Раны - повреждения тканей и органов, сопровождающиеся нарушением целостности кожного покрова (слизистой оболочки), сопутствующими этому болями, кровотечением, расхождением поврежденных краев (зиянием) и нарушением функций поврежденной части тела. Поверхностные раны, при которых наблюдается неполное повреждение кожи или слизистой оболочки, называют ссадинами. В зависимости от наличия входного и выходного отверстий раневого канала раны называют слепыми - с застрявшим в тканях ранящим предметом, и сквозными - при его прохождении насквозь. Кроме того, различают ранения мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, сосудов, нервов), повреждения костей, а также раны, проникающие и не проникающие в полости тела. Проникающей раной называется рана, когда вызвавший ее предмет проникает в плевральную, брюшную, суставную, черепную полости человека, камеру глаза и т.д. При проникающих ранениях грудной клетки и брюшной полости нередки повреждения расположенных в них органов. По механизму нанесения, характеру ранящего предмета и повреждения тканей различают раны резаные, колотые, рубленые, укушенные, рваные, скальпированные, ушибленные, размозженные, огнестрельные.

Рваная рана образуется при таком воздействии механического повреждающего фактора на мягкие ткани, которое превышает их физическую способность к растяжению. Края ее всегда имеют неправильную форму, отмечаются отслойки или отрывы тканей и разрушение тканевых.

Рубленая рана - рана, возникшая под воздействием тяжелого острого предмета. Она имеет большую глубину и больший объем нежизнеспособных тканей, нежели резаная рана.

Резаная рана, наносимая острым предметом (нож, стекло и др.), характеризуется преобладанием длины поврежденного участка над его глубиной, ровными краями, минимальным объемом погибших тканей и реактивных изменений вокруг раны. Скальпированная рана характеризуется полной или частичной отслойкой кожи, а на волосистой части головы почти всех мягких тканей, без существенного их повреждения. Ушибленная рана и размозженная рана возможны при ударах тупыми предметами, характеризуются раздавливанием и разрывом тканей со значительной зоной первичного, а впоследствии и вторичного травматического некроза с обильным микробным загрязнением повреждённых тканей.

Колотая рана возникает при повреждении мягких тканей иглой, шилом, гвоздем, ножом, штыком и другими острыми удлиненными предметами. Такая рана обычно глубокая и слепая, имеет относительно небольшое входное отверстие и может сопровождаться повреждениями кровеносных сосудов и внутренних органов.

Укушенная рана, как следствие укуса животных или человека, отличается обильным микробным загрязнением и частыми инфекционными осложнениями, иногда очень опасными (бешенство и др.). Она может иметь признаки, свойственные рваным, ушибленным и размозженным ранам, нередко инфицируется патогенной флорой, содержащейся непосредственно в слюне укусившего.

Огнестрельная рана - результат воздействия поражающих факторов огнестрельного оружия (осколки, пули, дробь). Она существенно отличается от всех других видов ранений по структуре, характеру местных и общих изменений, течению процессов заживления. Особенно опасны для жизни огнестрельные раны от разрывных пуль и пуль со смещённым центром тяжести. При сквозном огнестрельном ранении образуются входное и выходное отверстия, причем входное всегда меньше выходного. В результате прямого действия осколка или пули возникает раневой канал. В него, особенно при осколочных ранениях, увлекаются обрывки одежды, земля, разрушенные ткани, которые загрязняют рану, что, в случаях обширных размозжений, скоплений крови, повреждения внутренних органов, способствует развитию тяжелых форм гнойных и других осложнений. Эффект физического воздействия огнестрельных факторов на ткани зависит, с одной стороны, от их свойств повреждающих факторов - величины, формы, массы, скорости полета, с другой - от структуры и физических свойств поражаемых тканей - их плотности, упругости, содержания воды, наличия эластичных, прочных или хрупких структур. Каждая такая рана загрязнена микробами. Принято различать первичное и вторичное микробные загрязнения. Первичное загрязнение наступает в сам момент нанесения раны, вторичное, как правило, связано с нарушением правил асептики во время перевязок и операций и проявляется в виде гнойных осложнений. Первая медицинская помощь раненым включает срочную остановку кровотечения с помощью жгута или давящей повязки, наложение первичной асептической повязки на рану, введение обезболивающих средств, иммобилизацию частей тела при переломах костей, значительных повреждениях мягких тканей, крупных сосудов и нервов. Первичная асептическая повязка оберегает рану от вторичного ее инфицирования, поскольку впитывает и обеспечивает временную задержку попавших в рану инфекционных агентов, токсинов и продуктов распада поврежденной ткани, предупреждает развитие раневой инфекции и шока.

Термин «рана» медики применяют в том случае, если в результате травмы, вызванной механическим воздействием, нарушается целостность покровов, тканей или органов. Классификация ран разных видов проводится по характеру повреждения, размеру, форме, а также отношению к полостному участку тела. Предпринимая меры экстренной помощи, важно не допустить заражения.

Рана - это механическое повреждение тканей, характеризующееся нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки, в ряде случаев сопровождающееся повреждением глубже лежащих тканей, болью, кровотечением и зиянием. Чем больше сила повреждения и чем меньше плотность и эластичность ткани, тем значительнее ранение. Раны являются одним из наиболее частых видов травмы.

Признаки повреждения мягких тканей при разных видах ран

Раны весьма разнообразны по размерам, форме, глубине, происхождению, локализации и степени инфицированности.

По характеру повреждения раны делят на колотые, резаные, рубленые, ушибленные, размозженные, рваные, укушенные, огнестрельные, смешанные и отравленные.

По отношению к полостям тела (черепа, груди, живота, суставов и др.) различают проникающие и непроникающие виды ран.

Выделяют простые и осложненные раны, когда имеется дополнительное повреждение тканей, такое как отравление, или сочетание раны мягких тканей с повреждением кости или полых органов.

Также при классификации ран по характеру повреждения учитывается их форма и размеры. Особенно разнообразными по форме и размеру являются огнестрельные ранения.

По форме выделяют следующие виды ран: линейные, дырчатые, лоскутные, с потерей тканей.

Основная характеристика всех видов ран – это неизбежная гибель клеток, лимфо- и кровоизлияние, тромбоз мелких и крупных сосудов с нарушением кровоснабжения тканей.

Местными симптомами ран являются: боль, зияние краев раны и кровотечение. Интенсивность боли зависит от локализации раны. Боль будет выражена тем сильнее, чем обильнее ткани места повреждения снабжены болевыми рецепторами (кончики пальцев, зубы, язык и др.).

Ранение тканей, имеющих незначительную болевую чувствительность (мозг, висцеральная брюшина, печень и др.), может совсем не сопровождаться болью.

На интенсивность боли влияет характер режущего оружия: чем острее режущий предмет, тем меньше боль. Она зависит и от быстроты ранения: чем быстрее наносится рана, тем меньше боль. В связи с этим наименее безболезненны пулевые ранения, которые в ряде случаев сразу не замечают.

Имеет значение реакция организма раненого, состояние нервной системы и психоневрологического статуса.

Боли, которые обязательно возникают при ранах, могут быть острые, тупые, колющие, ноющие, постоянные, пульсирующие и др. Зияние или расхождение краев раны определяется направлением, размером и глубиной, а также сократительной способностью и упругостью мягкой или другой ткани. Клинические симптомы ран резаного и рубленого характера сопровождаются обильным кровотечением. Незначительное кровотечение отмечается при ушибленных, рваных и размозженных ранах. Продолжительность кровотечения зависит от калибра сосуда.

Общая реакция организма при ранениях выражается наряду с болью, крово- и плазмопотерей интоксикацией продуктами распада тканей, микробными токсинами при инфицировании раны, нарушением метаболизма. Страдает белковый и углеводный обмены организма, что подтверждается его температурной реакцией, изменениями со стороны , дыхательной, выделительной и других систем. Появляется тахикардия, повышение, а затем снижение АД.

Каждая рана без исключения является воротами для проникновения микробов. Появление признаков воспаления при любом виде ран свидетельствует о развитии бактериальной инфекции. Этот процесс зависит от состояния защитных сил организма, количества и устойчивости микроорганизмов. Случайные раны всегда инфицированы, т. е. первично содержат микробы. Чаще всего в ране определяются стафилококки, а также кишечная и синегнойная палочки.

Микробы, попав в рану, проявляют свои патогенные свойства лишь через 6-8 ч с момента ранения. Затем микробы начинают бурно размножаться, проникают в лимфатические сосуды, в ткани стенок раны, что ведет к развитию раневой инфекции.

При первичной инфекции микробы, попав в рану, в течение 6- 12 ч адаптируются к новым условиям, не выходя за пределы ее краев. Развитию и размножению микробов способствуют сгустки крови, некротические ткани, ухудшение кровообращения поврежденных тканей, а также снижение защитных иммунобиологических сил организма в результате шока, кровопотери и других причин. Через 12-24 ч инфекция проникает в лимфатические и кровеносные сосуды.

Если местные условия благоприятны и защитные силы организма находятся на высоком уровне, организм может самостоятельно обеспечить заживление ран. Все силы и реакции организма направлены на уничтожение патогенных микроорганизмов в борьбе с раневой инфекцией.

Первая медицинская помощь пострадавшему с раной

Первая медицинская помощь при всех видах ран проводится по следующему алгоритму:

• остановка кровотечения; промывание загрязненной раны проточной водой с моющим средством;
• обработка кожи вокруг раны иодонатом, 3% раствором перекиси водорода, 1-2% раствором бриллиантового зеленого;
• наложение повязки для создания покоя, остановки кровотечения, уменьшения отека;
• стерильную салфетку, площадь которой должна быть большей, чем рана, накладывают на рану.
• затем во время оказания первой помощи при ране проводят бинтование;
• повязки с мазями диоксиколь, хлорамфеникол;
• назначаются вещества, стимулирующие процессы заживления, - метилурацил, солкосерил, регаболил. Применяются мазевые повязки;
• обратиться к врачу-хирургу следует в следующих случаях: если пациент не привит против столбняка; при средних и значительных размерах раны; при расхождении краев раны; кровотечении; если через несколько часов или дней появились покраснение кожи вокруг раны, припухлость, пузыри, боли. При повышении температуры тела 37°С и выше; при ранениях в области лица и кисти.

Статья прочитана 1 446 раз(a).

Ранением называется повреждение живых тканей организма, вызванное внешним воздействием, с нарушением целости покрова кожи или слизистой оболочки. В случаях возникновения глубоких ран повреждается не только кожа с подкожной клетчаткой, но также и нервы, мышцы, сухожилия, кости, связки, а иногда – крупные кровеносные сосуды. Случаи проникновения ранящего предмета в какую-либо полость тела (брюшную, полость черепа или другую) называются проникающими ранениями; они зачастую сопровождаются повреждениями внутренних органов.

В соответствии со способом возникновения, различаются следующие виды ранений :

механические ранения – обусловленные действием острого или тупого предмета или инструмента; результатом таких ранений становятся раны колотые, резаные, рубленые, ушибленные, размозженные, рваные, укушенные, и смешанные;

огнестрельные – из-за применения огнестрельного оружия;

термические – вызванные чрезмерным действием холода и тепла; это обморожения и ожоги;

химические – возникают вследствие воздействия химически активных щелочей и кислот;

биологические – вызванные разного рода бактериями и их ядовитыми выделениями;

психические – как результат раздражения нервной системы и психической деятельности, например, чувством постоянного страха или угрозами.

Также ранения, в зависимости от степени тяжести, классифицируют на:

легкие – ушибы, растяжения, рваные раны;

средней тяжести — вывихи, переломы мелких костей, например фаланг пальцев;

тяжелые – к ним относят сотрясения мозга, переломы крупных костей (бедер), сильные кровотечения.

При механических и огнестрельных ранениях непременно возникает кровотечение, боль и в большинстве случаев так зияние раны – расхождение ее краев. Раны могут представлять опасность при ранении внутреннего органа, при кровотечении из крупного сосуда, при значительных болях, которые вызывают шок. Основная опасность ран в прочих случаях состоит в проникновении через них микроорганизмов, являющихся возбудителями инфекционных осложнений (раневая инфекция), а в некоторых случаях и опаснейших общих инфекционных заболеваний, таких, как бешенство или столбняк.

Любая рана, за исключением операционной хирургической, всегда загрязняется микробами прямо в момент ранения. При отсутствии правильно оказанной первой помощи загрязнение сможет продолжиться и в дальнейшем, это так называемое вторичное загрязнение.

В качестве первой помощи при любом виде ранения необходимо защитить рану от вторичного загрязнения. Окружающая кожа обрабатывается спиртовым раствором йода, и накладывается стерильная повязка, с обязательным соблюдением правил асептики, избегая прикосновений к самой ране. В случае скальпированной раны лоскут кожи нередко отрывается не полностью и способен откидываться в сторону, открывая наружу подкожную клетчатку. Тогда следует с осторожностью приподнять лоскут, и его кожную поверхность также смазать йодом.

При обильном кровоточении раны оказание первой помощи нужно начать с временной остановки кровотечения. В случаях тяжелых ран конечностей требуется транспортная иммобилизация.

В случаях укусов животными, как домашними, так и дикими, даже если рана незначительна, необходимо немедленно обратиться к врачу для прививок против возможного инфицирования бешенством.

Небольшие по величине неглубокие раны, имеющие незначительное расхождение краев и отсутствие видимого загрязнения, в большинстве случаев заживают под повязкой, наложенной при правильно оказанной первой помощи. Если же через день-два после ранения возобновились боли в ране, это указывает на начало инфекционного осложнения и требует обязательного обращения к хирургу. В особенной степени это относится к порезам и уколам пальцев рук, грозящим развитием панариция.

Эмульсия "Рициниол" (базовый), 60 мл

Рана — это нарушение целостности кожных покровов или слизистой оболочки как снаружи, так и внутри организма. Характеристика ран может быть абсолютно разной, но им всегда сопутствуют болевые ощущения и кровотечение. Все повреждения имеют свою классификацию, которая зависит от того, каким образом была получена травма. Кстати, этот момент немаловажен и при оказании первой помощи, так как, например, поверхностные повреждения требуют не столь скорой обработки, как размозженные раны.

Основные типы ран

Первый признак, по которому различают повреждения, насколько глубоко затронуты составляющие тела. Если разрыв и повреждения произошли с кожей или слизистой оболочкой, то такие травмы называются поверхностными, а если распространение раны достигло и близлежащих мягких тканей, то это уже глубокие повреждения. Раны бывают и проникающими, когда канал уходит в тело, например, в грудную клетку, сустав, голову и т.д.

Виды ран бывают следующими:

1. Резаная рана. Такое повреждение можно получить вследствие травмирования острым предметом, например, ножом, бритвой, скальпелем, куском стекла и т.п. Вид такое повреждение будет иметь ровный, то есть края кожи вдоль пореза будут ровными. В этой категории предусмотрено дополнительное деление в зависимости от внешнего вида. У раны может наблюдаться зияние, лоскутная поверхность или дефекты кожных покровов. Такие повреждения всегда кровоточат вследствие того, что затрагиваются кровеносные сосуды. Но при этом, если была оказана квалифицированная помощь и порез был аккуратно зашит, шрам на теле останется незаметный.
2. . Данный вид появляется вследствие нежелательного воздействия топором, саблей или другим аналогичным холодным оружием. Такая рана имеет неровные края и сопровождается ушибом близлежащих тканей. Часто повреждение имеет такую глубину, при которой затрагивается и кость. Несмотря на сильное кровотечение, оно быстро останавливается, так как в поврежденных сосудах активно образуются тромбы из-за раздавленных тканей. Если рана имеет дугообразную форму, то можно наблюдать, как одна часть кожи отступает от тела и становится лоскутом.
3. . Как понятно из названия, чтобы получилась такая рана, необходимо пораниться колющим предметом — шилом, гвоздем и т.д. Внешне такой вид раны имеет незначительные размеры, но степень повреждения в данном случае оценивается не по ширине, а по глубине. При колотой ране наружных кровотечений как таковых не будет, так как вся кровь остается в образовавшемся проходе. Такие проникающие раны опасны тем, что именно они чаще всего и гноятся, поэтому так важно вовремя принять меры по оказанию первой помощи.
4. Ушибленные раны. Такая форма возникает вследствие воздействия тупого предмета или при падении. К этой же категории относится и размозженная рана. Такая форма наблюдается у людей, переживших дорожно-транспортное происшествие. В этом случае травма будет иметь неравномерные (размозженные) края, которые достаточно быстро приобретают серый или синий цвет. При ушибленных травмах сильно страдают нервные волокна, поэтому пострадавший может и не чувствовать сильной боли. Как и в предыдущем варианте, большое количество тромбов закупоривает поврежденные сосуды, из-за чего крови не так уж много. Такие повреждения имеют свойство долго заживать, при этом нередко они начинают загнаиваться из-за застоя крови.
5. Рваные раны. Эта форма повреждения возникает в том случае, если человек попал под воздействие механизма, например, руку затянуло в производственный станок. Эти раны еще называются скальпированными, так как в большинстве случаев общая картина показывает отделение некоторых участков кожи от тела. При оказании помощи в медицинское учреждение доставляется не только больной, но и все искусственно отторженные органы и частицы, в том числе и кожи. Там уже пострадавшему проведут операцию по приживлению и пластике.

Другие типы раны

Чем опасны ранения?

В результате халатного отношения даже к самой незначительной ране может возникнуть ряд нежелательных последствий:

• произойдет нагноение, из-за чего все близлежащие ткани, даже если они и не были изначально затронуты, начнут воспаляться;
• ход раны может иметь тенденцию проникать вглубь тела, например, пупочная рана может расширяться в брюшной полости;
• если наблюдается кровотечение, будь то артериальное или венозное, это может привести даже к летальному исходу, особенно при первом варианте.

Если навыков по оказанию первой медицинской помощи нет, то лучше вызвать специалистов, чтобы не усугубить состояния пострадавшего. Ведь если порез можно перебинтовать, предварительно обработав, то раны, нанесенные колото-режущими предметами, требуют особого подхода, особенно если предмет остается в теле. Тот же нож, к примеру, служит закупоркой раны, значит, как только он будет вынут, откроется сильное кровотечение.

Особого внимания требуют травмы, которые не заживают или приносят дискомфорт. Поэтому, если рана чешется или воспаляется, необходимо обратиться к специалисту, чтобы избежать нежелательных последствий.

Клинические признаки ран

Общие признаки ран таковы:

• болевой синдром;
• кровотечение;
• зияние раны.

При каждой травме сила того или иного симптома может разниться. Тут большую роль играет то, насколько глубоко затронуты ткани, пострадали ли при этом нервные окончания и от чего была получена травма. Внимание обращается и на то, какая именно часть тела пострадала и насколько были затронуты внутренние органы. Например, если разбить бровь, то крови будет много, так как здесь располагается большое количество кровеносных сосудов. Но если пострадает брюшная полость, то будет совсем другая картина.

Дополнительные понятия о ранах

В медицине отмечают обязательные составляющие любой раны: раневая полость, стенки и дно. Определение «раневой канал» применяют в том случае, если соотношение глубины полости превосходит ее ширину, например, при травме от гвоздя.

Рана может быть намеренной или случайной. Согласно этому могут выделить еще одну классификацию травмирования:

1. К преднамеренным относят операционные разрезы. Их делают с благой целью. Так как при этом используются специальные инструменты, края такой раны будут не только ровными, но и дезинфицированными. Подобные раны называются еще асептическими. Преднамеренная рана почти всегда зияющая.
2. Если же рана возникла вследствие травмирования, то это уже будет случайная категория. К категории случайных относят как раз резаные, рубленые, колотые, ушибленные, рваные и прочие раны. В этом случае инфицирования избежать трудно.

Рана также может быть сквозной (есть вход и выход), слепой (имеется только вход), касательной (пострадали только верхние ткани). Количество повреждений может носить как единичный, так и множественный характер.

Первая помощь при ранениях

Вне зависимости от того, какая и от чего была получена рана, есть ряд рекомендаций, которым необходимо следовать. Вполне возможно, что это поможет спасти жизнь человеку. Итак:

1. На поврежденный участок накладывается стерильная повязка. При этом важно провести мероприятия по очистке близлежащей кожи от загрязнений, чтобы минимизировать риск заражения. Обычно для этого рекомендуется использовать слабый мыльный раствор. Направление движений при очистке должно быть от раны к краям.
2. При кровотечениях кровь обязательно следует остановить. Для этого накладывается давящая повязка из ваты и марли. Поврежденной конечности (или всему телу) придают возвышенное положение. При артериальном кровотечении (кровь яркого цвета и пульсирует) повязка накладывается выше места ранения, при венозном (венозная кровь темная и течет медленно) — ниже.

Если накладывается жгут, то между кожей и повязкой укладывается кусочек ткани, чтобы не травмировать кожу. Если передавить живые ткани, это может вызвать дополнительную отечность.

Следует обязательно прикреплять записку со временем наложения жгута, так как более двух часов такую повязку держать нельзя.

Если повреждение имеет большую площадь (даже если это поверхностные раны), то важно, чтобы человек находился в неподвижном состоянии. При этом, если его мучает озноб, следует укрыть потерпевшего одеялом, а при жаре — максимально раздеть.

Если пострадавшего мучают сильные боли, то ему допустимо дать анальгин, пенталгин, найз или другое обезболивающее средство.

Если рана не имеет зияющих краев, то вполне можно оказать себе помощь самостоятельно: продезинфицировать рану, наложить повязку и выпить таблетку обезболивающего.

Все эти небольшие рекомендации необходимо знать, ведь вполне возможно, что такие мероприятия помогут спасти жизнь пострадавшему. Но всегда следует в первую очередь вызывать скорую помощь, а потом уже заниматься реанимационными мероприятиями.

Раны. Определение. Классификация ранений. Местные и общие признаки. Характеристика отдельных видов ранений. Принципы лечения свежеинфицированных ран.

Рана (vuenus) - повреждение тканей и органов с нарушением целости кожи или слизистых оболочек, вызванное механическим воздействием.

Классификация. Различают раны огнестрельные и неогнестрельные. Неогнестрельные раны в свою очередь подразделяются на операционные; случайные, наносимые в бытовых и производственных условиях; полученные в бою. Все случайные раны первично микробно загрязнены.

По механизму нанесения, характеру ранящего предмета и повреждения тканей различают раны резаные, колотые, рубленые, укушенные, рваные, скальпированные, ушибленные, размозжженные, огнестрельные. Основной отличительной особенностью не является различный объем разрушения тканевых элементов в момент ранения. Резаная рана наносится острым предметом, она с ровными параллельными краями, минимальным объемом разрушенных тканей и реактивных изменений в окружности раны.

Кроме того, различают раны касательные, слепые и сквозные; проникающие и непроникающие; с повреждением и без повреждения внутренних органов; одиночные, множественные и сочетанные; асептические и инфицированные; отравленные; комбинированные.

При касательном ранении образовавшийся раневой канал не имеет одной стенки. При слепом ранении раневой канал не имеет выходного отверстия и заканчивается в тканях. Сквозное ранение имеет 2 отверстия: входное и выходное, причем последнее имеет большую площадь разрушения тканей.

Ранение считается проникающим , если ранящий предмет попадает (проникает) в какую-либо полость тела человека (плевральную, брюшную, суставную, полость черепа, камеру глаза, придаточные пазухи носа и др.), при условии прободения им всей толщи стенки соответствующей полости, включая пристеночный листок плевры, брюшины и др. Множественное ранение возникает при повреждении 2-х и более органов (областей тела) несколькими поражающими агентами одного и того же вида оружия (например, ранение верхней и нижней конечностей 2-я пулями).

При сочетанном ранении повреждаются 2 и более смежные анатомических области или органы, обусловленным одиночным поражающим агентом (например, пулевым ранением желудка и селезенки).

Комбинированные ранения возникают в результате действия механического фактора в различных комбинациях с другими поражающими факторами современного оружия - термическими, радиационными, химическими, бактериологическими.

К асептическим (стерильным) относят операционные раны, наносимые в условиях строго соблюдения принципов асептики и антисептики.

Под бактериальным (микробным) загрязнением раны понимают попадание микробов в рану в момент ее возникновения (первичное бактериальное загрязнение) или в процессе лечения при нарушении правил асептики и антисептики (вторичное бактериальное загрязнение). В результате развивается инфекционный процесс в ране, осложняющий течение раневого процесса и ухудшающий общее состояние больного. Рана называется инфицированной.

Общие симптомы: неадекватное поведение больного (беспокойство, возбуждение или заторможенность) ; повышение температуры; тахикардия, явления интоксикации

Местные признаки: распирающие боли в ране, отек конечности, отечность краев раны, выбухание мышц, при пальпации конечности - крепитация (газ в подкожной клетчатке), из раны - серозно-кровянистое отделяемое с неприятным запахом, мышцы на разрезе не кровоточат, имеют вид вареного мяса.

на рентгенограммах конечности - газ между мышечными волокнами, в подкожной клетчатке

Лечение случайных инфицированных ран начинается со смазывания кожи окружности раны йодной настойкой и наложения асептической повязки, а в дальнейшем - в первичной хирургической обработке раны.Первичная хирургическая обработка раны состоит в иссечении краев, стенок и дна раны на ширину 0,5-2 см. Если возникнет необходимость (при наличии карманов), то рану рассекают. Хирургическая обработка заканчивается наложением на рану первичного шва и асептической повязки. Лучше если эта обработка будет проведена в первые 12 ч после ранения. Не хирургическая обработка ран может и должна быть оказана через 24 и более часов после ранения и носит название она вторичной хирургической обработки раны. Все это приводится на фоне применения антибиотиков.

Раны стопы (пальцев стопы) не зашиваются из-за опасности анаэробной инфекции, столбняка и недостаточного питания тканей. Не рекомендуется зашивать раныв военной обстановке, а также при наличии воспалительных явлений в ране.

Противопоказаниями к первичной хирургической обработке раны являются: общее тяжелое состояние пострадавшего (шок, острая анемия и др.); в этих случаях ее производят после улучшения состояния больного; развитие гнойной инфекции в ране.

8. Предоперационный период. Основные этапы и задачи периода. Особенности подготовки пациентов к плановым и экстренным операциям. Основные и дополнительные методы исследования.

Период между поступлением больного в хирургическое отделение и производством операции называется предоперационным. Длительность его зависит от характера болезни, тяжести операции, ее срочности, от состояния пациента, его физической и нервно-психической подготовленности, от функции важных органов.

От правильности подготовки больного к операции зависит жизнь больного. Обычно в стационаре больной находится не менее 2-3 дней. В это время проводятся необходимые исследования. При подготовке больного к операции обращают внимание на его жалобы. Все внимание медперсонал должен направить на устранение боязни, страха перед операцией, перед наркозом. Накануне операции назначаются бромистые препараты, морфин, веронал и др.

Кроме общей подготовки, анализов мочи, крови, группы крови, свертываемости крови, детально обследуются жизненно важные органы: сердечно-сосудистая система, органы дыхания, желудочно-кишечный тракт, печень, почки и другие органы. Проводится коррекция выявленных нарушений функций органов и систем организма. Все диагностические методы исследования подразделяются на основные и дополнительные.

К основным клиническим методам относятся: расспрос; осмотр; пальпация; перкуссия; аускультация; измерения.

Эти методы позволяют определить дальнейшую тактику врача, выбрать оптимально необходимые методы дополнительного исследования.

К дополнительным методам относятся: методы лабораторной диагностики; инструментальные методы диагностики; рентгенологические и др. методы.