Алкоголизм – это не шутки: веселиться некогда, нужно действовать. Методы устранения проблемы

: вредная привычка или серьёзный недуг, избавиться от которого самостоятельно не удастся никому? Какой смысл слова «алкозависимый»? Алкоголик это больной человек, которому нужна помощь врачей, или дебошир, пьяница, не заслуживающий ничего, кроме осуждения?

Алкоголизм и алкоголики негативно воспринимаются обществом. Как бы там ни было, обвинять пьющих людей не совсем правильно. Всем им остро нужна медицинская помощь. Алкоголизм – заболевание, а не вредная привычка. Это не просто слабость характера, распущенность или привычка пить, чтобы расслабиться. Как и любую другую патологию, его нужно лечить в больнице, выполняя рекомендации врачей. В противном случае алкогольная зависимость закончится необратимыми изменениями внутренних органов вплоть до кровоизлияния в головной мозг, паралича, инвалидности и летального исхода.

В медицинской литературе определение алкогольной зависимости, как разновидности токсикомании, которая характеризуется пристрастием к этиловому спирту, включает характерные симптомы и стадии развития. Официально алкоголизм болезнью был признан в 1952 году. Однако еще в 1849-м шведский врач и общественный деятель М. Гусс в своих трудах употреблял термин », понимая под ним совокупность патологических изменений, которые происходят в организме в результате неумеренного длительного употребления спиртных напитков. На протяжении XIX–XX веков алкогольная зависимость называлась одним термином «дипсомания» (сегодня у этого слова другое значение).

Зависимость от спиртных напитков формируется на двух уровнях: психическом и физическом. Основу психической зависимости составляет подкрепление условного рефлекса. Физическая зависимость от алкоголя – сродни ломке наркоманов, проявляется .

Причем абстинентный синдром зависимости от алкоголя – это совсем не похмелье. Общие признаки данных состояний следующие:

тошнота, порой сопровождаемая рвотой;
головная боль;
озноб по телу;
тремор конечностей.

Разница состоит в том, что похмелье проходит уже к обеду. Причем человек даже смотреть на алкоголь еще долго не может. При абстиненции же небольшая порция алкоголя может стать «лекарством».

По классификации ВОЗ алкогольная болезнь определяется как:

Первичная. Каждое другое заболевание, которое развивается у зависимого человека при продолжительном употреблении спиртных напитков – вторично, является результатом алкоголизма. Его лечение должно начинаться избавлением от зависимости. Человек пьет не из-за больной печени или желудка. Работа этих органов была нарушена из-за употребления спиртного. Т. е. лечить печень бессмысленно, пока не будет преодолена алкогольная болезнь.
Хроническая – проблема алкоголизма подобна проблемам СПИДа, рака, аллергии. Забыть о ней не удастся никогда, даже . Существует такое понятие: «бывших алкоголиков не бывает». Оно означает, что даже после курса лечения, воздержания от напитков, содержащих этанол, на протяжении длительного времени человеку вновь пробовать алкоголь нельзя, он просто сорвется.
Прогрессирующая – существуют 3 . На первой проблема алкоголизма стоит не настолько остро, как на третьей. Если не предпринять меры и не начать лечение, заболевание начнет прогрессировать, увеличиваться толерантность к спиртному, а состояние здоровья ухудшаться – так до полной личностной деградации, утраты дееспособности.
Смертельная – 50% алкоголиков умирают, не дожив до старости, из-за возникших на фоне хронического алкоголизма патологий. Причины смерти могут быть прямыми, явными: передозировка (в народе говорят «сгорел от водки»), отравление суррогатным алкоголем, авария или драка в нетрезвом состоянии, суицид.

Происхождение проблемы

Причины появления и развития алкозависимости исследуются учеными и врачами не одну сотню лет. И говорить, что на сегодня медики знают все об алкоголизме – было бы неправильно.

Патогенез алкоголизма показывает, как основные звенья влияют на формирование физической и психической зависимости. Одно из звеньев – первичное влечение к спиртному, другое – вторичное. В результате продолжительного отравления продуктами распада этанола в организме и в головном мозге происходят биохимические и нейрофизиологические изменения. Какие из этих изменений следствия отравления, а какие составляют основу зависимости, ученые однозначно сказать не могут.

Считается, что основой психической зависимости являются нейрофизиологические сдвиги – болезненная активация гипоталамических систем, которые объединяют в один термин «центр наслаждения». В свою очередь, основой физической зависимости есть увеличенный распад и преобразование катехоламинов. Когда поступление алкоголя прекращается, а преобразование данных физиологически активных веществ продолжается в том же темпе, в головном мозге человека накапливается дофамин – предшественник норадреналина. Патогенез алкоголизма связывают именно с его аномальным уровнем (кроме того, избыток или дефицит дофамина может стать причиной наркомании, болезни Паркинсона).

Важную роль в патогенезе алкоголизма играет нарушение обмена серотонина, других биологически активных веществ, а также предрасположенность на генетическом уровне.

Что может заставить человека начать пить?

Проблема алкоголизма может коснуться каждого. Однако некоторые люди подвержены развитию зависимости сильнее. Какие факторы влияют на появление у человека желания пить?

Наследственность. Если у кого-то из предков была проблема алкоголизма, потомок будет особенно уязвим. Конечно, сын алкоголика не обязательно сам станет зависимым, однако вероятность велика. Слова «яблоко от яблони…» в данном случае уместны.
Психологические факторы: низкая самооценка, предрасположенность к депрессиям. С помощью спиртных напитков человек может попытаться уйти от проблемы, смягчить таким образом стрессовую ситуацию. Не заметит, как «подсядет» на алкоголь.
Чрезмерная эмоциональность, восприимчивость, привычка воспринимать на свой счет любые обидные слова. Люди с неустойчивой психикой склонны к различного рода зависимостям, в том числе алкогольной.
Социальные факторы: алкоголь как часть культуры, позиционирование спиртного как признака обеспеченности.
Частота употребления. Все начинается с малого. Если каждый день позволять себе выпивать немного виски или пива с друзьями, это войдет в привычку, а привычка перерастет в зависимость.
Пол – наркологи вывели следующую закономерность: алкоголиками чаще становятся мужчины, при этом развивается зависимость стремительнее у женщин.

Если вышеуказанные факторы присутствуют в жизни человека, это еще не означает, что он станет алкоголиком. Тем не менее склонность к развитию алкогольной зависимости у него есть.

Алкоголизм и пьянство: можно ли ставить знак равенства?

Долгое время слова пьянство и алкоголизм употребляли как синонимы. Однако сегодня наркологи пришли к выводу, что это два разных определения. Пьянство ассоциируется с распущенностью. Но не каждый человек, который любит пить во время застолья – алкоголик.

Вывод следующий: понятие пьянство – это распущенность и первый тревожный «звоночек» возможной патологии, алкоголизм – болезнь, которая уже сформировалась. Вопрос только в том, где проходит опасная грань?

Тревожные «звоночки» алкоголизма

Понять, что у человека появилась алкогольная болезнь, помогут ее симптомы:

Возрастающая толерантность к продуктам, содержащим этиловый спирт. Потребность в выпивке усиливается. Причем растут и дозы. Раньше, чтобы ощутить эйфорию, достаточно было и 100 грамм, теперь же приходится пить больше. Меньшее количество алкоголя наслаждения не приносит, приходится увеличивать дозу.
Синдром «отмены» – алкоголика «ломает», организм хочет получить свою порцию спиртного и успокоиться. Если этого не происходит, проявляется разбитость, депрессия. Дают о себе знать такие похмельные синдромы алкоголизма, как рвота (в тяжелых случаях даже с кровью), тряска, сильная головная боль.
Наличие компании не является обязательным условием – алкоголику не скучно пить одному.
Алкоголик находит слова для оправдания пьянства: «встретился с друзьями – как было не отметить встречу», «получил выговор на работе – нужно расслабиться, снять стресс» и т. п.
Желание выпить становится важнее работы, учебы, семьи и т. д.

Признаки алкоголизма присутствуют в поведении. Во-первых, появляется раздражительность. На слова близких: «Зачем ты опять пьешь» – алкоголик не будет отшучиваться, а ответит резко, возможно, даже в обидной форме. Во-вторых, человека больше не приходится упрашивать «пропустить по рюмочке». Теперь с подобным предложением он сам пристает к окружающим. Меняется круг общения. Бывшие друзья постепенно уходят. Вместо них появляются другие, готовые пить в любое время. Потом уже и они становятся ненужными. Алкоголику хорошо и одному. В-третьих, речь: – слишком быстрая или слишком медленная речь, слова глотаются, произносятся невнятно.

Проблема алкоголизма со временем становится все острее. Если алкоголик не прекращает пить, ухудшается здоровье. Сейчас уже о наличии заболевания говорят следующие признаки: мигрень, скачки артериального давления, гастрит, панкреатит, заболевания сердца.

Налицо симптомы личностной деградации: неопрятный внешний вид, употребление в пищу некачественных продуктов, согласие на суррогаты. Алкогольная зависимость, как говорилось выше, прогрессирующий недуг. Чтобы оценить опасность состояния, нужно знать, на какой стадии алкогольная болезнь сейчас.

Стадии зависимости

Не бывает такого, чтобы человек уснул вечером здоровым, а проснулся наутро с хроническим недугом. Алкогольная зависимость развивается постепенно. С каждым этапом появляются все более заметные симптомы.

На начальной стадии характерные признаки алкоголизма слабо выражены. Потому разграничить болезнь и бытовое пьянство трудно. Особенно если человек скрывает желание выпивать – это называется «диссимуляцией». Диссимуляция – не просто лживость, а преднамеренное осознанное желание человека скрывать от окружающих факты пьянства, придумывать слова оправдания. Однако от стадии к стадии симптомы зависимости становятся все ярче, а скрывать их – все труднее.

Врачи-наркологи выделяют всего три , каждая имеет свои признаки. Первая ступень имеет один заметный симптом – отсутствие рвотного рефлекса на переизбыток алкоголя. Именно на начальной стадии формируется психическая зависимость, которая проявляется в следующих изменениях поведения пьющего:

мысли о спиртном приносят удовольствие;
человек ищет повод для выпивки, собирает компанию, чтобы не пришлось пить одному;
он находит слова оправдания нелепому поведению пьяных людей;
в предвкушении вечеринки, на которой можно будет выпить, у него резко поднимается настроение; причем значение имеет именно возможность выпить, а не пообщаться с друзьями или потанцевать;
употребление спиртного становится частым, формируется привычка пить, на этом фоне появляются конфликты в семье. Замечания близких алкоголик считает необоснованными, якобы он пьет не больше других. Отсюда его ожесточенность, агрессия.

На второй стадии к данным признакам добавляются новые:

теперь употреблять спиртное для человека – привычка, избавиться от которой он даже при желании не может из-за страха перед абстиненцией;
человек может пить несколько дней, делая перерывы только во время работы;
появляются провалы в памяти;
доза спиртного, которой достаточно для опьянения, начинает превышать среднефизиологическую в десять раз.

Для характерны следующие симптомы:

снижение толерантности – теперь опьянение наступает даже от небольшой дозы спиртного;
на смену псевдозапоям приходят истинные запои;
пропадает аппетит – налицо сильное истощение организма, болезненная худоба;
состояние опьянения приятных эмоций уже не приносит.

Самое главное, наступает полная морально-нравственная деградация, развиваются тяжелые патологии внутренних органов. Вот неполный список заболеваний алкоголиков «со стажем»: алкогольная кардиомиопатия, гастрит, панкреатит, гепатит, нефропатия, нарушения иммунной системы, рак желудка, пищевода, прямой кишки.

Справиться с болезнью одному алкоголику не удастся. Его нужно убедить лечь в клинику, пройти полное обследование и курс лечения, обязательно с последующей реабилитацией. Если выполнить все рекомендации врачей-наркологов, принимать лекарства, посещать занятия с психологом, то победить алкогольную зависимость и вернуться к нормальной жизни удастся.

Недавно побывала на конференции, где горячо обсуждались разные специфические вопросы, но особые споры вызвала тема: «Алкоголизм – это болезнь или распущенность». И неудивительно, ведь каждая из этих точек зрения имеет полное право на существование.

Одна часть аудитории основывалась на том, что любое заболевание возникает и исчезает вне зависимости от желания человека. А так как употребление первой порции спиртного происходит исключительно по доброй воле, то алкоголизм таковым не является. К тому же они озвучивали статистические данные, гласящие о малой эффективности проведения терапии при отсутствии согласия пациента.

Оппоненты же утверждали, что систематическому распитию спиртных напитков предшествуют похмельный синдром и психологическая привязанность. Помимо того, ими оглашались примеры, когда отказ от выпивки, не сопровождающийся соответствующим медицинским вмешательством, приводил к сильному ухудшению состояния здоровья.

В итоге стороны дебатов пришли к единому мнению о том, что алкоголизм зарождается на фоне распущенности, но расценивать его всё же следует как болезнь.

Проблема алкоголизма актуальна в современное время как никогда: все больше людей становятся зависимыми от спиртных напитков, разрушают свое здоровье и свои семьи. Некоторые считают, что алкогольная зависимость – это опасная болезнь, которую нужно лечить, другие полагают, что алкоголики – распущенные люди, которые ничего не добились в жизни.

Алкоголизм – болезнь, которая поддается лечению

Большинство врачей (наркологов и психотерапевтов) все же уверены, что алкоголизм – это прогрессирующая патология, с высокой вероятностью смертельного исхода.

Проблема в том, что такая зависимость имеет двойственную природу, в этом случае болезнь сочетается с распущенным поведением и отсутствием силы воли. К наиболее опасным симптомам этой вредной привычки можно отнести белую горячку, галлюциногенные явления, припадки эпилепсии и даже смертельный исход.

Это прямые симптомы, которые указывают на патологию.

Проявления болезни и распущенности

Когда человек находится в запойном состоянии и не может самостоятельно остановиться – это самое яркое проявление болезни.

В этом случае на помощь могут прийти достижения современной наркологии. В настоящее время из состояния запоя человека легко вывести в условиях стационара, некоторые наркологи предлагают свои услуги и в амбулаторных условиях.

В состоянии белой горячки без срочной медицинской помощи человек может просто погибнуть.

Тем не менее, алкоголизм – это не только болезнь, но и распущенное состояние. Человек не становится алкоголиком насильно, он употребляет спиртные напитки добровольно и по собственной инициативе. При большинстве заболеваний от человека мало что зависит.

При алкоголизме от действий пациента зависит все, в том числе и выздоровление.

Как помочь алкоголику избавиться от его болезни

Единственный эффективный способ победить проявления этой патологии и распущенности – добрая воля самого алкоголика. Зависимый человек должен сам решить для себя, что пора избавляться от пагубной привычки.

В двадцатом столетии существовала система принудительного лечения алкогольной зависимости.

В большинстве случаев она не приносила положительных результатов: больной становился агрессивным, нередко резкая отмена алкоголя приводила к летальному исходу.

Как только человек понял, что готов встать на путь исправления, рекомендуется воспользоваться помощью профессионального нарколога. При лечении алкоголизма могут использоваться следующие методики:

Медикаментозная терапия. Специалист может назначить препараты, прием которых вызывает стойкое отвращение к спиртным напиткам. При назначении этих медикаментов пациент должен пройти полное медицинское обследование.
Гипнотические методики. Нередко эти методы также дают положительные результаты: на подсознательном уровне специалист может дать установку пациенту на трезвый образ жизни.
Социальная реабилитация. Социальная реабилитация в виде психотерапии – это отличный способ побороть последствия болезни, в том числе распущенность и деградацию, вернуть человека к нормальной жизни, наладить его социальные связи, решить проблемы с профессиональной деятельностью.

Таким образом, алкоголизм – это двойственная проблема, которая выражается с одной стороны в болезни, а с другой – в распущенности, социальной деградации и снижении интеллектуальных способностей. Чем раньше человек начнет бороться с этой пагубной привычкой, тем скорее ему удастся вернуться к полноценной жизни, восстановить свое здоровье.
http://виагра-онлайн.рф

Как понять, когда человеку уже нужна помощь специалиста?

Алкоголизм – это серьезная болезнь или распущенность?

Среди нас, живут тысячи людей, которые страдают различными видами зависимости – курение, азартные и компьютерные игры, наркотики, алкоголизм. Одним из древнейших видов зависимостей, которые изучаются на протяжении десятилетий, является пристрастие к спиртным напиткам. Кроме того, официально признано, что это болезнь – такая же хроническая как сахарный диабет или другое тяжелое заболевание.

Развитие недуга, как в психологическом, так и физическом аспекте зависит от каждого конкретного человека.

Когда человек чувствует, что из-за спиртного возникают трудности при взаимоотношениях с окружающими людьми, начинаются проблемы со здоровьем, необходимо задуматься и остановиться.

Если дома начинаются проблемы из-за постоянных пьянок, упреки со стороны близких, нужно искать помощь специалиста и подумать, что происходит с вашим здоровьем и жизнью.

Поймите алкоголизм это не шутка, и если вы раньше считали что это просто распущенность, то сейчас самое время заняться своей жизнью и рассматривать алкоголизм как настоящее, серьезное заболевание, от которого как можно раньше нужно избавиться.

Чаще всего лица, которые уже зависят от спиртного, не в состоянии увидеть связь между частыми выпивками и возникшими проблемами.

Вначале они все отрицают, тем самым отрицание становится все глубже. Тем временем окружающие начинают таких людей ругать и критиковать, что он на работу не пошел, потратил последние деньги на выпивку, что снова не исполнил обещанного, не может бросить пить.

Это и есть тот момент, когда нужно начинать решать проблему, чем больше вы будите оттягивать время, тем труднее избавиться от зависимости.
https://dvazer.ru/

Как становятся алкоголиками

Алкоголизм- это пьянство или тяжёлая зависимость? А может быть это заболевание. Или это разновидность токсикомании, характеризующееся пристрастием к алкоголю, с психической и физической зависимостью от него.

В чём различие и где грань между этими понятиями? Вряд ли они существуют вообще. Часто мы слышим, что употребление алкоголя в малых дозах полезно для здоровья. Существует даже определённая норма, которая не навредит здоровью.

Серьёзные учёные доказывают, что 20 грамм чистого спирта или 50 грамм водки абсолютно безвредны для человека.

Однако нужно учитывать то, что организм постепенно привыкает к определённому количеству выпитого алкоголя и начинает требовать добавки. Если объяснять человеческим языком, что бы всем было понятно, то это выглядит совсем уж просто.

Организм человека вырабатывает примерно 10 грамм эндогенного алкоголя в сутки. Постоянно выпивающий человек постепенно замещает выработанный организмом алкоголь тем, который он выпивает.

При употреблении алкогольных напитков естественное производство этилового спирта в организме значительно приостанавливается. Поэтому чем больше человек пьёт, тем больше алкоголя требует организм.

Вот почему алкоголики теряют контроль над количеством выпиваемого алкоголя.

Чем вреден алкоголь

То, что алкоголь вреден, сомневаться не приходится. Он негативно влияет на мозг человека. Ведь не зря же после обильных возлияний болит голова и наступает амнезия (потеря памяти).

А случаи «белой горячки»- это же вообще сумашествие. А печень? Недавно по телевизору показывали печень пьяницы — страшно смотреть. При заболевании печени человек желтеет — это называется цирроз печени.

Алкоголизм обычно заканчивается летальным исходом. К заболеваниям печени можно смело прибавить сердечно сосудистые заболевания, которые значительно добавляют процент смертности.

Потребление алкоголя вызывает поражение миокарда, и как следствие, развитие хронической сердечной недостаточности. Сердце увеличивается, ему приходится чаще сокращаться и в конце концов — оно сбивается с ритма. Появляется аритмия.

Чем опасна аритмия? Я могу объяснить опять же по простому, что-бы всем было понятно. Все наверное могут представить себе как работает сепаратор для сбивки сливочного масла. Так вот, сердце когда сбивается с ритма, начинает работать как тот сепаратор.

Кровь густеет и появляются сгустки крови, которые забивают жизненно важные сосуды. В зависимости от назначения сосуда смерть наступает по разному. А то, что смерть в этом случае наступит Вам подтвердит любой врач.

Алкоголизм в семье

Для полной картины хотелось бы затронуть здесь проблему алкоголизма в быту. Это часто освещают в средствах массовой информации. Проблема в том, что алкоголики не смотрят телевизор и им чуть — чуть не до газет.

Чаще всего в семье алкоголика страдают дети. Плохо когда в семье пьёт муж, сын, отец и совсем уж не в какие «ворота»- когда пьёт женщина. В семье алкоголика всегда разруха.

Я не думаю, что прочитав эту статью какой — то алкоголик бросит пить. Но если хоть один человек задумается над этим и в дальнейшем не попадётся на этот крючёк, то я буду считать, что моя статья выполнила своё предназначение.
https://samsebedocktor.ru/
https://youtu.be/mk4uQR0ZQL4

Это не секрет

Как и любая болезнь, требует комплексного лечения. Но беда в том, что русский человек привык к «волшебной таблетке», к быстрому и чудодейственному результату. Такой «таблеткой» в России стало так называемые кодировки.

Миф о том, что это и есть единственно возможный метод избавления от алкогольной зависимости, привёл к дискредитации тех рациональных зёрен, которые есть в этой методике.

Кроме того, появилось большое количество полуграмотных шарлатанов, рекламирующих те или иные «чудодейственные» виды кодировок от алкоголизма. Пришло, наконец, время расставить точки над i и разобраться, чем собственно кодирование алкоголизма отличается от непосредственно лечения алкоголизма.

Кодирование – это введение в организм человека некоего агента (химического, биологического или психического), который некоторое время сохраняется в активной форме внутри организма больного и не приводит ни к каким последствиям до тех пор, пока внутрь организма не попадёт алкоголь.

Тогда молекула алкоголя вступает в реакцию с этим агентом, вызывая несовместимую реакцию. И приводит к фатальным осложнениям, а иногда и смерти больного.

Таким образом, кодирование – это временная мера, она не устраняет причины алкоголизма, а подавляет влечение к алкоголю, не убирая его совсем, и держит какое-то время больного в страхе перед последствиями употребления даже незначительного количества спиртного.

Это как таблетка аспирина при гриппе: временное облегчение даст, но болезнь не вылечит и причину не устранит.

Отсюда – срывы, повторные кодировки, опять срывы и так по замкнутому кругу. Недаром XX век назван «веком вращающихся дверей» в наркологии – пациенты ходят по кругу и не видят выхода.

Лечение алкоголизма – это комплекс мер, направленный в первую очередь на выявление и устранение причины болезни, купирование непреодолимой тяги к алкоголю и нормализацию психосоматического состояния организма.

Это, безусловно, процесс длительный, требующий терпения и выдержки, как и лечение ревматизма или стенокардии.

Как и при лечении любого другого заболевания:

первый этап – это оценка исходного состояния организма. Обязательны биохимические исследования крови, УЗИ, ЭЭГ, при необходимости – другие дополнительные методы обследования.
второй этап – непосредственно интенсивная терапия в зависимости от результатов обследования. Причём в лечении, помимо фармакологических препаратов, физиопроцедур и детоксикации, важнейшее место занимает психотерапия, а в последние годы всё шире применяются современные интенсивные психотехнологии (НЛП, пневмосинтез, гештальт-терапия, ТРТ и др.), подбор которых строго индивидуален и зависит от результатов обследования.
третий этап – диспансерное наблюдение в течение как минимум года с коррекцией медикаментозной терапии, отслеживанием отдалённых результатов и контролем биохимических показателей крови.

Через год – повторная встреча с лечащим врачом и определение дальнейшего плана лечения алкоголизма в зависимости от приоритетов и желания самого пациента (продолжить полный отказ от алкоголя ещё на какое-то время или рассмотреть варианты контролируемого употребления алкоголя), но это уже другая тема.
http://lechenie-zdorovye.ru/

Мифы про алкоголизм

Основные мифы про алкоголизм и его лечение: в употреблении алкоголя есть плюсы, употребление алкоголя нормально, алкоголик – это уже полностью опустившийся человек, можно научиться контролировано пить и др.

Часто распознаванию алкоголизма и началу лечения алкоголизма мешают культуральные мифы, распространенные в нашем обществе.

Вот некоторые из них:

1. Алкоголь дает положительный эффект (удовольствие, повышается настроение, уходит усталость и т.д.). Подавляющее большинство положительных последствий, которые дает алкоголь – это эффекты плацебо (самовнушение).

Было проведено большое количество контролируемых экспериментальных исследований, где это было однозначно доказано (к примеру, двум группам капали внутривенно раствор спирта, одной группе говорили что это спирт, другой говорили, что это экспериментальное лекарство; люди в группе, которым сказали про спирт, чувствовали опьянение со всеми его «положительными» эффектами, люди, которым сказали про лекарство, чувствовали просто сонливость).

А вот стабильные длительные негативные последствия постоянного употребления вполне реальны – разрушение эмоциональной сферы, занижение самооценки, разрушение способностей к трезвому мышлению, исчезновение интереса к жизни и чувства ее осмысленности и т.д. Устранение всех этих негативных последствий в принципе и есть лечение алкоголизма (в психологическом его понимании).

2. Алкоголь разрешен, а наркотики запрещены, значит, употребление алкоголя нормально, а наркотиков нет. Алкоголь по своему химическому воздействию ничем принципиально не отличается от других наркотиков. Мало того, алкоголь является одним из самых сильных наркотиков, слабо уступая (если вообще уступая) героину и метадону.

Поэтому алкоголизм является видом наркомании, биологически ничем не отличаясь от других ее видов. Лечение алкоголизма ничем не легче лечения других наркоманий. Употребление алкоголя с биологической точки зрения так же ненормально, как и употребление других наркотиков.

3. Алкоголик – это уже полностью опустившийся человек, а пока ты еще не такой, то значит не алкоголик. Тут происходит путаница между «бытовым» определением алкоголизма и научным.

Первую стадию алкоголизма можно диагностировать когда у человека появляется эффект эйфории от употребления алкоголя, начинает повышаться толерантность (может выпивать все большие дозы алкоголя), начинают пропадать защитные реакции организма на избыточный прием алкоголя (рвота и т.д.). Начало второй хронической стадии можно диагностировать, когда появляется абстинентный синдром (состояние похмелья).

Полностью опустившийся человек – это уже ближе к третей стадии, которая считается неизлечимой.

Алкоголизм появляется задолго до его явных социальных последствий, и чем раньше будут предприняты меры, тем легче его вылечить (а на первых порах достаточно просто прекратить употребление). К сожалению можно констатировать, что нашей культуральной нормой, по сути, является вторая клиническая стадия алкоголизма.

Поэтому попытки лечения алкоголизма предпринимаются обычно достаточно поздно, когда меньше всего шансов что-то сделать.

4. Можно научиться контролировано пить («Ты просто не умеешь пить!», «Я же могу!»). Потеря дозового контроля происходит вследствие биологических причин, и никакого отношения к сфере умений не имеет. Происходит необратимое изменение биологической реактивности на алкоголь.

Восстановлению дозовый контроль не подлежит никакими средствами (в этом смысле алкоголизм неизлечим). У потерявшего дозовый контроль человека есть один единственный выход – абсолютная трезвость.

5. Алкоголизм – это не болезнь, а моральная распущенность. Алкоголизм внесен в крупнейшие диагностические справочники DSM-V, МКБ-10, признан ВОЗ болезнью по тяжести своего протекания и сложности лечения на одном уровне с онкологическими заболеваниями.

Так что можно констатировать, что больной алкоголизмом болеет не менее тяжелой болезнью, чем больной раком.

В среднем, люди с алкоголизмом, характеризуются излишне повышенными моральными нормами как в отношении себя, так и в отношении других (люди с так называемой жесткой моралью – излишне критичны, с излишне завышенными нормами, не склонны к прощению и т.д.), в психологическом лечении алкоголизма необходима работа по уменьшению «гнета морали».

Так что, это скорее не «морально распущенные» а «морально запущенные» люди. Моральная деградация – симптом уже последних стадий алкоголизма, и является его следствием, а не причиной.

6. Алкоголизм – это проблема слабой силы воли («Иногда ведь получается проконтролировать!»). Потеря дозового контроля – это не означает, что человек напивается во всех 100% случаев. В каких-то случаях он способен проконтролировать употребление с помощью силы воли, но в каких-то нет.

Все зависит от того, как отреагировали биологические системы организма (а не от сознательной силы воли).

Что не знает алкоголик – это когда он сможет с помощью силы воли проконтролировать употребление, а когда нет. С прогрессированием алкоголизма количество случаев, когда человек способен с помощью силы воли проконтролировать употребление, все уменьшается (к примеру, вначале он был способен проконтролировать в 9 случаев из 10, а в конце прогрессирования болезни – в 1 из 10).

Бывает временные периоды восстановления контроля, которые обязательно заканчиваются периодом еще большей потери контроля. Все эти процессы от силы воли не зависят.

7. Алкоголик виновен в своей болезни. В формировании алкоголизма меньшую роль играют факторы личного выбора (то есть собственной вины), а большую генетическая предрасположенность, факторы воспитания в семье и общественные стереотипы.

В среднем, соотношение примерно 10% к 90%.

Кроме того, нет никакого смысла искать чью-либо вину в истоках алкоголизма – это нисколько не помогает лечению, а только мешает ему.

Важно не поиск виновного, а принятие алкоголиком ответственности за свою жизнь и за собственные шаги по лечению своего алкоголизма.

8. Чтобы вылечиться от алкоголизма «нужно просто бросить пить!» То, что человек не может прекратить навсегда свое употребление и удерживаться «долго» в трезвом состоянии – это и есть один из симптомов алкоголизма.

Полное прекращение употребления и стабилизация в трезвости – являются целями лечения, а не средствами.

Кроме того, алкоголизм это не просто биологическое, но в большей мере психологическое расстройство, заключающееся в неспособности хорошо себя чувствовать и получать удовлетворение в трезвой жизни. Простое прекращение употребления часто приводит к непереносимой трезвой жизни (что является причиной возврата к употреблению алкоголя).

Настоящей целью лечения алкоголизма является не простое прекращение употребления, а восстановление способностей полноценно «жить трезво». Такое восстановление – это многолетний процесс, требующий участия специалистов и работы над собой.
http://www.sensecenter.com.ua/

Алкоголизм – заболевание, возникающее при систематическом злоупотреблении алкоголем, характеризуется психической зависимостью в опьянении, соматическими и неврологическими нарушениями, деградацией личности. Заболевание может прогрессировать и при воздержании от спиртного.

В СНГ 14% взрослого населения злоупотребляют алкоголем и еще 80% умерено употребляют спиртные напитки, что обусловлено некими питейными традициями, сформировавшимися в обществе.

К злоупотреблению часто приводят такие факторы как конфликты с родными, неудовлетворительный уровень жизни, неспособность реализовать себя в жизни. В молодом возрасте алкоголь используется, как способ ощутить внутренний комфорт, смелость, перебороть застенчивость. В среднем возрасте используется, как способ снять усталость, стресс, уйти от социальных проблем.

Постоянное обращение к этому способу расслабления приводит к стойкой зависимости и неспособности ощущать внутренний комфорт без алкогольного опьянения. По степени зависимости и симптомам различают несколько стадий алкоголизма.

Стадии алкоголизма

Первая стадия алкоголизма

Для первой стадии заболевания характерно нарастание доз и частота приема алкоголя. Возникает синдром измененной реактивности, при котором изменяется переносимость спиртного. Исчезают защитные реакции организма от передозировки, в частности отсутствует рвота при употреблении больших доз алкоголя. При сильном опьянении наблюдаются палимпсесты – провалы в памяти. Психологическая зависимость проявляется чувством неудовлетворения в трезвом состоянии, постоянные мысли о спиртном, поднятие настроения перед приемом алкоголя. Первая стадия длится от 1 года до 5 лет, при этом влечение поддается контролю, так как отсутствует синдром физической зависимости. Человек не деградирует и не теряет способности работать.

Осложнения при алкоголизме первой стадии в первую очередь проявляются со стороны печени, возникает алкогольная жировая дистрофия . Клинически она почти не проявляется, в некоторых случаях могут возникать чувство переполнения желудка, . Диагностировать осложнение можно по увеличению и плотноватой консистенции печени. При край печени закруглен, она несколько чувствительна. При воздержании эти признаки исчезают.

Осложнениями со стороны поджелудочной железы является острый и хронический . При этом отмечаются боли в животе, которые локализуются слева и иррадируют в спину, а также снижение , тошнота , метеоризм , неустойчивый стул.

Часто злоупотребление алкоголем проводит к алкогольному , при котором также отсутствует аппетит и возникают тошнота, болезненные ощущения в эпигастральной области.

Вторая стадия

Алкоголизм второй стадии имеет период прогрессирования от 5 до 15 лет и характеризуется усилением синдрома измененной реактивности. Переносимость алкоголя достигает максимума, возникают так называемые псевдозапои , их периодичность связана не с попытками больного избавиться от пристрастия к спиртному, а с внешними обстоятельствами, к примеру, отсутствием денег и невозможностью достать спиртное.

На смену седативному эффекту алкоголя приходит активирующий, провалы в памяти при употреблении большого количества алкоголя сменяются полной конца опьянения. При этом ежедневное пьянство объясняется наличием синдрома психической зависимости, в трезвом состоянии больной теряет способность к умственной работе, происходит дезорганизация психической деятельности. Возникает синдром физической алкогольной зависимости, который подавляет все чувства кроме влечения к алкоголю, которое становится неконтролируемым. Больной подавлен, раздражителен, неработоспособен, после приема спиртного эти функции становятся на место, но теряется контроль над количеством алкоголя, что приводит к чрезмерному опьянению.

Лечение алкоголизма на второй стадии должно проводиться в специализированом стационаре, врачом наркологом или психиатром . Резкий отказ от алкоголя вызывает такие соматоневрологические симптомы алкоголизма как , мидриаз , гиперемия верхней части туловища, пальцев, тошнота, рвота, послабления кишечника, боли в области сердца, печени, головные боли. Появляются психические симптомы деградация личности, ослабление интеллекта, бредовые идеи. Часто возникают тревога, ночное беспокойство, судорожные приступы, которые являются предвестниками острого психоза – алкогольного делирия, в народе названого белой горячкой .

Осложнения при алкоголизме второй степени со стороны печени представлены алкогольным гепатитом , зачастую хронической формы. Заболевание чаще встречается в персистирующей форме, чем прогрессирующей. Как и осложнения при первой степени, мало проявляется клиническими симптомами. Диагностировать осложнение можно по гастроинтестинальной патологии, появляется тяжесть в эпигастральной области желудка, правом подреберье, наблюдается легкая тошнота, метеоризм. При пальпации печень уплотненная, увеличенная и немного болезненная.

Алкогольный гастрит при второй стадии алкоголизма может иметь симптомы, маскирующиеся под проявления абстинентного синдрома, отличием является мучительная неоднократная рвота по утрам, часто с примесью крови. При пальпации наблюдается болезненность в эпигастральной области.

После длительных запоев развивается острая алкогольная миопатия, появляются слабость, отеки в мышцах бедер и плеч. Алкоголизм чаще всего становится причиной сердечных заболеваний не ишемического характера.

Третья стадия

Алкоголизм третьей стадии значительно отличается от двух предыдущих, длительность этой стадии 5-10 лет. Это конечная стадия заболевания и как показывает практика, чаще всего она заканчивается летально. Снижается переносимость алкоголя, опьянение наступает после маленьких доз спиртного. Запои заканчиваются физическим и психологическим истощением.

Многодневное пьянство может сменяться длительными воздержаниями или сохраняется систематический ежедневный алкоголизм. Отсутствует активирующий эффект алкоголя, опьянения заканчиваются амнезией. Психическая зависимость не имеет выраженной симптоматики, так как на третьей стадии алкоголизма происходят глубокие психические изменения. Физическая зависимость со своей стороны проявляется довольно сильно, определяя образ жизни. Человек становится грубым, эгоистичным.

В состоянии опьянения проявляется эмоциональная неустойчивость, которая и представляет симптомы алкоголизма, веселость, раздражительность, злоба непредсказуемо сменяют друг друга.

Деградация личности, снижение интеллектуальных способностей, неработоспособность, приводят к тому, что алкоголик, не имея средств на спиртные напитки, употребляет суррогаты, продает вещи, ворует. Употребление таких суррогатов как денатурат, одеколон, политура и др. приводят к тяжелым осложнениям.

Осложнения при алкоголизме третьей стадии чаще всего представлены алкогольным циррозом печени . Наблюдается две формы алкогольного цирроза – компенсированная и декомпенсированная форма. Первая форма заболевания характеризуется стойкой нервной анорексией, метеоризмом, утомляемостью, понижено-апатичным настроением. Происходит истончение кожных покровов, на них появляются белые пятна и сосудистые звездочки. Печень увеличена, плотная, имеет острый край.

Внешность больного сильно меняется, происходит резкое похудание, . Декомпенсированная форма цирроза печени различается по трем видам клинических симптомов. К ним относятся портальная гипертония, которая приводит геморроидальному и эзофагальному кровотечению, асциту – скоплению жидкости в брюшной полости. Часто наблюдается желтуха, при которой печень значительно увеличена, в тяжелых случаях происходит печеночная недостаточность, с развитием комы. У больного обнаруживается повышенное содержание , что придает коже желтушный или землистый оттенок.

Диагностика алкоголизма

Диагноз алкоголизм можно заподозрить по внешнему облику и поведению человека. Больные выглядят старше своих лет, с годами лицо становится гиперемированным, теряется тургор кожи. Лицо приобретает особый вид волевой распущенности, из-за расслабленности круговой мышцы рта. Во многих случаях наблюдается нечистоплотность, небрежность в одежде.

Диагностика алкоголизма в большинстве случаев оказывается довольно точной, даже при анализе не самого больного, а его окружения. У членов семьи больного алкоголизмом наблюдается ряд психосоматических расстройств, невротизация или психотизация непьющего супруга, патологии у детей. Самая частая у детей, родители которых злоупотребляют алкоголем систематически, это врожденная малая мозговая недостаточность . Зачастую такие дети имеют избыточную подвижность, они не сосредоточены, имеют тягу к разрушениям и агрессивному поведению. Кроме врожденной патологии на развитие ребенка влияет и психотравмирующая ситуация в семье. У детей обнаруживается логоневроз , , ночные страхи, расстройства поведения. Дети депрессивные, склонны к попыткам суицида, у них зачастую трудности с обучением и общением со сверстниками.

Во многих случаях у беременных женщин, злоупотребляющих алкоголем, наблюдается рождение алкогольного плода . Алкогольный синдром плода характеризуется грубыми морфологическими нарушениями. Чаще всего патология плода заключается в неправильной форме головы, пропорциях тела, шарообразных глубоко посаженых глазах, недоразвитии челюстных костей, укорочении трубчатых костей.

Мы уже вкратце описали лечение алкоголизма в зависимости от его стадий. В большинстве случаев после лечения может случаться рецидив. Это связано с тем, что лечение зачастую направлено только на устранение самых острых проявлений алкоголизма. Без правильно проведенной психотерапии, отсутствии поддержки со стороны близких людей, алкоголизм рецидивирует. Но как показывает практика, именно психотерапия является важным компонентом лечения.

Первый этап лечения алкоголизма заключается в ликвидации острых и подострых состояний вызванных интоксикацией организма. В первую очередь проводится прерывание запоя и устранение абстинентных расстройств. На поздних стадиях терапия проводится только под наблюдением медицинского персонала, так как делирический синдром , возникающий при прерывании запоя, требует психотерапии и ряда седативных препаратов. Купирование острого алкогольного психоза заключается в быстром погружении больного в сон с дегидратацией и поддержкой сердечно-сосудистой системы. В случаях тяжелой алкогольной интоксикации лечение алкоголизма проводят только в специализированых стационарах или в психиатрических отделениях. На ранних стадиях антиалкогольное лечение может быть достаточно, но чаще при отказе от алкоголя происходит дефицит нейроэндокринной регуляции, заболевание прогрессирует и приводит к осложнениям и органной патологии.

Второй этап лечения направлен на установление ремиссии. Проводится полная диагностика больного и терапия психических и соматических нарушений. Терапия на втором этапе лечения может быть достаточно своеобразна, ее главная задача устранить соматические нарушения, которые являются ключевыми в образовании патологической тяги к спиртному.

К нешаблонным методам терапии относят методику Рожнова , которая заключается в эмоционально-стрессовой терапии. Хороший прогноз в лечении дает гипнотическое воздействие и предшествующие ему психотерапевтические беседы. Во время гипноза больному прививается отвращение к алкоголю, тошнотно-рвотная реакция на вкус и запах спиртного. Нередко используется метод вербальной аверсивной терапии. Она заключается в настройке психики методом словесного внушения, отвечать рвотной реакцией на употребление алкоголя, даже в воображаемой ситуации.

Третий этап лечения подразумевает продление ремиссии и возвращение нормального образа жизни. Этот этап можно считать самым важным в успешном лечении алкоголизма. После двух предыдущих этапов, человек возвращается в прежнее общество, к своим проблемам, друзьям, которые в большинстве случаев так же алкогольно зависимые, к семейным конфликтам. Это в большей степени влияет на рецидив болезни. Для того что бы человек смог самостоятельно устранить причины и внешние симптомы алкоголизма требуется длительная психотерапия. Положительный эффект дают аутогенные тренировки, они широко используются для групповых терапий. Тренировка заключается в нормализации вегетативных нарушений и снятии эмоционального напряжения после лечения.

Применяется поведенческая терапия , так называемая коррекция образа жизни. Человек учится жить в трезвом состоянии, решать свои проблемы, приобретая навык самоконтроля. Очень важным этапом в восстановлении нормальной жизнедеятельности является достижение взаимопонимания в семье и понимание своей проблемы.

Для успешного лечения важно добиться от больного желания избавится от алкогольной зависимости. Принудительное лечение не дает таких результатов как добровольное. Но все же отказ от лечения требует от участкового нарколога принудительного направления больного на лечение в ЛТП. Терапия в общемедицинской сети не дает положительных результатов, так как больной имеет открытый доступ к спиртному, его посещают нетрезвые друзья и т.д.

В случае, когда злоупотребление алкоголем началось в зрелом возрасте, требуется индивидуальный подход в выборе терапии. Это связано с тем, что соматоневрологические симптомы алкоголизма появляются значительно раньше возникновения зависимости и психических расстройств.

Смертность при алкоголизме чаще всего связана с осложнениями. Происходит декомпенсация жизненно важных органов вызванная длительным запоем, абстинентными состояниями, интеркуррентными заболеваниями. 20% пожилых больных алкоголизмом имеют признаки , немного реже встречается острый синдром Гайе-Вернике . Приступы обоих заболеваний при алкогольном опьянении могут быть смертельны. Наличие алкогольной кардиомиопатии значительно ухудшает прогноз. Продолжение систематического употребления алкоголя приводит в смертности.

Менее 25% больных имеющих это осложнение живут дольше трех лет после постановки диагноза. Высокий процент смертности в алкогольном опьянении занимает смерть в результате суицида. Этому способствует развитие хронического галлюциноза , алкогольной парафрении , бреда ревности . Больной не способен контролировать бредовые мысли и совершает поступки несвойственные в трезвом состоянии.

Содержание статьи

Алкогольная болезнь - системное заболевание, при котором под влиянием острого или хронического употребления алкоголя поражаются печень, поджелудочная железа, нервная система, сердце, почки и другие органы. В мире по крайней мере 80-90 % людей употребляют спиртные напитки в тех или иных количествах, поэтому алкогольная болезнь, без сомнения, является одной из основных проблем при лечении внутренних болезней. Роль алкоголя в развитии заболеваний у человека известна давно. Еще в начале XVIII в. английские врачи обратились в палату общин парламента с просьбой рассмотреть вопрос о частом употреблении спиртных напитков в Лондоне и его окрестностях, назвав его «растущим большим злом». Однако четкое представление об алкогольной болезни как системном заболевании сформировалось значительно позднее. Алкогольная болезнь и алкоголизм - не равноценные понятия . В отличие от «алкогольной болезни» «алкоголизм» следует в большей мере рассматривать не как медицинский, а социальйый термин. Нередко признаки алкогольного поражения внутренних органов могут быть обнаружены у людей, употребляющих алкоголь в умеренных количествах, которых трудно назвать алкоголиками.

Этиология и патогенез алкоголизма и алкогольной болезни

В норме большая часть алкоголя разрушается в печени под действием трех различных систем окислительных ферментов - алкогольдегидрогеназы, микросомальных оксидаз и каталазы. Основное значение имеет алкогольдегидрогеназа. В результате окисления алкоголя образуется ацетальдегид, который в свою очередь окисляется до уксусной кислоты под влиянием ацетальдегиддегидрогеназы. Коферментом обеих реакций является НАД, уменьшение содержания которого, сопровождающееся увеличением отношения уровней НАДН/НАД, является причиной многих нарушений обмена веществ при алкоголизме. Ацетальдегид, реагируя с нейромедиаторами, вырабатываемыми в синапсах, образует эндорфины. Наркотический эффект опьянения в значительной мере связан именно с этими веществами. Существует несколько изоферментов ацетальдегиддегидрогеназы, синтез и распределение которых генетически контролируется. Наследственные дефицит или дефект этого фермента могут быть причиной повышенной восприимчивости к алкоголю у некоторых людей. Обнаружено, что у алкоголиков в среднем в 2 раза понижена активность ацетальдегиддегидрогеназы, чем у здоровых людей.
Накопление ацетальдегида и эндорфинов может способствовать привыканию к алкоголю и появлению зависимости от него. О роли генетических факторов свидетельствует тот факт, что риск развития алкоголизма у детей алкоголиков остается высоким даже в том случае, если они сразу после рождения становятся приемными и воспитываются в нормальном окружении. Кроме того, частота алкоголизма у однояйцевых близнецов, родившихся от алкоголиков, в 2 раза больше, чем у двуяйцевых.

Алкоголь оказывает прямое или опосредованное действие на все органы и ткани, которое усугубляется благодаря нарушению питания и дефициту витаминов. На обмен алкоголя влияют некоторые лекарственные вещества, которые могут усилить его повреждающее действие.

В развитии алкогольного поражения печени основное значение придают повышенному образованию НАДН, накоплению ацетальдегида, увеличению активности микросомных ферментов. Изменение окислительно-восстановительного потенциала клетки (отношение НАДН/НАД) приводит к снижению окисления жирных кислот и их накоплению в печени. Разнообразное токсическое действие на клетки паренхимы печени оказывает ацетальдегид, который нарушает их дыхание, внутриклеточный транспорт кальция и белков, активность ферментов, связанных с клеточной мембраной, повышает проницаемость мембран клеток. В развитии поражения печени определенную роль играют иммунные нарушения, обусловленные образованием в цитоплазме гепатоцитов алкогольного гиалина. Алкогольный гиалин - белок, который вызывает клеточные и гуморальные реакции, сопровождающиеся выделением лимфокинов, сенсибилизацией лимфоцитов и образованием иммунных комплексов. Все эти изменения могут привести к повреждению клеток печени. Антигенами могут также стать клеточные мембраны, поврежденные этанолом, что приводит к вторичному повреждению гепатоцитов.
В головном мозге, поджелудочной железе, сердце ацетальдегид не образуется, и все изменения обусловлены действием самого этанола, который может оказывать прямое повреждающее действие на клетки этих органов или вызывает появление эфиров жирных кислот. Дальнейший метаболизм последних сопровождается образованием свободных радикалов, обладающих выраженным токсическим действием.

Клиника алкоголизма и алкогольной болезни

Проявления алкогольной болезни многообразны. Чаще при этом заболевании поражается печень. Одним из первых клинических признаков поражения печени является ее увеличение, не сопровождающееся изменениями лабораторных показателей. При гистологическом исследовании ткани печени преобладает белковая дистрофия гепатоцитов. При продолжении приема алкоголя развивается жировая дистрофия, которая является наиболее частым вариантом алкогольного поражения печени и сопутствует практически всем другим его формам. Больные с жировой дистрофией печени не предъявляют каких-либо жалоб, а увеличение печени нередко обнаруживают случайно. Изменение активности аминотрансфераз несвойственно стеатозу печени, который полностью обратим. Следующий этап эволюции заболевания печени характеризуется очаговыми некрозами гепатоцитов на фоне жировой дистрофии (стеатонекроз) и инфильтрацией портальной стромы нейтрофильными лейкоцитами, т. е. развитием острого алкогольного гепатита. В цитоплазме печеночных клеток обнаруживают алкогольный гиалин (тельца Мэллори). Клиническое течение острого алкогольного гепатита варьирует от бессимптомного до фульминантного.
Наиболее часто встречается желтушная форма, при которой практически всегда наблюдаются диспепсические нарушения (тошнота, рвота), повышение температуры тела, боли в правом подреберье, в отдельных случаях развиваются отечно-асцитический синдром, энцефалопатия. Появлению клинических симптомов обычно предшествует прием больших доз алкоголя. При исследовании крови обнаруживают умеренное повышение активности аминотрансфераз, уровней прямого и непрямого билирубина, нейтрофилез, большую СОЭ. Наиболее тяжелым и прогностически неблагоприятным вариантом острого алкогольного гепатита является холестатический, протекающий с выраженным кожным зудом, желтухой, значительным снижением массы тела, лихорадкой. Возможно и практически бессимптомное течение острого алкогольного гепатита, который проявляется по сути дела только умеренным повышением активности аминотрансфераз. При абстиненции симптомы острого алкогольного гепатита стихают, уровень аминотрансфераз постепенно нормализуется, а в печени образуются участки фиброза. Повторные атаки острого алкогольного гепатита на фоне рубцовых изменений ткани печени расценивают как хронический алкогольный гепатит. У таких больных печень становится плотной, размеры ее полностью не нормализуются. В крови, помимо повышения активности аминотрансфераз, наблюдаются гипергаммаглобулинемия, увеличение уровня иммуноглобулина А. При биопсии печени обнаруживают участки стеатонекроза и фиброза. Рецидивы острого алкогольного гепатита постепенно приводят к формированию цирроза печени, как правило, мелкоузлового. Алкогольный цирроз печени протекает латентно или проявляется симптомами выраженной портальной гипертензии (асцит, кровотечение из расширенных вен пищевода или геморроидальных вен). Атаки острого алкогольного гепатита у больного циррозом печени сопровождаются появлением лихорадки, анорексии, тошноты, рвоты, желтухи, нарастанием признаков цитолиза. Особенностью алкогольного цирроза печени является наличие значительного количества сосудистых звездочек большого размера, располагающихся полями. В качестве конечного этапа эволюции алкогольной болезни печени можно рассматривать цирроз-рак, развивающийся у 8-10 % больных циррозом печени алкогольной этиологии.

Употребление алкоголя является основной причиной (по крайней мере в 50 % случаев) развития острого и хронического панкреатита. Помимо интенсивных болей в животе, иногда требующих применения наркотических анальгетиков, у больных хроническим панкреатитом нарушается внешне- и внутрисекреторная функция поджелудочной железы. Снижение выделения пищеварительных ферментов приводит к появлению поносов и снижению массы тела. Почти у половины больных развивается сахарный диабет, в том числе инсулинозависимый.
Алкоголь вызывает развитие острого гастрита и, по-видимому, способствует появлению язвы желудка. Кроме того, употребление алкоголя повышает гастроэзофагальный рефлюкс с развитием ззофагита и является фактором риска рака пищевода.
Разнообразные неврологические проявления алкогольной болезни могут быть обусловлены следующими причинами: 1) острая интоксикация алкоголем; 2) синдром отмены; 3) изменения, возникающие при длительном употреблении алкоголя.
Алкоголь угнетает активность нервных клеток, поэтому после периода возбуждения он вызывает заторможенность, замедление речи, нарушение интеллектуальной деятельности, снижение концентрации внимания и т. д. В это время повышается возможность травм и несчастных случаев. Прием больших доз спиртных напитков может привести к развитию комы и даже смерти от нарушения дыхательной функции вследствие прямого ее подавления или аспирации рвотных масс.
Синдром отмены (абстинентный синдром) возникает при резком прекращении приема алкоголя после длительного запоя и включает тремор, галлюцинации, белую горячку, эпилептические припадки и т. д. Выраженность абстинентного синдрома пропорциональна длительности запоя и количеству выпитых спиртных напитков. В период абстиненции нередко наблюдается депрессия, возможны попытки самоубийства.

Длительное злоупотребление алкоголем ведет к атрофии ткани большого мозга, сопровождающейся нарушением интеллекта. Церебральная атрофия может быть выявлена с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Некоторые симптомы поражения ЦНС являются следствием в большей мере не прямого действия алкоголя, а недостатка тиамина. Последний, по-видимому, можно считать и основной причиной периферической полиневропатии, встречающейся при алкогольной болезни в 10 % случаев. В процесс вовлекаются двигательные и чувствительные нервные окончания, прежде всего нижних конечностей. Основными симптомами являются жжение и боли в ногах, повышение чувствительности и мышечная слабость. Хроническая алкогольная миопатия может быть обусловлена не только поражением периферических нервов, но и прямым повреждением мышечных волокон под действием алкоголя. При употреблении больших доз алкоголя иногда развивается острая миопатия, проявляющаяся болями, опуханием и слабостью проксимальных мышц конечностей и сопровождающаяся повышением активности креатинфосфокиназы. Миоглобинурия при распространенном разрушении мышечной ткани может привести к ОПН.

Причиной поражения сердца являются токсическое действие алкоголя и его метаболитов, различных добавок к спиртным напиткам, а также нарушения обмена витаминов, в частности недостаточность тиамина. Основным вариантом алкогольной миокардиодистрофии считают дилатационное поражение сердца, характеризующееся резким расширением всех его камер, снижением сократительной функции левого желудочка и развитием застойной сердечной недостаточности. Клинические и эхокардиографические изменения в подобных случаях не отличимы от таковых при дилатационной кардиомиопатии. При продолжении злоупотребления алкоголем сердечная недостаточность прогрессирует и может привести к летальному исходу. В случае же прекращения приема алкоголя симптомы сердечной недостаточности иногда быстро уменьшаются или вообще исчезают. Нарушение сократительной функции и умеренная дилатация левого желудочка могут быть обнаружены у больных, злоупотребляющих алкоголем, и при отсутствии сердечной недостаточности, поэтому эхокардиографию следует шире использовать для ранней диагностики алкогольной миокардиодистрофии. Нередкими симптомами поражения сердца являются нарушения ритма, прежде всего мерцательная аритмия и желудочковая экстрасистолия, и боли в сердце, которые могут напоминать приступы стенокардии. На ЭКГ наблюдаются изменения конечной части желудочкового комплекса (снижение амплитуды или инверсия зубца 7"). Нередко боли в сердце и нарушения ритма появляются после алкогольного эксцесса в праздничные или выходные дни (синдром «праздничного сердца»). При наличии отрицательной динамики на ЭКГ у таких больных бывает трудно исключить наличие инфаркта миокарда. Нарушения ритма при алкогольной болезни могут привести к смерти. Результаты морфологических исследований свидетельствуют, что алкогольное поражение сердца является второй по частоте после коронарного атеросклероза причиной внезапной смерти у лиц молодого и среднего возраста.

Следует отметить, что в отличие от патологии печени тяжесть и длительность злоупотребления алкоголем не всегда соответствует выраженности поражения сердца.
Тяжелое поражение миокарда, протекающее по типу дилатационной кардиомиопатии, вызывает также кобальт, который раньше добавляли к пиву в качестве консерванта. В настоящее время кобальт в пивоваренной промышленности не применяется, поэтому «пивная», или «кобальтовая», кардиомиопатия представляет в основном интерес с исторической точки зрения.
Дилатация левого желудочка наблюдается также при дефиците тиамина (бери-бери), который в европейских странах встречается практически исключительно у алкоголиков. В отличие от алкогольной миокардиодистрофии при бери-бери застойная сердечная недостаточность развивается на фоне высокого минутного объема сердца и уменьшается при лечении тиамином.
Злоупотребление алкоголем нередко приводит к повышению АД. Частота артериальной гипертензии у алкоголиков в несколько раз выше, чем в популяции, и достигает 40-50 %. Подъем АД может наблюдаться также после резкого прекращения приема алкоголя в рамках абстинентного синдрома.
Остается спорным вопрос о влиянии алкоголя на развитие атеросклероза. Результаты ряда исследований показали, что умеренное употребление алкоголя (особенно некоторых сортов вин) оказывает определенное защитное действие и приводит к снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, однако эти данные не подтвердили авторы других работ. В то же время не вызывает сомнения, что алкоголь является фактором риска развития облитерирующего эндартериита.

Основным вариантом поражения почек при алкогольной болезни является латентный гломерулонефрит с микрогематурией. После алкогольных эксцессов могут наблюдаться и эпизоды макрогематурии. Протеинурия обычно незначительная. Повышение ее более 1 г в сутки является неблагоприятным прогностическим признаком. Нефротический синдром и артериальная гипертензия при алкогольном нефрите встречаются редко. При обследовании больных обычно обнаруживают увеличение уровня иммуноглобулина А в крови, гиперурикемию и увеличение печени. Морфологически в почках при алкогольной болезни можно выявить мезангиопролиферативный нефрит с депозитами, содержащими иммуноглобулин А и СЗ-фракцию комплемента. Характерен выраженный тубулоинтерстициальный компонент и наличие в цитоплазме подоцитов и нефроцитов промежуточных филаментов и жировых включений. У 1/3 больных преимущественно молодого возраста алкогольный нефрит прогрессирует и приводит к развитию хронической почечной недостаточности. Неблагоприятными морфологическими изменениями считают фибропластическую трансформацию мезангиопролиферативного нефрита, а также наличие мезангиокапиллярного, диффузного фибропластического и экстракапиллярного гломерулонефрита. Более редкими вариантами поражения почек являются ОПН, хронический интерстициальный нефрит и пиелонефрит.
Алкоголь не оказывает прямого действия на ткань легких, однако способствует развитию острых пневмоний, в том числе с абсцедированием. Кроме того, у алкоголиков чаще наблюдаются туберкулез легких, хронический бронхит и эмфизема.

Алкоголь повреждает эндокринные железы, в частности вызывает сексуальные нарушения и снижение репродуктивной функции за счет токсического влияния на яички и яичники. У мужчин уменьшаются либидо и потенция, образование спермы, выпадают волосы на лобке. В период абстиненции потенция повышается далеко не у всех больных. У женщин менструации становятся нерегулярными или вообще прекращаются, развивается атрофия грудных желез и яичников, происходит перераспределение жира по мужскому типу. Употребление алкоголя во время беременности может привести к спонтанному аборту или нарушению развития плода, в частности формированию дефектов межжелудочковой и межпредсердной перегородок.
Злоупотребление алкоголем сопровождается выделением гидрокортизона корой надпочечников, повышение секреции которого приводит к ожирению и повышению АД. Ожирение наблюдается только на ранней стадии алкогольной болезни, в последующем у больных масса тела снижается, иногда в значительной степени.

Алкоголь вызывает разнообразные нарушения со стороны системы крови, прежде всего макроцитарную анемию, а также лейкопению и незначительную тромбоцитопению.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагностировать алкогольную болезнь необходимо как можно раньше, так как только в этом случае можно предотвратить развитие зависимости от алкоголя и прогрессирование висцеральных проявлений. Поэтому вопрос о частоте приема алкоголя и количестве употребляемых спиртных напитков следует задавать всем больным, обращающимся на прием к врачу. Опытный врач уже по характеру ответов и реакции больного может заподозрить злоупотребление алкоголем. Диагностика алкогольной болезни может представлять большие трудности, так как, с одной стороны, больные склонны преуменьшать или скрывать свое пристрастие к алкоголю, а с другой - проявления алкогольной болезни сходны с симптомами других распространенных заболеваний. Важное значение имеет опрос родственников больного, которым следует объяснить важность выявления алкогольной этиологии заболевания для его вторичной профилактики. Необходимо учитывать профессиональные и другие социальные факторы. Основную роль в установлении диагноза играет анализ клинических данных, прежде всего выявление системности поражения, характерной для алкогольной болезни (особенно вовлечение печени, поджелудочной железы, нервной системы), и динамика клинических симптомов (обострение заболевания после алкогольного эксцесса и обратное развитие проявлений в период абстиненции). Необходимо учитывать, что вопрос о минимальной безопасной дозе алкоголя для человека остается спорным: у одних людей длительный прием большого количества спиртных напитков не приводит к поражению внутренних органов, в то время как у других оно наблюдается при отсутствии значительного пристрастия к алкоголю.
Раннюю диагностику скрытого алкоголизма облегчает выявление так называемых его маркеров, т. е. различных клинических симптомов и лабораторных изменений, которые нередко наблюдаются при длительном употреблении спиртных напитков.
К ним относятся следующие:
- ожирение
- снижение массы тела
- транзиторная артериальная гипертензия
- тремор
- полиневропатия
- мышечная атрофия
- гипергидроз
- гиперемия лица с расширенной сетью кожных капилляров
- увеличение околоушных желез
- обложенный язык
- татуировки
- контрактура Дюпюитрена
- венозное полнокровие конъюнктивы
- увеличение печени
- поля сосудистых звездочек
- пальмарная эритема
- гинекомастия
- повышение активности гамма-глютамилтранспептидазы и аспартатаминотрансферазы
- макроцитарная анемия
- увеличение уровня IgA.
Ни один из этих признаков, рассматриваемый изолированно, не является достоверным критерием наличия алкоголизма, в частности контрактура Дюпюитрена встречается при сахарном диабете и ряде других заболеваний. Однако сочетание ряда маркеров значительно повышает вероятность алкогольной этиологии заболевания.
Надежным методом диагностики алкогольной болезни является биопсия печени, которая позволяет выявить ее жировую дистрофию, нейтрофильную инфильтрацию, участки некроза и алкогольный гиалин в гепатоцитах при алкогольном гепатите или признаки мелкоузлового цирроза. Биопсию следует проводить всем больным с предполагаемой алкогольной болезнью, если обнаружены увеличение печени или биохимические признаки ее поражения. Определенное диагностическое значение имеет выявление хронического панкреатита с помощью ультразвукового исследования (увеличение эхогенности поджелудочной железы, неровность ее контуров).

Если больной не отрицает злоупотребление алкоголем, имеются маркеры алкоголизма и признаки поражения печени, поджелудочной железы, сердца и других органов, то диагноз несложен. Алкогольное поражение печени необходимо дифференцировать прежде всего с хроническим гепатитом и циррозом печени вирусной этиологии. С этой целью определяют маркеры вирусной инфекции в крови и проводят биопсию печени. Течение острого алкогольного гепатита сходно с течением острого вирусного гепатита. Особенностью первого является несоответствие выраженности желтухи и умеренной степени повышения активности аминотрансфераз в крови. Боли в сердце при алкогольной миокардиодистрофии могут напоминать приступы стенокардии. Дифференциальный диагноз особенно сложен у мужчин среднего возраста при наличии изменений на ЭКГ. В ряде случаев исключить наличие коронарного атеросклероза можно только с помощью ангиографии. При появлении интенсивных болей в сердце, нарушений ритма, изменений на ЭКГ у алкоголиков приходится проводить дифференциальный диагноз с инфарктом миокарда. Как правило, при обследовании обращают на себя внимание признаки абстинентного синдрома: повышение АД, тахикардия, потливость, тремор рук и т. д. В крови можно обнаружить повышение активности ЛДГ и аминотрансфераз (в большей степени АлАТ, а не АсАТ как при инфаркте миокарда), однако уровни креатинфосфокиназы и 1-го изофермента ЛДГ нормальные. В стационаре состояние больных улучшается (обычно на следующий день), а изменения на ЭКГ уменьшаются или полностью исчезают. Иногда бывает трудно оценить роль алкоголя в развитии дилатационной кардиомиопатии. Учитывая токсическое действие алкоголя на миокард, в любом случае таким больным следует избегать приема спиртных напитков. Латентный гематурический нефрит при алкогольной болезни дифференцируют от первичного IgA-нефрита (болезнь Берже). Важным диагностическим признаком является положительная динамика в анализах мочи в период абстиненции при алкогольном нефрите.