ICD 10 cancer tiroidian. E00—E07 Boli tiroidiene

C73. El este cel care criptează o boală malignă care afectează una dintre cele mai importante glande ale corpului uman. Să luăm în considerare care sunt caracteristicile bolii, cum poate fi recunoscută și care sunt abordările de tratament. Să fim atenți și la motivul pentru care această problemă este atât de relevantă în medicina modernă.

Informații generale

Glanda tiroidă este un organ în formă de fluture a cărui zonă de localizare este partea din față a gâtului. Această glandă este unul dintre blocurile sistemului endocrin uman. Glanda este responsabilă pentru generarea unui număr de hormoni vitali. Una dintre ele (triiodotironina) oferă organismului posibilitatea de a se dezvolta și de a crește. Tiroxina produsă de această glandă este necesară pentru rata normală a proceselor metabolice inerente organismului nostru. În cele din urmă, glanda generează calcitonină, care monitorizează modul în care rezervele de calciu sunt utilizate în organism.

Înregistrat ca C73 (cod ICD 10), cancerul tiroidian este un proces malign localizat în țesuturile organice care formează organul. Într-o tumoare canceroasă, creșterea celulelor nu poate fi controlată prin mecanisme standard, iar diviziunea celulară nu este reglementată de nimic.

Relevanța problemei

În medie, fiecare a zecea persoană care suferă de un proces tumoral în acest organ are intrarea C73 (cod pentru cancerul tiroidian conform ICD 10). Procentul principal (aproximativ 9 cazuri din zece) se datorează neoplasmelor benigne. Mai des, boala se dezvoltă la femei - până la trei sferturi dintre victimele cancerului îi aparțin. În jumătatea feminină a umanității, această boală ocupă locul cinci ca prevalență. După cum au descoperit oamenii de știință care au studiat statisticile medicale, în rândul femeilor de peste 20 de ani, dar sub 35 de ani, acest tip de cancer este mai frecvent decât toate celelalte.

După cum se poate observa din statisticile bazate pe utilizarea codului C73 (cod ICD 10 pentru cancerul tiroidian), această problemă este cu adevărat relevantă pentru societatea modernă. Desigur, orice persoană care este suspectată că are o boală sau a fost diagnosticată cu acuratețe este îngrijorată de problema vindecării. După cum asigură experții, în general, cancerul este tratabil. După cum arată rapoartele de informare, printre alte boli din domeniul oncologiei, aceasta are unul dintre cele mai bune rezultate dacă tratamentul este început la timp și corect. Cel mai bun prognostic este pentru persoanele a căror patologie a fost diagnosticată la nivelul inițial, iar tratamentul a fost început în timp ce boala se afla în prima sau a doua etapă. Dacă progresul a ajuns la formarea metastazelor, situația devine semnificativ mai complicată.

Despre clasificare

Mai sus era codul de diagnostic ICD (C73). ICD 10 este o clasificare acceptată la nivel internațional a bolilor care se dezvoltă la om. Acest sistem de clasificare este revizuit în mod regulat, iar cele zece din nume reflectă numărul actual al versiunii, adică cea de-a zecea ediție este relevantă astăzi. Clasificatorul este acceptat în medicină în multe țări și este folosit pentru a desemna și a cripta un diagnostic. Sistemul a fost creat de OMS și recomandat pentru utilizare peste tot.

C73 este un cod de diagnostic conform ICD, care criptează o formațiune malignă care apare în glanda tiroidă. Experții notează că boala este mai des observată, așa cum sa menționat mai sus, la femei.

De unde necazul?

Cancerul tiroidian este o boală ale cărei cauze nu pot fi stabilite în prezent de oamenii de știință. În cazuri rare, este posibil să se formuleze exact ce a declanșat cancerul, dar aceasta este mai degrabă excepția decât regula. Se știe că anumite tipuri de boli sunt inițiate de transformări genetice la nivel celular.

Au fost identificați factorii care cresc pericolul pentru oameni. Primul și principalul este genul. Femeile sunt mai susceptibile la dezvoltarea bolii; riscul pentru reprezentanții acestui sex este de trei ori mai mare decât cel tipic pentru bărbați.

S-a stabilit că cancerul poate apărea imprevizibil la orice vârstă, dar mai des apare fie la femeile tinere și de vârstă mijlocie, fie la bărbați peste 50 de ani. Dacă cel puțin o rudă apropiată a suferit de o astfel de boală malignă, probabilitatea dezvoltării acesteia este semnificativ mai mare. Cea mai semnificativă legătură în studiul statisticilor a fost dezvăluită cu bolile care s-au dezvoltat la părinți, copii, surori și frați.

Despre factori: luare în considerare continuă

După cum au arătat observațiile, diferite forme de cancer tiroidian amenință oamenii care sunt subnutriți și nu primesc cantitatea de iod de care o persoană are nevoie din alimente. Riscurile sunt asociate cu refuzul complet al unei astfel de nutriții și cu excluderea parțială a alimentelor, însoțită de pericolul deficienței de microelement.

O altă relație a fost identificată cu expunerea la radiații. Dacă o persoană a fost tratată anterior pentru un proces malign și a fost forțată să sufere radiații ca parte a cursului, probabilitatea apariției unei patologii tiroidiene crește.

Este posibil să avertizam

Deoarece cauzele exacte ale bolii în majoritatea cazurilor nu pot fi determinate, prevenirea cancerului tiroidian este dificilă. Medicii nu cunosc metode și metode care ar putea elimina complet riscul de a dezvolta o boală malignă. Sfaturi generale au fost dezvoltate pentru a reduce riscurile pentru o anumită persoană. Observațiile au arătat că acestea sunt mai mici dacă o persoană face sport în mod regulat și duce un stil de viață activ, sănătos. La fel de important este să mănânci corect, într-o manieră echilibrată, controlând aportul de elemente și vitamine necesare în organism.

Glanda tiroidă necesită o abandonare completă a oricăror obiceiuri proaste. Pentru a minimiza riscurile pentru tine, ar trebui să monitorizezi conținutul de iod din corpul tău. Pentru a-l menține, puteți să vă revizuiți dieta și să consultați un medic pentru a determina oportunitatea de a lua suplimente nutritive speciale.

Despre formulare

Există mai multe tipuri de cancer tiroidian. Clasificarea se bazează pe tipul de structuri celulare din care se formează zona patologică. Un parametru la fel de important este diferențierea. La determinarea caracteristicilor unui caz trebuie verificat gradul de prevalență.

Există trei tipuri de diferențiere: mare, medie și scăzută. Cu cât parametrul este mai mic, cu atât viteza de propagare este mai mare. Procesele patologice slab diferențiate au un prognostic mai rău deoarece sunt greu de tratat.

Tipuri: mai multe detalii

Cel mai adesea, forma papilară a bolii este diagnosticată. În medie, reprezintă 80% din bolile oncologice ale glandei în cauză. La aproximativ 8-9 persoane din zece pacienți, procesul se extinde doar la o singură parte a organului. Până la 65% nu este însoțit de răspândire dincolo de granițele sale. Detectarea metastazelor în sistemul limfatic are loc în timpul diagnosticului în aproximativ fiecare al treilea caz. Forma papilară progresează lent. Prognosticul este relativ favorabil deoarece boala este tratabilă.

Fiecare al zecelea pacient cu cancer de organ este diagnosticat cu cancer tiroidian folicular. Prognosticul în acest caz este, de asemenea, relativ bun. Probabilitatea de răspândire a procesului la alte organe este estimată la cel mult 10%. Mai des, acest tip de patologie se găsește la femeile cărora le lipsește iodul.

Continuând subiectul

Uneori, dacă se suspectează cancer tiroidian, medicii vorbesc despre posibilitatea unui proces patologic de tip medular. Acest lucru se observă în medie la 4% dintre pacienții cu cancer de organ. Până la 70% este însoțită de metastaze la ganglionii regionali ai sistemului limfatic. În fiecare al treilea caz, este detectată răspândirea la sistemul osos, țesutul pulmonar și ficat.

Prevalența formei anaplazice este estimată la 2%. Acest format este considerat cel mai agresiv. Se caracterizează prin răspândire rapidă la sistemul limfatic și la țesuturile cervicale. Mulți oameni au deja leziuni pulmonare în momentul diagnosticării. Cel mai adesea, această boală poate fi detectată numai în a patra etapă de dezvoltare.

Pas cu pas

Ca orice alt cancer, acesta are mai multe stadii. Luați în considerare sistemul clinic general acceptat. Potrivit acesteia, prima etapă include un caz ale cărui dimensiuni nu depășesc un centimetru; numai țesutul glandei în sine este acoperit. A doua etapă este însoțită de o creștere de până la 4 cm, astfel încât glanda se deformează. Posibilă răspândire la ganglionii limfatici din apropiere (doar pe o parte a gâtului). Această etapă este însoțită de primele simptome - gâtul se umflă, vocea devine răgușită.

Cancerul tiroidian stadiul 3 se caracterizează prin răspândirea procesului dincolo de organul inițial, afectând zone ale sistemului limfatic de ambele părți ale gâtului. Patologia inițiază durerea. A patra etapă este însoțită de leziuni secundare, răspândindu-se la sistemul musculo-scheletic, respirator și alte sisteme.

Cum să bănuiești

De obicei, nu există simptome ale cancerului tiroidian în stadiu incipient. În prima etapă, boala poate fi observată numai în cadrul unei examinări preventive de specialitate. Primele manifestări mai mult sau mai puțin vizibile se văd atunci când patologia a ajuns la al doilea sau al treilea nivel. Simptomele sunt apropiate de o varietate de formațiuni benigne, astfel încât clarificarea diagnosticului este complicată. Pentru a determina exact ce a declanșat manifestările, este necesar să se supună unei examinări cuprinzătoare într-o clinică de specialitate. Este recomandat să vizitați un specialist dacă s-a format o umflătură în apropierea glandei sau se simte o îngroșare. Este recomandat să consultați un profesionist dacă ganglionii limfatici cervicali devin mai mari decât în ​​mod normal, vocea este adesea răgușită și este dificil de înghițit. Un simptom potențial al procesului este scurtarea respirației. Durerea în gât poate indica cancer.

Cum să clarificăm

Dacă se suspectează o boală malignă, pacientul va fi îndrumat pentru o examinare completă de laborator și instrumentală. Endocrinologul va alege măsuri de diagnostic. În primul rând, ei colectează un istoric medical, studiază prin palpare starea ganglionilor limfatici și a glandei tiroide. În continuare, persoana este trimisă la un laborator pentru prelevarea de sânge pentru a-i determina calitățile printr-un panou hormonal. TSH în cancerul tiroidian este fie mai mare decât în ​​mod normal, fie semnificativ mai scăzut. Producția altor hormoni este corectată. Încălcarea concentrației de substanțe active în sistemul circulator nu este un indiciu clar al cancerului, dar poate indica acest lucru.

O examinare la fel de importantă este un test de sânge pentru a determina conținutul markerilor de cancer. Acestea sunt substanțe specifice care sunt caracteristice unui anumit proces malign.

Cercetare continuă

Pacientul trebuie trimis pentru ecografie. Examinarea cu ultrasunete vă permite să evaluați starea atât a organului, cât și a ganglionilor limfatici din apropiere. Pe baza rezultatelor, medicul va ști care sunt dimensiunile glandei, dacă există o formațiune patologică în ea și cât de mare este. Celulele alterate patologic sunt prelevate din zona identificată pentru biopsie. Procedura necesită anestezie locală. Pentru o biopsie se folosește un ac subțire. Ultrasunetele vă permit să controlați acuratețea alegerii locului pentru obținerea celulelor. Probele organice sunt trimise la un laborator pentru evaluare. Pe baza rezultatelor studiului, medicul va ști care sunt nuanțele structurii, cât de malign este procesul și, de asemenea, va determina diferențierea.

După examinarea inițială, pacientul este trimis pentru o radiografie toracică. O alternativă este tomografia computerizată. Procedura ajută la determinarea prezenței unui proces tumoral secundar în sistemul respirator. Pentru a exclude metastazele cerebrale, este prescris un RMN. Pentru a evalua prezența metastazelor în organism, este indicată PET-CT. Această tehnologie ajută la identificarea leziunilor patologice de până la un milimetru în diametru.

Cum să lupți

După ce a finalizat diagnosticul și a determinat toate caracteristicile procesului, medicii selectează un program de terapie adecvat. Ei pot recomanda intervenții chirurgicale, medicamente și radioterapie. Abordarea tipică este o operație în timpul căreia structurile celulare patologice sunt îndepărtate. Există două metode principale de intervenție chirurgicală, alegerea în favoarea uneia anume este determinată de răspândirea bolii. Dacă este necesară îndepărtarea doar a unei părți a glandei, este prescrisă o lobectomie. Dacă este necesară îndepărtarea întregului țesut al glandei sau a unei părți mari a acestuia, este prescrisă o tiroidectomie. Dacă procesele maligne au afectat nu numai glanda, ci și ganglionii limfatici din apropiere, acestea trebuie, de asemenea, îndepărtate.

Despre operațiuni

Operația se poate face deschis. Țesutul este tăiat orizontal la gât. Lungimea inciziei poate ajunge la opt centimetri. Pentru pacient, principalul avantaj al acestei abordări este costul accesibil al evenimentului. Există și unele dezavantaje, deoarece după operație rămâne un semn mare.

O opțiune mai modernă este asistența folosind o cameră video. Pentru a face acest lucru, este suficientă o incizie de trei centimetri, prin care se introduc în corp un tub cu echipament video și un bisturiu care operează cu ultrasunete. Drept urmare, cicatricea nu va fi atât de vizibilă, dar întreprinderea este destul de complexă și costisitoare și nu fiecare clinică are echipamentul necesar pentru ao implementa.

O metodă și mai scumpă și mai fiabilă de intervenție chirurgicală este robotica. Se face o incizie in axila prin care se introduce in corp un robot special pentru a efectua toate procedurile chirurgicale. După o astfel de operație, totul se vindecă fără nicio urmă vizibilă pentru ochi.

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2015

Neoplasm malign al glandei tiroide (C73)

Oncologie

Informații generale

Scurta descriere

Recomandat
Consultanță de specialitate
RSE la RVC „Centrul Republican”
dezvoltarea asistenței medicale”
Ministerul Sanatatii
si dezvoltare sociala
Republica Kazahstan
din 30 octombrie 2015
Protocolul nr. 14

Cancer tiroidian- o tumoare malignă care se dezvoltă din țesutul tiroidian. Cancerul care se dezvoltă la nivelul glandei tiroide este împărțit în foarte diferențiat (papilar și folicular) și anaplazic, provenit din epiteliul foliculilor. C - cancerul celular (medular), care decurge din celulele parafoliculare, ocupa o pozitie intermediara in ceea ce priveste malignitatea (UD-A).

Nume protocol: Cancer tiroidian.

Cod protocol:

Cod ICD-10:
C 73 Neoplasm malign al glandei tiroide.

Abrevieri utilizate în protocol:

ALTalanina aminotransferaza ASTaspartat aminotransferaza APTTtimpul parțial de tromboplastină activat IVintravenos Suntintramuscular Grgri Tract gastrointestinaltract gastrointestinal ELISAtest imunosorbent legat CTscanare CT LDdisectia ganglionilor limfatici INRraportul internațional normalizat RMNImagistică prin rezonanță magnetică UACanalize generale de sânge OAManaliza generală a urinei PTIindicele de protrombină PATtomografie cu emisie de pozitroni GENdoză focală unică GAZONdoza focală totală SSSsistemul cardiovascular STTterapie supresoare cu tiroxină TSHhormon de stimulare a tiroidei T3triiodotironina T4tiroxina USDGEcografia Doppler Ecografieultrasonografie ECGelectrocardiogramă EchoCGecocardiografie per osoral TNMTumor Nodulus Metastasis - clasificarea internațională a stadiilor neoplasmelor maligne

Data revizuirii protocolului: 2015

Utilizatori de protocol: chirurgi, endocrinologi, oncologi, radiologi, medici generalisti, terapeuti, medici urgentisti.

Evaluarea gradului de evidenta a recomandarilor oferite.
Scala nivelului de evidență:

A	O meta-analiză de înaltă calitate, o revizuire sistematică a RCT-urilor sau a unor RCT mari cu o probabilitate foarte scăzută (++) de părtinire, ale căror rezultate pot fi generalizate la o populație adecvată.
ÎN	Revizuirea sistematică de înaltă calitate (++) a studiilor de cohortă sau caz-control sau a studiilor de cohortă sau caz-control de înaltă calitate (++) cu risc foarte scăzut de părtinire sau RCT cu risc scăzut (+) de părtinire, rezultatele de care poate fi generalizat la o populaţie adecvată.
CU	Studiu de cohortă sau caz-control sau studiu controlat fără randomizare cu risc scăzut de părtinire (+). Ale căror rezultate pot fi generalizate la populația relevantă sau RCT cu risc foarte scăzut sau scăzut de părtinire (++ sau +), ale căror rezultate nu pot fi generalizate direct la populația relevantă.
D	Serii de cazuri sau studiu necontrolat sau opinia unui expert.
GPP	Cea mai bună practică farmaceutică.

Clasificare

Clasificarea histologică internațională a tumorilor tiroidiene.
Tumori epiteliale;
A. Benign:
· Adenom folicular;
· Alte.
B. Malign:
· Carcinom folicular;
· Carcinom papilar;
carcinom medular (celule C);
· Carcinom nediferențiat (anaplazic);
· Alte.
Tumori nonepiteliale;
limfom malign;
Alte tumori;
Tumori secundare;
Tumori neclasificate;
Leziuni asemănătoare tumorii.

Clasificare clinică:
În prezent, amploarea răspândirii tumorii este determinată în cadrul clasificării TNM a tumorilor maligne (ed. a 6-a 2002).
Clasificarea este aplicabilă numai pentru cancer, iar confirmarea morfologică a diagnosticului este necesară (UD-A).
Clasificare TNM:
Tumora T-primara:
Tx-date insuficiente pentru evaluarea tumorii primare;
T0-tumoare primară nu este determinată;
Tumora T1 de până la (£) 2 cm în dimensiunea cea mai mare, limitată la țesutul tiroidian;
Tumora T1a de până la 1 cm în cea mai mare dimensiune, limitată la țesutul tiroidian;
Tumora T1b are o dimensiune mai mare de 1 cm, limitată la țesutul tiroidian;
Tumora T2 mai mare de 2 cm, dar nu mai mult de 4 cm în dimensiunea cea mai mare, limitată la țesutul tiroidian;
Tumora T3 care măsoară mai mult de 4 cm în cea mai mare dimensiune, limitată la țesutul tiroidian sau orice tumoră cu răspândire minimă dincolo de glanda tiroidă (invazie în mușchiul hioid sau în țesutul moale);
T4a tumoră de orice dimensiune, care se extinde dincolo de capsula tiroidiană cu invazie în țesuturile moi subcutanate, laringe, trahee, esofag, nervul laringian recurent;
Tumora T4b crește în fascia prevertebrală, artera carotidă sau vasele mediastinale;
Carcinoamele nediferențiate (anaplazice) sunt întotdeauna clasificate ca T4:
T4a - tumoră anaplazică de orice dimensiune, limitată la țesutul tiroidian;
O tumoare anaplazică T4b de orice dimensiune se extinde dincolo de capsula tiroidiană.
Ganglioni limfatici N-regionali:
Nx-date insuficiente pentru a evalua ganglionii limfatici regionali;
N0 - fără semne de leziuni metastatice ale ganglionilor limfatici regionali;
N1 - există leziuni ale ganglionilor limfatici regionali prin metastaze;
N1a - sunt afectați ganglionii limfatici pretraheali, paratraheali și preglotici (nivel VI);
N1b-leziuni metastatice (unilaterale, bilaterale sau contralaterale) ale ganglionilor limfatici submandibulari, jugulari, supraclaviculari si mediastinali (nivelurile I-V).
Se obișnuiește să se distingă șase niveluri de drenaj limfatic (LD-A) la nivelul gâtului:
Ganglionii limfatici submandibulari și mentali.
Ganglionii limfatici jugulari superiori (de-a lungul fasciculului neurovascular al gâtului deasupra bifurcației arterei carotide comune sau a osului hioid)
Ganglionii limfatici jugulari medii (între marginea mușchiului scalen-hioid și bifurcația arterei carotide comune).
Ganglionii limfatici jugulari inferiori (de la marginea mușchiului scalen-hioid până la claviculă).
Ganglionii limfatici ai triunghiului posterior al gâtului.
Ganglioni limfatici pre-, paratraheali, pretiroidieni și cricotiroidieni.
pTNМ este confirmarea histologică a răspândirii cancerului tiroidian.
Metastaze la distanță M:
M0-metastaze la distanță;
M1 - există metastaze la distanță.

Gruparea cancerului tiroidian pe stadii, pe lângă categoriile TNM, ține cont de structura histologică a tumorii și de vârsta pacienților (UD-A):
Cancer papilar sau folicular
Vârsta pacienților sub 45 de ani:
Etapa I (orice T, orice N, M0);
Etapa II (orice T, orice N, M1).
Pacienți cu vârsta de 45 de ani sau mai mult:
Etapa I (T1N0M0);
Etapa II (T2N0M0);
Etapa III (T3N0M0, T1-3N1aM0);

Cancer medular
Etapa I (T1N0M0);
Etapa II (T2-3N0M0);
Etapa III (T1-3N1aM0);
Stadiul IVa (T4aN0-1aM0, T1-4aN1bM0);
Etapa IVb (T4b, orice N, M0);
Etapa IVc (orice T, orice N, M1);

Cancer nediferențiat (anaplazic):
În toate cazurile, este considerat stadiul IV al bolii;
Etapa IVa (T4a, orice N, M0);
Etapa IVb (T4b, orice N, M0);
Etapa IVc (orice T, orice N, M1).

Diagnosticare

Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare:
Examene de diagnostic de bază (obligatorii) efectuate în ambulatoriu:
· colectarea reclamațiilor și a istoricului medical;
examenul fizic general.
· determinarea calcitoninei în serul sanguin prin metoda ELISA-tiroglobulinei;
· determinarea tiroglobulinei în serul sanguin prin metoda ELISA;
· determinarea hormonului de stimulare a tiroidei (TSH) în serul sanguin prin metoda ELISA, dacă este detectat un nivel redus de TSH, determinarea suplimentară a nivelului de triiodotironină liberă (T3) în serul sanguin prin metoda ELISA și determinarea liberă a tiroxina liberă (T4) în serul sanguin folosind metoda ELISA.
· Ecografia glandei tiroide și a ganglionilor limfatici ai gâtului;
· biopsie prin aspirare cu ac fin.

Examinări diagnostice suplimentare efectuate în ambulatoriu:
· UAC;
· OAM;



· Determinarea factorului sanguin Rh.
· examen ECG;
Radiografie a organelor toracice în două proiecții

· PET/CT;






· videolaringoscopia (dacă există o creștere în nervul recurent);
· scintigrafia glandei tiroide cu tehnețiu (Tc99m) sau iod (I131) - pentru a identifica un nod „rece” (zonă de acumulare redusă de radioizotopi), caracteristic unei tumori de cancer tiroidian și un nod „fierbinte” (zona de acumulare crescută de radioizotopi), caracteristică unui adenom toxic.

Lista minimă de examinări care trebuie efectuate atunci când sunt trimise pentru spitalizare planificată: în conformitate cu regulamentul intern al spitalului, ținând cont de ordinul actual al organismului abilitat în domeniul asistenței medicale.

Examene de diagnostic de bază (obligatorii) efectuate la nivel de pacient internat (în caz de spitalizare de urgență se efectuează examinări de diagnostic neefectuate la nivel de pacient ambulatoriu):
· UAC;
· OAM;
· test biochimic de sange (proteine ​​totale, uree, creatinina, glucoza, ALT, AST, bilirubina totala);
· coagulograma (PTI, timp de protrombină, INR, fibrinogen, APTT, timp de trombină, test etanol, trombotest);
· determinarea grupei sanguine conform sistemului ABO folosind seruri standard;
· Determinarea factorului Rh al sângelui.
· ECG;
· Radiografie a organelor toracice în două proiecții.

Examinări diagnostice suplimentare efectuate la nivel de pacient internat (în caz de spitalizare de urgență se efectuează examinări de diagnostic neefectuate la nivel de pacient ambulatoriu:
· CT și/sau RMN al țesuturilor moi ale gâtului și mediastinului (cu contrast - în prezența germinării în vasele mari, în localizare retrosternală);
· PET/CT;
· CT toracic cu substanță de contrast (în prezența metastazelor la plămâni);
· Ecografia organelor abdominale și spațiului retroperitoneal (pentru a exclude leziunile metastatice și patologia organelor abdominale și spațiului retroperitoneal);
· EchoCG (pacienți cu vârsta peste 70 de ani);
· Ecografia Doppler (pentru leziuni vasculare);
· Examinarea cu raze X a esofagului cu contrast/videoesofagogastroduodenoscopie (dacă există o creștere tumorală în esofag);
· fibrobronhoscopie diagnostică (în prezența unei localizări retrosternale, compresie, invazie în tractul respirator superior);
· videolaringoscopie (dacă există o creștere în nervul recurent).

Măsuri de diagnostic efectuate în stadiul de îngrijire de urgență: nu sunt efectuate.

Criterii de diagnosticare pentru diagnostic:
Plângeri și anamneză;
Reclamații(UD-A):
· mărirea glandei;
· apariția unei formațiuni tumorale pe suprafața anterioară și laterală a gâtului;
· modificarea vocii (cu germinare în nervul recurent);
· creșterea rapidă a tumorii;
· dificultăți de respirație, senzație de lipsă de aer (când tumora crește în nervul recurent, tractul respirator superior).
Anamneză(UD-A):
· boli ale glandei tiroide (hipotiroidie, eutiroidie, hipertiroidie, tiroidită);
utilizarea pe termen lung a medicamentelor antitiroidiene;
· radiatii ionizante;
· antecedente de terapie cu radiații în zona capului și gâtului.

Examene fizice(UD-A):
· la examinare, deformarea gâtului (umflare uniformă pe suprafața anterioară a gâtului, asimetrie datorată unei măriri a oricărei părți a glandei tiroide, mărirea ganglionilor regionali);
· examenul la palpare a glandei tiroide - prezenta unei formațiuni nodulare în grosimea glandei tiroide, de consistență densă;
examinarea la palpare a ganglionilor limfatici regionali - consistență densă, durere, mobilă, imobilă, parțial mobilă)

Cercetare de laborator:
· examen citologic (creșterea dimensiunii celulei până la gigant, modificarea formei și numărului de elemente intracelulare, creșterea dimensiunii nucleului, a contururilor acestuia, diferite grade de maturitate a nucleului și a altor elemente celulare, modificări ale numărului și forma nucleolilor);
· examen histologic (celule mari poligonale sau în formă de coloană vertebrală cu citoplasmă bine delimitată, nuclei rotunzi cu nucleoli limpezi, cu prezența mitozelor, celulele sunt localizate sub formă de celule și fire cu sau fără formare de cheratina, prezența de embolii tumorali în vase, severitatea infiltrației limfocito-plasmocitare, activitatea celulelor tumorale mitotice).

Studii instrumentale:
· Ecografia glandei tiroide (se determină structura glandei și a tumorii, prezența nodulilor, cavitățile chistice, dimensiunea și ecogenitatea);
· Ecografia ganglionilor limfatici cervicali, submandibulari, supraclaviculari, subclaviei (prezența ganglionilor măriți, structură, ecogenitate, dimensiune);
· CT și/sau RMN al țesuturilor moi ale gâtului și mediastinului (cu contrast - în prezența germinării în vasele mari, în localizare retrosternală);
· biopsie prin aspirare cu ac fin dintr-o tumoare (vă permite să determinați procesele tumorale și non-tumorale, natura benignă și malignă a tumorii).

Indicații pentru consultarea specialiștilor:
· consultație cu un cardiolog (pacienți cu vârsta de 50 de ani și peste, precum și pacienți sub 50 de ani cu patologie cardiovasculară concomitentă);
· consultarea unui neurolog (pentru tulburări cerebrovasculare, inclusiv accidente vasculare cerebrale, leziuni ale creierului și măduvei spinării, epilepsie, miastenia gravis, boli neuroinfecțioase, precum și în toate cazurile de pierdere a cunoștinței);
· consultarea unui gastroenterolog (dacă există antecedente de patologie concomitentă a tractului gastrointestinal);
· consultarea unui neurochirurg (în prezența metastazelor la nivelul creierului, coloanei vertebrale);
· consultarea unui chirurg toracic (în prezența metastazelor în plămâni);
· consultarea unui medic endocrinolog (în prezența patologiei concomitente a organelor endocrine).

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferenţial (UD-A):
Tabelul 1.

Forma nosologică	Manifestari clinice
Gușă nodulară	O formațiune nodulară palpabilă în proiecția glandei tiroide. Este necesară o biopsie cu ac.
Gușă toxică difuză	Umiditatea pielii, tremor, tahicardie, mărirea vizibilă a glandei tiroide.
Tiroidită autoimună	Mărirea difuză a glandei tiroide, densitate lemnoasă uniformă. Suprafața este omogenă, granulară. Este necesară o biopsie de bază.

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Obiectivele tratamentului:
· eliminarea focarului tumoral și a metastazelor;
· realizarea regresiei complete sau parțiale, stabilizarea procesului tumoral.

Tactici de tratament (UD-A):
Principii generale de tratament.
Îndepărtarea chirurgicală a tumorii este componenta principală a tratamentului radical pentru cancerul tiroidian.
În stadiile I-IV cu tumori diferențiate și nediferențiate, chirurgia radicală este o metodă independentă de tratament.
Disecția ganglionilor limfatici cervicali este indicată numai în prezența metastazelor la nivelul ganglionilor limfatici.
Terapia de supresie cu tiroxină (STT) este utilizată ca o componentă a tratamentului complex al pacienților cu cancer tiroidian după tiroidectomie pentru suprimarea secreției de TSH.
Terapia cu iod radioactiv este utilizată după tratamentul chirurgical pentru a distruge resturile de țesut tiroidian (ablație), metastazele pozitive la iod, recidivele și carcinoamele reziduale.
Terapia de substituție hormonală (HRT) se utilizează la pacienții cu cancer tiroidian în perioada postoperatorie, indiferent de forma histologică a tumorii și de amploarea operației efectuate, pentru a elimina hipotiroidismul cu tiroxină în doze fiziologice.
Radioterapia este utilizată independent:
· la pacienții cu proces tumoral primar sau recurent pe scară largă;
· la persoanele care au fost planificate pentru intervenții repetate din cauza caracterului neradical al primei operații;
· la pacienţii cu forme mai puţin diferenţiate de cancer tiroidian.
· Tratamentul combinat este indicat:
· cu prevalența cancerului tiroidian primar sau recurent;
· forme nediferențiate de cancer care nu au fost expuse la radiații.
În prezent, nu există dovezi ale eficacității chimioterapiei sistemice pentru cancerul tiroidian papilar și folicular. Tratamentul antitumoral medicamentos este indicat pentru cancerul tiroidian anaplazic (nediferentiat).

Tratament non-medicament
Regimul pacientului în timpul tratamentului conservator este general. În perioada postoperatorie timpurie - pat sau semipat (în funcție de sfera operației și de patologia concomitentă). În perioada postoperatorie - secție.
Tabelul dietei - nr. 15.

Tratament medicamentos:
Terapia supresivă cu tiroxină (STT) (UD-A)
Este utilizat ca o componentă a tratamentului complex al pacienților cu cancer tiroidian după tiroidectomie în scopul suprimării secreției de TSH cu doze suprafiziologice de tiroxină.
Motivație: TSH este un factor de creștere pentru celulele papilare și foliculare de cancer tiroidian. Suprimarea secreției de TSH reduce riscul de recidivă în țesutul tiroidian și reduce probabilitatea apariției metastazelor la distanță.
Indicatii: pentru cancerul papilar si folicular, indiferent de amploarea operatiei efectuate.
Pentru a obține un efect supresor, tiroxina este prescrisă în următoarele doze:
2,5-3 mcg per 1 kg greutate corporală la copii și adolescenți;
2,5 mcg per 1 kg de greutate corporală la adulți.

Nivelul normal de TSH în sânge este de 0,5 - 5,0 mU/l.
Nivelul TSH în timpul terapiei supresive cu tiroxină:
TSH - în intervalul 0,1-0,3 mU/l;
Monitorizarea TSH: trebuie efectuată la fiecare 3 luni în primul an după intervenție chirurgicală. În perioadele ulterioare - de cel puțin 2 ori pe an.
Corectarea dozei de tiroxină (creștere, scădere) trebuie efectuată treptat, 25 mcg pe zi.
Efecte secundare ale STT:
dezvoltarea hipertiroidismului;
· Osteoporoza, care apare ca urmare a pierderii componentelor minerale ale oaselor, creste riscul de a dezvolta fracturi.
· tulburări ale sistemului cardiovascular: tahicardie, hipertrofie ventriculară stângă în timpul activității fizice, risc crescut de fibrilație atrială.
Dacă apar aceste complicații, ar trebui să treceți la terapia de substituție.
Durata STT:
· se stabilește individual, luând în considerare caracteristicile morfologice ale carcinomului, răspândirea acestuia, radicalitatea operației și vârsta pacienților.
· la adulții sub 65 de ani, pacienții cu cancer extratiroidian papilar și folicular cu pT4N0-1M0-1, STT trebuie efectuat pe viață.
· pentru cancerul folicular cu diferențiere redusă la pT1-4N0-1M0-1, este necesară utilizarea pe tot parcursul vieții a STT.
· Indicații pentru transferul pacienților cu STT la terapia de substituție cu tiroxină:
· pentru cancerul papilar intratiroidian și folicular foarte diferențiat (pT2-3N0-1M0) după intervenții chirurgicale radicale și diagnosticare cu iod radioactiv, dacă nu au existat recidive sau metastaze timp de 15 ani;
· pentru microcarcinom (pT1aN1aM0) cu structură foliculară papilară și foarte diferențiată, dacă nu au existat recidive sau metastaze timp de 10 ani.

Terapia de substituție hormonală (HRT) (UD-A):
Se foloseste la pacientii cu cancer tiroidian in perioada postoperatorie, indiferent de forma histologica a tumorii si de amploarea operatiei efectuate, pentru a elimina hipotiroidismul cu tiroxina in doze fiziologice.
Indicatii:
· la persoanele peste 65 de ani cu patologie concomitentă a sistemului cardiovascular;
· în caz de reacții adverse și complicații (osteoporoză, boli de inimă) care s-au dezvoltat ca urmare a tratamentului cu doze supresoare de tiroxină.
· în cazurile de obținere a unei remisiuni stabile pe termen lung, fără recidivă și metastaze la copii de peste 10 ani, la adulți de peste 15 ani.
· în toate celelalte cazuri când terapia supresiva nu este posibilă.
Monitorizarea TSH și ajustarea dozei de tiroxină:
Doza de tiroxină pentru HRT doza recomandată: 1,6 mcg per kg de greutate corporală la adulți.
Nivelul de TSH în timpul HRT în sânge este în intervalul 0,5-5,0 mU/l.
Monitorizarea nivelului de TSH din sânge o dată la șase luni.
Terapia de substituție la pacienții cu cancer tiroidian este de obicei efectuată pe viață. (UD-A).

Chimioterapia este un tratament medicamentos pentru tumorile canceroase maligne, care vizează distrugerea sau încetinirea creșterii celulelor canceroase folosind medicamente speciale, citostatice. Tratamentul cancerului cu chimioterapie are loc sistematic conform unei scheme specifice, care este selectată individual. De regulă, regimurile de chimioterapie pentru tumori constau în mai multe cursuri de administrare a anumitor combinații de medicamente cu pauze între doze pentru a restabili țesuturile corporale deteriorate (UD-A).
Există mai multe tipuri de chimioterapie, care diferă ca scop:
· Chimioterapia neoadjuvantă a tumorilor este prescrisă înainte de intervenția chirurgicală, pentru a reduce o tumoră inoperabilă pentru intervenție chirurgicală, precum și pentru a identifica sensibilitatea celulelor canceroase la medicamente pentru utilizare ulterioară după intervenție chirurgicală.
· Chimioterapia adjuvantă este prescrisă după tratamentul chirurgical pentru prevenirea metastazelor și reducerea riscului de recidivă.
· Chimioterapia curativă este administrată pentru a micșora cancerele metastatice.
· Cancerul tiroidian aparține categoriei de neoplasme pentru care medicamentele anticancer existente nu au un efect terapeutic pronunțat.
Indicații pentru chimioterapie (UD-A):
cancer tiroidian nediferențiat (anaplazic).
· proces larg răspândit de formă diferențiată de cancer tiroidian, insensibil la terapia hormonală și terapia cu iod radioactiv;
· cancer tiroidian medular neoperabil.

Contraindicații la chimioterapie:
Contraindicațiile chimioterapiei pot fi împărțite în două grupe: absolute și relative.
Contraindicatii absolute:
· hipertermie >38 grade;
· boala in stadiul de decompensare (sistem cardiovascular, aparat respirator, ficat, rinichi);
· prezența bolilor infecțioase acute;
· boală mintală;
· ineficacitatea acestui tip de tratament, confirmată de unul sau mai mulți specialiști;

· starea gravă a pacientului conform scalei Karnofsky este de 50% sau mai puțin.

· sarcina;
· intoxicația organismului;


Când se efectuează polichimioterapie pentru cancerul tiroidian, pot fi utilizate următoarele regimuri și combinații de medicamente pentru chimioterapie:

Regimuri și combinații de chimioterapie(UD-A):
Doxorubicină 60 mg/m2 IV la 1 zi;
· cisplatină 40 mg/m2 1 zi;

Doxorubicină 70 mg/m2 IV 1 zi;
· bleomicina 15 mg/m2 zile 1-5;
· vincristină 1,4 mg/m2 în zilele 1 și 8;
repeta cursul dupa 3 saptamani.

Doxorubicină 60 mg/m2 IV 1 zi;
Vincristină 1 mg/m2 IV 1 zi;
Bleomicina 30 mg IV sau IM în zilele 1, 8, 15, 22;
repeta cursul dupa 3 saptamani.

· vincristină 1,4 mg/m2;
Doxorubicină 60 mg/m2 IV 1 zi;
· ciclofosfamida 1000 mg/m2 IV 1 zi;
repeta cursul dupa 3 saptamani.

Doxorubicină - 60 mg/m2 1 zi;
docetaxel 60 mg/m2 1 zi;
repeta cursul dupa 3 saptamani.

Terapie țintită
Pentru cancerul tiroidian bine diferențiat refractar la iod radioactiv din grupul de medicamente vizate sorafenib 400 mg de două ori pe zi pe cale orală (UD-B) (UD-A):
· tiroidectomie totală (tiroidectomie completă);
· lobectomie totală (lobectomie unilaterală);
· hemitiroidectomie cu rezecție a istmului (lobectomie unilaterală, intersecție a istmului);
· disectia ganglionilor cervicali (excizia fascial-caz a ganglionilor cervicali).

Tipuri de disecție a ganglionilor limfatici cervicali(UD-A):
· disectia ganglionilor limfatici cervicali radicali (operatie Kreil) - indepartarea intr-un singur bloc a ganglionilor si tesutului gatului impreuna cu muschiul sternocleidomastoidian, vena jugulara interna, nervul accesoriu, glanda salivara submandibulara si polul inferior al glandei salivare parotide.
· disectia ganglionilor cervicali modificati - indepartarea ganglionilor limfatici de toate cele 5 niveluri pastrandu-se una sau mai multe dintre urmatoarele structuri anatomice: nervul accesoriu, muschiul sternocleidomastoidian, vena jugulara interna.
· disectia ganglionilor cervicali selectivi - indepartarea ganglionilor de 1 sau mai multe niveluri pastrandu-se toate urmatoarele structuri anatomice: nervul accesoriu, muschiul sternocleidomastoidian, vena jugulara interna.

Indicații pentru tratamentul chirurgical al cancerului tiroidian:
· cancer tiroidian verificat morfologic;
· în absenţa unei contraindicaţii la tratamentul chirurgical.

Contraindicații pentru tratamentul chirurgical al cancerului tiroidian:
· pacientul prezintă semne de inoperabilitate și patologie concomitentă severă;
· cancer tiroidian nediferențiat, pentru care tratamentul cu radiații poate fi oferit ca alternativă;
· în prezenţa ganglionilor limfatici regionali metastatici de natură infiltrativă, crescând în vena jugulară internă, artera carotidă comună;
· metastaze hematogene extinse, proces tumoral diseminat;
· proces tumoral existent sincron în glanda tiroidă și un proces tumoral inoperabil pe scară largă de altă localizare, de exemplu, cancer pulmonar, cancer de sân;
· tulburări funcţionale cronice decompensate şi/sau acute ale aparatului respirator, cardiovascular, urinar, tractului gastrointestinal;
Alergie la medicamentele utilizate pentru anestezia generală.

Interventie chirurgicala asigurata in regim ambulatoriu: Nu.

Intervenție chirurgicală asigurată într-un cadru internat:
Domeniul de operare (UD-A):
· tiroidectomie totală - pentru cancerul papilar și folicular cu răspândire tumorală T1-4N0M0, în toate cazurile pentru cancerul medular, nediferențiat și spinocelular;
· lobectomie totală, hemitiroidectomie cu rezecție de istm - pentru microcarcinom solitar (T1aN0M0) localizat în lobul tiroidian și cu semne de prognostic favorabil (pacienți sub 45 de ani, sex feminin și în absența antecedentelor de expunere la radiații la nivelul gâtului). zonă);
· disectia ganglionilor limfatici cervicali (LD) selectiva modificata - pentru metastaze unilaterale sau multiple deplasate in ganglionii limfatici ai gatului pe una sau ambele fete;
· LD cervical radical (operație Crail) - pentru metastaze unice sau multiple cu deplasare limitată cu invazia venei jugulare și a mușchiului sternocleidomastoidian pe o parte sau ambele părți.
Chirurgia este, de asemenea, utilizată pentru a trata cancerul tiroidian recurent.

Alte tipuri de tratament:
Alte tipuri de tratament oferite în ambulatoriu: radioterapie, radioterapie cu iod.

Alte tipuri de tratament oferite la nivel de spitalizare: radioterapie, radioterapie cu iod.

Terapie cu radiatii- Aceasta este una dintre cele mai eficiente și populare metode de tratament.

Tipuri de radioterapie:
· radioterapie cu fascicul extern;
· iradiere conformă 3D;
Terapia cu radiații cu intensitate modulată (IMRT).

Indicații pentru radioterapie (UD-A):
Radioterapia preoperatorie este indicată la pacienții adulți cu cancer tiroidian nediferențiat (anaplazic) și spinocelular;
· iradierea postoperatorie este recomandabila la pacientii cu cancer nediferentiat, medular si spinocelular, daca radioterapia nu a fost efectuata in perioada preoperatorie, iar tratamentul chirurgical nu a fost suficient de ablastic.

În timpul tratamentului cu radiații conform unui program radical, se aplică un SOD de 70 Gy focarului tumoral primar și metastazelor în ganglionii limfatici cervicali, iar un SOD de 50 Gy se aplică ganglionilor limfatici regionali neschimbați în cazul tumorilor foarte maligne.
Dozele unice focale depind de rata de creștere a tumorii și de gradul acesteia de diferențiere. Pentru tumorile cu creștere lentă, doza este de 1,8 Gy; pentru tumorile foarte maligne, cu creștere rapidă, doza este de 2 Gy x 5 fracții pe săptămână.

Contraindicații la radioterapie:
Contraindicatii absolute:
· inadecvarea psihică a pacientului;
· boala de radiații;
· hipertermie >38 grade;
· starea gravă a pacientului conform scalei Karnofsky este de 50% sau mai puțin (vezi Anexa 1).
Contraindicații relative:
· sarcina;
· boala in stadiul de decompensare (sistem cardiovascular, ficat, rinichi);
· septicemie;
· tuberculoză pulmonară activă;
· dezintegrarea tumorii (amenintare de sangerare);
· modificări patologice persistente ale compoziției sângelui (anemie, leucopenie, trombocitopenie);
· cașexie;
· antecedente de radioterapie anterior.

Pentru cancerul tiroidian anaplatic, este posibilă utilizarea chimioradioterapiei competitive cu doxorubicină 20 mg/m2 IV pe 1 zi, săptămânal timp de 3 săptămâni, cu radioterapie 1,6 Gy, de 2 ori pe zi, 5 fracții pe săptămână, până la un SOD de 46 Gy., în prezent, atunci când se utilizează tehnologia IMRT, este posibil să se livreze radiații în patul leziunii principale până la 70 Gy.

Terapia cu iod radioactiv(UD-A):
Se utilizează după tratamentul chirurgical pentru a distruge resturile de țesut tiroidian (ablație), metastazele pozitive la iod, recidivele și carcinoamele reziduale.

Condiții preliminare pentru terapia cu iod radioactiv:
· Îndepărtarea chirurgicală completă sau aproape completă a glandei tiroide și a metastazelor regionale;
· Anulează terapia hormonală timp de 3-4 săptămâni după operație;
· Nivelul TSH în sânge trebuie să fie mai mare de 30 mU/l;
· Test preliminar cu iod radioactiv.

Indicații pentru testul cu iod radioactiv:
Diagnosticul cu iod radioactiv se efectuează la pacienții cu cancer tiroidian papilar și folicular în următoarele cazuri:
· înainte de operație, au fost detectate metastaze individuale în plămâni, oase și alte organe și țesuturi;
· la adulții din grupa de vârstă până la 50 de ani, cu excepția microcarcinomului solitar (T1aN0M0);
la persoanele peste 50 de ani cu răspândire extratiroidiană dovedită a tumorii carcinomului și metastaze regionale multiple (pT4; pN1).
Controlul hormonal:
Efectuat la 10-12 săptămâni după tiroidectomie:
· TSH trebuie să fie mai mic de 0,1 mU/l;
· T3 - în cadrul valorilor fiziologice;
· T4 - peste normal;
· tiroglobulina.
Diagnosticul cu iod radioactiv este utilizat pentru cancerul pT2-4N0M0 300-400 Mbq per os I131 și apoi după 24-48 de ore se efectuează scintigrafia întregului corp. Dacă nu sunt detectate metastaze care acumulează I131 (M0), atunci terapia cu iod radioactiv nu trebuie efectuată. Terapia cu iod radioactiv este necesară pentru cancerul pT2-4N1M1. Pentru adulți, activitatea maximă a medicamentului este de 7,5 Gbq I131, iar pentru copii 100 Mbq I131 per kg de greutate corporală.
Monitorizarea eficacității terapiei cu iod radioactiv
La fiecare 6 luni se efectuează examinări clinice generale, determinarea TSH, T3, T4, tiroglobulinei, calciu, analiză generală de sânge și ecografie a gâtului. La fiecare 24 de luni, diagnosticul cu iod radioactiv (300-400 Mbq I131) se efectuează după retragerea preliminară a tiroxinei cu 4 săptămâni în avans și radiografia pulmonară în 2 proiecții.

Îngrijire paliativă:
· În caz de durere severă, tratamentul se efectuează în conformitate cu recomandările protocolului « Îngrijiri paliative pentru pacienții cu boli cronice progresive în stadiu incurabil, însoțite de sindromul durerii cronice”, a fost aprobată prin procesul-verbal al ședinței Comisiei de experți pentru dezvoltarea sănătății a Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan nr. 23 din decembrie. 12, 2013.
· În prezența sângerării, tratamentul se efectuează în conformitate cu recomandările protocolului „Îngrijiri paliative pentru pacienții cu boli cronice progresive în stadiu incurabil, însoțite de sângerare”, aprobat prin procesul-verbal al ședinței Comisiei de experți privind Dezvoltarea sănătății a Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan nr. 23 din 12 decembrie 2013.

Alte tipuri de tratament oferite în timpul îngrijirii medicale de urgență: Nu.

Indicatori ai eficacității tratamentului:
· „răspunsul tumoral” - regresia tumorii după tratament;
· supraviețuire fără recădere (trei și cinci ani);
· „calitatea vieții” include, pe lângă funcționarea psihologică, emoțională și socială a unei persoane, starea fizică a corpului pacientului.

Management suplimentar:
Observarea dispensară a pacienților vindecați:
în primul an după terminarea tratamentului - 1 dată la 3 luni;
în al doilea an după terminarea tratamentului - 1 dată la fiecare 6 luni;
din al treilea an după terminarea tratamentului - o dată pe an timp de 3 ani.
Metode de examinare:
· palparea patului glandei tiroide - la fiecare examen;
· palparea ganglionilor regionali – la fiecare examen;
· Ecografia patului glandei tiroide și a zonelor de metastază regională;
· Examinarea cu raze X a organelor toracice - o dată pe an;
· Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale - o dată la 6 luni (pentru tumorile primare avansate și metastatice).
· tiroglobulina este un marker specific, foarte sensibil al celulelor tiroidiene, precum și al celulelor canceroase tiroidiene papilare și foliculare. Determinat la trei luni după intervenție chirurgicală, orice nivel detectabil de tiroglobulină este o indicație pentru o examinare ulterioară.
· TSH ar trebui să fie mai mic de 0,1 mU/l.

Medicamente (ingrediente active) utilizate în tratament

Spitalizare

Indicații pentru spitalizare care indică tipul de spitalizare:

Indicații pentru spitalizarea de urgență:
· sângerare din tumoare;
stenoza laringiană.
Indicații pentru spitalizarea planificată:
Pacientul are cancer tiroidian verificat morfologic.

Prevenirea

Acțiuni preventive:
· începerea mai devreme a tratamentului, continuitatea acestuia, natura complexă, ținând cont de individualitatea pacientului;
· revenirea pacientului la munca activă.

informație

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale reuniunilor Consiliului de experți al RCHR al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2015
   1. Lista literaturii utilizate: 1. Tumori ale capului și gâtului, A.I. Paches. - M., 2000. 2. Clasificarea TNM a tumorilor maligne, ediția a 6-a, Autor: Editori: L.H. Sobin, Ch. Wittekind, 2002. 3. Tumori ale capului și gâtului: mâinile A.I. Paches.- Ed. a 5-a, suplimentară și revizuită. –M.: medicină practică, 2013. 4. O nouă abordare a clasificării limfadenectomiilor cervicale // Advances in modern natural science, Movergoz S.V., Ibragimov V.R. – 2009; 5. Tumorile tiroidiene, M. Schlumberger, F. Pacini, R. Michael Tuttle: 6. Chimioterapia antitumorală. management. R.T. Skila, Geotar-media, Moscova, 2011. 7. Ghid de chimioterapie a bolilor tumorale, N.I. Perevodchikova, Moscova, 2011. 8. Ghid de chimioterapie a bolilor tumorale, N.I. Perevodchikova, V.A. Gorbunova Moscova, 2015; 9. Boli ale glandei tiroide, E.A. Valdina, Sankt Petersburg, 2001; 10. Endocrinologie. Editat de N. Lavin. Moscova. 1999; 11. Endocrinologie. Volumul 1. Boli ale glandei pituitare, ale glandei tiroide și ale suprarenalelor. Saint Petersburg. Special Lit., 2011.

informație

Lista dezvoltatorilor de protocol cu ​​date calificate:

1. Adilbaev Galym Bazenovich - Doctor în Științe Medicale, Profesor, „RSE la Institutul de Cercetare Științifică de Oncologie și Radiologie Kazah PCV”, șef al centrului;
2. Gulzhan Zhanuzakovna Kydyrbaeva - Candidat la Științe Medicale, RSE la Academia Rusă de Științe „Institutul Kazah de Cercetare de Oncologie și Radiologie”, cercetător.
3. Kaibarov Murat Endalovich - Candidat la Științe Medicale, RSE la Institutul de Cercetare Științifică de Oncologie și Radiologie Kazah, medic oncolog;
4. Shipilova Victoria Viktorovna - Candidată la științe medicale al RSE la PVC „Institutul Kazah de Cercetări Științifice de Oncologie și Radiologie”, cercetător la Centrul pentru Tumorile Capului și Gâtului;
5. Tumanova Asel Kadyrbekovna - Candidat la Științe Medicale, RSE la PCV „Institutul Kazah de Cercetare Științifică de Oncologie și Radiologie”, șef al departamentului de chimioterapie spital de zi -1.
6. Savkhatova Akmaral Dospolovna - RSE la RPE „Institutul Kazah de Cercetare de Oncologie și Radiologie”, șef al secției spitalului de zi.
7. Makhyshova Aida Turarbekovna - RSE la REP „Institutul Kazah de Cercetare Științifică de Oncologie și Radiologie”, medic oncolog.
8. Tabarov Adlet Berikbolovich - farmacolog clinician, RSE la PVC „Spitalul Administrației Centrului Medical al Președintelui Republicii Kazahstan”, șef al departamentului de management inovator.

Dezvăluirea niciunui conflict de interese:

Recenzători: Kaidarov Bakyt Kasenovich - doctor în științe medicale, profesor, șef al Departamentului de oncologie, mamologie și radioterapie, RSE „Universitatea Națională de Medicină din Kazahstan numită după S.D. Asfendiyarov.”

Indicarea condițiilor de revizuire a protocolului: revizuirea protocolului la 3 ani de la publicarea lui și de la data intrării sale în vigoare sau dacă sunt disponibile noi metode cu un nivel de evidență.

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
• Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Cancer tiroidian reprezintă 90% din toate tumorile maligne ale acestui organ. Cancerul tiroidian este detectat la autopsie la 5% dintre pacienți fără nicio indicație de boală tiroidiană. Cu toate acestea, decesul din cauza cancerului tiroidian este rară, ceea ce se explică prin caracteristicile cancerului tiroidian: de obicei, tumora crește lent, nu provoacă tulburări funcționale și rareori metastazează. Incidență: 5,6 la 100.000 de locuitori în 2001.

Cod conform clasificării internaționale a bolilor ICD-10:

• D09.3
• J38.0

Principalii factori predispozanți sunt considerați a fi: stimularea pe termen lung a țesutului glandular datorită nivelului crescut de TSH; radiații ionizante, în special la o vârstă fragedă; prezența proceselor autoimune.

Ereditatea și cancerul tiroidian. Unele carcinoame tiroidiene sunt ereditare, de exemplu... Cancer papilar (*188550, mutație a genei D10S170, 10q11-q12, Â) .. Cancer folicular (188470, Â) .. Cancer medular (#155240, mutație RET oncogene, 10q11. 2, В).
. Expunerea la radiații... Iradierea cu raze X a capului și gâtului cu doze terapeutice crește incidența cancerului tiroidian de 5-10 ori. Radiația se efectuează pentru diferite boli (de exemplu, mărirea glandei timus la un copil, hemangioame congenitale ale capului și gâtului, boala Hodgken)... Perioada de latentă dintre iradiere și apariția tumorii depinde de vârsta la la care pacientul a primit radioterapie... La cei expuși la radiații la vârsta copilăriei, tumora a fost observată după 10-12 ani... La cei iradiați în adolescență, tumora a fost observată după 20-25 de ani... Dacă glanda a fost iradiată la un adult, perioada de latentă înainte de formarea tumorii este de aproximativ 30 de ani.

Clasificare. Cele mai frecvente tipuri histologice de cancer tiroidian sunt: ​​papilar (79,9%), folicular (14,2%), medular (3,7%), celule Hurthl (2,7%), nediferențiat (anaplazic - 1, 6%).

. Cancer papilar. Caracteristici: Tumora crește lent. Metastaze în ganglionii limfatici regionali - la 50% dintre pacienți. Metastaze hematogene - în mai puțin de 5% .. Dimensiunea tumorii este foarte variabilă: de la ascuns (mai puțin de 1,5 cm în diametru) la semnificativ (afectează unul sau ambii lobi).. La 40% dintre pacienți tumora este multifocală în natura.. Tumorile sunt bine delimitate sau sunt slab delimitate si cresc in tesuturi adiacente. Prognostic.. Cel mai favorabil pentru focarele primare ascunse și bine încapsulate, localizate adânc în parenchimul glandei. În aceste cazuri, rata de supraviețuire la 20 de ani a pacienților depășește 90%.Prognosticul este nefavorabil în absența unei capsule și a germinării în țesuturile înconjurătoare. Rata de supraviețuire la 20 de ani este mai mică de 50. Prognosticul este, de asemenea, prost la pacienții cu vârsta peste 40 de ani.

. Cancer folicular des inregistrata in zonele in care gusa cu deficit de iod este endemica.. Afecteaza femeile de 2 ori mai des.. Probabilitatea bolii creste peste varsta de 40 de ani. Caracteristici.. Tumoarea seamănă histologic cu țesutul tiroidian normal, funcționează adesea ca o glandă endocrină, captând iodul într-o manieră dependentă de TSH.. Tumoarea crește lent și este de obicei unifocală (reprezentată de un nod). Metastazează pe cale hematogenă. Afectează rar ganglionii limfatici (excepție fac tumorile care cresc în țesuturile înconjurătoare, inclusiv glandele paratiroide).. Uneori, celulele cilindrice caracteristice carcinomului papilar se găsesc în țesuturile cancerului folicular. În astfel de cazuri, caracteristicile biologice ale tumorii sunt similare cu cancerul papilar. Prognostic.Cancerul folicular este mai malign decât papilar; această tumoră metastazează adesea la oase, plămâni și ficat. Rata de supraviețuire la 10 ani - 50% .. În absența metastazelor, prognosticul este bun: rata de supraviețuire la 20 de ani >80% .. Cu diseminare tumorală, rata de supraviețuire la 20 de ani după intervenție chirurgicală<20%.

. Cancer medular. Informații generale: Carcinomul medular apare din celulele parafoliculare (celulele C) ale glandei tiroide.Apare adesea sporadic, dar poate fi ereditar (20%). Forma sporadică apare de obicei ca o singură leziune. Forma ereditară este o boală independentă sau o componentă a adenomatozei poliendocrine familiale de tip II (sindromul Sipple - o combinație de carcinom tiroidian medular și feocromocitom). Răspândirea locală (limfatică) și la distanță (hematogenă) este observată mai des decât în ​​cazul carcinomului folicular. Carcinomul medular are o stromă hialinizată și pete similare cu amiloid. Un tip de tumoare se caracterizează prin creștere agresivă, rapidă, răspândire rapidă și metastaze precoce; celălalt este creșterea și progresia lentă în ciuda metastazelor. Tumora produce adesea calcitonină și, mai rar, alți hormoni. Prognosticul este mai rău decât pentru carcinoamele papilare sau foliculare și depinde de stadiul tumorii la depistarea inițială.. Cu tumora în stadiul 1, rata de supraviețuire la 20 de ani este de 50%. În stadiul 2, mai puțin de 10% dintre pacienți trăiesc mai mult de 20 de ani.. Moartea apare de obicei din metastaze la organele vitale.Adenomatoza poliendocrină familială poate fi vindecată complet prin tiroidectomie totală dacă diagnosticul și tratamentul sunt efectuate înainte de apariția semnelor clinice ale tumorii.

. Carcinom anaplazic. Informații generale: Carcinomul tiroidian anaplazic reprezintă mai puțin de 10% din toate tumorile tiroidiene.Afectează pacienții cu vârsta peste 50 de ani. De obicei, tumorile apar din tumori tiroidiene preexistente bine diferențiate (de exemplu, foliculare). Tumorile sunt extrem de maligne: cresc rapid în organele învecinate (trahee, esofag) și metastazează precoce pe căi limfogene și hematogene. Când sunt descoperite, aceste tumori sunt de obicei inoperabile. Prognostic.Decesul fatal apare în câteva luni (indiferent de metodele de tratament).Dacă tratamentul este de succes, ar trebui să se suspecteze o eroare de diagnostic (de exemplu, a existat mai degrabă limfom decât carcinom anaplazic cu celule mici).

. Limfosarcom(mai puțin de 1% din toate tumorile tiroidiene) afectează în primul rând femeile cu vârsta peste 50 de ani. . Din punct de vedere morfologic, tumorile constau din celule mici, deci sunt greu de distins de carcinomul anaplazic cu celule mici folosind metode histologice conventionale. Diferențierea este posibilă prin microscopie electronică. Tumora poate apărea în principal în glanda tiroidă sau poate face parte dintr-o generalizare a procesului limfosarcomat.Tumora locală răspunde bine la radioterapie. Când limfosarcomul se generalizează, este necesară utilizarea sistematică a medicamentelor pentru chimioterapie. Prognosticul depinde de tipul celular al tumorii și de natura leziunii.

Simptome (semne)

Tabloul clinic. Simptomul principal este prezența unui nodul în glanda tiroidă. În unele cazuri, tumora provoacă răgușeală, simptome de compresie traheală și esofagiană (de exemplu, dispnee, disfagie) sau durere.
. Vârsta pacientului.. La copii, ganglionii maligni se observă în 50% din cazuri.. Ganglionii care apar la o femeie însărcinată sunt de obicei benigne.. La persoanele cu vârsta peste 40 de ani, frecvența nodurilor canceroase înregistrate crește cu 10% în fiecare deceniu următor.. Ganglionii benini și cancerul tiroidian observat mai des la femei.Malignitatea ganglionului apare mai des la bărbați.
. Caracteristici ale formării nodulare.. Consistență... Tumorile maligne se caracterizează prin ganglioni denși, dar uneori cancerul degenerează în chisturi și devine moi... Ganglionii moi sunt adesea benini; hiperplazia adenomatoasă benignă de lungă durată poate fi combinată cu calcificarea nodului Creșterea infiltrativă a nodului în țesutul înconjurător al glandei sau în structurile adiacente (trahee, mușchi) sugerează malignitate. Uneori cancerul tiroidian nu are semne de creștere infiltrativă și arată ca un nodul benign.. Probabilitatea de malignitate cu ganglioni unici este de 20%, cu ganglioni multipli - 40%.. Semne de creștere. Dacă nodulii apar brusc sau cresc în mod neașteptat rapid, trebuie suspectată o tumoare malignă. Hemoragia într-un nod preexistent (de exemplu, hiperplazia adenomatoasă) va determina, de asemenea, mărirea bruscă a acestuia, dar este aproape întotdeauna însoțită de durere.
. Ganglionii limfatici măriți de pe partea afectată sugerează malignitate. La copii, mai mult de 50% din cazuri sunt diagnosticate pentru prima dată din cauza ganglionilor limfatici cervicali măriți.
. Starea corzilor vocale.. Paralizia corzilor vocale pe partea laterală a nodului este întotdeauna un semn de cancer care s-a infiltrat în nervul laringian recurent.. Deoarece paralizia corzilor vocale poate apărea fără afectarea fonației, glota trebuie examinată direct. laringoscopia.. Examenul trebuie repetat după intervenţie chirurgicală dacă apare răguşeală.

Diagnosticare

Diagnosticare
. Testarea funcțiilor glandei tiroide atunci când se suspectează cancer este de puțină valoare. Majoritatea tumorilor maligne ale glandei nu au activitate hormonală, la fel ca și nodurile cu hiperplazie adenomatoasă. Mai puțin de 1% dintre tumorile tiroidiene sunt active hormonal.
. Titrul de anticorpi la țesutul tiroidian este crescut în tiroidita Hashimoto. Cu toate acestea, cancerul tiroidian poate fi combinat cu tiroidita, astfel încât detectarea anticorpilor antitiroidieni nu exclude un diagnostic oncologic.
. Conținutul de tirocalcitonină este crescut la pacienții cu cancer tiroidian medular.
. Examenul radioizotop al glandei se realizează fie folosind iod radioactiv, fie 99mTc.Noduri calde și reci. Zonele de acumulare de izotopi în țesutul normal al glandei pe o scanogramă sunt numite puncte fierbinți; ganglionii care nu au acumulat izotopul sunt reci... Aproximativ 20% din ganglionii reci sunt tumori. Aproximativ 40% din tumori pot acumula izotopul... Scanarea cu radioizotopi nu permite diferențierea ganglionilor reci benign de cei maligni.. Izotopii 123I și 125I dau mai puțină expunere la radiații decât 131I deoarece au un timp de înjumătățire mai scurt. Nu au avantaje față de 131I în diferențierea tumorilor și nodulilor benigni.. Glanda tiroidă este capabilă să acumuleze 99mTc, dar (spre deosebire de iodul radioactiv) nu îl include în hormonii produși... Noduli reci în raport cu radioactivi iodul va rămâne rece față de 99mTc... Tumorile pot lua până la 99mTc datorită vascularizației abundente. În acest caz, pe scanogramă vor apărea ganglioni fierbinți... 99mTc dă o expunere mai mică la radiații în comparație cu 131I, dar utilizarea lui nu facilitează diagnosticul diferențial al leziunilor maligne și benigne.
. Ecografia... Oferă o idee despre dimensiunea, forma glandei tiroide și prezența nodurilor în parenchimul acesteia. Este posibil să se identifice nodurile fie ca chisturi, fie ca solide, fie ca formațiuni complexe (o combinație de componente solide și chistice). Capabil să identifice chisturi simple, care rareori se dovedesc a fi tumori, dar cu noduri solide și complexe. nu permite diferențierea formațiunilor benigne și maligne.. Permite identificarea ganglionilor tiroidieni care nu sunt detectați la palpare și efectuarea unei biopsii de puncție țintită a ganglionului.
. Biopsie prin puncție (aspirație)... Metoda vă permite să obțineți material pentru studii citologice; studiază celulele individuale și clusterele lor... Metoda este destul de precisă și specifică în diagnosticul anumitor leziuni ale glandei tiroide, prin urmare, în timpul operațiilor de gușă nodulară, este necesară examinarea histologică intraoperatorie urgentă. Nu provoacă complicații. Puncția citologică este însă informativă doar în centrele oncologice înalt specializate... Trephine - biopsie... Cu ajutorul unui ac special (de exemplu, Vim - Silverman sau Tru - Cut), se obține o coloană de țesut tiroidian și se efectuează examenul histologic al acesteia. efectuat... Metoda vă permite să determinați cu cea mai mare precizie natura tumorilor, cu toate acestea, datorită dimensiunii mari a acului, este incomod să biopsiați nodurile mici; frecvența complicațiilor este relativ mare (sângerare).. Biopsie cu ac gros... Se aspiră țesutul ganglionului printr-un tub atașat acului... Există mai puține complicații decât la biopsia trepană.

Clasificarea TNM este aplicabilă numai pentru cancer... T1 - tumoră de până la 1 cm în dimensiunea cea mai mare, limitată la țesutul tiroidian... T2 - tumora mai mare de 1 și mai puțin de 4 cm în dimensiunea cea mai mare, limitată la țesutul tiroidian... T3 - tumoră de peste 4 cm în cea mai mare dimensiune, limitată la țesutul glandei tiroide... T4 - o tumoare de orice dimensiune, care se extinde dincolo de capsula glandei tiroide... N1 - există leziuni ale ganglionilor limfatici regionali prin metastaze... M1 - sunt metastaze la distanta (cu exceptia peritoneale).

Gruparea pe stadii depinde de vârsta și structura histologică a tumorii
. În cazul cancerului nediferențiat, toate tumorile sunt clasificate în stadiul IV
. Cancer medular. Etapa I: T1N0M0. Etapa II: T2-4N0M0. Etapa III: T0-4N1M0. Etapa IV: T0-4N0-1M1.
. Cancer folicular si papilar pana la 45 ani Stadiul I: T1-4N0-1M0. Etapa II: T0-4N0-1M1.
. Cancer folicular si papilar peste 45 de ani Stadiul I: T1N0M0. Etapa II: T2-3N0M0. Etapa III...T4N0M0...T1-4N1M0. Etapa IV: T0-4N0-1M1.

Tratament

Tratament. Principala metodă de tratament este chirurgicală. Toate operațiile sunt efectuate extrafascial. Radioterapia preoperatorie este indicata pacientilor cu cancer tiroidian medular sau nediferentiat, mai rar pentru tumorile local avansate, bine diferentiate.Amploarea interventiei este determinata de tipul histologic al tumorii, agresivitatea si prevalenta acesteia.
. Pentru carcinomul anaplazic, tratamentul este în principal paliativ. Chirurgia este folosită pentru a ameliora obstrucția, iar chimioterapia poate întârzia moartea.
. Pentru carcinoamele papilare, foliculare și medulare, se utilizează de obicei o combinație de intervenții chirurgicale, terapie cu hormoni tiroidieni și iod radioactiv. Cu un singur nod limitat la un lob, metoda optimă este îndepărtarea completă a lobului și istmului glandei tiroide împreună cu partea anterioară a lobului opus Este necesară o examinare histologică urgentă a nodului îndepărtat (înainte de finalizarea operației). )... În unele cazuri, diagnosticul de cancer papilar sau folicular se stabilește doar pentru medicamentele permanente. În acest caz, amploarea reoperației depinde de agresivitatea biologică a tumorii... Dacă o tumoare bine diferențiată este limitată la un singur lob (fără invazie în țesuturile din jur), lobul afectat, istmul trebuie îndepărtat complet și invers. lobul trebuie îndepărtat subtotal... Dacă tumora se extinde la țesuturile din jur sau afectează ambii lobi, este indicată tiroidectomia totală. Dintre pacienţii cu cancer tiroidian bine diferenţiat se distinge un grup cu risc scăzut: femeile sub 50 de ani şi bărbaţii sub 40 de ani cu cancer papilar. Chiar si cu leziuni semnificative la ambii lobi s-au obtinut rezultate la fel de bune atat la tiroidectomia totala cat si la cea subtotala... Nu este indicata indepartarea profilactica a ganglionilor limfatici nemodificati.In timpul operatiei trebuie izolate glandele paratiroide si nervii laringieni recurenti. Dacă alimentarea cu sânge a glandei paratiroide a fost întreruptă în timpul tiroidectomiei, aceasta ar trebui reimplantată în mușchiul scheletic.Complicațiile (în special hipoparatiroidismul) după tiroidectomia totală sunt mult mai frecvente decât după tiroidectomia subtotală.

În operațiile non-radicale, după intervenția chirurgicală pentru cancer medular, se efectuează radioterapie postoperatorie.
. Tratament cu iod radioactiv. Carcinoamele foliculare acumulează adesea iod radioactiv (în multe cazuri de cancer papilar se găsesc unele elemente foliculare).. Scanarea radioizotopilor cu 131I după îndepărtarea chirurgicală a țesutului tiroidian normal poate identifica metastaze funcționale, care pot fi suprimate cu 131I după tiroidectomie.

Terapie supresivă. Multe cancere tiroidiene cresc mai repede atunci când TSH este stimulat, astfel încât producția de TSH este suprimată cu cea mai mare doză posibilă (dar nu care induce hipertiroidă) de levotiroxină sodică.

Cura de slabire. Deficitul de iod trebuie evitat (sare iodata, alge marine).

ICD-10. C73 Neoplasm malign al glandei tiroide. D09.3 Carcinom in situ al tiroidei și al altor glande endocrine. D34 Neoplasm benign al glandei tiroide. D44 Neoplasm de natură nedeterminată sau necunoscută a glandei tiroide

Aplicație. Paralizia recurentă a nervului laringian este afectarea nervului laringian recurent cu dezvoltarea paraliziei mușchilor laringieni și afectarea fonației. Etiologie. Anevrism al arterei subclaviei drepte. Operații la gât. Gușă toxică difuză. Leziuni. Anevrism aortic. Tuberculoza laringelui. Cancer laringian. Tabloul clinic. Paralizia poate fi unilaterală sau bilaterală. Daunele unilaterale provoacă răgușeală; dacă nervul nu este încrucișat, vocea este restabilită la 3-12 săptămâni după operație. Cu leziuni nervoase bilaterale, apare asfixia. Dacă nervii nu sunt tăiați complet și deteriorarea este reversibilă, recuperarea durează 3 până la 6 luni. Tratament. În caz de asfixie cu afectare bilaterală a nervilor, este necesară intubarea traheală imediată sau traheostomia. În caz de deteriorare ireversibilă, este necesară aplicarea unei traheostomii permanente sau fixarea cartilajelor aritenoide în poziție laterală.

Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe este un document elaborat sub îndrumarea OMS pentru a oferi o abordare uniformă a metodelor și principiilor de tratare a bolilor.

O dată la 10 ani este revizuit, se fac modificări și amendamente. Astăzi există ICD-10, un clasificator care face posibilă determinarea unui protocol internațional pentru tratamentul unei anumite boli.

Clasa IV. E00 – E90. Bolile sistemului endocrin, tulburările de nutriție și tulburările metabolice includ, de asemenea, boli și afecțiuni patologice ale glandei tiroide. Cod nozologic conform ICD-10 – de la E00 la E07.9.

• Sindromul deficitului congenital de iod (E00 – E00.9)
• Boli tiroidiene asociate cu deficit de iod și afecțiuni similare (E01 – E01.8).
• Hipotiroidism subclinic datorat deficitului de iod (E02).
• Alte forme de hipotiroidism (E03 – E03.9).
• Alte forme de gușă netoxică (E04 – E04.9).
• Tireotoxicoză (hipertiroidism) (E05 – E05.9).
• Tiroidită (E06 – E06.9).
• Alte boli ale glandei tiroide (E07 – E07.9).

Toate aceste unități nosologice nu sunt o singură boală, ci o serie întreagă de afecțiuni patologice care au propriile caracteristici - atât în ​​cauzele de apariție, cât și în metodele de diagnostic. În consecință, protocolul de tratament este determinat pe baza totalității tuturor factorilor și ținând cont de severitatea afecțiunii.

Boala, cauzele ei și simptomele clasice

În primul rând, să ne amintim că glanda tiroidă are o structură specială. Este format din celule foliculare, care sunt bile microscopice umplute cu un lichid specific - cheloid. Din cauza proceselor patologice, aceste bile încep să crească în dimensiune. Boala în curs de dezvoltare va depinde de natura acestei creșteri, dacă afectează producția de hormoni de către glandă.

În ciuda faptului că bolile tiroidiene sunt variate, cauzele lor sunt adesea similare. Și în unele cazuri nu este posibil să o stabilim cu precizie, deoarece mecanismul de acțiune al acestei glande nu este încă pe deplin înțeles.

• Ereditatea este numită un factor fundamental în dezvoltarea patologiilor glandelor endocrine.
• Impactul asupra mediului - condiții de mediu nefavorabile, fond radiologic, deficit de iod în apă și alimente, utilizarea de substanțe chimice alimentare, aditivi și OMG-uri.
• Boli ale sistemului imunitar, tulburări metabolice.
• Stres, instabilitate psiho-emoțională, sindrom de oboseală cronică.
• Modificări legate de vârstă asociate cu modificări hormonale din organism.

Adesea, simptomele bolilor tiroidiene au și o tendință generală:

• senzație de disconfort la nivelul gâtului, senzație de strângere, dificultăți la înghițire;
• pierderea în greutate fără a-ți schimba dieta;
• perturbarea glandelor sudoripare - poate apărea transpirație excesivă sau piele uscată;
• schimbări bruște de dispoziție, susceptibilitate la depresie sau nervozitate excesivă;
• scăderea acuității gândirii, tulburări de memorie;
• plângeri cu privire la tractul gastrointestinal (constipație, diaree);
• tulburări în funcționarea sistemului cardiovascular - tahicardie, aritmie.

Toate aceste simptome ar trebui să sugereze că trebuie să consultați un medic - cel puțin un medic primar. Și după efectuarea cercetărilor inițiale, el vă va trimite, dacă este necesar, la un endocrinolog.

Unele boli ale tiroidei sunt mai puțin frecvente decât altele din diverse motive obiective și subiective. Să ne uităm la cele care sunt cele mai comune din punct de vedere statistic.

Tipuri de patologii tiroidiene

Chistul tiroidian

O mică tumoare benignă. Este în general acceptat că un chist poate fi numit o formațiune care depășește 15 mm. în diametru. Tot ce este sub această graniță este o expansiune a foliculului.

Aceasta este o tumoare benignă matură, pe care mulți endocrinologi o clasifică drept chist. Dar diferența este că cavitatea formațiunii chistice este umplută cu cheloid, iar adenomul este alcătuit din celule epiteliale ale glandei tiroide.

Tiroidita autoimună (AIT)

O boală a glandei tiroide, caracterizată prin inflamarea țesutului acesteia cauzată de o funcționare defectuoasă a sistemului imunitar. Ca urmare a acestui eșec, organismul produce anticorpi care încep să „atace” propriile celule tiroidiene, să le satureze cu leucocite, ceea ce provoacă procese inflamatorii. În timp, propriile celule sunt distruse, nu mai produc cantitatea necesară de hormoni și apare o afecțiune patologică numită hipotiroidism.

Euterioza

Aceasta este o stare aproape normală a glandei tiroide, în care funcția de producere a hormonilor (TSH, T3 și T4) nu este afectată, dar există deja modificări în starea morfologică a organului. Foarte des, această afecțiune poate fi asimptomatică și poate dura toată viața, iar persoana nici măcar nu va suspecta prezența bolii. Această patologie nu necesită tratament specific și este adesea detectată întâmplător.

Gușă nodulară

Cod gușă nodulară conform ICD 10 - E04.1 (cu un singur nod) este un neoplasm în grosimea glandei tiroide, care poate fi fie cavitar, fie epitelial. Un singur nod se formează rar și indică începutul procesului de neoplasme sub formă de noduri multiple.

Gușă multinodulară

ICD 10 - E04.2 este o mărire neuniformă a glandei tiroide cu formarea mai multor ganglioni, care pot fi fie chistici, fie epiteliali. De regulă, acest tip de gușă se caracterizează printr-o activitate crescută a organului de secreție internă.

Gușă difuză

Se caracterizează prin creșterea uniformă a glandei tiroide, care afectează scăderea funcției secretoare a organului.

Gușa toxică difuză este o boală autoimună caracterizată prin mărirea difuză a glandei tiroide și producția patologică persistentă a unor cantități excesive de hormoni tiroidieni (tirotoxicoză).

Aceasta este o creștere a dimensiunii glandei tiroide, care nu afectează producția de cantități normale de hormoni tiroidieni și nu este o consecință a inflamației sau a formațiunilor neoplazice.

Boala tiroidiană cauzată de deficitul de iod din organism. Există gușă endemică eutiroidă (creșterea dimensiunii organelor fără a afecta funcția hormonală), hipotiroidă (scăderea producției de hormoni), hipertiroidă (creșterea producției de hormoni).

O creștere a dimensiunii organului, care se poate observa atât la o persoană bolnavă, cât și la una sănătoasă. Neoplasmul este benign și nu este considerat o tumoare. Nu necesită tratament specific până când încep modificările organului sau o creștere a dimensiunii formațiunii.

Separat, trebuie menționată o boală atât de rară precum hipoplazia tiroidiană. Aceasta este o boală congenitală, care se caracterizează prin subdezvoltarea organului. Dacă această boală apare în timpul vieții, se numește atrofie a glandei tiroide.

Cancer tiroidian

Una dintre cele mai puțin frecvente patologii, care este detectată numai prin metode specifice de diagnosticare, deoarece simptomele sunt similare cu toate celelalte boli tiroidiene.

Metode de diagnosticare

Aproape toate neoplasmele patologice se dezvoltă rar într-o formă malignă (cancer tiroidian), numai dacă sunt foarte mari ca dimensiuni și tratament intempestiv.

Pentru diagnosticare se folosesc următoarele metode:

• examen medical, palpare;
• dacă este necesar, biopsie cu ac fin.

În unele cazuri, tratamentul poate să nu fie deloc necesar dacă tumorile sunt foarte mici. Specialistul pur și simplu monitorizează starea pacientului. Uneori, neoplasmele se rezolvă spontan și uneori încep să crească rapid în dimensiune.

Cele mai eficiente tratamente

Tratamentul poate fi conservator, adică medicament. Medicamentele sunt prescrise în strictă conformitate cu testele de laborator. Auto-medicația este inacceptabilă, deoarece procesul patologic necesită monitorizare și corectare de către un specialist.

Dacă există indicații clare, măsurile chirurgicale sunt efectuate atunci când o parte a unui organ care este susceptibilă la un proces patologic sau întregul organ este îndepărtată.

Tratamentul bolilor tiroidiene autoimune are mai multe diferențe:

• medicinal – care vizează distrugerea excesului de hormoni;
• tratamentul cu iod radioactiv sau intervenția chirurgicală duce la distrugerea glandei, ceea ce duce la hipotiroidism;
• Reflexologia computerizată este concepută pentru a restabili funcționarea glandei.

Bolile tiroidiene, în special în lumea modernă, sunt destul de frecvente. Dacă consultați un specialist la timp și efectuați toate măsurile terapeutice necesare, vă puteți îmbunătăți semnificativ calitatea vieții și, în unele cazuri, scăpați complet de boală.

Se ocupă de probleme de prevenire, diagnosticare și tratare a bolilor sistemului endocrin: glanda tiroidă, pancreas, glandele suprarenale, glanda pituitară, gonade, glande paratiroide, glanda timus etc.

Tumorile maligne ale glandei tiroide apar mai ales la femei. Acest lucru se datorează producției hormonale din organism. Cu un exces sau deficiență de hormoni, proliferarea rapidă a celulelor tisulare ale glandei poate începe în unul sau doi lobi. De regulă, cancerul se dezvoltă într-un lob al glandei tiroide, iar atunci când partea afectată este îndepărtată, poate reapare în al doilea. Prin urmare, atunci când se dezvoltă un proces oncologic într-un organ, se efectuează o extirpare completă a glandei tiroide. În funcție de structura histologică și de tipul tumorii maligne, se determină prognosticul pentru recuperare și activitatea ulterioară a vieții.

Cancerul tiroidian este desemnat sub o codificare specifică în clasificarea internațională a bolilor 10 puncte de vedere (ICD - 10). Această boală este inclusă în categoria neoplasmelor care nu sunt clar definite prin localizarea lor primară, indiferent de activitatea funcțională a tumorii. Grupul de tumori maligne ale glandei tiroide este reprezentat de codul ICD -10, C 73.

Localizarea unui nodul în glanda tiroidă, care poate fi inițial benign, poate fi determinată cu ajutorul ultrasunetelor. Dacă se suspectează un proces malign, ganglionii limfatici cervicali măriți pot fi palpați pe partea afectată, deoarece unele forme de cancer tiroidian metastazează rapid. Pentru a determina natura bolii, se efectuează o biopsie, care implică prelevarea de material biologic din țesutul glandei sau ganglionului limfatic cu un ac special. Prezența unui marker tumoral în sângele prelevat dintr-o venă, precum și o concentrație mare de calcitonină sau alți hormoni, indică dezvoltarea unei tumori canceroase la nivelul glandei tiroide. Aceasta poate fi o tumoare de natură epitelială sau non-epitelială.

Adesea, cancerul tiroidian este situat în mijlocul țesuturilor organului, adică neîncapsulat. Acest tip include cancerul papilar, care poate fi prezent la pacient de mulți ani și nu poate determina o imagine clinică clară. Tumora este mică, cu creștere lentă și metastaze tardive. Dacă acest tip de cancer tiroidian este detectat, pacientului i se propune o intervenție chirurgicală pentru a elimina unul sau ambii lobi. Prognosticul postoperator pentru viata pacientilor este favorabil in 90% din cazuri.

Dacă sunt detectate mai multe forme maligne de cancer, și anume:

• medulară,
• anaplastic,
• Solid,

Se notează simptome patologice din sistemul endocrin și din alte sisteme ale corpului pacientului. În funcție de vârsta pacientului și de operația reușită, procentul de prognostic favorabil scade semnificativ.

Dacă tumora are o creștere infiltrativă puternică și are o diferențiere scăzută, atunci chiar și după un tratament specializat, pacientul, în cele mai multe cazuri, are o șansă mică de supraviețuire la cinci ani.

Cauzele unei tumori maligne la nivelul glandei tiroide

Apariția cancerului de natură ereditară este mai mult legată de cancerul medular tiroidian. În acest caz, se observă o mutație genetică a oncogenei în lanțul cromozomial. Statisticile privind o astfel de transmitere indică o probabilitate mare, de aproximativ 70%, de a dezvolta cancer în generația următoare. Copiii și tinerii pot fi afectați. Cancerul medular are anumite forme de tip familial 2 A și 2B, care sunt exprimate prin hiperplazia țesutului tiroidian și alte leziuni ale organelor endocrine, inclusiv glandele paratiroide și glandele suprarenale.

În vremurile moderne, motivul diviziunii celulelor tisulare atipice ale glandei este iradierea corpului, adică o creștere a radiației de fundal în mediu. Acesta a fost precedat în trecut de accidentul de la Cernobîl și în prezent de radioactivitatea solară.

Pentru persoanele care sunt limitate în a consuma cantități suficiente de iod, glanda tiroidă poate reacționa cu gușă și hiperplazie multiplă, care ulterior degenerează adesea într-o boală malignă. Procesele patologice cronice ale organelor genitale feminine și ale glandelor mamare sunt, de asemenea, considerate un factor de risc pentru dezvoltarea cancerului la nivelul glandei tiroide.

Perioada de slăbire a funcționalității organismului la bătrânețe, însoțită de boli cronice severe, este și cauza apariției patologiei la nivelul glandei tiroide.

Apariția cancerului în glanda tiroidă poate apărea atunci când o femeie are o tumoare malignă în intestine și ovare.

Stresul, intoxicațiile și prezența obiceiurilor proaste - fumatul și alcoolul - pot afecta și apariția unui proces oncologic în organism.

Clinica unui proces malign în glanda tiroidă

Glanda tiroidă este vizibil oarecum vizibilă, mai ales în timpul mișcărilor de înghițire și a inhalării profunde. Acest organ este ușor deplasat, dar nu ar trebui să existe nicio durere sau proeminență sub piele. În caz contrar, trebuie să vizitați un endocrinolog și să treceți la o examinare adecvată. Dacă se identifică una sau mai multe formațiuni nodulare, se efectuează diagnosticul diferențial al stării patologice. Detectarea cancerului în stadiile incipiente depinde de rezultatul palpării, de prezența ganglionilor măriți ai sistemului limfatic și de concentrația nivelurilor hormonale în sângele pacientului, precum și de o biopsie cu ac fin. Cu o creștere rapidă a glandei tiroide, identificarea metastazelor multiple și deteriorarea stării generale a corpului, și anume:

• creșterea temperaturii corpului,
• deformare a colului uterin,
• durere care iradiază în zona urechii și umerilor, durere nocturnă în oase,
• apariția unei voci scârțâitoare,
• dificultăți de respirație, înghițire, dificultăți de respirație, tuse.

putem vorbi despre un proces potențial malign în organ. Fiecare formă de cancer are un tablou clinic specific. În stadiu incipient sau cu cancer papilar, care este considerat mai puțin malign, simptomele pot fi minore, chiar și fără metastaze ale tumorii. Cu cancerul infiltrativ care se extinde dincolo de organ, clinica are o imagine clara.

Tratamentul cancerului tiroidian

Abordarea bolii este determinată de cursul acesteia, de vârsta pacientului și de tipul tumorii. De regulă, în toate cazurile, se recurge la intervenția chirurgicală - tiroidectomie. Ulterior, pacientul este suplimentat cu tratament cu iod radioactiv și terapie hormonală, care este prescris pe viață. Măsurile de reabilitare nu au o importanță mică:

• Consumul de alimente echilibrate bogate în iod, minerale, aminoacizi și vitamine;
• Refuzul alimentelor și a altor substanțe de uz casnic care conțin hemomodificatori, înlocuitori sintetici de elemente naturale și toxine;
• Renunțarea la fumat și la alcool;
• Evitarea suprasolicitarii, stresului și a altor stresuri;
• Finalizarea cursurilor de reabilitare în centre oncologice, sanatorie unde se folosesc metode de kinetoterapie;
• Supus examinărilor preventive cu un endocrinolog o dată sau de două ori pe an.

Video pe tema