Непарная щитовидная вена. Топография щитовидной железы

ВЕНЫ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Корни и притоки верхней полой вены. Корнями верхней полой вены являются две плечеголовные вены (v. brachiocephalica dextra et sinistra), которые сливаясь, образуют верхнюю полую вену. Верхняя полая вена имеет один приток: непарную вену (v. azygos), которая впадает в v. cava superior на уровне верхнего края правой легочной артерии.

Плечеголовные вены. Корнями плечеголовных вен являются: v. jugularis interna et v. subclavia на левой и правой сторонах. V. jugularis interna является продолжением сигмовидного синуса твердой мозговой оболочки, v. subclavia является продолжением v. axillaris, которая собирает кровь с верхней конечности.

Притоки плечеголовных вен

крупные

мелкие

1. Нижняя щитовидная вена (v. thyroidea inferior) собирает кровь с щитовидной железы, шейной части пищевода, с мышц шеи. 2. Непарная щитовидная вена (v. thyroidea ima) собирает кровь со щитовидной железы. 3. V. laryngea inferior - с гортани. 4. V. vertebralis – с головного и спинного мозга. 5. V. cervicalis profunda – с мышц шеи. 6. V. intercostalis suprema – с двух верхних межреберных промежутков. 7. V. thoracica interna – в неё впадают: - v. intercostales anteriores (10), - v. musculophrenica – с диафрагмы, -v. epigastrica superior - с кожи мышц живота.

1. v.v. thymicae – с вилочковой железы. 2. v.v. mediastinales – с лимфатических узлов средостения. 3. v.v. pericardiaci – с плевры и перикарда. 4. v.v. pericardiacophrenicae – с перикарда и диафрагмы. 5. v.v. bronchiales – с бронхов. 6. v.v. tracheales – с трахеи. 7. v.v. aesophageae – с пищевода.

Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna). Притоки делятся на две группы: внутричерепные и внечерепные.

внутричерепные

внечерепные

1. Синусы твердой мозговой оболочки – Sinuses durae mater. 2. Диплоические вены – v.v. diploicae – проходят в губчатом веществе костей черепа и впадают в синусы твердой мозговой оболочки. 3. Эмиссарные вены: v. condylaris, v. mastoidea, v. temporalis – осуществляют анастомоз между синусами твердой мозговой оболочки и поверхностными венами головы, выравнивая внутричерепное давление. 4. v.v. cerebri делятся на поверхностные и глубокие. К поверхностным относятся: v.v. superiores, v.v. superficiales, v.v. inferiores. К глубоким относятся: v. cerebri magna, v. cerebri interna, v. thalamostriata. 5. v.v. labyrinti собирают кровь с внутренного уха. 6. v. ophtalmica superior выходит через fissure orbitalis superior и собирает венозную кровь с содержимого глазницы.

1. v. facialis имеет притоки: · v. nasofrontalis собирает кровь с наружного носа и мягких тканей лба; · v. angularis с медиального угла глаза и анастомозирует с v. dorsalis nasi – это приток v. ophtalmica superior; · V. suprathrochlearis – с медиального угла глаза и наружного носа; · V. palpebralis superior – с с верхнего века; · V. palpebralis inferior с нижнего века; · V.v. nasales externae - с наружного носа; · V. labialis superior · V. labialis inferior · V. parotidea – с околоушной железы; · V. palatine – с неба и глотки; · V. masseterica – с собственно жевательной мышцы. 2. v. retromandibularis имеет притоки: v. temporalis superficialis, media et profunda – собирают кровь с мягких тканей височной области. 3. v. maxillaries собирает венозную кровь с крыловидного венозного сплетения (plexus pterigoideus), которое находится между медиальной и латеральной крыловидными мышцами. Это сплетение собирает венозную кровь с мышц головы, с полости носа, твердого и мягкого неба, с зубов и десен верхней и нижней челюсти. В это сплетение впадают: v. ophtalmica inferior, v. meningea media. 4. v. parotidea с околоушной железы. 5. v.v tympanicae – с барабанной полости. 6. v. stylomastoidea - с барабанной полости. 7. V. articulatio temporomandibularis.

Наружные яремные вены (v. jugularis externae). Начинается позади ушной раковины и имеет притоки:

1. V. auricularis posterior

2. V. occipitalis

3. V. sternocleidomastoidea.

Наружная яремная вена впадает в яремный угол – angulus venosus jugularis, который образуется при слиянии внутренней яремной вены и подключичной.

Передние яремные вены (v. jugularis anterior). Образуются из мелких вен над подъязычной костью, откуда спускаются вниз, обе вены входят в spatium interaponeuroticum suprasternale , которое находится между второй и третьей фасциями шеи, где находится жировая клетчатка. В этом пространстве обе передние яремные вены анастомозируют, образуя яремную дугу – arcus venosus juguli, после чего передние яремные вены впадают в яремный венозный угол.

Верхняя щитовидная вена, v. thyroidea superior. Сопровождает одноименную артерию и впадает в лицевую или внутреннюю яремную вены. Рис. А, Б.
Средние щитовидные вены, vv. thyroideae mediae. Одна или несколько вен, которые идут отдельно от артерий и впадают во внутреннюю яремную вену. Рис. А.
Грудино-ключично-сосцевидная вена, v. stemocleidomastoidea. Отходит от одноименной мышцы и впадает во внутреннюю яремную или верхнюю щитовидную вены. Рис. А.
Верхняя гортанная вена, v. laryngea superior. Сопровождает одноименную артерию. Является притоком верхней щитовидной вены. Рис. А.
Лицевая вена, v. facialis. Начинается от медиального угла глаза, проходит позади a. facialis, затем под glandula submandibularis. Рис. А, Б.
Угловая вена, v. angularis. Лишенный клапанов приток лицевой вены, который формируется у медиального угла глаза из надблоковой и надглазничной вен. Посредством носолобной вены соединяется с v. ophthalmica superior. Рис. А, Б.
Надблоковые вены, vv. supratrochlears []. Начинаются в области венечного шва и впадают в угловую вену, собирая кровь от медиальной половины лба. Рис. А, Б.
Надглазничная вена, v. supraorbitalis. Начинается от латеральной части лба и присоединяется к надблоковым венам. Рис. А.
Вены верхнего века, vv. palpebrales superiors. Осуществляют отток крови от верхнего века. Рис. А.
Наружные носовые вены, vv. nasales externae. Начинаются в области наружного носа. Рис. А.
Вены нижнего века, vv. palpebrales inferiors. Осуществляют отток крови от нижнего века. Рис. А.
Верхняя губная вена, v. labialis superior. Берет начало в области верхней губы. Рис. А.
Нижние губные вены, w. labiales inferiors. Обычно несколько веточек от нижней губы. Рис. А.
Глубокая вена лица, v. profunda faciei (facialis). Отходит от крыловидного сплетения, направляется вперед по поверхности верхней челюсти и впадает в лицевую вену. Рис. А, Б.
Ветви околоушной железы, rami parotidei. Рис. А.
Наружная небная вена, v. palatina externa. Осуществляет отток крови от латеральных частей мягкого неба и стенки глотки. Является притоком лицевой вены. Рис. А, Б.
Подподбородочная вена, v. submentalis. Сопровождает одноименную артерию и анастомозирует с подъязычной и передней яремной венами. Рис. А.
Занижнечелюстная вена, v. retromandibularis. Формируется из нескольких ветвей впереди ушной раковины и впадает в лицевую вену. Рис. А, Б.
Поверхностные височные вены, vv. temporales superficiales. Сопровождают одноименные артерии. Рис. А.
Средняя височная вена, v. temporalis media. Начинается от височной мышцы и впадает в поверхностные височные вены. Рис. А.
Поперечная вена лица, v. transversa faciei (facialis). Сопровождает одноименную артерию и проходит снизу от скуловой дуги. Рис. А.
Верхнечелюстные вены, w, maxillares. Соединяют крыловидное сплетение с занижнечелюстной веной. Рис. Б.
Крыловидное сплетение, plexus pterygoi deus. Расположено между височной и крыловидными мышцами, главным образом, вокруг mpterygoideus lateralis. Его притоками являются перечисленные ниже вены. Рис. Б.
Средние менингеальные вены, vv. meningeae mediae. Сопровождают одноименную артерию. Рис. Б.
Глубокие височные вены, vv. temporales profundae. Сопровождают одноименную артерию. Рис. Б.
Вена крыловидного канала, v. canalis pterygoidei. Проходит в одноименном канале клиновидной кости. Рис. Б.
Передние ушные вены, vv, auriculares anteriors. Начинаются от наружного слухового прохода и ушной раковины. Рис. А, Б.
Вены околоушной железы, vv. parotideae. Рис. Б.
Суставные вены, vv. articulares. Осуществляют отток крови от височнонижнечелюстного сустава. Рис. Б.
Барабанные вены, vv. tympanicae. Начинаются от стенок барабанной полости.
Шилососцевидная вена, v. stylomastoide n В сопровождении лицевого нерва выходит из барабанной полости. Рис. Б.

Издание: Заболевания щитовидной железы: Руководство. 3-е изд.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Предисловие

Число больных с заболеваниями щитовидной железы неуклонно растет преимущественно за счет аутоиммунных процессов и злокачественных опухолей. В последние годы достигнуты определенные успехи в дифференциальной диагностике узловатых образований щитовидной железы благодаря внедрению в широкую практику таких методов обследования, как УЗИ и пункционная биопсия.

Пополнился и собственный клинический опыт. Полученная дополнительная информация делает более объективной и убедительной нашу позицию в вопросах, в которых индивидуальный опыт, как правило, не велик (рак щитовидной железы и беременность; первично-множественные злокачественные опухоли; рак щитовидной железы у детей).

Первичный гиперпаратиреоз по-прежнему актуален в практической эндокринологии. Между тем врачи общей лечебной сети недостаточно знакомы с клиническими проявлениями гиперфункции паращитовидных желез. Распознавание ранних форм гиперпаратиреоза имеет важное практическое значение. Спорной и трудной является топическая диагностика пораженных околощитовидных желез. Много спорного и в выборе рационального объема оперативного вмешательства при диффузном поражении околощитовидных желез.

От врачей различных специальностей получены положительные отзывы, что позволило нам предложить третье издание книги с новыми клиническими данными.

ГЛАВА 1. ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Щитовидная железа (glandula thyreoidea ) состоит из двух долей и соединяющего их перешейка. Перешеек может отсутствовать и тогда доли связаны тонкой соединительнотканной перемычкой.

У 30% людей имеется пирамидальный отросток, который представляет собой узкую долю железы, пирамидальной или конусовидной формы, различной величины. Пирамидальный отросток обычно отходит не точно от средней линии, а от угла между перешейком и долей, чаще левой, и простирается вверх впереди щитовидного хряща, иногда до подъязычной кости.

Щитовидная железа покрыта двумя фасциальными листками.

Внутренний листок или собственная капсула щитовидной железы представляет собой тонкую фиброзную пластинку, которая срастается с паренхимой железы и, посылая отростки в толщу железы, делит ее на отдельные дольки.

Так называемый наружный листок представляет собой висцеральный листок IV фасции шеи, который образует фасциальное влагалище для внутренностей шеи - глотка, пищевод, гортань, трахея и щитовидная железа.

Между капсулой щитовидной железы и влагалищем имеется щелевидное пространство, заполненное рыхлой клетчаткой, в которой лежат артерии, вены, нервы и околощитовидные железы.

Париетальный листок IV фасции лежит спереди и с боков от внутренностей шеи и образует влагалище сосудисто-нервного пучка шеи с обеих сторон.

Таким образом, собственная капсула щитовидной железы не имеет наружного листка. Это обстоятельство имеет большое практическое значение. Дело в том, что споры о способе обработки сосудов щитовидной железы (внутрикапсулярно или внекапсу лярно ) объясняются только ошибочным представлением об анатомических особенностях фасциальных листков.

Плотные волокна IV фасции образуют связки, которые фиксируют щитовидную железу к гортани и трахее.

Щитовидная железа охватывает трахею подковообразно. Перешеек лежит спереди от трахеи (на уровне от первого до третьего или от второго до четвертого ее хрящей, а нередко покрывает и часть перстневидного хряща). Его нижний край, при нормальном положении головы, отстоит от яремной вырезки у взрослого человека на 1,5–2 см. Нижние полюсы долей доходят до уровня 5-го или 6-го трахеальных колец, а верхние - до границы между средней и нижней третью щитовидного хряща.

Шейный отдел пищевода лежит сначала по средней линии, позади трахеи, а на уровне С7 (это уровень нижнего края перстневидного хряща) отклоняется влево. Поэтому левая доля щитовидной железы часто прилежит к стенке пищевода (особенно если доля увеличена). Боковые доли железы частично прикрывают общую сонную артерию, которая часто образует на задней поверхности доли вдавление в виде желобка. Увеличенная доля железы оттесняет кнаружи внутреннюю яремную вену, которая может быть распластана на поверхности доли.

Спереди щитовидную железу прикрывают грудино-подъязычная, лопаточно-подъязычная и грудино-щитовидная мышцы (mm . sternohyoidei , sternothyreoidei и omohyoidei ).

Кровоснабжение щитовидной железы осуществляется четырьмя артериями - парные верхние и нижние щитовидные артерии. Иногда имеется еще непарная щитовидная артерия.

Верхняя щитовидная артерия (a . thyreoidea superior ) обычно отходит от ствола наружной сонной артерии вблизи места ее деления, реже - от бифуркации общей сонной артерии. Иногда она образует общий ствол с подъязычной артерией. Подходя к верхнему полюсу доли щитовидной железы, артерия делится на ветви - наружную, внутреннюю, заднюю и переднюю.

Обычно бывают 2–3 ветви, чаще три.

Наиболее постоянная и самая крупная передняя ветвь, которая хорошо видна при обнаженном верхнем полюсе доли железы. Ее легко принять за основной ствол.

Внутренняя ветвь проходит по верхнему краю перешейка и анастомозирует с одноименной ветвью противоположной стороны.

Нижняя щитовидная артерия (a . thyreoidea inferior ) отходит от щитовидно-шейного ствола (truncus thyreo-cervicalis ) и является наиболее крупной его ветвью. В редких случаях она отходит непосредственно от подключичной артерии.

Нижняя щитовидная артерия идет сначала вверх по передней поверхности передней лестничной мышцы до уровня перстневидного хряща, затем, образуя дугу, поворачивает внутрь и косо вниз, достигая нижней трети задней поверхности или нижнего полюса доли железы.

Здесь артерия распадается на три ветви: нижнюю, которая идет вдоль нижнего края боковой доли и перешейка к средней линии, где она анастомозирует с такой же ветвью другой стороны; верхнюю, которая поднимается по заднему краю боковой доли и анастомозирует с ветвью верхней щитовидной артерии, и глубокую, уходящую в толщу паренхимы железы.

На протяжении своего горизонтального хода нижняя щитовидная артерия перекрещивает несколько важных анатомических образований: общую сонную артерию, проходящую впереди, позвоночную артерию и вены, лежащие кзади от нее, ствол симпатического нерва, проходящий то впереди, то позади артерии и нижний гортанный (возвратный) нерв. Нижняя щитовидная артерия может отсутствовать (2–3%).

Непарная артерия (a . thyreoidea ima ) наблюдается приблизительно в 10% случаев, часто при плохо развитой нижней щитовидной артерии. Обычно она начинается из безымянной артерии (a . а nonyma ), иногда - из правой общей сонной артерии или из дуги аорты.

Имеются анастомозы между одноименными верхними и нижними артериями, а также продольные анастомозы, соединяющие верхние и нижние артерии, обычно это задний продольный анастомоз. Самым постоянным анастомозом является расположенная по верхнему краю перешейка артериальная дуга, связывающая между собой все четыре артерии.

Артерии щитовидной железы образуют две системы коллатералей - внутриорганную (за счет щитовидных артерий) и внеорганную (за счет анастомозов с сосудами глотки, пищевода, гортани, трахеи и прилежащих мышц).

Вены щитовидной железы более многочисленны, чем артерии. Верхняя щитовидная вена сопутствует одноименной артерии и часто вместе с подъязычной веной впадает в общую лицевую вену.

Нижние щитовидные вены очень изменчивы.

Вены железы образуют широкое венозное сплетение, наиболее развитое в области нижнего края перешейка и передней поверхности трахеи - непарное венозное сплетение (plexus venosus thyreoideus impar ).

Верхние и средние щитовидные вены впадают во внутреннюю яремную вену, а нижние - в плечеголовную вену.

Иннервация щитовидной железы осуществляется ветвями симпатического, блуждающего, а также подъязычного и языкоглоточного нервов.

Взаимоотношения щитовидной железы с гортанными нервами.

Гортанные нервы являются ветвями блуждающего нерва и имеют смешанное строение - содержат двигательные и чувствительные волокна.

Возвратные гортанные нервы (nn . laryngei recurrentes ) отходят от блуждающих нервов и, обогнув дугу аорты слева и под ключичную артерию справа , идут в трахеопищеводной борозде (рис. 1). Справа нерв проходит более поверхностно и кнаружи. Оба нерва у нижних рогов щитовидного хряща входят в гортань. В 60% случаев нерв входит в гортань одним стволом, а в 40% наблюдений - на уровне нижнего полюса железы делится на две и более ветви. Большое практическое значение имеет уровень деления возвратного нерва и взаимоотношения его с нижней щитовидной артерией. Как видно на рис. 2, эти взаимоотношения могут быть самыми причудливыми - нерв может располагаться впереди или позади артерии, охватывать ее спиралеобразно или полукольцом. Об этом следует помнить при перевязке нижних щитовидных сосудов.

Верхний гортанный нерв (n . laryngeus superior ) имеет две ветви - наружную и внутреннюю. Наружная ветвь (двигательная) иннервирует слизистую гортани и перстнещитовидную мышцу, которая принимает участие в движении голосовых связок. Внут ренняя ветвь (чувствительная) иннервирует слизистую гортани, надгортанника и частично корень языка.

При перевязке верхней щитовидной артерии возможно повреждение верхнего гортанного нерва, особенно при высоком расположении верхнего полюса доли. Повреждение наружной ветви нерва приводит к ограничению движений соответствующей голосовой связки, а травма внутренней ветви - к парезу надгортанника.

К задней поверхности боковых долей прилежат околощитовидные железы. Обычно их четыре (по две с каждой стороны). Положение их очень непостоянно (c м . главу 20).

Лимфа от боковых долей оттекает в узлы, расположенные спереди и по бокам от трахеи (претрахеальные и паратрахеальные ), а также в глубокие шейные лимфатические узлы, которые лежат вдоль внутренней яремной вены, добавочного нерва и поперечной артерии шеи. От перешейка отток лимфы идет преимущественно в претрахеальные и узлы переднего средостения.

Фиброзные прослойки, отходящие от собственной капсулы щитовидной железы, делят ее на дольки, которые состоят из фолликулов. Каждый фолликул представляет собой полый мешочек, заполненный коллоидом.

В паренхиме щитовидной железы различают три вида клеток, которые различаются ультраструктурно , гистохимически и функционально . Основную массу клеток паренхимы железы составляют фолликулярные (А-клетки ), которые синтезируют тироксин и трийодтиронин .

В-клетки (клетки Асканази -Гюртле ), которые отличаются высокой метаболической активностью и способны накапливать серотонин и другие биогенные моноамины.

И, наконец, околофолликулярные С-клетки, которые продуцируют кальцитонин (тиреокальцитонин ).

Физиология щитовидной железы

Щитовидная железа продуцирует йодсодержащие гормоны (тироксин и трийодтиронин ) и кальцитонин .

Клетки щитовидной железы синтезируют тиреоглобулин , молекула которого содержит ряд аминокислот и в их числе тирозин. Тирозин и йод являются исходными продуктами для синтеза тиреоидных гормонов.

Йод поступает в организм с пищей и водой. Суточная потребность человека в йоде составляет 150 мкг.

Конечным продуктом биосинтеза и активными гормональными соединениями являются тетрайодтиронин , или тироксин (Т4 ), и трийодтиронин (Т3), которые отличаются содержанием йода (четыре и три атома йода соответственно).

Щитовидная железа секретирует Т4 в 10–20 раз больше, чем трийодтиронина . Но при этом активность трийодтиронина в 3–5 раза превышает активность тироксина. В норме более 99,95% Т4 и более 99,5% Т3 связаны с белками плазмы. В то же время биологически активными являются проникающие через клеточные мембраны транспортные свободные формы гормонов. Поскольку Т3 связан с белками менее прочно, чем Т4 , биологическая активность его выше. Существует даже мнение, что тироксин не обладает собственной биологической активностью и его следует рассматривать как прогормон . Действительно, около 80% Т4 подвергается монодейодированию (теряет один атом йода) и превращается в Т3. Этот процесс происходит преимущественно в печени и почках. Основное количество трийодтиронина (80%) образуется вне щитовидной железы путем дейодирования Т4 . Щитовидная железа секретирует только 20% необходимого количества Т3. Однако биологический эффект тиреоидных гормонов предполагает наличие Т3 и Т4 , обладающих взаимодополняющим действием. Для получения максимального эффекта действия тиреоидных гормонов наличие тироксина совершенно необходимо .

Тиреоидные гормоны оказывают воздействие на все системы организма. Они особенно важны для развития ЦНС. Достаточное количество тироксина является непременным условием нормального развития головного мозга новорожденного.

Тиреоидные гормоны влияют на деятельность сердечно-сосудистой системы.

Признаком тиреотоксикоза является тахикардия, а при гипотиреозе возникает брадикардия.

· Позвоночная вена (v. vertebralis) проходит в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков, через межпозвоночные вены в неё вливается кровь из внутренних позвоночных сплетений.

· Глубокая шейная вена (v. cervicalis profunda) собирает кровь от наружных позвоночных сплетений и задних глубоких мышц шеи, затылка.

· Внутренняя грудная вена (v. thoracica interna) проходит параллельно краю грудины в переднем средостении. Она начинается от надчревной и мышечно-диафрагмальной вены, принимает кровь от передних межреберных вен.

· Щитовидные нижние вены (v.v. thyroideae inferiores, 1-3) через свои ветви - нижние гортанные вены (v. laryngea inferior) анастомозируют со средними и верхними щитовидными венами из системы яремных вен. В результате образуется межсистемный анастомоз в виде непарного щитовидного сплетения. В левую плечеголовную вену впадает непарная щитовидная вена, сопровождающая одноименную артерию. Обе могут повреждаться при трахеотомии и давать сильное кровотечение .

· Наивысшая межреберная вена (v. intercostalis suprema) собирает кровь от верхних 3-4 межреберий, имеет соединения с ветвями подключичной, подмышечной вены.

· Мелкие вены внутренних грудных органов: тимусные, перикардиальные, бронхиальные, перикардо-диафрагмальные, средостенные, пищеводные.

Для регуляции оттока крови вены шеи обладают структурными устройствами и функциональными приспособлениями:

Нарастание диаметра вен после их слияния и по мере приближения к верхней полой вене;

Передняя и наружная яремная и подключичная вены имеют редкие полулунные клапаны и фиксацию наружной оболочки к подкожной мышце - платизме, которая растягивает просвет вен;

глубокие вены (внутренняя яремная, подключичная и плечеголовная) окружены клетчаткой, которая срастается с наружной венозной оболочкой, что поддерживает просвет вен достаточно открытым;

внутренняя яремная вена имеет два расширения: верхнюю и нижнюю луковицу;

наличие на правой и левой половине у нижней границы шеи яремного венозного угла, в котором сливаются три вены: внутренняя яремная, подключичная, плечеголовная и два главных лимфатических коллектора - грудной и правый протоки;

верхняя полая вена возникает при слиянии плечеголовных вен; она тоже окружена клетчаткой, что поддерживает просвет вены постоянно широким;

присасывающее действие грудной полости.

Вены верхней конечности

ены верхней конечности подразделяются на поверхностные, перфорантные и глубокие. Первые проходят в подкожной клетчатке, собирая кровь от кожи, жировой клетчатки, поверхностной фасции. В области надплечья и плеча они вливаются в глубокие вены. Вторые проходят вместе с артериями, собирая кровь от костей, мышц суставов и вливаясь в подключичные и подмышечные вены. Между поверхностной и глубокой венозными системами образуются анастомозы, благодаря перфорантным (прободным) венам. Вены верхней конечности клапанные, начинаясь от пальцев, они формируют на кисти тыльные венозные сети и ладонные дуги с перфорантными ветвями, на предплечье и плече - поверхностные и глубокие вены с анастомозами между ними.

Поверхностные вены начинаются от венозных сплетений на тыле пальцев дорсальными пястными венами (4) и анастомозами с ладонными пальцевыми венами. Поверхностные вены ладони – тонкие и начинаются из сплетения ладонных пальцевых вен. На тыльной поверхности запястья и пястья вены образуют тыльную венозную сеть с крупными петлями, которая продолжается и на дистальный отдел предплечья. От лучевой части этого сплетения и первой дорсальной пястной вены возникает латеральная подкожная вена (v. cephalica).Она переходит в нижней трети предплечья с задней на переднюю поверхность, и поднимается к локтевой ямке. По ходу цефалическая вена принимает кожные притоки, увеличивает диаметр и количество полулунных клапанов. Вена соединяется в локтевой ямке с промежуточной локтевой веной и переходит в латеральную бицепитальную борозду плеча, поднимаясь к дельтовидно-пекторальной борозде. По ней она проходит до ключицы, где прободает фасцию и вливается в подмышечную или подключичную вену.

Медиальная подкожная вена (v. basilica) начинается из четвертой дорсальной вены пястья. С тыла кисти переходит на переднюю поверхность предплечья, и направляется к локтевой ямке. На предплечье вена принимает промежуточную вену локтя (v. intermedia cubiti) или промежуточную вену предплечья (v. intermedia antebrachii). В локтевой области и на предплечье образует поверхностные анастомозы с латеральной веной в виде букв М, И . Далее проходит в медиальной бицепитальной борозде плеча и, прободая собственную фасцию плеча, вливается в плечевую вену. Промежуточная вена локтя часто соединяется с глубокими венами локтевой области.

Глубокие вены пальцев (ладонные) сопровождают пальцевые артерии и впадают в поверхностную ладонную венозную дугу – arcus venosus superficialis. Ладонные пястные вены (v.v. metacarpeae palmares) вливаются в глубокую ладонную венозную дугу – arcus venosus profundus.

Из поверхностной и глубоких венозных дуг ладони начинаются парные лучевые и локтевые вены (v. ulnaris et v. radialis - по 2-3 на каждую артерию). Сливаясь вместе на уровне локтевого сустава, они делают начало двум плечевым венам. В верхней трети плеча эти две вены соединяются в одну плечевую (v. brachialis), переходящую в подмышечную вену (v. axillaris), которая занимает медиальное и поверхностное положение в одноименной ямке. При этом увеличивается калибр обеих вен.

Притоки подмышечной вены соответствуют ветвям одноименной артерии. Наиболее крупные из них – это подлопаточная вена, латеральная грудная вена с грудонадчревными ветвями, соединяющимися с нижней надчревной веной из наружной подвздошной – боковой туловищный кава-кавальный анастомоз . В грудонадчревные вены впадают вены молочной железы и околососкового венозного сплетения. Тонкие ветви I-VII задних межреберных вен принимает латеральная грудная вена.

Вены верхних конечностей обладают хорошо развитым клапанным аппаратом и многочисленными внутрисистемными анастомозами, а в подмышечной впадине и межсистемными. Поверхностные и глубокие вены связываются прободающими анастомозами.

Вены нижней конечности

а нижней конечности по современным представлениям выделяют три системы вен – поверхностные, глубокие и перфорантные (прободающие) вены, что обусловлено функцией опоры и локомоции. Все они имеют полулунные клапаны разной выраженности, вплоть до функционально несостоятельных клапанов. По поверхностным венам кровь оттекает от кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции, по глубоким – от мышц и собственных фасций, костей и суставов. Прободающие вены соединяют между собой многочисленные глубокие и поверхностные вены, расположенные в разных плоскостях и уровнях. Они перераспределяют кровь между венозными системами конечностей. Сосудистых анастомозов между поверхностными и глубокими венами более сотни.

В области лодыжек перфорантные вены не имеют прямых связей с подкожной сетью. Поэтому при клапанной недостаточности или тромбозе не возможен окольный отток крови от кожи, что приводит к венозному стазу, отекам и образованию трофических язв.

Поверхностные вены вливаются в глубокие в разных отделах ноги (в подколенной ямке и под паховой связкой). Таким образом, основной отток крови на конечности осуществляют глубокие и перфорантные вены, что обязательно учитывается в клинической практике.

По задней поверхности (тылу) стопы поверхностные вены образуют густую кожную сеть, в которой выделяют:

· тыльные пальцевые вены , возникающие из венозных сплетений в области ногтевых ложи вливающиеся в тыльную венозную дугу;

· тыльную венозную дугу стопы, переходящую в краевые медиальную и латеральную вены стопы - начало большой и малой подкожных вен.

На подошве поверхностная венозная сеть формируется из многочисленных подкожных вен пальцев, сливающихся в поверхностную подошвенную дугу. Она залегает в кожной борозде, отделяющей пальцы от ступни, и имеет связи с тыльной венозной дугой и глубокими венами пальцев.

Глубокие вены подошвы начинаются из пальцевых вен, которые переходят в плюсневые вены. Из них возникает подошвенная венозная дуга. По стопе, голени, бедру проходят подкожные (скрытые) вены большая и малая, содержащие хорошо развитый клапанный аппарат и образующие много анастомозов между собой и с глубокими венами.

Большая подкожная или скрытая вена (v. saphenamagna) начинается из тыльной венозной дуги и ее медиальной ветви по краю стопы. Вена проходит кпереди от медиальной лодыжки на медиальную поверхность голени. Потом огибает сзади медиальный надмыщелок бедра и по переднемедиальной поверхности бедра поднимается до hiatus saphenus (скрытой подкожной щели в широкой фасции бедра), где, прободая фасцию, вливается в бедренную вену.

Притоки большой вены: наружные половые, окружающие подвздошные (поверхностные), поверхностные надчревные, дорсальные пенисные и клиторные, передние скротальные и пудендальные вены. Все они впадают в нее в области скрытой щели бедра. По всей конечности вена имеет многочисленные кожные и подкожные притоки.

Малая подкожная или скрытая вена (v. saphena parva)начинается из тыльной венозной дуги и латеральной краевой ветви, подкожных подошвенных и пяточных вен, проходит позади латеральной лодыжки, поднимается по задней области голени до подколенной ямки, где впадает в глубокую подколенную вену. По ходу принимает кожные и подкожные ветви.

Глубокие вены сопровождают артерии. На стопе – пальцевые тыльные, плюсневые, предплюсневые, пяточные, подошвенную дугу. На голени - большеберцовую переднюю и заднюю, малоберцовую артерию и их ветви; под коленом – подколенную; на бедре – бедренную артерию. Но на голени и стопе каждой артерии соответствуют 2-3 вены, под коленом и на бедре – одна. Бедренная вена имеет крупный приток – глубокую вену бедра (v. profunda femoris) с перфорантными ветвями, которые непосредственно или окольно связывают между собой поверхностные и глубокие вены.

Бедренная вена (v. femoralis) поднимается под паховую связку в сосудистую лакуну, занимая в ней медиальное положение и ограничивая внутреннее отверстие (кольцо) бедренного канала . Выше она переходит в наружную подвздошную вену, имеющую два притока: нижнюю надчревную вену и глубокую вену, окружающую подвздошную кость. Обе приточных вены участвуют в формировании анастомозов: кава-кавальных и порто-кавальных, а также образуют окольную сеть вокруг тазобедренного сустава.

Наружная подвздошная вена (v. iliaca externa) на уровне крестцово-подвздошного сустава соединяется с внутренней подвздошной веной - в результате возникает общая подвздошная, бесклапанная и неветвящаяся вена. Общие подвздошные вены (правая и левая), сливаясь на уровне IV-V поясничных позвонков, дают начало нижней полой вене.

Париетальные притоки внутренней подвздошной вены (v. iliaca interna): ягодичные (верхняя и нижняя), запирательная, боковая крестцовая, подвздошно-поясничная вены принимают кровь от мышц и органов промежности, таза и нижнего пояса конечности.

Висцеральные притоки внутренней подвздошной вены формируются из органных венозных сплетений: мочепузырного и предстательного, маточно-влагалищного, прямокишечного, крестцового. Из сплетений выходят мочепузырные, внутренняя половая и маточная вены, средняя и нижняя прямокишечные вены, срединная и латеральные крестцовые вены. Все они впадают во внутреннюю подвздошную вену.

Между висцеральными и париетальными притоками возникает много анастомозов. Вены прямой кишки и её венозное (геморроидальное) сплетение образуют органный порто-кавальный анастомоз. Верхняя ректальная вена входит в систему воротной вены, а средняя и нижняя - в систему нижней полой вены. При циррозе печени кровь, не имея возможности пройти через орган, сбрасывается по данному анастомозу.

Плечеголовная вена – парный сосудистый орган, который собирает крови из органных структур головы, шейного сегмента, плечевого пояса и рук. Каждая брахиоцефальная вена представляет собой корни верхней полой вены и состоит с подключичной и верхней яремной вены. Плечеголовные венозные магистрали выполняют в организме человека очень важную функцию, так как транспортируют крови практически со всей верхней части тела к сердцу. При повреждении или патологическом изменении сосудов, нормальный кровоток нарушается, что может иметь необратимые последствия для человека и закончиться летально.

Левая и правая плечеголовная вена

Левая плечеголовная вена собирает кровь с левой верхней части человеческого тела. Этот сосуд, образованный позади левого грудинно-ключичного сочленения, состоит из левой подключичной и левой верхней яремной вен. Длина вены составляет около 50-60 мм. На всем своем протяжении сосуд располагается косо перед плечеголовным стволом. К его задней поверхности прислоняется диафрагмальный и блуждающий нерв. На уровне первого ребра плечеголовная вена слева соединяется с правым одноименным венозным сосудом, формируя верхнюю полую вену.

Длина правой плечеголовной вены составляет около 30 мм. Сосуд располагается подобно своему левому аналогу и располагается практически в вертикальном положении. Правая плечеголовная вена соприкасается с париетальной плеврой, формируя так называемый купол плевры. Плечеголовные вены в месте своего слияния тесно прилегают нижней поверхностью к специфической выпуклости дуги аорты.

Какие сосуды впадают в брахиоцефальные вены

В каждую плечеголовную вену впадает огромное количество других венозных сосудов, что транспортируют кровь от головного мозга, органов области шеи и верхних конечностей, а также средостения к сердцу.

В плечеголовные венозные сосуды впадают:

Левая и правая наивысшие межреберные вены, которые собирают кровь с верхних межреберных промежутков. Правая наивысшая межреберная вена всегда напрямую сообщается с правой брахиоцефальной веной, тогда как сообщение их левых аналогов может иметь свои вариантные особенности: левая наивысшая межреберная вена может впадать в в плечеголовную вену слева напрямую или посредством левой непарной дополнительной вены.
Позвоночные парные вены, которые формируются около задней поверхности большого затылочного отверстия и собирают кровь из органов головы, а также шеи. Позвоночные вены впадают в брахиоцефальные вены на уровне их начальных отделов, предварительно пройдя нелегкий извилистый путь вокруг анатомических структур шеи. О районе своего устья позвоночная вена имеет клапан, что предупреждает обратный ток крови.

В позвоночные венозные сосуды впадают следующие вены:

затылочная вена, которая принимает венозную кровь от подзатылочного сплетения;
передняя позвоночная вена, что собирает кровь с задней поверхности околопозвоночной области;
добавочная вена позвоночника (собирает кровь подобно передней позвоночной вены).

Глубокая шейная вена, что берет свое начало в зоне расположения задней дуга атланта – первого шейного позвонка. Этот сосуд является парным, образовывает анастомоз с затылочной веной и забирает венозную кровь от мышц затылочной области, направляя ее в полость плечеголовной вены.
Нижние щитовидные вены, количество которых является для каждого человека индивидуальным: от 1 до 3 вен. Эти сосуды собирают венозную кровь от верхних отделов трахеи, а также нижней части щитовидной железы.
Нижняя вена гортани, которая формирует анастомоз с верхней веной щитовидной железы и обеспечивает отток венозной крови от нижних отделов гортани, расположенных под надгортанником.
Внутренние грудные вены. Эти сосуды являются парными органами, расположенными по две с каждой стороны. Внутренние грудные вены сопровождаются внутренними грудными артериями. Эти сосудистые образования имеют клапаны и начинаются в верхних отделах передней брюшной стенки, с которой они и собирают венозную кровь, направляя ее к сердцу. Правые и левые грудные вены на своем пути формируют несколько анастомозов, в конечном итоге сливаясь в один ствол.

В плечеголовные вены впадает также огромное количество собирательных вен мелких размеров, что берут начало от органов средостения:

имусные вены, которые собирают кровь с разных отделов одноименной железы;
мелкие вены пищевода, отходящие от пищеводной трубки;
бронхиальные вены, что начинаются от гладкой мускулатуры бронх и бронхиол;
трахеальные вены, собирающие венозную кровь от трахеи;
медиастинальные вены;
перикардиальные вены, обеспечивающие нормальное кровообращение в области перикарда;
перикардодиафрагмальные венозные сосуды небольших размеров.

Левая и правая плечеголовные вены – одни из самых важных составляющих сердечнососудистой системы. Они позволяют обеспечить нормальный газообмен в тканях головы, шеи, средостения и верхних конечностей. Благодаря брахиоцефальным венам организму удается быстро освободиться от лишнего углекислого газа.

Интересно, что плечеголовные вены не имеют клапанов, но это не мешает их активному функционированию и транспортировке венозной крови по направлению к сердцу.