Инфаркт лёгкого лечение. Особенности, симптомы инфаркта легкого и методы его лечения

– ишемия участка легочной ткани, вызванная тромбозом или эмболией ветвей легочной артерии. Клиническими признаками данной патологии могут служить резкая боль в груди, одышка, кашель с кровянистой мокротой, гипертермия, тахикардия, коллапс. Для выявления инфаркта легкого информативны рентгенография, КТ и сцинтиграфия легких, ангиопульмонография, ЭхоКГ, исследование газового состава крови. Лечение начинают с назначения антикоагулянтов и фибринолитиков, кислородотерапии; при необходимости производится эмболэктомия. В случае развития инфаркт-пневмонии показана антибиотикотерапия.

МКБ-10

I26 I28

Общие сведения

Инфаркт легкого (легочная эмболия) – нарушение кровообращения на ограниченном участке легочной паренхимы, развивающееся в результате закупорки долевых, сегментарных и более мелких артерий легкого тромбом или эмболом. По имеющимся в пульмонологии данным, инфаркт легкого составляет 10-25% всех случаев ТЭЛА . Диагноз тромбоэмболии легких нередко не устанавливается прижизненно, что приводит к большому количеству нераспознанных эпизодов инфаркта легкого. При этом летальный исход от легочной эмболии регистрируется у 5%-30% больных. Отсутствие лечения, рецидивирующие тромбозы, наличие фоновой патологии являются основными факторами, повышающими риск фатальных случаев легочной эмболии. Инфаркт правого легкого встречается в 2 раза чаще, чем левого, при этом нижние доли легких поражаются в 4 раза чаще, чем верхние.

Причины инфаркта легкого

Инфаркт легкого чаще всего развивается у больных, страдающих сердечно-сосудистой патологией: мерцательной аритмией , митральным стенозом , ИБС и инфарктом миокарда, кардиомиопатией , инфекционным эндокардитом , миксомой предсердия, сердечной недостаточностью , васкулитами и др. При этом тромбы обычно образуются в ушке правого предсердия и при определенных условиях с током крови заносятся в артерии малого круга. Нередко причиной легочной эмболии становятся тромбозы вен нижних конечностей, тромбофлебиты глубоких вен таза. В этих случаях наибольшую опасность представляют флотирующие тромбы, имеющие одну точку фиксации в дистальном отделе венозного сосуда.

К вторичным предрасполагающим к легочной тромбоэмболии факторам относятся рецидивирующие венозные тромбозы в анамнезе, наследственная отягощенность по ТЭЛА, возраст старше 60 лет, гормональная контрацепция, ожирение, опухоли поджелудочной железы, легочная гипертензия и др. Потенциально опасными фоновыми болезнями крови служат серповидно-клеточная анемия , полицитемия , ДВС-синдром , гепарининдуцированная тромбоцитопения .

Инфаркт легкого развивается в период от несколько часов до суток после обтурации долевых и сегментарных ветвей легочной артерии тромбоэмболом; полная организация инфаркта занимает примерно 7 суток. Ишемизированный участок имеет форму клина (пирамиды) различной величины с основанием, направленным в сторону периферии, а верхушкой, обращенной к корню легкого. Пораженная зона характеризуется темно-вишневым цветом, плотной консистенцией, выступает над поверхностью здоровой ткани легкого. Плевра приобретает тусклый, матовый оттенок; в ее полости часто скапливается геморрагическое содержимое. Исходами инфаркта легкого могут быть: полная резорбция, уплотнение, рубцевание, деструктивные изменения в легком (абсцесс, гангрена).

Классификация инфаркта легкого

Инфаркт легкого представляет собой один из клинических вариантов ТЭЛА, наряду с внезапной одышкой неизвестного генеза и острым легочным сердцем . В зависимости от уровня обтурации легочной артерии тромбоэмболом различают:

массивную тромбоэмболию (эмболизация основного ствола или же главных ветвей легочной артерии)
субмассивную тромбоэмболию (закупорка на уровне долевых и сегментарных ветвей)
тромбоэмболию мелких легочных артерий.

Инфаркт легкого может быть первичным (с неизвестным источником отрыва тромбоэмбола) и вторичным (осложнение тромбофлебита вен); ограниченным (при обтурации субсегментарных ветвей легочной артерии) и обширным (зона поражения распространяется на большую площадь); неосложненным и осложненным (кровохарканьем, абсцедированием, эмпиемой плевры , сепсисом).

Тромбоэмболия ветвей легочных артерий вызывает ишемизацию участка легочной паренхимы с последующим переполнением поврежденной ткани легкого кровью, которая поступает в него из областей с нормальной васкуляризацией. При таком механизме развивается геморрагическая форма инфаркта легкого. В пораженной зоне создаются условия для развития инфекции, что приводит к возникновению инфаркт-пневмонии. В других случаях ветвь легочной артерии перекрывается инфицированным эмболом – в этом случае происходят деструкция паренхимы и формирование абсцесса легкого .

Симптомы инфаркта легкого

Клиническая картина инфаркта легкого обычно манифестирует спустя 2-3 дня после закупорки ветви легочной артерии тромбом. Внезапно появляется острая боль в груди; по характеру она напоминает боль при стенокардии , усиливается при кашле, дыхании, при наклонах туловища. Причиной болевых ощущений является реактивный плеврит в области некротизированного участка легкого. В случае реакции диафрагмальной плевры возможно развитие клиники «острого живота». У 30-50% больных возникает кровохарканье (в виде отдельных прожилок или появления «ржавой мокроты), у 2-6% - легочное кровотечение .

Гипертермия при инфаркте легкого носит характер субфебрилитета, может сохраняться 1-2 недели, при инфарктной пневмонии температура поднимается до 38-39°C. Перечисленным симптомам сопутствуют одышка и тахипноэ (более 20 в мин.), тахикардия с ЧСС >100 уд. в мин., аритмия (экстрасистолия , мерцание или фибрилляция предсердий), бледность или цианоз кожных покровов, артериальная гипотония вплоть до коллапса .

У 50% пациентов с диагнозом «инфаркт легкого» развивается серозный или геморрагический плеврит . Изредка у пациентов возникают церебральные расстройства, проявляющиеся обмороком, судорогами, комой ; желтуха, вызванная вторичными изменениями печени и усиленным распадом гемоглобина; диспепсические явления (икота, тошнота, рвота, боли в животе). Инфицирование участка инфаркта легкого может приводить к развитию бактериальной пневмонии, кандидоза легких , абсцедирующей пневмонии , абсцесса или гангрены легкого .

Диагностика инфаркта легкого

Диагностика инфаркта легкого требует координации усилий пульмонолога и кардиолога . Физикальные исследования при инфаркте легкого выявляют ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры; укорочение перкуторного звука; систолический шум, ритм галопа, акцент и расщепление II тона на аорте. При пальпации живота может обнаруживаться увеличение печени, ее болезненность.

В лабораторных анализах (ОАК, биохимическом исследовании крови, анализе газового состава крови) отмечается умеренный лейкоцитоз, повышение активности лактатдегидрогеназы, общего билирубина (при нормальных значениях трансаминаз), признаки артериальной гипоксемии. По данным ЭКГ возможно выявление признаков перегрузки правых отделов сердца, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. ЭхоКГ -маркеры инфаркта легкого могут включать расширение и гипокинезию правого желудочка, повышение давления в легочной артерии, наличие тромба в правых отделах сердца и др. УЗДГ вен нижних конечностей часто позволяет диагностировать тромбозы глубоких вен.

Прогноз и профилактика инфаркта легкого

При правильно и своевременно организованной терапии инфаркт легкого не представляет большой угрозы для жизни. В редких случаях он может привести к внезапной смерти. Риск неблагоприятного исхода повышается при наличии тяжелой сердечной недостаточности, рецидивах ТЭЛА, развитии различных осложнений (постинфарктной пневмонии, отека легких , нагноительных процессов).

С учетом причин инфаркта легкого, профилактика может включать своевременное лечение тромбофлебитов , лечебную гимнастику и ранний подъем после оперативных вмешательств, ношение компрессионного трикотажа при заболеваниях вен нижних конечностей, соблюдение сроков использования внутривенных катетеров для инфузионной терапии.

Инфаркт лёгкого по своей сути весьма схожий с инфарктом миокарда. Характеризуются эти оба процесса тем, что из-за резкого прекращения кровотока в определённом участке органа начинается кислородное голодание и, как следствие, часть ткани атрофируется. Главное отличие лишь в том, что инфаркт лёгкого не является смертельным заболеванием.

Развивается лёгочный инфаркт по причине воздействия тромботических окклюзий в системе кровотока этого органа. Заболеванию присущи стремительное прогрессирование (около суток) и разная степень поражения ткани.

На появление тромботических закупорок в системе лёгочного кровоснабжения влияют многие факторы, провоцируемые появление тромбоэмболии, тромбоза, тромбофлебита и прочих недугов.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
Здоровья Вам и Вашим близким!

Причины

Основной причиной лёгочного инфаркта является тромбообразование в сосудистой системе организма. Приступ происходит тогда, когда сгусток крови (тромб) закупоривает сосуд, питающий определённый участок лёгочной ткани. К такому патологическому процессу может привести и оторвавшийся тромб, попавший по кровеносной системе в сосуд, отвечающий за кровоснабжение лёгкого.

Чаще всего приступ возникает на фоне тромбозов вен нижних конечностей, тромбофлебитов, а также жировой эмболии лёгочных сосудов на определённом участке органа.

На тромбообразование может повлиять хирургическое вмешательство, особенно если операция проводилась на венах конечностей. Сначала такая патология характеризуется ишемией лёгкого затем, приводит к приступу инфаркта.

Запустить процесс образования тромбозов и дальнейшую эмболию способны многие факторы, называющиеся первопричинами, а именно:

наследственная предрасположенность;
хронические инфекции;
замедленное кровообращение (брадикардия, варикозное расширение вен);
травмы венозных стенок;
нарушение состава крови;
препараты, повышающие свёртываемость крови;
ожирение;
застойной этиологии;
новообразования, сдавливающие кровоток;
ревматизм;
малоподвижность;
приём противозачаточных средств и пр.

При закупоривании мелких или средних сосудов, питающих лёгочную ткань, летальных исходов не происходит. Если же окклюзия произошла в крупном лёгочном сосуде, то чаще всего тромбоэмболическое поражение заканчивается смертью больного.

Значительно повышает риск развития недуга наличие анемии, васкулита, нефротического синдрома, а также пройденный курс лучевой и химиотерапии. Спровоцировать гипоксию и отмирание ткани может сильный ушиб, такой патологический процесс называют - травматический инфаркт лёгкого.

Симптомы

Клиническая картина инфаркта лёгких зависит от местонахождения очага, степени обширности атрофического процесса и численности сосудов с тромботическими закупорками. Также симптоматика способна дополнятся исходя из параллельно имеющихся заболеваний сердца и лёгких.

Распознать приступ лёгочного инфаркта проще всего у больных с сердечными пороками.

При первичном осмотре и опросе, ясность в диагностирование вносят такие симптомы:

боль в подреберье;
учащённое биение сердца;
лихорадка или озноб;
одышка;
атаки паники;
кашель с наличием крови.

Нередко кровавый кашель появляется сразу после возникновения болей в боку, а лихорадка сопровождается холодным потом, имеющим липкую консистенцию.

При наличии пневмонии признаки инфаркта лёгкого имеют менее выраженную болевую симптоматику, отсутствует нарушение ритма сердца и одышка. Панических атак также не наблюдается, иногда микроинфаркты лёгкого вовсе не имеют никаких признаков, и обнаружить их можно только на рентгеновском снимке.

Общая симптоматика:

внезапная одышка, которая развивается довольно быстро;
кашель с наличием кровавых выделений;
харканье кровью;
лихорадка;
резкая боль в груди и под лопаткой, усиливающаяся при кашле;
серость кожных покровов;
синюшность губ, пальцев и носа;
замедленный пульс;
сильное потоотделение;
наличие хрипов;
понижение артериального давления;
болезненность печени при пальпации;
увеличение шейных вен;
повышение температуры тела;
дыхательная недостаточность.

Наличие конкретных признаков зависти от степени запущенности недуга и вида лёгочного инфаркта:

Геморрагический

Этот тип инфаркта проявляется на фоне эмболии или тромбоза артерий лёгкого. Клиническая картина начинается с появившейся внезапно одышки, к которой спустя несколько минут присоединяется острая боль в груди, отдающая в лопатку или под мышку.
Геморрагический инфаркт лёгкого часто возникает из-за тромбоза периферических вен и воспалительных тромбофлебитов, которые могут быть спровоцированы местными инфекциями, травмами, хирургическим вмешательством или затянувшимся послеоперационным периодом.
Также приступ лёгочного инфаркта нередко провоцируется наличием тромбозов в сердце. Геморрагический инфаркт отличается особой выраженностью, поэтому не заметить его симптоматику попросту невозможно.
Начинается приступ с лёгкого озноба и потливости. Далее, появляются болевые признаки под мышкой и лопатке, которые по мере прогрессирования становятся острее. Появляется чувство сдавливания в груди.
Всё эти неприятные ощущения усиливаются при кашле и сопровождаются одышкой. Также у больного могут отмечаться побледнение кожи, липкий пот и, при сильном поражении, желтуха.
Кашель при геморрагическом лёгочном инфаркте вначале сухой, позже к нему присоединяется мокрота с кровянистыми выделениями, которая с развитием недуга становится тёмно-коричневого цвета.
Лабораторные исследования фиксируют незначительный лейкоцитоз, а при прослушивании обнаруживается приглушённое дыхание, шум трения плевры и влажные хрипы.

Правого лёгкого

В большинстве случаев этот вид инфаркта возникает из-за закупорки артерии, поставляемой кровь в правое лёгкое. Более чем в 25% случаев он развивается по причине тромбоза или эмболии лёгочной артерии.Также инфаркт правого лёгкого способен развиться по следующим причинам:

послеродовой период;
проведение операции;
переломы трубчатых костей;
злокачественная онкология;
лёгочный васкулит;
застойные процессы в лёгких.

Распознать приступ возможно по таким основным причинам, как давящие боли в груди, внезапная одышка, пенистый кашель и сильное повышение температуры тела. Болевые ощущения локализуются в большей степени именно в правой области грудины и сопровождаются нехваткой воздуха.

Наличие подобной симптоматики нельзя оставлять без внимания или пытаться устранить её самостоятельно. Больного следует госпитализировать для тщательной диагностики и дальнейшего лечения под наблюдением специалистов.

Левого лёгкого

Инфаркт левого лёгкого так же возникает на фоне эмболии лёгочной артерии или тромбоза. Симптоматика данного приступа ничем не отличается от инфаркта правого лёгкого. Единственным отличием, пожалую, является то, что болевой синдром локализуется, по большей степени, в области левого лёгкого.
Больной при инфаркте левого лёгкого жалуется на приступ одышки, повышение температуры, кашель, кровохарканье. Сердцебиение значительно ускоряется, возможны наличия гипоксии миокарда (стенок сердца), цианоза, ослабленного дыхания и нарушения ритма сердца.
При этом типе инфаркта нередко наблюдаются приступы паники, повышенная тревожность и церебральные расстройства. Также изредка проявляется парез кишечника, рвота, жидкий стул и лейкоцитоз.
Чтобы шансы выжить значительно возросли, а возникновение осложнений свести к минимуму, следует как можно быстрее обратиться в клинику для должного диагностирования и лечения.

Последствия инфаркта лёгкого

Если своевременно не купировать приступ лёгочного инфаркта и не начать лечение, то осложнения могут быть весьма тяжёлыми. К ним относится постинфарктная бактериальная пневмония, воспаление плевры и гнойные процессы на месте инфаркта.

Пневмония является самым частым осложнением лёгочного инфаркта. Всё дело в том, что область лёгкого, пострадавшая от инфаркта, является нежизнеспособной. Так как в поражённый участок больше не поступает кровь, и он не принимает участия в дыхании, то в нём развиваются благоприятные условия для попадания и размножения вредоносных бактерий.

Чем обширнее область некротического изменения в лёгком, тем больше вероятность развития бактериальной пневмонии.

Некротические участки способны не только вызвать пневмонию, а и спровоцировать формирование постинфарктных абсцессов - заполнение гнойными и некротическими массами, полости ткани лёгких. Такое нагноение несёт угрозу прорыва и попадания содержимого в здоровые участки органа.

Также постинфарктные абсцессы способны привести к спонтанному пневмотораксу - разрыв лёгочной структуры, нарушающий показатели давления в лёгких, что приводит к патологическим изменениям дыхательной функции.

Самым тяжёлым последствием инфаркта считается абсцесс лёгкого. Патология характеризуется воспалительным процессом обширной этиологии, сопровождающимся скоплением и выделением гнойного содержимого, а также повышением температуры тела свыше 39 °C.

Насколько тяжёлыми будут последствия, зависит от обширности инфаркта и своевременно начатого лечения.

Рубцы

Рубцевание после перенесённого инфаркта лёгких является классическим последствием. Ведь, как уже известно, инфаркт - это гибель определённого участка ткани, страдающего от недостатка кровоснабжения.

Область, испытавшая сильнейшую гипоксию, со временем замещается соединительной тканью, что приводит к формированию постинфарктных рубцов.

Рубцы образуются в соответствии с обширностью некроза. Плотная соединительная ткань формируется от 3 до 4 месяцев, после перенесённого приступа. Более мелкое рубцевание можно увидеть на рентгеновском снимке уже спустя 3–4 недели. Насколько быстро образуется рубец, зависит не только от величины поражённого участка, а и состояния кровообращения в его ближайших здоровых областях.

Рубцы в лёгких проявляются такой симптоматикой:

затруднённый вдох;
сильная одышка при незначительных нагрузках;
синюшность кожи под носом;
сухие хрипы.

Если долгое время ничего не предпринимать, то заболевание перерастёт в сердечно-лёгочную недостаточность, что значительно ухудшит качество жизни больного.

Возможные осложнения

Инфаркт лёгкого может осложниться образованием абсцессов, которые при маленьких размерах и небольшом количестве, часто проходят бессимптомно. При рентгенологическом обследовании такие абсцессы полностью проходят по истечении 7–10 дней.

Поражения больших размеров самостоятельно не исчезают, они всегда заметны на рентгеновских снимках и способны приводить к образованию фиброза.

Часто к основным осложнениям присоединяется геморрагический плеврит - воспаление плевры, сопровождающееся образованием кровяного сгустка в её полости. Заболевание имеет тяжёлые клинические проявления и лечится довольно длительное время.

Также к возможным осложнениям относят гипостаз лёгких и их отёчность. Если инфаркт был вызван из-за застойной сердечной недостаточности малого круга кровообращения, то синдром способен закончиться отёчностью лёгких.

Такое осложнение характеризуется трудностями с дыханием, приступами удушья, болями в грудине и прочей симптоматикой, несущей угрозу жизни больного.

Диагностика

Диагностирование инфаркта лёгких начинается с первичного осмотра и опроса, поступившего в больницу пациента. Занимаются диагностикой пульмонолог и кардиолог.

Первым делом осуществляется прослушивание дыхательных путей на наличие хрипов и жидкости. Далее, больному измеряют АД, пульс, пальпируют живот и параллельно с процедурами проводят опрос для сбора полного анамнеза.

Вышеперечисленные методы исследования при лёгочном инфаркте обнаруживают ослабленное дыхание, шум трения плевры, мелкопузырчатые хрипы, систолические шумы и укорочение перкуторного звука.

При пальпации живота может быть обнаружено значительное увеличение печени и её болезненность.

Чтобы исключить возможную ошибку в диагностике следует как можно чётче рассказать доктору про имеющиеся симптомы. Важно выяснить точное месторасположение боли и её особенности, ведь часто инфаркт лёгких путают с пневмонией.

Помните, что боль при лёгочном инфаркте, в отличие от пневмонии, появляется намного раньше озноба и лихорадки, а наличие крови в мокроте незадолго после первых белей в боку.

Диагностика лёгочного инфаркта состоит из забора крови на общий и биохимический анализ. По результатам таких исследований инфаркт определяется умеренным лейкоцитозом, повышенным билирубином и чрезмерной активности лактатдегидрогеназы.

Также немаловажной является необходимость подробно изучить макропрепарат с дальнейшим исследованием микропрепарата.

Кроме того проводят некоторые аппаратные методы обследования, которые позволяют определить изменения в лёгких, точное место очага и обширность приступа:

Рентген

Этот метод диагностики является самым основным и обязательным. На рентген лёгких направляют всех пациентов с болями в грудной области и хрипами при прослушивании.
Лёгочный инфаркт на снимке способен проявляться горизонтальными тенями и наличием плеврального экссудата, который чаще всего проще установить при скиаграфии в косом положении (под углом 30 °C).
В здоровых областях лёгких на снимке видна повышенная прозрачность и вздутость. К тому же может наблюдаться растяжение лёгочной ткани. Некротические тени на рентгеновском снимке полностью или немного перекрыты.
Иногда появляются базальные ателактазы, свидетельствующие о недостаточности вентиляции.
Также рентген лёгких позволяет увидеть наличие рубцевания на стенках органа и прочие изменения в мягких тканях.
Но не каждый лёгочный инфаркт можно диагностировать с помощью рентгена, кроме того, больные в тяжёлом состоянии обычно не подвергаются данному исследованию.

КТ

Компьютерная томография важная часть процедур при инфаркте лёгкого. КТ позволяет, как можно точно передать структуру организма на экран монитора.
Благодаря этой процедуре возросла возможность диагностики многих заболеваний, в том числе и лёгочного инфаркта.
На экране при проведении КТ можно увидеть малейшие изменения в грудной области, даже, такие как лёгочная эмболия, рак, аневризма, инфекционное воспаление, а также инфаркт.
С помощью этого метода исследования точность поставки диагноза значительно увеличилась. Иногда достаточно одного снимка КТ, чтобы диагностировать инфаркт и назначить необходимое лечение.
Компьютерная томография проводится, обязательно, в совокупности с лабораторными исследованиями и рентген снимка. Так, вероятность точности диагноза значительно увеличивается.

Лечение

Так как основной причиной инфаркта лёгкого является тромботическая окклюзия артерии, то терапия в первую очередь направлена на её устранение. Для этого больному назначается ряд медицинских препаратов (антикоагулянты), препятствующих свёртыванию крови и средства, рассасывающие тромб.

Для этих целей чаще всего используют:

гепарин;
фраксипарин;
стрепттокиназа;
урокиназа.

Введение антикоагулянтов осуществляется только под строгим контролем показателей коагуляционного ряда. Длительность терапии составляет максимум 7 дней. Препарат Гепарин вводится подкожно, разбавленный хлоридом натрия. После 4–5 дней лечения доза Гепарина значительно уменьшается, и в дальнейшем его заменяют препаратом непрямых антикоагулянтов таким, как Фенилин.

Терапию тромболизиса необходимо проводить, контролируя показатели свёртываемости крови. Тромболитический препарат также как и антикоагулянты в первые дни вводится максимальной дозировкой затем, происходит её постепенное уменьшение.

Параллельно с вышеперечисленными методами лечения также добавляют антиагрегационную терапию. Довольно часто используемый для этих целей препарат - Аспирин. Его назначают для профилактики дальнейшего тромбообразования.

При несильном болевом синдроме пациенту назначают ненаркотические анальгетики. Если боль нестерпимая, то прибегают к введению более сильных обезболивающих средств таких, как Морфин.

Вместе с основным лечением проводят профилактику возможных постинфарктных осложнений. Заключается она во внутримышечном введении антибиотиков 3-го поколения, например, Цефтриаксон.

Для исключения скопления жидкости в лёгких и нормализации давления, пациенту назначают диуретики, к примеру, Фурасимид внутримышечно. Во время начального приступа лёгочного инфаркта больному рекомендуется приём Нитроглицерина (1 таблетка каждые 5 минут), но употреблять можно не более 5 штук.

При поступлении больного на стационар лечение начинают с введения Нитроглицерина внутривенно. При его использовании необходимо внимательно следить за показателями АД. После того как отёчность спадает, переходят к капельному использованию Нитроглицерина со скорость 30 капель в минуту.

Если больной поступил с пониженным артериальным давлением, то вышеперечисленные лекарственные препараты использовать нельзя. Таким пациентам показаны средства для нейролептанальгезии. Внутривенно вводят Преднизолон и ставят капельницу раствора Строфантина и Реополиглюкина. Также к капельнице можно добавить раствор Гидрокортизона ацетата со скоростью 60 капель в минуту.

Кроме консервативного лечения, больному могут назначить хирургическую процедуру. При лёгочном инфаркте чаще всего прибегают к тромбэктомии или устанавливают в полую вену специальный фильтр, не позволяющий тромбам проходить далее по току крови.

Помните, лечение лёгочного инфаркта осуществляется лишь в условиях стационара. Ни в коем случае не прибегайте к самостоятельному использованию перечисленных выше препаратов.

Профилактика

Избежать инфаркта лёгкого можно только предупредив заболевания, влияющие на образование тромбоза. Для этого необходимо своевременно пропивать курс препаратов, защищающих от тромбофлебита и устраняющих декомпенсацию сердца.

Людям, страдающим гипертонией или повышенной свёртываемостью крови, рекомендуется обязательное применение кроворазжижающих средств. Среди больных инфарктом миокарда или митральным стенозом, целесообразно использование антикоагулянтов.

Пациентам, находящимся в группе риска по развитию тромбоэмболии, следует исключить приём препаратов, повышающих свёртываемость крови. В случае проведения операции важно по истечении нескольких дней придерживаться постельного режима.

При тромбозе вен на ногах прибегают к хирургическому способу перевязки, чтобы избежать возможных или повторных эмболий.

Прогноз

Каким будет прогноз после инфаркта лёгкого, зависит от причины, вызвавшей приступ и своевременного обращения за врачебной помощью. К тому же большое значение имеет обширность некротической области.

Чаще всего приступ лёгочного инфаркта заканчивается благополучно. Что касается смертности, то она составляет от 5 до 30% от всех случаев.

Если своевременно начать лечение, то можно избежать многих осложнений, которые являются частой причиной летального исхода. Поэтому для благоприятного прогноза необходимо обратиться в больницу при первых же возникших симптомах и в дальнейшем строго соблюдать терапевтические рекомендации врача.

Каждый человек должен заботиться о своем здоровье. И эта забота выражается не в самоистязании диетами и физическими нагрузками, а в ежегодном прохождении медицинского обследования. Зачастую многие серьезные заболевания протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно в ходе прохождения медкомиссии. Например, симптомы могут отсутствовать у инфаркта легкого. Однако это состояние опасно своими последствиями. Что такое инфаркт легкого, какие проявления должны вызвать настороженность и заставить человека немедленно обратиться к врачу?

Описание заболевания

Развитию данного заболевания способствует множество причин. Но вне зависимости от факторов, инфаркт развивается из-за тромбов, которые, попав в сосуды легких, препятствуют кровотоку. Симптоматика этого недуга схожа с инфарктом миокарда. Однако развивается он гораздо стремительнее. Уже в течение суток участок легкого, питаемого артерией, перекрытой тромбом, полностью теряет свои функции, вызывая легочную недостаточность.

В редких случаях у больных возникают расстройства ЦНС в виде судорог, обмороков и комы. Если у человека нарушены функции печени, может возникнуть желтуха. Также могут появиться явления диспепсического характера. К ним относятся:

тошнота;
рвота;
боли в животе;
икота.

Если легочная артерия поражается инфицированным тромбом, возможно развитие кандидоза легких, бактериальной пневмонии, абсцесса и гангрены.

При поражении мелких сосудов у человека могут вообще отсутствовать какие-либо признаки болезни. Инфаркт легкого может выявиться лишь при прохождении рентгенологического исследования.

Способы диагностики и лечения

Диагностика и лечение заболевания находятся в компетенции двух специалистов: пульмонолога и кардиолога. Но прежде чем приступить к непосредственному оказанию помощи пациенту, специалистам предстоит выяснить, что именно стало причиной развития инфаркта легкого.

Принцип диагностики заключается в проведении осмотра пациента, а также лабораторном исследовании крови и мочи, которые позволяют поставить предварительный диагноз. Подтвердить его помогают методы аппаратной диагностики. К ним относятся:

рентгенологическое исследование;
УЗИ вен нижних конечностей;
радиоизотропное сканирование легких;
ангиопульмонография.

Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить клиновидную тень, которая чаще всего располагается с правой стороны. Участок, пораженный тромбом, имеет форму пирамиды, верхушка которой обращена к корню легкого, а ее основание – к периферии.

Лечение инфаркта легкого необходимо проводить как можно раньше. При этом начинается оно с устранения болевых ощущений с помощью анальгетиков: как наркотических, так и ненаркотических.

Далее пациенту вводятся препараты, позволяющие предотвратить дальнейшее тромбообразование и растворить имеющиеся тромбы. В случае неэффективности консервативного лечения больному проводится хирургическая операция, в ходе которой в систему нижней полой вены устанавливается кава-фильтр.

Прогноз для жизни и профилактика болезни

Данное заболевание не относится к числу смертельных. Внезапная смерть от легочного инфаркта наступает в исключительных случаях. Правильное лечение позволяет устранить все проявления болезни, что дает возможность пациенту вести привычный образ жизни.

Угроза для жизни возникает в случае тяжелых заболеваний сердца, рецидивах и осложнений, развивающихся после перенесенного инфаркта.

Перечень профилактических мероприятий, позволяющих предотвратить развитие опасного заболевания, составляется с учетом вызывающих его причин. К ним относятся:

своевременное лечение варикозного расширения вен и тромбофлебитов;
ежедневные занятия лечебной физкультурой;
выполнение специальной гимнастики после оперативных вмешательств;
ношение компрессионного белья при варикозе ног.

Заболевание, развивающееся после появления тромба в артериях легких или периферических вен, называется инфаркт легкого . Тромб может механически закупорить сосуд: как в легком, так и в других органах. В медицине этот процесс носит название эмболии или тромбоза.

Давление в артерии возрастает и приводит к кровоизлиянию в легкие. Когда стенка легочной артерии или ее ответвления поражаются воспалительными или склеротическими процессами также возникает тромбоз. Размеры пораженного сосуда определяют степень тяжести заболевания. Определенную роль играют и состояние сердечной мышцы, скорость развития вторичной эмболии.

Тромбоз одной ветки легочной артерии провоцирует спазм других ответвлений из-за выделения серотонина и гистамина: насыщение кислородом венозной крови блокируется. Концентрация углекислоты в крови вызывает одышку. Уменьшение объема сосудов легких быстро увеличивает давление и нагрузку на сердце со всеми признаками сердечной недостаточности.

Механическая закупорка артерий ведет к ишемии ткани легких, ухудшению проницаемости сосудов проблемной зоны с последующим перенасыщением участка кровью из здоровых отделов. В таких условиях при инфицировании инфаркта в зоне нарушения кровообращения нередко возникает истинная или геморрагический (воспаление плевры с кровяными образованиями), в тяжелых случаях – с .

Причины

Причины инфаркта легкого – сосуды, заблокированные сгустками крови, повышающие давление в легочной артерии и вызывающие кровоизлияние в легкие. С проникновением инфекции в проблемной зоне развивается воспаление. Провоцировать эмболию могут:

полостные операции (удаление селезенки);
последствия тяжелых родов, бандаж;
прием эстрогенов (противозачаточных средств);
препараты, повышающие свертываемость крови (пенициллин);
внутривенное введение лекарств, способных повредить стенки сосудов (спирт);
застойная сердечная недостаточность;
переломы трубчатых костей;
нефротический синдром;
нездоровая масса тела (жировые тромбы);
онкология, сдавливание опухолью вен;
тромбы на венах ног;
ревматизм;
сепсис;
постельный режим.

Симптомы

Размер, местонахождение и численность сосудов с тромбами характеризуют степень тяжести и проявления заболевания. Дополняют картину сопутствующие болезни легких и сердца. У больных с сердечными пороками такой инфаркт можно распознать по незначительной одышке, учащенному сердцебиению. Боль в боку появляется раньше озноба или лихорадки (по сравнению с пневмонией), а кровохарканье – сразу после проявления боли. При пневмонии таких ярких проявлений боли, одышки, нарушений сердечного ритма, панических атак нет. Микроинфаркты легкого могут вообще протекать бессимптомно, и на рентгеновских снимках последствия исчезают уже через неделю.

Часто встречающиеся симптомы инфаркта легкого:

одышка, появившаяся неожиданно и быстро возрастающая;
кашель с вкраплениями чистой крови и слизью (иногда выходит только кровь), харканье кровью;
резкая боль под мышкой, в груди, под углом лопатки, появившаяся внезапно;
пепельный оттенок кожи;
синюшный оттенок губ, носа, пальцев;
холодный липкий пот;
слабый пульс;
прослушивание шума трения плевры, влажные хрипы;
снижение АД;
вены на шее увеличены и пульсируют;
печень увеличена и болезненна при пальпации;
тромбы на глубоких бедренных венах;
озноб с ранним увеличением показателей температуры;
болезненные ощущения в боку (возрастают при кашле);
коллапс (серьезная сосудистая и дыхательная недостаточность).

Инфаркт легкого может сопровождаться кровотечением в легких. Особенно тяжелое состояние больного, связанное с тромбами крупной ветви артерии, нередко последствия инфаркта легкого в таком случае — мгновенная смерть. Мелкие ответвления легочной артерии, пораженные заболеванием, способны постепенно восстанавливаться.

Диагностика

При малейшем подозрении главная задача – оперативно доставить больного в медицинское учреждение. Рентгеновские снимки, сделанные на фоне контрастного вещества, показывающие негустую клиновидную тень в средней и нижней части, и анализ электрокардиограммы помогут быстро уточнить диагноз. Главная трудность – отличить банальную пневмонию от инфаркта легкого. Если в ближайшее время не было поражений сердца, травм конечностей, полостных операций – все это говорит в пользу пневмонии. Концентрация болевых ощущений в нижней и средней части легкого указывают на инфаркт. Характерно изменение кашля: вначале – сухой, потом – с кровянистой и далее – темно-коричневой до черноты мокротой.

Лечение

Лечение инфаркта легкого базируется на основе препаратов, растворяющих тромбы (фибринолитиков), против сосудистого коллапса (покой, адреналин, тепло). Для усиленного питания поврежденного участка используют средства, улучшающие состав крови. При острой боли для улучшения кровообращения, купирования одышки применяют наркотические анальгетики. Когда угрозы для жизни нет, и состояние больного стабилизировалось, добавляют антибиотики и другие традиционные средства для лечения инфарктной пневмонии.

Выживаемость больных во многом зависит от скорейшего применения антикоагулянтов, приостанавливающих процесс образования тромбов, и снимающих спазм легочных артериол и бронхиол. Курс специального лечения до десяти дней. При более длительном применении лекарств этой группы развиваются осложнения в виде остеопороза (уменьшение плотности костей), тромбоцитопении (ухудшение состава крови из-за уменьшения количества тромбоцитов).

Серьезные сердечные препараты при инфарктах легкого, связанных с сердечными расстройствами, применяют осторожно из-за возможных повторных проявлений эмболии. При кровотечении в легких прописывают препараты кальция. Пациентам показан абсолютный покой.

С целью профилактики такого развития событий рекомендуется ранний подъем послеоперационных больных, доступный двигательный режим тяжелобольных, ограничение препаратов, повышающих свертываемость крови, контроль над введением лекарств внутривенно параллельно со средствами, понижающими свертываемость крови. При тромбозе бедренной вены применяют метод перевязки для предотвращения повторных эмболий.

Под инфарктом большинство людей понимают заболевание сердечной мышцы. Мало кто знает, но существует еще и инфаркт легкого. Болезнь развивается на фоне нарушения кровообращения в легочной артерии. Причиной нарушения может быть эмболия или тромбоз. Это тяжелое состояние является причиной смертности 40% современных людей после 50 лет.

Причины и классификация заболевания

Инфаркт легкого может образоваться после оперативного вмешательства, родов у женщин, при злокачественной опухоли и переломах костей, у людей, которые ведут малоподвижный образ жизни, страдают ожирением или имеют васкулит. Из-за того, что в артерии образуется тромб, просвет в сосудах сужается этим самым создавая большое давление в них. В конечном итоге стенки сосудов не выдерживают, и происходит кровоизлияние в легочную ткань.

Требуется отметить, что инфаркт происходит в каком-то одном легком, одновременно оба легких не страдают практически никогда. Как правило, инфаркт развивается в правом легком в 2 раза чаще. При этом кровоизлияние в 4 раза чаще происходит в нижней доли органа. Инфаркт правого легкого появляется на фоне венозного застоя. Это явление носит геморрагический характер. Заболевание характеризуется притупленными симптомами и появляется на фоне эмболии ветвей легочной артерии.

Медицина постоянно развивается и находит пути решения самых сложных анатомических задач. На сегодняшний день врачи уже хорошо разобрались в причинах течения заболевания, поэтому хорошо справляются и с лечением такой болезни, как инфаркт легкого. Существует даже определенная классификация:

массивная тромбоэмболия;
субмассивная тромбоэмболия;
тромбоэмболия мелких легочных артерий.

Массивная тромбоэмболия появляется в главных ветвях легочной артерии. Субмассивная поражает долевые и сегментарные ветви.

Инфаркт может быть первичным и вторичным, ограниченным и обширным.

Симптомы болезни

Инфаркт легкого симптомы начинает проявляться спустя 2-3 дня после того, как образовалась закупорка.

Узнать легкого инфаркт можно по ряду характерных симптомов:

внезапная одышка, которая усиливается при малейшем движении;
бледность кожи с синюшным оттенком;
боль в области груди;
ощущение нехватки воздуха, приступы удушья;
снижение давления;
нарушения сердцебиения;
кашель с кровяной мокротой;
повышение температуры тела;
хрипы и свист в груди.

Важно отметить, что при этом заболевании у половины пациентов развивается серозный или геморрагический плеврит. Геморрагический плеврит появляется, как правило, при тромбоэмболии мелких легочных артерий. Изредка отмечают обмороки и судороги. Вследствие этой болезни начинает активно распадаться гемоглобин, что провоцирует желтуху и изменения в печени. Этот распад проявляется в виде тошноты, приступов рвоты, боли в подреберье и животе, в непрерывной икоте. Если к участку легкого, который переносит инфаркт, присоединится инфекция, то развивается еще и бактериальная и абсцедирующая пневмония, кандидоз и гангрена легкого.

Диагностика заболевания

Для того чтобы диагностировать кардиогенный отек легких и легочный инфаркт, пневмония играет решающую роль, так как на ее фоне все симптомы выглядят очень информативными. Если же пневмонии нет, то диагностика затрудняется, ведь вышеперечисленные симптомы достаточно типичны для болезни сердца и могут характеризовать отек легких при инфаркте миокарда. Чтобы поставить верный диагноз требуются четко скоординированные действия двух специалистов — пульмонолога и кардиолога. Среди лабораторных анализов и инструментальных исследований, которые назначают при болезни легких, можно отметить:

биохимический анализ крови и анализ на газовый состав;
рентген;
ангиопульмонография;
сцинтиграфия.

На основе полученных анализов врач может диагностировать кардиогенный отек легких или же инфаркт. Кардиогенный отек приводит к кровоизлиянию в легочные ткани. Если своевременно не помочь пациенту, которому диагностировали кардиогенный отек легких, то последствия будут летальными.

Принципы лечения

Как только диагностировано заболевание легочный инфаркт, лечение начинается незамедлительно. Отек легких при сердечной недостаточности, как и легочный инфаркт, требует немедленной госпитализации и оперативного вмешательства. Течение самого патологического процесса напрямую зависит от количества сосудов, которые были повреждены, и их места расположения. Инфаркт лечат только в условиях стационара, поступившего больного с подобным диагнозом классифицируют как тяжелого.

Как уже выше упоминалось, на фоне инфаркта легкого часто развивается пневмония, поэтому лечение проводят с участием антибактериальных препаратов. Лекарство в индивидуальном порядке выбирает доктор. Для устранения самого инфаркта легкого врач применяет препараты, которые назначены для рассасывания тромба в сосудах. В комплексе с фибринолитическими лекарствами употребляют и антикоагулянты, которые уменьшают спазм легочных бронхиол и артериол. Для того чтобы предупредить рецидив заболевания, применяется гепаринотерапия. Гепарин принимают на протяжении недели, дольше употреблять медикамент нельзя, так как увеличивается риск развития остеопороза, гипоальдостеронизма, тромбоцитопении. Для купирования болевого синдрома назначают анальгетики наркотического и ненаркотического содержимого. Чаще всего назначают Морфин, Кордиамин, Мезатон. Для уменьшения одышки часто врачи рекомендуют озонотерапию. При развитии бронхоспазма назначают Эуфули, который призван снижать повышенное давление в артерии. Легочный инфаркт лечат такими препаратами, как:

Альвезин;
Анальгин;
Норадреналин;
Реополиглюкин;
Стрептодеказа;
Фибринолизин.

Если у человека имеется большой риск рецидива, или же консервативное лечение противопоказано, то назначают хирургическое вмешательство. В большинстве случаев пациенту во время операции будут установлены кава-фильтры в области почечных вен. Они остановят тромб, когда он будет двигаться в сторону легких. Операция проводится под общим наркозом с дальнейшим пребыванием в стационаре. Пациент после операции должен еще на протяжении нескольких месяцев наблюдаться у врача.

После инфаркта легкого могут формироваться рубцы. Это в принципе не страшно, ведь само по себе заболевание провоцирует гибель клеток, которые в дальнейшем замещаются грубой соединительной тканью. Плотный шар соединительной ткани формируется через несколько месяцев после инфаркта. Скорость рубцевания напрямую зависит от обширности пораженных тканей. На раннем этапе малейшая физическая нагрузка может стать причиной серьезных патологий. На более поздних постинфарктных сроках легким физические нагрузки необходимы для укрепления органа и восстановления его нормальной функциональности.

Инфаркт легкого — это очень серьезное и угрожающее жизни человека заболевание. Лечение в домашних условиях народным средствами глупо и категорически запрещено. Мало того, что это не поможет улучшить самочувствие больного, но и еще больше усугубит ситуацию, а в конечном итоге приведет к смерти. Единственное, что могут сделать рецепты народной медицины, это укрепить иммунитет пациента после оперативного вмешательства и улучшить усвоение лекарственных средств в период реабилитации.

Лучше всего не допускать легочного инфаркта путем профилактических мер. Если имеются сердечно-сосудистые заболевания, то необходимо выполнять все указания врача: придерживаться диеты, исключить из своего меню жирные и острые блюда, которые повышают холестерин в крови. Пациент с нарушениями сердечно-сосудистой системы и легких должен постоянно находиться в полном покое, не напрягаться ни эмоционально, ни физически. Обязательно нужно отказаться от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя, а также начать вести здоровый образ жизни.

Запущенное заболевание влечет за собой ряд последствий, самым плачевным из которых является тромбоэмболия. Именно поэтому после основной терапии и хирургического вмешательства врачи ведут активную профилактику этого последствия. Пациент должен постоянно контролировать состояние периферических вен, регулярно проходя УЗДГ.

С каждым годом инфаркт легких поражает все более молодых пациентов. Если еще 10 лет назад подобный диагноз ставили людям после 50 лет, то сегодня встречаются уже пациенты 30-35 лет. Несмотря на то, что легкие — парный орган, они не менее остальных нуждаются в заботе и уходе. Проходя профилактические осмотры у пульмонолога и кардиолога хотя бы 2 раза в год, вы сможете определить патологические процессы, которые предшествуют инфаркту и своевременно их устранить. Очень важно не упустить тот момент, когда еще все можно исправить приемом медикаментозных препаратов, не прибегая к хирургическому вмешательству.