Киста яичников: размеры для операции опасные и нормальные. Хирургическое лечение кисты яичника

Происходит за счет увеличения количества секрета в полости, и этим она принципиально отличается от опухоли, которая растет за счет атипичного деления клеточных структур.

Киста часто длительное время протекает бессимптомно, и женщина узнает о ее наличии случайно в ходе профилактического осмотра.

Однако, в некоторых случаях кистозное новообразование осложняется – происходит или , что приводит к яркой клинической картине и к необходимости срочного вмешательства хирурга.

Сущность патологии

Кистозные новообразования классифицируются на две большие группы – кисты и органические кисты.

клинические анализы крови и урины;
биохимический анализ крови;
анализ на определение группы крови;
анализ крови на инфекции;
влагалищный мазок;
флюорографию;
коагулограмму;

При необходимости список анализов может расширяться :

цитология мазка с шейки матки;
УЗДГ вен (при тромбозах, варикозе, а также после 50 лет);
заключения от узких специалистов (если имеются серьезные хронические заболевания).

Как подготовиться?

Как подготовиться к хирургическому вмешательству в подробностях расскажет лечащий врач.

К плановой операции подготовку начинают за несколько месяцев .

Первым делом надо определиться с клиникой, где будет проводиться операционное вмешательство, выяснить цены, и выбрать квалифицированного врача.

Когда срок операции будет назначен необходимо соблюдать следующие правила :

придерживаться диетического питания;
за неделю до операции начать принимать активированный уголь, дозировку назначит врач;
за 4 дня стараться питаться только жидкой пищей;
накануне процедуры удалить волосяной покров в области лобка;
вечером перед операцией сделать очищающую клизму;
после ужина накануне операции пить только воду, и больше ничего не кушать;
врач также назначит прием нейролептиков.

Как проводится процедура?

Процедура лапароскопии и лапаротомии конечно отличается.

Лапароскопия :

Пациентке дается наркоз.
Хирург делает 3 или 4 разреза в области брюшины. Размер разрезов не более 1,5 см. Далее аккуратно раздвигаются мышцы и ткани.
Вводится зонд, камера, оснащенная фонариком, а также все необходимые инструменты, которые потребуются в ходе вмешательства.
В брюшную полость нагнетается газ, который необходим для поднятия брюшной стенки и рассоединения органов друг от друга.
Камера выводит изображение на экран, и врач приступает к удалению кисты.
После всех необходимых манипуляций, все трубки и инструменты удаляются, разрезы зашиваются.

Лапароскопия длится от 20 минут до 1,5 часов. Время вмешательства зависит от стадии патологии и ее локализации.

Лапаротомия проводится под общим наркозом, и включает в себя следующие этапы :

участок кожи, где будет проводиться разрез, обрабатывается антисептиком;
осуществляется горизонтальный разрез в нижней части живота;
новообразование удаляется методом иссечения, если необходимо иссекаются поврежденные ткани;
сосуды перевязываются или прижигаются электрическим током;
разрез зашивается.

Возможные осложнения

Полостная операция по удалению кисты вместе с яичником – это серьезная и сложная операция, которая может привести к следующим последствиям :

Спаечный процесс.
Гормональный сбой. Если удаляется только один яичник организм сможет компенсировать недостаточность гормонов, а значит у женщины есть возможность реализовать детородную функцию. Если удаляются оба яичника, женщина становится бесплодной, а также ей необходима гормонзаместительная терапия.
Раннее начало климакса.
Нарушение процессов обмена, развитие атеросклероза.
Ожирение.
Нарушение половой функции.

Период восстановления

После лапароскопии период восстановления длится около 2 недель. Общий срок реабилитации месяц.

Чтобы этот период прошел быстрее и не сопровождался осложнениями, необходимы следующие мероприятия :

прием гормональных препаратов, которые назначает врач;
фотофорез;
терапия лазером или магнитами;
правильное ;
умеренные нагрузки;
физиотерапевтическое лечение.

После лапаротомии период восстановление, конечно, займет больше времени.

Сексуальные контакты после операции разрешены только через 4 недели после вмешательства .

Если поднялась температура, появились боли в нижней части живота и тошнота, необходимо срочно обращаться к врачу, так как это может быть признаком воспалительного процесса.

Последствия удаления кисты

После удаления кистозного образования могут наблюдаться следующие последствия :

болевой симптом, который может продолжаться до 10 дней;
повышенное газообразование;
вздутие;
запоры;
метеоризм;
спаечный процесс;
инфицирование;
развитие эндометриоза;
гормональные нарушения;
рецидив патологии.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Большинство последствий не являются опасными и проходят в восстановительный период, но при возникновении серьезных осложнений необходима консультация врача и лечение.

Болезненные ощущения, дискомфорт в нижней части живота, сбой менструального ритма, расстройства мочеиспускания - только некоторые симптомы появления новообразования на органе, ответственном за вызревание яйцеклетки. Киста яичника представляет собой полость, заполненную жидкостью. Образование имеет склонность к увеличению в размере. Часто ножка кисты перекручивается, а капсула, заполненная жидкостью, лопается, провоцируя перитонит. Чтобы избежать подобных осложнений, а также улучшить состояние женщины, назначается малоинвазивная или полостная операция по удалению кисты яичника.

Зачем нужно хирургическое удаление

Во многих случаях новообразование, появившееся на яичнике, не причиняет женщине беспокойства. Оно способно возникать и исчезать бессимптомно. Удаление кисты яичника назначают, если она быстро прогрессирует, становится слишком большой, сопровождается болью. Необходимо избавиться от полости с жидкостью, когда она из доброкачественной перерождается в злокачественную.
Женщине, обратившейся за помощью, проводят исследование кисты яичника, определяют ее разновидность. Только после этого врач назначает способ удаления. При этом специалистом принимаются во внимание такие факторы:

общее состояние пациентки;
причина появления кисты;
размер и вид новообразования;
риск возникновения осложнений во время и после операции.

Оперативное вмешательство проводится, чтобы сохранить здоровым яичник, удалив кисту вместе с ее содержимым. Во время процедуры удается исключить или подтвердить наличие онкологического процесса, а также выявить причину возникновения кисты.

Показания для проведения операции

Удаление кисты возможно двумя способами. Часто назначается малоинвазивное вмешательство. При лапароскопии опухоль иссекают через небольшие разрезы в стенке брюшины. Такое лечение целесообразно, когда киста небольших размеров, подтвержден ее доброкачественный характер.
К полостной операции прибегают при больших размерах новообразования. Такое хирургическое вмешательство показано, когда:

киста не исчезает после консервативного лечения более 3 месяцев, стремительно прогрессирует;
опухоль возникает в период угасания репродуктивной функции;
выявлено нагноение или перекручивание ножки кисты, кровоизлияние в ее полость, разрыв капсулы;
существует подозрение, что патология имеет злокачественный характер.

Важно! Резекция яичника проводится таким образом, чтобы минимизировать ущерб здоровым тканям детородного органа.

Противопоказания к полостному удалению кисты яичника

Любое хирургическое вмешательство имеет список противопоказаний. Это же правило касается и полостной операции по удалению кисты яичника. Процедура не проводится в случае, если пациентка имеет проблемы гематологического характера (гемофилию, иные заболевания крови).
К числу других противопоказаний для операции по удалению кисты причисляют:

гипертоническую болезнь;
сахарный диабет;
острую сердечную недостаточность;
инфекции и хронические патологии органов дыхания;
онкологические заболевания мочевыводящих и половых органов, терапия меланомы.

Читайте также Процедура каутеризации парных половых желез женщины

Подготовка к операции по удалению кисты яичника

Перед удалением новообразования пациентка должна пройти тщательную диагностику. Она помогает выявить возможные заболевания, которые могут препятствовать операции. В список обязательных диагностических процедур входят лабораторные и аппаратные методы исследования.
Женщине перед операцией назначают общий и биохимический анализ крови. Клиническое исследование позволяет выявить уровень гемоглобина, установить наличие заболеваний воспалительного характера и инфекционной природы даже при отсутствии симптоматики.

Биохимия оценивает функциональное состояние внутренних органов и систем. Коагулограмма перед операцией делается для определения свертываемости. Обязательно устанавливают группу крови, наличие резус-фактора у пациентки. Чтобы исключить патологию мочевыводящей системы женщина сдает общий анализ мочи.
Перед удалением кисты яичника необходимо пройти кардиограмму. Пациентке назначают ультразвуковое исследование органов малого таза. В некоторых случаях необходимо сделать магнитно-резонансную томографию.

Пациентка должна пройти консультацию терапевта. При наличии экстрагенитальных патологий необходимо обследоваться и у других специалистов, чтобы избежать ухудшения состояния в ходе операции и после хирургического вмешательства.

Накануне вмешательства по удалению кисты женщине рекомендуется отказаться от еды и напитков. Вечером перед операцией необходимо очистить кишечник. Для этого можно принять слабительное, сделать клизму (эта же процедура повторно проводится утром).

Методика проведения полостной операции

Незадолго до начала операции женщине делают премедикацию - вводят успокоительные препараты. Они помогают снять тревожность и волнение, а также избежать нежелательных реакций пациентки в ходе процедуры и после ее завершения.
Полостное вмешательство делается под общей анестезией. Пациентка находится в состоянии сна, ничего не чувствует. Боли в области разреза ее не беспокоят, пока действует анестезия.
Начинается операция с обработки операционного поля – низа живота – антисептическим раствором. Это позволяет избежать проникновения внутрь брюшной полости патогенов.
Алгоритм удаления кисты таков:

Хирург слой за слоем разрезает кожу, подкожную жировую клетчатку, мышечный слой и брюшину, получая доступ в брюшную полость. Зачастую применяют нижнюю серединную лапаротомию, в этом случае разрез делают от пупка к лобку. Иногда врачи прибегают к рассечению над областью лобка, в месте расположения складки живота (как при кесаревом сечении).
Хирургом разводятся в стороны края раны, производится тщательное обследование органов. Врач должен убедиться, что в брюшной полости не развиваются процессы, которые могли остаться незамеченными при обследовании. Иногда при осмотре выявляют рак матки, злокачественные опухоли расположенных рядом органов.
Затем переходят к основному этапу операции - удалению кисты. Если новообразование имеет небольшой размер, то иссекают только маленький фрагмент ткани яичника. Когда киста разрослась настолько, что окутывает практически весь орган, необходимо полное его удаление.
На завершающем этапе края брюшной стенки ушиваются. В рану временно устанавливают дренажи.
Изъятое новообразование и фрагмент яичника помещают в пластиковый контейнер и отправляют на гистологическое исследование.

Читайте также Для чего делают насечки на яичниках

Операция по поводу удаления кисты яичника считается несложной. Обычно она длится около 40 минут. Но если обнаружено образование крупных размеров или онкологическая опухоль с метастазами, требуется больше времени. Врачам приходится убирать пораженную трубу, близлежащие лимфоузлы.

Особенности эндоскопической процедуры

Во многих случаях женщинам назначают лапароскопическое лечение кисты. Эта малоинвазивная операция проводится под общим наркозом пациенткам, которые планируют беременеть после удаления кисты, а также при небольших размерах образования.
Эндоскопическая методика обладает некоторыми преимуществами по сравнению с полостной операцией:

низкая степень травматизации тканей;
отсутствие необходимости длительного пребывания в стационарных условиях;
короткий восстановительный период;
практически незаметные шрамы в местах проколов.

В ходе операции методом лапароскопии в брюшную полость женщины закачивается газ. После этого через 2 или 3 прокола внутрь вводят хирургический инструмент, оснащенный лазером или электрокоагулятором, а также видеокамерой. Изображение с нее подается на монитор, находящийся в операционном зале.

Восстановление и реабилитация

При иссечении кисты с фрагментом яичника восстановительный период длится до 2 недель. Если проводится полное удаление органа, для реабилитации понадобится от 6 до 8 недель.
В первые двое суток, иногда дольше, прооперированная женщина пребывает под постоянным присмотром медперсонала в реанимационном отделении.
Это связано с риском развития возможных осложнений после удаления кисты. Наиболее опасное из них - закупорка легочной артерии тромбом (эмболом). У женщин может начаться нагноение раны, внутреннее кровотечение. Иногда расходятся швы. Избежать подобных последствий позволяет применение высокоэффективных препаратов и использование в раннем послеоперационном периоде специального оборудования.
Многие женщины замечают болезненность послеоперационной раны после того, как прекращается действие наркоза. Пациентки жалуются на першение в горле, сухость во рту, подташнивание, легкий озноб. Эти ощущения считаются нормальными и не требуют лечения.
Чтобы не спровоцировать расхождения швов, рекомендуется соблюдать постельный режим на протяжении 1-2 дней. Этого времени достаточно, чтобы края раны начали срастаться.

Дабы шов не воспалился или нагноился, за ним необходимо наблюдать. Осмотр раневой поверхности производится оперировавшим доктором ежедневно. С той же частотой медсестры обрабатывают шов и меняют повязки во избежание инфицирования и развития осложнений.
С момента перевода из реанимации в палату гинекологического отделения начинается реабилитационный период. Нагрузки на мышцы брюшного пресса должны постепенно возрастать. Но слишком резко и усердно тренировать их не нужно - может развиться грыжа. Тогда понадобится повторная операция.

Кисты яичников являются нередкой причиной болей внизу живота и бесплодия. Они бывают разного происхождения и строения, но киста любого типа на определенном этапе своего развития может потребовать оперативного лечения. Современным щадящим хирургическим методом является лапароскопия кисты яичника, позволяющая сократить срок госпитализации и ускорить послеоперационное восстановление пациентки.

Что такое киста яичника

Кистой называют округлое полое образование на поверхности яичника или в его толще, напоминающее пузырь. Ее содержимое и строение стенок зависят от происхождения. Хотя она относится к доброкачественным опухолям, некоторые виды кист способны перерождаться с появлением раковых клеток. Этот процесс называется малигнизацией.

Иногда похожее образование возникает при раке яичников, когда вследствие центрального распада внутри опухоли формируется неровная полость. При обследовании у женщин могут быть диагностированы и параовариальные кисты. В их образовании принимают участие маточные трубы, а ткань яичника остается неизмененной.

Возможные виды кист яичника:

, которая образуется из неразорвавшегося в овуляторный период фолликула, в жидкости внутри такой кисты иногда встречаются прожилки крови;
, возникающая на месте овулировавшего фолликула (в желтом теле), содержит серозную жидкость и иногда примесь крови из разрушенных мелких сосудов;
, развивающаяся при размножении клеток эндометрия за пределами слизистой оболочки матки, претерпевает циклические изменения в соответствии с менструальным циклом и содержит темную густую жидкость;
дермоидная киста (или зрелая тератома) может содержать зародышевые ткани или даже частично сформированные образования (зубы, волосы), образуется на месте начавшей самостоятельно развиваться яйцеклетки и нередко является врожденной;
муцинозная – является многокамерной и содержит слизь, может вырастать до 40 см в диаметре.

Фолликулярные кисты бывают множественными, в этом случае говорят о . При этом в каждом цикле яйцеклетка не овулирует, фолликул продолжает расти и превращается в полость под наружной оболочкой яичника. Кисты других видов обычно являются одиночными.

Когда патология требует лечения?

Фолликулярные и лютеиновые кисты являются гормональнозависимыми и могут постепенно рассасываться. Но если они достигают больших размеров и не подвергаются обратному развитию, их необходимо удалять. При выявлении эндометриоидных образований вначале назначается консервативная терапия. При ее неэффективности и наличии больших образований принимается решение об операции. Все остальные виды кист требуют только хирургического лечения. При бесплодии врач может рекомендовать удалить даже небольшие новообразования, после чего чаще всего назначается гормональная терапия.

Целью операции является полное удаление патологического образования. У женщин репродуктивного возраста стараются максимально сохранить овариальную ткань, проводя лишь резекцию. А в постменопаузе, когда половые гормоны уже практически не продуцируются, может быть убран весь орган без последствий для здоровья женщины.

Операцию проводят классическим методом (через разрез на передней брюшной стенке) или осуществляют лапароскопическое удаление кисты яичника. В обоих случаях женщина ложится в стационар, чаще всего такая госпитализация является плановой.

Преимущества лапароскопии

Удаление кисты яичника методом лапароскопии относится к щадящим вмешательствам. Все манипуляции проводятся через 3 прокола брюшной стенки. При этом не рассекаются мышцы живота, тонкая внутренняя серозная оболочка брюшной полости (брюшина) травмируется минимально, не приходится вручную отодвигать от области операции внутренние органы.

Все это обуславливает основные преимущества лапароскопического метода перед классической операцией:

ниже риск развития в последующем ;
малая вероятность появления послеоперационной грыжи, которая может возникать из-за несостоятельности рассеченных мышц передней брюшной стенки;
небольшой объем операционных ран, их быстрое заживление;
щадящее воздействие на соседние органы во время операции, что снижает риск послеоперационной гипотонии кишечника;
меньше ограничений в послеоперационном периоде, более ранняя выписка из стационара;
отсутствие деформирующих послеоперационных рубцов, следы от проколов можно скрыть бельем.

Лапароскопический метод лечения позволяет женщине быстрее вернуться к обычной жизни, не стесняясь своего внешнего вида и не тревожась о возможном развитии отдаленных последствий после операции.

Подготовка

Перед лапароскопической операцией по удалению кисты яичника женщине необходимо пройти обследование, которое обычно проводится амбулаторно. Оно включает общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, взятие крови для скрининга на гепатиты, сифилис и ВИЧ, УЗИ органов малого таза, флюорографию легких, определение группы крови и резус-фактора, мазок из влагалища на степень чистоты. В некоторых случаях бывает необходимо также сделать ЭКГ, исследовать состояние свертывающей системы крови, определить гормональный статус, получить заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к оперативному вмешательству. Объем исследований определяет врач, исходя из общей клинической картины.

До проведения плановой лапароскопии кисты яичника используется надежные методы контрацепции. При подозрении на наступление беременности необходимо заранее информировать об этом врача.

За несколько дней до операции нужно исключить из рациона капусту, бобовые, газированные напитки, черный хлеб и другие продукты, повышающие газообразование в пищеварительном тракте. При предрасположенности к метеоризму врач может рекомендовать прием сорбентов и ветрогонных препаратов, нередко назначается очищение нижних отделов кишечника. Накануне вмешательства последний прием пищи должен быть не позже 18:00, пить можно до 10 часов вечера. В день операции запрещено пить и есть, при сильной жажде можно полоскать рот и смачивать губы водой.

Непосредственно перед лапароскопией сбривают волосы на лобке и промежности, принимают гигиенический душ. После этого не стоит наносить на кожу живота лосьоны, крема или другие средства ухода.

Как проводят лапароскопию

Лапароскопия по поводу удаления кисты яичника проводится под общей анестезией (наркозом). В день операции женщину консультирует реаниматолог, чтобы выявить возможные противопоказания и принять окончательное решение о виде наркоза. Чаще всего используют интубацию трахеи, что позволяет контролировать дыхание и поддерживать необходимую глубину погружения в наркоз. Перед этим проводят премедикацию, когда внутривенно вводят успокаивающее средство со снотворным эффектом, для этого обычно используют транквилизаторы. Вместо такой инъекции можно использовать масочный наркоз.

Операционный стол наклоняют головным концом вниз на 30º, чтобы кишечник отодвинулся к диафрагме и открыл доступ к яичникам. После обработки операционного поля в пупке делают прокол, через который брюшную полость наполняют углекислым газом. Это позволяет увеличить расстояние между органами и создает пространство для необходимых манипуляций. В это же отверстие вводят лапароскоп – специальный инструмент с камерой и источником света. Его продвигают к малому тазу, где и располагаются яичники. Под контролем видеокамеры в боковых отделах живота ближе к паху делают еще 2 прокола, которые необходимы для введения манипуляторов с инстументами.

После тщательного осмотра яичников и кисты принимается решение о продолжении лапароскопии или о необходимости широкого доступа в брюшную полость (что бывает достаточно редко). В последнем случае все инструменты извлекаются и начинают классическую операцию.

При лапароскопии врач может провести вылущивание кисты, клиновидную резекцию (иссечение) фрагмента яичника с кистой или удаление всего яичника. Объем хирургического вмешательства определяется видом кисты и состоянием окружающих его тканей. При завершении операции проводится проверка на отсутствие кровотечения, инструменты извлекаются, углекислый газ отсасывается. На места проколов наносят наружные швы и стерильные повязки.

После удаления интубационной трубки анестезиолог проверяет полноценность дыхания пациентки и ее состояние, дает разрешение на перевод в палату. В большинстве случаев не требуется помещение пациентки в отделение интенсивной терапии, так как нарушения работы жизненно важных органов и массивной кровопотери не происходит.

Послеоперационный период

После лапароскопии рекомендуется раннее вставание с кровати. Уже через несколько часов при стабильном артериальном давлении женщине желательно садиться, вставать, аккуратно передвигаться по палате. Назначается щадящая диета, включающая кисломолочные продукты, тушеные овощи и мясо, супы, рыбу, без продуктов с газообразующими свойствами.

Ежедневно проводится обработка швов, контролируется температура тела. Выписка производится на 3-5 день после операции, но иногда уже к вечеру первого дня. Швы снимаются в амбулаторных условиях на 7-10 сутки. Полное восстановление трудоспособности обычно происходит к 14 дню, но лист нетрудоспособности при хорошем состоянии женщины может быть закрыт и раньше.

Возможность беременности

До конца текущего менструального цикла желательно исключить интимные контакты, при несоблюдении этой рекомендации обязательно нужно использовать контрацепцию. Беременность после проведения лапароскопии кисты яичника может наступить уже в следующем цикле. Поэтому нужно обязательно уточнить у врача, когда можно отменять предохранение. При функциональных кистах (лютеиновой и фолликулярной) и поликистозе яичников зачатие чаще всего разрешено после первой менструации, если операция и период восстановления прошли без осложнений. А вот после удаления эндометриоидных кист нередко следует этап медикаментозного лечения.

Возможные осложнения

Самым частым осложнением после лапароскопии кисты яичника является болевой синдром. Причем неприятные ощущения отмечаются не в зоне операции или проколов, а в области правого бока и правого плеча. Это связано со скоплением около печени остатков углекислого газа, который раздражает диафрагмальный нерв. Могут отмечаться также мышечные боли, легкая отечность нижних конечностей.

В первые дни после лапароскопии может отмечаться подкожная эмфизема, то есть скопление газа в верхних слоях жировой клетчатки. Это является следствием нарушения техники операции и не представляет никакой опасности для здоровья. Эмфизема самостоятельно рассасывается.

В отдаленном послеоперационном периоде изредка формируется спаечная болезнь, хотя риск ее появления после лапароскопии значительно ниже, чем после классической операции.

Когда лапароскопия не проводится

Несмотря на желание женщины, врач может отказаться от проведения лапароскопической операции в следующих случаях:

выраженное ожирение (3-4 степени);
выявление инсульта или инфаркта миокарда, декомпенсация имеющихся хронических заболеваний;
выраженные нарушения гемостаза при патологии свертывания крови;
перенесенная менее 6 месяцев назад полостная операция;
подозрение на злокачественный характер опухоли (кисты) яичника;
разлитой перитонит или выраженный гематоперитонеум (скопление крови и брюшной полости);
шоковое состояние женщины, нарастающая выраженная кровопотеря;
выраженные изменения передней брюшной стенки со свищами или гнойным поражением кожи.

Удаление кисты яичника лапароскопическим путем – современный и щадящий метод хирургического вмешательства. Но операция должна проходить после предварительного тщательного обследования женщины при отсутствии противопоказаний к ней. Надо помнить, что некоторые кисты могут образовываться повторно, если не устранены предрасполагающие факторы. Поэтому при функциональных кистах обязательно проводят динамическое исследование гормонального статуса и коррекцию выявленных нарушений.

Киста яичника, обнаруженная в результате грамотно проведенной диагностики, не является катастрофой в жизни женщины. Современные методы исследования позволяют выявить это заболевание на ранних стадиях, а благодаря новейшему оборудованию, установленному практически в каждой клинике, операция по удалению данной опухоли проходит щадяще и почти безболезненно.

Выбор тактики лечения пациентки с кистой яичника зависит от формы и стадии заболевания, размеров новообразования, наличия сопутствующих заболеваний, онкологического прогноза. Каждый раз врач принимает решение индивидуально, при этом руководствуясь возможностью максимально бережного варианта лечения, сохранению самого органа и его функциональности.

Консервативное лечение показано при функциональных формах. Если после 2-3 менструальных циклов не удается достичь положительной динамики регрессии (рассасывания, исчезновения) кисты, то пациентке настоятельно рекомендуется оперативное лечение.

Способы оперативного лечения:

пункция кисты;
лапароскопия;
полостная операция.

Операции делятся на срочные (ургентные) и плановые.

Показаниями для срочной операции являются:

перекручивание ножки кисты;
разрыв кисты;
нагноение жидкостного содержимого.

Такие осложнения сопровождаются явлениями «острого живота» - интенсивные острые боли в нижних отделах живота с иррадиацией в ноги или в задний проход, повышение температуры до фебрильных значений (выше 38°С), тошнота и рвота, полуобморочное состояние, кровянистые выделения из влагалища. При такой клинической картине необходима консультация ургентного хирурга для дифференциальной диагностики с острой патологий органов брюшной полости.

Чаще всего операции проводятся в плановом порядке.

Пункция кисты

Применяется относительно нечасто при небольших размерах кисты (до 10 см), а также отсутствия признаков воспаления или злокачественного перерождения.

Техника проведения операции заключается в том, что под ультразвуковым контролем (УЗИ) производится трансвагинальная (через влагалище) пункция полости кисты специальной насадкой. Содержимое удаляется и направляется на цитологический анализ для исключения наличия злокачественных клеток. В полость вводится небольшое количество (10-15 мл) этилового спирта, который обладает склеротирующим эффектом (полость спадается, в течение короткого времени формируется рубец без риска нагноения или других отдаленных осложнений).

Удаление кисты яичника при лапароскопии

Этот вид оперативного лечения является наиболее щадящим, наносящим минимальную травматизацию органу. Он легко переносится пациентками, осложнения редки, прогноз послеоперционного течения благоприятный. Для удаления эндометриоидной кисты яичника лапароскопия является единственным вариантом выбора.

Техника проведения операции:

На передней брюшной стенке производится три небольших разреза (около 1 см), через один доступ хирургом вводится оптический кабель с подключенной к нему видеокамерой, через два других – операционные инструменты. В некоторых случаях для введения инструментов может понадобиться дополнительный четвертый доступ.
Удаляется сама киста (цистэктомия, кистэктомия). Сам яичник или вообще остается нетронутым, или выполняется его частичная резекция (удаление фрагмента). В тех случаях, когда киста достигла больших размеров и ткань яичника почти полностью оказалась повреждена, а также при высоком риске злокачественного перерождения производится овариоэктомия (удаление яичника полностью).

При удалении кисты хирург старается произвести ее вылущивание без вскрытия полости, чтобы жидкостное содержимое не изливалось в брюшную полость. Это важно для всех видов кист (муцинозная, дермоидная, цистаденома), но особое внимание при лапароскопии уделяется удалению эндометриоидной кисты яичника, где невозможно обойтись без тщательной ревизии (осмотра) всего яичника и резекции (удаления) всех вызывающих подозрение участков тканей. Если какая-то часть кисты останется нетронутой, то возможен рецидив и опухоль разовьется заново.

Лапароскопическая операция имеет существенное преимущество – оптическое наблюдение через лапароскоп позволяет увеличить поле зрения хирурга до 40 раз. Ему становятся доступны для обзора даже самые мелкие фрагменты тканей, операция производится абсолютно точно, без повреждения здоровых тканей, исключая возможность кровотечений. Это особенно важно при подозрении на злокачественное перерождение кисты или полости больших размеров.

Порой лапароскопическое удаление кисты необходимо сочетать и с другими операциями, которые производятся параллельно – разделение спаек, удаление миомы, проверка проходимости маточных труб и т. д.

Существует два способа удаления кисты:

электрокоагуляция ткани опухоли;
удаление при помощи лазера.

Второй вариант является более безопасным и щадящим, но окончательный выбор метода всегда остается только за хирургом. Электрокоагуляция грозит тем, что может в последствии привести к полному склерозу (гибели) яичника, в то время как при лазерном удалении этот риск сводится к минимуму.

Полостная операция удаления кисты яичника

Ранее являлась единственным возможным способом оперативного лечения кист. В настоящее время применяется относительно редко. Основными показаниями к полостной операции удаления кисты яичника являются обоснованные подозрения на злокачественное перерождение и/или возникшее интенсивное кровотечение во время лапароскопии.

Сочетание беременности и кисты яичника требует особенного подхода к ведению пациентки, но при этом паники у женщины возникать не должно. В первые недели беременности организм вырабатывает повышенное количество прогестерона, цикл жизни желтого тела сокращается, что может привести к формированию лютеиновой кисты. Обычно она самопроизвольно рассасывается к 12-й неделе беременности. Развитие фолликулярной кисты исключено полностью. Этому мешает выработка пролактина в этот период. Все другие виды кист требуют тщательного контроля и при риске развития осложнений показано плановое удаление кисты при беременности.

Существует два основных риска сочетания кисты и беременности:

опухолевое образование больших размеров может привести к выкидышу даже на поздних сроках;
увеличенная матка может спровоцировать разрыв кисты с излиянием ее содержимого в брюшную полость и развитием «острого живота», что потребует экстренной полостной операции.

Поэтому необходим постоянный мониторинг здоровья беременной женщины со стороны гинеколога и при подозрении на кисту яичника принятие решения о необходимости лапароскопической операции.

Цена удаления кисты яичника

Стоимость удаления кисты яичника при лапароскопии каждый раз устанавливается индивидуально. Она зависит от нескольких факторов:

квалификация хирурга;
вид опухоли и стадия развития;
выбранный метод операции;
услуги анестезиолога;
объем необходимого лабораторного и инструментального предоперационного обследования;
необходимость консультаций других специалистов.

Киста яичника представляет собой доброкачественное образование с жидкостным содержимым. Патологию диагностируют у женщин разного возраста. Кистозное образование могут обнаружить во время профосмотра или при предъявлении пациенткой жалоб на болевой синдром внизу живота, нерегулярность месячных циклов и других жалоб. Если новообразование имеет тенденцию к неуклонному росту, оно может достигнуть больших размеров, что увеличивает риски возникновения осложнений вследствие разрыва его капсулы или перекручивания основания. Это чревато развитием состояний, угрожающих жизненным показателям женщины. В подобных ситуациях показано хирургическое лечение - удаление кисты яичника.

Нужно ли удалять кисту яичника? Новообразования бывают разных видов, некоторые из них не представляют опасности и склонны самостоятельно рассасываться. Поэтому лечение кисты яичника может иметь консервативный характер, когда его проводят гормональными средствами.

Но при кисте яичника в его тканях могут происходить и серьезные патологические изменения.

Если медикаментозное лечение оказалось неэффективным, специалисты рассматривают возможность хирургического способа решения проблемы в случаях:

неуклонного роста размеров кистозного образования;
наличия постоянных болевых ощущений у женщины;
малейшего подозрения на злокачественное перерождение тканей кисты;
риска разрыва кистозной капсулы и проникновения содержимого в полость брюшины;
перекручивания ножки-основания кисты и дальнейшего развития некротических явлений;
наличия препятствий для нормального кровоснабжения яичника из-за развившейся кисты;
давления образования на близлежащие органы, если сформировалась гигантская киста яичника.

Удалить кисту можно с помощью разных методов. Они отличаются по способу проникновения в область брюшины, масштабами манипуляций, обусловленных типом кисты, ее размером и локализацией. О том, как делают операцию по удалению кисты яичника, должны рассказать специалисты клиники, а также согласовать с пациенткой ряд моментов. В современных клиниках предлагается просмотр видео проведенных операций по удалению кист яичников, чтобы снять у пациенток необоснованный страх, что хирургия – это опасно. В нем подробно отображены все этапы, как проходит операция, как именно удаляют кисту яичника, какие способы удаления кисты возможны и насколько это безопасно.

Какие существуют методы удаления кисты яичника и как к ним готовиться

Методы по удалению кисты яичника делят на 2 группы:

лапаротомия кисты яичника;
лапароскопические методы оперативного вмешательства.

В случае, если хирургическое лечение неизбежно, подготовка к операции – немаловажный этап. Женщине необходимо:

Пройти дополнительное обследование на предмет отсутствия инфекционного воспаления в участке малого таза.
Сдать анализы (кровь, моча).
Соблюдать особый режим питания в течение недели перед датой операции. Диета включает отказ от тяжелой и жирной пищи, чтобы снизить уровень газов в кишечнике.

Накануне операции:

Последний раз покушать не позднее, чем за 8 часов до начала операции.
Очистить клизмой или слабительным толстый кишечник накануне вечером и повторно ранним утром в день хирургического вмешательства.

Лапаротомия

Что это такое и как проводится этот вид оперативных вмешательств? Лапаротомия – это полостная операция по удалению кисты яичника, предусматривающая послойное рассечение тканей на линии живота, когда выполняется резекция кистозного образования и других тканей или органов при необходимости. В каких случаях ее проводят:

при разрыве кистозной капсулы и вытекании ее содержимого в полость брюшины;
при наличии обнаруженного спаечного процесса;
в случае злокачественного перерождения тканей;
из-за развития нагноения;
если у кисты огромный размер.

При таком проникновении внутрь брюшины просматривают обширные области, прилегающие к придаткам, удаляется киста. При необходимости нужно также вырезать все очаги эндометриоидного поражения, иссечь спайки, убрать гнойную инфекцию.

Длительность нахождения пациентки в условиях стационара колеблется от 5 до 7 дней, к активному режиму она может вернуться через 1,5-2 месяца. Обязательно придерживаться всех врачебных рекомендаций в послеоперационный период, чтобы избежать осложнений.

Лапаротомию проводят в исключительных ситуациях, поскольку это достаточно травматичное оперативное лечение, требующее общей анестезии и длительного процесса выздоровления пациентки.

После удаления кисты яичника, особенно когда в процессе операции удалялись яичники совместно с фаллопиевыми трубами, пациентке дается ряд советов по соблюдению щадящего режима в течение месяца с отказом от половых сношений, ограничением поднятия тяжестей, принятия горячих ванн.

Если хирурги все сделали верно, осложнений не возникло, то лечиться в дальнейшем нет необходимости. Однако в некоторых случаях, при подозрениях на возможность рецидива, прописывают прием гормональных средств, иммуностимуляторов и витаминов, а также физиотерапевтические процедуры.

Лапароскопические методы

Такие методики предпочтительнее лапаротомии, они позволяют оперировать с низким уровнем нагрузки на организм вследствие применения местного обезболивания, минимизировать риск возникновения послеоперационных осложнений, сократить период восстановления пациентки и возвращения ее к активному образу жизни. Принципы подготовки к лапароскопии идентичны лапаратомии: диагностика, анализы, диета.

Лапароскопию назначают, если:

обнаруженная киста имеет относительно небольшой размер;
не наблюдаются поражения гнойного характера;
кистозное образование сформировалась как небольшая одиночная структура или присутствует группа мелких кисточек (поликистоз);
кистой задеты только поверхностные яичниковые ткани, что не отразилось на изменении функций придатков.

Суть лапароскопии в проникновении в область брюшины через специальные проколы, а не большой надрез. Через 3-4 прокола вводят минивидеокамеру с мощной оптикой и инструменты, закачивают внутрь специальный газ для приподнимания стенки живота, улучшения обзора и увеличения амплитуды движений инструментами.

Лапароскопия кисты яичника

Весь процесс операции отображается на мониторе. После проникновения внутрь брюшины, хирург проводит оценку поражений яичниковых и других тканей вследствие разрастаний кисты. Резекция кистозного образования проводится поэтапно и включает:

вскрытие кисты путем прокола ее капсулы;
извлечение кистозного секрета (аспирация) с помощью специального инструмента;
удаление тканей пустой капсулы.

После этих манипуляций хирургом обеззараживается полость брюшины, отводится газ, устанавливается дренажная система, накладывается шовный материал в местах проколов и прикрывается повязками.

Лазерная методика

Лазерный метод схож с общей методикой лапароскопии, но резекция кисты выполняется не скальпелем, а специальным инструментом, использующим луч лазера. Врач вскрывает и вылущивает кистозное образование. Лазерное удаление кисты позволяет уменьшить явления кровотечения в месте иссечения тканей, так как поскольку лазер способен сразу коагулировать (прижигать) проблемные участки.

Удаление кист на яичниках с помощью лазера считается более перспективным направлением в ряде лапароскопических методик.

Гистология кисты яичника выполняется в обязательном порядке при любом методе иссечения кистозного образования.

Восстановительный период после лапароскопии

За счет малоинвазивности лапароскопических методик восстановление пациентки идет гораздо быстрее, чем при лапаротомии. Швы заживают лучше, их снимают на 6-7-й день. Во избежание развития воспалений, назначается антибиотикотерапия, при болевом синдроме – обезболивающее. Чтобы восстановление прошло без проблем, пациентка обязана соблюдать все рекомендации врачей, и тогда она уже через пару недель может вернуться к привычному образу жизни. Но необходимо помнить о рационе питания. Диета показана не только перед операцией, но и после нее.

Продолжительность операций

Пациентки часто задают вопрос: сколько длится операция? Количество времени, необходимого для выполнения всех манипуляций во время операции, сильно варьируется. При лапароскопии это время может составлять от получаса до 1,5 часов, при лапаротомии операция может занять более 2 часов. Все зависит от объема необходимых действий, которые нужно выполнить хирургу.

В случае удаления только кистозного образования (цистэктомия) длительность операции минимальна. Однако, если есть необходимость в иссечении части пораженной яичниковой ткани, проводится резекция в большем объеме (клиновидная), когда вырезается клином часть яичника в месте, где сформировалось новообразование. В некоторых ситуациях целесообразно проведение овариэктомии, когда приходится удалять новообразование совместно с яичником. Другой, здоровый яичник, не затронутый патологическими изменениями, сможет дальше полноценно работать. Подобные операции предполагают сохранение репродуктивных функций женщины, если она еще планирует беременность. Если пациентка перешагнула порог менопаузы и существует риск злокачественного перерождения тканей, выполняется более сложная операция по устранению новообразования. Она предусматривает ликвидацию самой кисты, обоих яичников, фаллопиевых (маточных) труб (аднексэктомия). Этот процесс занимает много времени и после такой операции женщине требуется больше времени на восстановление.

Особняком стоят ситуации, когда кисту обнаруживают после удаления матки по разным причинам (фибромиома, миома, злокачественный процесс на шейке). Если у женщин удалили матку, то при необходимости удаления имеющейся кисты стараются выполнить операцию с сохранением хотя бы одного яичника, поскольку функционирование этой парной половой железы имеет большое значение для гормонального баланса, который обеспечивает качество жизни пациентки на должном уровне. Киста яичника после удаления матки требует максимально взвешенного и квалифицированного подхода к ее лечению.

Цены

Сколько стоит лечение, можно оценить ориентировочно, ведь стоимость зависит от многих факторов, в том числе и от ранга медицинского учреждения. Цена операции обусловлена степенью тяжести патологии, объемами проведенных манипуляций. К ней добавляются затраты на диагностику, проведение необходимых анализов, осуществление мероприятий по реабилитации. В среднем цены по удалению кист яичников лапароскопическими техниками колеблются от 15 до 40 тысяч рублей. Лапаротомия обходится дороже и стартует от 30 тысяч рублей, но таким методом оперируют не так часто.

Женщинам, которые столкнулись с проблемой выбора медицинского учреждения, нужно учесть, что главный критерий - все-таки не стоимость операции, а уровень квалификации специалистов, выполняющих операции по удалению кисты яичника.