Depresie maniacal. Psihoza maniaco-depresivă: tratament, simptome, cauze

Oamenilor moderni le place să-și descrie starea emoțională depresivă cu un cuvânt simplu - „depresie”. Dar doar câțiva dintre ei știu cu adevărat ce este.

Principalele caracteristici ale depresiei maniacale

Simptomele bolii

Simptomele tipice vor ajuta la diagnosticarea depresiei maniacale:

• stare de anxietate care este permanentă;
• tristețe, tristețe;
• iritabilitate excesivă;
• pierderea interesului pentru viață, muncă, alimentație, viața sexuală;
• în gândurile despre viitor se poate urmări lipsa de speranță, pierderea credinței într-un viitor luminos;
• senzație constantă de oboseală;
• incapacitatea de a se concentra;
• manifestări fizice - dureri de cap, dureri de inimă, creșteri ale tensiunii arteriale, dureri musculare și articulare;
• gânduri suicidare.

În ciuda gravității bolii, trebuie să ne amintim că depresia maniacală este o boală tratabilă. Cu toate acestea, pentru a face acest lucru, trebuie să decideți să faceți primul pas către recuperare și să faceți acest lucru la timp.

Cine este cel mai des afectat de boală?

Potrivit diverselor estimări, numărul persoanelor cu depresie maniacale variază de la 0,5-0,8% (cu o abordare conservatoare) la 7%.

Primele semne ale bolii apar la o vârstă fragedă. Persoanele cu vârste cuprinse între 25 și 44 de ani sunt cele mai susceptibile de a dezvolta boala, reprezentând aproximativ 46% din toți pacienții. Doar 20% dintre pacienți au peste 55 de ani.

În plus, există o predispoziție de gen la depresie maniacale. Femeile sunt mai susceptibile de a face boala. De asemenea, este obișnuit ca femeile să dezvolte o fază depresivă.

În majoritatea cazurilor (aproximativ 75%), depresia maniacală este însoțită de alte tulburări psihice.

Principala diferență față de schizofrenie (cele două boli sunt foarte asemănătoare una cu cealaltă) este absența degradării personalității în timpul depresiei, iar persoana este clar conștientă de prezența unei probleme și poate consulta în mod independent un medic pentru ajutor.

Caracteristicile evoluției bolii la copii

În copilărie, diagnosticul de depresie maniacală este destul de rar. Dificultatea diagnosticului constă în faptul că toate manifestările tipice care sunt caracteristice atacurilor pot fi absente.

Există o anumită predispoziție a copiilor la boală dacă părinții lor o au.

Semnele caracteristice ale bolii la această vârstă sunt:

• schimbări rapide ale dispoziției, nu există o distincție clară între faza de manie și faza de depresie, care poate apărea de mai multe ori pe zi;
• În timpul etapei maniacale, apar iritabilitate excesivă și izbucniri de furie, dar aceste simptome pot indica și deficit obișnuit de atenție, hiperactivitate sau alte tulburări psihice.

Indiferent dacă ești sigur că copilul tău are această boală anume sau nu, la primele semne de tulburare de comportament este necesară consultarea unui psihiatru. Dacă un adolescent are gânduri despre sinucidere sau despre moarte în general, trebuie să fii deosebit de atent în comunicare, precum și să oferi asistență calificată de la un specialist în domeniul psihiatriei.

Cauzele depresiei maniacale

Tulburarea mintală bipolară nu are o cauză clară, deoarece mulți factori pot influența dezvoltarea bolii. În primul rând, prezența unei predispoziții genetice, care crește semnificativ riscul de a dezvolta depresie maniacale. Cu toate acestea, acest motiv nu este singurul. Depresia maniacală se dezvoltă numai atunci când apare o combinație specifică de gene, care se combină cu o serie de factori individuali și de mediu.

Numeroase studii ale bolii au condus la o anumită concluzie, care indică cauze comune ale depresiei maniacale, pe lângă predispoziția genetică:

• tulburări ale sistemului endocrin;
• perioada de după naștere, când este posibilă dezvoltarea depresiei postpartum și a psihozei postpartum;
• tulburări de somn;
• tulburări ale bioritmurilor corpului, care depind direct de schimbarea zilei și a nopții;
• stres sever și șoc.

Unele dintre ele s-ar putea să nu fie adevărata cauză, ci doar un mecanism de declanșare, datorită căruia se dezvoltă o stare maniacale.

Caracteristicile sindromului maniacal

Sindromul maniacal se poate dezvolta în două tipuri:

1. Hipomania este un grad ușor de tulburare, care nu se dezvoltă întotdeauna într-o boală cu drepturi depline. În această perioadă, o persoană primește doar impresii plăcute din viață, starea sa de bine se îmbunătățește, iar productivitatea muncii sale crește. Există un flux constant de idei noi în cap, o persoană timidă devine eliberată, o sclipire apare în ochi și apare un interes pentru lucrurile familiare.
2. Manie. Sunt prea multe idei în capul tău, este aproape imposibil să le urmărești. Acest lucru duce la o oarecare confuzie, în urma căreia persoana devine uitucă și amărâtă. Apar frica și un sentiment de capcană constantă. În plus, se poate dezvolta un sindrom maniaco-paranoid, care se caracterizează prin prezența unor idei complet delirante cu privire la persecuție și relații.

Sindromul maniacal apare din mai multe motive, care sunt asociate cu tulburări funcționale ale creierului, dezechilibru al echilibrului hormonal al organismului, precum și vârsta și sexul pacientului.

Caracteristici de diagnosticare

Procedura de diagnosticare poate fi efectuată la Institutul de Cercetare de Psihiatrie. Această procedură implică detectarea fluctuațiilor periodice ale dispoziției și performanțelor motorii. Dacă nu se observă nicio tulburare în acest moment, atunci diagnosticul indică remisiunea, care de cele mai multe ori este rezultatul alegerii corecte a tacticilor de tratament.

În plus, diagnosticul diferențial este necesar pentru a exclude tulburările schizofrenice, psihopatia, retardul mintal, psihoza și nevrozele.

Depresia maniacal: tratament

Gradul de boală care se caracterizează prin prezența intervalelor de curățare între două faze este tratabil în special. În acest caz, o persoană poate controla cumva boala, se poate adapta la ea și poate duce un stil de viață aproape normal.

Monitorizarea constantă a pacientului, precum și tratamentul într-un cadru spitalicesc, se efectuează numai dacă boala se dezvoltă sever. Doar un specialist calificat, de exemplu, un angajat al Institutului de Cercetare de Psihiatrie, poate prescrie medicamente. De regulă, tratamentul constă în ameliorarea simptomelor bolii. Următoarele medicamente sunt utilizate pentru aceasta:

• antidepresive;
• neuroleptice;
• axiolitice.

Doar un medic poate prescrie doza de medicamente și regimul de tratament în acest caz este absolut inadecvat.

O recuperare reușită și completă necesită nu numai luarea de medicamente pentru eliminarea simptomelor, ci și plasarea pacientului într-un mediu confortabil și crearea unei atmosfere favorabile. Toate acestea vor ajuta la evitarea exacerbarii atât a fazelor maniacale, cât și a celor depresive. Trebuie să uitați pentru totdeauna ce sunt cearta și stresul, deoarece acest lucru poate perturba microclimatul în familie și, prin urmare, poate provoca progresia bolii.

Psihoza maniaco-depresivă (denumirea modernă este tulburare afectivă bipolară, tulburare bipolară) este o boală destul de frecventă care afectează 5-7 persoane la mie de populație. Această tulburare a fost descrisă pentru prima dată în 1854, dar în ultimele secole a rămas un mare mister nu numai pentru pacienți, ci chiar și pentru medici.

Iar ideea aici nu este că tulburarea bipolară este cumva dificil de tratat sau că dezvoltarea ei este imposibil de prezis, ci că această psihoză este prea „cu mai multe părți”, ceea ce complică serios diagnosticul. De fapt, fiecare medic are propria sa idee despre cum ar trebui să arate tabloul clinic al unei anumite boli, astfel încât pacienții sunt forțați să se ocupe de „subiectivitatea diagnosticului” din nou și din nou (cum este scris despre tulburarea bipolară pe Wikipedia).

Psihoza maniaco-depresivă este o boală endogenă, adică bazată pe o predispoziție ereditară. Mecanismul moștenirii nu a fost suficient studiat, cercetările continuă, dar cromozomii umani sunt cu siguranță de vină pentru apariția simptomelor tulburării bipolare. Dacă în familie există deja pacienți cu psihoză maniaco-depresivă, atunci aceeași boală poate apărea în generațiile ulterioare (deși nu neapărat).

Există și alți factori care pot provoca apariția bolii (dar numai dacă există o predispoziție ereditară - dacă nu există, atunci persoana nu se va confrunta cu psihoză maniaco-depresivă). Acestea includ:

1. Modificări endocrine (adolescență, sarcină și naștere la femei etc.).
2. Factori psihogeni (stres, oboseală severă, lucru „extrem de” timp îndelungat etc.).
3. Factori somatogeni (unele boli, în special cele însoțite de modificări hormonale).

Deoarece psihoza maniaco-depresivă apare adesea pe fondul unor șocuri psiho-emoționale grave, poate fi confundată cu afecțiuni nevrotice, de exemplu, depresia reactivă. Pe viitor, diagnosticul este ajustat cel mai adesea dacă pacientul prezintă simptome și semne care nu sunt caracteristice nevrozelor, dar tipice psihozei maniaco-depresive.

Un videoclip util despre cât de important este să distingem tulburarea afectivă bipolară de alte tulburări și boli mintale, ce manifestări caracterizează psihoza maniaco-depresivă și de ce acest diagnostic este dificil pentru un adolescent sau copil

Conform statisticilor, simptomele psihozei maniacale apar mai des la bărbați. Debutul bolii are loc de obicei între 25 și 44 de ani (46,5% din toate cazurile), dar o persoană se poate îmbolnăvi la orice vârstă. Acest diagnostic se pune extrem de rar la copii, deoarece criteriile de diagnostic utilizate pentru adulți pot fi utilizate în copilărie într-o măsură extrem de limitată. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că psihoza maniaco-depresivă nu apare deloc la copii.

Cum se manifestă

Psihoza maniaco-depresivă se caracterizează prin prezența mai multor faze, care sunt numite și stări afective. Fiecare dintre ele are propriile sale manifestări, uneori, fazele pot diferi radical una de cealaltă, iar uneori decurg destul de neclar. În medie, fiecare fază durează aproximativ 3-7 luni, deși această perioadă poate varia de la câteva săptămâni la 2 ani sau mai mult.

Un pacient aflat in faza maniacale a tulburarii bipolare se confrunta cu o mare crestere a energiei, este intr-o dispozitie excelenta, se remarca si agitatie motorie, apetitul creste, iar durata somnului scade (pana la 3-4 ore pe zi). Pacientul poate fi copleșit de vreo idee foarte importantă pentru el, îi este greu să se concentreze, este ușor distras, vorbirea este rapidă, gesturile sunt agitate. În apogeul freneziei maniacale, pacientul poate fi foarte greu de înțeles, deoarece vorbirea își pierde coerența, el vorbește în fragmente de fraze sau chiar cuvinte individuale și nu poate sta nemișcat din cauza supraexcitației. După trecerea „vârfului”, simptomele dispar treptat, iar persoana însuși poate să nu-și amintească nici măcar de comportamentul său ciudat, este depășită de pierderea forței, astenie și letargie ușoară.

Faza depresivă a tulburării afective bipolare se manifestă prin starea de spirit redusă, depresivă, inhibarea mișcărilor și a gândirii. Pacientul își pierde pofta de mâncare, mâncarea îi pare fără gust și este posibilă și o pierdere semnificativă în greutate. Femeile își pierd uneori menstruația.

Ca și în cazul depresiei obișnuite, pacienții se simt cel mai rău dimineața, trezindu-se într-o stare de anxietate și melancolie. Spre seară, starea se îmbunătățește, starea de spirit crește ușor. Noaptea este dificil pentru pacient să adoarmă insomnia poate dura foarte mult timp.

În stadiul de depresie severă, o persoană poate sta întinsă într-o singură poziție ore în șir, are idei delirante despre propria inutilitate sau imoralitate. Această fază a MDP nu este caracterizată de halucinații și „voci”, dar este posibilă apariția unor gânduri suicidare periculoase, care se pot transforma în încercări de sinucidere.

Ca și în stadiul maniacal, după ce a trecut perioada cea mai acută, simptomele depresive dispar treptat. De ceva timp, pacientul poate rămâne mai degrabă letargic și astenic, sau invers - să devină prea vorbăreț și activ.

Semnele psihozei maniaco-depresive pot fi foarte diverse, este foarte dificil să vorbim despre toate variantele evoluției bolii într-un articol. De exemplu, fazele depresive și maniacale nu trebuie neapărat să apară strict una după alta - se pot alterna în orice ordine. De asemenea, cu tulburarea maniaco-depresivă, faza de manie poate fi exprimată destul de slab, ceea ce duce uneori la un diagnostic incorect. O altă opțiune comună este tulburarea bipolară cu ciclism rapid, când episoadele de manie sau depresie reapar de mai mult de 4 ori pe an. Și acestea sunt doar cele mai comune forme de tulburare bipolară, de fapt, tabloul clinic al bolii poate fi și mai divers și atipic.

De ce este psihoza maniacă periculoasă?

Posibilitatea sinuciderii în timpul fazei depresive a bolii a fost deja menționată mai sus. Dar acesta nu este singurul lucru care poate provoca rău atât pacientului însuși, cât și celor din jur.

Faptul este că în momentul de cea mai mare euforie, o persoană care suferă de tulburare bipolară nu este conștientă de propriile sale acțiuni, pare să fie într-o stare de conștiință alterată. În anumite privințe, această stare este similară cu intoxicația cu medicamente, când pacientul simte că nimic nu este imposibil pentru el, iar acest lucru poate duce la acțiuni impulsive periculoase. Ilirurile de dominanță afectează, de asemenea, percepția unei persoane asupra realității, iar în timpul unor astfel de iluzii, el poate provoca vătămări grave celor dragi care refuză să i se „supună” sau să facă ceva cu care nu este de acord categoric.

În faza depresivă, anorexia se poate dezvolta din cauza pierderii poftei de mâncare, iar această tulburare în sine este foarte greu de vindecat. În unele cazuri, pacientul se poate autovătăma în timpul unui atac de ură față de corpul său.

Și ambele faze sunt extrem de epuizante pentru corpul uman și pentru psihic. Trecerea constantă de la o extremă la alta epuizează puterea morală, iar simptomele fizice și anxietatea constantă afectează negativ corpul pacientului. Prin urmare, este foarte important să începeți tratamentul adecvat la timp, întotdeauna cu utilizarea medicamentelor.

Psihoza maniacal la copii si adolescenti

Se crede că un astfel de diagnostic nu este practic dat copiilor sub 10 ani. Acest lucru se datorează dificultăților de diagnostic și manifestării atipice a fazelor, care este foarte diferită de cursul „adult” al bolii.

La copii, psihoza maniaco-depresivă este neclară, simptomele sunt greu de separat de comportamentul obișnuit al copilăriei, care în sine nu este foarte stabil.

Faza depresivă a bolii la un copil se poate manifesta ca lentoare, pasivitate și lipsă de interes pentru jucării și cărți. Performanța școlară a elevului scade, îi este dificil să comunice cu colegii, iar apetitul și somnul se înrăutățesc. De asemenea, copilul se plânge de afecțiuni fizice, dureri în diferite părți ale corpului și slăbiciune. Această condiție trebuie diferențiată de depresia endogenă, care necesită o monitorizare pe termen lung și atentă a stării de spirit și a stării fizice a copilului.

Faza maniacală este caracterizată prin creșterea activității motorii, dorința de divertisment nou și căutarea constantă a acestuia. Este literalmente imposibil să calmezi un copil în același timp, practic nu susține regulile jocului; Din păcate, această afecțiune este destul de greu de distins de comportamentul normal din copilărie, mai ales dacă simptomele maniei nu ajung la punctul de frenezie completă.

Cu cât copilul este mai mare și cu cât este mai aproape de adolescență, cu atât devin mai clare diferențele dintre faza depresivă și cea maniacală. În această perioadă, diagnosticul devine posibil, inclusiv cu ajutorul unor teste care sunt folosite pentru a diagnostica pacienții adulți.

Tabloul clinic al psihozei maniaco-depresive la adolescenți conține de obicei toate simptomele caracteristice acestei boli, în special faza depresivă. Gândurile de sinucidere care apar reprezintă un mare pericol pentru adolescenți, deoarece în timpul pubertății înțelegerea valorii vieții nu este încă suficient de dezvoltată, prin urmare riscul încercărilor „reușite” de a se sinucide este mai mare.

Faza maniacală la această vârstă poate să nu fie atât de clară unii părinți pot chiar să-i întâmpine cu bucurie manifestările, mai ales dacă copilul a fost anterior într-o stare de anxietate și melancolie. Un adolescent aflat într-o fază maniacală „țâșnește” cu energie și idei noi, poate să stea treaz noaptea, să facă planuri grandioase, iar în timpul zilei caută la nesfârșit divertisment și o companie nouă.

Pentru a diagnostica corect un adolescent, părinții și medicii trebuie să observe cu atenție comportamentul unui potențial pacient. În tulburarea bipolară, simptomele de manie sau depresie sunt cel mai probabil să apară în anumite perioade ale anului. Un alt punct important este schimbarea rapidă a dispoziției, care nu este tipică pentru o persoană sănătoasă: chiar ieri adolescentul era într-o stare de spirit ridicată, dar astăzi este inhibat, apatic etc. Toate acestea pot duce la ideea că copilul suferă de o tulburare psihică, și nu de modificări hormonale tipice adolescenței.

Diagnostic și tratament

Pe internet găsești teste pe care le poți face singur și să determine simptomele psihozei maniaco-depresive. Cu toate acestea, nu trebuie să vă bazați în întregime pe rezultatele lor, această boală nu poate fi diagnosticată folosind un singur test.

Principala metodă de diagnosticare este colectarea anamnezei, adică informații despre comportamentul pacientului pe o perioadă destul de lungă de timp. Manifestările tulburării bipolare seamănă cu simptomele multor alte boli mintale, inclusiv cele din grupul psihozelor, prin urmare, pentru a pune un diagnostic, este necesară o analiză amănunțită a tuturor informațiilor primite.

Medicii folosesc, de asemenea, teste speciale pentru diagnostic, dar, de obicei, acestea sunt mai multe chestionare diferite, ale căror rezultate sunt procesate de un computer pentru a facilita medicului să formuleze o imagine de ansamblu a bolii.

Pe lângă analize, pacientului i se propune să fie supus examinărilor de către specialiști de specialitate și să se supună unor teste. Uneori cauza psihozei maniaco-depresive poate fi, de exemplu, tulburările endocrine, iar în acest caz este necesar să se trateze mai întâi boala de bază.

În ceea ce privește tratamentul psihozei maniacale, acesta nu are loc întotdeauna într-un spital. Este necesară spitalizarea de urgență pentru:

• gânduri de sinucidere severe sau tentative de sinucidere;
• sentiment hipertrofiat de vinovăție și inferioritate morală (datorită pericolului de sinucidere);
• tendința de a ascunde starea și simptomele bolii;
• o stare de manie cu comportament psihopat pronunțat, când pacientul poate fi periculos pentru oamenii din jurul său;
• depresie severă;
• simptome somatice multiple.

În alte cazuri, tratamentul psihozei maniaco-depresive este posibil la domiciliu, dar sub supravegherea constantă a unui psihiatru.

Pentru tratament, se folosesc stabilizatori de dispoziție (stabilizatori de dispoziție), neuroleptice (medicamente antipsihotice) și antidepresive.

S-a dovedit că medicamentele cu litiu reduc probabilitatea de sinucidere prin reducerea agresivității și impulsivității pacientului.

Medicul decide modul de tratare a psihozei maniaco-depresive în fiecare caz specific, alegerea medicamentelor depinde de faza bolii și de severitatea simptomelor. În total, pacientul poate primi 3-6 medicamente diferite în timpul zilei. Când starea se stabilizează, doza de medicamente este redusă, selectând cea mai eficientă combinație de întreținere, pe care pacientul trebuie să o ia mult timp (uneori pe viață) pentru a rămâne în remisie. Dacă pacientul urmează cu strictețe recomandările medicului, atunci prognoza pentru evoluția bolii este favorabilă, deși uneori dozele de medicamente vor trebui ajustate pentru a evita exacerbările.

Psihoza maniacală se tratează și cu psihoterapie, dar în acest caz această metodă nu trebuie considerată principala. Este complet nerealist să vindeci o boală determinată genetic doar lucrând cu un psihoterapeut, dar această muncă va ajuta pacientul să se perceapă mai adecvat pe sine și boala lui.

Să rezumam

Psihoza maniacală este o tulburare care afectează oamenii indiferent de sex, vârstă, statut social și condiții de viață. Cauzele acestei afecțiuni nu au fost încă descoperite, iar caracteristicile dezvoltării tulburării bipolare sunt atât de variate încât medicilor le este uneori dificil să pună un diagnostic corect.

Poate fi vindecată această boală? Nu există un răspuns cert, dar dacă pacientul urmează cu conștiință toate prescripțiile medicului său, atunci prognoza va fi foarte optimistă, iar remisiunea va fi stabilă și de lungă durată.

(tulburarea afectivă bipolară) este o tulburare psihică manifestată prin tulburări afective severe. Sunt posibile alternarea depresiei și maniei (sau hipomaniei), apariția periodică numai a depresiei sau numai a maniei, stări mixte și intermediare. Motivele dezvoltării nu au fost pe deplin elucidate, predispoziția ereditară și trăsăturile de personalitate sunt importante. Diagnosticul se face pe baza de anamneză, teste speciale și conversații cu pacientul și rudele acestuia. Tratamentul este farmacoterapie (antidepresive, stabilizatori de dispoziție, mai rar antipsihotice).

Informații generale

Psihoza maniaco-depresivă, sau MDP, este o tulburare psihică în care există o alternanță periodică de depresie și manie, dezvoltarea periodică numai a depresiei sau numai a maniei, apariția simultană a simptomelor de depresie și manie sau apariția diferitelor stări mixte. . Boala a fost descrisă pentru prima dată independent de francezii Baillarger și Falret în 1854, dar MDP a fost recunoscut oficial ca entitate nosologică independentă abia în 1896, după apariția lucrărilor lui Kraepelin pe această temă.

Până în 1993, boala a fost numită „psihoză maniaco-depresivă”. După aprobarea ICD-10, denumirea oficială a bolii a fost schimbată în „tulburare afectivă bipolară”. Acest lucru s-a datorat atât inconsecvenței vechiului nume cu simptomele clinice (MDP nu este întotdeauna însoțit de psihoză), cât și stigmatizării, un fel de „ștampilă” a unei boli mintale severe, din cauza căreia alții, sub influența cuvântul „psihoză”, începe să tratezi pacienții cu prejudecăți. Tratamentul MDP este efectuat de specialiști în domeniul psihiatriei.

Cauzele dezvoltării și prevalenței psihozei maniaco-depresive

Cauzele TIR nu au fost încă pe deplin elucidate, dar s-a stabilit că boala se dezvoltă sub influența factorilor interni (ereditari) și externi (de mediu), factorii ereditari jucând un rol mai important. Nu a fost încă posibil să se stabilească modul în care este transmisă MDP - de către una sau mai multe gene sau ca urmare a perturbării proceselor de fenotipizare. Există dovezi în favoarea moștenirii atât monogenice, cât și poligenice. Este posibil ca unele forme ale bolii să fie transmise prin participarea unei gene, altele prin mai multe.

Factorii de risc includ tipul de personalitate melancolică (sensibilitate ridicată combinată cu exprimarea externă restrânsă a emoțiilor și oboseală crescută), tipul de personalitate statotimic (pedanterie, responsabilitate, nevoie crescută de ordine), tipul de personalitate schizoidă (monotonie emoțională, tendință de raționalizare, preferință pentru activități solitare). ), precum și instabilitate emoțională, anxietate crescută și suspiciune.

Datele despre relația dintre psihoza maniaco-depresivă și sexul pacientului variază. Anterior, se credea că femeile se îmbolnăvesc de o dată și jumătate mai des decât bărbații, conform cercetărilor moderne, formele unipolare ale tulburării sunt mai des detectate la femei, bipolare – la bărbați. Probabilitatea de a dezvolta boala la femei crește în perioadele de modificări hormonale (în timpul menstruației, postpartum și menopauză). Riscul de a dezvolta boala creste si la cei care au suferit orice tulburare psihica dupa nastere.

Informațiile despre prevalența MDP în populația generală sunt, de asemenea, controversate, deoarece diferiți cercetători folosesc criterii de evaluare diferite. La sfârșitul secolului al XX-lea, statisticienii străini susțineau că 0,5-0,8% din populație suferă de psihoză maniaco-depresivă. Experții ruși au citat o cifră puțin mai mică - 0,45% din populație și au remarcat că formele psihotice severe ale bolii au fost diagnosticate doar la o treime dintre pacienți. În ultimii ani, datele privind prevalența psihozei maniaco-depresive au fost revizuite conform ultimelor cercetări, simptomele MDP sunt detectate la 1% din locuitorii lumii.

Datele privind probabilitatea dezvoltării MDP la copii nu sunt disponibile din cauza dificultății de utilizare a criteriilor standard de diagnostic. În același timp, experții consideră că în timpul primului episod suferit în copilărie sau adolescență, boala rămâne adesea nediagnosticată. La jumătate dintre pacienți, primele manifestări clinice ale MDP apar la vârsta de 25-44 de ani, formele bipolare predomină la tineri, iar formele unipolare predomină la persoanele de vârstă mijlocie. Aproximativ 20% dintre pacienți experimentează primul episod peste 50 de ani și se observă o creștere bruscă a numărului de faze depresive.

Clasificarea psihozei maniaco-depresive

În practica clinică se folosește de obicei clasificarea MDP, ținând cont de predominanța unei anumite variante de tulburare afectivă (depresie sau manie) și de caracteristicile alternanței episoadelor maniacale și depresive. Dacă pacientul dezvoltă un singur tip de tulburare afectivă, se vorbește de psihoză maniaco-depresivă unipolară, dacă ambele - de bipolară. Formele unipolare ale MDP includ depresia periodică și manie periodică. În forma bipolară, se disting patru variante ale cursului:

• Intercalat corect– există o alternanță ordonată a depresiei și maniei, episoadele afective sunt separate printr-un interval de lumină.
• Intercalate neregulat– există o alternanță haotică de depresie și manie (sunt posibile două sau mai multe episoade depresive sau maniacale la rând), episoadele afective sunt separate printr-un interval de lumină.
• Dubla– depresia cedează imediat loc maniei (sau maniei depresiei), două episoade afective sunt urmate de un interval clar.
• Circular– există o alternanță ordonată de depresie și manie, nu există intervale clare.

Numărul de faze poate varia pentru un anumit pacient. Unii pacienți experimentează un singur episod afectiv în timpul vieții, în timp ce alții experimentează câteva zeci. Durata unui episod variază de la o săptămână la 2 ani, durata medie a fazei este de câteva luni. Episoadele depresive apar mai des decât episoadele maniacale, în medie, depresia durează de trei ori mai mult decât mania. Unii pacienți dezvoltă episoade mixte, în care simptomele de depresie și manie apar simultan sau depresia și manie alternează rapid. Durata medie a perioadei de lumină este de 3-7 ani.

Simptomele psihozei maniaco-depresive

Principalele simptome ale maniei sunt agitația motorie, creșterea dispoziției și accelerarea gândirii. Există 3 grade de severitate a maniei. Un grad ușor (hipomania) se caracterizează prin îmbunătățirea dispoziției, creșterea activității sociale, productivitatea mentală și fizică. Pacientul devine energic, activ, vorbăreț și oarecum absent. Nevoia de sex crește, în timp ce nevoia de somn scade. Uneori, în loc de euforie, apare disforia (ostilitate, iritabilitate). Durata episodului nu depășește câteva zile.

Cu manie moderată (manie fără simptome psihotice), există o creștere bruscă a dispoziției și o creștere semnificativă a activității. Nevoia de somn dispare aproape complet. Există fluctuații de la bucurie și entuziasm la agresivitate, depresie și iritabilitate. Contactele sociale sunt dificile, pacientul este distras și constant distras. Apar idei de măreție. Durata episodului este de cel puțin 7 zile, episodul este însoțit de pierderea capacității de muncă și a capacității de a interacționa social.

În manie severă (manie cu simptome psihotice) se observă agitație psihomotorie severă. Unii pacienți au o tendință spre violență. Gândirea devine incoerentă și apar gânduri de curse. Se dezvoltă iluzii și halucinații, care diferă ca natură de simptomele similare din schizofrenie. Simptomele productive pot sau nu să corespundă stării de spirit a pacientului. Cu iluzii de origine înaltă sau iluzii de grandoare, ei vorbesc despre simptome productive corespunzătoare; cu iluzii și halucinații neutre, slab încărcate emoțional - cam nepotrivite.

În cazul depresiei, apar simptome care sunt opusul maniei: retard motor, scăderea severă a dispoziției și încetinirea gândirii. Pierderea poftei de mâncare și pierderea progresivă în greutate. La femei, menstruația se oprește, iar la pacienții de ambele sexe, dorința sexuală dispare. În cazurile ușoare, există schimbări zilnice de dispoziție. Dimineața, severitatea simptomelor atinge un maxim până seara, manifestările bolii sunt netezite. Odată cu vârsta, depresia capătă treptat un caracter anxios.

În psihoza maniaco-depresivă se pot dezvolta cinci forme de depresie: simplă, ipocondrială, delirante, agitată și anestezică. În depresia simplă, triada depresivă este identificată fără alte simptome severe. Cu depresia ipocondrială, există o credință delirante în prezența unei boli grave (posibil necunoscută medicilor sau rușinoasă). Cu depresia agitată nu există întârziere motorie. În cazul depresiei anestezice, senzația de insensibilitate dureroasă iese în prim-plan. Pacientului i se pare că un gol a apărut în locul tuturor sentimentelor existente anterior, iar acest gol îi provoacă suferințe severe.

Diagnosticul și tratamentul psihozei maniaco-depresive

Formal, pentru a pune un diagnostic de MDP, trebuie să fie prezente două sau mai multe episoade de tulburări de dispoziție, cel puțin un episod fiind maniacal sau mixt. În practică, psihiatrul ia în considerare un număr mai mare de factori, acordând atenție istoricului vieții, discutând cu rudele etc. Pentru a determina severitatea depresiei și maniei se folosesc scale speciale. Fazele depresive ale MDP se diferențiază de depresia psihogenă, fazele hipomaniacale se diferențiază de agitația cauzată de lipsa somnului, consumul de substanțe psihoactive și alte motive. În procesul de diagnostic diferențial sunt excluse și schizofrenia, nevrozele, psihopatia, alte psihoze și tulburări afective rezultate din boli neurologice sau somatice.

Tratamentul formelor severe de MDP se efectuează într-un spital de psihiatrie. Pentru formele ușoare este posibilă observarea în ambulatoriu. Scopul principal este de a normaliza starea de spirit și starea mentală, precum și de a obține o remisiune stabilă. Când se dezvoltă un episod depresiv, se prescriu antidepresive. Alegerea medicamentului și determinarea dozei se fac ținând cont de posibila tranziție a depresiei la manie. Antidepresivele sunt utilizate în combinație cu antipsihotice atipice sau cu stabilizatori ai dispoziției. În timpul unui episod maniacal, se folosesc stabilizatori de dispoziție, în cazuri severe - în combinație cu antipsihotice.

În perioada interictală, funcțiile mentale sunt complet sau aproape complet restaurate, cu toate acestea, prognosticul pentru MDP în general nu poate fi considerat favorabil. Episoadele afective repetate se dezvoltă la 90% dintre pacienți, 35-50% dintre pacienții cu exacerbări repetate devin invalide. La 30% dintre pacienti, psihoza maniaco-depresiva apare continuu, fara intervale clare. MDP este adesea combinat cu alte tulburări mintale. Mulți pacienți suferă

Depresia maniacale este una dintre bolile psihicului uman care apare destul de des. Această tulburare este caracterizată printr-o schimbare bruscă frecventă de la o stare depresivă (depresivă) la o stare excitată (maniacal).

Această boală apare foarte des într-o formă latentă, iar apoi este aproape imposibil de diagnosticat. Chiar și o formă pronunțată a bolii nu determină întotdeauna pacientul sau pe cei dragi să se prezinte la medic, ceea ce este complet în zadar: cu un tratament adecvat, pacientul se poate simți mai bine, dar rămânerea acasă poate provoca rău atât lui, cât și oamenii din jurul lui.

Din păcate, chiar și astăzi motivele pentru care se dezvoltă depresia maniacale sunt aproape necunoscute. S-a dovedit că tendința la această tulburare mintală poate fi moștenită (de exemplu, de la bunica la nepot) și, în prezența unor factori favorabili pentru dezvoltarea bolii, se poate manifesta oricând, dar numai după ajungând la vârsta de treisprezece ani.

De asemenea, se știe că depresia maniacală se dezvoltă cel mai adesea din cauza excitabilității nervoase crescute. Din toate cele de mai sus, putem concluziona că persoanele care au o tendință ereditară la această boală ar trebui să-și protejeze cu ardoare sănătatea mintală.

Această tulburare mintală este cel mai ușor tratată în stadiile inițiale și, prin urmare, este foarte important să-i recunoști cel mai mult. După cum am menționat deja, această boală începe să se dezvolte abia de la vârsta de 13 ani, iar tocmai la această vârstă psihicul uman este deja complet format, ceea ce permite unei persoane observatoare să observe primele abateri de la normă.

Primul simptom sunt modificări minore ale reacțiilor emoționale la orice eveniment, iar puțin mai târziu apare o schimbare bruscă a dispoziției. Așadar, aproape de depresie, ea poate fi înlocuită brusc de dispoziție ridicată, bucurie, chiar euforie. Și, ceea ce este deosebit de important în timpul diagnosticului, perioada durează întotdeauna mai mult.

După cum se poate înțelege din numele bolii, depresia maniacală se caracterizează prin alternarea frecventă a două stări - depresivă și maniacale.

O stare depresivă poate fi recunoscută prin manifestări constante de proastă dispoziție, inhibiție fizică și psihică, deteriorarea stării de bine și dezvoltarea bolilor de inimă. În cazuri deosebit de severe, pacientul poate cădea într-o stupoare - să nu se miște, să nu vorbească, să nu reacționeze la nimic.

O stare maniacală este ușor de recunoscut printr-o creștere bruscă a dispoziției, veselie excesivă și entuziasm puternic (pacientul se mișcă și vorbește în mod constant).

Ambele afecțiuni se caracterizează prin creșterea ritmului cardiac.

În stadiul inițial, această boală este caracterizată ca cauzează inconveniente semnificative, dar nu prezintă niciun pericol real. Dar, în absența tratamentului, după câțiva ani, sindromul se transformă în În acest stadiu, pacientul devine cu adevărat periculos, deoarece într-o perioadă depresivă este capabil să se sinucidă, iar într-o perioadă maniacale - de distrugere și crimă.

Tratamentul acestei tulburări mintale este posibil doar într-o clinică de psihiatrie, unde pacientul va fi protejat de societate și agenți patogeni. Tratamentul include atât munca cu un psihiatru, cât și medicamente.

Pentru pacient sunt foarte importante conversațiile cu un psihoterapeut, care nu trebuie doar să identifice cauzele depresiei maniacale și să le elimine, ci și să-l liniștească pe pacient. De asemenea, respectarea rutinei zilnice corecte și sprijinul familiei tale vor aduce rezultate pozitive.

Psihoza maniaco-depresivă (MDP) se referă la bolile mintale severe care apar cu o schimbare secvențială a două faze ale bolii - maniacal și depresiv. Între ele există o perioadă de „normalitate” mentală (un interval luminos).

Cuprins:

Cauzele psihozei maniaco-depresive

Debutul bolii se observă cel mai adesea la vârsta de 25-30 de ani. Raportat la bolile mintale comune, rata MDP este de aproximativ 10-15%. Există de la 0,7 la 0,86 cazuri de boală la 1000 de locuitori. La femei, patologia apare de 2-3 ori mai des decât la bărbați.

Vă rugăm să rețineți:Cauzele psihozei maniaco-depresive sunt încă în studiu. A fost observat un model clar de transmitere moștenită a bolii.

Perioada de manifestări clinice pronunțate ale patologiei este precedată de caracteristicile de personalitate - accentuări ciclotimice. Suspiciunea, anxietatea, stresul și o serie de boli (infecțioase, interne) pot servi drept declanșator pentru dezvoltarea simptomelor și plângerilor de psihoză maniaco-depresivă.

Mecanismul de dezvoltare a bolii este explicat prin rezultatul defecțiunilor neuropsihice cu formarea de focare în cortexul cerebral, precum și prin probleme în structurile formațiunilor talamice ale creierului. Dereglarea reacțiilor norepinefrină-serotonină cauzată de o deficiență a acestor substanțe joacă un rol.

Tulburările sistemului nervos în MDP au fost tratate de V.P. Protopopov.

Cum se manifestă psihoza maniaco-depresivă?

Simptomele psihozei maniaco-depresive depind de faza bolii. Boala se poate manifesta sub forme maniacale și depresive.

Faza maniacală poate apărea în versiunea clasică și cu unele particularități.

În cele mai tipice cazuri, este însoțită de următoarele simptome:

• starea de spirit necorespunzător de veselă, exaltată și îmbunătățită;
• gândire brusc accelerată, neproductivă;
• comportament inadecvat, activitate, mobilitate, manifestări de agitație motorie.

Începutul acestei faze în psihoza maniaco-depresivă arată ca un val normal de forță. Pacienții sunt activi, vorbesc mult, încearcă să preia multe lucruri în același timp. Dispoziția lor este ridicată, exagerat de optimistă. Memoria se accentuează. Pacienții vorbesc și își amintesc multe. Ei văd o pozitivitate excepțională în toate evenimentele care au loc, chiar și acolo unde nu există.

Excitarea crește treptat. Timpul alocat somnului este redus, pacienții nu se simt obosiți.

Treptat, gândirea devine superficială, persoanele care suferă de psihoză nu își pot concentra atenția asupra principalului lucru, sunt constant distrași, sărind de la subiect la subiect. În conversația lor, sunt notate propoziții și fraze neterminate - „limbajul este înaintea gândurilor”. Pacienții trebuie să revină constant la subiectul nespus.

Fețele pacienților devin roz, expresiile faciale sunt excesiv de animate și se observă gesturi active ale mâinilor. Există râs, joc crescut și inadecvat cei care suferă de psihoză maniaco-depresivă vorbesc tare, țipă și respiră zgomotos.

Activitatea este neproductivă. Pacienții „se apucă” simultan de un număr mare de lucruri, dar nu aduc niciunul dintre ele la un final logic și sunt distrași în mod constant. Hipermobilitatea este adesea combinată cu cântatul, mișcările de dans și săriturile.

În această fază a psihozei maniaco-depresive, pacienții caută o comunicare activă, se amestecă în toate problemele, dau sfaturi și îi învață pe alții și critică. Ei manifestă o supraestimare pronunțată a abilităților, cunoștințelor și capacităților lor, care uneori sunt complet absente. În același timp, autocritica este redusă drastic.

Instinctele sexuale și alimentare sunt îmbunătățite. Pacienții vor să mănânce în mod constant, motivele sexuale apar clar în comportamentul lor. Pe acest fundal, își fac ușor și firesc o mulțime de cunoștințe. Femeile încep să folosească o mulțime de produse cosmetice pentru a atrage atenția.

În unele cazuri atipice, faza maniacală a psihozei apare cu:

• manie neproductivă– în care nu există acțiuni active și gândirea nu se accelerează;
• manie solară– comportamentul este dominat de o dispoziție prea veselă;
• manie furioasă– furia, iritabilitatea, nemulțumirea față de ceilalți ies în prim-plan;
• stupoare maniacală– manifestarea distracției, gândirea accelerată este combinată cu pasivitatea motorie.

Există trei simptome principale în faza depresivă:

• stare de spirit deprimată dureros;
• ritm de gândire brusc lent;
• retard motor până la imobilitate completă.

Simptomele inițiale ale acestei faze de psihoză maniaco-depresivă sunt însoțite de tulburări de somn, treziri frecvente noaptea și incapacitatea de a dormi. Pofta de mâncare scade treptat, se dezvoltă o stare de slăbiciune, apar constipație și durere în piept. Starea de spirit este constant deprimată, fețele pacienților sunt apatice și triste. Depresia crește. Tot ceea ce este prezent, trecut și viitor este prezentat în culori negre și fără speranță. Unii pacienți cu psihoză maniaco-depresivă au idei de auto-învinovățire, pacienții încearcă să se ascundă în locuri inaccesibile și experimentează experiențe dureroase. Ritmul de gândire încetinește brusc, gama de interese se îngustează, apar simptome de „gumă de mestecat mental”, pacienții repetă aceleași idei, în care ies în evidență gândurile care se autodepreciază. Cei care suferă de psihoză maniaco-depresivă încep să-și amintească toate acțiunile lor și să le atașeze idei de inferioritate. Unii se consideră nedemni de mâncare, somn, respect. Ei simt că medicii își pierd timpul și le prescriu în mod nerezonabil medicamente, de parcă ar fi nedemni de tratament.

Vă rugăm să rețineți:Uneori este necesar să se transfere astfel de pacienți la hrănire forțată.

Majoritatea pacienților prezintă slăbiciune musculară, greutate în tot corpul și se mișcă cu mare dificultate.

Cu o formă mai compensată de psihoză maniaco-depresivă, pacienții caută în mod independent cea mai murdară muncă pentru ei înșiși. Treptat, ideile de autoînvinovățire îi conduc pe unii pacienți la gânduri de sinucidere, pe care le pot transforma în realitate.

Este cel mai pronunțat în orele dimineții, înainte de zori. Spre seară, intensitatea simptomelor ei scade. Pacienții stau în mare parte în locuri discrete, stau întinși pe paturi și le place să se întindă sub pat, deoarece se consideră nedemni să fie într-o poziție normală. Sunt reticenți în a lua contact, răspund monoton, încet, fără cuvinte inutile.

Fețele poartă amprenta unei dureri profunde cu o ridă caracteristică pe frunte. Colțurile gurii sunt înclinate, ochii sunt plictisiți și inactivi.

Opțiuni pentru faza depresivă:

• depresie astenica– la pacienții cu acest tip de psihoză maniaco-depresivă domină ideile propriei insensibilitate în raport cu cei dragi, se consideră părinți, soți, soții, etc.
• depresie anxioasă– apare odata cu manifestarea unor grade extreme de anxietate, temeri, care conduc pacientii la... În această stare, pacienții pot cădea într-o stupoare.

Aproape toți pacienții aflați în faza depresivă experimentează triada lui Protopopov – bătăi rapide ale inimii, pupile dilatate.

Simptomele tulburărilorpsihoza maniaco-depresivădin organele interne:

• piele uscată și mucoase;
• lipsa poftei de mâncare;
• la femei, tulburări ale ciclului menstrual.

În unele cazuri, MDP se manifestă prin plângeri dominante de durere persistentă și disconfort în organism. Pacienții descriu cele mai variate plângeri din aproape toate organele și părțile corpului.

Vă rugăm să rețineți:Unii pacienți încearcă să recurgă la alcool pentru a atenua plângerile.

Faza depresivă poate dura 5-6 luni. Pacienții nu pot lucra în această perioadă.

Ciclotimia este o formă ușoară de psihoză maniaco-depresivă

Există atât o formă separată a bolii, cât și o versiune mai ușoară a TIR.

Ciclotomia are loc în faze:

Cum procedează TIR?

Există trei forme de boală:

• circular– alternarea periodică a fazelor de manie și depresie cu un interval de lumină (pauza);
• alternativ– o fază este imediat înlocuită cu alta fără interval de lumină;
• unipolar– apar la rând faze identice de depresie sau manie.

Vă rugăm să rețineți:De obicei, fazele durează 3-5 luni, iar intervalele de lumină pot dura câteva luni sau ani.

Psihoza maniaco-depresivă în diferite perioade ale vieții

La copii, debutul bolii poate trece neobservat, mai ales dacă faza maniacală este dominantă. Pacienții tineri arată hiperactivi, veseli, jucăuși, ceea ce nu face imediat posibilă observarea unor trăsături nesănătoase în comportamentul lor în comparație cu semenii lor.

În cazul fazei depresive, copiii sunt pasivi și obosiți constant, plângându-se de sănătatea lor. Cu aceste probleme ajung mai repede la medic.

În adolescență, faza maniacală este dominată de simptome de tâmpenie, grosolănie în relații și există o dezinhibare a instinctelor.

Una dintre caracteristicile psihozei maniaco-depresive în copilărie și adolescență este durata scurtă a fazelor (în medie 10-15 zile). Odată cu vârsta, durata lor crește.

Tratamentul psihozei maniaco-depresive

Măsurile de tratament se bazează pe faza bolii. Simptomele clinice severe și prezența plângerilor necesită tratamentul psihozei maniaco-depresive într-un spital. Pentru că, fiind depresivi, pacienții își pot dăuna sănătății sau se pot sinucide.

Dificultatea muncii psihoterapeutice constă în faptul că pacienții aflați în faza de depresie practic nu iau contact. Un punct important al tratamentului în această perioadă este selecția corectă antidepresive. Grupul acestor medicamente este divers și medicul le prescrie pe baza propriei experiențe. De obicei vorbim despre antidepresive triciclice.

Dacă starea de letargie este dominantă, se selectează antidepresive cu proprietăți analeptice. Depresia anxioasă necesită utilizarea de medicamente cu efect calmant pronunțat.

În absența apetitului, tratamentul psihozei maniaco-depresive este suplimentat cu medicamente reparatoare.

În timpul fazei maniacale, sunt prescrise antipsihotice cu proprietăți sedative pronunțate.

În caz de ciclotimie, este de preferat să folosiți tranchilizante mai blânde și antipsihotice în doze mici.

Vă rugăm să rețineți:destul de recent, sărurile de litiu au fost prescrise în toate fazele de tratament pentru MDP, în prezent, această metodă nu este folosită de toți medicii;

După ieșirea din fazele patologice, pacienții trebuie să fie incluși cât mai devreme în diverse tipuri de activități, acest lucru este foarte important pentru menținerea socializării.

Se efectuează lucrări explicative cu rudele pacienților cu privire la necesitatea creării unui climat psihologic normal la domiciliu; un pacient cu simptome de psihoză maniaco-depresivă nu trebuie să se simtă ca o persoană nesănătoasă în perioadele de lumină.

Trebuie remarcat faptul că, în comparație cu alte boli psihice, pacienții cu psihoză maniaco-depresivă își păstrează inteligența și performanța fără degradare.

Interesant! Din punct de vedere juridic, o infracțiune săvârșită în faza de agravare a TIR este considerată nesupusă răspunderii penale, iar în faza de pauză se consideră pedepsită penal. Desigur, în orice stare, cei care suferă de psihoză nu sunt supuși serviciului militar. În cazurile severe, dizabilitatea este atribuită.