Отделы и узлы симпатической нервной системы. Симпатический и парасимпатический отдел нервной системы Шейная часть симпатического ствола
В шейной части симпатического ствола насчитывается три узла - верхний, задний и нижний шейные узлы.
От верхнего шейного симпатического узла постганглионарные симпатические волокна идут к сосудистым сплетениям внутренней сонной, позвоночной и базилярной артериям в различные области головы. К ним относятся яремный нерв и внутренний сонный нерв, который образует вокруг внутренней сонной артерии широкопетлистую сеть - внутреннее сонное сплетение, которое в дальнейшем переходит на разветвления внутренней сонной артерии, образует ряд сплетений и отдает следующие нервные ветви: сонно-барабанные нервы, глубокий каменистый нерв (имеет симпатический корешок в крылонебном узле) и пещеристое сплетение. Последнее окружает ствол внутренней сонной артерии в месте залегания ее в пещеристой пазухе и посылает ветви к нервам и другим образованиям, лежащим в этой области и в полости орбиты:
- к гипофизу;
- к тройничному узлу;
- к средней порции мышцы, поднимающей верхнее веко (мышца Мюллера);
- к орбитальной (круговой) мышце глаза и к слезной железе;
- к кровеносным сосудам, потовым железам кожи лица и шеи;
- к глазничной артерии, образуя на ее стенках сплетение, которое посылает стволик, сопровождающий центральную артерию сетчатки до самой сетчатки;
- к передней артерии и средней артерии мозга, к передней артерии сосудистого сплетения;
- к ресничному узлу, от которого симпатическая ветвь в составе коротких цилиарных нервов направляется к мышце.
Синдром верхнего шейного симпатического узла
Клиническая картина может развиваться по одному из типов - возможен вариант выпадения или раздражения.
В варианте выпадения на гомолатеральной половине лица возникают вазомоторные нарушения.
При варианте раздражения появляются приступы жгучей боли, которые длятся от нескольких часов до нескольких дней. Боль появляется в затылочной области и иррадиирует в шею, плечо и предплечье. Развитие приступа провоцируют переохлаждение, гаймориты, фронтиты.
Глазные симптомы.
Характерным проявлением выпадения функции является появление признаков синдрома Бернара-Горнера. Проявления синдрома обусловлены нарушением симпатической иннервации глазного яблока, которое включает следующие симптомы:
- сужение глазной щели - связано с частичным птозом, возникающим вследствие нарушения функции средней порции мышцы, поднимающей верхнее веко (мышца Мюллера). Как правило, наблюдается опущение верхнего века на 1-2 мм в сочетании с подъемом нижнего века на 1 мм;
- энофтальм возникает в связи с уменьшением напряжения орбитальной мышцы;
- миоз обусловлен отсутствием сокращения дилататора зрачка;
- наблюдается гетерохромия, которая проявляется более светлой окраской радужки на пораженной стороне. В основном гетерохромия возникает при врожденном синдроме, хотя описаны случаи гетерохромии и у больных с приобретенным расстройством;
- отсутствие потоотделения связано с повреждением преганг-лионарнох нейронов. Нарушается процесс потоотделения на ипсилатеральной стороне лица, возникают приливы крови к лицу, конъюнктивальная инъекция и затруднение носового дыхания.
В варианте раздражения развивается синдром Пти, который включает следующие симптомы: мидриаз, расширение глазной щели, экзофтальм. Как правило, наблюдается одностороннее раздражение шейных симпатических узлов. В случае двустороннего раздражения признаки синдрома Пти наблюдаются с обеих сторон, вследствие чего возникают внешние признаки возбуждения (широко открытые блестящие глаза).
Синдром шейно-грудного (звездчатого) узла
Клинические признаки и симптомы
. Появляются боли в области шеи, грудной клетки до уровня V-VI ребер, также возникает боль в руке. При этом следует отметить, что на внутренней поверхности болевые ощущения отсутствуют. Наблюдается снижение болевой чувствительности, нарушение потоотделения и пилоаррекции в этих областях.
Глазные симптомы.
Задний шейный симпатический синдром (син. синдром Барре-Лье, «шейная мигрень»)
Поражение симпатического сплетения позвоночной артерии может возникать вследствие преходящего нарушения кровообращения, механического сдавления, интоксикаций и инфекционных процессов. Наиболее частыми причинами развития синдрома являются остеохондроз шейного отдела позвоночника, арахноидиты, лимфадениты, стенозиру-ющие процессы в бассейне позвоночных и основных артерий, опухоли, расположенные в области шеи, травмы со смещением межпозвоночных хрящей.
Различают три варианта синдрома:
- проявляющийся поражением спинномозговых нервов;
- сопровождающийся нарушением промежуточного мозга;
- с вовлечением периферических нервов.
Клинические признаки и симптомы.
Возникает постоянная продолжительная (до 1 суток и более) мучительная головная боль. Реже боль может иметь приступообразный характер. Боль, как правило, односторонняя. Вначале она появляется в задней области шеи и затылочной области и распространяется на теменную, лобную области, а также на глазницу и область переносицы; может усиливаться при повороте головы, ночью и после сна. На пике приступа головной боли может возникать изнурительная рвота. Вместе, с головной болью появляются головокружение вестибулярного характера, потеря устойчивости при стоянии и ходьбе, расстройства слуха, шум в ушах, потливость, чувство жара, покраснение лица, иногда боли в области лица, неприятные ощущения в области глотки. Часто возникают невротические явления (фиксированное положение головы в сторону поражения, сердцебиение, болевые ощущения в руках, парестезии и онемение рук).
Глазные симптомы.
На фоне головной боли происходят затуманивание зрения, фотопсии, мерцательные скотомы, светобоязнь, аккомода-тивная астенопия, боли за глазным яблоком, ощущение давления в глазах, блефароспазм, наблюдается снижение чувствительности роговицы. В некоторых случаях - ухудшение кровообращение в артериальных сосудах сетчатки, признаки ретробульбарного неврита, поверхностные кератиты, миоз, гетерохромия Фукса; возможно повышение ВГД.
Дифференциальный диагноз проводят с гипертоническими церебральными кризами, затылочной невралгией, атипичной невралгией тройничного нерва, с синдромами Меньера, Барани и др.
Синдром яремного отверстия (син. синдром Берне-Сикара-Колле)
Возникает при повреждении языко-глоточного, блуждающего и добавочного нервов. Наблюдается при локализации патологических процессов в области яремного отверстия. Причиной развития синдрома могут стать переломы основания черепа, саркома и т.д.
Глазные симптомы.
Возникают признаки синдрома Бернара-Горнера.
Синдром Райли-Дея (син. вегетативная дисфункция, дизавтономия семейная)
Возникает в основном у детей еврейской национальности.
Заболевание происходит вследствие дезинтеграции функций вегетативной нервной системы, одной из причин которой, возможно, является врожденный дефект превращения предшественников катехоламинов в норэпинефрин и эпинефрин.
Клинические признаки и симптомы.
Характерны вазомоторная лабильность, снижение болевой чувствительности и восприятия запахов и вкуса, эпизодические подъемы температуры тела, приступы расстройства дыхания и сердечной деятельности, преходящая артериальная гипертензия. Возникают затруднение при глотании, усиленное слюно- и потоотделение, нарушение мочеиспускания. У большинства больных развиваются расстройства координации, эпилептиформные судороги, рвота, аспирация рвотных масс, диарея. Наблюдается задержка физического развития. В возрасте 8-10 лет в половине случаев развивается сколиоз. Примерно у половины больных наблюдается умственная отсталость.
В плазме крови повышена концентрация эпинефрина и норэпинефрина, в моче высокий уровень О-тирозина и гомовалериановой кислоты.
Прогноз для жизни неблагоприятен. Больные часто в юношеском возрасте погибают от почечной гипертензии, бронхопневмонии и других заболеваний.
Глазные симптомы
. Возникает снижение или отсутствие слезопродукции, наблюдается сухость глаз, снижение чувствительности и изъязвление роговиц, иногда без появления признаков воспаления и без болевых ощущений может возникать перфорация роговицы. При офтальмоскопии обращает на себя внимание извитость сосудов сетчатки. В большинстве случаев развивается миопия.
Дифференциальный диагноз проводят с синдромом Съегрена, синдромом врожденной анальгии.
Симпатический ствол (truncus sympathicus) - парное образование, располагающееся сбоку от позвоночника (рис. 9-67, 9-68). Из всех органов заднего средостения он расположен наиболее латерально и соответствует уровню головок рёбер. Состоит из узлов симпатического ствола (nodi trunci sumpathici), связанных межузловыми ветвями (rami interganglionares).
Каждый узел симпатического ствола (ganglion trunci sympathici) отдаёт белую соединительную ветвь {ramus communicans albus) и серую соединительную ветвь (ramus communicans griseus). Кроме соединительных ветвей, от симпатического ствола отходит ряд ветвей, принимающих участие в образовании рефлексогенных зон - вегетативных сплетений на сосудах и органах грудной и брюшной полостей.
Большой внутренностный нерв (п. splan-chnicus major) начинается пятью корешками от V до IX грудных узлов. Соединившись в один ствол, нерв направляется к диафрагме, проникает в полость живота между ножками диафрагмы и принимает участие в формировании чревного сплетения (plexus coeliacus).
Малый внутренностный нерв (п. splanchnicus
minor) начинается от десятого-одиннадцатого грудных симпатических узлов и проникает вместе с большим внутренностным нервом в полость живота, где частично входит в состав чревного сплетения (plexus coeliacus), верхнего брыжеечного сплетения (plexus mesentericus superior) и формирует почечное сплетение (plexus renalis).
Низший внутренностный нерв (п. splanchnicus imus s. minimus s. tertius) начинается от двенадцатого грудного симпатического узла и также вступает в почечное сплетение.
Грудные сердечные нервы (пп. cardiaci thoracici) отходят от второго-пятого грудных симпатических узлов, проходят вперёд и медиально, принимают участие в формировании аортального сплетения (plexus aorticus). Ветви грудного аортального сплетения на артериях, отходящих от грудной аорты, образуют периартериальные сплетения.
Многочисленные тонкие симпатические не-
рвы, отходящие от грудных узлов симпатического ствола, - пищеводные ветви (rami esophagei), лёгочные ветви (ramipulmonales) -
734 <■ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ « Глава 9
Рис. 9-67. Симпатический ствол. 1 - чревное сплетение, 2 - малый внутренностный нерв, 3 - большой внутренностный нерв, 4 - грудные узлы симпатического ствола, 5 - непарная вена, 6 - правая верхняя межрёберная вена, 7 - подключичная петля, 8 - подключичная артерия, 9 - плечевое сплетение, 10 - передняя лестничная мышца, 11 -диафрагмаль-ный нерв, 12 - передние ветви шейных нервов, 13 - верхний шейный узел симпатического ствола, 14 - подъязычный нерв, 15 - блуждающий нерв, 16 - средний шейный узел симпатического ствола, 17 - общая сонная артерия, 18 - шейно-грудной узел, 19 - плечеголовной ствол, 20 - пищевод, 21 - лёгкое, 22 - грудная аорта, 23 - чревный ствол. (Из: Синельников В.Д.
Топографическая анатомия груди
Рис. 9-68. Ход волокон спинномозговых нервов, их связь с симпатическим стволом (схема). 1 - передняя ветвь (спинномозгового нерва), 2 - задняя ветвь (спинномозгового нерва), 3 - серая соединительная ветвь, 4 - соматические чувствительные нервные волокна клеток спинномозгового узла, 5 - ствол спинномозгового нерва, 6 - белая соединительная ветвь, 7 - спинномозговой узел, 8 - задний корешок, 9 - задний рог, 10 - задний канатик, 11 - боковой канатик, 12 - белое вещество, 13 - боковой рог, 14 - серое вещество, 15 - центральный канал, 16 - центральное промежуточное серое вещество, 17- узел вегетативного сплетения, 18 - передняя срединная щель, 19 - передний канатик, 20 - передний рог, 21 - симпатические предузловые нервные волокна клеток бокового рога спинного мозга, 22 - симпатические послеузловые нервные волокна клеток узлов вегетативных сплетений, 23 - симпатические послеузловые волокна к спинномозговому нерву, 24 - передний корешок, 25 - двигательные волокна клеток переднего рога спинного мозга, 26 - симпатические послеузловые нервные волокна клеток узлов симпатического ствола, 27- узлы симпатического ствола. (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии человека. - М., 1974. - Т. III.)
принимают участие в образовании пищеводного сплетения (plexus esophageus) и лёгочного сплетения {plexus pulmonalis).
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА СРЕДОСТЕНИЯ
Внутригрудная фасция {fascia endothoracica) выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки и внизу переходит на диафрагму, пре-
вращаясь в диафрагмально-плевральную фасцию {fascia phrenicopleuralis). Отроги внутри-грудной фасции покрывают медиастинальную плевру, а также подходят к органам и сосудисто-нервным образованиям средостения, образуя фасциальные влагалища. Фасциальные отроги ограничивают следующие межфасциаль-ные пространства.
Предперикардиальное пространство расположено кзади от листка внутригрудной фасции, выстилающего поперечную мышцу груди
736 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 9
(т. transversus thoracis). Сзади это пространство ограничено фасциальными влагалищами вилочковой железы и сосудов, расположенных кпереди от трахеи, и перикардом. Снизу предперикардиальное пространство ограничено диафрагмально-плевральной фасцией, через грудино-рёберный треугольник сообщаясь с предбрюшинной клетчаткой. Сверху это пространство сообщается с пред-висцеральным пространством шеи.
Предтрахеальное пространство ограничено слева дугой аорты и начальными отделами её ветвей, а справа - медиастинальной плеврой и непарной веной. Спереди это пространство ограничено фасциальным влагалищем вилочковой железы и задней стенкой перикарда, а сзади - трахеей и фасциальным листком, натянутым между главными бронхами.
Околопищеводное пространство в верхнем средостении с боков и сзади отделено листками внутригрудной фасции, прилежащими к медиастинальной плевре, и предпозвоноч-ной фасцией, а спереди - трахеей, к которой непосредственно прилежит пищевод. В заднем средостении околопищеводное пространство расположено между задней стенкой перикарда и листком внутригрудной фасции, выстилающим аорту. Нижняя часть околопищеводного пространства фасциальными отрогами, соединяющими боковые стенки фасциального влагалища пищевода с медиастинальной плеврой ниже корней лёгких, делится на передний и задний отделы. Околопищеводное пространство сверху сообщается с позадивисцеральным пространством шеи, а снизу через аортальное отверстие диафрагмы и пояснично-рёберный треугольник - с за-брюшинным пространством.
В полости груди могут возникать гнойные воспаления клетчатки средостения - медиа-стиниты. Различают передние и задние меди-астиниты.
При переднем гнойном медиастините наблюдают гнойное расплавление тканей по ходу межреберий, разрушение перикарда - гнойный перикардит или эмпиему полости плевры.
При заднем медиастините гной проникаете подплевральную клетчатку и может спуститься вниз в забрюшинную клетчатку через отверстия диафрагмы - пояснично-рёберный треугольник, аортальное или пищеводное отверстия. Иногда гной прорывается в трахею или пищевод. Факторы, способствующие распространению гнойных воспалительных процессов в средостении:
Неравномерное развитие фасциальных пучков и клетчатки, вследствие чего различные отделы средостения оказываются не отграниченными друг от друга.
Подвижность плевральных листков и диафрагмы, постоянные пространственные и объёмные изменения органов и сосудов средостения. /
Шейный отдел симпатического ствола (рис. 196) представлен тремя узлами и соединяющими их межузловыми ветвями, которые располагаются на глубоких мышцах шеи позади предпозвоночной пластинки шейной фасции. К шейным узлам преганглионарные волокна подходят по межузловым ветвям грудного отдела симпатического ствола, куда они поступают от вегетативных ядер латерального промежуточного (серого) вещества VIII шейного и шести-семи верхних грудных сегментов спинного мозга. Верхний шейный узел, ganglion cervicale superius , является самым крупным узлом симпатического ствола. Узел веретенообразный, его длина достигает 2 см и более, толщина - 0,5 см. Верхний шейный узел располагается впереди поперечных отростков II-III шейных позвонков. Впереди узла находятся сонная артерия, латерально - блуждающий нерв, позади - длинная мышца головы. От верхнего шейного узла отходят ветви, содержащие постганглионарные волокна:
1 серые соединительные ветви, rr . communicdntes grisei , соединяют верхний шейный узел с тремя первыми (иногда и IV) шейными спинномозговыми нервами;
2 внутренний сонный нерв, п. caroticus internus , направляется от верхнего полюса узла к одноименной артерии и по ее ходу формирует внутреннее сонное сплетение, plexus caroticus internus . Вместе с внутренней сонной артерией это сплетение вступает в сонный канал, а затем в полость черепа. В сонном канале от сплетения отходят сонно-барабанные нервы к слизистой оболочке среднего уха. После выхода внутренней сонной артерии из канала от внутреннего сонного сплетения отделяется глубокий каменистый нерв, п. petrosus profundus . Он проходит сквозь волокнистый хрящ рваного отверстия и вступает в крыловидный канал клиновидной кости, где соединяется с большим каменистым нервом, образуя нерв крыловидного канала, п. canalis pterygoidei . Последний, войдя в крылонебную ямку, присоединяется к крылонебному узлу. Пройдя транзитом через крылонебный узел, симпатические волокна по крылонебным нервам входят в верхнечелюстной нерв и распространяется в составе его ветвей, осуществляя симпатическую иннервацию сосудов, тканей, желез, слизистой оболочки полости рта и полости носа, конъюнктивы нижнего века и кожи лица. Часть внутреннего сонного сплетения, расположенную в пещеристом синусе, нередко называют пещеристым сплетением, plexus cavernosus . В глазницу симпатические волокна попадают в виде периартериаль-ного сплетения глазной артерии - ветви внутренней сонной артерии. От глазного сплетения ответвляется симпатический корешок, radix sympdthicus , к ресничному узлу. Волокна этого корешка проходят транзитом через ресничный узел и в составе коротких ресничных нервов достигают глазного яблока. Симпатические волокна иннервируют сосуды глаза и мышцу, расширяющую зрачок. В полости черепа внутреннее сонное сплетение продолжается в вокругсосудистые сплетения ветвей внутренней сонной артерии;
3 наружные сонные нервы, пп. carotid externi , - это 2-3 стволика, направляются они к наружной сонной артерии и формируют по ее ходу наружное сонное сплетение, plexus caroticus externus . Это сплетение распространяется по ветвям одноименной артерии, осуществляя симпатическую иннервацию сосудов, желез, гладкомышечных элементов и тканей органов головы. Внутреннее и наружное сонные сплетения соединяются на общей сонной артерии, где находится общее сонное сплетение, plexus caroticus communis ;
4яремный нерв, п. jugularis , поднимается по стенке внутренней яремной вены к яремному отверстию, где разделяется на ветви, идущие к верхнему и нижнему узлам блуждающего нерва, к нижнему узлу языкоглоточного нерва и к подъязычному нерву. Благодаря этому симпатические волокна распространяются в составе ветвей IX, X и XII пар черепных нервов;
5гортанно-глоточные ветви, rr . laryngopharyngei flaryngo - pharyngeales ], участвуют в образовании гортанно-глоточного сплетения, иннервируют (симпатическая иннервация) сосуды, слизистую оболочку глотки и гортани, мышцы и другие ткани. Таким образом, постганглионарные нервные волокна, отходящие от верхнего шейного узла, осуществляют симпатическую иннервацию органов, кожи и сосудов головы и шеи;
6верхний шейный сердечный нерв, п. cardiacus cervicalis superior , спускается параллельно симпатическому стволу кпереди от предпозвоночной пластинки шейной фасции. Правый нерв проходит вдоль плечеголовного ствола и вступает в глубокую часть сердечного сплетения на задней поверхности дуги аорты. Левый верхний шейный сердечный нерв прилежит к левой общей сонной артерии, спускается в поверхностную часть сердечного сплетения, расположенную между дугой аорты и бифуркацией легочного ствола (рис. 197).
Средний шейный узел, ganglion cervicale medium , непостоянный, располагается кпереди от поперечного отростка VI шейного позвонка, позади нижней щитовидной артерии. Размеры узла не превышают 5 мм. Средний шейный узел соединен с верхним шейным узлом одной межузловой ветвью, а с шейногрудным (звездчатым) узлом -двумя, реже тремя межузловыми ветвями. Одна из этих ветвей проходит впереди подключичной артерии, другая - позади, образуя подключичную петлю, ansa subclavia .
От среднего шейного узла отходят следующие ветви:
1серые соединительные ветви к V и VI шейным спинномозговым нервам, иногда к VII;
2средний шейный сердечный нерв, п. cardiacus cervicalis medius . Он идет параллельно и латеральнее верхнего шейного сердечного нерва. Правый средний шейный сердечный нерв располагается вдоль плечеголовного ствола, а левый - вдоль левой общей сонной артерии. Оба нерва вступают в глубокую часть сердечного сплетения;
3один или два тонких нерва от среднего шейного узла участвуют в образовании общего сонного сплетения и сплетения нижней щитовидной артерии, иннервируя щитовидную и околощитовидные железы. При отсутствии среднего шейного узла все названные ветви отходят от межузловых ветвей на уровне поперечного отростка VI шейного позвонка, а послеузловые волокна в эти ветви попадают от шейногрудного узла.
Шейногрудной (звездчатый) узел, ganglion cervicothoracicum , ежит на уровне шейки I ребра позади подключичной артерии, у места отхождения от нее позвоночной артерии. Узел образовался в результате слияния нижнего шейного узла с первым грудным узлом. Шейногрудной узел уплощен в переднезаднем направлении, имеет неправильную (звездчатую) форму, его поперечник в среднем составляет 8 мм. От узла отходят следующие ветви:
1 серые соединительные ветви, rr . communicdntes grisei , направляются к VI, VII, VIII шейным спинномозговым нервам;
2 несколько ветвей, в том числе от подключичной петли, образуют подключичное сплетение, plexus subclavius [ subclavia ], продолжающееся на сосуды верхней конечности. Вместе с ветвями подключичной артерии симпатические волокна этого сплетения достигают щитовидной железы, околощитовидных желез, органов верхнего и переднего средостения, а также иннервируют ветви подключичной артерии;
3 несколько ветвей присоединяются к блуждающему нерву и его ветвям, а также к диафрагмальному нерву;
4 позвоночный нерв, п. vertebrdlis , подходит к позвоночной артерии и участвует в образовании симпатического позвоночного сплетения, plexus vertebralis . Почти постоянно у места входа позвоночной артерии в отверстие поперечного отростка VI шейного позвонка по ходу позвоночного нерва обнаруживается небольшой позвоночный узел, ganglion vertebrate . Позвоночное сплетение иннервирует сосуды головного и спинного мозга и их оболочек;
5) нижний шейный сердечный нерв, п. cardiacus cervicdlis Inferior , проходит справа позади плечеголовного ствола, а слева - позади аорты. Правый и левый нервы вступают в глубокую часть сердечного сплетения.
50373 0
(plexus cervicalis ) формируется передними ветвями 4 верхних шейных спинномозговых нервов (C I -C IV), имеющими между собой соединения. Сплетение залегает сбоку от поперечных отростков между позвоночными (сзади) и предпозвоночными (спереди) мышцами (рис. 1). Нервы выходят из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, немного выше ее середины, и распространяются веерообразно вверх, вперед и вниз. От сплетения отходят следующие нервы:
Рис. 1.
1 — подъязычный нерв; 2 — добавочный нерв; 3, 14 — грудино-ключично- сосцевидная мышца; 4 — большой ушной нерв; 5 — малый затылочный нерв; 6 — большой затылочный нерв; нервы к передней и латеральной прямым мышцам головы; 8 — нервы к длинным мышцам головы и шеи; 9 — трапециевидная мышца: 10 — соединительная ветвь к плечевому сплетению; 11 — диафрагмальный нерв: 12 — надключичные нервы; 13 — нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 15 — шейная петля; 16 — грудино-подъязычная мышца; 17 — грудино-щитовидная мышца; 18 — верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы: 19 — поперечный нерв шеи; 20 — нижний корешок шейной петли; 21 — верхний корешок шейной петли; 22 — щитоподъязычная мышца; 23 — подбородочно-подъязычная мышца
1. Малый затылочный нерв (п. occipitalis mino ) (от С I —С II) распространяется вверх к сосцевидному отростку и далее в боковые отделы затылка, где иннервирует кожу.
2. Большой ушной нерв (п. auricularis major ) (от С III —C IV) идет по грудино-ключично-сосцевидной мышце вверх и кпереди, к ушной раковине, иннервирует кожу ушной раковины (задняя ветвь) и кожу над околоушной слюнной железой (передняя ветвь).
3. Поперечный нерв шеи (п. transverses colli ) (от С III —C 1 V) идет кпереди и у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы разделяется на верхние и нижние ветви, иннервирующие кожу переднего отдела шеи.
4. Надключичные нервы (пп. supraclaviculares ) (от С III —C IV) (числом от 3 до 5) распространяются вниз веерообразно под подкожной мышцей шеи; разветвляются в коже задненижней части шеи (латеральные ветви), в области ключицы (промежуточные ветви) и верхнепередней части груди до III ребра (медиальные ветви).
5. Диафрагмальный нерв (n. phrenicis ) (от С III —C IV и частично от C V), преимущественно двигательный нерв, идет вниз по передней лестничной мышце в грудную полость, где проходит к диафрагме впереди корня легкого между медиастинальной плеврой и перикардом. Иннервирует диафрагму, отдает чувствительные ветви к плевре и перикарду (rr. pericardiaci ), иногда к шейно-грудному нервному сплетению. Кроме того, посылает диафрагмалъно-брюшные ветви (rr. phrenicoabdominales) к брюшине, покрывающей диафрагму. Эти ветви содержат нервные узлы (ganglii phrenici ) и соединяются с чревным нервным сплетением. Особенно часто такие связи имеет правый диафрагмальный нерв, чем и объясняется френикус-симптом — иррадиация болей в область шеи при заболевании печени.
6. Нижний корешок шейной петли (radix inferior ansae cervicalis ) образуется нервными волокнами от передних ветвей второго и третьего спинномозговых нервов и идет кпереди на соединение с верхним корешком (radix superior) , возникающим от подъязычного нерва (XII пара черепных нервов). В результате соединения обоих корешков образуется шейная петля (ansa cervicalis ), от которой отходят ветви к лопаточно-подъязычной, грудино-подъязычной, щитоподъязычным и грудино-щитовидной мышцам.
7. Мышечные ветви (rr. musculares ) идут к предпозвоночным мышцам шеи, к мышце, поднимающей лопатку, а также к грудино-клю-чично-сосцевидной и трапециевидной мышцам.
Залегает впереди поперечных отростков шейных позвонков на поверхности глубоких мышц шеи (рис. 2). В каждом шейном отделе 3 шейных узла: верхний , средний (ganglia cervicales superior et media ) и шейно-грудной (звездчатый ) (ganglion cervicothoracicum (stellatum) ). Средний шейный узел самый маленький. Звездчатый узел нередко состоит из нескольких узлов. Общее число узлов в шейном отделе может колебаться от 2 до 6. От шейных узлов отходят нервы к голове, шее и груди.
Рис. 2.
1 — языкоглоточный нерв; 2 — глоточное сплетение; 3 — глоточные ветви блуждающего нерва; 4 — наружная сонная артерия и нервное сплетение; 5 — верхний гортанный нерв; 6 — внутренняя сонная артерия и синусная ветвь языкоглоточного нерва; 7 — сонный гломус; 8 — сонный синус; 9 — верхняя шейная сердечная ветвь блуждающего нерва; 10 — верхний шейный сердечный нерв: 11 — средний шейный узел симпатического ствола; 12 — средний шейный сердечный нерв; 13 — позвоночный узел; 14 — возвратный гортанный нерв: 15 — шейногрудной (звездчатый) узел; 16 — подключичная петля; 17 — блуждающий нерв; 18 — нижний шейный сердечный нерв; 19 — грудные сердечные симпатические нервы и ветви блуждающего нерва; 20 — подключичная артерия; 21 — серые соединительные ветви; 22 — верхний шейный узел симпатического ствола; 23 — блуждающий нерв
1. Серые соединительные ветви (rr. communicantens grisei ) — к шейному и плечевому сплетениям.
2. Внутренний сонный нерв (п. caroticus internus ) отходит обычно от верхнего и среднего шейных узлов к внутренней сонной артерии и формирует вокруг нее внутреннее сонное сплетение (plexus caroticus internus) , которое распространяется и на ее ветви. От сплетения ответвляется глубокий каменистый нерв (п. petrosus profundus) к крылонёбному узлу.
3. Яремный нерв (п. jugularis ) начинается от верхнего шейного узла, в пределах яремного отверстия разделяется на две ветви: одна идет к верхнему узлу блуждающего нерва, другая — к нижнему узлу языкоглоточного нерва.
4. Позвоночный нерв (п. vertebralis ) отходит от шейно-грудного узла к позвоночной артерии, вокруг которой формирует позвоночное сплетение (plexus vertebralis) .
5. Сердечные шейные верхние, средние и нижние нервы (пп. cardiaci cervicales superior, medius et inferior ) берут начало от соответствующих шейных узлов и входят в состав шейно-грудного нервного сплетения.
6. Наружные сонные нервы (пп. carotid externi ) отходят от верхнего и среднего шейных узлов к наружной сонной артерии, где участвуют в образовании наружного сонного сплетения (plexus caroticus externus) , которое распространяется и на ветви артерии.
7. Гортанно-глоточные ветви (rr. laryngopharyngei ) идут от верхнего шейного узла к глоточному нервному сплетению и в качестве соединительной ветви к верхнему гортанному нерву.
8. Подключичные ветви (rr. subclavii ) отходят от подключичной петли (ansa subclavia) , которая образована разделением межузловой ветви между средним шейным и шейно-грудными узлами.
Краниальный отдел парасимпатической нервной системы
Центры краниального отдела парасимпатической части автономной нервной системы представлены ядрами в стволе головного мозга (мез-энцефалическое и бульбарные ядра).
Мезэнцефалическое парасимпатическое ядро — добавочное ядро глазодвигательного нерва (nucleus accessories п. oculomotorii) — находится на дне водопровода среднего мозга, медиальнее двигательного ядра глазодвигательного нерва. Преганглионарные парасимпатические волокна идут из этого ядра в составе глазодвигательного нерва к ресничному узлу.
В продолговатом мозге и мосту лежат следующие парасимпатические ядра:
1) верхнее слюноотделительное ядро (nucleus salivatorius superior ), связанное с лицевым нервом, — в мосту;
2) нижнее слюноотделительное ядро (nucleus salivatorius inferior ), связанное с языкоглоточный нервом, — в продолговатом мозге;
3) дорсальное ядро блуждающего нерва (nucleus dorsalis nervi vagi ), — в продолговатом мозге.
Преганглионарные парасимпатические волокна проходят от клеток слюноотделительных ядер в составе лицевого и языкоглоточного нервов в поднижнечелюстной, подъязычный, крылонёбный и ушной узлы.
Периферический отдел парасимпатической нервной системы формируется преганглионарными нервными волокнами, происходящими от указанных черепных ядер (они проходят в составе соответствующих нервов: III, VII, IX, X пары), перечисленными выше узлами и их ветвями, содержащими постганглионарные нервные волокна.
1. Преганглионарные нервные волокна, идущие в составе глазодвигательного нерва, следуют до ресничного узла и заканчиваются на его клетках синапсами. От узла отходят короткие ресничные нервы (пп. ciliares breves) , в которых наряду с чувствительными волокнами имеются парасимпатические: они иннервируют сфинктер зрачка и ресничную мышцу.
2. Преганглионарные волокна из клеток верхнего слюноотделительного ядра распространяются в составе промежуточного нерва, от него через большой каменистый нерв идут к крылонёбному узлу, а через барабанную струну — к поднижнечелюстному и подъязычному узлам, где заканчиваются синапсами. От указанных узлов по их ветвям следуют постганглионарные волокна к рабочим органам (поднижнечелюстные и подъязычные слюнные железы, железы нёба, носа и языка).
3. Преганглионарные волокна из клеток нижнего слюноотделительного ядра идут в составе языкоглоточного нерва и далее по малому каменистому нерву к ушному узлу, на клетках которого заканчиваются синапсами. Постганглионарные волокна от клеток ушного узла выходят в составе ушно-височного нерва и иннервируют околоушную железу.
Преганглионарные парасимпатические волокна, начинающиеся от клеток дорсального узла блуждающего нерва, проходят в составе блуждающего нерва, который является главным проводником парасимпатических волокон. Переключение на постганглионарные волокна происходит в основном в мелких ганглиях интрамуральных нервных сплетений большинства внутренних органов, поэтому постганглионарные парасимпатические волокна представляются сравнительно с преганглионарными очень короткими.
Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин
СИМПАТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ АВТОНОМНОЙ (ВЕГЕТАТИВНОЙ) НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
К симпатической части, pars sympathica (sympathetica) , относятся: 1) латеральное промежуточное (серое) вещество (вегетативное ядро) в боковых (промежуточных) столбах от VIII шейного сегмента спинного мозга до II поясничного; 2) нерв-
ные волокна и нервы, идущие от клеток латерального промежуточного вещества (бокового столба) к узлам симпатического ствола и вегетативных сплетений; 3) правый и левый сим патические стволы; 4) соединительные ветви; 5) узлы вегетативных сплетений, расположенные кпереди от позвоночника в брюшной полости и полости таза и нервы, лежащие возле крупных сосудов (околососудистые сплетения); 6) нервы, направляющиеся от этих сплетений к органам; 7) симпатические волокна, идущие в составе соматических нервов к органам и тканям.
Симпатические преганглионарные нервные волокна обычно короче постганглионарных волокон.
Симпатический ствол, truncus sympathicus -
парное образование, расположенное по бокам позвоночника. Он состоит из 20-25 узлов, соединенных межузловыми ветвями, rr. interganglionares.
Узлы симпатического ствола, ganglia trunci sympathici (sym-pathetici) , веретенообразные, овоидные и неправильной (многоугольной) формы. Симпатический ствол расположен на передне-боковой поверхности позвоночника. К симпатическому стволу подходит только один тип ветвей - так называемые белые соединительные ветви, а выходят серые соединительные ветви, а также нервы к внутренним органам, кровеносным сосудам и крупным предпозвоночным сплетениям брюшной полости и таза. Белой соединительной ветвью, r. communicant albus, называется пучок преганглионарных нервных волокон, ответвляющийся от спинномозгового нерва и вступающий в расположенный рядом узел симпатического ствола.
В составе белых соединительных ветвей идут преганглионарные нервные волокна, представляющие собой отростки нейронов боковых столбов спинного мозга. Эти волокна проходят через передние столбы (рога) спинного мозга и выходят из него в составе передних корешков, а затем идут в спинномозговом нерве, от которого ответвляются по выходе его из спиннопозвоночного отверстия. Белые соединительные ветви имеются только у VIII шейного, всех грудных и двух верхних поясничных спинномозговых нервов и подходят лишь ко всем грудным (включая шейно-грудной) и двум верхним поясничным узлам симпатического ствола. К шейным, нижним поясничным, крестцовым и копчиковому узлам симпатического ствола белые соединительные ветви не подходят. Преганглионарные волокна поступают в названные узлы по межузловым ветвям симпатического ствола, проходя, не прерываясь, через соответствующие грудные и поясничные узлы.
Из узлов симпатического ствола на всем протяжении выходят серые соединительные ветви, rami communicantes gri-sei, которые направляются к ближайшему спинномозговому нер-
Рис. 196. Шейный и грудной отделы симпатического ствола; вид спереди. 1 - gangl. cervicale su-perius; 2-gangl. cervicale medium; 3 - gangl. cervi-cothoracicum; 4 - plexus subclavius; 5 - gangl. thora-cica; 6 - r. communicans griseus; 7 - n. splanchnicus major; 8- n. splanchnicus minor.
ву. Серые соединительные ветви содержат постганглионарые нервные волокна - отростки клеток, лежащих в узлах симпатического ствола.
В составе спинномозговых нервов и их ветвей постганглионар-ные симпатические волокна направляются к коже, мышцам, всем органам и тканям, кровеносным и лимфатическим сосудам, потовым и сальным железам, к мышцам, поднимающим волосы, и осуществляют их симпатическую иннервацию. От симпатического ствола, кроме серых соединительных ветвей, к внутренним органам и сосудам отходят нервы, содержащие постганглионарные волокна, а также нервы, следующие к узлам вегетативных сплетений и содержащие преганглионарые волокна, прошедшие транзитом через узлы симпатического ствола. Топографически в симпатическом стволе выделяют 4 отдела: шейный, грудной, поясничный, крестцовый. Шейный отдел симпатического ствола (рис. 196) представлен тремя узлами и соединяющими их межузловыми ветвями, которые располагаются на глубоких мышцах шеи позади предпозвоночной пластинки шейной фасции. К шейным узлам преганглионарные волокна подходят по межузловым ветвям грудного отдела симпатического ствола, куда они поступают от вегетативных ядер латерального промежуточного (серого) вещества VIII шейного и шести-семи верхних грудных сегментов спинного мозга.
Верхний шейный узел, ganglion cervicale superius, является самым крупным узлом симпатического ствола. Узел веретенообразный, его длина достигает 2 см и более, толщина - 0,5 см. Верхний шейный узел располагается впереди поперечных отростков II - III шейных позвонков. Впереди узла находятся сонная артерия, латерально - блуждающий нерв, позади-длинная мышца головы. От верхнего шейного узла отходят ветви, содержащие постганглионарные волокна:
1) серые соединительные ветви, rr. communicdntes grisei,
со
единяют верхний шейный узел с тремя первыми (иногда и IV)
шейными спинномозговыми нервами;
2) внутренний сонный нерв, п. caroticus internus,
направля
ется от верхнего полюса узла к одноименной артерии и по ее
ходу формирует внутреннее сонное сплетение, plexus caroticus
internus.
Вместе с внутренней сонной артерией это сплетение
вступает в сонный канал, а затем в полость черепа. В сонном
канале от сплетения отходят сонно-барабанные нервы к слизис
той оболочке среднего уха. После выхода внутренней сонной ар
терии из канала от внутреннего сонного сплетения отделяется
глубокий каменистый нерв, п. petrosus profundus.
Он
проходит сквозь волокнистый хрящ рваного отверстия и вступает в
крыловидный канал клиновидной кости, где соединяется с боль
шим каменистым нервом, образуя нерв крыловидного канала,
п. canalis pterygoidei.
Последний, войдя в крылонебную ямку,
присоединяется к крылонебному узлу. Пройдя транзитом через
крылонебный узел, симпатические волокна по крылонебным нер
вам входят в верхнечелюстной нерв и распространяется в составе
его ветвей, осуществляя симпатическую иннервацию сосудов,
тканей, желез, слизистой оболочки полости рта и полости носа,
конъюнктивы нижнего века и кожи лица. Часть внутреннего сон
ного сплетения, расположенную в пещеристом синусе, нередко
называют пещеристым сплетением, plexus cavernosus.
В глаз
ницу симпатические волокна попадают в виде периартериаль-
ного сплетения глазной артерии - ветви внутренней сонной арте
рии. От глазного сплетения ответвляется симпатический коре
шок, radix sympathicus,
к ресничному узлу. Волокна этого ко
решка проходят транзитом через ресничный узел и в составе ко
ротких ресничных нервов достигают глазного яблока. Симпатиче
ские волокна иннервируют сосуды глаза и мышцу, расширяю
щую зрачок. В полости черепа внутреннее сонное сплетение про
должается в вокругсосудистые сплетения ветвей внутренней сон
ной артерии;
3) наружные сонные нервы, пп. carotici externi,
- это 2-3
стволика, направляются они к наружной сонной артерии и фор
мируют по ее ходу наружное сонное сплетение, plexus caroticus
externus.
Это сплетение распространяется по ветвям одноимен
ной артерии, осуществляя симпатическую иннервацию сосудов,
желез, гладкомышечных элементов и тканей органов головы.
Внутреннее и наружное сонные сплетения соединяются на общей
Сонной артерии, где находится общее сонное сплетение, plexus caroticus communis;
4) яремный нерв, п. jugularis,
поднимается по стенке внут
ренней яремной вены к яремному отверстию, где разделяется на
ветви, идущие к верхнему и нижнему узлам блуждающего нерва,
к нижнему узлу языкоглоточного нерва и к подъязычному нерву.
Благодаря этому симпатические волокна распространяются в
составе ветвей IX, X и XII пар черепных нервов;
5) гортанно-глоточные ветви, rr. laryngopharyngei /laryngo-
pharyngeales],
участвуют в образовании гортанно-глоточного
сплетения, иннервируют (симпатическая иннервация) сосуды,
слизистую оболочку глотки и гортани, мышцы и другие ткани.
Таким образом, постганглионарные нервные волокна, отходящие
от верхнего шейного узла, осуществляют симпатическую иннер
вацию органов, кожи и сосудов головы и шеи;
6) верхний шейный сердечный нерв, п. cardiacus cervicdtis superior, спускается параллельно симпатическому стволу кпереди от предпозвоночной пластинки шейной фасции. Правый нерв проходит вдоль плечеголовного ствола и вступает в глубокую часть сердечного сплетения на задней поверхности дуги аорты. Левый верхний шейный сердечный нерв прилежит к левой общей сонной артерии, спускается в поверхностную часть сердечного сплетения, расположенную между дугой аорты и бифуркацией легочного ствола (рис. 197).
Средний шейный узел, ganglion cervicdle medium, непостоянный, располагается кпереди от поперечного отростка VI шейного позвонка, позади нижней щитовидной артерии. Размеры узла не превышают 5 мм. Средний шейный узел соединен с верхним шейным узлом одной межузловой ветвью, а с шейногрудным (звездчатым) узлом -двумя, реже тремя межузловыми ветвями. Одна из этих ветвей проходит впереди подключичной артерии, другая - позади, образуя подключичную петлю, dnsa subclavia. От среднего шейного узла отходят следующие ветви: 1) серые соединительные ветви к V и VI шейным спинномозговым нервам, иногда к VII;
2) средний шейный сердечный нерв, п. cardiacus cervicalis
medius.
Он идет параллельно и латеральнее верхнего шейного
сердечного нерва. Правый средний шейный сердечный нерв рас
полагается вдоль плечеголовного ствола, а левый - вдоль левой
общей сонной артерии. Оба нерва вступают в глубокую часть
сердечного сплетения;
3) один или два тонких нерва от среднего шейного узла уча
ствуют в образовании общего сонного сплетения и сплетения
нижней щитовидной артерии, иннервируя щитовидную и около
щитовидные железы. При отсутствии среднего шейного узла все
названные ветви отходят от межузловых ветвей на уровне попе
речного отростка VI шейного позвонка, а послеузловые волокна
в эти ветви попадают от шейногрудного узла.
Шейногрудной (звездчатый) узел, ganglion cervicothoracicum,
Рис. 197. Шейный отдел симпатического ствола и сердечное сплетение.
1 - gangl. cervicale superius; 2 - п. cardiacus cervicalis superior; 3 - gangl. cervicothoracicum; 4 - plexus cardiacus (поверхностное); 5 - plexus cardiacus (глубокое); 6 - n. cardiacus cervicalis inferior; 7 - гг. cardiaci cervicales superiores; 8 - gangl. cervicale medium; 9 - n. vagus.
лежит на уровне шейки I ребра позади подключичной артерии, у места отхождения от нее позвоночной артерии. Узел образовался в результате слияния нижнего шейного узла с первым грудным узлом. Шейногрудной узел уплощен в переднезаднем направлении, имеет неправильную (звездчатую) форму, его поперечник в среднем составляет 8 мм. От узла отходят следующие ветви:
1) серые соединительные ветви, rr. communlcantes grisei,
на
правляются к VI, VII, VIII
шейным спинномозговым нервам;
2) несколько ветвей, в том числе от подключичной петли,
образуют подключичное сплетение,
plexus subclavius
,
продолжающееся на сосуды верхней конечности. Вместе с ветвя
ми подключичной артерии симпатические волокна этого сплете
ния достигают щитовидной железы, околощитовидных желез,
органов верхнего и переднего средостения, а также иннервируют
ветви подключичной артерии;
3) несколько ветвей присоединяются к блуждающему нерву
и его ветвям, а также к диафрагмальному нерву;
4) позвоночный нерв, п. vertebralis,
подходит к позвоночной
артерии и участвует в образовании симпатического позвоноч
ного сплетения,
plexus vertebralis.
Почти постоянно у места вхо
да позвоночной артерии в отверстие поперечного отростка VI
шейного позвонка по ходу позвоночного нерва обнаруживается небольшой позвоночный узел, ganglion vertebrate. Позвоночное сплетение иннервирует сосуды головного и спинного мозга и их оболочек;
5) нижний шейный сердечный нерв, п. cardiacus cervicatis inferior, проходит справа позади плечеголовного ствола, а слева - позади аорты. Правый и левый нервы вступают в глубокую часть сердечного сплетения.
Грудной отдел симпатического ствола включает 10- 12 грудных узлов, ganglia thordcica, уплощенных, веретенообразных или треугольной формы. Размеры узлов равны 3-5 мм. Узлы располагаются кпереди от головок ребер на латеральной поверхности тел позвонков, позади внутригрудной фасции и париетальной плевры. Позади симпатического ствола в поперечном направлении проходят задние межреберные сосуды. К грудным узлам симпатического ствола от всех грудных спинномозговых нервов подходят белые соединительные ветви, содержащие пре-ганглионарные волокна. От грудных узлов симпатического ствола отходят несколько видов ветвей:
1) серые соединительные ветви, rr. comunicantes grisei, содержащие постганглионарные волокна, присоединяются к рядом лежащим спинномозговым нервам;
2) грудные сердечные ветви, пп. (rr.) cardiaci thoracici,
от
ходят от второго, третьего, четвертого, пятого грудных узлов,
направляются вперед и медиально и участвуют в формировании
сердечного сплетения;
3) отходящие от грудных узлов симпатического ствола тонкие
симпатические нервы (легочные, пищеводные, аортальные) вме
сте с ветвями блуждающего нерва образуют правое и левое
легочное сплетение,
plexus pulmonalis,
пищеводное сплетение,
plexus esophagedlis /oesophagedlis],
и грудное аортальное спле
тение,
plexus aorticus thordcicus.
Ветви грудного аортального
сплетения продолжаются на межреберные сосуды и другие ветви
грудной аорты, образуя по их ходу периартериальные сплетения.
Симпатические нервы подходят также к стенкам непарной и
полунепарной вен, грудного протока и участвуют в их иннерва
ции.
Наиболее крупными ветвями симпатического ствола в грудном отделе являются большой и малый внутренностные нервы;
4) большой внутренностный нерв, п. splanchnicus major, образуется из нескольких ветвей, отходящих от 5-9-го грудного узла симпатического ствола и состоящих преимущественно из преганглионарных волокон. На латеральной поверхности тел грудных позвонков эти ветви объединяются в общий ствол нерва, который направляется вниз и медиально, проникает в брюшную полость между мышечными пучками поясничной части диафрагмы рядом с непарной веной справа и полунепарной веной слева и заканчиваются в узлах чревного сплетения. На уровне XII грудного позвонка по ходу большого внутреннего нерва встре-
чается небольших размеров [грудной] внутренностный узел,
ganglion spldnchnicum;
5) малый внутренностный нерв, п. splanchnicus minor,
начи
нается от 10-го и 11-го грудных узлов симпатического ствола и
также имеет в своем составе преимущественно преганглионар-
ные волокна. Этот нерв спускается вниз латеральнее большого
внутренностного нерва, проходит между мышечными пучками
поясничной части диафрагмы (вместе с симпатическим стволом)
и входит в узлы чревного сплетения. От малого внутренностного
нерва отходит почечная ветвь, r. renalis,
заканчивающаяся в
аортопочечном узле чревного сплетения;
6) низший внутренностный нерв, п. splanchnicus imus,
непо
стоянный, идет рядом с малым внутренностным нервом. Начи
нается от 12-го (иногда 11-го) грудного узла симпатического
ствола и заканчивается в почечном сплетении.
Поясничный отдел симпатического ствола (рис. 198) представлен 3-5 поясничными узлами и соединяющими их межузловыми ветвями.
Поясничные узлы, ganglia lumbalia, веретенообразные, размеры их не превышают 6 мм. Узлы располагаются на передне-боковой поверхности тел поясничных позвонков медиальнее большой поясничной мышцы и покрыты забрюшинной фасцией. К поясничным узлам правого симпатического ствола спереди прилежит нижняя полая вена, узлы левого ствола примыкают к левой полуокружности брюшной части аорты. Поясничные узлы правого и левого симпатических стволов соединяются поперечно ориентированными соединительными ветвями, лежащими на передней поверхности поясничных позвонков, позади аорты и нижней полой вены.
От I и II поясничных спинномозговых нервов, принадлежащих соответствующим сегментам спинного мозга (L I - L II), к верхним двум поясничным узлам симпатического ствола подходят белые соединительные ветви. Остальные поясничные узлы белых соединительных ветвей не имеют.
От каждого поясничного узла отходят два вида ветвей: 1) серые соединительные ветви, содержащие постганглионарные волокна, направляющиеся к поясничным спинномозговым нервам; 2) поясничные внутренностные нервы, nervi splanchnici lumbales, которые направляются к чревному сплетению и органным (сосудистым) вегетативным сплетениям: селезеночному, печеночному, желудочному, почечному, надпочечниковому. Эти нервы имеют как преганглионарные, так и постганглионарные нервные волокна.
Тазовый отдел симпатического ствола образован четырьмя крестцовыми узлами. Крестцовые узлы, ganglia sacralia, веретенообразные, размером около 5 мм каждый, соединены межузловыми ветвями. Эти узлы лежат на тазовой поверхности крестца медиально от тазовых крестцовых отверстий. Внизу правый и левый симпатические стволы сближаются и заканчиваются
Рис. 198. Поясничный и крестцовый отделы симпатического ствола. 1 - gangll. lumbalia; 2-rr. communicantes (поперечные); 3 - gangll. sa-cralia; 4- gang], impar; 5 - r. communicans (griseus); 6 - nn. splanchnici lumbales.
в непарном узле, ganglion impar, который лежит на передней поверхности I копчикового позвонка. Как и в поясничном отделе, между узлами симпатических стволов правой и левой сторон имеются поперечные соединения. От крестцовых узлов отходят ветви:
1) серые соединительные ветви идут к крестцовым спинномозговым нервам, в составе которых послеузловые симпатиче-
ские волокна направляются для иннервации сосудов, желез, органов и тканей в тех областях, где разветвляются соматические крестцовые нервы;
2) крестцовые внутренностные нервы, nervi splanchnici sacra-les, следуют к верхнему и нижнему подчревным (тазовому) вегетативным сплетениям.