Ce este o „examinare inițială”? Examen inițial Certificat de la un ginecolog la școală.
Fiecare femeie ar trebui să știe clar ce etape ale unei examinări preventive complete trebuie urmate în timpul unei consultații cu un ginecolog. S-ar părea, de ce ar trebui pacientul să-și facă griji cu privire la conformitatea specialistului cu toate nuanțele muncii sale? Cu toate acestea, realitatea dură confirmă faptul că examinările la consultația raională nu sunt întotdeauna efectuate în totalitate din cauza numărului mare de pacienți și a economisirii de timp. Nu vrem sub nicio formă să slăbim profesionalismul oricărui doctor, dar adesea femeile petrec mult timp în fața computerului, îngrijorându-se doar de o singură întrebare: unde să găsească un ginecolog bun? Este trist să realizezi că, în mintea multora, serviciile de calitate sunt asociate cu o consultație plătită cu un ginecolog. Deci, un ginecolog bun va efectua o examinare conform următorului algoritm.
1. Conversatie cu un ginecolog
Daca nimic nu te ingrijoreaza, poti consulta un medic ginecolog pentru un simplu examen ginecologic preventiv. Apropo, acest lucru trebuie făcut de 2 ori pe an, astfel încât medicul să poată exclude cursul asimptomatic al diferitelor boli la tine. Dacă aveți plângeri, acesta este un motiv serios pentru a solicita ajutor și sfaturi de la un ginecolog. În primul rând (cu excepția cazului în care, desigur, este o urgență), medicul ginecolog vă pune o serie de întrebări pentru a vă completa fișa medicală. Un set standard de întrebări include de obicei clarificarea caracteristicilor dumneavoastră individuale ale corpului, clarificarea plângerilor și problemelor, prezența bolilor (inclusiv cronice sau ereditare), uneori întrebările pot fi legate de viața sexuală. Trebuie să răspunzi la toate aceste întrebări în detaliu și să nu fii timid, deoarece vorbim despre sănătatea ta. Dacă este necesar, nu vă fie teamă să puneți întrebări medicului dumneavoastră (cel mai bine este să faceți în prealabil o listă scrisă cu toate întrebările).
2. Examen ginecologic extern:
- măsurarea presiunii,
- determinarea greutății,
- examinarea sanilor,
- examinarea ginecologică externă a organelor genitale feminine pe un scaun ginecologic special pentru prezența elementelor inflamatorii sau a neoplasmelor etc.
3. Examen ginecologic intern
Pentru examinarea colului uterin sunt folosite diferite tehnici. Cel mai adesea, o examinare clasică a vaginului se efectuează folosind specule de unică folosință. Ginecologul examinează organul pentru prezența secreției și a altor procese patologice. În continuare, se efectuează un examen vaginal manual (manual) prin peretele abdominal anterior. În acest fel, medicul notează forma, mărimea, poziția, mobilitatea, durerea uterului și a anexelor. Prezența senzațiilor dureroase este un semnal pentru medic, deoarece acesta poate fi un semn al unei boli ginecologice.
Cel mai modern și mai informativ mod de a examina colul uterin și vaginul este colposcopia video. Un colposcop este un dispozitiv optic cu mărire de 30x care permite medicului să examineze în detaliu starea vaginului și a colului uterin al pacientului. Camera video vă permite să afișați imagini în format digital pe ecranul monitorului. Datele pot fi salvate în memorie, astfel încât nu numai că puteți examina calitativ pacientul, ci și să țineți consultații cu mai mulți medici sau, de exemplu, să faceți o analiză comparativă a dinamicii după o anumită terapie.
Colposcopie video extinsă - examinarea colului uterin pentru a exclude suspiciunea de cancer de col uterin. Colul uterin se tratează cu o soluție de acid acetic 3% și se înregistrează starea epiteliului cu ajutorul unui colposcop video după aproximativ 4 minute, se efectuează un test Schiller (lubrifiat cu soluție de Lugol 3%); În celulele epiteliului scuamos sănătos, neschimbat al colului uterin, iodul colorează glicogenul maro închis. Dacă există modificări atrofice legate de vârstă, precum și displazie a epiteliului cervical (condiție precanceroasă), atunci celulele sunt slab colorate. În acest mod simplu și absolut sigur, medicul ginecolog detectează zone de epiteliu alterat patologic. O biopsie cervicală este prescrisă numai dacă este necesar.
4. Examinarea unui frotiu pentru flora (examen ginecologic intern)
Examinarea cu frotiu a scurgerii ginecologice este un studiu bacteriologic. În timpul analizei de laborator, se numără numărul de leucocite (mai mult de 10 în câmpul vizual pot indica prezența infecției). Pe baza rezultatelor examinării bacteriologice, puteți găsi:
- agenți infecțioși,
- ciuperci (candidoză),
- „celule indicii” (vaginoză bacteriană),
- modificarea florei normale în deversare.
5. Realizarea unui frotiu pentru citologie (examen ginecologic intern)
Examenul citologic (citologie) este o etapă obligatorie în diagnosticul precoce al cancerului de col uterin. O răzuire anuală a colului uterin în timpul unei examinări preventive este o garanție a diagnosticului precoce al cancerului dacă acesta este asimptomatic.
6. Examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine (ecografia în ginecologie)
O ecografie poate fi punctul culminant al unei examinări efectuate de un ginecolog, deoarece numai după aceasta examinarea inițială poate fi considerată cuprinzătoare și cât mai completă. Această tehnică sigură permite ginecologului să obțină informații cuprinzătoare despre toate organele pelvine, inclusiv uterul și ovarele, și face posibilă determinarea cauzelor sângerării uterine, neregularităților menstruale, durerilor abdominale și secrețiilor patologice care nu sunt vizibile în timpul unui ginecologic de rutină. examinare. Gestionarea plătită a sarcinii implică și examinări regulate cu ultrasunete. Dacă medicul are motive pentru examinare, el poate sugera efectuarea unei ecografii. Metodele de cercetare ginecologică și ecografică sunt strâns legate.
La programarea de urmărire, medicul ginecolog informează femeia despre rezultatele analizelor efectuate în timpul primului examen ginecologic. Evoluțiile ulterioare ale evenimentelor se dezvoltă conform unui algoritm individual. Programul complet de tratament (dacă este detectată vreo boală ginecologică) este semnat de un medic ginecolog după diagnostic.
Examinarea preventivă este o măsură importantă în medicină, care este necesară pentru a ajuta cetățenii să-și păstreze și să-și mențină sănătatea. Finalizarea la timp a unei astfel de examinări vă permite să preveniți dezvoltarea multor boli, precum și să identificați formele lor ascunse. Se realizeaza in conformitate cu ordinul Ministerului Sanatatii nr.1011m din 6 decembrie 2012. Vă vom spune în acest articol ce este inclus într-un examen medical preventiv și ce pregătire este necesară pentru a-l suferi.
Obiectivele examenului medical preventiv
Sarcina principală a examinării preventive este de a păstra și menține sănătatea cetățenilor, precum și de a preveni apariția și dezvoltarea bolilor. În plus, acest eveniment medical are și alte scopuri:
- Detectarea bolilor cronice netransmisibile;
- Înființarea unui grup de sănătate;
- Oferirea de consiliere preventivă scurtă (pentru cetățenii bolnavi și sănătoși);
- Implementarea de consiliere preventivă aprofundată (pentru cetățenii cu risc total mare și foarte mare de boli cardiovasculare);
- Înființarea unui grup de observație dispensară a cetățenilor, precum și a persoanelor sănătoase cu risc cardiovascular total ridicat și foarte mare.
Inspecția se efectuează o dată la doi ani. Cu toate acestea, nu se efectuează în timpul anului examinării medicale. În același timp, cetățenii implicați în muncă dăunătoare și periculoasă (industrie) sunt obligați să se supună examinărilor medicale obligatorii în anumite perioade conform programului propriu și, în conformitate cu Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 12 aprilie 2011. Nr. 302n, nu sunt supuse controlului medical preventiv.
Ce include un examen medical preventiv?
Un examen medical preventiv include examinări și analize. Aceste proceduri sunt elemente obligatorii ale unui examen medical atât pentru bărbați, cât și pentru femei. O listă completă a studiilor de examinare medicală preventivă necesare este reflectată în Tabelul 1.
Tabelul 1 – Lista examinărilor incluse în examenul medical preventiv
| Tipul de studiu |
Nume |
Nota |
|---|---|---|
| Studiu |
Chestionar |
Efectuat înainte de începerea examinării, scopul este de a identifica factorii care influențează deteriorarea sănătății (boli infecțioase, fumat, abuz de alcool, alimentație necorespunzătoare, creșterea greutății corporale etc.) |
| Măsurare |
Antropometrie |
Include măsurarea înălțimii pacientului, greutății și indicelui de masă corporală, circumferinței taliei; Datele obținute ne permit să identificăm excesul de grăsime din organism |
| Tensiunea arterială |
Este una dintre principalele metode de diagnosticare a hipertensiunii arteriale |
|
|
Analiză |
Determinarea nivelului de colesterol total din sânge |
Vă permite să diagnosticați o serie de boli grave |
| Determinarea nivelului de glucoză din sânge |
||
| Test de sânge clinic general |
Test de sânge de bază efectuat pentru a determina concentrația de hemoglobină în celulele roșii din sânge, numărul de globule albe și VSH |
|
|
Diagnosticare |
Determinarea riscului cardiovascular total |
Se desfășoară pentru cetățenii cu vârsta sub 65 de ani |
| Fluorografia plămânilor |
Sunt detectate boli ale sistemului respirator |
|
| Mamografie |
Realizat pentru femei cu vârsta de 39 de ani și peste |
|
| Analiză |
Examinarea fecalelor pentru sânge ocult |
Se desfășoară pentru cetățenii cu vârsta peste 45 de ani |
| Diagnosticare |
ECG (electrocardiograma) |
Determinarea ritmului și conductivității cardiace |
| Inspecţie |
Programare la un medic generalist |
Realizat pentru a determina grupul de stare de sănătate și grupul de observare a dispensarului, precum și pentru a efectua o scurtă consultație preventivă |
Rezultatele obținute dezvăluie principalii indicatori ai sănătății unei persoane și sunt introduse neapărat în fișa sa medicală. Pe baza acestora, medicul va determina ulterior necesitatea unor cercetări suplimentare sau a unei consultări preventive aprofundate.
Dacă un cetățean are în mâini rezultatele examinărilor care au fost efectuate în cursul anului precedent lunii examinării medicale preventive, atunci decizia privind necesitatea unei examinări repetate se ia individual, luând în considerare toate rezultatele disponibile și starea de sănătate a unui anumit cetățean.
Pregătirea pentru inspecție
Examenul medical preventiv necesită pregătire din partea fiecărui cetățean care i se supune. Cu toate acestea, există anumite recomandări atât pentru bărbați, cât și pentru femei. Pregătirea include două etape succesive, care sunt reflectate în Tabelul 2.
Tabelul 2 – Etapele pregătirii pentru un examen medical preventiv
| Etapă |
Conținutul scenei |
Nota |
|---|---|---|
|
|
|
|
| |
|
|
|
În ziua examenului |
Recoltarea urinei dimineața |
Reguli de colectare: Restricții:
|
| Colecția de scaune de dimineață |
|
|
|
pregătitoare (înainte de examinare) |
Fără mese cu 8 ore înainte de examinare |
Examinarea preventivă se efectuează pe stomacul gol |
| Evitarea activității fizice în ziua examinării (inclusiv exerciții fizice de dimineață) |
Această regulă este necesară pentru măsurarea fiabilă a pulsului și a ritmului cardiac al pacientului. |
|
|
În ziua examenului |
Recoltarea urinei dimineața |
Volumul materialului biologic este de 100-150 ml. Reguli de colectare:
|
| Colecția de scaune de dimineață |
Materialul se transporta intr-un container special (vandut in farmacii trebuie luate masuri de igiena inainte de procedura de colectare); |
Aceste etape de pregătire sunt obligatorii pentru toți pacienții, indiferent de sex și vârstă. Urmând aceste recomandări, rezultatele cercetării vor reflecta mai exact și mai fiabil starea organismului. Alături de aceasta, există o pregătire specială care este efectuată doar de o anumită categorie de cetățeni, în funcție de indicatorii de vârstă, precum și de sex. Caracteristicile pregătirii pentru studiu sunt prezentate în Tabelul 3.
Tabelul 3 - Pregătirea specială pentru examinarea preventivă
| Categoria de cetățeni |
Pregătirea pentru studiu |
|---|---|
| Persoane (bărbați și femei) peste 45 de ani |
Este necesar cu trei zile înainte de examinare să vă abțineți de la mâncare:
|
| Femei |
Restricții pentru femeile la care procedura de colectare a unui frotiu din colul uterin nu este efectuată:
|
| Bărbați peste 50 de ani |
Cu 7-10 zile înainte de examinare ar trebui să excludeți:
|
Respectarea recomandărilor de mai sus va crește semnificativ probabilitatea de a detecta bolile existente, va crește acuratețea rezultatelor testelor și, de asemenea, va face posibilă furnizarea de recomandări mai precise pentru pacient.
Concluzie
Principala îngrijire medicală activă care vizează diagnosticarea precoce sau depistarea oricăror boli este o examinare preventivă. Toți cetățenii trebuie să fie supuși acesteia cel puțin o dată la doi ani. În urma acestei examinări, cetățenilor li se atribuie un grup de sănătate (1, 2 sau 3), iar toate rezultatele testelor și diagnosticului sunt introduse obligatoriu în fișa pacientului. Înainte de examinare, cetățenii trebuie să urmeze o pregătire specială prescrisă de un medic.
În primul rând, este de remarcat faptul că medicul generalist efectuează o examinare externă a pacientului. Pe baza semnelor caracteristice, el poate suspecta că pacientul are afecțiuni precum anemie, icter și colesterol ridicat.
O examinare obiectivă se efectuează în două moduri principale: o examinare amănunțită a pacientului sau stabilirea caracteristicilor funcționale ale corpului prin studierea sistemelor sale individuale (circulator, nervos, digestiv etc.).
Examinare preliminară și vizuală de către un medic generalist
De obicei, o examinare preliminară începe cu o examinare a pielii, a ganglionilor limfatici superficiali, a membranelor mucoase vizibile, în timpul cărora pot fi identificate erupții cutanate, umflături, hematoame etc. Apoi terapeutul palpează diferite zone ale corpului, evaluând fermitatea, elasticitatea și conținutul de umiditate al pielii, palpează oasele, articulațiile, tumorile și vasele de sânge situate în apropierea suprafeței.
Dacă pacientul nu poate ajunge la clinică, atunci terapeutul vine la casă și efectuează o examinare preliminară.
Prin atingerea pieptului și a abdomenului se determină limitele organelor sau modificările densității acestora și se depistează compactări patologice sau acumulări de lichide. După aceasta, folosind un stetoscop, terapeutul ascultă sunetele inimii și plămânilor. Tulburările inimii se exprimă prin apariția zgomotelor patologice și a tulburărilor de ritm. Bolile tractului respirator și ale plămânilor sunt adesea însoțite de apariția unei respirații șuierătoare caracteristice. Ascultând abdomenul se stabilește prezența peristaltismului (mișcării) stomacului sau intestinelor, iar la gravide, bătăile inimii fetale.
Examene în clinică
În plus, clinicile moderne folosesc măsurarea temperaturii (termometrie) și a părților corpului (antropometrie) și examinarea organelor adânci folosind diverse oglinzi și instrumente optice.
La sfârșitul examinării inițiale, terapeutul măsoară de obicei tensiunea arterială, examinează auzul și vederea și măsoară înălțimea și greutatea pacientului. Când un medic generalist calificat are nevoie de confirmarea diagnosticului, el trimite pacientul pentru o examinare specială.
Gama de capacități moderne de diagnosticare este foarte largă și include studii precum măsurarea volumului pulmonar, evaluarea funcției cardiace (electrocardiografie) și examinarea cu raze X a diferitelor organe. Femeile pot fi sfătuite să facă o mamografie sau o răzuire diagnostică a mucoasei endometriale sau un frotiu Papanicolau (preluând celule din colul uterin pentru examinare la microscop). Toate aceste proceduri au ca scop detectarea precoce a tumorilor canceroase ale glandelor mamare și organelor genitale interne feminine.
Cu diagnosticarea computerizată, o descriere a simptomelor pacientului și rezultatele tuturor examinărilor sale sunt introduse într-un computer, care, după procesarea datelor, emite o concluzie. De obicei, terapeuții folosesc această metodă de diagnosticare în cazurile de boli rare.
De regulă, în timpul unei examinări obiective, o persoană nu simte prea mult disconfort. La sfârșitul procedurii, terapeutul fie informează pacientul că totul este în regulă, fie, pe baza diagnosticului, prescrie tratament și face un prognostic pentru evoluția bolii. În acest caz, contactul în timp util cu un medic generalist este deosebit de important, deoarece identificarea bolii în stadiile incipiente înseamnă cel mai adesea posibilitatea unei vindecări complete.
Din punct de vedere al contactului psihologic, examenul inițial este ca o primă întâlnire... Prima întâlnire este atunci când medicul se întâlnește cu pacientul, iar pacientul se întâlnește cu medicul. Nu întâmplător am comparat examenul inițial cu o primă întâlnire. Așteptările de la prima întâlnire sunt întotdeauna foarte mari... Dar tocmai de prima cunoaștere depinde adesea comunicarea ulterioară între medic și pacient, când se poate stabili un contact de lungă durată și de încredere, iar pacientul poate găsi PROPRIUL EI MEDIC. Un specialist și o persoană de care ai încredere și de care nu te temi. Un ginecolog a cărui vizită nu o amâni, ci dimpotrivă, o suni din orice motiv și fără motiv. Un doctor caruia nu iti este rusine sa ii pui o intrebare stupida, si vei fi mereu sigur ca vei primi o explicatie rabdatoare si linistita. Din punct de vedere medical, examenul medical primar este cel mai amplu și mai lung (dacă este efectuat corect) și durează de la 30 de minute la o oră. Examinarea începe din momentul în care femeia intră în cabinet, cum se așează și ce spune. O femeie este mereu nervoasă când vine la un ginecolog... O femeie este mai ales nervoasă când vine la un nou medic, un nou ginecolog... Tot ceea ce este necunoscut provoacă de obicei frică, așa că o oarecare anxietate înainte de prima vizită la ginecolog este destul de natural, mai ales având în vedere natura intimă a acestui proces și mai ales dacă medicul ginecolog este bărbat. Cu toate acestea, multe femei cu experiență aleg în mod special un bărbat ca ginecolog, considerându-l un specialist mai atent și mai profesionist. O femeie experimentează aproape întotdeauna un sentiment de incertitudine, stângăci sau chiar frică, iar pentru ea acesta este stres, întrucât vorbim despre o problemă foarte delicată și privește organele intime și aspectele vieții. Unele femei, din cauza modestiei, se jenează chiar să vorbească despre problemele lor, iar apoi trebuie să-și dezvăluie „toate secretele” medicului și să fie supuse examinării în cele mai ascunse locuri ale corpului. Dar amintiți-vă că nu datorați nimănui nimic și nu sunteți obligat să scuzați nimănui pentru circumstanțele vieții dvs. sau hobby-uri sexuale speciale, dar va trebui să vorbiți despre multe lucruri (chiar și foarte intime) - acuratețea informatiile ajuta la diagnosticul corect... Dar jena poate fi depășită dacă înțelegi că nu trebuie să te dezbraci imediat... Pacientul și cu mine avem timp să ne facem prima evaluare unul pe celălalt... Pentru un medic e mai greu, el vede întotdeauna o pacientă pentru prima dată, fără să știe nimic despre ea... Pacientul are mai multe oportunități de a înțelege cum este medicul. Își întreabă prietenii și cunoștințele, citește gândurile și răspunsurile medicului pe site-ul său personal de pe Internet și poate evalua personalitatea medicului chiar și în timpul primei conversații! Pacienta poate refuza să fie examinată de acest medic și să aleagă altul dacă în timpul convorbirii medicul i se pare neplăcut... Acesta este dreptul dumneavoastră și nu vă voi condamna pentru această acțiune... Așadar, cunoștința noastră începe cu o conversație . 1. CONVERSAȚIE (STUDIAREA PLÂNGERILOR ȘI A ISTORICULUI DE VIEȚĂ). Mai întâi vorbesc cu tine, ascult plângerile tale. În același timp, sunt mereu interesat exact reclamatiile tale, Viziunea și sentimentul dumneavoastră asupra bolii (și nu opiniile și diagnosticele medicilor). Prin urmare, atunci când vă pregătiți pentru numirea inițială, încercați să analizați - ce vă deranjează? Tu, și numai tu. Încearcă să-ți amintești unde (cu ce simptome, după ce eveniment AU ÎNCEPUT problemele tale)! Încercați să vă formulați reclamațiile în avans. Este foarte important să ne amintim când au apărut și cum procedează Menstruațiile tale când a fost ultima menstruatie. Ține minte momentul debutului activității sexuale, numărul de parteneri sexuali, caracteristicile activității sexuale și metodele de prevenire a sarcinii nedorite. Trebuie precizat clar toate sarcinile tale care se încheie cu naștere, avort sau avort spontan. Și vă rog, nu vă începeți vizita la medic „deversând” toate testele și concluziile acumulate pe masă.Îți voi pune întrebări care pot părea irelevante, uneori chiar scandaloase, dar aceste mici lucruri nesemnificative (sau detalii intime, și acestea nu sunt deloc „lucruri mărunte”) ajută adesea la stabilirea unui diagnostic, deoarece multe boli sunt asociate cu condițiile de viață. , muncă, activitate sexuală, stres etc. Nu există subiecte rușinoase la o întâlnire cu un medic ginecolog! Tot ce-mi spui va rămâne între zidurile acestui birou, îți voi păstra toate secretele. Prin urmare, este necesar să răspundem sincer la toate întrebările, deoarece cheia succesului este cooperarea reciprocă. Și foarte des, multe probleme ale femeilor (de exemplu, durere nemotivată pe termen lung în abdomenul inferior, iritabilitate) sunt asociate cu probleme în viața sexuală... După o conversație, studierea plângerilor și aflarea istoricului tău, începe un examen medical. . Pentru a vă examina, medicul va avea nevoie să vă dezbraci. Sfatul meu este să nu veniți la ginecolog purtând haine care nu pot fi îndepărtate în părți (de exemplu, salopete). În caz contrar, s-ar putea întâmpla să fii complet goală o vreme (nu mă va deranja, dar nu-i așa?) 2. EXAMENUL DE MEDIC. Inspecția începe cu un studiu tipul tău de corp, natura depozitelor de grăsime, distribuția și cantitatea de păr pe corp, starea pielii și caracteristicile aspectului, examinare glanda tiroidași ganglioni limfatici mari, inspecție și palpare (senzație) glandele tale mamare. Ele fac parte din sistemul reproductiv feminin. Tipul corpului, pielea și distribuția grăsimii corporale, starea și creșterea părului, glanda tiroidă și glandele mamare pot spune medicului multe despre pacienta (modificări hormonale, boli cronice). 3. EXAMEN GINECOLOGIC MEDIC.În această etapă și în etapele ulterioare, va trebui să vă dezbracați și să vă așezați pe un scaun ginecologic special. Designul său poate fi diferit, dar esența este, în cele din urmă, aceeași: femeia stă în el, înclinată sau întinsă, cu pelvisul mai aproape de marginea din față și cu picioarele larg depărtate, ridicate și îndoite la genunchi, gleznele. dintre care se sprijină pe standuri speciale. După ce ați luat poziția necesară, încercați să vă relaxați cât mai mult posibil - acest lucru va face mai confortabil și mai ușor atât pentru dvs., cât și pentru medic. Am avut grijă de tine și mi-am cumpărat un aparat ginecologic confortabil, frumos și destul de scump (fabricat în Polonia, iar polonezii iubesc și respectă femeile). EXAMENUL ORGANELOR GENITALE EXTERNE. Examenul pe scaunul ginecologic începe cu o examinare atentă a stării organelor genitale externe (perineu, clitoris, labii mici și mari). Uneori examinez țesutul sub mărire (prin colposcop). INSPECȚIA INTRAVAGINALA.În continuare, efectuez o examinare cu oglinzi ginecologice, care ne permit să examinăm pereții vaginului și ai colului uterin, culoarea, cantitatea și natura secreției. Dimensiunile oglinzilor sunt mici, iar instrumentul se potrivește liber în vagin. Dacă pacientul este încă virgin, nu se efectuează o examinare în oglindă. Singurul obstacol și cauza durerii în timpul examinării poate fi frica dvs., care provoacă tensiune în mușchii perineului. Dacă efectuați examenul cu calm și relaxați mușchii perineului, atunci examinarea nu vă va cauza probleme... În timpul examinării în oglinzi, se iau materiale pentru cercetări de laborator - frotiu pentru flora si frotiu pentru prezenta celulelor patologice (oncocitologie). 4. COLPOSCOPIE CU FOTOGRAFIE DIGITALĂ ȘI DOCUMENTARE A IMAGINI.În timpul examinării inițiale (și neapărat o dată pe an), fac colposcopie tuturor pacienților mei - examinarea colului uterin la mărire mare, cu capacitatea de a fotografia zonele schimbate. Folosind această metodă, este posibil să se determine eroziunea cervicală, leucoplazia, papilomatoza și alte modificări inflamatorii sau oncologice. La nevoie, sub control colposcopic, iau biopsie(o bucată mică de țesut cu pense speciale) a zonei modificate și trimite materialul pentru examinare histologică (țesutul este colorat într-un mod special și studiat la microscop cu mărire mare) și se face un diagnostic precis. 5. STUDIU ECOGRAFICO CU SENSOR VAGINAL.În timpul unei examinări transvaginale, un senzor este introdus în vagin. Această metodă este una dintre cele mai importante și de încredere metode de cercetare în ginecologie. Senzorul este în contact aproape direct cu organul examinat, deci nu este necesară umplerea vezicii urinare, studiul nu este îngreunat de obezitate, aderențe sau prezența cicatricilor pe peretele abdominal anterior. Precizia și calitatea examinării cu o sondă vaginală cu ultrasunete este de 10 ori mai mare decât ecografia convențională, care examinează organele pelvine prin peretele abdominal, umplând dureros vezica urinară a femeii. 6. EXAMEN GINECOLOGIC VAGINAL. După examinarea speculumului și ecografiei organelor pelvine, efectuez examen vaginal bimanual. În acest caz, degetele mâinii drepte într-o mănușă sterilă sunt introduse în vagin, iar cu mâna stângă organele genitale interne (uter, ovare, vezică urinară) sunt palpate prin peretele abdominal. Dacă pacientul relaxează suficient mușchii perineului și a peretelui abdominal, procedura este nedureroasă. EXAMEN RECTAL. Femeile după vârsta de 30 de ani și, dacă este indicat, chiar mai devreme, sunt supuse unui examen rectal digital al rectului (examinare prin anus - anus), care permite o evaluare mai precisă a stării organelor genitale și detectarea în timp util a patologiei rectale. (hemoroizi, fisuri, cancer). Fecioare de asemenea, este necesar să se examineze pacientul pe scaun (în prezența unei mame sau a unei asistente), examinând starea organelor genitale externe și a himenului, situat la intrarea în vagin. Organele interne sunt examinate prin examinare digitală prin rect, ceea ce permite medicului să evalueze dimensiunea și starea uterului și a anexelor. Fata își păstrează virginitatea în timpul acestui studiu. Pentru o examinare cu ultrasunete a unei fecioare, este necesar să umpleți vezica urinară, deoarece este imposibil să efectuați o ecografie vaginală unei fete care nu este activă sexual. Corpul feminin este complex și complet dependentă de hormoni- este supusă fluctuațiilor nivelului hormonal, de aceea este adesea necesar metode suplimentare cercetare, dintre care unele le facem noi în centrul nostru, altele le dirijam în alte instituții medicale. Un medic ginecolog competent vă va ajuta să vă mențineți sănătatea și frumusețea, să întârzieți bătrânețea și să vă îmbunătățiți calitatea vieții doar cu ajutorul vostru! Și analizați cu atenție ce listă de servicii vă oferă pentru 50 - 70 de grivne în alte centre medicale sau examinări „la un pervaz murdar” prin conexiuni Nu vă zgâriți cu cel mai valoros lucru - sănătatea organelor dvs. intime... Dacă mergi la o clinică prenatală obișnuită - atunci va trebui să te dezbraci de patru ori și în fiecare cabinet să plătești diverse servicii ale diferiților specialiști și, ca urmare, nimeni nu este responsabil pentru tine în întregime (pentru corpul tău)!Candidat la Științe Medicale, medic obstetrician-ginecolog de cea mai înaltă categorie
medic ginecolog-endocrinolog si medic diagnostic ecografic
SEMENIUTA Alexandru Nikolaevici
13.1. Examinarea pacienților cu traumatisme
Toți pacienții cu leziuni traumatice trebuie evaluați prompt. Asociația Asistentelor de Urgență (ENA) a dezvoltat cursuri care învață cum să examineze pacienții cu traumatisme. Pentru a identifica rapid leziunile care pun viața în pericol și pentru a prioritiza corect tratamentul, au fost dezvoltate examinări primare și secundare.
Examinarea inițială
Examinarea inițială începe cu o evaluare a:
Căile respiratorii (A);
Respirația (B);
Stare neurologică sau dizabilitate (D);
Condiții de mediu (E).
Să aruncăm o privire mai atentă la examinarea inițială ABCDE.
O– înainte de examinarea căilor respiratorii la pacienţii traumatizaţi, este necesar să:
Imobilizați coloana cervicală folosind o atela cervicală (guler), deoarece până la proba contrarie, se crede că un pacient cu leziuni extinse poate avea leziuni ale coloanei cervicale;
Verificați dacă pacientul poate vorbi. Dacă da, atunci căile respiratorii sunt acceptabile;
Identificați blocarea căilor respiratorii (obstrucția) cauzată de limbă (cea mai frecventă obstrucție), sânge, dinți pierduti sau vărsături;
Curățați căile respiratorii aplicând presiune pe maxilar sau ridicând bărbia pentru a menține imobilizarea cervicală.
Dacă blocajul este cauzat de sânge sau vărsături, curățarea trebuie făcută folosind un dispozitiv electric de aspirare. Dacă este necesar, trebuie introdusă o cale respiratorie nazofaringiană sau orofaringiană. Rețineți că căile respiratorii orofaringiene trebuie utilizate numai la pacienții inconștienți. Căile respiratorii orofaringiene provoacă un reflex de gag la pacienții conștienți și semiconștienți. Dacă căile respiratorii nazofaringiene sau orofaringiene nu asigură un aport suficient de aer, pacientul poate necesita intubare.
ÎN– în timpul respirației spontane, este necesar să se verifice frecvența, profunzimea și uniformitatea acesteia. Saturația de oxigen din sânge poate fi verificată folosind oximetrie. În timpul examinării, trebuie să acordați atenție următoarelor puncte:
Pacientul folosește mușchi suplimentari atunci când respiră?
Se aud căile respiratorii bilateral?
Se observă deviația traheală sau distensia venei jugulare?
Pacientul are o rană toracică deschisă?
Toți pacienții cu traumatisme majore necesită hiperoxigenare.
Dacă pacientul nu respiră spontan sau nu respiră eficient, înainte de intubare se folosește o mască pentru respirație artificială.
C– la evaluarea stării de circulație a sângelui este necesar:
Verificați pulsația periferică;
Determinați tensiunea arterială a pacientului;
Acordați atenție culorii pielii pacientului - pielea este palidă, hiperemică sau au existat alte modificări?
Se simte pielea ta caldă, rece sau umedă?
Pacientul transpira?
Există sângerare evidentă?
Dacă pacientul are sângerare externă semnificativă, aplicați un garou deasupra locului de sângerare.
Toți pacienții cu traumatisme majore necesită cel puțin două IV, așa că pot avea nevoie de cantități mari de lichide și sânge. Dacă este posibil, trebuie utilizat un încălzitor cu soluție.
Dacă pacientul nu are puls, efectuați imediat RCP.
D– în timpul unui examen neurologic este necesar să se utilizeze Scala de Comat Glasgow (W.S. Glasgow, 1845–1907), care determină starea psihică de bază. De asemenea, puteți utiliza principiul TGBO, unde T este anxietatea pacientului, G este reacția la voce, B este reacția la durere, O este lipsa de reacție la stimuli externi.
Coloana cervicală trebuie imobilizată până la efectuarea radiografiilor. Dacă pacientul este conștient și starea sa mentală îi permite, atunci ar trebui să treacă la o examinare secundară.
E– pentru a examina toate leziunile, este necesar să scoateți toate îmbrăcămintea de pe pacient. Dacă victima a suferit o împușcătură sau o înjunghiere, este important să păstrați îmbrăcămintea pentru aplicarea legii.
Hipotermia duce la numeroase complicații și probleme. Prin urmare, victima trebuie să fie încălzită și menținută la cald. Pentru a face acest lucru, este necesar să acoperiți pacientul cu o pătură de lână și să încălziți soluțiile pentru administrare intravenoasă.
Amintiți-vă că examinarea inițială este o evaluare rapidă a stării victimei, care vizează identificarea tulburărilor și restabilirea funcțiilor vitale, fără de care este imposibil să se continue tratamentul.
Tabelul 8 prezintă algoritmul acțiunilor în timpul examinării inițiale a pacienților cu traumatisme.
Tabelul 8
Examinarea inițială a pacienților cu traumatisme
Inspecție secundară
După examinarea inițială, se efectuează o examinare secundară mai detaliată. În timpul acesteia, sunt determinate toate leziunile suferite de victimă, este elaborat un plan de tratament și sunt efectuate teste de diagnostic. În primul rând, ei verifică respirația, pulsul, tensiunea arterială și temperatura. Dacă se suspectează o leziune toracică, tensiunea arterială este măsurată la ambele brațe. Apoi:
– stabilirea monitorizării activității cardiace;
– obțineți date de pulsioximetrie (dacă pacientul este răcit sau în șoc hipovolemic, datele pot fi inexacte);
– utilizați un cateter urinar pentru a monitoriza cantitatea de lichid absorbită și eliberată (cateterul nu este folosit pentru sângerare sau urinare);
– folosiți o sondă nazogastrică pentru a decomprima stomacul;
– folosind analize de laborator, determină grupa sanguină, hematocritul și nivelul hemoglobinei, efectuează screening-uri toxicologice și alcoolice, fac un test de sarcină dacă este necesar și verifică nivelul electroliților din ser.
Evaluați necesitatea prezenței familiei. Rudele pot avea nevoie de sprijin emoțional, ajutor de la un membru al clerului sau un psiholog. Dacă vreun membru al familiei dorește să fie prezent în timpul procedurilor de resuscitare, explicați victimei toate procedurile efectuate.
Încercați să calmați pacientul. Temerile victimei pot fi ignorate din pricina grabei. Acest lucru poate agrava starea victimei. Prin urmare, este necesar să discutați cu pacientul, explicând ce examinări și manipulări sunt efectuate. Cuvintele încurajatoare și intonațiile amabile vor ajuta la calmarea pacientului.
Pentru a îmbunătăți starea pacientului, aceștia oferă și ameliorarea durerii și folosesc sedative.
Ascultați cu atenție pacientul. Colectați cât mai multe informații despre victimă. Apoi examinați cu atenție victima din cap până în picioare, răsturnând pacientul pentru a verifica dacă există leziuni la spate.
Memo „secvență de colectare a informațiilor de la un pacient”
Subiectiv: ce spune pacientul? Cum s-a întâmplat incidentul? Ce-și amintește? Ce plangeri are?
Istoricul alergiilor: pacientul suferă de alergii și, dacă da, la ce? Poartă o însemnare pentru medici (sub formă de brățară gravată, extras din istoricul medical sau carnet medical cu contraindicații la medicamente etc.) în caz de urgență?
Medicamente: Pacientul ia medicamente în mod regulat și, dacă da, care? Ce medicamente a luat în ultimele 24 de ore?
Istoric: ce boli a suferit victima? A fost operat?
Ora ultimei mese, ultima vaccinare împotriva tetanosului, ultima menstruație (dacă pacienta este în vârstă fertilă, trebuie să aflați dacă este însărcinată)?
Evenimente care au dus la rănire: cum s-a întâmplat incidentul? De exemplu, un accident de mașină ar putea avea loc ca urmare a unui infarct miocardic în timpul conducerii sau pacientul a fost rănit în urma unei căderi în timp ce leșina sau amețea.