Компрессионный перелом позвоночника у собаки шансы. Перелом позвоночника у собаки: последствия и варианты лечения

ГОРОДСКАЯ СЛУЖБА ВЕТЕРИНАРНОЙ ПОМОЩИ Выполнение миелографии
и лечение травм позвоночника:
грыжи меджозвоночных дисков, вывихи, переломы и новообразования позвоночника у собак.
771-52-45

Специалистами нашей службы проводится весь комплекс лечения травм позвоночника у собак. Мы можем предложить Вам широкий спектр услуг по лечению патологий позвоночника, связанных с кпоражениями спинного мозга и нервных корешков.

Цены на лечебные процедуры:

Миелография у собак.

Данные клинического, рентгенологического и другихспециальных методов исследований не всегда позволяют установить точный локальный диагноз заболеваний головного или спинного мозга. Тогда могут возникнуть показания к контрастным рентгенологическим методам исследования (миелография, ангиография, пневмография), которые являются надежными диагностическими тестами. Миелография один из методов рентенографического исследования которая обеспечивает визуализацию контуров спинного мозга после введения контрастного вещества в субарахноидальное пространство.

Миелография с введением позитивного контрастного вещества - липиодола в подпаутинное пространство спинного мозга была предложена в 1921 г. Сикаром и Форестье.

Показания для проведения миелографии

Миелография показана , когда, исходя из данных анамнеза и клинического обследования, мы предполагаем наличие повреждения спинного мозга. Данный метод позволяет точно установить локализацию повреждения спинного мозга, позволяет провести дифференциальную диагностику заболеваний спинного мозга от заболеваний головного мозга. Установить точный диагноз выбрать правильную тактику лечения составить правильный прогноз. Миелография, как и любая диагностическая процедура необходима, прежде всего, для постановки диагноза и только после этого можно назначать адекватное лечение и давать достоверныйпрогноз.

Противопоказания

По литературным даннымединственным противопоказанием может быть воспаление менингеальных оболочек. .по нашим даннымсущественных ухудшений состояния при проведении миелографии у таких животных не отмечено, проведено более ста исследований.

Препараты для проведения позитивной миелографии

Для проведения миелографии используется препарат Йогексол (омнипак)

Трийодсодержащий рентгеноконтрастный препарат.

Йогексол хорошо растворим в воде; готовые растворы йогексола (омнипака) содержат в качестве добавки трисамини натрий-кальциевую соль этилендиаминтетрауксусной кислоты; рН раствора 6,8-7,6.

Омнипак относится к так называемым рентгеноконтрастным неионным средствам. В отличие от ионных препаратов, являющихся натриевыми солями и создающих при введении в ток крови высокое осмотическое давление, что может приводить к нежелательным побочным явлениям, омнипак отличается низкой осмомолярностью (примерно в 2.5 раза ниже, чем у триом-браста).

Вязкость растворов омнипака в концентрациях 140, 180 и 240 мг йода в 1 мл ниже вязкости крови, а в концентрациях 300 и 350 мл йода в 1 мл - несколько превышает вязкость крови. Препарат относительно мало связывается белками крови. Быстро и почти полностью выводится в неизмененном виде с мочой (в течение 24 ч).

По сравнению с другими трийодсодержащими рентгеноконтрастными средствами омнипак относительно малотоксичен.

Общее количество йода при субарахноидальном введении не должно превышать 3 г.

Обычно омнипак переносится лучше, чем рентгеноконтрастные ионные препараты, однако побочные явления также возможны.

Осторожность необходима при использовании омнипака для обследования больных с тяжелыми нарушениями функций печени и почек, при тиреотоксикозе, а также при склонности к аллергическим реакциям. Нельзя смешивать омнипак с растворами других лекарственных средств.

ФОРМА ВЫПУСКА:

во флаконах по 10 или 15мл с содержанием 180 мг йода в 1 мл: по 10; 20 или 50 мл с содержанием 240 мг йода в 1 мл; по 10; 20; 50 или 100 мл с содержанием йода 300 мг в 1 мл; по 20; 50 или 100 .мл с содержанием йода 350 мг в 1 мл.

Доза омнипака 240 или 300 на собаку 0.4 мл на кг массы тела при необходимости люмбального доступа добавляют 0.2-0.3 мл на кг интервал между введениями составляет около часа. Для крупных собак весом 50-60кг достаточно 16-17 мл омнипака 300. Для кошек 0.5 мл на кг веса.

Если есть подозрение на наличие блока ликворных путей в области шеи, количество контраста может быть снижено в полторадва раза для атланто-окципитального доступа. Омнипак 300 предпочтительнее омнипака 240 для проведения миелографии.

Для проведения миелографии атланто-окципитальным доступом используют спинальные иглы спинокан со специальной заточкой и мандреном. Диаметр игл выбирают следующим образом для собак и котят весом 0.5-1.5 кг диаметром 0.5 ммдля собак и кошек размером 2-7 кг- 0.7 мм, для собак весом более 8 кг -0.9 мм. с обаки весом 20-40 кг- 1.1 мм исобакамбольшего веса 1.3 мм. Для люмбального доступа используют более тонкие иглы (0.5-0.9мм) чем для атланто-окципитального доступа это связано с небольшим диаметром межпозвонкового пространства. Для собак с большим количеством подкожного жира используют длинные иглы. Определяют длину иглы по предварительно сделанным рентгенограммам.

Подготовка к проведению миелографии

Начинают миелографию с постановки венозного катетера, при проведении данного исследования необходим надежный постоянный венозный доступ лучше в заднюю лапу. Перед проведением исследования вводится внутривенно метилпреднизолон в дозе 15-30 мг на кг. в еса животного внутривенно.

Пациент в момент проведения атланто-окципитальной пункции должен быть интубирован это необходимо, для того чтобы при сгибании шеи не был нарушен свободный доступ воздуха в легкие пациента. Пациенты с неадекватным дыханием должны быть переведены на искусственную вентиляцию легких, мониторинг осуществляется по следующим показателям сатурация, пульс и ЭКГ.

Техника проведения миелографии .

Перед проведением миелографии нужнопровести рентгенографию без подготовки: это необходимо для уточнения показателей устанавливаемых на рентгеновском аппарате, получения рентгеновских снимков для сравнения с данными миелографии, обнаружения переломов, вывихов и разрушения тел позвонков опухолями и при спондилите.

Суть миелографии заключается в том, чтобы визуализировать субарахноидальное пространство. Субарахноидальноепространство находится, между паутиннойи мягкой оболочками спинного мозга.Контраст вводится и визуализирует в подпаутинное пространство, вводя контрастный препарат в это пространство,мы можем визуализировать внешний контур спинного мозга, фактически ликвор, содержащий контрастный препарат становится видимым на рентгеновском снимке. Проведяисследование мы можем констатировать наличие или отсутствие блока ликворных путей.

Врач, проводя миелографию должен визуализировать все субарахноидальное пространство. Для этого миелография должна проводиться в определенной последовательности, нарушение технологии проведения миелографии приводит к диагностическим ошибкам и неадекватному лечению.

Существует два доступа для введения контрастного препарата в субарахноидальное пространство.

Первый доступ атланто -о кципитальный (рис1), второй доступ люмбальный (рис2).

Атланто-окципитальный доступ осуществляют в области атланто окципитального сочленения. Животное находится в боковом положении, голова согнута максимально,нос должен быть строго в сагиттальной плоскости, а не лежать на столе, по возможности угол между позвоночником и лобной костью должен быть прямой.

Иглу расположенную строго в сагиттальной плоскости перпендикулярно позвоночнику и параллельно лобной кости вводят приблизительно в центре треугольника образованногокранио-латеральным краем крыльев атланта и отростком затылочной кости. Игла, направляется к кончику носа, ее косой срез направлен каудально. Если игла, пройдя мышцы шеи, упираетсяв затылочную кость, ее можно по кости спустить каудальнее. Как только игла проходит через желтую связку, а точнее, когда само острие находится в твердой оболочке и игла еще не прошла в большую цистерну, удаляют мандрен. Ликвора быть еще недолжно, затем продвигаем иглу еще на 1-2 мм и в игле появляется ликвор, такая техникапроведения миелографии позволит не повредить мозг и его сосуды. Обязательно получаем ликвор, в ряде случаев эта процедура может дать больше данных, чем сама миелография. Ликвор получаем самотеком, если врач уверен, что игла не прошла слишком глубоко и естьвысокое внутричерепное давлениеможно не слишком быстро набрать ликвор шприцом. Высокое или нет внутричерепное давление понятие субъективное, ориентируются на скорость тока ликвора из иглы. После введения контраста собаку помещают на поверхность под углом 25-30 градусов головой вверх. Периодически поворачивая на спину живот и бока.

Рис.1 Схема атланто-окципитального доступа

Люмбальный доступ.

Пункцию в поясничной области проводят между L 5-6или L 4-5 поясничными позвонками.

Животное должно лежать на груди или на боку, максимально, на сколько это, возможно, сгибают поясничный отдел позвоночника это позволяет ввести иглу в межпозвоночное пространство.

Находят остистый отросток шестого поясничного позвонка, продвигая иглу вдоль остистого отростка под углом 45 градусов к позвоночнику до тех пор, пока не ощутим проникновение иглы в межпозвоночное пространство, как показано на рисунке 2. Но возможно и другой способ введения иглы вводят иглу в сагиттальной плоскости вдоль краниального края остистого отростка под углом 90 градусов к позвоночнику. В момент, когда игла упрется в кость необходимо наклонить в каудальном направлении на 50 -45 градусов. Такой способ наиболее удобен у животных с небольшой мышечной массой и подкожным жиром. Затем, продвигаем иглу сквозь спинной мозг до тела позвонка, в момент прохождения иглы через мозг можно почувствоватьподергивания мышц задних конечностей. Отсутствие подергивания не говорит о неправильном положении иглы, встречается довольно часто при симптомах поражения нижних двигательных нейронов для задних конечностей. Затем иглу отводят на 2- 3 мм назад до получения ликвора но, к сожалению, ликворне всегда можно получить при люмбальном доступе. Пережатие яремных вен может способствовать получению ликвора так как вызывает повышение давления ликвора. При получении ликвора необходимо провести его анализ и сравнить данные с исследованием ликвора, полученным при атланто-окципитальномдоступе. Положение иглы можно проконтролировать с помощью рентгенографии или рентгеноскопии.

Рис.2 схема люмбального доступа

При проведении миелографии важно контрастировать все отделы спинного мозга.
Для того чтобы избежать диагностической ошибки. При проведении миелографии важна последовательность исследования.

1 Атланто-окципитальная пункция

2 Получение ликвора для исследования

3 Введение контраста.

4 Люмбальная пункция, введение контраста (проводится в тех случаях когда имеется подозрение на поражение в поясничном или грудных отделах и контраст не распространяется по всему субдуральному пространству)

Рис.3Клинический пример Ф р. Бульдог кличка «Дора» миелография после атланто-окципитальной пункции блок ликворных путей в области 12-13 грудного позвонка обозначено стрелкой. У данной собаки по неврологическим симптомам определялось повреждение спинного мозга выше 4 поясничного позвонка, что соответствовало картине на приведенном снимке, тем не менее, для того чтобы избежать диагностической ошибки было введено контрастное вещество люмбально в результате причиной неврологических расстройств оказалось выпадение вещества межпозвонкового диска в области 2го поясничного позвонка. Собака была прооперирована, достигнуто полное восстановление функции спинного мозга.

Рис.4 после введения контраста люмбально

Интерпретация данных миелографии

После проведения миелографического исследования необходимо приступать к интерпретации результатов. Правильная оценка важна для выбора терапевтического или хирургического лечения. Необходимо правильно понимать визуальную картину нормы с ее различными вариантами.

После введения контрастного препарата в субарахноидальное пространство контраст выглядит на рентгеновском снимке в виде двух параллельных линий (столбов, колон) вдоль всего спинного мозга, за исключением поясничного отдела, где они сближаются, образуя дуральный конус.

Вентрально твердаяоболочка прилегает к мягкой гораздо ближе, чем дорсально (что важно учитыватьпри проведении миелографии).Субарахноидальноепространство спинного мозга проходит каудально у собак до SI - 17,5 % , около S 1-29%, у S 2-43%, и у S 3-10.5%. У собак мелких пород и в возрасте до года субдуральноепространство распространяется каудальнее, чем у собак крупных пород, и более взрослых, это важно учитыватьдля интерпретации миелографии, особенно присиндроме кауда-эквина.

Вентральная колона контраста в норме тоньше, чем дорсальная, значительное утолщение имеется в области плечевого пояса (С5-С6) и поясничного отдела ( L 4- L 5).

У кошек спинной мозг шире по сравнению с собакой того же размера. (2)

У хондродистрофоидных пород собак, диаметр спинного мозга по отношению к диаметру спинномозгового канала в пропорциональном отношении значительно больше, чем у не хондродистрофоидных. Размер контрастных линий у не хондродистрофоидных пород меньше (3)

Нормальная миелография имеет свои особенностина уровне шейного отдела в боковой проекции: зуб эпистрофеяформирует вмятину в вентральной колоне на уровне С2-С3(рис5)дорсальное смещение спинного мозга с утончением вентральной колоны встречается часто (рис5) Вентральный столб контраста имеет в шейном и поясничном отделе у некоторых пациентов выемки образованные дорсальным краем межпозвонковых дисков они не являются компрессией спинного мозга. Нормальный размер дорсального столба помогает отличитьвентральную компрессию от нормы.

Рис5Нормальная миелография собаки породы хаскишейный отдел 1.5 года

При проведении миелографии, иногда, попадает небольшое количество воздуха в субдуральное пространство, они выглядят как небольшого размера негативные округлые участки на фоне контраста.

В области поясничного отдела и кресцово-поясничного сочленения видны направленные в каудо-вентральном направлении бороздки образованные корешками спинного мозга.

В области шейного отдела хорошо визуализируется рентгенонегативное изображение извилистой формы, которое формируется за счет вентральной спинальной артерии, которая продолжается и образует базилярную артерию головного мозга. (Рис8)

Нарушения рентгеноконтрастных колон можно разделить на три основные группы:

Экстрадуральную, интрадулярную и экстрамедуллярную, и интрамедуллярную. А также часто можно наблюдать на одном снимке сразу несколько нарушений. (Рис9 )

Экстрадуральная компрессия вызывающая блок ликворных путей может быть вызвана повреждением расположенным на наружной стороне твердой оболочки.( рис10)

В данном случае изображение представлено касательным прохождением лучей имеется вентральная компрессия можно наблюдать утончение контрастных колон и их одновременное смещение в сторону противоположную повреждению то есть дорсальное смещение при вентральной компрессии. Если это жеповреждение наблюдать в вентродорсальной проекции, то мы будем наблюдать расхождение колон контраста.

Наиболее частой причиной возникновения экстрадуральной компрессии является грыжа диска, но вещество диска может сместиться латерально (Рис11)или даже дорсально, распределиться вдоль тела двух или даже трех позвонков.

Рис Пудель, 5 лет грыжа диска (Хансен 1) прогноз после операции благоприятный вентро-дорсальная проекция. Вещество диска расположено латерально .

Могут быть и другие причины экстрадурального повреждения

в результате нестабильности каудального отдела шеи вентральная компрессия в результате гипертрофии дорсальной связки и фиброзного кольца, а дорсальная компрессия может быть вызвана гипертрофией желтой связки.
Нарушения позвонков в результате перелома, дискоспондилита, онкологического процесса, клиновидный позвонок
Опухоль мягких тканей расположенная эктрадурально.
Экстрадуральная гематома

Интрадуральный и экстрамедуллярный блок ликворных путей может отмечаться при менингеомах

В данном случае повреждение локализуется между спинным мозгом и твердой оболочкой, наиболее типичная картина этих нарушений следующая, в тангенциальной проекции в участке повреждения контрастная колона более или менее расширяется, затем прослеживается рентгенонегативный участок. При этом край контрастной колоны обретает вогнутую форму. При ориентации на рентгенонегативное изображение контрастной колоны, отмечается отклонение спинного мозга на определенную дистанцию вследствие компрессии. Другая контрастная колона также подвергается девиации и утончена. При проведении рентгенографической проекции под прямым углом отмечается утончение и дивергенция контрастных линий, что соответствует расширению спинного мозга. (4)

Интрамедуллярное повреждение наблюдается в результате увеличенияв диаметре спинного мозга, фиксируется дивергенция (расхождение) на двух проекциях контрастных линий и их утончение.Встречается при опухолях расположенных интрамедулярно, миелитах, отеке и кровоизлияниях спинного мозга которые могут наблюдаться в результате грыжи диска, или при инфарктах спинного мозга вызванных тромбозом артерий спинного мозга или при фиброзно-хрящевой эмболии.

Кроме трех часто встречающихся повреждений контрастных колон описанных выше можно наблюдать и другие повреждения: выход контрастного препарата при разрыве спинного мозга или при отрыве корешков спинного мозга. (Рис13) Заполнение контрастом интрамедуллярного пространства при разрыве спинного мозга.

Учитывая сложности проведения МРТ и КТ в ветеринарной медицине миелография еще длительное время будет оставаться основным методом визуализации в неврологии мелких домашних животных. При должномисполнении метод оказывается безопасным и высокоэффективным диагностическим тестом при большинстве заболеваний спинного мозга кошек и собак. По нашим данным из проанализированных 322 миелографий для уточнения места локализации компрессии спинного мозга грыжами межпозвонковых дисков пришлось проводить КТ одной собаки породы такса и одному французскому бульдогу проводить МРТ с компрессией клиновидным позвонком. Смертельных случаев при проведении миелографии даже у пациентов с тяжелыми сопутствующими болезнями не отмечено.

Литература:

1 Нейрохирургия И.М. Иргер издательство медицина Москва 1971г. Стр. 21.

2 WELEER SJ, JONES DGJ, WRIGHT JA. Myelography in the cat. Smal Anim. Prat. 1985,26:143 -145

3 MORGAN JP, ATILOLA M, BAILEY CS, Vertebral canal and spinal cord mensuration:a comparative studi of its effectson lumbosacralmyelography in the Dachshund and Geman Shepherd Dog.J.Am.Vet.Med.Assos., 1987,191:951.

5 KIRBERGER RM. WRIGLEY RH. Myelografy in the dog: review of patients with contrast medium in central canal .Vet.Radiol . Ultrasound, 1993;34 (4):253 -258.

Человек расплачивается за прямохождение повышенной нагрузкой на позвоночник и склонностью к многочисленным проблемам. Но и собаки, стоящие на земле четырьмя лапами, страдают от нарушения нормального функционирования позвоночного столба. Ситуация усложняется тем, что иннервация позвоночника ведет ко всем внутренним органам и крупным группам мышц. Поэтому любое его нарушение приводит к повышению нагрузки на организм животного и провоцирует множество болезней.

Виды заболеваний позвоночника

Классификация заболеваний позвоночника у собак определяется в следующий список:

Дегенеративные процессы межпозвоночных дисков - грыжи, склонность к которым наследуется генетически. Заболевание протекает в несколько этапов, выздоровление и процесс лечения зависит от того, в какой стадии будет обнаружена проблема. На начальных этапах грыжи лечат нестероидными противовоспалительными препаратами и покоем, на поздних возможно только оперативное вмешательство.
Проблемы, вызванные инфекцией: бактериальное заражение или воздействие патогенных микроорганизмов - риккетсий. Инфицирование приводит к сильным болям в спине, ущемлению спинного мозга и нервных окончаний, нарушению движений, появлению приступов, парезов и параличей. Свидетельством воспалительного процесса также является повышение температуры тела и изменение формулы крови. Причиной нарушения работы позвоночника может стать тяжелейшая собачья инфекция - чума, приводящая к энцефаломиелиту, который провоцирует неизлечимые смертельные параличи.
Травматические повреждения. Они могут быть связаны с падением, неудачным прыжком, ударом, попаданием под автомобиль или драками с другими собаками. Укус в область позвоночника может повредить нервы и/или внести инфекцию. Травмы имеют различную природу, поэтому их последствия различаются - от временного болезненного состояния до тяжелейших нарушений работы позвоночника и полной неподвижности, а также гибели собаки в случае разрыва спинного мозга.
Опухоли - доброкачественные и злокачественные. Они вызывают ущемления и могут стать причиной полной неподвижности.
Возрастные изменения - обычно проявляются у собак в возрасте старше 5-7 лет. Как и у людей, позвоночник у собак со временем подвергается истиранию, смещению дисков, ущемлению нервных окончаний. Это провоцирует болезненность, из-за которой животное старается меньше двигаться. Старение - естественный процесс, но у подверженных к нарушению работы позвоночника пород патологии возникают чаще.

Заболевания могут иметь сходные симптомы, поэтому самолечение здесь недопустимо. Собака с подобными проявлениями должна тщательно обследоваться ветеринаром. Только правильное лечение может сохранить ей жизнь и возможность нормально двигаться.

Причины развития болезней

Причин для возникновения заболеваний позвоночника у собак много. И одним из источников проблемы является человек. За тысячелетия селекционных работ, приведших к трансформации дикого волка в домашнего пса, человечество вывело сотни пород. Сейчас в домах и по улицам бегают как маленькие чихуахуа и йоркширские терьеры, так и громадные датские доги, мастиффы, ротвейлеры и бульдоги. И все эти собаки изначально имели единого общего предка.

В большинстве случаев селекции животного получали «в наследство»:

слишком длинный для коротких и кривых лап позвоночник;
больные суставы;
склонность к смещению дисков;
многочисленные генетические нарушения;
передающиеся по наследству заболевания.

Поэтому одной из самых главных причин болезней у псов можно назвать селекционные вмешательства человека, приводящие к развитию патологий.

Немаловажную роль играют и инфекции разной природы. Попадая в суставы и позвонки, они приводят к развитию воспалений и разрушению костных тканей.

Еще одна причина - опухолевые процессы. Собаки, как и люди, подвержены развитию новообразований, включая и онкологические. Наличие опухоли позвоночника часто приводит к параличу и быстрой гибели животного.

Также нельзя сбрасывать со счетов травмы и их последствия. В месте удара может появиться гематома, которая воспаляется при попадании инфекции и становится причиной появления опасного заболевания. Часто следствиями ушибов и травм становятся различные опухоли.

Еще одна причина появления проблем с позвоночником - это нарушения питания и подвижности животного. Если собаку недостаточно выгуливать и перекармливать, она быстро ожиреет. Лишний вес - причина множества болезней животных, он повышает нагрузку на суставы и позвоночник, может привести к развитию необратимых последствий.

Какие породы подвержены больше других

В зоне риска находятся две основные категории собак:

Получившие в результате селекции длинный позвоночник при укороченных «вывернутых» лапах. В первую очередь это гладкошерстные и жесткошерстные таксы, бассет-хаунды, английские бульдоги, пекинесы, кокер-спаниели.
Крупные псы, особенно «сырые», тяжелые породы. В эту группу попадают: доберманы, датские доги, ротвейлеры, мастино, лхасские апсо, немецкие овчарки, сенбернары.

Если проблемы с позвоночником не вызваны генетическими нарушениями или наследственностью, то в группе риска может оказаться животное любой породы.

Диагностика

Основным признаком проблем с позвоночником обычно оказывается сильная боль и ограниченная подвижность собаки. Животное не может ходить или с трудом двигается, у него провисает зад, волочатся лапы. Такие признаки должны встревожить владельца и немедленно привести к посещению ветеринарной клиники.

В больнице собаку осмотрит врач, назначит необходимые анализы и отправит животное на УЗИ и рентгенографию.

Рентгеновский снимок покажет наличие нарушений строения позвоночника, смещение дисков, места формирования грыж, опухолей, травматические разрушения - трещины, переломы, вывихи. УЗИ выявит состояние внутренних органов, а анализ крови подтвердит или опровергнет наличие воспалительного процесса.

В зависимости от типа заболевания ветеринар может назначить дополнительное обследование - взятие биопсии, если у животного подозревается наличие опухоли. Проба нужна для того, чтобы определить принадлежность новообразования, его доброкачественную или злокачественную природу.

Лечение

Так как причин нарушений позвоночника может быть множество, терапия всецело зависит от типа заболевания и его принадлежности. При наличии проблем с дисками, образованием грыж, при трещинах и переломах костей и позвонков, операбельных опухолях собаку чаще всего подвергают хирургическому вмешательству. В ряде случаев операция - это единственный способ спасения жизни животного и возвращения ему возможности свободно двигаться.

Некоторые болезни, особенно связанные с проникновением инфекции бактериальной природы или вызванной простейшими микроорганизмами, лечатся антибиотиками. Это довольно опасные лекарства, поэтому их тип, дозировку и продолжительность терапии подбирает врач. Многие «человеческие» лекарства вредны собакам или не подходят по дозе, поэтому самолечение может оказаться опаснее болезни.

Также ветеринар прописывает больной собаке особый режим подвижности, в основном - полный покой, ношение специального корсета или плотной повязки, применение поддерживающей терапии и ряда симптоматических препаратов: обезболивающих, жаропонижающих, противовоспалительных.

От хозяев животного во многом зависит полное выздоровление их питомца. Если они сумеют организовать ему должный уход и лечение, то пес встанет на ноги и вернется к нормальной жизни.

В тех случаях, когда из-за сильной травмы или тяжелого заболевания у собаки отнимаются задние лапы, ей делают специальную «инвалидную коляску», дающую возможность самостоятельно передвигаться. Обычно животное быстро приспосабливается к перемене, не ощущает своей ущербности и просто радуется жизни.

Переломы у собак происходят по разным причинам, пусть то, неудачная игра, падение с рук или автомобильная травма - это всегда крайне неприятное состояние, которое требует незамедлительного решения о проведении помощи собаке. У крупных собак переломы встречаются, как правило, после автомобильных травм, драк и прочих серьезных неприятных событий. Это обуславливает наличие травмы без аномалий скелета изначально. У мелких или карликовых пород собак все по-другому, такие собаки могут получать перелом костей буквально «на пустом месте» не говоря, уже о травматическом воздействии таком, как падение с рук или с дивана. Помимо миниатюрных размеров и хрупкости костей данная проблема может быть обусловлена изменение анатомического строения костей изначально и получение травмы идет как сопутствующий фактор для перелома. К такому примеру можно отнести перелом нижней трети лучевой кости.

У собак встречаются и патологические переломы костей, например при онкологических болезнях костей, когда целостность кости нарушается в результате разрушения костной ткани опухолью.

Также переломы кости могут быть обусловлены септическими процессами, например, при переломе нижней челюсти у маленьких собак при плохом уходе за ротовой полостью. У таких собак может развиваться пародонтоз, воспаляться окружающая костная ткань больного зуба, нарушается ее плотность. В результате неудачной попытке укуса может произойти перелом.

В любом случае, чем бы ни был обусловлен перелом у собаки - это всегда болезненно и требует квалифицированной помощи!

Клинические признаки перелома у собак

Клинически перелом у собаки вне зависимости от локализации всегда обусловлен болью, отеком, развитием гематомы и нарушением опоры на больную лапу. В некоторых случаях перелом у собак может сопровождаться травмой мягких тканей, а так же кровотечением. Такой тип перелома называется открытым. Часто открытый тип перелома встречается после автомобильных травм или драк с другими животными.

Перелом без нарушения целостности кожи имеет название закрытый. Это самый распространенный перелом собак небольшого размера, так как внешнее воздействие окружающей среды здесь будет не значительным.

Топография переломов может быть различной и в зависимости от места перелома клинические признаки могут изменяться. Мы разберем клинические признаки каждого перелома по месту их локализации.

Перелом бедра у собаки

Перелом бедренной кости у собак сопровождается выраженной болью, собака не сможет опираться на лапу. Практически во всех случаях будет наблюдаться отек или развитие гематомы в области мышц бедра. При открытых переломах бедра могут наблюдаться сильные кровотечения, то требует незамедлительного оказания помощи собаке. Особенно внешне заметны большинство клинических признаков при переломах диафиза бедра, то есть середины. При переломах головки, шейки бедра внешне отека или гематомы может не наблюдаться. При таком типе перелома бедра у собак будет наблюдаться только боль и нарушение опоры на больную лапу.

Перелом плеча у собаки

При переломе плеча у собаки будет наблюдаться нарушение опоры по типу «висячей конечности» на травмированную лапу, боль и отек. При переломе плечевой кости с нарушением кожного покрова может наблюдаться сильное кровотечение, что незамедлительно требует обращения за помощью в клинику. При закрытых переломах плеча может наблюдаться образование гематомы.

Перелом голени у собаки

Перелом голени у собаки происходит со смещением и нарушением целостности большеберцовой и малоберцовой костей по причине сильной подвижности и отсутствием большого количества мышц покрывающих кости. При таком переломе опора на больную лапу невозможна, часто лапа может болтаться и принимать не естественное положение. Помимо отека и боли, при таких переломах часто развиваются гематомы из-за близкого расположения сосудов. Часто переломы голени у собак могут быть открытыми и сопровождаться кровотечениями.

Перелом предплечья у собаки

Переломы предплечья у собак часто сопровождаются переломом обоих костей предплечья (лучевой и локтевой) и часто со смещением. Собака так же не будет пользоваться больной лапой, как правило, наблюдается отечность на запястье или пальцах. Часто сломанная лапа выглядит короче, чем здоровая. При травме с нарушением кожного покрова так же может наблюдаться кровотечение и зияние обломков.

Перелом позвоночника у собаки

Перелом позвоночника у собаки характеризуется помимо болевых ощущений неврологическими нарушениями. Если перелом позвоночника произошел в шейном отделе результат это полная потеря способности к передвижению. При переломе позвоночника в нижней части грудного или поясничного отдела означает потеря возможности передвижения на задних лапах. Часто может наблюдаться бесконтрольное мочеиспускание или дефекация.

Перелом челюсти у собаки

Перелом челюсти у собак, помимо боли, сопровождается искривлением. Собака с трудом или вообще не может ее сомкнуть, особенно если сломаны обе ветви. Может наблюдаться истечение слюны. При открытых переломах будет выделяться слюна с кровью.

Перелом ребер у собаки

При переломе ребер у собаки будет наблюдаться учащенное поверхностное дыхание. Такой тип дыхания может быть обусловлен болевым синдромом или наличием вторичной травмы после перелома ребер такой, как пневмоторакс. Если речь идет об открытом переломе ребер, это неминуемо влечет за собой развитие пневмоторакса. Данное состояние угрожает жизни собаке.

Перелом крестца у собаки

При переломе крестца помимо боли может наблюдаться недержание мочи и кала. Такие собаки могут не утрачивать способность ходить, но ходят с трудом в первое время после травмы. При переломе крестца у собак часто наблюдается нарушение чувствительности хвоста, собака не может им шевелить или поднять его.

Перелом таза у собаки

При переломе таза клинические признаки могут различаться, это зависит от локализации перелома. Помимо боли, при переломе таза у собак может быть нарушение походки в результате не стабильности таза или переломе вертлюжной впадины. При сильной нестабильности костей таза собаки теряют способность к передвижению.

Первая помощь при переломах у собак

Первая помощь при переломе у собаки будет заключаться в обеспечении неподвижности места перелома или же всего животного для уменьшения боли и транспортировки в ветеринарную клинику. При открытых переломах необходимо остановить кровотечение: наложит тугую бинтовую повязку. Перед этим рану можно промыть антисептическим раствором.

При любом переломе трубчатых костей, например передней или задней лапы, можно попытаться наложить шину из подручных материалов.

При переломе позвоночника, ребер, таза, крестца животное перемещают на ровную, жесткую поверхность. Пытаться фиксировать место перелома или собаку не нужно.

При переломе нижней челюсти можно попытаться подвязать ее к верхней челюсти бинтом или просто надеть намордник.

После травмы собака испытывает боль, и сильнейший стресс, поэтому если животное агрессивно - не пытайтесь зафиксировать перелом или промыть открытую рану. Собака в состоянии шока может вас покусать! Все что нужно будет сделать это надеть намордник или фиксирующую повязку на морду и быстро доставить собаку в ветеринарную клинику для оказания помощи.

Диагностика переломов у собак в ветеринарной клинике

Рентген-диагностика в ветеринарной клинике предполагает проведение исследования в двух плоскостях. После проведения рентгена решается вопрос о выборе методики проведения остеосинтеза, то есть способе фиксации сломанной кости. Практически всегда после ДТП или других происшествий собаки поступают с вторичными травмами, которые требуют иногда еще большего внимания, чем сам перелом. При поступлении в ветеринарную клинику пострадавшему животному вводят лекарства снимающие боль (анельгизирующие средства), оказывают манипуляции по остановки кровотечения и прочие процедуры, которые способствуют стабилизации всех систем организма и снимают риск возникновения летального исхода. При проявлении агрессии у собаки применяют седативные препараты при процедурах или исследованиях.

Для особо тяжелых пациентов, которым требуется стабилизация более длительная с проведением манипуляций (капельницы и прочее) у нас в клинике существует стационарное отделение.

Перед проведением хирургических манипуляций проводят лабораторные анализы (биохимический и клинический анализы крови) и проводят Эхо сердца и ЭКГ.

При подозрении на травму брюшной полости или наличие полостного кровотечения проводят УЗИ брюшной полости, только после решения данной проблемы проводят лечение перелома.

Лечение переломов у собак

Лечение переломов у собак зависит от типа перелом, его сложности и веса собаки.
Если мы говорим об открытых переломах, где риск инфицирования очень высок, то здесь используют аппараты внешней фиксации. Это могут быть двусторонний аппарат внешней фиксации у собак с весом до 20 кг или стержневой аппарат, аппарат Елизарова у собак с весом более 20 кг. Данные конструкции распространены у собак при переломах предплечья или голени, менее распространены при переломах плеча или бедра.

Закрытые переломы у небольших собак сопоставляют при помощи внешней фиксации, так как повреждение мягких тканей здесь незначительное.

Закрытые переломы плечевой или бедренной кости сопоставляют с применением опорных пластин разных видов (DCP, LCP) или специальных штифтов, без учета массы животного. Перелом плечевой или бедренной кости в дистальном отделе, в зоне роста или межмыщелковым внутри суставном переломе для сопоставления и стабильности может применяться методика с размещением спиц Киршнера и стягивающего винта. Для стабилизации в случае перелома позвоночника, помимо опорных пластин, применяют более сложные и надежные конструкции обеспечивающие стабильность позвоночника, а именно транпедикулярные фиксаторы. В случае перелома костей челюсти применяются специальные опорные пластины, при инфицировании проводится вне очаговый остеосинтез.

Клинические случаи лечения переломов у собак в "Прайд"

В ГВОЦ Прайд поступила собака породы американский стаффордширский терьер, 4 месяца, по кличке Комбат. Щенок неудачно поиграл с другими собаками и получил травму. При осмотре был обнаружен отек коленного сустава, болезненность, щенок не мог опираться на больную лапу.

После проведения рентгенологического исследования был поставлен диагноз: отрыв бугристости большеберцовой кости со значительным смещением.

После предоперационного обследования (биохимический анализ крови и Эхо сердца) была проведена операция. Фиксацию перелома осуществили при помощи спицы Киршнера и серкляжа. Опороспособность на больную конечность восстанавливается достаточно быстро, последующее удаления крепежа обычно не требуется.

Ветеринарный врач, хирург-ортопед: Маслова Е.С.
Анестезиолог: Литвиновская К.В.

Представители мелких пород собак предрасположены к травмам костей предплечья ввиду тонкости костных тканей или других анатомических особенностей. Любые переломы очень болезненны для наших питомцев, но лечатся быстро и чаще без последствий, если Ваш любимец попал в руки к грамотному специалисту.

На примере некоторых пациентов расскажем, как диагностируются и лечатся переломы предплечий у миниатюрных пород собак.

Нитка (пражский крысарик) и Бусинка (той терьер) поступили в Прайд в разное время, но с одинаковыми жалобами: болезненность и отеки в области предплечья.

Диагностика: осмотр хирурга-ортопеда, рентгенологическое исследование.

Лечение: остеосинтез с постановкой LСP-пластины. Благодаря этой методике собака может сразу после хирургического вмешательства пользоваться травмированной лапкой, а также применение данного типа пластины обеспечивает надежную фиксацию перелома и быстрое заживление.

Подготовка к операции: биохимический анализ крови и УЗИ сердца. Очень важные исследования перед введением животного в наркоз. Они показывают нам работу основных органов питомца и помогают снизить анестезиологические риски.

После операции животные просыпаются в стационаре под наблюдением врача и анестезиолога.

Снятие швов через 10-12 дней. В течение этого времени владелец самостоятельно обрабатывает швы антисептическим раствором и ранозаживляющей мазью.

Малыш Чарли упал со ступеньки и получил травму - межмыщелковый внутрисуставной перелом плечевой кости. Это довольно тяжелая травма для пятимесячного щенка, так как в патологический процесс вовлекаются все структуры сустава, в том числе и зоны роста плечевой кости. Основной задачей хирурга было не только сопоставить сложный перелом, но также обеспечить нормальный рост костей в дальнейшем. Чарли находился под постоянным мониторингом врачей стационарного отделения. Врачом Масловой Е.С. был успешно проведен остеосинтез межмыщелкого внутрисуставного перелома плечевой кости и сейчас щенок проходит курс послеоперационной реабилитации.

Ветеринарный врач-хирург специалист по травматологии, ортопедии и неврологии Маслова Е.С.
Ветеринарный врач-анестезиолог Литвиновская К.В.

Собака породы мопс неудачно прыгнула за мячиком и упала в канаву! Хозяева сразу же привезли собаку в клинику в отделение реанимации и интенсивной терапии. У собаки наблюдался тетрапарез (невозможность передвигаться на лапах) и сильнейший болевой синдром в шее. После проведения всех лечебных мероприятий по стабилизации общего состояния и приема невролога, собаке провели компьютерную томографию (КТ) шейного отдела позвоночника и диагностировали перелом тела 2 шейного позвонка (С2). Для диагностики тяжести травмы спинного мозга в зоне перелома, так же провели Магниторезонансную томографию под одной анестезией с КТ.

После постановки диагноза была проведена хирургическая операция по стабилизации перелома позвоночника при помощи реперных спиц и костного цемента. Сейчас пациент чувствует себя стабильно хорошо, начинает двигаться, боли в шее не наблюдается. В любом случае таким пациентам требуется время на восстановление, но мы надеемся, что его потребуется не так много. Пожелаем скорейшего выздоровления малышу и терпения владельцам!

Маслова Екатерина Сергеевна - ветеринарный врач, хирург. Специалист по ортопедии, неврологии и нейрохирургии.

Тихонова Мария Юрьевна - ветеринарный врач, анестезиолог.

Одна из частых жалоб владельцев собак с неврологическими проблемами – отказывают обе задние лапы. В этом случае собака:

Начинает ненормально двигаться.
Задние лапы как бы перестают слушаться, становятся слабыми.
Развивается парез, либо полный паралич тазовых конечностей.

Чаще всего данная проблема возникает у собак мелких и средних пород, имеющих генетическую предрасположенность к поражениям межпозвоночных дисков. К таким собакам относятся главным образом таксы, кроме того все брахицефалические породы – пекинес, французский бульдог, брабансон и другие. Как правило, задние лапы у таких собак начинают работать ненормально в возрасте 3-8 лет.

Первым симптомом неврологических нарушений в грудопоясничном отделе позвоночного столба, которые приводят к тому, что у собаки начинают отниматься задние лапы, является боль. Позже появляется слабость, невозможность двигать конечностями, и в последнюю очередь пропадает болевая чувствительность.

Эти симптомы обычно возникают резко во время прогулки, или игр с другими собаками, или без видимых внешних причин в состоянии относительного покоя. Резкие движения могут спровоцировать появление таких симптомов, но не являются их основной причиной. Многие владельцы такс считают, что значительная длина позвоночного столба играет роль в развитии болезни, но это не соответствует действительности. Иногда проявления болезни возникают все и сразу, но бывает и так, что с утра собака чувствует только боль, а уже к вечеру развивается паралич конечностей с потерей болевой чувствительности.

Причин, по которым у собак отказывают задние ноги, может быть множество. И, конечно, те хозяева, которые столкнулись с этой проблемой внезапно, теряются, и не знают, что делать. Еще вчера их питомец резво скакал по диванам и играл в догонялки с соседскими собаками, а сегодня безучастно лежит, не в силах подняться.

К случаям повреждения непосредственно конечностей относятся травмы (переломы, растяжения и разрывы сухожилий, повреждения периферических нервов), а также артриты и артрозы суставов конечностей, опухоли.

Если вышеперечисленные диагнозы исключены, то речь идет, скорее всего о спинальной патологии, то есть о нарушении иннервации конечностей вследствие каких-либо патологических влияний на спинной мозг. Парезы и параличи задних конечностей развиваются в случае поражения спинного мозга на уровне грудного и (или) поясничного отделов позвоночника.

Травмы

Отказ задних ног у собаки может произойти вследствие травмы – при переломах, растяжениях и разрывах связок и сухожилий, при повреждении периферических нервов, а также из-за таких заболеваний, как – артрозы, артриты суставов конечностей, опухоли, дископатии и грыжи межпозвоночного диска. Помимо этих заболеваний возможна спинальная патология, при которой нарушается иннервация конечностей, вследствие воздействия на спинной мозг неблагоприятных факторов. Парезы и параличи – частые спутники поражений спинного мозга в поясничном и грудном отделах.

Часто встречающаяся причина, по которой отказывают задние ноги у собак – травматического характера: автотравмы, падения, удары, сильные укусы во время драк. В некоторых случаях к таким последствиям может привести неудачный резкий поворот, прыжок и подскальзывание на ледяной корке.

В месте непосредственного травмирования позвоночника происходит нарушение целостности позвоночного столба (его структуры), возникает отек, что приводит к сдавливанию спинного мозга и радикулярных нервов. Соответственно, поступление крови с кислородом, прекращается, а при длительном сдавливании нервные клетки погибают, что делает невозможным прохождение нервных импульсов по периферическим нервам. Сильное травматическое повреждение приводит к нарушению целостности спинномозговой ткани, и происходит разрыв спинного мозга.

Дегенеративные заболевания позвоночника

Отказ от нормального функционирования задних конечностей у собак могут спровоцировать дегенеративные заболевания позвоночника, которые характеризуются нарушением важных обменных процессов в его тканях. Таким образом, это приводит к патологическим изменениям структуры звеньев позвоночного столба.

Спондилез

Задние ноги у собаки могут отказать при спондилезе – «локальном старении» некоторых позвоночных сегментов. Это заболевание протекает очень медленно, и на самой ранней стадии практически не выявляется. В первую очередь поражаются наружные волокна фиброзного кольца (консистенция пульпозного ядра сохранена), а затем начинается обызвествление передней продольной связки. Развиваются остеофиты, которые визуально напоминают клювовидные наросты.

Опухоли в области позвоночника

Опухолевидные процессы, постепенно развивающиеся в непосредственной близости (или самом) от спинного мозга приводят к патологическим изменениям и переломам позвоночного столба. При резком обострении процесса происходит отек и сдавливание корешков и спинного мозга, и у собаки можно наблюдать следующую симптоматику: ослабление или отказ задних конечностей, выгнутая спина, нарушение походки, при изменении положения тела собака взвизгивает, происходят сопутствующие расстройства (нарушение актов мочеиспускания и дефекации), в некоторых случаях отказ от корма.

Спондилоартроз

Следствием статических нагрузок при остеохондрозе позвоночника может являться спондилоартроз (деформирующий артроз суставов позвоночника). Неравномерные нагрузки на позвоночный столб также могут привести к выпячиванию пульпозного ядра межпозвоночного диска через патологически измененное фиброзное кольцо. Такое явление называется позвоночная грыжа. Выпячиваясь в сторону спинного мозга, грыжа вызывает сдавление радикулярных нервов и (или) спинного мозга.

Дископатия

В основе неврологических поражений тазовых конечностей чаще всего лежат заболевания межпозвоночных дисков (дископатии). При этом измененное вещество диска проникает в позвоночный канал и зажимает спинной мозг или корешки спинномозговых нервов, что и проявляется в виде неврологического дефицита. Нередко у крупной собаки отказывают задние лапы, и такая проблема имеет свои особенности. Наблюдаются подобные поражения у пожилых животных крупных и гигантских пород: немецких овчарок, доберманов, ротвейлеров, догов и других. Как правило, у этой группы собак развитие клинических симптомов прогрессирует медленно в течение нескольких месяцев или даже лет. В таком случае можно предполагать поражения межпозвоночных дисков в поясничном отделе позвоночного столба или на уровне пояснично-крестцового перехода, а также люмбо-сакральный стеноз.

Дископатия очень часто встречается у собак – французских бульдогов. Связано это с анатомическим строением животного, когда в ходе искусственно проведенной селекции позвоночник стал вытянутым, и теперь претерпевает более сильные нагрузки, нежели позвоночник у «нормальных» собак. Расстояние между позвонками стало значительно больше, чем в норме. Это обусловлено генетикой и передается по наследству. Выпадение диска может произойти не только при активных движениях и прыжках, а даже в покое, когда собака спит или спокойно лежит.

Дисплазия

Очень часто владельцы собак тяжелых пород (сенбернар, овчарки, лабрадор-ретривер, доги и др.) сталкиваются с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. У щенков чаще всего наблюдается такое заболевание, как дисплазия тазобедренных суставов. Это заболевание имеет наследственный характер и проявляется чаще всего в возрасте от 4 до 10 месяцев во время интенсивного роста. Сначала возникает проблема при вставании, особенно после сна. Собака прихрамывает, затем расходится и ходит нормально. Дальше без лечения симптомы могут усиливаться, вплоть до полного отказа собаки от ходьбы. Если вы заметили такие признаки, необходимо показать собаку ветеринару и сделать рентген.

Остеохондроз позвоночника

Остеохондроз позвоночника считается наиболее тяжелой формой поражения, в основе этого заболевания лежат дегенеративные процессы в межпозвоночных дисках (дископатия), часто с вовлечением и окружающих тел позвонков, а также изменения в связочном аппарате и межпозвоночных суставах.

Причинами развития остеохондроза могут служить:

Генетически обусловленные дефекты развития, вызывающие нестабильность позвонков.
Ревматоидные поражения.
Травмы позвоночника.
Нарушение микроциркуляции, приводящее к нарушению питания диска.
Аутоиммунные процессы.

Также возможна спинальная патология, которая возникает от воздействия неблагоприятных факторов на спинной мозг. Частые спутники поражений спинного мозга в грудном и поясничном отделе – парезы и параличи. Чаще всего лапы собак страдают от падений (особенно у мелких пород), автотравм, ударов и сильных укусов во время драк.

К отказу лап может привести даже неудачный прыжок, резкий поворот или подскальзывание собаки на ледяной корке. В этот момент в месте травмирования позвоночника нарушается целостность структуры позвоночного столба, возникает отек, который сдавливает радикулярные нервы и спинной мозг.

Конечно же ответ будет – обращаться к ветврачу, желательно специализирующемуся в области неврологии. Если вы заметили у вашей собаки болевую реакцию при изменении положения тела, напряженную походку, нежелание ходить, особенно по лестнице, не дожидайтесь пока у нее откажут задние лапы – сразу покажите животное врачу, тогда лечение будет эффективнее. Если беда с задними лапами уже случилась, тем более не стоит больше ждать.

Если животное получило травму позвоночника, постарайтесь доставить его ко врачу как можно быстрее и в иммобилизованном состоянии (закрепите животное на доске с помощью бинтов или ремней). Не применяйте обезболивающих средств до появления у врача. Боль ограничивает активность животного, что позволяет избежать дальнейшего смещения позвонков при переломе.

Заметить начало болезни, и срочно обратиться к специалисту возможно, но большинство неопытных владельцев ни придают значение таким важным симптомам как:

Беспокойство.
Собака прячется и визжит, когда ее начинают трогать за спину.
Собака пассивна тогда, когда остальные собаки резвятся.

Однако в большинстве случаев тревогу начинают бить тогда, когда у собаки частично начинают отказывать задние лапы, или развивается паралич. И здесь необходимо отдефференцировать такую болезнь как радикулит. Ошибочно назначенное лечение (к примеру, вместо максимальной иммобилизации животного – массаж), упустит драгоценное время и усугубит ситуацию.

Чем раньше будет оказана помощь собаке, тем благополучнее будет прогноз её выздоровления. Отчаиваться в любом случае не стоит, потому что известны случаи, когда полностью обездвиженных собак ставили на лапы и возвращали их к активной жизни. В зависимости от диагноза назначают медикаментозное лечение в виде инъекций. Более радикальный случай в случае болезней позвоночника – операция, после которой также продолжается лечение.

Параллельно собаке назначается массаж, в период восстановления рекомендовано плавание, занятия с собакой по возвращению ей двигательной активности. Все владельцы собак должны запомнить, что в домашних условиях парализованной собаке помощь оказать не получится. Нужно обязательно обратиться к врачу, пройти все назначенные обследования для постановки точного диагноза и начать своевременное лечение.

Сначала врач проведет осмотр, оценит общее состояние, окажет экстренную помощь и поставит первичный диагноз. Если речь идет о спинальной патологии, врач:

Проверит сохранность чувствительности (тактильной и болевой) конечностей.
Проверит сохранность рефлексов.
Проверит наличие болевого синдрома в области позвоночника.
Назначит рентгенологическое исследование.
Возможно будет проведена миелография, то есть рентгеновский снимок будет сделан после введения в спинномозговой канал специального рентгеноконтрасного вещества. Это делается для выявления малейших нарушений, не заметных на обычном снимке, а также для определения точной локализации процесса. При необходимости назначит анализы крови и мочи для выявления сопутствующих патологий (пиелонефрит, почечная, печеночная, сердечная недостаточность и др.).

Проведенные исследования помогут врачу оценить степень поражения, дать прогноз заболевания и принять решение о лечении. Возможно, врач поставит Вас перед выбором между хирургическим и терапевтическим методом лечения, возможно, будет настаивать на одном из них.