Прелиминарный период: что это такое. Подготовительный период

Определение: нерегулярные схватки, иногда резко болезненные, которые длятся более 6-8 часов - эти схватки нарушают ритм сна и бодрствования, вызывают утомление роженицы, не приводят к раскрытию шейки матки, приводят к появлению внутриутробной гипоксии плода. Жалобы женщины: на нерегулярные болезненные схватки. При осмотре: повышенный тонус матки, особенно в области нижнего сегмента. Влагалищное исследование: часто затруднено, из-за высокого тонуса мышц промежности. У таких женщин часто наблюдается сужение влагалища, незрелая шейка матки. При регистрации родовой деятельности: нарушение тройного нисходящего градиента то есть схватки будут разной силы и продолжительности, с неодинаковыми интервалами между собой, напряжение нижнего сегмента больше выражено чем тонус дна и тела матки.

Патологический прелиминарный период наблюдается у женщин с эмоционально неустойчивой нервной системой, с ожирением и т.д. при отрицательной отношении к беременности, у пожилых и юных первородящих. Патологический прелиминарный период - это своего рода защитная реакция организма направленная на развитие родовой деятельности и созревание шейки матки. При патологическом прелиминарном периоде не происходит раскрытия шейки матки, и патологический прелиминарный период может перейти в любую форму аномалии родовой деятельности.

Таким образом, патологический прелиминарный период чаще всего развивается у женщин при незрелых половых путях, очень часто у таких женщин предлежащая часть плода остается подвижной на входом в малый таз. Самым частым осложнением при патологическом прелиминарном периоде является отхождение преждевременно околоплодных вод (ПОВ). Преждевременное отхождение вод чаще всего развивается в результате неравномерного скачкообразного повышения внутриматочного давления. ПОВ можно рассмотреть как адаптационный момент подготовки шейки матки к родам, потому что после отхождения околоплодных вод снижается тонус матки и напряжение миометрия, что способствует увеличение амплитуды маточных сокращений.

Тактика ведения определяется: выраженностью клинических проявлений, состоянием шейки матки, состоянием плода, и зависит - имеет ли место преждевременное отхождение вод или нет. Патологический прелиминарный период необходимо дифференцировать со слабостью родовой деятельности, потому что при патологическом прелиминарном периоде и слабости родовой деятельности раскрытие шейки матки может не происходит. Подходы совершенно разные при слабости родовой деятельности вводят утеротоники, при патологическом прелиминарном периоде категорически нельзя этого делать. Снятие патологического прелиминарного периода:

1. медикаментозный сон и обезболивание: седуксен (диазепам) - нормализует нервно-психические реакции и действует расслабляюще на мускулатуру шейки матки. Обезболивание - промедол в сочетании с седуксеном, димедролом или пипальфеном, оксибутират натрия. Внутривенно, внутримышечно в зависимости от выраженности клинических проявлений.

2. Патологический прелиминарный период может быть снят применением бета-адреномиметиками которые возбуждают тормозные бета-адренорецепторы и таким образом снижают тонус матки: партусистен, алупент, бриканил - внутривенно капельно в течение 2-3 часов. При незрелой шейки матки, преждевременном отхождении вод, наличии крупного плода, старшем возрасте роженицы, отягощенном акушерском анамнезе следует делать кесарево сечение, потому что подготовка шейки матки к родами при наличии патологического прелиминарного периода трудна, требует времени и только при созревающей шейке матки, если она перспективная в своих структурных изменениях можно использовать медикаментозное лечение.

Амниотомия.

Наличие неполноценного плодного пузыря (плоский) тоже может быть причиной развития патологического прелиминарного периода. Амнитомия перспективна при наличии зрелых или созревающих родовых путей. При незрелых родовых путях амниотомия бесперспективна. Некоторые считают что амниотомия надо выполнять перед дачей медикаментозного сан, это более рационально так как отхождение вод будет снжиать тонус миометрия и увеличивать в последующем амплитуду маточных сокращений. Можно после дачи сна: чтобы укоротить безводный период. Решению вопроса об амниотомии помогают амнископия то есть надо посмотреть цвет околоплодных вод: в патологическом прелиминарном периоде развивается гипоксия плода (наличие мекония в водах). Если находят гипоксию, то амниотомия обязательно, потому что наличие гипоксии плода при незрелой шейке матки и патологическом прелиминарном периоде чаще диктует необходимость кессарева сечения. Так как при медикаментозном лечении (промедол угнетает дыхательные центр) роды затягиваются, и все равно надо делать кесарево сечение.

Таким образом, лечение патологического прелиминарноо периода складывается из:

1. медикаментозный сон

2. спазмолитики

3. бета-адреномиметики

4. амниотомия

Чаще патологический прелиминарный период может быть прерван и патологические прелиминарные схватки переходят в нормальные, или в дискоординированную родовую деятельность.

Михнина А.А.

Когда же пора ехать в роддом? Этим вопросом задается каждая первородящая, а зачастую и повторнородящая женщина.

Есть классические акушерские рекомендации на этот счет, в которых говорится об экстренных ситуациях, когда в роддом нужно мчаться незамедлительно:
— открывшееся маточное кровотечение,
— резкое ухудшение самочувствия беременной женщины на фоне позднего токсикоза,
— травмы матери, которые могли повредить плоду.
Не стоит затягивать с отъездом в роддом также, если до начала регулярных схваток отошли околоплодные воды, но тут есть в запасе пара часов.

В остальных случаях нормального начала родовой деятельности рекомендуется приезжать в РД с регулярными схватками через каждые 5 минут.

Раньше времени приезжать обычно нет смысла, поскольку открытие шейки матки будет еще маленьким, собственно до рождения малыша еще далеко, и во многих роддомах в силу их большой загруженности в приемном покое женщин отправляют «погулять» (иначе говоря, разворачивают домой) до состояния более значимого раскрытия шейки матки, поскольку акушерской помощи в первом периоде родов им как правило не требуется.

Почитав рекомендации специальных психологов, методистов по техникам естественных родов, западных практиков акушерства (в частности, популярных У. и М. Сирз), можно придти к выводу, что в роддом вообще не стоит торопиться до конца первой фазы родов. Благоприятная и спокойная обстановка дома или прогулка роженицы на свежем воздухе помогает естественному протеканию и развитию родового процесса гораздо лучше, чем больничный стресс. Свобода в принятии поз и смене обстановки (ванна, прогулка, постель, мягкое кресло, фитбол, танец и проч.) помогают раскрытию матки. В стационаре же свобода поведения роженицы и положения ее тела в пространстве как правило довольно сильно ограничена. Учитывая еще и растущий сегодня негатив и недоверие женщин к персоналу российских роддомов, стремление многих к минимуму вмешательств в родовой процесс и желание подольше находиться в окружении близких, ощущая их поддержку, велик соблазн приехать в роддом к самым потугам, чтобы только залезть на кресло и родить. Вот тут и хочется предостеречь женщин от возможных негативных последствий подобных действий.

В качестве предисловия приведу описание стадий родового процесса:

Первый период родов — самый продолжительный. Он состоит из нескольких последовательных этапов (фаз).

● I Латентная фаза: начинается с установления регулярного ритма схваток и заканчивается сглаживанием шейки матки и раскрытием маточного зева на 3–4 см. Продолжительность фазы около 5–6 часов. Фазу называют «латентной», потому что схватки в этот период безболезненные или малоболезненные, при физиологических родах нет нужды в медикаментозной терапии, скорость раскрытия составляет 0,35 см/ч.

● II Активная фаза: начинается после раскрытия маточного зева на 4 см. Характерна интенсивная родовая деятельность и довольно быстрое дальнейшее раскрытие. Средняя продолжительность фазы составляет 3–4 часа. Скорость раскрытия у первородящих составляет 1,5–2 см/ч, у повторнородящих 2–2,5 см/ч.

● III Фаза замедления: длится от раскрытия шейки матки на 8 см до полного раскрытия. У первородящих длительность составляет от 40 минут до 2-х часов. У повторнородящих фаза может отсутствовать. Клиническое проявление данной фазы не всегда выражено, но её выделение необходимо для избежания необоснованного назначения родостимулящии, если в период раскрытия шейки от 8 до 10 см возникнет впечатление, что родовая деятельность ослабла. Изменение протекания родовой деятельности связано с тем, что в это время головка достигает плоскости узкой части малого таза, плоду следует миновать её медленно и спокойно.

Второй период родов — изгнание плода.

Начинается с полного открытия маточного зева и включает в себя не только механическое изгнание плода, но также его подготовку к самостоятельной жизни вне материнской утробы. Происходит изменение формы головы плода - кости черепа плода конфигурируют для прохода через родовой канал.
Продолжительность данного периода у первородящих составляет 30–60 минут, у повторнородящих - 15–20 минут.

Обычно для рождения младенца достаточно 5–10 потуг. При более длительных потугах происходит уменьшение маточно- плацентарного кровообращения, что может повлиять на шейный отдел позвоночника плода.

Общая продолжительность первого и второго периодов родов в среднем у первородящих составляет 10–12 ч, у повторнородящих - 6–8 ч. Различия в продолжительности родов у первородящих и повторнородящих отмечают, главным образом, в латентной фазе первого периода родов, тогда как в активной фазе существенных различий нет.

Третий период родов — рождение плаценты.

После рождения плода происходит резкое уменьшение объёма матки. Через 5–7 мин после рождения плода на протяжении 2–3 схваток происходит изгнание последа. Перед этим дно матки расположено на уровне пупка. Несколько минут матка находится в состоянии покоя, возникающие схватки безболезненны. Кровотечение из матки незначительное или отсутствует. После полного отделения плаценты от плацентарной площадки дно матки поднимается выше пупка и отклоняется вправо. Контуры матки приобретают форму песочных часов, так как в нижнем её отделе находится отделившееся детское место. При появлении потуги происходит рождение последа. После рождения последа матка приобретает плотность, становится округлой, располагается симметрично, её дно находится между пупком и лоном.

В случае непервых родов ситуация иногда развивается по весьма неожиданному сценарию, и нарастание схваток до частоты 2-3 минуты может произойти в течение часа-двух от их начала. Тут тоже не стоит доверяться советам отложить отъезд в роддом до момента полного раскрытия, т.к. можно банально не успеть и почувствовать потуги, находясь за несколько километров от родовспомогательного учреждения. Если, конечно, вы не любительница экстремальных ситуаций.

Итак, существует проблема патологического протекания прелиминарной (латентной) фазы первого периода родов. И встречается она не так уж редко.
Во время латентной фазы ощущения роженицы должны быть минимально дискомфортными на всем протяжении перехода из подготовительной фазы родов в активную. Болевые ощущения в пределах обычных менструальных болей, схватки хотя и регулярные, но редкие и малоболезненные, похожие, скорее, на потягивания внизу живота и в области поясницы. В таком состоянии женщина может находиться достаточно продолжительное время, вести привычный образ жизни, полноценно отдыхать, спать.

При патологическом протекании латентной фазы схватки нарастают, не приводя к необходимому раскрытию шейки матки. В итоге после нескольких часов сильных болевых ощущений к концу латентной фазы раскрытие может не превышать пары сантиметров. Дальнейший ход родов может при этом идти по самым разным сценариям от применения размягчающих шейку и родостимулирующих препаратов до операции Кесарева сечения. Чаще всего переутомление роженицы из-за мучительной патологически протекавшей латентной фазы приводит к дискоординации родовой деятельности, разрывам у матери, потере сил, приостановке родовой деятельности, гипоксии плода, плохим потугам и в результате травмирующим мероприятиям по извлечению ребенка из родовых путей.

В целом совет в отношении того, когда же все-таки разумно появиться в приемном покое родильного дома, если нет опасных симптомов, описанных в начале статьи, и не начали отходить околоплодные воды, таков: отправляйтесь в роддом как только у вас появились регулярные схватки!

Пусть даже они идут с интервалом в 30 минут.
Врачи посмотрят динамику родового процесса на месте, и проведут, при необходимости, медицинские манипуляции для избежания ненужных эксцессов и осложнений в родах.

И немного примеров из жизни (мой личный опыт):

первого ребенка я рожала 16 часов, вдоволь «насладившись» сильными схватками в прелиминарном периоде. Начавшись в 23 часа с интервалом в 15 мин., схватки «раскочегарились» примерно к часу ночи так, что я не могла вылезти из ванны, сидя под душем и продыхивая их как паровоз. Иначе было очень больно, терпение быстро заканчивалось. Ванна здорово отвлекала. Только к 6 утра периодичность схваток стала раз в 8 минут, и я поехала в роддом. Там поставили раскрытие 3 см! Всего-то, за 7 часов мучений!!! При этом я уже была порядком измотана бессонной ночью и сильной болью. Сделали укол Но-Шпы и отправили вродзал. К 8 утра схватки стали дискоординированными, то через 5 минут, то через 8. На смену вышла новая родильная бригада, в 9 утра мне поставили окситоцин и сделали амниотомию, через час — полное раскрытие. Но плод высоко, нужно опускать. И еще 3 часа мучительных схваток под окситоцином, ребенок вошел в родовые пути. Потуги не ощущались. И сил на них у меня уже не осталось. Последний период второй фазы родов прошел как в тумане под команды акушерки «тужься!», «не тужься»!. Тужилась я плохо, применили метод Кристеллера (надавливание на верхнюю часть живота роженицы). Малыш родился с гипоксией и небольшой травмой шеи. Гипертонус, повышенная возбудимость, плохой сон, плохое пищеварение. Год потом занимались с ним реабилитирцющими занятиями: массаж, остеопат, бассейн. А могло быть гораздо хуже! По мнению врача, который вел эти роды, у меня был тот самый патологический прелиминарный период. И затягивать с визитом в роддом до утра мне не следовало.

Вторые роды через 3 года. Я настраивалась на похожий сценарий, только поменьше продолжительностью во времени. Часов 8-10. В итоге схватки начались в 6 утра с интервалом в 10 минут, а в 10 утра того же дня я уже прижимала к груди своего второго сына! В роддом я приехала уже с полным раскрытием, но плод стоял высоко, и если бы не выполнили своевременно амниотомию и не подобрали нужную позу для эффективного опускания ребенка, неизвестно, как бы протекали дальше мои роды. Схватки были очень сильны и интенсивны, но потуги могли не начаться сами при высоко находящемся ребенке, я бы, возможно, опять измоталась, и пошла бы дискоординация родовой деятельности. Вероятно, могло все закончиться экстренным Кесаревым сечением, поскольку было подозрение на крупный плод (4 кг) при моем узком тазе. К счастью, я попала в руки акушеров как раз во время! И родила, как говорят, «что песню спела»: быстро, без вспомогательных медикаментов и процедур (только поверхностная эпизиотомия), малыш 9/10 по шкале Апгар. В случае этих родов с визитом в роддом не стоило затягивать, поскольку я могла банально не успеть доехать 🙂

Вот такие непохожие роды одной женщины.

Желаю всем легких родов и здоровых малышей!

Прелиминарный период - это схватки внизу живота при беременности, которые сопровождаются незначительной болью и напряжением в мышцах. Они нерегулярны. Такие схватки являются предшественниками родов. При нормальных условиях прелиминарный период родов должен занимать по времени примерно 6-8 часов. Однако в некоторых случаях этот период может затягиваться. Происходить это может по различным причинам. В этом случае имеет место патология родовой деятельности, требующая немедленного вмешательства врачей. Поскольку последствия затянувшегося прелиминарного периода могут быть очень серьезны и для матери, и для ребенка: начиная от сильных разрывов у роженицы и заканчивая смертью плода.

Понятие патологического прелиминарного периода

Физиология каждой женщины индивидуальна. В некоторых случаях данный период может затягиваться на несколько часов, а иногда и на несколько дней. Это приводит к истощению женщины, потере сна, накоплению к моменту родов сильной усталости. В этом случае имеет место патологический прелиминарный период родов, то есть предродовой период, который затянулся. Для него характерны нерегулярные болезненные схватки, которые не приводят к появлению изменений шейки матки, а только истощают организм женщины.

Суть аномального прелиминарного периода

Основную суть патологии можно выразить следующим образом:

Физиологический прелиминарный период затягивается.
Повышается тонус миометрия.
Внутренний маточный зев сокращается.
Имеют место сокращения нижнего сегмента матки.
Мышечные волокна расположены по кругу, поперечно и по спирали;

Причины

Как правило, патологический прелиминарный период вызывает наличие нарушений в организме роженицы. Основные причины можно разделить на три группы:

Акушерские:

Наличие многоводия или маловодия.
Многоплодная беременность.
Плод в утробе матери занимает неправильное положение (тазовое предлежание).

Психоэмоциональные:

Женщина боится родов.
Негативный настрой.
Неврозы и сильные эмоциональные стрессы.
Физическая усталость пациентки.
Возраст первородящей женщины (боязнь исхода родов при слишком ранней или поздней беременности).

Физиологические:

У роженицы узкий таз.
Ранее проводились в матке оперативные вмешательства (наличие рубцов после кесарева и др.).
Нарушения в работе эндокринной системы (ожирение, анорексия и т.п.).
Лабильная нервная система.
Болезни почек, сердца, печени и др. органов.
Воспаления матки.
Гестоз.
Многократные аборты.
Невынашивание плода.

Симптомы

Патологию прелимирного периода помогают распознать следующие симптомы:

Матка в подготовительный и прелиминарный период болезненно сокращается, при этом схватки не являются регулярными. Они могут возникать как в дневное, так и в ночное время. В течение долгого времени родовая деятельность не начинается.
Повышен тонус матки и ее возбудимость.
Раскрытия матки не наблюдается, она продолжает оставаться плотной и длинной.
Предлежащая часть плода не прижимается к малому тазу женщины.
Вследствие гипертонуса матки трудно выполнить пальпацию плода.
Матка в течение долгого времени сокращается монотонно. Сила и частота сокращений не меняются. Предвестники и прелиминарный период носят длительный характер.
У женщины происходит ухудшение психического состояния, она становится плаксива и раздражительна, у нее появляется неуверенность в благополучном завершении родов.

Виды патологии

Патологический прелиминарный период может быть двух видов:

В первом случае мышцы матки не расслаблены, мышечные волокна матки соответствуют по плотности «зрелой» шейке, маловодие, плоский плодный пузырь.
Во втором случае шейка матки «незрелая», имеет овальную форму, предлежащая часть плода не прилегает ко входу в малый таз. Чаще всего такая ситуация наблюдается при перенашивании плода.

Продолжительность

Длительность аномального прелиминарного периода в зависимости от индивидуальных особенностей каждой женщины может колебаться от 6 часов до 24-48 часов. У некоторых женщин он может растянуться на несколько суток.

Возможные последствия

Патологический прелиминарный период в большинстве случаев приводит к осложнению течения родов. У многих рожениц родовая деятельность протекает аномально. В частности:

Родовая деятельность слабая. В этом состоянии характерна недостаточная сила сокращения матки, большие промежутки между схватками, шейка матки раскрывается медленно, продвижение плода задерживается.
Проявляется беспорядочными сокращениями отделов матки. Нет синхронности в сокращении и расслаблении отдельных участков. В итоге схватки сопровождаются сильной болью, становятся частыми и неравномерными, что изматывает роженицу и не дает ей расслабиться.
Родовая деятельность протекает бурно. Для этой аномалии характерны очень сильные и резкие схватки и потуги. В итоге роды происходят очень быстро (до 5 часов). Это может привести к разрывам влагалища и промежности у рожениц, сильным кровотечениям. У плода может развиться гипоксия. Быстрые роды могут привести к родовой травме плода.
Тетанус матки - редкая аномалия. В этом случае наблюдается состояние, когда матка совершенно не расслабляется. Происходит в случае возникновения нескольких водителей ритма в разных участках матки. Приводит к нарушению сокращений матки и остановке родов. У плода может развиться гипоксия, что может привести к нарушениям сердечной деятельности.

Могут развиться следующие последствия аномального протекания родовой деятельности:

Несвоевременное выведение околоплодных вод.
Появление в самом начале схваток мекония, что означает «дистресс» плода.
Оперативное родоразрешение.
Наложение акушерских щипцов.
Сильные патологические кровотечения.
В послеродовом периоде развиваются гнойно-инфекционные заболевания.
Гипоксия плода и рождение ребенка с нарушениями сердечной деятельности или ишемической болезнью.

Диагностика

При подозрении на то, что прелиминарный период протекает аномально, нужно сразу же обратиться к акушеру-гинекологу. Он должен сделать наружный осмотр. Пальпация помогает определить высокое или низкое расположение плода. Если плод не опустился, это говорит о наличии патологии родовой деятельности. Также о патологии можно судить по наличию сильного напряжения мышц влагалища, незрелости матки для родов и спазмам.

В основе диагностики патологии прелиминарного периода лежит проведение клинических и лабораторных исследований, позволяющих сделать вывод о снижении ацетилхолинэстеразной активности эритроцитов, повышении в крови уровня гормонов адреналина и норадреналина.

Возможно проведение инструментального исследования. Для этого делают кардиотокографию. С помощью нее можно регистрировать силу и продолжительность схваток.

Патологический прелиминарный период: лечение

При незрелой шейке матки и отсутствии самостоятельного развития родовой деятельности наблюдается картина перенашивания беременности. Терапия при этом будет назначаться с учетом патогенеза патологии. Целью лечения будет ускорение процесса дозревания матки. Могут применяться такие методы лечения:

Электроаналгезия.
Электрорелаксация матки.
Лечение с помощью медикаметов: спазмолитиков, анальгетиков, простаглатинов Е2.

Если у пациентки наблюдается сильное утомление и повышенная нервозность, то ей в качестве лечения назначается Также выписываются седативные препараты.

Положительный результат лечения отражается в резком начале регулярных схваток. Или в дозревании организма к родам. Когда матка становится «зрелой», плодный пузырь вскрывают и в течение двух часов начинаются регулярные схватки. Если родовая деятельность не начнется, то внутривенно капельно вводят простагландины.

При неэффективном лечении вместе с другими осложнениями (акушерский анамнез, большие размеры ОПГ-гестоз, начало гипоксии плода) проводится экстренное кесарево сечение.

Подходы к ведению беременных, у которых наблюдается патологический прелиминарный период

Выделяют два подхода:

Полный покой.
Стимуляция родовой деятельности с помощью окситоцина.

Оба метода имеют своей целью устранение нарушений в родовой деятельности. Благополучный исход дела наблюдается в 85% случаев. При выборе метода учитываются следующие особенности патологии:

Степень беспокойства и усталости пациентки.
Причину, по которой возникло осложнение.
Выбор метода, который более удобен для пациентки и акушера.

При выборе подхода, заключающегося в соблюдении полного покоя беременной, ей вводят внутримышечно 0,015 г морфина. Затем секобарбитал внутрь 0,2 г. Этот вариант достаточно эффективен. Как правило, после введения морфина пациентка засыпает в течение часа. После 4-5 часов отдыха, на протяжении которых обессиленный организм восстанавливает силы, женщина просыпается либо без каких бы то ни было признаков родов, либо с активной родовой деятельностью.

При выборе второго пути, т.е. стимуляции окситоцином, стоит избегать вскрытия плодного пузыря. Кесарево сечение оправдано только в самых тяжелых случаях.

Профилактика

Основными профилактическими мероприятиями для предотвращения патологии прелиминарного периода являются:

Своевременная консультация акушера.
Сдача всех необходимых анализов.
Выполнение предписаний врача касательно режима и питания.
Психологическая и физическая подготовка беременной к родам.

Грамотный акушер-гинеколог должен держать на контроле женщин, которые входят в группу риска возникновения данной патологии. А именно: первородящих в возрасте до 17 лет и после 30 лет, а также женщин, имеющих заболевания некоторых органов (печени, почек, сердца).

Итак, патологический прелиминарный период является одним из видов аномалий родовой деятельности. Он встречается довольно часто. Однако благодаря современной медицине в 85% своевременного вмешательства врачей роды заканчиваются благополучно. Поэтому при появлении первых признаков патологии необходимо незамедлительно обратиться к компетентному акушеру-гинекологу. Последствия аномального прелиминарного периода могут быть очень серьезными, вплоть до гипоксии плода, появления нарушений в работе его внутренних органов, смерти. Правильно назначенное лечение поможет сохранить жизнь и матери и ребенку.

Оглавление темы "Ведение третьего периода родов. Забота о новорожденном при рождении. Аномалии родовой деятельности. Патологический прелиминарный период.":
1. Третий период родов. Ведение третьего периода родов. Окситонические средства в третьем периоде родов.
2. Тракция за пуповину. Стимуляция сосков роженицы. Активное ведение третьего периода родов. Кровотечение в последовом периоде.
3. Целостность плаценты. Проверка плаценты. Клеммиривание пуповины. Перевязка пуповины. Когда клеммировать пуповину?
4. Забота о новорожденном при рождении. Скрининговая оценка плода при рождении.
5. Аномалии родовой деятельности. Нарушения родовой деятельности. Классификация нарушений родовой деятельности.
6. Классификация аномалий сократительной деятельности матки.

8. Нормальный прелиминарный период. Пролонгированная латентная фаза. Продолжительность патологического прелиминарного периода. Этиология клиники прелиминарного периода.
9. Дифференциальная диагностика патологического прелиминарного периода. Тактика при патологическом прелиминарном периоде.
10. Лечение патологического прелиминарного периода. Медикаментозный отдых. Медикаментозный сон.

Физиологическое течение родов возможно лишь при наличии сформировавшейся родовой доминанты , т. е. при биологической готовности организма к родам. Формирование родовой доминанты завершается в течение последних 2-3 нед. беременности, что дает основание выделить так называемый подготовительный период (предвестники родов). Подготовительный период в свою очередь переходит в прелиминарный, а прелиминарный - в роды.

Предвестники родов характеризуются многими признаками. Так, перед наступлением родов предлежащая часть плода и дно матки опускаются, что обусловлено формированием нижнего сегмента матки.

К предвестникам родов относятся также: снижение массы тела беременной (на 400-1000 г), учащение мочеиспускания, увеличение во влагалище транссудата и появление слизистых выделений, умеренная болезненность внизу живота, пояснице и крестцово-подвздошных сочленениях. Важным предвестником родов являются безболезненные, нерегулярные по частоте, длительности и интенсивности сокращения матки, описанные Брекстоном-Гиксом. При первой беременности сокращения Брекстона-Гикса обычно безболезненны до начала родов но с каждой последующей беременностью сокращения становятся все более болезненными задолго до начала родов. Сокращения матки во время беременности улучшают ее кровообращение и наряду с процессами гипертрофии и гиперплазии миометрия способствуют формированию нижнего сегмента матки (плодовместилище), укорочению и размягчению шейки матки, ее "созреванию".

По данным M.P.Nageotte et al (1988), частота маточных сокращений возрастает с увеличением срока беременности с 0,65 за 10 мин в 30 нед. до 1,0 за 10 мин - в 40 недель.

При многоканальной гистерографии установлено, что водитель ритма при схватках Брекстона-Гикса находится в различных отделах матки и волна сокращения распространяется на различные расстояния. Эти сокращения иногда принимают за начало родов ("ложные роды").

При физиологическом течении беременности прелиминарный период клинически не проявляется. Сокращения мышц матки в прелиминарном периоде не сопровождаются болевыми ощущениями и не вызывают предродового дискомфорта. Нередко беременная просыпается ночью в связи с внезапным спонтанным началом родовой деятельности. Умеренные болевые ощущения у этого контингента беременных, составляющих около 70%, появляются с развитием регулярной родовой деятельности. Роды у них протекают без патологических отклонений, длительность их укладывается в оптимальные сроки, схватки нерезко болезненны, исход родов благоприятный.

Причиной начала родов является прогрессирующее несоответствие между возможностями стареющей плаценты и запросами быстро растущего плода. Плод начинает испытывать гипоксию и начинает использовать прогестерон из материнского кровотока для построения собственных глюкокортикоидов (кортизол). Снижение прогестерона в материнском кровотоке и преобладание эстрогенов стимулирует матку, способствует формированию родовой доминанты . Причина наступления родов - гипоксия плода!

Формирование родовой доминанты завершается в течение последних 2-3 нед. беременности, что дает основание выделить так называемый подготовительный период (предвестники родов). Подготовительный период в свою очередь переходит в прелиминарный, а прелиминарный - в роды.К предвестникам родов относятся также: снижение массы тела беременной (на 400-1000 г), учащение мочеиспускания, увеличение во влагалище транссудата и появление слизистых выделений, умеренная болезненность внизу живота, пояснице и крестцово-подвздошных сочленениях. Важным предвестником родов являются безболезненные, нерегулярные по частоте, длительности и интенсивности сокращения матки, описанные Брекстоном-Гиксом. При первой беременности сокращения Брекстона-Гикса обычно безболезненны до начала родов но с каждой последующей беременностью сокращения становятся все более болезненными задолго до начала родов. Сокращения матки во время беременности улучшают ее кровообращение и наряду с процессами гипертрофии и гиперплазии миометрия способствуют формированию нижнего сегмента матки (плодовместилище), укорочению и размягчению шейки матки.

Нормальный прелиминарный период характеризуется появлением при доношенной беременности нерегулярных по частоте, длительности и интенсивности болей схваткообразного характера внизу живота и в поясничной области.

Иностранные авторы (Friedman E.A., Sachtleben MR., 1963; Rosen M., 1990) нормальный прелиминарный период называют латентной фазой родов, которая у первородящих равна примерно 8 часам, у повторнородящих - 5 ч. У беременных наблюдается постепенное усиление и учащение болей и переход в регулярные родовые схватки. Иногда прелиминарные боли прекращаются и возобновляются через сутки и более.

При наружном исследовании определяется обычный тонус матки, сердцебиение плода ясное, ритмичное. При влагалищном исследовании шейка матки обычно "зрелая", имеются слизистые выделения, окситоциновый тест положительный. При гистерографическом исследовании отмечается преобла дание амплитуды сокращений дна и тела матки над нижним сегментом.

Из лекции:

Нормальный прелиминарный период характеризуется схваткообразными болями внизу живота. Длиться 6-8 часов. Гипоксии плода нет и состояние матери не меняется(сон не нарушен, ничего не беспокоит). Обильные слизистые выделения из влагалища.