Un cateter venos central (CVC) nu este necesar la pacienții treji cu circulație stabilă și la pacienții care nu primesc soluții cu osmolaritate ridicată. Înainte de a instala un astfel de cateter, este necesar să cântăriți toate complicațiile și riscurile posibile. În acest articol ne vom uita la modul în care se efectuează cateterizarea venoasă centrală.

Alegerea locului de instalare

La alegerea locației pentru instalarea cateterului (puncție), se ține cont, în primul rând, de experiența lucrătorului sanitar. Uneori se ia în considerare tipul de intervenție chirurgicală, natura leziunii și caracteristicile anatomice. În special, pentru pacienții de sex masculin, un cateter este plasat în zona venei subclaviei (pe măsură ce le crește barba). Dacă pacientul are presiune intracraniană mare, nu trebuie plasat un cateter în vena jugulară, deoarece acest lucru poate împiedica scurgerea sângelui.

Locurile alternative pentru puncție sunt venele safene axilare, mediale și laterale ale brațelor, în care poate fi instalat și un cateter central. O categorie specială include catetere PICC. Sunt instalate într-o venă a umărului sub control cu ​​ultrasunete și nu pot fi schimbate timp de câteva luni, reprezentând în esență o opțiune de port alternativă. Complicațiile de un anumit tip sunt tromboza și tromboflebita.

Indicatii

Cateterizarea venoasă centrală se efectuează pentru următoarele indicații:

• Necesitatea de a administra pacientului soluții hiperosmolare (mai mult de 600 mOsm/L).
• Monitorizare hemodinamică - măsurarea presiunii venoase centrale (CVP), monitorizare hemodinamică PICCO. Măsurarea CVP singură nu este o indicație pentru instalarea unui cateter, deoarece măsurătorile nu dau un rezultat precis.
• Măsurarea nivelului de saturație a dioxidului de carbon din sânge (în cazuri individuale).
• Utilizarea catecolaminelor și a altor substanțe care irită venele.
• Tratament cu perfuzie pe termen lung, mai mult de 10 zile.
• Dializă venoasă sau hemofiltrare venoasă.
• Prescrierea terapiei prin perfuzie pentru starea proastă a venelor periferice.

Contraindicatii

Contraindicațiile pentru instalarea cateterului sunt:

• Infecție în zona puncției.
• Tromboza venei în care este planificat să fie instalat cateterul.
• Coagulare afectată (stare după insuficiență sistemică, anticoagulare). În acest caz, este posibil să instalați un cateter în venele periferice ale brațelor sau ale coapsei.

Alegerea site-ului și precauții

Înainte de cateterizarea venei centrale, este necesar să urmați câteva reguli:

• Precauții: folosiți mănuși sterile, mască, șapcă, halat și șervețele sterile, o atenție deosebită trebuie acordată dezinfectării pielii.
• Poziția pacientului: cea mai optimă opțiune este poziția cu capul în jos, deoarece aceasta facilitează introducerea cateterului în vena jugulară și subclavie. De asemenea, reduce riscul de a dezvolta embolie pulmonară. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că această poziție a corpului poate provoca o creștere a presiunii intracraniene. Vom lua în considerare trusa pentru cateterizarea venelor centrale conform Seldinger mai jos.

Restricții

Alegerea locului de puncție este o etapă importantă a procedurii și implică următoarele restricții:

Îngrijirea cateterului

Trebuie evitată deconectarea și manipularea sistemului. Îndoirile și starea insalubră a cateterului sunt inacceptabile. Sistemul este fixat în așa fel încât să nu existe deplasări în zona de puncție. Dezvoltarea complicațiilor și riscul de apariție a acestora trebuie verificate zilnic. Cea mai bună opțiune este aplicarea unui bandaj transparent pe locul de inserare a cateterului. Cateterul trebuie îndepărtat de urgență dacă apare o infecție sistemică sau locală în timpul cateterizării venei centrale.

Standarde de igienă

Pentru a evita îndepărtarea urgentă a cateterului, la instalarea acestuia este necesară respectarea strictă a standardelor de igienă și asepsie. Dacă la locul accidentului a fost instalat un CVC, acesta este îndepărtat după ce pacientul este transportat la spital. Este necesar să excludeți orice manipulări inutile cu cateterul și să respectați regulile de asepsie atunci când extrageți sânge și injecții. Deconectarea cateterului de la sistemul de perfuzie necesită dezinfectarea duzei CVC cu o soluție specială. Este necesar să folosiți pansamente sterile și dopuri de unică folosință pentru robinete cu trei căi, să minimizați numărul de teuri și conexiuni și să monitorizați cu strictețe nivelurile de proteine ​​din sânge, leucocite și fibrinogen pentru a evita infecția.

Urmând toate aceste reguli, nu trebuie să schimbați des cateterul. După îndepărtarea CVC, seringa este trimisă pentru un studiu special, chiar dacă nu există simptome de infecție.

Înlocuire

Durata de ședere a acului pentru cateterismul venos central nu este reglementată, aceasta depinde de susceptibilitatea pacientului la infecții și de răspunsul organismului la inserarea unui CVC. Dacă cateterul este instalat într-o venă periferică, atunci este necesară înlocuirea la fiecare 2-3 zile. Dacă este instalat într-o venă centrală, cateterul este îndepărtat la primele simptome de sepsis sau febră. Seringa, scoasă în condiții sterile, este trimisă pentru examinare microbiologică. Dacă în primele 48 de ore apare necesitatea înlocuirii CVC și nu există iritații sau semne de infecție la punctul de puncție, se plasează un nou cateter folosind metoda Seldinger. Urmând toate instrucțiunile aseptice, cateterul este tras câțiva centimetri înapoi, astfel încât acesta și seringa să rămână în continuare în vas și numai după aceea, seringa este îndepărtată. După ce mănușile sunt schimbate, un fir de ghidare este introdus în lumen și cateterul este îndepărtat. Apoi, se introduce și se fixează un nou cateter.

Posibile complicații

Următoarele complicații sunt posibile după procedură:

• Pneumotorex.
• Hematom, hemomediastin, hemotorax.
• Puncție arterială cu risc de deteriorare a integrității vaselor de sânge. Hematoame și sângerări, accidente vasculare cerebrale, fistule arteriovenoase și sindromul Horner.
• Embolie pulmonară.
• Puncția vaselor limfatice cu chilomediastin și chilotorax.
• Poziția incorectă a cateterului în venă. Infuzotorax, cateterul aflându-se în cavitatea pleurală sau prea adânc în ventricul sau atriul din partea dreaptă, sau direcția greșită a CCV.
• Leziuni ale nervilor brahiali sau frenici sau vagi, ganglion stelat.
• Sepsis și infecție cu cateter.
• Tromboza venoasă.
• Aritmie cardiacă în timpul avansării cateterului pentru cateterismul venos central conform Seldinger.

Instalarea Complexului Expozițional Central

Există trei zone principale pentru plasarea cateterului venos central:

Un specialist calificat trebuie să fie capabil să introducă un cateter în cel puțin două dintre venele enumerate. La cateterizarea venelor centrale, ghidarea cu ultrasunete este deosebit de importantă. Acest lucru va ajuta la localizarea venei și la identificarea structurilor asociate cu aceasta. Prin urmare, este important să știți cum să folosiți un aparat cu ultrasunete ori de câte ori este posibil.

Sterilitatea trusei de cateterism venos central este de o importanță capitală pentru a minimiza riscul de infecție. Pielea trebuie tratată cu antiseptice speciale, iar locul de injectare trebuie acoperit cu șervețele sterile. Sunt strict necesare halate și mănuși sterile.

Capul pacientului este coborât în ​​jos, ceea ce permite umplerea venelor centrale, mărindu-le volumul. Această poziție facilitează procesul de cateterizare și minimizează riscul de embolie pulmonară în timpul procedurii în sine.

Vena jugulară internă este folosită cel mai adesea pentru a plasa un cateter venos central. Acest tip de acces reduce riscul de pneumotorax (comparativ cu cateterismul subclavian). In plus, in caz de sangerare, se opreste prin prinderea venei prin hemostaza de compresie. Cu toate acestea, acest tip de cateter este incomod pentru pacient și poate disloca firele stimulatorului cardiac temporar.

Actiuni de protocol

Protocolul de cateterism venos central presupune următorii pași:

Accesul la vena subclavie

Instalarea unui cateter este utilizată atunci când nu există acces la gâtul pacientului. Acest lucru este posibil în timpul stopului cardiac. Cateterul instalat în acest loc este situat în partea din față a pieptului, este convenabil să lucrezi și nu provoacă neplăceri pacientului. Dezavantajele acestui tip de acces sunt riscul mare de a dezvolta pneumotorax și incapacitatea de a fixa vasul dacă este deteriorat. Dacă nu a fost posibil să instalați un cateter pe o parte, nu ar trebui să încercați imediat să îl introduceți pe cealaltă, deoarece acest lucru crește brusc riscul de a dezvolta pneumotorax.

Instalarea unui cateter implică următorii pași:

• Punctul este situat în partea de sus a marginii rotunjite a claviculei între o treime medial și două treimi lateral.
• Locul de inserție este situat la 2 centimetri sub acest punct.
• Apoi, se administrează anestezie și atât locul de puncție, cât și zona claviculei din jurul punctului inițial sunt amorțite.
• Acul de cateterism este introdus în același mod ca și anestezia.
• De îndată ce capătul acului este sub claviculă, trebuie să-l întoarceți în punctul inferior al crestăturii jugulare a sternului.

Accesul prin este folosit mai ales în cazuri de urgență, deoarece ajută la intrarea într-o venă mare pentru manipulare ulterioară. În plus, cu acest tip de acces este ușor să opriți sângerarea prin strângerea venei. Acest acces permite instalarea unui stimulator cardiac temporar. Principala complicație a acestui tip de cateterism este riscul mare de infecție și imobilitatea necesară a pacientului.

Cum este instalat cateterul?

Cateterul se instalează după cum urmează:

• Pacientul este în poziție orizontală. Piciorul se întoarce și se mișcă în lateral.
• Zona inghinală este bărbierită, pielea este tratată cu un antiseptic și acoperită cu șervețele sterile.
• Artera femurală se palpează în zona pliului de la baza piciorului.
• Zona în care este introdus cateterul este anesteziată.
• Acul se introduce la un unghi de 30-45 de grade.
• Vena este de obicei situată la o adâncime de aproximativ 4 cm.

Cateterismul venos central este o procedură medicală complexă și periculoasă. Ar trebui să fie efectuată numai de un specialist experimentat și calificat, deoarece o greșeală în acest caz poate costa viața și sănătatea pacientului.

Ce este inclus în trusa de cateterizare venoasă centrală cu două canale?

Trusele de instalare sterile (de unică folosință) includ o cameră port, un cateter port, un ac cu pereți subțiri, o seringă de 10 cm 3, două dispozitive de blocare, un ghidaj cu un vârf moale în formă de J într-un dispozitiv de desfășurare, două ace Huber fără un cateter, un dispozitiv de ridicare a venelor, un ac Huber cu aripi de fixare și cateter atașat, dilatator bougie, tuneler, introductor divizabil.

Trusa de cateterizare venoasa centrala

Setul este destinat cateterizării folosind metoda Seldinger. Poate fi necesară administrarea pe termen lung a medicamentelor, nutriția parenterală și monitorizarea invazivă a tensiunii arteriale.

Un kit binecunoscut pentru cateterizarea venelor centrale este „Certofix”.

Setul include:

• Cateter radioopac din poliuretan cu prelungiri echipat cu clema.
• igluul lui Seldinger (introductor).
• Conductorul este drept nailon.
• Dilatator (expansor).
• Fixare suplimentară pentru fixarea pe pielea pacientului.
• Dop cu membrană de injecție.
• Clemă mobilă.

Cel mai des este folosit trusa de cateterism venos central Certofix.

Cateterizarea venoasă este utilizată pentru confortul administrării unui curs de terapie prin perfuzie sau pentru prelevarea frecventă de sânge. Alegerea cateterului și a venei ar trebui să fie individuală. La manipularea vaselor centrale, canula este introdusă printr-un fir de ghidare (conform lui Seldinger). Pentru ca cateterul să funcționeze bine și să prevină complicațiile, necesită îngrijire zilnică.

📌 Citește în acest articol

Avantajele și dezavantajele metodei

Injecțiile intravenoase rămân principala metodă de tratament pentru pacienții dintr-un cadru spitalicesc. Foarte rar se limitează la 2 - 3 injecții.

• Prin urmare, instalarea unui cateter are o serie de avantaje atât pentru personalul medical, cât și pentru pacient:
• metodă rapidă și fiabilă;
• usor de executat;
• economisește timpul necesar puncției venoase zilnice;
• nu traumatizează pacientul fiind nevoit să simtă durere la fiecare injecție;
• Cu tehnica corectă, puteți face fără înlocuire mai mult de 4 zile.

Consecințele negative ale cateterismului includ un risc crescut de inflamare a peretelui venos și de formare de cheaguri de sânge, leziuni ale acului cu formarea de infiltrat de țesut de către soluția injectată și formarea de hematom. Astfel de deficiențe apar cu o frecvență aproximativ egală la injectarea folosind metoda tradițională.

Indicații pentru cateterismul venos

Necesitatea intervențiilor intravenoase cu instalarea unui cateter poate apărea în următoarele cazuri:

• Administrarea internă a medicamentului nu este recomandată (de exemplu, insulina este distrusă de sucul gastric);
• aveți nevoie de intrare rapidă în sânge (condiții acute și de urgență) sau viteză mare;
• este necesară o dozare precisă (pentru a scădea tensiunea arterială, zahărul din sânge);
• a fost prescris un curs lung de terapie intensivă;
• Medicamentul se administrează prin metoda cu jet conform instrucțiunilor;
• vene periferice prăbușite;
• pentru a monitoriza principalii indicatori ai homeostaziei (test de glucoză, rinichi și ficat, compoziția electroliților și a gazelor, analize generale), se prelevează sânge;
• pentru rehidratare se administrează produse sanguine, expansoare de plasmă sau soluții saline;
• in timpul operatiei cardiace cu I sau;
• se modifică nivelul presiunii venoase centrale;
• la .

Efectuarea cateterismului

Contraindicatii

Un obstacol în calea cateterizării uneia dintre vene poate fi un proces inflamator local pe piele sau flebită. Dar, deoarece este posibil să selectați o altă venă într-o zonă simetrică sau într-o altă zonă anatomică, aceasta este o contraindicație relativă.

Nu puteți instala un cateter în caz de vătămare sau acces chirurgical în zona de inserție sau o încălcare a sistemului de coagulare a sângelui.

Cum să alegi un cateter

Dintre toate dispozitivele, cateterele care sunt fabricate din poliuretan sau teflon au avantajul. Astfel de materiale reduc riscul de tromboză vasculară, nu irită căptușeala interioară a venei și sunt mai flexibile și mai plastice decât polietilena.

Cu o instalare reușită și o îngrijire suficientă, perioada de utilizare este lungă. Costul lor este mai mare, dar se plătește prin eliminarea complicațiilor și tratamentul ulterior.

• Este necesar să se țină seama de caracteristicile individuale ale pacientului care va fi supus cateterismului:
• dimensiunea venei (orientări pentru cea mai mare);
• viteza de perfuzie și compoziția chimică a soluției;

timpul pentru care este proiectată instalația.

Cea mai bună opțiune ar fi cea mai mică dimensiune posibilă care poate oferi un nivel suficient de administrare.

În primul rând, venele care sunt situate mai departe de centrul corpului sunt selectate, trebuie să fie ferme și elastice la atingere, să nu aibă îndoituri și să corespundă lungimii cateterului. Cel mai adesea acestea sunt laterale și mediale pe braț, cot intermediar sau în zona antebrațului. Dacă din anumite motive nu pot fi folosite, atunci venele mâinii sunt cateterizate.

Zone de evitat

Nu este recomandabil să instalați un cateter în vasele venoase care au următoarele caracteristici:

• cu un perete dens, rigid;
• în imediata apropiere a arterelor;
• pe picioarele tale;
• dacă ați avut anterior un cateter sau chimioterapie;
• în zona fracturii, traumatismelor, intervențiilor chirurgicale;
• dacă vena este vizibilă dar nu palpabilă.

Tehnica Seldinger

Pentru cateterizare, se poate alege calea de inserare printr-un fir de ghidare. Pentru a face acest lucru, un ac este introdus în venă și un introductor (conductor) este avansat în lumenul său. Acul este îndepărtat lent și un cateter este trecut prin firul de ghidare, care este fixat pe piele.

Tehnica cateterismului

Spre central

Nu toate vasele sistemului venos pot fi utilizate în acest mod datorită ramurilor sau aparatului valvular. Metoda Seldinger este potrivită numai pentru venele centrale - cateterizarea venei femurale este mai rar prescrisă.

La jugulară

Pacientul este pozitionat pe canapea, culcat pe spate, cu capul intors in sens invers fata de introducerea cateterului. Locul unde este proiectată vena este tăiat. Aceasta este zona dintre tendoanele mușchiului care merge spre stern și claviculă, procesul mastoid. După aceasta, se introduc un ac, un introductor și un cateter.

Cateterismul cardiac este efectuat pentru a confirma patologiile grave. Se poate efectua o examinare a secțiunilor și cavităților potrivite. Se efectuează și pentru hipertensiunea pulmonară.

Datorită unui număr de boli, chiar și din cauza aplecării, se poate dezvolta tromboza subclaviei. Motivele apariției sale într-o arteră sau venă sunt foarte diverse. Simptomele includ albastru și durere. Forma acută necesită tratament imediat.

Cateterul pulmonar Swan-Hans nu mai este folosit la fel de des, deoarece instalarea lui poate duce la complicații grave. Cu toate acestea, caracteristicile structurale, precum și funcționalitatea, permit utilizarea acestuia conform indicațiilor.

SVC sau sindromul venei cave superioare apare din cauza compresiei datorate factorilor externi. Simptomele includ vene dilatate în partea superioară a corpului și albăstruirea feței. Tratamentul constă în îndepărtarea complexului de simptome și tratarea bolii de bază.

RECOMANDARE METODOLOGICĂ PENTRU CATETERIZAREA VENEI SUBCLAVIE ȘI ÎNGRIJIREA CATETERULUI

SPITALELE GENERALE DE PREGĂTIRE A PERSONALULUI MEDIC PENTRU CATERIZAREA VENELOR CENTRALE, ÎNGRIJIREA CATETERULUI ȘI PREVENIREA COMPLICAȚILOR.

1. Alocați un cerc de personal medical și un loc pentru a efectua cateterizarea prin puncție a venelor centrale și îngrijirea cateterului.

2. În secțiile de anestezie și terapie intensivă, țin conferințe despre cateterizarea prin puncție a venelor centrale cu o discuție despre posibilele erori și prevenirea acestora.

3. Realizați o sesiune de instruire cu medicii spitalului pentru a determina indicațiile pentru cateterizarea prin puncție a venelor centrale, îngrijirea cateterelor și prevenirea complicațiilor.

4. Desfășurați o sesiune de instruire cu asistentele în sălile de manipulare privind îngrijirea cateterelor situate în venele centrale, folosind acest sistem și prevenirea posibilelor complicații

5. Aceste evenimente ar trebui repetate anual cu o discuție despre noile progrese în domeniul cateterismului venos central.

ANATOMIE, INDICAȚII, TEHNICI, COMPLICAȚII ALE CATETERIZĂRII VENELOR SUBCLAVICE.

ÎNGRIJIREA CATETERULUI.

Rezultatul tratamentului pacienților grav bolnavi, terapie intensivă în situații de urgență depinde nu numai de calitatea și cantitatea medicamentelor, ci și de locul și viteza de administrare, capacitatea de a determina presiunea venoasă centrală, posibilitatea de extrageri repetate de sânge, si alte studii. Acest lucru este facilitat de cateterizarea venelor centrale, care în mâinile experimentate ale specialiștilor, sub rezerva tuturor precauțiilor, este de obicei finalizată cu succes, ceea ce nu poate fi spus dacă personalul medical tratează indicațiile pentru cateterism, procedura în sine și utilizarea sistem de perfuzie fără suficientă prudență, făcând greșeli care duc la atragerea unor complicații.

Cateterismul cel mai des folosit în ultimele trei decenii este cateterismul venei subclaviei (SVC), a cărui metodă a fost descrisă în 1952 de Abaniak. Această venă mare este strâns fuzionată cu țesuturile din jur. Este o continuare a venei axilare și are lungimea de 2-3 cm, lumenul său în decubit dorsal și fără deficit al volumului de sânge circulant este de 9 mm la bărbați, 8 mm la femei, se modifică ciclic în legătură. cu respirația și poate scădea complet la inhalare. Poziția unghiului venos al lui N. I. Pirogov, intersecția venei subclaviei cu marginea inferioară a claviculei, unghiul dintre vena subclavie (SV) și claviculă, raportul dintre venă și arteră, numărul și localizarea venoasă. supapele au variații, care pot cauza dificultăți și defecțiuni cu tehnica CPV standard (13 - 15%).

Vena subclavie începe de la marginea inferioară a coastei 1, o ocolește de sus, se abate spre interior, în jos și ușor înainte la locul de atașare la coasta 1 a mușchiului scalen anterior și intră în cavitatea toracică. În spatele articulației sternoclaviculare se conectează cu vena jugulară internă și formează vena brahiocefalică, care în mediastinul cu aceeași parte stângă formează vena cavă superioară. În fața PV este claviculă. Cel mai înalt punct al PV este determinat anatomic la nivelul mijlocului claviculei la marginea superioară a acesteia.

Lateral de la mijlocul claviculei, vena este situată anterior și inferior arterei subclaviei. Medial în spatele venei se află mănunchiuri ale mușchiului scalen anterior, artera subclavică și, apoi, cupola pleurei, care se ridică deasupra capătului sternal al claviculei. PV trece anterior de nervul frenic. În stânga, canalul limfatic toracic curge în vena brahiocefalică.

Fig.1

Accesul la PV poate fi fie subclaviar, fie supraclavicular. Prima este cea mai comună (probabil datorită implementării sale anterioare). Există multe puncte pentru puncția și cateterizarea venei subclaviei, unele dintre ele (numite de autori) sunt reflectate în Fig.2

Fig.2

Punctul Abaniak este utilizat pe scară largă, care este situat la 1 cm sub claviculă de-a lungul liniei care separă treimea interioară și mijlocie a claviculei (în fosa subclaviei). Din propria mea experiență, punctul poate fi găsit (acest lucru este important în special la pacienții obezi) dacă al doilea deget al mâinii stângi (cu CPV pe stânga) este plasat în crestătura jugulară a sternului, iar primul și al treilea degete. glisați de-a lungul marginilor inferioare și superioare ale claviculei până când primul deget lovește fosa subclaviei. Acul pentru puncția PV trebuie îndreptat la un unghi de 45 față de claviculă în proiecția articulației sternoclaviculare dintre claviculă și prima coastă (de-a lungul liniei care leagă primul și al doilea deget nu trebuie perforat mai adânc). .

Fig.3

Punctul Wilson este situat sub claviculă de-a lungul liniei media-claviculare. Direcția puncției PV este între claviculă și prima coastă în proiecția crestăturii jugulare. Punctul Giles este determinat la 2 cm spre exterior de stern și 1 cm sub claviculă. Calea acului trebuie să fie în spatele claviculei în proiecția marginii superioare a articulației sternoclaviculare.

Cu abordul supraclavicular se determină punctul Ioffe în unghiul format de marginea exterioară a capului lateral al mușchiului sternocleidomastoid și marginea superioară a claviculei. Acul este poziționat la un unghi de 45° față de planul sagital și 15° față de planul frontal până la o adâncime de obicei de 1 - 1,5 cm.

Un studiu detaliat al anatomiei PV, punctelor de puncție, reperelor și direcția de deplasare a acului poate reduce semnificativ erorile tehnice și complicațiile.

INDICAȚII pentru cateterizare pot include:

Inaccesibilitatea venelor periferice pentru terapia cu perfuzie;

Operații lungi cu pierderi mari de sânge;

Necesitatea terapiei pe termen lung și intensivă;

Nevoia de nutriție parenterală, inclusiv transfuzia de soluții concentrate, hipertonice;

Necesitatea unor studii de diagnostic și control (măsurarea presiunii venoase centrale în cavitățile inimii, studii de contrast cu raze X, mai multe probe de sânge etc.).

CONTRAINDICAȚII la cateterismul PV sunt:

Sindromul venei cave superioare:

sindromul Paget-Schroeter;

Tulburări ascuțite ale sistemului de coagulare a sângelui spre hipocoagulare;

Procese inflamatorii locale la locurile de cateterism venos;

Insuficiență respiratorie severă cu emfizem pulmonar;

Pneumotorax bilateral;

Leziuni ale zonei claviculei.

În caz de CPV nereușită sau imposibilitatea acesteia, venele jugulare interne și externe sau femurale sunt utilizate pentru cateterizare.

Pentru CPV ai nevoie

droguri:

Soluție de novocaină 0,25% - 100 ml;

Soluție de heparină (5000 de unități în 1 ml) - 5 ml;

soluție de iod 2%;

alcool 70°;

Antiseptic pentru tratarea mâinilor unui medic care efectuează o operație;

instrumente sterile:

Bisturiu ascuțit;

Seringă 10 ml;

Ace de injectare (subcutanat, intravenos) - 4 bucăți;

Ac pentru cateterizarea prin puncție a venelor;

Ac chirurgical;

Suport pentru ac;

Foarfece;

Cleme și pensete chirurgicale, câte 2 bucăți;

Un cateter intravenos cu o canulă, un dop și un fir de ghidare corespunzătoare grosimii diametrului lumenului intern al cateterului și de două ori lungimea acestuia;

Recipient pentru anestezic,

Bix cu cearșaf, scutec, mască de tifon, mănuși chirurgicale, pansamente (bile, șervețele).

Tehnica cateterismului

Sala în care se efectuează CPV trebuie să fie într-o sală de operație sterilă: dressing, secție de terapie intensivă sau sală de operație.

În pregătirea pentru CPV, pacientul este așezat pe masa de operație cu capul coborât cu 15° pentru a preveni embolia gazoasă.

Capul este întors în direcția opusă celui care este înțepat, brațele sunt extinse de-a lungul corpului. În condiții sterile, o sută este acoperită cu instrumentele de mai sus. Medicul se spală pe mâini ca înainte de o operație normală și își pune mănuși. Câmpul chirurgical este tratat de două ori cu o soluție de iod 2%, acoperit cu un scutec steril și tratat din nou cu alcool de 70°. Se face anestezie locală (pentru pacienții aflați în stare de inconștiență și tulburare, CPV se efectuează sub anestezie). Folosind un ac de cateterism cu o seringă care conține novocaină (este necesar ca acestea să se separe liber), se face o puncție cutanată dintr-un punct selectat în proiecția PV. Puteți face mai întâi o incizie în piele în acest moment cu un bisturiu. Acul este mai întâi spălat cu novocaină, țesutul este anesteziat suplimentar, apoi se creează un vid prin tragerea pistonului.

Intrarea în PV poate fi definită ca un eșec urmat de apariția sângelui în seringă. Acul trebuie mutat doar într-o direcție aleasă, iar modificările lui sunt posibile numai atunci când capătul acului este adus în spațiul subcutanat. Uneori, mai ales la pacienții obezi, poate fi dificil să intri în spațiul subclavian dincolo de claviculă pentru asta, din propria experiență, acul este ușor îndoit înainte de puncție la o distanță de 3 - 5 cm de vârf; În acest caz, trebuie să țineți acul mai ferm de pavilion, astfel încât să nu se întoarcă și să provoace complicații. După intrarea în PV, acul este introdus și mai adânc în venă cu 2 - 3 mm sub controlul fluxului sanguin. Apoi seringa este îndepărtată, intrarea în ac este închisă cu un deget. Conductorul este introdus prin ac la o distanță de 15 cm, în timp ce, din propria experiență, fixarea lui ar trebui slăbită oarecum. Acul este îndepărtat cu precauții pentru a nu scoate conductorul și se trece un cateter de-a lungul acestuia cu o mișcare de rotație până la o adâncime de 6 cm (capătul său trebuie să fie în vena cavă superioară, unde există un flux sanguin bun și apare mai puțină tromboză). Dacă este dificil ca cateterul să treacă prin țesut, este necesar să topești cateterul într-o flacără de-a lungul diametrului conductorului sau să folosești un șnur metalic cu un capăt flexibil și rotunjit. După îndepărtarea firului de ghidare, locația cateterului în venă este monitorizată de fluxul de sânge în seringă. Apoi cateterul este spălat și sistemul de perfuzie este conectat sau este închis cu un dop steril de cauciuc fără defecte pentru a crea o „blocare cu heparină” (se injectează 10 ml de soluție de heparină prin dop, care se prepară la o rată de 1). unitate de heparină în 1 ml soluție fiziologică de clorură de sodiu). Cateterul se suturează pe piele cu ligaturi de mătase folosind noduri duble: primul set de noduri se leagă pe piele, al doilea este fixat de cateter aici, al treilea este pe canulă după cusătura urechilor. Pentru perfuzii foarte lungi, este posibilă trecerea cateterului prin tunelul subcutanat până în zona axilară cu fixarea lui ulterioară pe piele. Este de preferat să se pună PV în partea dreaptă pentru a evita eventualele leziuni ale ductului toracic, care este situat în stânga.

Complicații cu CPV

Poziția incorectă a firului de ghidare și a cateterului.

Aceasta duce la:
- tulburări de ritm cardiac;
- perforarea peretelui venei, inimii;
- migrarea prin vene;
- administrarea paravasală de lichid (hidrotorax, perfuzie în fibră);
- răsucirea cateterului și formarea unui nod pe acesta.

În aceste cazuri, corectarea poziției cateterului, asistența consultanților și, eventual, îndepărtarea acestuia sunt necesare pentru a evita agravarea stării pacientului.

Puncția arterei subclaviei de obicei, nu duce la consecințe grave dacă este detectat în timp util prin pulsarea sângelui roșu aprins.

Pentru a evita embolia aeriana este necesar să se menţină etanşeitatea sistemului. După cateterizare, de obicei se prescrie o radiografie toracică pentru a exclude posibilul pneumotorax.

Când cateterul este în PV pentru o lungă perioadă de timp Pot apărea următoarele complicații:

Tromboza venoasă.

Tromboza cateterului

Trombo- și embolie aeriană, complicații infecțioase (5 - 40%), cum ar fi supurația, sepsisul etc.

Pentru a preveni aceste complicații Este necesar să se îngrijească corespunzător cateterul. Înainte de toate manipulările, trebuie să vă spălați mâinile cu săpun, să le uscați și să le tratați cu alcool la 70°. Pentru a preveni SIDA și hepatita serică, purtați mănuși de cauciuc sterile. Autocolantul este schimbat zilnic, iar pielea din jurul cateterului este tratată cu soluție de iod 2%, soluție verde strălucitor 1% sau albastru de metilen. Sistemul de perfuzie este schimbat zilnic. După fiecare utilizare, cateterul este spălat cu o soluție de heparină pentru a crea o „blocare cu heparină”. Este necesar să vă asigurați că cateterul nu este umplut cu sânge. Cateterul este schimbat folosind un ghid la fiecare 5 - 10 zile pentru a preveni complicațiile. Dacă se întâmplă acest lucru, cateterul este îndepărtat imediat.

Astfel, CPV este o operație destul de complexă, care are propriile indicații și contraindicații. Datorită caracteristicilor individuale ale pacientului, încălcarea tehnicii de cateterizare, omisiuni în îngrijirea cateterului, pot apărea complicații cu vătămarea pacientului, prin urmare, au fost create instrucțiuni pentru toate nivelurile personalului medical legat de aceasta (medic curant, echipă). efectuarea CPV, asistenta in camera de manipulare). Toate complicațiile trebuie înregistrate și discutate în detaliu în departament.

Tehnica cateterismului

Sala în care se efectuează CPV trebuie să fie într-o sală de operație sterilă: dressing, secție de terapie intensivă sau sală de operație.

În pregătirea pentru CPV, pacientul este așezat pe masa de operație cu capul coborât cu 15° pentru a preveni embolia gazoasă.

Capul este întors în direcția opusă celui care este înțepat, brațele sunt extinse de-a lungul corpului. În condiții sterile, o sută este acoperită cu instrumentele de mai sus. Medicul se spală pe mâini ca înainte de o operație normală și își pune mănuși. Câmpul chirurgical este tratat de două ori cu o soluție de iod 2%, acoperit cu un scutec steril și tratat din nou cu alcool de 70°.

Acces subclaviar.. Folosind o seringă cu un ac subțire, se injectează intradermic soluție de procaină 0,5% pentru a crea o „coajă de lămâie” într-un punct situat la 1 cm sub claviculă pe linia care desparte treimea medie și interioară a claviculei. Acul este avansat medial spre marginea superioară a articulației sternoclaviculare, aplicând continuu soluție de procaină. Acul este trecut pe sub claviculă și restul de procaină este injectat acolo. Acul este îndepărtat.. Folosind un ac gros și ascuțit, limitând adâncimea introducerii acestuia cu degetul arătător, pielea este străpunsă la o adâncime de 1-1,5 cm în locul „coajei de lămâie”. Se scoate acul.. Se umple până la jumătate o seringă cu o capacitate de 20 ml cu soluție de clorură de sodiu 0,9%, iar un ac nu foarte ascuțit (pentru a evita perforarea arterei) de 7-10 cm lungime, cu capătul teșit tocit. îmbracă. Direcția teșirii trebuie marcată pe canulă. La introducerea acului, teșirea acestuia trebuie să fie orientată în direcția caudal-medială. Acul este introdus într-o puncție făcută anterior cu un ac ascuțit (vezi mai sus), iar adâncimea posibilei inserții a acului trebuie limitată la degetul arătător (nu mai mult de 2 cm). Acul este avansat medial spre marginea superioară a articulației sternoclaviculare, trăgând periodic pistonul înapoi, verificând fluxul de sânge în seringă. Dacă nu reușește, acul este împins înapoi fără a-l îndepărta complet, iar încercarea se repetă, schimbând direcția de înaintare cu câteva grade. De îndată ce sângele apare în seringă, o parte din acesta este injectată înapoi în venă și din nou aspirată în seringă, încercând să se obțină un flux sanguin invers fiabil. Dacă se obține un rezultat pozitiv, cereți pacientului să-și țină respirația și să scoată seringa din ac, strângând orificiul acestuia cu un deget lungimea cateterului. Pacientului i se cere din nou să-și țină respirația, ghidajul este îndepărtat, închidend orificiul cateterului cu un deget, apoi se pune un dop de cauciuc pe acesta din urmă. După aceasta, pacientul are voie să respire. Dacă pacientul este inconștient, toate manipulările asociate cu depresurizarea lumenului acului sau cateterului situat în vena subclavie sunt efectuate în timpul expirației Cateterul este conectat la sistemul de perfuzie și fixat pe piele cu o singură sutură de mătase. Aplicați un pansament aseptic.

Cateterizarea venoasă (centrală sau periferică) este o procedură care permite accesul venos complet la fluxul sanguin la pacienții care necesită perfuzii intravenoase pe termen lung sau continue, precum și pentru îngrijiri de urgență mai rapide.

Cateterele venoase sunt fie centrale, fie periferice,în consecință, primele sunt utilizate pentru perforarea venelor centrale (subclavie, jugulară sau femurală) și pot fi instalate doar de un resuscitator-anestezist, iar cele din urmă sunt instalate în lumenul venei periferice (ulnare). Ultima manipulare poate fi efectuată nu numai de un medic, ci și de o asistentă sau un anestezist.

Cateter venos central Este un tub flexibil lung (aproximativ 10-15 cm), care este ferm instalat în lumenul unei vene mari. În acest caz, se asigură un acces special deoarece venele centrale sunt situate destul de adânc, în contrast cu venele safene periferice.

Cateter periferic Este reprezentat de un ac scobit mai scurt cu un ac stiletto subtire situat in interior, care intepaie pielea si peretele venos. Ulterior, acul de stilt este îndepărtat, iar cateterul subțire rămâne în lumenul venei periferice. Accesul la vena safenă nu este de obicei dificil, așa că procedura poate fi efectuată de o asistentă.

Avantajele și dezavantajele tehnicii

Avantajul incontestabil al cateterismului este asigurarea unui acces rapid la fluxul sanguin al pacientului. În plus, la plasarea unui cateter, necesitatea puncției zilnice a unei vene în scopul efectuării picăturilor intravenoase este eliminată. Adică, pacientul trebuie să instaleze un cateter o singură dată, în loc să fie nevoit să „înțepe” din nou vena în fiecare dimineață.

De asemenea, avantajele includ activitatea și mobilitatea suficientă a pacientului cu cateterul, deoarece pacientul se poate mișca după perfuzie și nu există restricții privind mișcările mâinii cu cateterul instalat.

Dezavantajele includ imposibilitatea prezenței pe termen lung a cateterului într-o venă periferică (nu mai mult de trei zile), precum și riscul de complicații (deși extrem de scăzut).

Indicații pentru introducerea unui cateter într-o venă

Adesea, în condiții de urgență, accesul la patul vascular al pacientului nu poate fi realizat prin alte metode din multe motive (șoc, colaps, tensiune arterială scăzută, vene colapsate etc.). În acest caz, pentru a salva viața unui pacient grav bolnav, este necesar să se administreze medicamente, astfel încât acestea să intre imediat în fluxul sanguin. Și aici cateterismul venos central vine în ajutor. Astfel, principala indicație pentru plasarea unui cateter în vena centrală este acordarea de îngrijiri de urgență și de urgențăîntr-o unitate sau secție de terapie intensivă în care se acordă terapie intensivă pacienților cu boli grave și tulburări ale funcțiilor vitale.

Uneori, cateterizarea venei femurale poate fi efectuată, de exemplu, dacă medicii efectuează (ventilație artificială + compresii toracice), iar un alt medic asigură acces venos și nu interferează cu colegii săi cu manipulări pe piept. De asemenea, cateterizarea venei femurale poate fi încercată într-o ambulanță când venele periferice nu pot fi găsite, iar administrarea de medicamente este necesară în caz de urgență.

cateterizare venoasă centrală

În plus, există următoarele indicații pentru plasarea unui cateter venos central:

• Efectuarea unei intervenții chirurgicale pe cord deschis folosind un aparat de bypass cardiopulmonar (ACB).
• Asigurarea accesului la sânge la pacienții în stare critică la terapie intensivă și terapie intensivă.
• Instalarea unui stimulator cardiac.
• Introducerea sondei în camerele cardiace.
• Măsurarea presiunii venoase centrale (CVP).
• Efectuarea de studii de contrast cu raze X ale sistemului cardiovascular.

Instalarea unui cateter periferic este indicată în următoarele cazuri:

• Inițierea precoce a terapiei cu perfuzie în timpul îngrijirii medicale de urgență. Când este internat într-un spital, un pacient cu cateterul deja instalat continuă tratamentul început, economisind astfel timp pentru introducerea unui IV.
• Instalarea unui cateter la pacienții care sunt programați pentru perfuzii grele și/sau non-stop de medicamente și soluții medicale (soluție salină, glucoză, soluție Ringer).
• Perfuzii intravenoase pentru pacienții dintr-un spital chirurgical, atunci când intervenția chirurgicală poate fi necesară în orice moment.
• Utilizarea anesteziei intravenoase pentru intervenții chirurgicale minore.
• Instalarea unui cateter pentru femeile aflate în travaliu la începutul travaliului, astfel încât să nu existe probleme cu accesul venos în timpul nașterii.
• Necesitatea prelevării repetate de sânge venos pentru cercetare.
• Transfuzii de sânge, în special cele multiple.
• Pacientul nu poate fi alimentat pe cale orală, iar apoi alimentația parenterală poate fi administrată cu ajutorul unui cateter venos.
• Rehidratare intravenoasă pentru deshidratare și modificări electrolitice la pacient.

Contraindicații pentru cateterismul venos

Instalarea unui cateter venos central este contraindicată dacă pacientul prezintă modificări inflamatorii la nivelul pielii regiunii subclaviei, în caz de tulburări de sângerare sau leziuni ale claviculei. Datorită faptului că cateterizarea venei subclaviere poate fi efectuată atât pe dreapta, cât și pe stânga, prezența unui proces unilateral nu va împiedica instalarea unui cateter pe partea sănătoasă.

Contraindicațiile pentru un cateter venos periferic includ prezența unei vene ulnare la pacient, dar din nou, dacă este nevoie de cateterism, manipularea poate fi efectuată pe brațul sănătos.

Cum se realizează procedura?

Nu este necesară nicio pregătire specială pentru cateterizarea venelor centrale și periferice. Singura condiție atunci când începeți să lucrați cu un cateter este respectarea deplină a regulilor de asepsie și antisepsie, inclusiv curățarea mâinilor personalului care instalează cateterul și curățarea temeinică a pielii în zona în care se va efectua puncția venoasă. Pentru a lucra cu un cateter, desigur, este necesar să folosiți instrumente sterile - un kit de cateterism.

Cateterismul venos central

Cateterizarea venei subclaviei

La cateterizarea venei subclaviei (cu „subclavie”, în argoul anestezilor), se efectuează următorul algoritm:

Video: cateterizarea venei subclaviei - video de antrenament

Cateterizarea venei jugulare interne

cateterizarea venei jugulare interne

Cateterizarea venei jugulare interne diferă ușor în tehnică:

• Poziția pacientului și anestezia sunt aceleași ca pentru cateterizarea venei subclaviei,
• Medicul, aflat la capul pacientului, determină locul puncției - un triunghi format din picioarele mușchiului sternocleidomastoid, dar la 0,5-1 cm spre exterior de marginea sternală a claviculei,
• Acul se introduce la un unghi de 30-40 de grade spre buric,
• Etapele rămase în manipulare sunt aceleași ca și pentru cateterizarea venei subclaviei.

Cateterizarea venei femurale

Cateterizarea venei femurale diferă semnificativ de cele descrise mai sus:

1. Pacientul este așezat pe spate cu coapsa abdusă spre exterior,
2. Măsurați vizual distanța dintre coloana iliacă anterioară și simfiza pubiană (simfiza pubiană),
3. Valoarea rezultată este împărțită la trei treimi,
4. Găsiți granița dintre treimea interioară și cea medie,
5. Determinați pulsația arterei femurale în fosa inghinală în punctul obținut,
6. Vena femurală este situată cu 1-2 cm mai aproape de organele genitale,
7. Accesul venos se realizează folosind un ac și un ghidaj la un unghi de 30-45 de grade spre buric.

Video: Cateterism venos central – film educativ

Cateterizarea venelor periferice

Dintre venele periferice, cele mai preferate din punct de vedere al puncției sunt vena laterală și medială a antebrațului, vena ulnară intermediară și vena de pe dosul mâinii.

cateterizarea venelor periferice

Algoritmul pentru introducerea unui cateter într-o venă a brațului este următorul:

• După tratarea mâinilor cu soluții antiseptice, este selectată dimensiunea dorită a cateterului. De obicei, cateterele sunt marcate în funcție de dimensiune și au culori diferite - violet pentru cele mai scurte catetere cu un diametru mic și portocaliu pentru cele mai lungi cu un diametru mare.
• Se aplică un garou pe umărul pacientului deasupra locului de cateterism.
• Pacientului i se cere să „lucreze” cu pumnul, strângându-și și strângând degetele.
• După palparea venei, pielea este tratată cu un antiseptic.
• Se efectuează o puncție a pielii și a venei cu un ac stiletto.
• Acul stiletto este scos din venă în timp ce canula cateterului este introdusă în venă.
• Apoi, un sistem pentru perfuzii intravenoase este conectat la cateter și soluții medicinale sunt perfuzate.

Video: puncția și cateterizarea venei ulnare

Îngrijirea cateterului

Pentru a minimiza riscul de complicații, cateterul trebuie îngrijit corespunzător.

În primul rând, cateterul periferic nu trebuie instalat timp de cel mult trei zile. Adică, cateterul poate rămâne în venă nu mai mult de 72 de ore. Dacă pacientul necesită perfuzie suplimentară de soluții, primul cateter trebuie îndepărtat și al doilea trebuie plasat pe celălalt braț sau în altă venă. Spre deosebire de periferice cateterul venos central poate rămâne în venă până la două până la trei luni, dar sub rezerva înlocuirii săptămânale a cateterului cu unul nou.

În al doilea rând, dopul de pe cateter trebuie spălat cu o soluție heparinizată la fiecare 6-8 ore. Acest lucru este necesar pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge în lumenul cateterului.

În al treilea rând, orice manipulare cu cateterul trebuie efectuată conform regulilor de asepsie și antisepsie - personalul trebuie să se spele cu atenție pe mâini și să lucreze cu mănuși, iar locul de cateterizare trebuie protejat cu un bandaj steril.

În al patrulea rând, pentru a preveni tăierea accidentală a cateterului, este strict interzisă folosirea foarfecelor atunci când lucrați cu cateterul, de exemplu, pentru a tăia banda adezivă care fixează bandajul de piele.

Regulile enumerate atunci când se lucrează cu un cateter pot reduce semnificativ incidența complicațiilor tromboembolice și infecțioase.

Sunt posibile complicații în timpul cateterismului venos?

Datorită faptului că cateterismul venos este o intervenție în corpul uman, este imposibil de prezis cum va reacționa organismul la această intervenție. Desigur, marea majoritate a pacienților nu prezintă complicații, dar în cazuri extrem de rare acest lucru este posibil.

Astfel, la instalarea unui cateter central, complicațiile rare includ afectarea organelor învecinate - artera subclavie, carotidă sau femurală, plexul brahial, perforarea (perforarea) cupolei pleurale cu pătrunderea aerului în cavitatea pleurală (pneumotorax), deteriorarea trahee sau esofag. Acest tip de complicație include și embolia aeriană – pătrunderea bulelor de aer din mediu în sânge. Prevenirea complicațiilor este cateterizarea venoasă centrală corectă din punct de vedere tehnic.

La instalarea cateterelor centrale și periferice, complicațiile tromboembolice și infecțioase sunt grave.În primul caz, dezvoltarea trombozei este posibilă, în al doilea - inflamație sistemică până la (intoxicație cu sânge). Prevenirea complicațiilor este monitorizarea atentă a zonei de cateterizare și îndepărtarea în timp util a cateterului la cele mai mici modificări locale sau generale - durere de-a lungul venei cateterizate, roșeață și umflare la locul puncției, creșterea temperaturii corpului.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că, în majoritatea cazurilor, cateterizarea venelor, în special a celor periferice, are loc fără a lăsa urme pentru pacient, fără complicații. Dar valoarea terapeutică a cateterismului este greu de supraestimat, deoarece un cateter venos permite volumul de tratament necesar pacientului în fiecare caz individual.