Определение понятия лечебно-профилактическая помощь (ЛПП), ее виды. Лечебно профилактическая помощь


Здравоохранение как система лечебно-профилактических, противоэпидемических, реабилитационных медицинских мер, учреждений государственной и муниципальной собственности имеет отраслевую структуру, совокупность деятельности структур - элементов системы. Она включает отрасли:

    лечебно-профилактическую (амбулаторно-поликлинические больницы, диспансеры и др.);

    медицинскую помощь женщинам и детям;

    санитарно-противоэпидемическую;

    медицинскую - фармацевтическую промышленность, аптечные учреждения и предприятия;

    медицинское образование и медицинскую науку - высшие и средние медицинские и научно-исследовательские учреждения;

    санаторно-курортные учреждения;

    патологоанатомическую, судебно-медицинскую и судебно-психологическую экспертизы;

    обязательное медицинское страхование (ОМС). Указанные организации (виды учреждений) составляют основу

Первичная медико-социальная помощь

Первичная медико-социальная помощь (ПМСП) и соответствующие ей учреждения - это зона первого контакта населения со службами здравоохранения. Сюда относят:

    амбулаторно-поликлинические учреждения;

    женские консультации;

    санитарно-эпидемиологические станции;

    учреждения скорой и неотложной помощи;

    учреждения родовспоможения.

ВОЗ разработала стратегию «Здоровье для всех к 2000 году», которая дала бы возможность каждому человеку, каждой семье вести здоровый, продуктивный в социальном и экономическом плане образ жизни. Реализация этой стратегии возможна через первичную медико-социальную помощь в соответствующих ей учреждениях.

В 1978 г. в Алма-Ате прошла крупнейшая международная конференция, на которой была разработана концепция ПМСП и принята соответствующая резолюция - Алма-атинская декларация.

Самые многочисленные учреждения, в которых оказывается первичная медико-социальная помощь, - амбулаторно-поликлинические; в них ПМСП оказывается участковыми и цеховыми врачами (терапевтами, педиатрами), врачами общей практики (семейными врачами), а также средними медицинскими работниками в фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктах.

Система ПМСП должна обеспечивать на только лечебную, но и профилактическую работу, а также организацию медицинской по- мощи прикрепленному населению.

В настоящее время у нас в стране первостепенное значение уделяется амбулаторно-поликлиническим учреждениям, на которые приходится 80-90% всех посещений. К 2005 г. ПМСП в России

Эта стратегия и соответствующие программы продолжены ВОЗ и в XXI веке.

оказывали около 16 000 амбулаторно-поликлинических учреждений, в которых работало около 60 000 врачей, в том числе свыше 45 000 участковых терапевтов и 30 000 участковых педиатров; пока немного врачей общей практики - немногим более 4 тысяч..

Число оперативных вмешательств, произведенных в поликлиниках, возросло в 1990-2005 г. более чем на 20%, составив 6,0 млн в 2005 г. Число посещений на 1 жителя в год (включая скорую и неотложную медицинскую помощь) снизилось с 11,0 в 1985 г. до 9,0 в 2005 г.

Функции врача общей (семейной) практики значительно шире обязанностей участкового терапевта, педиатра и включают часть услуг, оказываемых врачами-специалистами. С приоритетным развитием ПМСП и введением врача общей практики связано совершенствование медицинской помощи населению Российской Федерации. Намечается последовательное увеличение числа ВОП (до 7,5 тысяч в 2007 г.).

Функции введения врача общей практики:

    обеспечение объема и качества предоставляемой населению амбулаторно-поликлинической лечебной и профилактической помощи;

    повышение доступности наиболее частых услуг, входящих в структуру специализированной помощи;

    изучение условий и образа жизни членов семьи.

Врачи общей практики (семейные врачи) обязаны осуществлять динамическое наблюдение за всеми членами семьи, своевременно проводить профилактические мероприятия.

До 95% опрошенных врачей и пациентов высказались за целесообразность лечения всех членов семьи одним и тем же врачом, считая деятельность такого врача более эффективной по сравнению с работой участкового врача. При работе врача общей практики (семейного врача) уменьшается число направлений на консультации к врачам других специальностей, число обследований, повышается внимание к здоровью всех членов семьи, экономится время пациентов и врача.

Для совершенствования работы врачей общей практики (семейных) полезно изучать опыт такой деятельности в странах, где это - традиционная служба здравоохранения (Франция, Великобритания, Куба и др.)

Организация амбулаторно-поликлинической помощи

Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается амбулаториями и поликлиниками, входящими в состав больниц, самостоятельными городскими поликлиниками, сельскими врачебными амбулаториями, диспансерами, узкоспециализированными поликлиниками (стоматологические, физиотерапевтические и др.), женскими консультациями, здравпунктами и фельдшерско-акушерскими пунктами. В стране имеется более 16 000 амбулаторно-поликлинических учреждений, число посещений в них к врачам ежегодно более 1,0 млрд. На 1 городского жителя в среднем приходится 9,0 посещений к врачам (2005). Почти 80% всех обратившихся за медицинской помощью начинают и заканчивают лечение в условиях поликлиники.

Среди амбулаторно-поликлинических учреждений ведущими являются поликлиника и амбулатория, которые составляют более 75% учреждений внебольничного типа, а число врачебных посещений в них - около 85%.

Поликлиника - это специализированное ЛПУ, в котором оказывается медицинская помощь приходящим больным, а также больным на дому, осуществляется комплекс лечебно-профилактических мероприятий по лечению и предупреждению заболеваний и их осложнений. Городскому населению в основном оказывает помощь городская поликлиника. Если поликлиника предназначена исключительно или в основном для оказания медицинской помощи работникам промышленных предприятий, строительных организаций и предприятий транспорта, то ее считают медико-санитарной частью (или основным подразделением медико-санитарной части).

Амбулатория отличается от поликлиники уровнем специализации и объемом деятельности. В амбулатории ведут прием по одной специальности или небольшому числу специальностей: терапии, хирургии, акушерству и гинекологии, педиатрии и др.

Поликлиники различают по организации работы (объединенные со стационаром и необъединенные - самостоятельные), по территориальному признаку (городские и сельские), по профилю (общие для обслуживания взрослого и детского населения и поликлиники, обслуживающие только взрослое или только детское население, специализированные: стоматологические, физиотерапевтические, курортные и др.).

Деятельность поликлиник регламентируется Приказом министра здравоохранения СССР? 1000 «О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений» (1981) с последующими изменениями.

Мощность учреждения и численность персонала определяются на основании численности обслуживаемого населения и ожидаемого числа посещений. По числу врачебных посещений в смену от 1200 и более до 250 выделяют 5 групп поликлинических учреждений, рассчитывают штаты, определяют организационную структуру, а финансовые органы следят за выполнением так называемого планового объема работы.

Основные структурные подразделения городской поликлиники:

    руководство поликлиники (главный врач, его заместители);

    регистратура со столом справок;

    лечебно-профилактические подразделения: терапевтическое, цеховое терапевтическое, хирургическое, травматологическое, стоматологическое, зубопротезное, офтальмологическое, оториноларингологическое, неврологическое, физиотерапевтическое отделения (кабинеты), отделение реабилитации и ЛФК; кардиологический, ревматологический, эндокринологический кабинеты, кабинет инфекционных заболеваний, женская консультация; врачебные и фельдшерские здравпункты, диспансерное отделение, отделение скорой и неотложной помощи и др.;

    вспомогательно-диагностические подразделения: рентгеновское отделение (кабинет), лаборатория, отделение (кабинет) функциональной диагностики, эндоскопический кабинет, кабинет учета и медицинской статистики, административно-хозяйственная часть и др.

По решению руководства в поликлинике могут быть организованы другие подразделения: стационарзаменяющие краткосрочные отделения (палаты), так называемые дневные стационары, а также центры здоровья, отделение нетрадиционных методов лечения на основе платных медицинских услуг и хозрасчетной деятельности и др.

Городская поликлиника, организуемая в городах, рабочих поселках и поселках городского типа, строит свою работу по участково-территориальному принципу. Прикрепленные работники промышленных предприятий, строительных организаций и предприятий

транспорта обслуживаются по цеховому (производственному)принципу. К каждому участку прикрепляются врачи и медсестры, которые оказывают помощь населению участка. По участковому принципу строят работу терапевты, педиатры, акушеры-гинекологи, фтизиатры и по возможности другие специалисты.

Самым массовым видом амбулаторно-поликлинической помощи является терапевтическая, организованная по участковому принципу. Врачебный терапевтический участок - важнейшее звено в системе оказания медицинской помощи, а участковый терапевт - ведущая фигура на участке и в системе охраны здоровья населения. Численность взрослого населения терапевтического участка в настоящее время составляет в среднем 1700, цехового - 1600 человек (на ряде производств в зависимости от условий труда на цеховые участки - до 2000 человек и меньше 1000 человек).

Участковый врач - это не только клиницист, это организатор здравоохранения на этапе ПМСП. Участковому врачу нужны знания основ общественного здоровья и здравоохранения, клинической медицины, социологии и психологии семьи. Участковый врач должен быть исследователем состояния здоровья населения своего участка и факторов, на него влияющих, должен совершенствовать деятельность, внедрять новые методы диагностики и лечения, элементы научной организации труда.

Хороший участковый врач - это, по существу, врач общей практики.

В соответствии с положением «О враче-терапевте участковой поликлиники (амбулатории)» участковый терапевт обязан обеспечить:

    своевременную квалифицированную терапевтическую помощь населению участка в поликлинике (амбулатории) и на дому;

    экстренную медицинскую помощь больным независимо от их места жительства в случае непосредственного обращения при возникновении острых состояний, травм, отравлений;

    своевременную госпитализацию терапевтических больных с обязательным предварительным обследованием при плановой госпитализации;

    консультацию больных, в необходимых случаях совместно с заведующим терапевтическим отделением, врачами других специальностей поликлиники (амбулатории) и других учреждений здравоохранения;

    использование современных методов профилактики, диагностики и лечения больных, в том числе комплексной терапии и восстановительного лечения (медикаментозные средства, диетотерапия, лечебная физкультура, массаж, физиотерапия и др.);

    экспертизу временной нетрудоспособности больных в соответствии с действующим положением об экспертизе временной нетрудоспособности;

    организацию и проведение комплекса мероприятий по диспансеризации взрослого населения участка (выявление, взятие на учет, динамическое наблюдение, лечебно-оздоровительные мероприятия), анализ эффективности и качества диспансеризации;

    организацию и проведение профилактических прививок и дегельминтизации населения участка;

    раннее выявление, диагностику и лечение инфекционных заболеваний, немедленное сообщение заведующему терапевтическим отделением и врачу кабинета инфекционных заболеваний обо всех случаях инфекционных заболеваний или подозрительных на инфекцию больных, о пищевых и профессиональных отравлениях, обо всех случаях невыполнения противоэпидемических требований инфекционными больными, направление в соответствующий отдел СЭС экстренного извещения об инфекционном заболевании;

    систематическое повышение своей квалификации и уровня медицинских знаний участковой медсестры;

    активное и систематическое проведение медико-просветительной работы среди населения участка, борьбу с вредными привычками.

Участковый терапевт работает по графику, утвержденному заведующим отделением, в котором предусматриваются фиксированные часы амбулаторного приема больных, помощь на дому, профилактическая и другая работа. Распределение времени приема и помощи на дому зависит от численности и состава населения участка, от сложившейся посещаемости и др.

Работа участкового терапевта поликлинического отделения больницы строится по системе чередования (работа в поликлинике, на участке и в стационаре).

Для повышения квалификации участковых врачей направляют в институты (факультеты) последипломного образования, на курсы усовершенствования и специализации при медицинских высших учебных заведениях, научно-исследовательских учреждениях не реже 1 раза в 5 лет.

Профилактическая работа состоит, прежде всего, в широком применении врачами амбулаторно-поликлинических учреждений, особенно участковыми терапевтами, диспансерного метода. Это активный метод динамического наблюдения за состоянием здоровья определенных контингентов (здоровых и больных) населения с целью раннего выявления заболеваний, взятия на учет и комплексного лечения больных, проведения мероприятий по оздоровлению условий труда и быта, по предупреждению возникновения и распространения заболеваний, формированию здорового образа жизни.

В современных условиях развивающейся специализации в медицине участковый врач более подготовлен к «целостному» пониманию больного, чем «узкий» специалист, так как он наблюдает больного в социальной среде: дома, в семье, в будни и праздники, видит его быт, часто труд, взаимоотношения, знает его бюджет, атмосферу семьи. Кроме того, участковый врач сопоставляет и синтезирует заключения специалистов, вместе с ними составляет план лечения больных участка.

Таким образом, у нас созданы условия развития концепции «семейного» врача, обладающего знанием не только патологии внутренних органов, но и ряда других специальностей и способного оказать ПМСП.

Регистратура - структурное подразделение поликлиники, в котором записывают на прием к врачам. Работниками регистратуры могут быть лица, имеющие среднее образование и подготовленные учреждением к выполнению своих обязанностей. На должность заведующих регистратурой назначаются преимущественно лица, имеющие среднее медицинское образование.

Регистратура может быть централизованной, когда она является единой для учреждения, и децентрализованной, когда регистратур несколько и они записывают на прием к педиатрам, стоматологам, акушерам-гинекологам и др. В ряде поликлиник практикуется самозапись больных на прием к врачам. Для этого на специальных столах лежат талоны на прием к разным врачам в разные дни недели и в разное время. Пациент выбирает удобное для него время приема и приходит на прием с амбулаторной картой, которая хранится у него дома. Талон на прием больному может дать врач на приеме.

Специально выделенные регистраторы записывают к врачам цеховых участков, оформляют выданные врачами больничные листы, регистрируют вызовы врачей к больным на дом. На одного из регистраторов возлагаются функции работника справочного стола.

Медицинская карта амбулаторного больного - единый документ, в ней регистрируются заболевания, по поводу которых больной обращается в поликлинику, что помогает врачу правильно и своевременно ставить диагноз и назначать лечение. Для более быстрого знакомства врача с перенесенными больным заболеваниями диагнозы записывают на первой странице амбулаторной карты - в листе уточненных диагнозов.

Рядом с регистратурой на видном месте на стендах вывешивают названия улиц, входящих в состав участков района обслуживания поликлиники, названия кабинетов и отделений с указанием этажа, номера комнаты, графика работы каждого врача и т.д.

Медицинская помощь на дому - один из основных видов деятельности поликлиники. Врачебная помощь на дому оказывается круглосуточно: с 9 до 19 ч - участковым врачом, в остальное время в неотложных случаях - врачом скорой и неотложной помощи.

При оформлении вызова врача на дом выясняют состояние больного, и в экстренных случаях дежурный врач (при отсутствии или занятости участкового врача) выезжает к больному немедленно. В экстренных случаях, требующих госпитализации, вызывается скорая медицинская помощь. Данные о вызове заносят в журнал. Последующие посещения врачом больного на дому называются активными, если они сделаны по инициативе врача, без вызова больным.

Врач обеспечивает проведение клинико-диагностических исследований, выполнение медсестрой лечебных процедур, консультирует больного с врачами других специальностей.

Во всех случаях, в которых показана госпитализация, больных направляют в стационар больницы. При отсутствии показаний к госпитализации или при организационных трудностях участковый врач организует уход за больным на дому - стационар на дому. Для этой цели могут привлекаться члены Общества Красного Креста - активисты, санитарные уполномоченные и медсестры. В поликлиниках, объединенных со стационаром, возможны организация питания из кухни больницы, выдача во временное пользование белья и предметов ухода за больным.

При ряде заболеваний больным, лечащимся в амбулаторно-поликлинических учреждениях и на дому, выдают рецепты для бесплатного получения медикаментов. Специальный приказ определяет такие группы больных. Нагрузку врача по помощи на дому рассчитывают в каждом учреждении, исходя из фактических затрат времени. Для оказания помощи больным на дому поликлиники снабжают врачей специальными медицинскими сумками с набором приборов, инструментов и медикаментов. Такими же сумками обеспечиваются и медсестры участков. Медсестры посещают больных, которым назначены лечебные процедуры или которых следует посещать в целях диспансерного наблюдения.

В деятельности поликлиник большую роль играет заведующий отделением. Он назначается не менее чем при 9 врачебных должностях в терапевтическом и 8 - в хирургическом отделении. При меньшем числе должностей один из специалистов выполняет функции заведующего отделением.

В функции заведующего отделением входят составление совместно с врачами отделения графика и плана лечебно-профилактической работы, руководство и контроль за организацией лечебно-диагностического процесса, его качества и эффективности, экспертиза временной нетрудоспособности и др. Эту работу заведующий отделением выполняет, периодически участвуя в приемах врачами, посещая в необходимых случаях больных на дому. Заведующий отделением знакомится с ведением медицинской документации; проводит совместно с врачами экспертизу временной нетрудоспособности больных, оценивает качество оказанной больным медицинской помощи. Важными функциями заведующего отделением являются повышение квалификации медицинского персонала, проведение конференций, занятий по освоению современных методов диагностики и овладения техникой различных лечебных процедур, систематическая экспертиза качества и эффективности лечебно-диагностической работы врачей.

В поликлиниках имеется следующая оперативно-учетная документация:

    Медицинская карта амбулаторного больного;

    Статистический талон для регистрации заключительного (уточненного) диагноза;

    Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку;

    Талон на прием к врачу;

    Книга записи вызовов врача на дом;

    Дневник работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации;

    Контрольная карта диспансерного наблюдения;

    Список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру;

    Сводная ведомость заболеваний, подлежащих диспансерному наблюдению;

    Листок нетрудоспособности;

    Талон направления на госпитализацию;

    Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты;

    Врачебное свидетельство о смерти;

    Журнал учета инфекционных заболеваний;

    Журнал для записи заключений ВКК;

    Книга регистрации листков нетрудоспособности;

    Рецепт (взрослый, детский);

    Рецепт на получение лекарства, содержащего наркотические вещества;

    Рецепт на получение лекарства бесплатно, с оплатой 50, 20% стоимости и др.

С введением медицинского страхования в некоторых поликлиниках используется единый талон амбулаторного пациента, в котором регистрируются сразу посещение, обращение и медицинские услуги. Последние шифруются по МКБ.

На правах структурного подразделения в поликлинике организуются кабинеты медицинской статистики, непосредственно подчиняющиеся главному врачу или его заместителю по лечебной работе, для:

    Организации статистического учета;

    Контроля за ведением документации и достоверностью содержащейся в ней информации;

    Составления сводных учетных документов;

    Составления периодического и годового статистического отчета;

    Разработки учетных и отчетных статистических документов;

    Участия в анализе деятельности учреждения на основании этих разработок;

    Рациональной организации хранения учетных документов текущего года.

Кабинет медицинской статистики работает в тесном контакте со всеми структурными подразделениями поликлиники и врачами.

Важнейший документ - годовой статистический отчет, который в установленные сроки представляется вышестоящему органу управления здравоохранением.

Руководителям учреждений здравоохранения предоставлено право разрабатывать индивидуальные нормы нагрузки врачей амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) в зависимости от конкретных условий (демографического состава населения, инвалидности, компактности участков, обеспеченности автотранспортом, эпидемических ситуаций и т.д.). Руководителям учреждений здравоохранения разрешается, исходя из производственной необходимости, усиливать отдельные структурные подразделения или вводить должности, не предусмотренные для них штатными нормативами, за счет должностей других структурных подразделений в пределах установленных учреждению численности должностей и фонда заработной платы, при этом допускается замена должностей в любом порядке.

Отраслевые нормативные акты по труду являются рекомендательными, штатные нормативы (11,0 врачебной должности на 10 000 населения) используются как пособие при определении численности должностей медицинского персонала.

Как пример можно привести следующие расчеты (они разные в разных учреждениях, на разных участках). Расчетное время на первичное посещение у участкового терапевта равно 22 мин, на повторное посещение - 16 мин. Кратность посещений составляет 2,5. Средние затраты времени на лечебно-диагностическое посещение в поликлинике равны примерно 18 мин. Норма нагрузки (обслуживания) - количество работы, выполняемой в единицу времени (60 мин) для врачей амбулаторного приема (человек в час), составляет 3. Плановая функция врачебной должности выражается в числе посещений к врачу в течение года и округленно составляет 5600 посещений. Программой госгарантий бесплатной медицинской помощи был определен «показатель объема амбулаторно-поликлинической помощи» - число посещений на 1000 человек - 9000 посещений, в том числе по базовой программе ОМС - 8000.

Врачи поликлиники работают 5 дней в неделю с двумя выходными днями. Ежедневно из 6,5-часового рабочего дня в среднем 0,5 ч затрачивается на работу, не связанную с лечебно-диагностической и профилактической деятельностью (конференции, совещания, служебные разговоры, необходимое личное время и т.д.). Таким образом, расчет численности должностей врачей амбулаторного приема производится по объему работы. Структуру врачебных должностей определяет руководство поликлиники.

Численность среднего и младшего персонала в амбулаторно-поликлинических учреждениях определяется в зависимости от численности врачебного персонала. Рекомендуемое соотношение зависит от типа учреждения и составляет в среднем для городских поликлиник 1:2,2, а для амбулаторно-поликлинических подразделений учреждений, расположенных в городах и поселках с численностью населения менее 25 000 человек, 1:(3,5-5,0) и зависит от характера расселения.

В последнее время принята контрактная система приема на работу сотрудников. Оплата труда производится по тарифной сетке с учетом квалификационной характеристики (категории), в некоторых учреждениях - с учетом выполняемого объема и качества работы. Содержание работы сотрудников, кабинетов, отделений определяют должностные инструкции.

Единого табеля оснащения поликлиник (и стационаров), к сожалению, нет. Учреждение оснащается в зависимости от материально-технических возможностей и инициативы руководства (сотрудников).

Время и организацию работы сотрудников определяет руководство поликлиники с учетом законодательства по труду: поликлиника должна работать 5 дней в неделю (в субботу и воскресенье работает отделение неотложной помощи).

На 2006 и последующие годы национальным проектом «Здоровье», принятым по инициативе Президента РФ В.В. Путиным, предусмотрены значительные добавки к действующим программам и планам в области здравоохранения, и прежде всего первичной медико-санитарной помощи. Основные направления национального проекта «Здоровье» предусматривают развитие первичной медицинской помощи, профилактического направления медицинской помощи, повышение доступности высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи и другие важные меры. Существен-

но увеличено ассигнование на проект, особенно на первичную медицинскую помощь. Например, только на развитие на 2 года (2006, 2007) выделяется свыше 68 млрд руб. Предусмотрено увеличение на 3 тыс. числа ВОП, сокращение коэффициента совместительства (до 1,4 и ниже), повышение уровня квалификации врачей, снижение сроков ожидания диагностических исследований, срока износа диагностического оборудования, дополнительное оснащение ЛПУ медицинским оборудованием, машинами «скорой помощи» (более 12 тыс. за 2 года). Участковые врачи-терапевты, педиатры стали дополнительно к своим ставкам получать по 10 тыс. руб., а младшие медицинские сестры по этим программам - 3 тыс. руб. в месяц. Поднята заработная плата работникам скорой и неотложной помощи и в соответствии с планами повышается зарплата другим врачам и медицинскому персоналу. Усиливается диспансеризация и ее финансовое обеспечение - с 2006 и в последующие годы.

Организация стационарной медицинской помощи

В настоящее время (2005) в системе здравоохранения Российской Федерации функционирует около 8,0 тыс. (7835) больничных учреждений (в 1990 г. - 12,5 тыс.), имеющих 1672,1 тыс. коек. Обеспеченность больничными койками снизилась с 130,5 на 10 000 населения в 1990 г. до 121,5 в 1992 г. и 108,2 в 1999 г., до 95 в 2005 г.

Средняя продолжительность пребывания больного в стационаре практически не изменилась: 16,6 дня в 1990 г., 17,0 дня в 1992 г. и

15,8 дня в 1999 г., 13,7 в 2005 г., но среднее число дней занятости койки возросло с 289 до 327. Показатель госпитализации снизился: в 1985 г. он составлял 24,4 на 100 человек населения, в 1999 г. - 20,9, и в 2005 г. - 23,5.

Кризис здравоохранения, безусловно, охватил и больничные учреждения. Это проявляется, прежде всего, в том, что значительная часть коечного фонда не отвечает требованиям санитарных норм и правил, а материально-техническая база не позволяет вести лечебно-диагностический процесс в соответствии с современными требованиями. Коечный фонд во многих случаях используется в недостаточной мере и не по назначению. Занятость койки на протяжении последних лет значительно ниже нормативной и составляла в среднем 290-307 дней в году, 30-50% пациентов не нуждались в госпитализации и могли бы пройти обследование и получать лечение на догоспитальном этапе. Вместе с тем до 70% финансовых и материально-технических ресурсов вкладывается в развитие стационарной медицинской помощи.

Внедрение экономических методов управления отраслью, системы ОМС и потребность в повышении конкурентоспособности лечебно-профилактических учреждений способствуют структурной перестройке здравоохранения, в том числе стационарной медицинской помощи. Эта реорганизация должна идти по следующим основным направлениям в соответствии с концепцией развития здравоохранения и медицинской науки (1997), учитывающей интенсивность лечебно-диагностического процесса.

    Организация больниц (отделений) с высокой интенсивностью лечебно-диагностического процесса. В основном это стационары, в которых оказывается экстренная интенсивная медицинская помощь. Эти ЛПУ должны быть оснащены соответствующим медицинским оборудованием, иметь значительно более высокую обеспеченность медицинскими кадрами, лекарственными средствами, мягким инвентарем и др.

    Число коек в таких стационарах составляет до 20% общей коечной мощности, средние сроки пребывания в них небольшие, необходимые только для купирования острых состояний, в дальнейшем больные должны переводиться в другие лечебные учреждения.

    Больницы (отделения), ориентированные на лечение плановых больных среднесрочного пребывания, т.е. на восстановительное лечение. Соответственно стандарты оснащения, кадрового и

    иного обеспечения у таких стационаров иные, другие средние сроки пребывания больного на койке, другая нагрузка персонала. Примерная численность коек в больничных учреждениях этого типа составляет до 50% общей коечной мощности.

    Больницы (отделения) долечивания и медицинской реабилитации в основном больных с хроническими заболеваниями. Число коек в них составляет до 20% от общей коечной мощности.

    Медико-социальные больницы (отделения) - больницы сестринского ухода, хосписы. В такие учреждения могут направлять пациентов органы и учреждения здравоохранения и социального обеспечения. Такие учреждения могут составлять до 20% общей коечной мощности.

При этом сохраняются и будут развиваться федеральные, региональные центры специализированной медицинской помощи разных профилей, в которых будут применяться новейшие медицинские технологии лечения и диагностики.

Современная система оказания больничной помощи должна обеспечиваться развитием специализации и внедрением, как правило, дорогостоящих новейших технологий.

Современное реформирование здравоохранения направлено на интенсификацию стационарной медицинской помощи, сокращение (на 20% и более) числа неполно используемых коек, уменьшение сроков пребывания больных на койке, передачу части стационарной помощи амбулаторно-поликлиническим учреждениям, стационарам на дому и другим нестационарным ЛПУ (так называемые полустационары или стационарзаменяющие, доля которых достигает более 15% всех ранее предоставляемых услуг в дневных, т.е. обычных, стационарах).

В настоящее время международный стандарт определяет оптимальный размер больницы общего типа в 600-800 коек, а допустимый минимальный размер - 300-400 коек, что дает возможность развернуть больничные койки по 5-7 основным специальностям и улучшает управление ими.

Ведущее больничное учреждение - городская больница - ЛПУ, обеспечивающее квалифицированное обслуживание населения на основе достижений современной медицинской науки и техники.

По виду, объему и характеру оказываемой медицинской помощи и организации работы городская больница может быть:

    по профилю - многопрофильной или специализированной;

    по организации - объединенной или не объединенной с поликлиникой;

    по объему деятельности - различной категорийности (коечной мощности).

Основная задача городской больницы - оказание высококвалифицированной лечебно-профилактической помощи населению.

Важный раздел деятельности - преемственность в обследовании и лечении больных между поликлиникой и стационаром, которая достигается:

Взаимной информацией между врачами поликлиники и стационара о состоянии больных, направленных на госпитализацию и выписанных из стационара (направление выписки из амбулаторной карты в стационар при госпитализации планового больного и выписки из истории болезни в поликлинику и др.);

Активным привлечением врачей стационара к участию в диспансеризации и анализу ее эффективности;

Осуществлением специалистами стационара мероприятий по повышению квалификации врачей поликлиники (совместные клинические конференции, анализ ошибок, проведение консультаций и т.п.), участие в повышении квалификации врачей (курсы, обучение на рабочих местах и т.п.).

По профилю среди больничных учреждений преобладают многопрофильные или общие стационары, в которых имеются отделения по различным врачебным специальностям. Специализированные стационары, такие как, например, кардиоревматологические, инфекционные, гастроэнтерологические, пульмонологические, дерматовенерологические, родильные дома, офтальмологические, обычно расположены в крупных городах.

Как общие, так и специализированные стационары, могут быть клиническими базами медицинских вузов, университетов, академий, научно-исследовательских институтов. Например, на базе городских больниц? 15 и? 57 Москвы расположен ряд клинических кафедр Российского государственного медицинского университета.

В стране создан ряд центров специализированной медицинской помощи в качестве научных, организационно-методических и лечебно-диагностических объединений по важным клиническим специальностям. Они ведут поиск новых эффективных средств и методов профилактики, диагностики и лечения соответствующих заболеваний, разрабатывают рациональную организацию специализированной медицинской помощи, готовят высококвалифицированные кадры. Имеются такие центры по онкологии, хирургии, кардиологии, пульмонологии, нефрологии, гастроэнтерологии, охране здоровья матери и ребенка.

По организации работы преобладающее учреждение здравоохранения - объединенная больница, во главе которой стоит главный врач. Он отвечает за всю лечебно-профилактическую, административно-хозяйственную и финансовую деятельность учреждения. Главный врач объединенной больницы имеет заместителей по медицинской, поликлинической и административно-хозяйственной работе. Главный врач организует и контролирует правильность и своевременность обследования и лечения больных, уход за ними, диспансерное обслуживание, проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в районе деятельности, повышение квалификации медицинского персонала, правильность ведения историй болезни, обеспеченность больницы медицинским и хозяйственным оборудованием. Он систематически анализирует показатели деятельности больницы, утверждает планы работы и смету больницы, контролирует правильность расходования материалов и медикаментов, отвечает за санитарное состояние больницы, за подбор и расстановку кадров.

Заместитель главного врача по медицинской части отвечает за качество всей медицинской деятельности больницы; непосредственно руководит лечебно-профилактической и санитарно-противоэпидемической работой больницы; проверяет эффективность лечебно-профилактических мероприятий; анализирует каждый случай смерти в стационаре и на дому; обеспечивает правильную организацию лечебного питания и ЛФК; организует консультативную помощь больным.

Заместитель главного врача по поликлинике непосредственно руководит работой поликлиники и организует поликлиническую помощь населению; разрабатывает планы лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий поликлиники и обеспечивает их выполнение; назначает контрольно-экспертную комиссию и руководит ее работой; организует диспансерное наблюдение за установленными контингентами населения и осуществляет контроль за его качеством и эффективностью; систематически изучает заболеваемость населения района обслуживания.

Заместитель (помощник) главного врача по административно-хозяйственной части руководит всей административно-хозяйственной деятельностью больницы, обеспечивает снабжение предметами хозяйственного оборудования и инвентарем, продуктами питания, топливом, горячей водой, освещением, организует питание больных, отопление, проведение ремонта, противопожарные меры, бельевое хозяйство, транспорт и др.

Основные статистические учетные формы по стационару:

    Медицинская карта стационарного больного (история болезни);

    Листок учета больных и коечного фонда;

    Карта выбывшего из стационара;

    Больничный лист.

Эти и другие учетные статистические формы используются при составлении годового отчета.

Для анализа деятельности стационара рассчитывают среднегодовую занятость койки, оборот койки, среднюю длительность пребывания больного в стационаре, летальность, частоту расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов.

ЛЕКЦИЯ «Организация лечебно-профилактической помощи населению Российской Федерации» ПЛАН ЛЕКЦИИ 1. 2. 3. 4. Виды лечебно-профилактической помощи. Номенклатура и типовые категории учреждений здравоохранения. Организация амбулаторно-поликлинической помощи городскому населению. Организация стационарной помощи городскому населению.

Система здравоохранения – это совокупность государственных и общественных мер социально экономического характера по организации медицинской помощи, предупреждению заболеваний и повышения уровня здоровья населения.

Государственная система здравоохранения Министерство здравоохранения РФ, Министерства здравоохранения республик в составе РФ, органы управления здравоохранением автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт Петербург, Российская академия наук, Государственный комитет санитарно эпидемиологического надзора РФ, лечебно профилактические и научно исследовательские учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, санитарно профилактические учреждения, учреждения судебно медицинской экспертизы, службы материально технического обеспечения, предприятия по производству медицинских аппаратов и медицинской техники.

Муниципальная система здравоохранения муниципальные органы управления здравоохранением, лечебно профилактические и научно исследовательские учреждения,

Частная система здравоохранения лечебно профилактические и аптечные учреждения, лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью.

1. Виды лечебно-профилактической помощи Лечебно-профилактическая помощь – это система обеспечения населения всеми видами профилактической и лечебной помощи. Лечебно-профилактическая помощь направлена на удовлетворение потребности населения во всех видах высококвалифицированной медицинской помощи. Лечебно-профилактическая помощь представляет сложную систему по видам оказываемой помощи и по типам учреждений. Выделяют три основных вида лечебно-профилактической помощи:

ВИДЫ ЛЕЧЕБНО – ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ IЛечебно-профилактическая помощь Внебольничная Стационарная Санаторно – курортная Амбулаторно-поликлиническая (первичная медико-санитарная) помощь Общепрофильная помощь Скорая и неотложная медицинская помощь Специализированная помощь Выездная экстренная и плановоконсультативная помощь

II. По особенностям организации помощи отдельным социальным группам населения: v городским и сельским жителям v рабочим промышленных предприятий v детям v беременным женщинам III. v врачебной v доврачебной IV. v оказывается в ЛПУ и на дому по месту жительства (территориальный принцип) v по месту работы (производственный принцип)

2. Номенклатура и типовые категории учреждений здравоохранения Согласно Приложения к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 627 от 7 октября 2005 года «Об утверждении Единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения» (в ред. Приказов МЗ и СР РФ от 10. 02. 2007 № 120, от 19. 11. 2008 № 653 н) медицинская помощь в Российской Федерации оказывается следующими типовыми учреждениями: 1. Лечебно-профилактическими учреждениями 2. Учреждениями здравоохранения особого типа 3. Учреждениями здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 4. Аптечными учреждениями

1. Лечебно-профилактические учреждения 1. 1. Больничные учреждения 1. 1. 1. Больницы, в том числе: участковая районная городская, в том числе детская городская скорой медицинской помощи 1. 1. 2. Специализированные больницы, в том числе: восстановительного лечения, в том числе детская гинекологическая инфекционная, в том числе детская наркологическая онкологическая офтальмологическая психоневрологическая, в том числе детская психиатрическая (стационар) специализированного типа психиатрическая (стационар) специализированного наблюдением туберкулезная, в том числе детская курортная 1. 1. 3. Госпитали всех наименований 1. 1. 4. медико-санитарная часть, в том числе центральная 1. 1. 5. Дом (больница) сестринского ухода 1. 1. 6. Хоспис 1. 1. 7. Лепрозорий типа с интенсивным

1. 2. Диспансеры: врачебно-физкультурный кардиологический кожно-венерологический маммологический наркологический онкологический офтальмологический противотуберкулезный психоневрологический эндокринологический 1. 3. Амбулаторно-поликлинические учреждения 1. 3. 1. Амбулатория 1. 3. 2. Поликлиники, в том числе: городская, в том числе детская центральная районная стоматологическая, в том числе детская консультативно-диагностическая, в том числе для детей психотерапевтическая физиотерапевтическая восстановительного лечения

1. 4. Центры, в том числе научно-практические: восстановительной терапии для воинов-интернационалистов; восстановительной медицины и реабилитации, в том числе детские; гериатрический; диабетологический; наркологический реабилитационный; медицинский, в том числе окружной; профессиональной патологии; по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями; клинико-диагностический; патологии речи и нейрореабилитации; медицинской и социальной реабилитации; общей врачебной (семейной) практики; консультативно-диагностический, в том числе для детей; реабилитации слуха; лечебной физкультуры и спортивной медицины; мануальной терапии; лечебного и профилактического питания; специализированных видов медицинской помощи; психофизиологической диагностики. диагностический. медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов

1. 5. Учреждения и учреждения переливания крови 1. 5. 1. Станция скорой медицинской помощи. 1. 5. 2. Станция переливания крови. 1. 5. 3. Центр крови. скорой медицинской 1. 6. Учреждения охраны материнства и детства 1. 6. 1. Перинатальный центр. 1. 6. 2. Родильный дом. 1. 6. 3. Женская консультация. 1. 6. 4. Центр планирования семьи и репродукции. 1. 6. 5. Центр охраны репродуктивного здоровья подростков. 1. 6. 6. Дом ребенка, в том числе специализированный. 1. 6. 7. Молочная кухня. 1. 7. Санаторно-курортные учреждения 1. 7. 1. Бальнеологическая лечебница. 1. 7. 2. Грязелечебница. 1. 7. 3. Курортная поликлиника. 1. 7. 4. Санаторий, в том числе детский, а также для детей с родителями. 1. 7. 5. Санаторий-профилакторий. 1. 7. 6. Санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия. помощи

2. Учреждения здравоохранения особого типа 2. 1. Центры: - медицинской профилактики; - медицины катастроф (федеральный, региональный, территориальный); - медицинский мобилизационных резервов "Резерв" (республиканский, краевой, областной, городской); - лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности (республиканский, краевой, областной); - контроля качества и сертификации лекарственных средств; - медицинский информационно-аналитический; - информационно-методический по экспертизе, учету и анализу обращения средств медицинского применения; - медицинской инспекции; - медицинский биофизический (федеральный). 2. 2. Бюро: - медицинской статистики; - патологоанатомическое; - судебно-медицинской экспертизы; 2. 3. Контрольно-аналитическая лаборатория; 2. 4. Военно-врачебная комиссия, в том числе центральная; 2. 5. Бактериологическая лаборатория по диагностике туберкулеза.

3. Учреждения здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 3. 1. Центры гигиены и эпидемиологии; 3. 2. Центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора; 3. 3. Противочумный центр (станция); 3. 4. Дезинфекционный центр (станция); 3. 5. Центр гигиенического образования населения. 4. Аптечные учреждения 4. 1. Аптека. 4. 2. Аптечный пункт. 4. 3. Аптечный киоск. 4. 4. Аптечный магазин.

В зависимости от мощности лечебно-профилактических учреждений устанавливаются их типовые категории, что способствует рациональному планированию сети и штатов учреждений здравоохранения. КАТЕГОРИИ поликлиники больницы диспансеры число врачебных число коек число врачебных посещений в смену должностей

3. Организация амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению Амбулаторно-поликлиническая помощь - самый массовый и общедоступный вид медицинской помощи. 80% всех обратившихся за медицинской помощью начинают и заканчивают своё лечение в условиях поликлиники. Амбулаторно-поликлинические учреждения являются главными в первичной медико-санитарной помощи.

В настоящее время в РФ число амбулаторнополиклинических учреждений системы МЗ и СР составляет более 15, 3 тысяч. Число посещений в них к врачам ежегодно составляет около 1, 5 млр. На одного городского жителя в среднем приходится 9 – 10 посещений в год к врачам.

Виды врачебных участков: Терапевтический Педиатрический Врача общей практики Семейного врача Комплексный терапевтический участок

Рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках: На терапевтическом участке – 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше На педиатрическом участке – 800 человек детского населения 0 – 17 лет включительно На участке врача общей практике – 1500 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше На участке семейного врача – 1200 человек взрослого и детского населения На комплексном терапевтическом участке – 2000 и более человек взрослого и детского населения

Среди медицинских учреждений, оказывающих амбулаторнополиклиническую помощь городскому населению, ведущее место занимают поликлиники. Поликлиника (от лат. polis – город, clinica – лечение) – это многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, призванное оказывать медицинскую помощь населению на догоспитальном этапе.

Организационная структура городской поликлиники 1. Руководство поликлиники 2. Регистратура 3. Лечебно-профилактические подразделения - кабинет терапевта - кабинет хирурга - кабинет оториноларинголога - кабинет офтальмолога - кабинет невролога 4. Отделение профилактики: - кабинет доврачебного приема - смотровой женский кабинет - кабинет диспансеризации - кабинет санитарного просвещения и гигиенического воспитания населения 5. Отделение реабилитации и восстановительного лечения - физиотерапевтическое отделение (кабинет) - кабинет лечебной физкультуры - кабинет механотерапии - кабинет психотерапии - кабинет логопедии 6. Лабораторно - диагностические отделения - рентгенологический кабинет (отделение) - клинико-биохимическая лаборатория - кабинет (отделение) функциональной диагностики - эндоскопический кабинет 7. Кабинет медицинской статистики 8. Административно - хозяйственная часть

Основными задачами городской поликлиники являются: оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи в поликлинике и на дому; организация и проведение профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности; осуществление диспансеризации населения; организация и проведение мероприятий по санитарногигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни.

Исходя из общих задач поликлиники, участковый врач – терапевт (врач общей практики) с участковой медицинской сестрой решает свои задачи: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. выполняет профилактическую работу – организует комплекс мероприятий по диспансеризации хронических больных; оказывает квалифицированную терапевтическую помощь в поликлинике и на дому; оказывает экстренную и неотложную медицинскую помощь больным при возникновении травм, отравлений, острых состояний независимо от их места жительства; проводит экспертизу временной и стойкой утраты трудоспособности; организует проведение профилактических прививок, раннее выявление инфекционных заболеваний (противоэпидемическая работа); проводит и организует восстановительное лечение; проводит санитарно - просветительную работу.

Важной особенностью амбулаторно-поликлинической помощи является сочетание лечебной и профилактической работы. Выражение профилактической работы находит широкое применение в диспансерном методе. Диспансеризация – это метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья определенных контингентов (здоровых и больных) населения с целью раннего выявления заболеваний, проведения мероприятий по оздоровлению их условий труда и быта, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности.

Основные группы диспансерного наблюдения: Д I - здоровые, лица не предъявляющие жалоб, не имеющие хронических заболеваний в анамнезе, у которых при медицинском обследовании не обнаружено изменений со стороны отдельных органов и систем, результаты лечебнодиагностических исследований без отклонений от нормы. Динамическое наблюдение осуществляется в форме ежегодных профилактических медицинских осмотров. Составляется общий план лечебно-оздоровительных профилактических и социальных мероприятий, направленных на улучшение условий труда и быта, пропаганду здорового образа жизни и санитарно-гигиенических знаний.

Д II - практические здоровые лица, имеющие в анамнезе хронические заболевания, которые не приводят к нарушениям функций организма и не влияют на трудоспособность и социальную активность. Целью динамического наблюдения у данной диспансерной группы является устранение или уменьшение влияния факторов риска, повышение резистентности и компенсаторных возможностей организма.

Д III – лица, имеющие в анамнезе хронические заболевания, приведшие к тяжелым морфологическим и функциональным нарушениям. В зависимости от стадии заболевания данная диспансерная группа делится на: ДIII 1 – лица с хроническими заболеваниями в стадии компенсации; ДIII 2 - лица с хроническими заболеваниями в стадии субкомпенсации; ДIII 3 - лица с хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации. Цель динамического наблюдения – предупреждение рецидивов, обострений и осложнений уже имеющихся заболеваний.

ПОКАЗАТЕЛИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ 1. Полнота охвата населения медицинскими осмотрами Число осмотренных лиц х 100 Число лиц, подлежащих осмотру (форма 30) 2. Частота заболеваний, впервые выявленных при медицинских осмотрах Число заболеваний, впервые выявленных при медицинских осмотрах Х 1000 Число осмотренных лиц (Заключительный акт по результатам периодического медицинского осмотра) 3. Полнота охвата населения диспансерным наблюдением Число лиц, состоявших на диспансерном учете на конец отчетного года Х 1000 Среднегодовая численность прикрепленного населения (форма 12 ***ПБД) 4. ** Структура больных, состоящих на диспансерном учете Число больных, состоящих на диспан. учете по поводу данного заболевания на конец отчетного года х 100 Общее число больных, состоящих на диспансерном учете на конец отчетного года (форма 12) Примечание: ** показатели рассчитываются по отдельным нозологическим формам, возрастно-половым группам *** персонифицированные базы данных

5. Своевременность взятия больных на диспансерный учет Число больных, взятых под наблюдение из числа лиц с впервые установленным диагнозом х 100 Число заболеваний с впервые в жизни установленным диагнозом в данном году (форма 12) 6. Процент перевода из одной группы диспансерного наблюдения в другую Число лиц, переведенных в более легкую (тяжелую) группу х 100 Число лиц, состоящих на диспансерном учете (форма 12 ***ПБД) Примечание: *** персонифицированные базы данных

КАЧЕСТВЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОЛИКЛИНИКИ 1. Заболеваемость 1. 1. Общая заболеваемость 1. 2. Первичная заболеваемость 1. 3. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности работающих на предприятиях, обслуживаемых медикосанитарными частями и промышленными отделениям поликлиник. 2. Первичный выход на инвалидность работающих; 3. Частота выявления больных с запущенными формами: злокачественных новообразований, туберкулеза; 4. Частота случаев смерти на дому; 5. Жалобы населения.

ПОКАЗАТЕЛИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОЛИКЛИНИКИ показатели объемов амбулаторно-поликлинической помощи показатели нагрузки персонала показатели диспансеризации населения

ПОКАЗАТЕЛИ ОБЪЁМОВ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ 1. Число посещений на одного жителя в год Число посещений врачей, включая профилактические Среднегодовая численность населения (форма 30) 2. Удельный вес посещений, сделанных по поводу заболеваний Число посещений, сделанных по поводу заболеваний х 100 Общее число посещений (форма 30) 3. Удельный вес посещений врачами на дому Число посещений на дому х 100 Общее число посещений (форма 30) 4. Удельный вес профилактических посещений в поликлинику Число посещений в поликлинику с профилактической целью х 100 Число всех врачебных посещений в поликлинику (форма 30)

ПОКАЗАТЕЛИ НАГРУЗКИ ПЕРСОНАЛА 1. Фактическая среднечасовая нагрузка врача на приеме в поликлинике* Число врачебных посещений в поликлинике х 100 Количество отработанных часов (Форма 039/у-02) 2. *Плановая функция врачебной должности Расчетная нагрузка врача-специалиста в час х плановое количество рабочих часов за год (Муниципальный заказ учреждения) 3. Фактическая функция врачебной должности * Фактическая нагрузка врача-специалиста в час х количество отработанных часов за год (форма 039/у-02) 4. Нагрузка на врачебную должность (количество посещений на одну врачебную должность за год, месяц, час приёма) Число врачебных посещений в поликлинике Число занятых врачебных должностей (форма 039/у-02) Примечание: * показатели рассчитываются по отдельным специальностям

Основные формы первичной учетной медицинской документации амбулаторно-поликлинических учреждений: Ø Медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/у – 04) Ø Талон на прием к врачу (форма № 025 -4/у – 88) Ø Талон амбулаторного больного (форма № 025 - 12/у – 04) Ø Контрольная карта диспансерного наблюдения (форма № 030/у – 04) Ø Книга записей врача на дом (форма № 031/у) Ø Ведомость учета посещений в амбулаторнополиклинических учреждениях, на дому (форма № 039/у - 02) Ø Дневник работы врача общей практики (семейного врача) (форма № 039/у - ВОП)

Основные отчетные формы наблюдения амбулаторно-поликлинических учреждений: Ø Сведения о лечебно-профилактическом учреждении (форма № 30) Ø Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения (форма № 30) Ø Сведения о деятельности дневных стационаров ЛПУ (форма № 14 - ДС) Ø Сведения о причинах временной нетрудоспособности (форма № 16 - ВН)

Достоинства амбулаторно-поликлинической помощи: 1. Разнообразие организационных форм (на селе – ФАПы, амбулатории, офисы ВОП, в городе – поликлиники, Центры, на предприятиях – поликлиники, МСЧ, здравпункты). 2. Территориально – участковый принцип в организации работы. 3. Профилактическая работа с использованием диспансерного метода. 4. Приближенность к населению. 5. Планово - нормативный подход: а) 1 врач-терапевт на 1700 взрослого населения в возрасте 18 лет и старше; б) 5 больных на приеме в поликлинике и 2 больных на дому в час - норма нагрузки; в) 5, 9 должности участковых терапевта на 10 000 населения в возрасте 18 лет и старше.

Недостатки в работе поликлиники: 1. Дублирование деятельности специалистов в поликлинике и стационаре. 2. Резкое увеличение доли специализированной помощи в поликлинике (узких специалистов). 3. Снижение профилактической направленности в работе поликлиники и специалистов. 4. Отсутствие преемственности поликлиник и стационаров. Только 30% из 100 обратившихся в поликлиники России начинают и заканчивают лечение у участковых врачей –терапевтов, а за рубежом – 80, 0%. 5. При общем недофинансировании здравоохранения поликлиники финансируются остаточным методом (30%). 6. Низкое качество работы поликлиник: а) госпитализируется без предварительного обследования около 15, 0% больных; б) запоздалая диагностика, ошибки в диагнозе в поликлиниках не регистрируются: - инфаркт миокарда – в 20, 4% случаев; - острая пневмония – в 21, 0% случаев; - дифтерия – в 60, 0% случаев.

4. Организация стационарной помощи городскому населению Стационарная (больничная) медицинская помощь является наиболее ресурсоемким сектором здравоохранения. На содержание учреждений стационарного типа тратится в среднем 60 – 80% всех выделяемых на здравоохранение ассигнований, против 35 -50% в экономически развитых странах.

В настоящее время в Российской Федерации: Ø Ø Ø развернуто 6, 5 тысяч больничных учреждений. Общее число больничных коек составляет 1 373 400 Обеспеченность населения койками составляет 96, 8 на 10 000 населения. уровень госпитализации – 22, 3%. среднегодовая занятость койки – 318 дней. средняя длительность пребывания больного на койке – 13, 8 дней.

Больница – это лечебно-профилактическое учреждение призванное оказывать населению квалифицированную специализированную стационарную помощь. Больницы: 1. В зависимости от числа коек могут быть различной категорийности: - участковые больницы: от 25 до 100 коек - районные больницы: от 100 до 400 коек - областные больницы от 300 до 800 коек 2. По организации работы: - объединенные с поликлиникой - необъединенные с поликлиникой 3. По территориальному признаку: - сельские - городские 4. По профилю: - многопрофильные - специализированные

Основными задачами городской больницы являются: оказание высококвалифицированной профилактической помощи; лечебно- внедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения больных с учетом достижений науки и техники; развитие и совершенствование организационных форм и методов медицинской помощи.

ПОКАЗАТЕЛИ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТАЦИОНАРА Показатели обеспеченности населения стационарной помощью Показатели использования коечного фонда Показатели нагрузки персонала Показатели качества стационарной помощи

Показатели обеспеченности населения стационарной помощью 1. Обеспеченность населения больничными койками Среднегодовое число коек (по отделениям и по больнице в целом) Х 10 000 Среднегодовая численность обслуживаемого населения 2. Уровень госпитализации населения Поступило больных в стационар за год х 1000 Среднегодовая численность обслуживаемого населения 3. Структура коечного фонда больницы по профилям отделений (коек) Число коек определенного профиля Х 100 Общее число больничных коек 4. Структура госпитализированных больных по профилям отделений (коек) Число больных определенного профиля Х 100 Общее число госпитализированных

Показатели использования коечного фонда 1. Среднегодовая занятость койки Число фактически проведенных всеми больными койко-дней Среднегодовое число коек (форма 30) 2. Средняя длительность пребывания больного на койке Число койко-дней, проведенных всеми больными Число выбывших из стационара (выписанные + умершие) (форма 30) 3. Оборот койки Число выбывших из стационара (выписанные + умершие) Среднегодовое число коек (форма 30)

Показатели нагрузки персонала 1. Среднее число коек на 1 должность врача 2. Среднее число пролеченных больных на 1 должность врача 3. Среднее число диагностических процедур на 1 должность врача 4. Среднее число койко-дней на 1 должность врача

Показатели качества стационарной помощи 1. Больничная летальность Число умерших Х 100 Число выбывших из стационара (выписанные + умершие) (форма 30) 2. Показатель расхождения клинических и паталогоанатомических диагнозов Число диагнозов, подтвердившихся при паталогоанамическом вскрытии Х 100 Общее число умерших больных по данной причине

3. Показатель досуточной летальности Число умерших в первые 24 часа пребывания в стационаре Х 100 Общее число больных, поступивших в стационар 4. Показатель послеоперационной летальности Число умерших после оперативных вмешательств Х 100 Общее число прооперированных больных Примечание: * показатели рассчитываются в целом по больнице и по отделениям

Основные формы первичной учётной медицинской документации стационарных учреждений Ø Медицинская карта стационарного больного (форма № 003/у) Ø Журнал учёта приёма больных и отказов в госпитализации (форма № 001/у) Ø Листок ежедневного учёта движения больных и коечного фонда стационара (форма № 007/у-02) Ø Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре (форма № 008/у) Ø Протокол (карта 0 паталогоанатомического исследования (форма № 013/у) Ø Статистическая карта выбывшего из стационара (форма № 066/у - 02)

Основные отчётные формы статистического наблюдения стационарных медицинских учреждений Ø Сведения о лечебно-профилактическом учреждении (форма № 30) Ø Сведения о деятельности стационара (форма № 14) Ø Сведения о реализации программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (форма № 62)

Дневной стационар предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий.

Цели дневного стационара: Ø повышение качества оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях; Ø повышение экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений на основе внедрения и широкого применения осовремененных ресурсосберегающих медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

Функции дневного стационара Ø Подбор адекватной терапии больным с впервые в жизни установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при обострении процесса, изменении степени тяжести заболевания. Ø Проведение комплексного курсового лечения с применением современных технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения. Ø Осуществление реабилитационного и оздоровительного комплекса курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин.

Ø Снижения уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Ø Проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решение вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу. Ø Проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, в том числе профессиональной. а также длительно и часто болеющим.

Структура дневного стационара палаты, оснащенные необходимым инвентарем; процедурный кабинет; хирургический кабинет с малой операционной; комната для пребывания персонала; комната для приема пищи больными (при стационарах)

Цели стационара на дому Ø повышение качества оказания квалифицированной и специализированной помощи больным в условиях пребывания на дому; ; Ø Развитие и совершенствование новых методов лечения, направленных на развитие внегоспитальной помощи и ресурсосберегающих технологий.

Функции стационара на дому Ø диагностика и лечение заболеваний; Ø долечивание больных после этапа интенсивного лечения с использование современных средств и методов внегоспитального медицинского обслуживания; Ø взаимосвязь и преемственность с различными лечебно-профилактическими учреждениями социального обеспечения.

Структура стационара на дому помещения для медицинского персонала; комната для хранения передвижной аппаратуры, оборудования, медикаментов, предметов ухода за больными.

Под термином "медицинская помощь" понимают:

@1. деятельность служб здравоохранения, включающая профилактику, лечение, реабилитацию граждан;

@2. деятельность медицинских учреждений и медицинских работников, направленная на удовлетворение потребностей граждан в сфере охраны здоровья;

@3. теория и практика медицинской деятельности;

@4. все перечисленное.

0100000*4*1***

Основные виды медицинской помощи (МП):

@1. первичная медико-санитарная помощь (ПМСП);

@2. медико-социальная помощь;

@3. специализированная, в т.ч. высокотехнологичная МП;

@4. скорая, в т.ч. скорая специализированная МП;

@5. паллиативная МП;

@6. диагностическая МП;

@7. профилактическая МП.

1011100*6*1***

Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) это:

@1. первый уровень контакта индивидуума, семьи или общества с национальной системой здравоохранения;

@2. совокупность всех мер медицинского воздействия на пациентов на догоспитальном этапе;

@3. скорая, неотложная, амбулаторно-поликлиническая и стационарная медицинская помощь;

@4. все перечисленное.

1000000*4*1***

Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) включает в себя следующие элементы, кроме:

@1. лечение заболеваний и травм;

@2. санитарное просвещение, включая профилактику;

@3. обеспечение продуктами и содействие рациональному питанию; снабжение достаточным количеством чистой пищевой воды;

@4. проведение основных санитарно-гигиенических мероприятий; вакцинация;

@5. охрана здоровья матери и ребенка, включая планирование семьи;

@6. обеспечение основными лекарственными средствами.

@7. медицинское страхование;

0000001*7*1***

Какие потребности населения в области охраны здоровья должна удовлетворять первичная медико-санитарная помощь (ПМСП):

@1. лечение;

@2. всем перечисленным.

@3. содействие в самопомощи;

@4. реабилитация и поддержка;

@5. укрепление здоровья.

0100000*5*1***

Врач общей практики это:

@1. специалист с высшим медицинским образованием, имеющий юридическое право оказывать первичную многопрофильную медико-социальную помощь населению;

@2. врач, оказывающий медицинскую помощь взрослому населению;

@3. врач-терапевт, работающий в условиях медицинского страхования самостоятельно.

1000000*3*1***

Семейный врач это:

@1. врач общей практики, оказывающий первичную многопрофильную медико-социальную помощь семье, независимо от возраста и пола пациентов;

@2. врач-специалист, лечащий как взрослых, так и детей;

@3. врач-специалист, работающий в условиях медицинского страхования самостоятельно.



1000000*3*1***

Стационарозамещающие технологии это:

@1. поликлиника;

@2. центр специализированного амбулаторного лечения;

@3. все перечисленное.

@4. дневной стационар;

@5. диагностический центр;

@6. стационар на дому;

0001010*6*2***

Кто проводит отбор больных в дневной стационар:

@1. зав. дневным стационаром;

@2. зав. отделением;

@3. лечащий врач;

@4. врач поликлиники.

@5. врачебная комиссия;

0110000*5*2***

Укажите норматив нагрузки врача дневного стационара:

@1. 15-20 больных;

@2. 20-25 больных;

@3. 10-15 больных;

@4. 5-10 больных.

0010000*4*2***

Перечислите основную медицинскую документацию на больного в дневном стационаре:

@1. листок нетрудоспособности;

@2. лист назначений;

@3. история болезни;

@4. все те же документы, что и для больного в круглосуточном стационаре.

0001000*4*1***

Почему амбулаторно-поликлинические учреждения (отделения) являются ведущими в оказании медицинской помощи населению в нашей стране:

@1. ЛПУ оказывают полный объем медицинской помощи населению;

@2. ЛПУ обеспечивают наиболее доступную помощь населению;

@3. ЛПУ оказывают все виды медико-профилактической помощи населению;

@4. все перечисленное.

@5. 80-86% пациентов начинают и заканчивают лечение в поликлиниках;

0000100*5*1***

По какому принципу организована работа амбулаторно-поликлинических учреждений:

@1. профильный;

@2. территориально-производственный.

@3. участковый;

@4. смешанный;

0010000*4*1***

Основной метод работы ЛПУ:

@1. территориальный.

@2. диспансерный;

@3. возрастной;

0100000*3*1***

Какими критериями определяется структура поликлиники?

@1. мощностью;

@2. возрастной структурой обслуживаемого населения;

@3. показателями заболеваемости обслуживаемого населения;

@4. численностью обслуживаемого населения;

@5. всеми перечисленными.

1001000*5*1***

Основными задачами поликлиники являются все, кроме:

@1. лечебно-диагностического обслуживания населения;

@2. организации работы с населением, имеющим социально опасные заболевания;



@3. профилактической работы;

@4. экспертизы временной нетрудоспособности.

@5. медицинской помощи больным на дому;

0100000*5*1***

Основными обязанностями участкового терапевта являются все, кроме:

@1. оказания своевременной терапевтической помощи;

@2. организация госпитализации больных;

@3. оказания специализированной медицинской помощи;

@4. проведение экспертизы временной нетрудоспособности;

@5. организация диспансерного наблюдения населения.

0010000*5*1***

Организация работы поликлиники характеризуется следующими количественными показателями:

@1. соотношение первичных и повторных посещений на дому;

@2. объем помощи на дому, структура посещений на дому, активность врачей по помощи на дому;

@3. структура посещений по специальностям;

@4. динамика посещений, распределение посещений по видам обращений, по месяцам, дням недели, часам дня;

@5. всеми перечисленными положениями.

0000100*5*1***

Укажите норматив нагрузки участкового врача-терапевта:

@1. 3000-4500 человек.

@2. 2600-3000 человек;

@3. 1700-2500 человек;

@4. 1000-1500 человек;

0010000*4*2***

Структура больничных учреждений РФ включает типы больниц, кроме:

@1. республиканской, областной больницы;

@2. городской многопрофильной больницы;

@3. центральной районной больницы;

@4. сельской участковой больницы.

@5. больницы санаторного типа;

0000100*5*1***

Укажите виды профильных коек в стационарах:

@1. длительного лечения больных с хроническими заболеваниями;

@2. медико-социальной помощи;

@3. все перечисленные.

@4. восстановительного лечения;

@5. интенсивного лечения;

0010000*5*1***

Укажите задачи стационарной медицинской помощи населению:

@1. круглосуточное медицинское наблюдение за больными;

@2. проведение лечебных мероприятий по восстановлению здоровья и трудоспособности.

@3. квалифицированное диагностическое обследование;

@4. все перечисленное;

0001000*4*1***

Назовите критерий для оценки мощности стационара:

@1. число работающих врачей;

@2. сумма финансирования на год;

@3. число пролеченных за год больных;

@4. число развернутых коек;

@5. все перечисленное.

0001000*5*1***

Объединенная городская больница включает следующие структурные подразделения, кроме:

@1. бюро МСЭ.

@2. отделение профилактики;

@3. поликлиника;

@4. приемное отделение;

@5. стационар со специализированными отделениями;

@6. вспомогательные клинико-диагностические подразделения;

1000000*6*1***

Организация работы стационара характеризуется следующими показателями:

@1. среднее время простоя койки;

@2. средние сроки пребывания больного в стационаре;

@3. оборот койки;

@4. все названные показатели.

@5. среднее число дней работы койки в году;

0001000*5*1***

Укажите качественные показатели, по которым оценивается работа городской больницы:

@1. распределение выписанных больных по исходам лечения;

@2. жалобы населения;

@3. больничная летальность;

@4. экспертная оценка в случае послеоперационных осложнений, смерти, расхождения диагнозов.

@5. длительность периода до операции;

1111100*5*5***

Укажите, какие из перечисленных данных необходимы для расчета показателя "оборот койки":

@1. показатель госпитализации;

@2. число прошедших через стационар больных.

@3. нормы нагрузки врачебной должности в стационаре;

@4. общее число коек;

0101000*4*1***

Показатель досуточной летальности (в процентах) определяется как:

@1. отношение числа умерших в первые сутки к числу поступивших в больницу;

@2. отношение числа поступивших в стационар к числу умерших в первые сутки.

@3. отношение числа умерших в первые сутки к общему числу умерших в больнице;

1000000*3*1***

При расчете потребности во врачебных должностях для обслуживания населения стационарной помощью используются следующие данные:

@1. оборот койки;

@2. норматив нагрузки врачебной должности в стационаре;

@3. общее число коек;

@4. потребность в больничных койках.

@5. показатель использования коечного фонда;

0110000*5*2***

Типы медико-санитарных частей промышленных предприятий:

@1. закрытого типа;

@2. без стационара;

@3. открытого типа;

@4. смешанного типа.

@5. со стационаром;

1010000*5*2***

Назовите принцип, по которому медико-санитарная часть осуществляет медобслуживание рабочих и служащих:

@1. производственный;

@2. цеховой.

@3. территориально-производственный;

@4. участковый;

0100000*4*1***

Назовите основные задачи медико-санитарных частей:

@1. экспертиза временной нетрудоспособности;

@2. диспансеризация рабочих;

@3. анализ причин травматизма, профессиональной заболеваемости и травматизма;

@4. все перечисленное.

@5. статистический анализ состояния здоровья работающих;

@6. квалифицированная и специализированная медицинская помощь;

0001000*6*2***

Назовите виды медицинских осмотров работающего населения:

@1. целевые, направленные на выявление определенных нозологий;

@2. после снятия с соответствующей группы инвалидности;

@3. предварительные, при поступлении на работу;

@4. профилактические;

@5. периодические, в период работы;

@6. все перечисленные.

0010100*6*2***

Назовите основные учреждения, оказывающие медико-социальную помощь женщинам:

@1. объединенный родильный дом;

@2. женская консультация;

@3. все перечисленные.

@5. родильные и гинекологические отделения больниц;

@6. санаторий-профилакторий для беременных.

0010000*6*1***

Назовите структурные подразделения женской консультации:

@1. отделение диспансеризации.

@2. регистратура;

@3. отделение профилактики;

@4. лаборатория;

@5. специализированные кабинеты (процедурный, правовой, лечебной физкультуры и др.);

@6. кабинеты врачей-специалистов;

0101110*6*4***

Перечислите основные задачи женской консультации:

@1. правовая защита женщин;

@2. проведение профилактических мероприятий;

@3. проведение медико-социальной экспертизы;

@4. все перечисленные.

@5. проведение работы по планированию семьи;

@6. оказание квалифицированной лечебно-профилактической помощи;

1100110*6*4***

Укажите норматив нагрузки участкового акушера-гинеколога:

@1. 1500-2000 женщин всех возрастов;

@2. 4500-5000 женщин трудоспособного возраста.

@3. 2000-2500 женщин старше 15 лет;

@4. 3500-4000 женщин старше 15 лет;

0001000*4*1***

Какие из приведенных данных используются для расчета показателя "ранний охват наблюдением беременных":

@1. число беременных, находившихся под наблюдением женской консультации;

@2. число беременных, ставших на учет в женской консультации со сроком беременности до 8 недель.

@3. число беременных, ставших на учет в женской консультации со сроком беременности до 12 недель;

1010000*3*2***

Назовите показатели для оценки деятельности женской консультации:

@1. частота применения контрацепции;

@2. удельный вес преждевременных родов;

@3. материнская смертность;

@4. перинатальная смертность;

@5. все перечисленное.

@6. частота абортов;

0000100*6*1***

Перечислите основные задачи родильного дома:

@1. квалифицированная медицинская помощь новорожденным;

@2. квалифицированная медицинская помощь во время беременности, родов, послеродового периода, при гинекологических заболеваниях;

@3. профилактическая работа с женщинами;

@4. все перечисленные.

@5. правовая помощь;

0001000*5*1***

Назовите обязательные отделения (блоки) родильного дома:

@1. физиологическое (I акушерское) отделение;

@2. приемно-пропускной;

@3. отделение новорожденных (в составе I и II акушерских отделений);

@4. отделение патологии беременности;

@5. обсервационное (II акушерское) отделение;

@6. все перечисленное.

0000010*6*1***

Назовите показатели для оценки деятельности родильного дома:

@1. жалобы населения.

@2. заболеваемость новорожденных;

@3. частота кесарева сечения;

@4. перинатальная смертность;

@5. материнская смертность;

1111100*5*5***

Укажите основные задачи детской поликлиники:

@1. правовая защита;

@2. профилактическая работа;

@3. лечебно-диагностическая работа;

@4. реабилитация;

@5. лечебно-профилактическая работа в детских дошкольных учреждениях;

@6. все перечисленное;

@6. оказание медико-социальной помощи подросткам.

0000010*7*1***

Назовите основное отличие в структуре детской и взрослой поликлиники:

@1. правовой кабинет.

@2. фильтр с отдельными входами для здоровых и больных детей;

@3. школьно-дошкольное отделение;

@4. наличие двух блоков;

@5. изолятор с боксами;

0100000*5*1***

Укажите норматив нагрузки участкового врача-педиатра:

@1. 900-1000 детей;

@2. 800-850 детей;

@3. 1000-1500 детей.

@4. 850-900 детей;

0100000*4*1***

Перечислите элементы, которые обязательно имеют место в деятельности участкового педиатра:

@1. все перечисленные.

@2. организация обеспечения детей специализированными видами помощи;

@3. диспансерное наблюдение за здоровыми и больными;

@4. оказание медико-социальной помощи подросткам, санитарно-просветительная работа;

@5. учет и анализ состояния здоровья детей на участке;

@6. лечебно-профилактическая работа;

@7. противоэпидемическая работа;

1000000*7*1***

Укажите показатели, по которым оценивается работа детской поликлиники:

@1. процент детей первого года жизни, находящихся на грудном вскармливании до 4-х месяцев;

@2. среднее число детей на участке; индекс здоровья детей первого года жизни;

@3. заболеваемость детей;

@4. младенческая смертность;

@5. охват детей профилактическими прививками;

@6. охват беременных дородовым патронажем;

@7. охват новорожденных первичным патронажем.

1111111*7*7***

Перечислите этапы оказания медицинской помощи сельскому населению:

@1. все перечисленные.

@2. областные лечебно-профилактические учреждения;

@3. районные лечебно-профилактические учреждения;

@4. сельский врачебный участок;

@5. городские больницы;

0111000*5*3***

В структуру сельского врачебного участка входят:

@1. все перечисленные.

@2. профилакторий;

@3. детские дошкольные учреждения;

@4. здравпункты;

@6. сельская участковая больница;

0101110*6*4***

Второй этап оказания медицинской помощи сельскому населению включает:

@1. Теруправление (ТУ) Роспотребнадзора;

@3. диспансеры;

@4. специализированные ЛПУ;

@5. медсанчасти.

1110100*5*4***

В структуре ЦРБ имеются следующие подразделения:

@1. вспомогательные службы;

@2. стационар;

@3. отделение скорой и неотложной помощи;

@4. организационно-методический кабинет;

@5. поликлиника;

@6. все перечисленное.

0000010*6*1***

Перечислите задачи ЦРБ:

@1. планирование, финансирование учреждений медицинской службы;

@2. руководство деятельностью медицинской службы района;

@3. все перечисленное.

@4. повышение квалификации медицинских работников;

@5. учет и анализ состояния здоровья населения;

@6. оказание квалифицированной специализированной помощи жителям района;

0010000*6*1***

Третий этап оказания медицинской помощи сельскому населению включает:

@1. областные диспансеры;

@2. клиники ВУЗов и НИИ;

@3. все перечисленное.

@4. областную больницу;

@5. Теруправление (ТУ) Роспотребнадзора;

@6. специализированные центры;

0010000*6*1***

Перечислите основные задачи областной больницы:

@1. оказание высококвалифицированной специализированной медицинской помощи;

@2. внедрение в практику современных медицинских технологий;

@3. обучение и повышение квалификации медицинских работников;

@4. все перечисленное.

@5. экспертиза качества лечебно-диагностической работы;

@6. организационно-методическая работа;

0001000*6*1***

Перечислите основные структурные подразделения областной больницы:

@1. консультативная поликлиника;

@2. отделение экстренной и планово-консультативной работы.

@3. отделение клинико-экспертной и организационно-экономической работы;

@4. стационар;

@5. организационно-методический отдел;

1111100*5*5***

Перечислите основные функции диспансера:

@1. изучение уровня заболеваемости и ее причин;

@2. лечение и реабилитация;

@3. активное выявление больных с определенными заболеваниями в ранних стадиях;

@4. все перечисленное.

@5. профилактика;

0001000*5*1***

Под термином "диспансеризация" понимают:

@1. метод динамического наблюдения за состоянием здоровья граждан, предусматривающий сочетание профилактических мер, выявление ранних стадий заболеваний и своевременное лечение;

@2. динамическое наблюдение за состоянием здоровья граждан, лечение хронических больных.

@3. метод активного выявления и своевременное лечение ряда хронических заболеваний в условиях поликлиники;

@4. профилактика, прогноз и своевременное лечение каждого конкретного заболевания;

1000000*4*1***

Перечислите основные контингенты населения, подлежащие диспансеризации:

@1. беременные;

@3. учащиеся (училищ, ВУЗов);

@4. инвалиды;

@5. участники ВОВ и приравненные к ним граждане;

@6. работники промышленных предприятий и сельского хозяйства с вредными и опасными условиями труда.

@7. работники бюджетных организаций в возрасте 35-55 лет. +++1111111*7*7***

К показателям, определяющим эффективность диспансеризации, относятся:

@1. среднее число больных, находящихся под диспансерным наблюдением;

@2. показатель систематичности наблюдений;

@3. полнота охвата диспансерным наблюдением;

@4. показатель частоты рецидивов;

@5. заболеваемость с временной утратой трудоспособности у состоящих на диспансерном наблюдении;

@6. все перечисленное.

0000010*6*1***

Назовите виды диспансеров:

@1. психоневрологический;

@2. наркологический;

@3. врачебно-физкультурный;

@4. кожно-венерологический;

@5. противотуберкулезный;

@6. онкологический;

@7. все перечисленные.

0000001*7*1***

Укажите, в каких случаях гражданам обеспечивается скорая медицинская помощь:

@1. по любому вызову гражданина, независимо от состояния;

@2. при родах и острых состояниях в период беременности;

@3. при внезапных состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни больного;

@4. при острых состояниях больного, угрожающих жизни и здоровью окружающих.

@5. при острых тяжелых заболеваниях;

@6. при несчастных случаях, отравлениях и травмах;

0111110*6*5***

На какие этапы подразделяется единый процесс оказания скорой медицинской помощи:

@1. госпитальный (экстренная стационарная помощь);

@2. муниципальный;

@3. федеральный.

@4. догоспитальный (внебольничная скорая помощь);

@5. специализированный (специализированные центры);

1001100*5*3***

В составе специализированной бригады скорой помощи работают:

@1. два средних медработника;

@2. санитар;

@4. врач-специалист;

@5. фельдшер;

1101000*5*3***

Какая медицинская документация используется для проведения анализа взаимодействия между станцией скорой помощи и стационаром:

@1. талон к сопроводительному листу;

@2. сопроводительный лист (ф. №114/у);

@3. журнал приемов и отказов в госпитализации (ф. №001/у);

@4. все перечисленные документы.

@5. статталон;

1110000*5*3***

Назовите основные принципы работы акушеров-гинекологов женской консультации:

@1. цикличный;

@2. участковый;

@3. смешанный;

@4. технологичный.

0100000*4*1***

Перечислите основные разделы работы участкового врача акушера гинеколога:

@1. обеспечение технологии безопасного материнства;

@2. профилактика гинекологической патологии;

@3. работа по планированию семьи;

@4. правовая защита;

@5. экспертиза временной нетрудоспособности;

@6. ведение учетно-отчетной документации;

@7. все перечисленное.

0000001*7*1***

Перечислете условия формирования группы высокого риска среди беременных:

@1. отягощенный акушерский анамнез;

@2. возраст;

@3. экстрагенитальная паталогоия;

@4. инфекционное заболевание в ранних сроках беременности;

@5. курение и употребление алкоголя;

@6. психологический климат в семье;

@7. все перечисленное.

0000001*7*1***

Какие из приведенных данных используются в женской консультации для расчета частоты абортов:

@1. число беременных, закончивших беременность абортами из числа стоящих на учете в женской консультации;

@2. число абортов за год;

@3. число женщин фертильного возраста, состоящих на учете в женской консультации;

@4. число женщин, состоящих на учете в женской консультации.

1010000*4*2***

Как часто акушерский стационар закрывается для проведения полной дезинфекции:

@1. 1 раз в месяц;

@2. 1 раз в квартал;

@3. 1 раз в год;

@4. по мере необходимости.

0010000*4*1***

Какие из приведенных данных используются для расчета показателя мертворожденности:

@1. число родившихся мертвыми;

@2. общее число родившихся (живыми и мертвыми);

@3. число родившихся доношенными;

@4. число родившихся недоношенными.

1100000*4*2***

В структуру детской поликлиники входят:

@1. фильтр;

@2. регистратура;

@3. кабинеты педиатров и других специалистов;

@4. отделение медико-социальной помощи подросткам;

@5. правовой кабинет;

@6. филиал бюро медико-социальной экспертизы.

@7. все перечисленное.

1111100*7*5***

Первый патронаж новорожденного после выписки из роддома проводится:

@1. в течении недели;

@2. на 1 сутки;

@3. в первые три дня;

@4. в зависимости от состояния ребенка.

0010000*4*1***

Сколько раз в течении первого года жизни ребенка его должен осмотреть врач педиатр:

@1. не менее 10;

@2. в среднем 15;

@3. не более 20;

@4. согласно плана работы;

0100000*5*1***

Какие действия обязательны при ежемесячном осмотре ребенка первого года жизни в детской поликлинике:

@1. составление эпикриза;

@2. взвешивание;

@3. антропологические измерения;

@4. оценка физического и нервно-психического развития;

@5. все перечисленное.

0111000*5*3***

Как часто участковый педиатр составляет этапный эпикриз здорового ребенка первого года жизни:

@1. ежемесячно;

@2. один раз в полгода;

@3. в возрасте 3,6,9,12 месяцев;

@4. в 12 месяцев.

0010000*4*1***

Для регистрации инфекционных заболеваний в детской поликлинике ведется следующая документация:

@1. статистическский талон (ф. 25-2/у);

@2. "экстренное извещение" (ф 058/у);

@3. журнал регистрации инфекционных заболеваний (ф 060/у);

@4. очет "О движении инфекционных заболеваний";

@5. карта диспансерного наблюдения (ф 030/у);

@6. все перечисленное.

0111000*6*3***

Стационар детской больницы имеет следующую возрастную прфилизацию отделений:

@1. для недоношенных детей;

@2. для новорожденных;

@3. для детей младшего возраста;

@4. для детей среднего возраста;

@5. для детей старшего возраста;

@6. все перечисленное.

1110100*6*4***

Раздел 4

МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ

Назовите год вступления в силу окончательной редакции закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации":

0001000*3*1***

Выберите правильное определение "медицинское страхование":

@1. медицинское страхование - особый вид страховой деятельности;

@2. медицинское страхование - вид деятельности по сбору дополнительных средств для здравоохранения;

@3. медицинское страхование - один из разделов деятельности Министерства здравоохранения РФ.

@4. медицинское страхование - форма социальной зашиты интересов населения в сфере охраны здоровья;

0001000*4*1***

Объектом медицинского страхования является:

@1. застрахованный гражданин;

@2. случай заболевания, повлекший обращение за медицинской помощью.

@3. страховой риск, связанный с финансированием и оказанием медицинской помощи при наступлении страхового случая (заболевание, травма и т.д.);

0010000*3*1***

Цель медицинского страхования:

@1. оказание профилактической, диагностической, лечебной помощи застрахованным;

@2. обеспечение гарантий охраны здоровья граждан, включая профилактику и реабилитацию.

@3. гарантировать гражданам получение медицинской помощи при возникновении страхового случая за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия;

0010000*3*2***

Назовите виды медицинского страхования граждан:

@1. обязательное;

@2. добровольное.

@3. смешанное;

1100000*3*2***

Является ли обязательное медицинское страхование частью социальной защиты населения?

@2. частично.

0010000*3*1***

Кем ежегодно утверждается Программа государственных гарантий (ПГГ) оказания населению РФ бесплатной медицинской помощи?

@1. Минздравом РФ;

@2. Федеральным Фонд обязательного медицинского страхования;

@3. Правительством РФ;

@4. Министерством финансов РФ;

@5. все перечисленные.

0010000*3*1***

Кто определяет порядок финансирования программ обязательного медицинского страхования?

@1. территориальные фонды обязательного медицинского страхования;

@2. местная администрация.

@3. территориальные органы здравоохранения;

1000000*3*1***

Укажите принципы обязательного медицинского страхования (ОМС):

@1. обеспечение за счет средств ОМС бесплатной медицинской промощи (МП) в рамках териториальной программы ОМС;

@2. Обеспечение доступности и качества МП, оказываемой по программе ОМС;

@3. безвозвратная основа системы обязательного медицинского страхования;

@4. Обязательность уплаты страховатиелями страховых взносов на ОМС;

@5. участие граждан в софинансировании системы ОМС;

@6. Гарантированное финансовое обеспечение программы ОМС;

1101010*6*4***

Назовите виды добровольного медицинского страхования (ДМС):

@1. коллективный;

@2. индивидуальный.

@3. государственный;

1100000*3*2***

Субъектами обязательного медицинского страхования являются:

@2. застрахованное лицо;

@3. страхователи.

@4. лечебно-профилактического учреждения;

@5. страховые медицинские организации;

@6. Федеральный Фонд ОМС;

0110010*6*3***

Участниками обязательного медицинского страхования являются:

@1. органа управления здравоохранением;

@2. застрахованное лицо;

@3. страхователи;

@4. медицинские организации (МО);

@5. страховые медицинские организации (СМО);

@6. Территориальный Фонд ОМС;

0001110*6*3***

Укажите права застрахованных лиц в системе ОМС. Все, кроме:

@1. получение бесплатной медицинской помощи (МП) при наступлении страхового случая на всей территории РФ в соответствии с базовой программой ОМС;

@2. тоже, на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, в соответствии с территориальной программой ОМС;

@3. участие в софинансировании МП, получаемой по программе ОМС;

@4. выбор медицинской организации (МО);

@5. выбор страховой медицинской организации (СМО);

@6. выбор врача;

@7. защита персональных данных;

001000*6*1***

Укажите обязанности застрахованных лиц в системе ОМС. Все, кроме:

@1. предъявление полиса ОМС при обращении за медицинской помощью (МП) (за исключением случаев оказания экстренной МП);

@2. оплатить в течении месяца стоимость затраченных лекарственных средств;

@3. предъявить в медицинскую организацию (МО) данные предшествующих клинико-диагностических вмешательств;

@4. выбор медицинской организации;

@5. подать в страховую медицинскую организацию (СМО) заявление о выборе данной СМО;

@6. представить в СМО в течении одного месяца данные об изменении ФИО и места жительства;

@7. при изменении места жительства в течении 1 месяца осуществить выбор СМО.

0110000*6*2***

Укажите страхователей в системе ОМС. Все, кроме:

@1. Работодатели;

@2. Администрация субъекта РФ для неработающего населения (пенсионеры, инвалиды, учащиеся и др.);

@3. Администрация муниципального образования;

@4. индивидуальные предприниматели;

@5. физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями.

0010000*6*1***

Укажите страховщиков в системе ОМС. Все, кроме:

@1. Федеральный фонд ОМС;

@2. Фонд социального страхования;

@3. Администрации субъектов РФ и муниципальных образований;

@4. Территориальный фонд ОМС;

@5. Страховые медицинские организации.

0110000*6*2***

Перечислите основные правовые требования к страховой медицинской организации (СМО):

@1. должна быть юридическим лицом;

@2. должна иметь лицензию на право участия в системе ОМС;

@3. должна быть зарегистрированной органом управления здравоохранением территории;

@4. должна иметь сертификат.

1100100*5*3***

Какие медицинские организации (МО) могут быть допущены к оказанию медицинской помощи (МП) по программе ОМС:

@1. Государственные бюджетные учреждения здравоохранения;

@2. Муниципальные учреждения здравоохранения;

@3. Негосударственные учреждения здравоохранения любой организационно-правовой формы;

@4. Индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой;

@5. осуществлять страховую деятельность только по ОМС и ДМС.

1100100*5*3***

Средства обязательного медицинского страхования формируются за счет:

@1. страховых взносов на ОМС;

@2. средств федерального бюджета, передаваемых в Федеральный фонд ОМС;

@3. средств муниципальной администрации;

@4. средств граждан;

@5. средств бюджетов субъекта РФ, передаваемых в территориальный фонд ОМС.

1100100*5*3***

Средства добровольного медицинского страхования формируются за счет:

@1. средств работодателей из прибыли.

@2. средств работодателей за счет стоимости выпускаемой продукции и оказываемых услуг;

@3. личных средств граждан;

@4. средств муниципальной администрации;

1010000*4*2***

Назовите порядок допуска медицинских организаций к работе в системе обязательного медицинского страхования (ОМС):

@1. после аккредитации;

@2. по приказу органов управления здравоохранением.

@3. после лицензирования и включения в реестр территориального фонда ОМС;

0010000*3*1***

Правовые акты, регулирующие отношения между субъектами медицинского страхования:

@1. приказы органов управления здравоохранением;

@2. договоры между субъектами и участниками системы обязательного медицинского страхования.

@3. постановления местной администрации;

0100000*3*2***

УКАЖИТЕ, ЧТО ПРЕДУСМАТРИВАЕТ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ:

@1. определение соответствия качества медицинской помощи установленным стандартам;

@2. предоставление медицинскому учреждению статуса юридического лица;

@3. выдача государственного разрешения на осуществление определенных видов деятельности;

@4. выдача государственного разрешения на заключение договоров по определенным видам медицинской деятельности;

0010000*4*2***

Страховой медицинский полис это:

@1. документ, удостоверяющий право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС;

@2. свидетельство, выдаваемое страховым обществом;

@3. документ, определяющий объем предлагаемой медицинской помощи.

1000000*3*1***

Укажите, какой объем медицинской помощи получит пациент, не имеющий страхового полиса:

@1. диагностическая;

@2. лечебная;

@3. экстренная;

@4. реабилитационная.

@5. профилактическая;

0010000*5*1***

Определите порядок формирования средств обязательного медицинского страхования:

@1. ежемесячные денежные взносы в территориальный фонд ОМС за неработающее население;

@2. 2,0% от фонда оплаты труда в территориальные Фонды обязательного медицинского страхования, 0,8 - в Федеральный;

@3. 2,8% от фонда оплаты труда в Фонды обязательного медицинского страхования всех уровней;

@4. 2,0% от фонда оплаты труда в территориальные Фонды обязательного медицинского страхования, 3,1 - в Федеральный;

0001000*4*1***

Управление средствами обязательного медицинского страхования (ОМС) осуществляют:

@1. Федеральный Фонд ОМС;

@2. территориальный Фонд ОМС;

@3. филиалы Фондов ОМС.

@4. страховые медицинские организации;

1100000*4*1***

Базовая программа ОМС предусматривает оказание:

@1. Первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), вклячая Профилактическую;

@2. Скорой МП;

@3. Специализированной (санитарно-авиационной) МП;

@4. Специализированной МП при основных видах патологии;

@5. МП при беременности, родах в послеродовом периоде и выполнение абортов;

@6. При отдельных состояниях, возникающих у детей в перинатальный период;

@7. При ЗППП, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и СПИДе.

1101110*7*5***

Может ли территориальная программа ОМС вклюать виды и объемы МП, не входящие в базовую (федеральную) программу ОМС:

1000000*4*1***

Назовите виды экспертизы качества медицинской помощи:

@1. независимая (межведомственная);

@2. специализированная;

@3. ведомственная.

@4. комплексная;

@5. вневедомственная;

1010100*5*3***

Ведомственный контроль качества медицинской помощи осуществляют:

@1. главные штатные и внештатные специалисты всех уровней здравоохранения;

@2. должностные лица ЛПУ и органов управления здравоохранением;

@3. должностные лица фондов медицинского страхования;

@4. врачебные комиссии;

@5. страховые медицинские организации.

1101000*5*3***

Сколько ступеней экспертизы качества медицинской помощи проводится на уровне ЛПУ?

@2. нет таких критериев;

@4. четыре.

1000000*4*2***

Ведомственному экспертному контролю подлежат случаи:

@1. первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста;

@2. повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение года;

@3. внутрибольничного инфицирования и осложнений;

@4. летальных исходов;

@5. все перечисленные.

@6. сопровождавшиеся жалобами пациентов или их родственников;

@7. заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения; с расхождением диагнозов;

0000100*7*2***

Какое число историй болезни должно подвергаться экспертной оценке на уровне заведующего отделением?

@1. 50% законченных случаев;

@3. произвольное;

@4. 20-30 в течение месяца.

0100000*4*2***

Цель осуществления ведомственного контроля качества медицинской помощи:

@1. контроль объема и качества полученной помощи.

@2. оптимальное использование имеющихся средств;

@3. обеспечение прав пациента;

@4. экономия денежных средств;

1010000*4*2***

Вневедомственный контроль качества медицинской помощи в ЛПУ оценивает следующие данные, кроме:

@1. объем социального пакета медицинского персо

1

В современном мире состояние общественного здоровья определяет уровень экономического развития государства, устойчивость и стабильность его на геополитическом пространстве и является значительным фактором национальной безопасности. Традиционные компоненты стратегической мощи государства: количество населения, размеры территории и запасы природных ресурсов, в настоящее время дополнились новыми: качество здоровья населения, способность разрабатывать, производить и широко применять высокие технологии в экономических, оборонных и социально-ориентированных системах, включая медицину. Охрана здоровья становится приоритетным направлением национальной политики и подразумевает, помимо оказания медицинской помощи, осуществление надзора за здоровьем, оздоровление окружающей среды, условий труда и быта, улучшение питания, содействие развитию массовой физической культуры и спорта. Здравоохранение является частью системы охраны здоровья, одной из отраслей социальной сферы, обеспечивающей реализацию прав граждан на оказание им адекватной медицинской помощи (медицинской профилактики, лечения, медицинской реабилитации).

«Система здравоохранения - это совокупность взаимосвязанных мероприятий, которые содействуют укреплению здоровья и проводятся на дому, в учебных заведениях, на рабочих местах, в общинах, в физическом и психосоциальном окружении, а также в секторе здравоохранения и связанных с ним секторах» (определение ВОЗ).

Под системой здравоохранения в России понимают совокупность государственных и общественных мер социально-экономического характера по организации медицинской помощи, предупреждению заболеваний и повышению уровня здоровья населения. В нашей стране существуют государственная, муниципальная и частная системы здравоохранения. К государственной системе здравоохранения относятся Министерство здравоохранения и социального развития РФ (МЗ и социального развития республик в составе РФ, краев, областей), а также лечебно-профилактические, научно-исследовательские, образовательные и др. учреждения, находящиеся в государственной собственности и подчиненные органам управления государственной системы здравоохранения. К муниципальной системе относятся органы управления здравоохранением, лечебно-профилактические, научно-исследовательские, образовательные, фармацевтические и др. учреждения, находящиеся в муниципальной собственности. К частной системе здравоохранения относятся частные медицинские коммерческие и некоммерческие организации, имущество которых находится в частной собственности. Например: республиканские, областные, краевые больницы - это учреждения, относящиеся к государственной системе здравоохранения, городские поликлиники и больницы - к муниципальной системе, а к частной системе принадлежат - частные стоматологические кабинеты, фирмы. Государственную и муниципальную системы здравоохранения объединяют термином - общественное здравоохранение.

В «Основах законодательства об охране здоровья граждан», принятых 22 июля
1993 года, были закреплены основные принципы общественного здравоохранения:

  1. Соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечении связанных с ними государственных гарантий.
  2. Приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан
  3. Доступность медико-социальной помощи
  4. Социальная защищённость граждан в случае утраты здоровья
  5. Ответственность органов государственной власти и управления предприятий, учреждений и организаций независимо от форм собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

Согласно приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13.10.2005 № 633 "Об организации медицинской помощи" медицинская помощь подразделяется на первичную медико-социальную помощь, медицинскую помощь женщинам в период беременности, во время и после родов, скорую, специализированную, скорую специализированную (санитарно-авиационную), высокотехнологичную (дорогостоящую) медицинскую помощь.

Основным структурным элементом системы здравоохранения являются лечебно-профилактические учреждения, их дифференциация определяется процессом развития отдельных видов лечебно-профилактической помощи. В нашей стране действует единая номенклатура государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, утвержденная приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 октября 2005 г. № 627

Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) - является первым уровнем контакта населения с системой здравоохранения; она максимально приближена к месту жительства и работы людей и представляет собой первый этап непрерывного процесса охраны их здоровья. Территориальная доступность ПМСП обеспечивается рациональным размещением медицинских учреждений с учетом сложившихся и перспективных систем расселения населения, а также ряда других факторов.

Первичная медико-санитарная помощь включает в себя амбулаторно-поликлиническую, неотложную, общепрофильную медицинскую помощь и призвана удовлетворить потребности населения в: укреплении здоровья, лечении, реабилитации, санитарном просвещении. В городах указанная помощь оказывается территориальными поликлиниками для взрослых и детскими поликлиниками, медико-санитарными частями, женскими консультациями, поликлиническими отделениями диспансеров, врачебными и фельдшерскими здравпунктами. Основным учреждением, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, является поликлиника. Принципами работы всех амбулаторно-поликлинических учреждений в нашей стране являются: обязательность медицинского страхования всех граждан, проживающих на территории России, общедоступность первичной медико-санитарной помощи, единство лечебных и профилактических мероприятий, диспансерный метод работы, принцип участковости. Участковость представляет собой обслуживание какой-то группы населения одним врачом - участковым. Участки бывают: территориальные, цеховые, участок врача общей практики, семейный, гинекологический, педиатрический, сельский.

В представленном учебном пособии представлены задачи, структура, особенности деятельности и преемственности в работе основных лечебно-профилактических учреждений системы здравоохранения. Учебное пособие позволяет студентам медицинских вузов познакомиться с организацией первичной медико-санитарной помощи городскому и сельскому населению и приобрести практические навыки анализа работы различных лечебно-профилактических учреждений. Материалы пособия могут быть использованы студентами при подготовке к практическим занятиям и экзаменам.

Библиографическая ссылка

Максименко Л.Л., Бобровский И.Н., Муравьева В.Н. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (учебно-методическое пособие) // Успехи современного естествознания. – 2010. – № 9. – С. 31-33;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=8707 (дата обращения: 31.03.2019). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

Лечебно-профилактическая помощь — общегосударственная система обеспечения населения всеми видами медицинской помощи с проведением лечебно-диагностических и профилактических мероприятий. В организации Л.-п.п. нашли отражение все основные принципы советского здравоохранения, направленного на сохранение и укрепление здоровья населения. Лечебно-профилактическая помощь представляет собой сложную систему, включающую разные виды оказываемой медпомощи и различные типы учреждений. Л.-п.п. подразделяется на внебольничную, стационарную (больничную) и санаторно-курортную. Внебольничная помощь, в свою очередь, дифференцируется на амбулаторно-поликлиническую и скорую медицинскую помощь. Л.-п.п. различается также по особенностям организации помощи отдельным социальным группам населения — городским и сельским жителям, рабочим промышленных предприятий, детям, беременным женщинам.

Лечебно-профилактическая помощь может быть врачебной (осуществляется лицами с законченным высшим медицинским образованием) и доврачебной (оказывается лицами со средним медицинским образованием — фельдшером, медсестрой, акушеркой). Она оказывается в лечебно-профилактическом учреждении и на дому как по месту жительства (территориальный принцип), так и по месту работы (производственный принцип). Особое место занимает первая медицинская помощь, представляющая собой комплекс срочных мероприятий, необходимых для спасения жизни человека и предупреждения возможных осложнений при несчастных случаях, травмах, отравлениях, внезапных заболеваниях. Отличием первой медицинской помощи, оказываемой, как правило, на месте происшествия, является то, что она может осуществляться не только медработниками, но и в порядке само- и взаимопомощи. В связи с этим очень важное значение приобретает обучение населения приемам первой медицинской помощи, которое проводится в школах, СПТУ, высших и средних специальных учебных заведениях, на предприятиях, в колхозах и других организациях по программе Союза обществ Красного Креста и Красного Полумесяца.

На предприятиях для оказания первой медицинской помощи организуются специальные санитарные посты (см. Санитарный пост), оснащенные носилками, аптечками и т.д. К самым доступным и наиболее массовым видам Л.-п.п. относятся амбулаторно-поликлиническая помощь и скорая медицинская помощь. Амбулаторно-поликлинические учреждения являются ведущими в системе организации первичной медико-санитарной помощи, которая оказывается широкой сетью амбулаторий и поликлиник, входящих в состав больниц, самостоятельными городскими поликлиниками и сельскими врачебными амбулаториями, диспансерами, женскими консультациями, здравпунктами и фельдшерско-акушерскими пунктами. Одним из достижений советского здравоохранения стало создание общегосударственной системы скорой медицинской помощи. В основе ее организации — территориальный принцип обслуживания населения, а также обеспечение своевременности и непрерывности лечебных мероприятий на догоспитальном и госпитальном этапах. Этот вид помощи определяется как медицинскими показаниями — помощь при угрожающих жизни состояниях, так и временными — оказание медпомощи в кратчайшие сроки, что и обусловливает необходимость ее постоянной мобильной готовности.

В задачи службы скорой медицинской помощи входит оказание круглосуточной экстренной помощи при несчастных случаях, тяжелых повреждениях, внезапных заболеваниях, угрожающих жизни, перевозка больных в стационары по заявкам врачей (исключая инфекционных больных), профилактическая работа и подготовка кадров для службы. Стационарная (больничная) медицинская помощь является врачебной и осуществляется в учреждениях, специально предназначенных для этой цели. Стационарная медицинская помощь оказывается в основном при заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению, применения сложных методов обследования, лечения с использованием современной медицинской техники, оперативных вмешательств, постоянного врачебного наблюдения и интенсивного ухода. Развитие Л.-п.п. приводит к дифференциации функционирующих и созданию новых типов учреждений, совершенствованию их номенклатуры. Номенклатура лечебно-профилактических учреждений периодически пересматривается и утверждается МЗ.

Действующая номенклатура лечебно-профилактических учреждений включает больничные учреждения, лечебно-профилактические учреждения особого типа (лепрозорий), амбулаторно-поликлинические учреждения, учреждения скорой медицинской помощи и учреждения переливания крови, учреждения охраны материнства и детства и санаторно-курортные учреждения. Задачи по повышению уровня здоровья населения предусматривают в первую очередь совершенствование организации медпомощи на основе широкого внедрения в практику здравоохранения научно-технических достижений, повышение уровня и качества медпомощи и эффективности работы учреждений здравоохранения, расширение использования форм и методов научной организации труда медперсонала, совершенствование подготовки медицинских кадров. Решению проблемы наиболее полного удовлетворения потребности населения в различных видах Л.-п.п. способствует развитие материально-технической базы здравоохранения в целом и сети лечебно-профилактических учреждений в частности путем строительства новых учреждений, укрупнения, модернизации и технического перевооружения действующих учреждений, создания высокого кадрового потенциала и т.п.

Повышение уровня качества и эффективности Л.-п.п. обеспечивается разработкой и внедрением в практику новых видов медицинской техники, инструментов, оборудования, медикаментов; более современных способов и средств профилактики, диагностики и лечения; совершенствованием форм и методов организации лечебно-профилактических процессов; развитием специализированных видов медпомощи и их интеграции; созданием единого процесса поэтапной реабилитации; усилением профилактической направленности в деятельности всех типов лечебно-профилактических учреждений и поэтапным введением диспансеризации всего населения; проведением комплекса мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, травматизма и инвалидности; улучшением гигиенического воспитания населения и пропаганды здорового образа жизни и др. Только такой многоплановый и в то же время интегральный подход к развитию системы Л.-п.п. способствует оптимальному решению задачи полного удовлетворения потребности общества в высокоспециализированной медицинской помощи на уровне современного развития науки и техники.

Принципы организации Л.-п.п. едины как для городского, так и для сельского населения. Однако многообразие условий жизни (географических, экономических, градостроительных, транспортных и др.) обусловливает специфику организации медпомощи различным группам населения. Основными среди медицинских учреждений, оказывающих внебольничную медицинскую помощь городскому населению, являются поликлиники. С развитием внебольничной специализированной помощи в крупных городах страны появился новый тип поликлиники — городская поликлиника консультативно-диагностической помощи, которая организуется в городах с численностью населения свыше 460 тыс. человек в составе крупных многопрофильных больниц, клиник медицинских вузов, научно-исследовательских институтов. Основным учреждением в системе организации медпомощи рабочим промышленных предприятий, строительства и транспорта является медико-санитарная часть (МСЧ) — больнично-поликлинический комплекс, в котором функционируют поликлиника, стационар (не во всех МСЧ), врачебные и фельдшерские здравпункты, расположенные непосредственно в цехах предприятия, и другие лечебно-оздоровительные структурные подразделения (фотарии, ингалятории, физиотерапевтические кабинеты).

Важным звеном в общем комплексе лечебно-оздоровительных мероприятий по охране здоровья промышленных рабочих стали санатории-профилактории (см. Санаторий-профилакторий). Несмотря на развитие сети учреждений, оказывающих Л.-п.п. работающим на промышленных предприятиях, строительстве и на транспорте по производственному принципу, большая роль в охране здоровья этих контингентов населения принадлежит и лечебно-профилактическим учреждениям общей территориальной сети: больницам, поликлиникам, диспансерам. В частности, медпомощь на дому оказывается, как правило, участковыми терапевтами городских поликлиник по месту жительства. Некоторые виды узкоспециализированной помощи, не представленные в МСЧ в основном из-за отсутствия достаточных контингентов больных, также осуществляются учреждениями общей городской сети, что требует особого внимания к вопросам взаимосвязи и преемственности в лечении больных между различными лечебно-профилактическими учреждениями. Главной особенностью организации медпомощи сельскому населению является этапность ее оказания.

Первый этап — сельский врачебный участок, объединяющий участковую больницу или самостоятельную врачебную амбулаторию, фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), ясли (ясли-сады), фельдшерские здравпункты на предприятиях (совхозах). Второй этап включает районные медицинские учреждения. Ведущее учреждение на этом этапе — центральная районная больница (ЦРБ), где сельским жителям оказывают основные виды специализированной медицинской помощи. На третьем этапе жители села получают высококвалифицированную специализированную медицинскую помощь практически по всем специальностям в областных (краевых, республиканских) учреждениях, в частности в областной больнице. Т.о., медпомощь сельским жителям обеспечивается комплексом лечебно-профилактических учреждений, в состав которых входят областные, центральные районные (районные), участковые больницы и амбулатории, а также широкая сеть ФАП в колхозах и совхозах. Кроме того, значительная часть сельских жителей получает амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь в городских лечебно-профилактических учреждениях. С каждым годом расширяется объем всех видов амбулаторно-поликлинической помощи; увеличивается количество самостоятельных сельских врачебных амбулаторий, которые играют важную роль в приближении медпомощи к сельскому населению.

Широко используются, особенно в период массовых сельскохозяйственных работ, передвижные врачебные амбулатории, клинико-диагностические лаборатории, флюорографические установки, стоматологические кабинеты, выполняющие большой объем профилактической и лечебной работы (см. Подвижные средства и комплексы медицинского назначения). Определенное развитие на селе получила скорая медицинская помощь. Характерной особенностью развития Л.-п.п. является ее специализация. Это исторически обусловленный процесс развития медицинской науки и практики и результат научно-технического прогресса. От уровня специализации, форм и методов организации различных видов специализированной медицинской помощи зависит качество профилактики, диагностики и лечения различных заболеваний. Отражением процессов специализации и интеграции в практическом здравоохранении является совершенствование организационных форм оказания специализированной медицинской помощи: создание специализированных кабинетов, отделений, консультативно-диагностических центров (см. Диагностический центр), консультативных поликлиник и т.п. Широкая сеть специализированных лечебно-профилактических учреждений, включающая амбулаторно-поликлинические, диспансерные и стационарные, создает все условия для успешного решения основных задач системы здравоохранения по разработке и внедрению в практику современных методов профилактики, диагностики, комплексного лечения и реабилитации. Общая схема специализированной медицинской помощи предусматривает следующую организацию: участковый (цеховой) терапевт, педиатр (см. Врачебный участок); специализированный кабинет в территориальных поликлиниках (медико-санитарных частях); консультативно-диагностические поликлиники; специализированные отделения в стационарах различного типа и профиля и специализированные центры.

Особую роль при этом играет создание специализированных центров разного типа, подчиненности и профильности, основными функциями которых являются: научно-методическое и организационное руководство специализированной службой; консультативно-диагностическая помощь; лечебная помощь; подготовка кадров; научные исследования; внедрение достижений науки, техники и передового опыта в практику; совершенствование организации лечебно-диагностического процесса по соответствующему профилю в медицинских учреждениях конкретной территории и т.д. В системе организации специализированной медицинской помощи населению важную роль играет также сеть диспансеров и диспансерных отделений, которые ведут большую организационно-методическую работу по объединению сил и средств для борьбы с теми или иными заболеваниями. Специализация медпомощи выдвинула и проблему подготовки соответствующих специалистов. Изменения, внесенные в систему медицинского образования, были обусловлены необходимостью сочетания специализированной подготовки с общемедицинским образованием на широкой естественнонаучной социально-гигиенической основе.

Библиогр.: Организация скорой медицинской помощи, под ред. Б.Д. Комарова и П.М. Исаханова, М., 1980; Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения, под ред. Ю.П. Лисицына, т. 2, с. 110, М., 1987; Серенко А.Ф., Ермаков В.В. и Петраков Б.Д. Основы организации поликлинической помощи населению, М., 1982; Стационарная медицинская помощь (основы организации), под ред. А.Г. Сафонова и Е.Д. Логиновой, М., 1989.

@ 2024 moivoik.ru - Болезни, диагностика, профилактика. Моя печень