От спастики таблетки на с. Помощь специалистов клиники Эвексия

Понятие спастичности подразумевает определенное состояние мышц, при котором наблюдается ярко выраженный тонус, возрастающий при напряжении и вызывающий сопротивление при пассивном движении. Спастичность мешает свободно двигаться и говорить, пациент не может четко управлять своими конечностями.

Точные причины появления спастичности до сих пор не изучены. Установлено, что спастичность проявляется при комбинированных поражениях некоторых структур головного и спинного мозга, что приводит к дисбалансу в нервных импульсах. Как правило, спастичность является следствием повреждения участков головного или спинного мозга.

Спастика наблюдается у пациентов:

со спастической и спастико-гиперкинетической формой ДЦП;
после черепно-мозговой и спинальной травмы ;
при гипоксии (недостатке кислорода);
после энцефалита и менингита;
при адренолейкодистрофии;
при фенилкетонурии;

Симптомы спастичности

Спастичность проявляется непроизвольным подергиванием мышц. Ей также сопутствуют слабость и боль. При этом, боль не является постоянным спутником спастики. Чаще всего она появляется из-за резких движений, после которых следует спазм конечности, также боль может возникать при смене положения больного, например, когда его пытаются посадить.

Спастичные конечности не слушаются, становятся жесткими или, напротив, слабыми. Больной при спастичности мышц может чувствовать как сопротивление со стороны конечностей, так и слабость, что является последствием нервно-мышечной проводимости. При этом прием лекарственных средств может снять спастичность, но слабость в конечностях останется.

Другими симптомами спастичности являются клонусы, резкие сокращения отдельных мышц и их групп, проявляющиеся при растяжении, а также общая усталость и потеря ловкости.

В показаниях пациентов, как правило, спастичность определяется как «жесткость» мышц, слабость в конечностях, сопротивление конечности при сгибании.

Методы лечения спастичности

Спастика успешно поддается лечению. Существует несколько проверенных методов, облегчающих симптомы спастичности. После курса лечения спастичности проходит боль, снимается мышечный спазм, улучшается двигательная функция, благодаря чему больной может начать самостоятельно ухаживать за собой.

Физиотерапевтический метод лечения включает в себя гимнастику, массаж, иглорефлексотерапию. Больного учат менять положение: вставать, садиться, ходить. При этом задействуются ортопедические средства и аппараты, применяется бинтование конечностей и стимуляция мышц теплом или низкочастотными электрическими токами. Комплекс упражнений подбирается строго индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания и проявления спастичности. Физиотерапия позволяет улучшить движения и снизить тонус мышц.

Более серьезным методом лечения спастичности является медикаментозная терапия. Как правило, она проводится с применением двух и более фармакологических препаратов, к числу которых относятся баклофен, датролен, габалептин, ботулинический токсин, бензодиазепины, имидазолин. Ботулинический токсин («Диспорт») вводится в мышцы паретичных конечностей для их расслабления. Действие такого препарата длится в течение 3-4 месяцев после введения.

Последним методом лечения спастичности является хирургическое вмешательство, при котором в спинномозговую жидкость вводится баклофен с помощью специальной ампулы с лекарством, вшитой под кожу в интратекальное пространство спинного мозга. Также существует еще один метод хирургического лечения спастичности - селективная дорсальная ризотомия. При ее проведении хирургическим путем пересекаются чувствительные нервные корешки. Данный метод используется в тяжелых случаях, когда спастичность мешает ходьбе.

Лечение спастичности может проходить только в специализированном учреждении, при этом оно включает в себя первоначальную диагностику и целый комплекс процедур, который проводится совместно различными специалистами в дополнение к основному курсу лечения.

В реабилитационном центре «Три сестры» созданы все условия для восстановления после черепно-мозговых и спинальных травм, инсульта и спастического тетрапареза ДЦП . Специалисты центра индивидуально подходят к лечению каждого случая и бережно восстанавливают функции, утраченные пациентами после перенесенных травм и заболеваний. Центр известен не только высоким уровнем специалистов и качественным сервисом, но и теплым отношением к каждому пациенту, стремлением не только вылечить человека физически, но и сделать процесс восстановления комфортным и приятным.

Спастичность мышц определяется как состояние увеличения тонуса мышц с повышением сухожильных рефлексов, которое часто возникает вследствие чрезмерно быстрого растяжения или перемещения мышц. Правильно выполненные упражнения позволяют облегчать эти состояния.

Избегайте положений, которые увеличивают спастику.
Занимайтесь гимнастикой, позволяющей максимально, но медленно растягивать мышцы.
Имейте в виду, что переход мышцы в новое положение может приводить к увеличению спастичности. Если это случается, позвольте несколько минут мышцам расслабиться.
Во время занятий гимнастикой пытайтесь сохранять вертикальное положение головы, не склоняя ее в одну или другую сторону.
Если вы принимаете средства, уменьшающие спастику, занимайтесь гимнастикой не ранее чем через час после приема лекарства.
Дозы антиспастических средств должны регулярно корректироваться в зависимости от состояния ваших мышц.
Внезапное появление спастичности может быть спровоцировано различными болезнями, воспалениями на коже и даже неудобной обувью или одеждой.

Обычно у больных рассеянным склерозом наблюдается спастика разгибающих или сгибающих мышц. В случае спастики сгибающих мышц согнутые колени направлены прижаты друг к другу. Иногда бедра и колени разведены.

Спастика разгибающих мышц встречается реже. В этом случае бедра и колени выпрямлены, ноги расположены очень Близко друг к другу или перекрещены.

Знайте, что если вы решили воздержаться от активного выполнения упражнений и предпочитаете заниматься пассивной гимнастикой, то должны выбрать те упражнения, которые подходят вам при том виде спастики, которым страдаете. Если вы подвержены спастике разгибающих мышц, но предпочитаете активную гимнастику, воздерживайтесь от тех упражнений, которые требуют выпрямления ног и коленей.
Важно помнить, что в этом разделе рекомендуемые положения тела разработаны так, чтобы уменьшить спастичность. Если это вам не помогает, проконсультируйтесь с вашим врачом или физиотерапевтом.

Положение лежа на животе распростершись.

Это положение хорошо помогает больным, страдающим спастикой мышц, сгибающих бедра и колени. Помните, что не

Необходимо подождать несколько минут, чтобы мышцы расслабились в этом новом для них положении.

Положение лежа на боку распростершись.

Это положение подходит тем, чьи колени имеют тенденцию скатываться внутрь. Попробуйте поместить между ними маленькую подушку или полотенце. Помните, что необходимо некоторое время, чтобы мышцы приспособились к новому положению и расслабились.

Положение лежа на боку.

Это положение поможет больным, у которых одновременно наблюдается спастика разгибающих мышц бедер и голени. Лежа на боку, согните в колене ногу, которая находится сверху, а колено другой ноги выпрямите. Вы можете также поместить подушку или полотенце между ног.

Положение лежа на спине.

Если в положении лежа на спине из-за спастичности ваши бедра и колени разведены наружу (поза лягушки), то, разместив подушку или большое полотенце под бедром (на всю его длину до колена), скатайте их так, чтобы бедра и колени выровнялись. Пальцы ног должны быть направлены вверх.

Фиксация голеностопных суставов.

Если вы хотите, чтобы стопы ваших ног располагались перпендикулярно голени, то это легко сделать, разместив ноги на специальной полочке, прикрепленной к спинке кровати. Ее легко можно сделать в домашних условиях.

Фиксация плечевых суставов.

Об инициаторах проекта

Миссию по содействию мероприятиям, направленным на поддержку больных рассеянным склерозом и их близких, взяли на себя Московское Общество рассеянного склероза и Объединенное общество рассеянного склероза. Московское Общество РС основано в 1995 г. людьми, объединенными стремлением помочь больным этим неизлечимым неврологическим заболеванием в борьбе с болезнью и улучшить условия их жизни и жизни их близких. Задачей консолидации сил людей, озабоченных этими проблемами в регионах Российской Федерации, занимается и Объединенное общество рассеянного склероза.
Новое издание книги Лечебная гимнастика при рассеянном склерозе, обеспечивающей конкретную помощь больным, – это инициатива Московского Общества рассеянного склероза и Объединенного общества рассеянного склероза.

Спастика нижних конечностей является заболеванием, которое проявляется поражением нейронов. В связи с растяжением мышц наблюдается увеличение тонических рефлексов в районе сухожилий. Во время сгибания конечности возникает напряженность мышц, что обусловлено их тонусом. В нормальном состоянии допускается небольшое напряжение во время неторопливой ходьбы или при пальпации мышц. Так же данное заболевание имеет другое название – спастическая походка. Проявляется оно у взрослых, которые перенесли инсульт и у детей имеющих поражения мозга и такое заболевание как ДЦП.

Стоит заметить такой фактор, что при получении травмы спины, вследствие чего тоже может развиться спастика, заболевание не проявляется сразу. До того как болезнь выйдет наружу проходит длительное время. Данная патология может возникнуть еще во время внутриутробного развития. Как правило, у ребенка наблюдается патологические проблемы, связанные со спиной.

Самое основное явление при спастике является сокращение мышц. Такое состояние сопровождается болью в голове и чувством слабости по всему организму. И все же, не всегда такие симптомы могут означать данное заболевание. Спазмастические сокращения могут происходить при неправильных резких движениях, при неправильном положении тела.

В основном такое происходит, когда пытаются изменить положение тела больного. При заболевании конечности перестают слушаться больного, и могут стать как ослабленными, так и слишком жесткими. Все эти симптомы можно немного ослабить с помощью приема препаратов. Появление судорог это следствие проводимости мышц.

Непроизвольное сокращение мышц так же можно отнести к одним из симптомов спастики. К ним можно добавить чувство слабости и потерей ловкости. Спастика провоцирует чрезмерную напряженность в мышцах, а так же излишнее сопротивление при движении конечности.

Инсульт

Особо важной медицинской и общественной проблемой является инсульт, потому что он очень часто приводит к инвалидности. Очень много случаев когда инсульт приводит к заболеванию двигательной системы человека. В группе риска люди пенсионного возраста.

После инсульта происходит резкое снижение тонуса мышц . Однако по истечении короткого промежутка времени он восстанавливается и приходит в среднестатистическую норму. В зависимости от сложности перенесенного инсульта, время болезненных ощущений и спастичность мышц может существенно отличаться. Все это происходит из-за нарушений в коре головного мозга, который отвечает за нормальную работу двигательных конечностей.

ДЦП

Детский церебральный паралич – довольно распространенное заболевание. Из-за нарушения полноценной двигательной возможности ног и рук мышцы постоянно находятся в чрезмерном тонусе. Так же отмечается существенное замедление роста мышц связанное с их напряженным состоянием. При этом скорость роста костей не изменяется, что приводит к существенной разнице в длине мышц и костей.

Для предупреждения таких случаев, необходимо в кратчайшие сроки после выявления такого диагноза начинать с ребенком выполнять упражнения и занятия. Нужно заниматься лечебной гимнастикой, которая так же хорошо помогает при борьбе со спастикой. При правильном и ответственном подходе можно добиться хороших результатов.

Склероз

Рассеянный склероз имеет к спастике самое непосредственное отношение. При таком заболевании как рассеянный склероз наблюдаются непроизвольные и неожиданные сокращения некоторых мышц. Они могут быть вызваны как внешними раздражителями, так и возникать самостоятельно.

Проявляться они могут так же по-разному и в разной форме, от легкого состояния до появления тяжелых и болезненных спазмов, которые могут продолжаться длительное время. В этом случае передвигаться пациенту допускается только в инвалидном кресле. Спастика по мере протекания болезни может меняться. Задействованы в таком случае мышцы нижних конечностей, намного реже мышцы спины.

В некоторых случаях при появлении спазмов больной, благодаря им может самостоятельно стоять на ногах, а при исчезновении напряжения в мышцах такая возможность пропадает. Связанно это с тем, что мышцы в период болезни очень слабые, а появление сокращений придает им дополнительную силу.

У детей

Спастика у детей чаще всего проявляется после перенесенных травм и заболеваний. При первых признаках подобного недуга не следует терять времени и как можно раньше приступить к лечению. Очень часто спастика в детском возрасте наступает у детей с инвалидностью, с болезнью дцп и при различных травмах позвоночника.

В таких случаях процесс лечения гораздо сложнее. Спастика у детей, как правило, представляет собой непроизвольные сокращения и судороги мышц. Проявляться может без причин. Сигналы, которые подаются мозгом, воспринимаются мышцами абсолютно неправильно, что и вызывает их внезапное сокращение.

Лечение

При лечении спастики применяются различные методы и приемы. Все зависит непосредственно от состояния больного и формы и тяжести болезни. Некоторые методы лечения:

Медикаментозное лечение. Используется в случаях когда необходим прием лекарственных препаратов для того что бы снять повышенное напряжение с мышц ног. Принцип действия медикаментов в каждом случае разный, одни воздействуют на спинной мозг, другие оказывают влияние на головной мозг.
Физиотерапия. Применяется когда необходимо растягивание мышц для сохранения подвижности. При этом существенно снижается вероятность их повреждения. Иногда необходимо провести незначительную операцию по разрезу ноги. Делается это для того, что бы увеличить длину связки.

Когда возникает необходимость расслабления спастической мышцы на короткий промежуток времени, применяют токсин ботулина. Альтернативными препаратами считаются фенол или этанол. Препараты подходят лишь для временного снятия боли.

Народное

Спастику нижних конечностей можно лечить некоторыми народными средствами. Необходимо сшить или приобрести мешки от нижних конечностей до поясницы. Эти мешки наполняются березовыми листьями. Перед сном на больного надевают эти мешки.

Принцип действия основывается на том, что в таких мешках с березовыми листьями ночи сильно нагреваются и как следствие обильно потеют. Эффект очень схож с паровой баней. В таком состоянии необходимо находиться всю ночь. При необходимости наполнение из березовой листвы можно заменить, на новое. После проведения нескольких таких процедур, спастические явления в ногах вскоре перестанут беспокоить.

Упражнения

Упражнения проводят, соблюдая синхронность, когда чувствуют обе пораженные конечности. Упражнения можно проводить как самостоятельно, так и привлечь кого-нибудь для помощи.

Упражнения делают в медленном и размеренном темпе с повторениями не более четырех. При отдыхе нужно выбирать наиболее подходящее положение, когда мышцы будут наиболее расслабленными. Выполнение упражнений позволяют снизить болевые ощущения и помогают восстановить двигательную активность.

Как убрать (видео)

Спастика - это нарушение нервно-мышечной деятельности, для которого характерен повышенный рефлекс тонического натяжения с избыточными конвульсиями связок, возникающие из-за возбуждения рефлекса растяжения. (Визуально похожа на судороги). Причинами появления спастики могут служить различные заболевания и травмы. Рассмотрим наиболее часто встречаемые. Это такие как инвалиды дети, страдающие ДЦП, рассеянный склероз, травма любого отдела позвоночника, черепа мозговая травма (ЧМТ), различные опухоли в мозгу или на позвоночнике, болезнь Тай-Саха, синдром Ретта, Болезнь Баттена и ряд других очень неприятных заболеваний.

Что такое спастика

Что такое спастика и что происходит. Я не доктор и научным языком вряд ли вам расскажу. Но я с ней сталкиваюсь, каждый день на протяжении уже 11 лет и расскажу вам, что это такое. Спастика – это спастичное сокращения мышц. Тоесть в мышцах идёт накопление энергии, а связь с мозгом плохая или вообще отсутствует. Мышцы воспринимают не правильно команды мозга и сокращаются произвольно и в разное время. Она может сработать в любой момент и без предупреждения. Как бы расходуя накопившуюся энергию.

Таблетки снимают спастику, безусловно, но идёт большая нагрузка на печень, почки и если у вас терпимая спастика постарайтесь отказаться от таблеток. Лучше позанимайтесь немного. Плюс ко всему, если перестать употреблять таблетки или препараты, снимающие спастику, спастика в разы увеличивается, по крайней мере, первое время, а потом со временем нормализуется до обычного состояния. Алкоголь тоже снимает спастику, но утром она становится в 2-4 раза сильнее. Хирургическое вмешательство так же может снять спастику, но ни при всех видах заболеваний вызывающих спастику.

Спастика у детей с ДЦП

Спастику условно можно разделить на несколько групп. Первая это слабая спастика, второе это умеренная и трития сильная. Тоесть при первых двух сильного дискомфорта не ощущаешь и можно обойтись без таблеток, и ограничится только занятиями спортом. А вот у третей группы с сильной спастикой проблем больше, их например, при сильном приступе может просто выкинуть из коляски за счёт спазма мышц или скручивает ноги и руки. В таких случаях, конечно, не обойдешься без таблеток. Ещё в таких случаях применяют электро стимуляторы для снятия спазм мышц.

Но не надо забывать, что при травмах и заболеваниях спастика у каждого больного своя. У кого-то сильней у кого-то слабей. Спастика конечно мешает инвалидам, но с другой стороны она не даёт мышцам атрофироваться и держит их в постоянно тонусе.

2556. Илья | 30.11.2013, 18:40:34

Послушайте, пожалуйста, все!

Я сам являюсь инструктором по восстановлению движений с помощью волновых методик, и автором проекта insult5.ru.

2557. Илья | 30.11.2013, 18:40:50

К тому же, мышцы на пораженной стороне слабые, атрофированные, и укрепить их таблетками, уколами, или массажерами не возможно в принципе.

У нас есть методика, обучающее видео, и результаты, когда человек 68 лет,после страшного геморрагического инсульта и парализации, через 5 мес. занятий пресс качает, и ходит с лёгкой поддержкой.

Другой наш подопечный (54 года, с трепанацией черепа, расстройством координации движения еле-еле передвигавшийся, с сильнейшей спастикой руки и парализацией ноги) за 3 недели занятий начал сам вставать без поддержки, и ровно стоять (занятия продолжаются)

Ещё один подопечный (72 года, ишемический инсульт 3 года назад, отсутствие какой-либо реабилитации, контрактура+парализация левой руки) на 2 занятие смог ею двигать на сгиб, 10 см, и приподнимать на 5 см.

Так вот, уважаемые форумчане! По своему опыту, хочу сказать, (уже не могу молчать, читая некоторые комменты) РАССТРОЙСТВО ДВИЖЕНИЯ ЛЕЧИТСЯ, ГЛАВНЫМ ОБРАЗОМ, ПРАВИЛЬНО ОРГАНИЗОВАННЫМ, ЩАДЯЩИМ ДВИЖЕНИЕМ, СОЧЕТАНИЕМ ДИНАМИЧЕСКОЙ И ВОЛНОВОЙ НАГРУЗКИ. (А то, что они ворчат и иногда своим поведением нервируют — они же как дети, им не жалость нужна, и не наказание в виде: "ах ты так! Я не приеду!". ИМ НУЖНА ТОЛЬКО ПОМОЩЬ В ВОССТАНОВЛЕНИИ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАВЫКОВ, ОСТАЛЬНОЕ ОНИ СДЕЛАЮТ САМИ: в туалет, побриться, поесть, и т.д.

Я не хочу быть голословным. И предлагаю тем, кому действительно здесь нужна помощь, а не "просто так, пожаловаться", пройти курс восстановления движений в домашних условиях. Зайдите сюда: insult5.ru. Я сам буду вести вас, консультировать, высылать необходимые упражнения. А вы будете отписываться здесь, на форуме, о результатах. Это и вам поможет, и многим другим людям вселит надежду. Тем, кто в Москве, смогу помочь лично.

Статьи

Упражнения для восстановления движений в руке

Существует множество литературных источников и публикаций, в которых описываются упражнения, направленные на восстановление функций руки. Однако основная масса рекомендаций подходит для людей, у которых двигательные функции не утрачены полностью.

Мы постараемся описать процесс восстановления . начиная с полного отсутствия движений в пораженной руке.

Занятия с рукой нужно начинать сразу после парализации. На первом этапе основными задачами реабилитации верхней конечности являются:

1. Профилактика тугоподвижности суставов пораженной конечности с помощью выполнения пассивных движений во всех суставах парализованной руки. Пассивные движения должны выполняться многократно в течение дня.

2. Замедление процесса мышечной атрофии: если нет противопоказаний, то выполняют массаж и электромиостимуляцию.

3. Профилактика травм и растяжения суставной сумки плечевого сустава: когда пациент занимает вертикальное положение, больную руку нужно укладывать в плечевой косыночный бандаж и фиксировать к туловищу.

1. Сгибание — разгибание руки в локте.

2. Рука согнута в локте, выпрямление руки вверх.

3. Рука согнута в локте, плечо отведено в сторону, выпрямление руки вверх.

6. Сгибание — разгибание в лучезапястном суставе.

7. Сжимание — разжимание пальцев.

8. Приведение — отведение и противопоставление большого пальца.

Все упражнения выполняют пассивно (с посторонней помощью). Количество повторений в каждом упражнении не менее 50 раз.

По мере появления активных движений в парализованной руке в комплекс упражнений начинают добавлять активно-пассивные упражнения . которые выполняют с посторонней помощью или с помощью здоровой конечности.

При появлении активных движений в пораженной конечности особое внимание нужно уделить правильности восстанавливаемых движений.

Как правило, люди, не зная тонкостей восстановительного процесса, рады любым появившимся движениям и начинают их активно развивать — это и является основной ошибкой . т.к. в большинстве случаев первые появившиеся движения неправильны. Закрепление неправильных движений ведет к появлению спастики и формированию спастических контрактур и тугоподвижности суставов.

Примеры активно-пассивных упражнений в положении лежа на спине:

1. Сгибание рук в локтях.

2. Руки согнуты в локтях перед грудью, выпрямление рук вверх.

3. Подъем прямых рук вверх.

Упражнения можно выполнять, держа пальцы в положении «замок» или зафиксируя пораженную конечность (эластичным бинтом) к гимнастической палке.

По мере восстановления больного упражнения начинают выполнять из положения сидя и стоя, что позволяет делать более амплитудные движения.

Восстановление движений кисти и пальцев

Самый трудоемкий процесс — это восстановление мелкой моторики .

У многих пациентов, перенесших инсульт, черепно-мозговые травмы и оперативные вмешательства на головном мозге, формируются спастические сгибательные контрактуры кисти и пальцев. Перед тем как начать восстанавливать движения, необходимо снять патологический тонус и разработать контрактуры. Спастика снимается при помощи миорелаксантов, массажа и физиотерапевтических процедур.

Разработка контрактур — процесс болезненный и травматичный: не каждый человек готов терпеть значительные болевые ощущения. Когда больной испытывает боль, тонус в пораженной руке увеличивается, поэтому и возникает боль при разработке суставов.

Этот замкнутый круг позволяет преодолеть правильно рассчитанная схема реабилитационных мероприятий . в которую входят:

— массаж;

— глубокое прогревание спастичных мышечных групп и разрабатываемых суставов;

— электромиостимуляция мышц антагонистов;

— пассивная разработка движений в суставах;

— этапная фиксация конечности в крайних положениях при помощи индивидуальных лонгет.

Рассмотрим подробнее эти процедуры.

1. Массаж может выполняться с добавлением разогревающих мазей. Основная задача массажа — стимулировать приток крови к массируемому участку, разогреть и придать эластичность связкам, которые планируется разрабатывать.

2. Глубокое прогревание проводится при помощи физиотерапевтических парафиновых и озокеритных аппликаций. Длительное воздействие тепла уменьшает спастику, способствует расслаблению мышц. Разработка сустава после прогревания проходит менее болезненно.

3. Электромиостимуляция мышц антагонистов — это стимуляция мышечных групп, противоположных мышцам, находящихся в спастике. Тем самым постепенно формируется равновесие между этими мышечными группами.

4. Пассивная разработка сустава — постепенное растягивание спазмированной мышцы, а также сократившихся связок. При помощи многократно повторяющихся пассивных движений, с постепенно наращиваемой амплитудой, увеличивается объем движений в суставе, мышцы и связки становятся более эластичными.

5. После того как разработка сустава закончена, кисть и пальцы необходимо зафиксировать в положении разгибания . на максимальный угол. Фиксацию можно осуществлять при помощи ортезов на лучезапястный сустав. а так же лонгеты, изготовленной из гипсового или полимерного бинта.

По мере увеличения амплитуды движений разрабатываемой конечности лонгеты необходимо менять.

Данная схема разработки спастических контрактур позволяет быстро добиться стабильных результатов . при этом причинив минимум боли пациенту.

Восстановление движений кисти и пальцев начинается с активно-пассивных упражнений. После того как движения всеми пальцами и движения в лучезапястном суставе восстановлены, переходят к восстановлению мелкой моторики и движений пальцами по отдельности: например, учатся брать и переносить предметы. Чем мельче предмет, тем сложнее его взять и удержать.

Примерный комплекс упражнений, направленный на восстановление основных движений в локте, кисти и пальцах (упражнения выполняют сидя за столом):

1. Сгибание — разгибание руки в локте по поверхности стола.

2. Сгибание руки в локте к плечу, не отрывая локтя от стола.

3. Скольжение рукой по столу вперед-назад.

4. Круговые движения рукой по поверхности стола.

5. Разворот кисти ладонью вверх.

6. Кисть свисает со стола, подъем кисти.

7. Сжимание — разжимание пальцев, ладонь на поверхности стола.

8. Сжимание и разжимание пальцев, рука ладонью вверх.