecțioase (hepatită, micoză fungoide etc.);
• autoimună (artrita reumatoidă, anemie hemolitică autoimună, lupus eritematos sistemic, miastenia gravis, scleroza multiplă, glomerulonefrita, colita ulceroasă și multe altele);
• tumoră (leucemie, în special leucemie limfocitară, mielom);
• în timpul transplantului de țesut, deoarece suprimă respingerea organului transplantat;
• oculară (nevrita nervului optic, conjunctivită, uveită etc.);
• în scopul prevenirii sindromului de detresă respiratorie la prematuri.

Efecte secundare și contraindicații

Efectele secundare sunt proporționale cu doza și durata tratamentului. Conform legii „organului vulnerabil”, ele apar atunci când există deja o leziune existentă. De exemplu, complicațiile infecțioase datorate utilizării GCS apar în cazurile de imunitate slăbită, ulcerații la nivelul stomacului și duodenului - la pacienții cu ulcer peptic, osteoporoză - la femeile aflate la menopauză etc.

Toate efectele nedorite ale terapiei GCS pot fi combinate în următoarele grupuri:

1. 1. Tulburări endocrine și metabolice:
   1. Hiperlipidemie, progresia leziunilor vasculare aterosclerotice.
   2. 2. „Diabetul cu steroizi” - caracterizat prin simptome tipice ale diabetului zaharat, cauzate de acțiunea GCS opusă insulinei.
   3. 3. Sindromul „de retragere” - o deteriorare bruscă a cursului bolii cu o încetare bruscă a utilizării GCS, semne de insuficiență suprarenală (oboseală crescută, slăbiciune, dureri articulare și musculare, creșterea temperaturii corpului, pierderea poftei de mâncare). În cazurile severe, este posibilă criza suprarenală.
   4. 4. Atrofia cortexului suprarenal și inhibarea sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenal. Ca urmare, formarea tuturor hormonilor din această zonă (mineralcorticoizi, corticosteroizi endogeni, hormoni sexuali) este redusă. La utilizarea corticosteroizilor în doze fiziologice (2,5-5,0 mg/zi pentru prednisolon), riscul de apariție a atrofiei suprarenale este minim, dar dacă se folosesc doze mai mari, atunci după 1-2 săptămâni se observă suprimarea cortexului acestora.
   5. 5. Sindromul Itsenko-Cushing exogen. Se caracterizează printr-o creștere a greutății corporale, un aspect deosebit („greabănul taurului” sau „cocoașă de bivol”, față în formă de lună, hipertricoză, acnee, vergeturi roșii-violet pe piele), insomnie, hipertensiune arterială (AH) , apetit crescut. La astfel de pacienți, nivelul de neutrofile din sânge crește, iar numărul de limfocite și eozinofile este redus brusc.
2. Aparatul musculo-scheletic: osteoporoză ireversibilă, necroză avasculară sau fracturi osoase patologice. Aceste manifestări sunt asociate cu o creștere a producției de hormon paratiroidian și inhibarea sintezei calcitoninei (ca urmare, calciul este spălat din oase) și accelerarea metabolismului calciului.
3. Starea pielii: se observă subțierea și atrofia. Acest efect apare cel mai adesea atunci când GCS este administrat intramuscular (în umăr).
4. Tractul digestiv: apariția „silențioasă”, adică ulcere asimptomatice ale duodenului și stomacului. Absența defectelor ulcerative se datorează influenței corticosteroizilor, care suprimă procesul inflamator și durerea care apare în timpul formării ulcerelor.
5. Sistemul cardiovascular: hipokaliemie și edem cauzate de componenta mineralocorticoidă a acțiunii GCS. În cazuri severe, se poate dezvolta hipertensiune arterială.
6. Sistem nervos central: agitație generală, reacții psihotice (halucinații, iluzii) atunci când se administrează în doze mari. Posibilă creștere a presiunii intracraniene cu dureri de cap și greață (sindrom pseudotumoral cerebral).
7. Organe vizuale: cataractă capsulară posterioară, glaucom.
8. Imunitatea și regenerarea: administrarea GCS duce la vindecarea afectată a rănilor (datorită scăderii formării de colagen), slăbirea imunității antivirale și antibacteriene. Pacientul se confruntă cu infecții virale și bacteriene comune, ale căror manifestări clinice sunt șterse (deoarece GCS elimină inflamația tipică, febra, durerea). Utilizarea frecventă a corticosteroizilor și imunodeficiența cauzată de aceștia duc la candidoza pielii și a mucoaselor, tuberculoză.
9. Efect teratogen: afectează procesul de formare a fătului, care duce în cele din urmă la apariția diferitelor malformații congenitale.

Pacient cu sindrom Itsenko-Cushing.

Pacienții cu sindrom Cushing au caracteristici de depunere de grăsime. Țesutul adipos de pe extremități este mai sensibil la GCS, astfel încât acești hormoni sporesc descompunerea acestuia acolo. Acest lucru duce la o scădere a grăsimii subcutanate. Pe corp este mai sensibil la acțiunea insulinei, astfel formarea acesteia crește. Drept urmare, sub influența GCS, se observă o redistribuire a grăsimii în organism: aceasta se depune pe abdomen, piept, fese, pe ceafă și față.

Corticosteroizii nu au contraindicații absolute. Dacă este posibil, nu trebuie să utilizați aceste medicamente hormonale în următoarele condiții:

• insuficiență cardiacă severă;
• ulcer peptic al stomacului și duodenului;
• hipertensiune arterială severă;
• osteoporoza;
• diabet zaharat;
• epilepsie;
• tulburări psihice.

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist!

Informații generale

Glucocorticoizi sunt numiți hormoni steroizi secretați de cortexul suprarenal, precum și analogii lor artificiali utilizați în medicină.
Primele mostre din aceste medicamente datează din anii 40 ai secolului XX, iar primii hormoni utilizați au fost hidrocortizonul și cortizon.

În total, cinci hormoni din acest grup au fost studiați până în prezent ( prezentate de gradul de impact asupra proceselor din organism în ordine descrescătoare):

• Hidrocortizon
• Cortizon
• Corticosteronul
• 11-deoxicortizol
• 11-dehidrocorticosteron.

Funcția de producere a hormonilor este reglată de creier, mai exact de glanda pituitară. Nivelul maxim al acestor hormoni este produs la o persoană la vârsta de 30 de ani, iar ulterior scade treptat.

Clasificarea medicamentelor

Toate medicamentele din acest grup sunt împărțite în:

• natural ( hidrocortizon si cortizon),
• sintetic.

Cele sintetice, la rândul lor, sunt împărțite în:

• halogenat ( beclometazonă, dexametazonă, fluticazonă),
• nehalogenat ( prednisolon, budesonid, clobetasol).

Majoritatea medicamentelor sintetice sunt mai puternice, așa că se folosesc doze mai mici. Cei mai promițători sunt glucocorticoizii fluorurati, care acționează eficient, în timp ce practic nu perturbă echilibrul apă-sare și provoacă mai puține efecte secundare.

În funcție de durata expunerii, toate medicamentele pot fi împărțite în:

• scurtă acțiune ( cortizon, hidrocortizon),
• actiune de durata medie ( prednisolon, metilprednisolon),
• cu acțiune prelungită ( dexametazonă, betametazonă, triamcinolonă).

Acţiune

Oamenii de știință nu au descoperit încă pe deplin mecanismul de acțiune al acestor hormoni asupra organismului. Intrând în celulă prin membrana celulară, hormonul acționează asupra receptorilor sensibili la substanțele steroizi, este trimis împreună cu receptorul către nucleul celular și participă la producerea componentelor proteice speciale implicate în procesul inflamator.

Hormonii influențează următoarele procese care au loc în organism:

• Metabolismul carbohidraților. Procesarea zahărului în organism se înrăutățește, uneori administrarea de medicamente provoacă diabet zaharat.
• Metabolismul proteinelor. Producția de proteine ​​în oase, mușchi și piele este suprimată. Prin urmare, un pacient care ia aceste medicamente pierde în greutate, are vergeturi pe piele, hemoragii, tăieturi și zgârieturi cicatrici slab și mușchii atrofiați. Osteoporoza se dezvoltă adesea.
• Metabolismul lipidelor. Există o creștere a cantității de grăsime subcutanată la nivelul feței, gâtului, pieptului și scăderea volumului la nivelul brațelor și picioarelor.
• Metabolismul calciului. Hormonii din această clasă suprimă absorbția calciului de către intestine și accelerează scurgerea acestuia din oase. Prin urmare, există posibilitatea dezvoltării deficienței de calciu.
• Lucrarea inimii și a vaselor de sânge. Sub influența acestor hormoni, permeabilitatea vaselor mici de sânge se înrăutățește. Hormonii tonifică vasele de sânge și contractilitatea mușchiului inimii.
• Proces inflamator. Orice manifestări inflamatorii sunt suprimate, deoarece glucocorticoizii reduc permeabilitatea membranelor celulare la anumite substanțe implicate în procesul inflamator. În plus, pereții vaselor de sânge sunt întăriți, ceea ce inhibă mișcarea celulelor imune în leziune.
• Reglarea imunității. Acești hormoni suprimă răspunsul imun local, motiv pentru care sunt utilizați în transplantul de țesut. Ele suprimă activitatea anumitor celule imunitare ( limfocite și citokine „antiinflamatorii”.), implicate în dezvoltarea unor boli precum meningita și reumatismul.
• Formarea sângelui. Sub influența acestor hormoni, producția de limfocite, eozinofile și monocite scade simultan, iar producția de eritrocite și trombocite crește. Chiar și o singură doză de medicament pentru o zi schimbă imaginea sângelui. Dacă tratamentul a fost pe termen lung, este nevoie de 7 până la 30 de zile pentru a restabili imaginea normală.
• Activitatea glandelor endocrine. Legătura dintre hipotalamus, glanda pituitară și glandele suprarenale este suprimată. Această tulburare devine vizibilă cu cursuri lungi de medicamente. Producția de hormoni sexuali scade și ea, ceea ce duce la dezvoltarea osteoporozei.

Indicatii

• Insuficiență suprarenală de orice origine,
• Terapia de șoc,
• Reumatism,
• leucemie acută limfoblastică și mieloblastică,
• mononucleoza infectioasa,
• Stare astmatică,
• Alergii complicate de colagenoză, dermatoze, astm,
• Inflamații de diferite localizări,
• anemie hemolitică,
• pancreatită acută,
• hepatita virala,
• Transplant de organe și țesuturi,
• Boli autoimune.

Regimul de dozare este prescris de medicul curant. Trebuie avut în vedere faptul că, în majoritatea cazurilor, medicamentele ameliorează în mod semnificativ starea pacientului, dar nu afectează în niciun fel cauza bolii.

Contraindicatii

Absolut:

• Boli fungice
• Infecții virale,
• Intoleranță individuală.

Relativ:

• osteoporoza severa,
• Diabet zaharat
• Grad ridicat de insuficiență cardiacă
• Hipertensiune arterială
• Ulcer gastric sau intestinal
• Tulburări mintale.

Contraindicațiile relative sunt luate în considerare în cazurile în care este implicat un tratament pe termen lung.
Dacă vorbim despre salvarea urgentă a vieții pacientului, medicamentele sunt utilizate în orice caz.

Mai multe informații despre medicamentele esențiale

Cortizon
Folosit pentru terapia de substituție la pacienții cu insuficiență suprarenală. Produs sub formă de tablete. Se utilizează numai atunci când ficatul funcționează normal. Afectează schimbul de apă și săruri.

Hidrocortizon
Este prescris pentru insuficiența suprarenală. Nu este recomandat pentru edem, disfuncție cardiacă, hipertensiune arterială, deoarece contribuie la retenția de sodiu în organism și la excreția de potasiu. Produs sub formă de lichid pentru injecție, suspensie.

Prednisolon
Un medicament prescris destul de frecvent. Se produce sub formă de tablete, lichid și suspensie injectabilă, pulbere în fiole.

Metilprednisolon
Mai puternic decât prednisolonul, provoacă mai puține efecte secundare și este mai scump. Indicat pacienților care suferă de obezitate, ulcer gastric și boli mintale. Disponibil sub formă de tablete, suspensii, substanțe uscate în sticle.

Dexametazonă
Acesta este unul dintre cele mai puternice medicamente din acest grup. Deoarece medicamentul are multe efecte secundare, nu este utilizat în cure lungi. prescris, printre altele, pentru a atenua starea pacientului în timpul chimioterapiei, precum și pentru a preveni problemele de respirație la copiii prematuri. Disponibil sub formă de tablete și lichid pentru injectare în fiole.

Betametazonă
Este similară ca putere cu dexametazona și are mai puține efecte secundare. Cel mai adesea folosit sub formă de lichid pentru injecție, inclusiv intra-articular și periarticular. Durata de acțiune a unor astfel de injecții poate ajunge la o lună datorită compoziției chimice speciale a medicamentului.
Produs sub formă de tablete, lichid în fiole, suspensii.

Medicamente pentru inhalare

Notă: * - atunci când se aplică local în comparație cu hidrocortizon.– medicamentul este utilizat în tratamentul astmului bronșic, ameliorează inflamația și ameliorează alergiile. Când este utilizat ca inhalare, practic nu este absorbit în sânge și nu acționează sistemic.

Contraindicatii:

• bronhospasm acut,
• intoleranţă,
• stare astmatică,
• bronșită bacteriană.

Medicamentul poate provoca unele reacții adverse, inclusiv bronhospasm și durere în gât.

Budesonida– terapia principală pentru astmul bronșic, boala pulmonară obstructivă cronică.
Contraindicatii: intoleranță individuală. Lichidul pentru inhalare este interzis pentru utilizare în tratamentul copiilor sub 16 ani, suspensia este interzisă pentru utilizarea în tratamentul copiilor sub 3 luni și pulberea pentru copiii sub 6 ani.

sarcină, alăptare, boli fungice, virale și bacteriene ale sistemului respirator, tuberculoză.

Medicamentul poate provoca un atac de tuse, uscarea mucoasei bucale, dureri asemănătoare migrenei, stomatită, greață și hiperactivitate.
Medicamentul nu trebuie să intre în contact cu ochii.

Fluticazonă– medicamentul este prescris pentru astmul bronșic și boala pulmonară obstructivă cronică ca tratament principal.
Contraindicatii:

• bronșită non-astmatică,
• intoleranţă,
• bronhospasm acut,
• starea astmatică.

Contraindicații relative:

• osteoporoza,
• infectii generale,
• alaptarea,
• sarcina.

Medicamentul este utilizat numai sub formă de inhalare. Poate provoca candidoza mucoasei bucale, modificări ale timbrului vocii și bronhospasm. Dacă este utilizat mult timp în cantități mari, provoacă reacții adverse sistemice. Pentru a preveni candidoza orală, clătiți-vă gura după inhalare.
Acest medicament nu este utilizat pentru ameliorarea atacurilor de astm.

Preparate pentru uz sistemic

Medicamentele au fost create pentru uz sistemic prednison, cortizon.
Există destul de multe medicamente care sunt utilizate atât local, cât și sistemic. Acestea includ: betametazonă, dexametazonă, triamcinolonă, fludrocortizon, mazipredonă, metilprednisolon, prednisolon.
Astfel de medicamente sunt utilizate atât sub formă de tablete pentru uz oral, cât și în injecții.

Unguente, creme, lotiuni

Glucocorticoizii pentru uz extern sunt disponibili sub formă de unguente, geluri, creme și loțiuni. prescris pentru anumite boli dermatologice de natură neinfecțioasă.

Indicatii:

• dermatita de contact,
• dermatita seboreica,
• lichen plan,
• eritrodermie,
• lupus eritematos discoid.

Aceste remedii ameliorează inflamația, mâncărimea, reacțiile alergice, înroșirea și umflarea țesuturilor.

Cum să alegeți forma de dozare potrivită a medicamentului?
UnguenteÎncep să acționeze mai încet și consistența lor este grasă. Sunt prescrise pentru pielea uscată predispusă la procese de descuamare și plâns.

Creme poate provoca iritații sau uscăciune dacă există răni pe piele. Sunt prescrise pentru fenomene intertriginoase. Această formă nu lasă pete grase și se absoarbe rapid.

Lotiuni indicat pentru conditii umede, foarte convenabil pentru tratarea scalpului.

Toți glucocorticosteroizii utilizați în dermatologie sunt împărțiți în patru grupe în funcție de puterea efectului lor:

• Foarte puternic: calcinonidă, propionat de clobetasol.
• Puternic: budesonid, dexametazonă, flumetazonă, triaminolonă.
• Putere medie: prednisolon.
• Slab: hidrocortizon.

Trebuie avut în vedere că medicamentele cu putere medie și cele slabe au un efect mai puțin pronunțat, iar numărul de efecte secundare este mai mare decât cel al medicamentelor mai puternice.

Efecte secundare

Glucocorticosteroizii ameliorează foarte repede multe simptome nedorite ale bolilor. Cu toate acestea, ele provoacă destul de multe efecte secundare. Prin urmare, ele sunt prescrise numai în cazurile în care nu alții nu pot ajuta.
În special, multe efecte secundare sunt observate cu utilizarea sistemică a acestor medicamente. Au fost dezvoltate mai multe metode noi pentru utilizarea acestor medicamente, care reduc ușor probabilitatea apariției efectelor nedorite. Dar tratamentul cu aceste medicamente necesită, în orice caz, monitorizarea constantă a stării generale a pacientului.

Atunci când utilizați medicamente hormonale steroizi, este posibil să apară următoarele reacții adverse:

• Din partea aparatului de mișcare: osteoporoză, inhibarea compresiei pubertății și creșterii, amenoree, diabet zaharat, suprimarea funcției suprarenale,
• Din inimă și vasele de sânge: creșterea tensiunii arteriale,
• Din sistemul imunitar: manifestările bolilor infecțioase se intensifică, imaginea bolilor devine neclară,
• Se observă încălcarea raportului dintre apă și săruri în țesuturi, umflături și lipsă de potasiu în organism.

Primele efecte secundare care apar în timpul tratamentului sunt tulburările de somn, lăcomia, schimbările de dispoziție și creșterea în greutate.

Utilizați în timpul sarcinii

În ciuda faptului că aceste medicamente pătrund ușor în bariera placentară, ele nu provoacă tulburări severe în formarea fetală. În timpul sarcinii, este mai sigur să folosiți produse naturale sau nefluorizate. Cele fluorurate, dacă sunt folosite o perioadă suficient de lungă, pot provoca tulburări de dezvoltare a fătului.

În unele cazuri, medicamentele din grupul glucocorticoizilor sunt chiar prescrise în mod specific în cazul probabilității de avort spontan pentru a menține sarcina. Deși, utilizarea unor astfel de medicamente este de obicei efectuată numai din motive de sănătate, care includ:

• Hiperandrogenismul ( supraproducția de hormoni sexuali masculini),
• Amenințarea cu nașterea prematură în al treilea trimestru,
• Hiperplazia intrauterină congenitală a cortexului suprarenal la făt.

O femeie care a folosit glucocorticoizi în ultimul an și jumătate este prescrisă hemisuccinat de hidrocortizon sub formă de injecții la fiecare șase ore. Acest lucru va preveni dezvoltarea insuficienței suprarenale acute.

În timpul alăptării, utilizarea unor doze mici de medicamente steroizi ( în sensul a nu depăşi 5 mg de prednisolon) nu poate face rău copilului, deoarece glucocorticoizii trec în laptele matern în doze mici. Dacă cursul tratamentului este lung și dozele sunt mari, copilul poate prezenta inhibarea creșterii și dezvoltării, precum și suprimarea glandelor suprarenale, a hipotalamusului și a glandei pituitare.