Где локализуется боль при стенокардии. Какая боль возникает при стенокардии, как избавиться от приступа? Главное, что это не сердце

Стенокардия, или грудная жаба - это общая боль и чувство дискомфорта в грудной клетке. Их сложно локализовать, и они могут отдавать в руку. Стенокардия часто бывает связана с физическим напряжением или эмоциональным стрессом, после отдыха она проходит. Обычно стенокардия является симптомом коронарной недостаточности, или ишемической болезни сердца. Заболевание может проявиться внезапно (острая форма) или носить периодически повторяющийся (хронический) характер. Стенокардия обусловлена пониженным притоком крови к сердечной мышце, то есть так называемой сердечной ишемией. Обычно она возникает в результате отложений холестерина, которые приводят к затвердению и блокировке ведущих к сердцу артерий. Помимо широко известной боли в грудной клетке, для стенокардии характерны и некоторые другие симптомы, знание которых поможет вам определить, когда следует обратиться к врачу.

Внимание: информация в данной статье носит исключительно ознакомительный характер. Перед применением любых методов проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Шаги

Часть 1

Симптомы стенокардии

Обратите внимание на боль за грудиной. Основной симптом стенокардии - это боль или чувство дискомфорта в грудной клетке, которые обычно локализованы за грудиной. Обычно боль напоминает давление, стеснение, сжатие и тяжесть в области груди.

Отметьте, отдается ли боль в другие части тела. Боль может распространяться в руки, плечи, нижнюю челюсть и шею. Она может также проявиться как основная боль в таких частях тела, как плечи, руки, шея, нижняя челюсть или спина.

Распознайте другие симптомы. Боль при ишемии миокарда, то есть пониженном притоке крови к сердцу, прекращается при поступлении достаточного количества кислорода. Ввиду этого наряду с болью при стенокардии наблюдается ряд других симптомов. Вообще говоря, женщины чаще мужчин испытывают эти дополнительные симптомы, иногда даже при отсутствии типичной боли в области грудной клетки. К данным симптомам относятся:

усталость;
тошнота;
головокружение, слабость;
повышенное потоотделение;
затрудненное дыхание;
стесненность в груди.

Отметьте продолжительность боли. Если вы чувствуете боль в грудной клетке и подозреваете, что она вызвана стенокардией, необходимо сразу же приостановить всякую физическую активность и дать сердцу отдохнуть. Сядьте и отдохните или примите нитроглицерин - после этого боль довольно быстро (примерно через пять минут) должна утихнуть, если у вас наиболее распространенная, так называемая “стабильная стенокардия”.

В случае боли присмотритесь к определенным закономерностям. Стабильная стенокардия называется так потому, что ее причины и интенсивность обычно носят постоянный и предсказуемый характер - боль возникает в случае повышенных нагрузок на сердце. Это значит, что вы можете испытать боль после выполнения физических упражнений, подъема по лестнице, пребывания на холоде, курения, при сильном стрессе или эмоциональном потрясении и так далее.

Учтите свой пол. Стенокардия чаще служит симптомом коронарной недостаточности у женщин, чем у мужчин. Низкий уровень эстрогена у женщин после менопаузы может внести свой вклад в развитие микрососудистых поражений коронарных артерий и тем самым вызвать микрососудистую стенокардию. До 50 процентов женщин со стенокардией имеют микрососудистые поражения коронарных артерий. Основной причиной смертей как у мужчин, так и у женщин является коронарная недостаточность.

Изучите семейный анамнез. Если в вашей семье были случаи ранних сердечных заболеваний, это повышает риск развития стенокардии и болезней сердца у вас. Риск возрастает, если у вашего отца или брата диагностировали болезнь сердца в возрасте менее 55 лет (либо у матери или сестры в возрасте до 65 лет).

Учтите курение. Курение увеличивает риск стенокардии и болезней сердца, что объясняется несколькими механизмами. Эта вредная привычка ускоряет развитие атеросклероза (скопления жировых отложений и холестерина в артериях) вплоть до 50 процентов. Кроме того, содержащийся в табачном дыме монооксид углерода замещает в крови кислород, что приводит к дефициту кислорода в клетках сердечной мышцы и вызывает ишемическую болезнь сердца. Ишемическая болезнь сердца может привести к стенокардии и сердечному приступу. К тому же курение снижает переносимость физических нагрузок, что ускоряет наступление стенокардии при физической активности.

Если вы больны сахарным диабетом, примите это во внимание. Диабет является фактором риска болезней сердца и стенокардии, который поддается контролю. Сахарный диабет повышает вязкость (густоту) крови. В результате повышается нагрузка на сердце, которое перекачивает кровь. Кроме того, у диабетиков более толстые стенки предсердия, что облегчает блокирование протоков.

Проверьте свое артериальное давление. Постоянное повышенное давление (гипертония) может вызвать затвердение и утолщение артерий. Хроническая гипертония приводит к повреждению стенок артерий, что способствует атеросклерозу (утолщению стенок артерий).

Постарайтесь понизить уровень холестерина. Высокий уровень холестерина (гиперхолестеринемия) также вносит свой вклад в утолщение стенок (атеросклероз) предсердия. Специалисты Американской ассоциации сердца рекомендуют всем людям старше 20 лет раз в 4–6 лет делать полную липидограмму крови, чтобы оценить риск стенокардии и болезней сердца.
Примите во внимание свой вес. При ожирении (индекс массы тела 30 и выше ) возрастает роль других факторов риска, так как лишний вес повышает артериальное давление и уровень холестерина и способствует развитию сахарного диабета. Фактически перечисленные ниже симптомы соответствуют метаболическому синдрому:
- гиперинсулинемия (при анализе крови натощак содержание глюкозы превышает 5,6 ммоль/л);
- ожирение в области живота (окружность талии более 102 сантиметров у мужчин и более 88 сантиметров у женщин);
- пониженный уровень ЛПВП (<2,2 ммоль/л у мужчин и <2,8 ммоль/л у женщин);
- гипертриглицеридемия (уровень триглицеридов превышает 8,3 ммоль/л);
- гипертония.

Болевой синдром, распространяющийся на область сердца, вызванный некачественным кровоснабжением области миокарда, носит название стенокардия. Как таковая, патология не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой совокупность характерной симптоматики, относящейся к болевому синдрому, и является одним из проявлений ИБС.

Устаревшее название стенокардии – «грудная жаба». И оно полностью описывает характер заболевания, поскольку основной симптом стенокардического приступа – боль чаще всего носящая давящий характер и локализующаяся за грудиной в области сердца.

Причины развития стенокардии

Условно все причины, способствующие формированию патологии, можно разделить на две категории:

неустраняемые причины;
изменяемые, т.е. те, которые можно либо полностью изолировать, либо частично уменьшить.

Неустраняемые причины

Данная группа включает следующие факторы:

Изменяемые причины развития стенокардии

Ведение малоподвижного образа жизни.

Совет! Основное правило кардиотренировок – нагрузка должна повышаться постепенно.

Симптоматика стенокардического приступа

Прежде всего, стенокардия это боль. При этом кардиалгия (боль в области сердца) может начинаться совершенно внезапно, без каких-либо предпосылок. Общая симптоматика стенокардических болей:

Возникновение болевого синдрома за грудиной (характер болей может варьироваться)

Причиной тому может быть стрессовая ситуация, повышенная физическая нагрузка. Достаточно часто начало стенокардии может приходиться на ночной сон. Спровоцировать приступ может духота, слишком низкая температура в помещении, резкий скачок артериального давления. Иногда стенокардия бывает вызвана перееданием.

Продолжительность приступа – не длиннее пятнадцати минут

Иногда боли при стенокардии могут иррадировать в плечо, лопатку, шею, захватывая область нижней челюсти. Довольно часто болезненные ощущения появляются в области эпигастрия и сопровождаются тошнотой, болями в желудке, изжогой.

Порой купировать приступ помогает элементарный отдых. Но в отдельных случаях для снятия стенокардического приступа требуется принятие специальных препаратов, в частности, нитроглицерина. Стенокардия может сопровождаться приступами аритмии. В этом случае стенокардический приступ сопровождается следующей симптоматикой:

Отличие стенокардии от начавшегося инфаркта

Начало приступа в обоих случаях достаточно похожи. Но при стенокардии:

боли носят кратковременный характер;
снимаются при помощи нитроглицерина либо нидефилина;
не ощущается застой воздуха в легких;
отсутствует отдышка;

общая температура тела не повышается;
во время приступа отсутствует повышенное возбуждение.

«Сердечный кашель»

Довольно часто применяемое медиками понятие «сердечный кашель» представляет собой кашель, развивающийся при недостаточности левого желудочка сердца. При этом с легких наблюдаются застойные явления и диагностируются признаки переполнения малого круга кровообращения.

Для каких заболеваний сердца характерен кашель?

Чаще всего кашель проявляется при:

сердечной недостаточности;
пороках сердца в детском возрасте;
патологии клапанов.

Симптоматика

Кашель сердечного происхождения очень похож на бронхит. Но, все же, чаще встречается именно сухой кашель. Кашель, сопровождающийся кровянистыми выделениями, характерен для тяжелой сердечной недостаточности.

Отличить «сердечный кашель» от обычного можно по следующим симптомам:

Классификация стенокардии

В основе классификации лежит особенность течения заболевания:

Впервые диагностированная стенокардия. Именно впервые возникшая стенокардия угрожает развитием внезапного инфаркта миокарда.
Стабильная стенокардия. Патология проходит без каких-либо существенных клинических изменений.
Нестабильная стенокардия. Течение заболевания вариативное, т.е. начало кардиалгии никак не связано с получением физической нагрузки. И если говорить о том, что такое стенокардия в этом случае, то это начало загрудинных болей в состоянии полного покоя либо отдыха. Нестабильная стенокардия провоцируется даже минимальной нагрузкой и является предвестником приближающегося сердечного приступа либо инфаркта миокарда.

Совет! Терапия нестабильной стенокардии должно проводиться стационарно.

Стенокардия Принцметала. Причиной в этом случае становится резкий спазм коронарных сосудов сердца, с дальнейшей закупоркой просвета. Приступы могут формироваться в полном покое, в период ночного сна и при воздействии на человека пониженных температур.

Стенокардия покоя

Стенокардические приступы, появляющиеся без участия какой-либо нагрузки, носят название стенокардия покоя.

Симптомы

Распознать, что у человека началась стенокардия покоя, помогут следующие признаки:

ощущение непонятной тяжести в области груди, сопровождающееся развитием болевого синдрома;
боль отдает в разные части тела;
появление чувства слабости;
тошнота;
начинается отдышка;
наблюдается холодное потоотделение.

Стабильная стенокардия и стенокардия покоя имеют схожую симптоматику. Но характер приступов в первом случае всегда предсказуем (боли появляются на фоне имеющейся нагрузки), а появляется без каких-либо предпосылок.

Совет! Распознать самостоятельно начало инфаркта либо стенокардического приступа человек, не имеющий медицинского образования, не может. Именно поэтому при появлении характерной симптоматики необходимо срочно получить врачебную консультацию.

Причины

Причин, почему развивается стенокардия покоя, несколько:

Половая принадлежность. У мужчин она развивается намного чаще.
Возраст старше 40 лет.
Имеющийся в семейном анамнезе инфаркт миокарда либо диагностированная коронарная недостаточность.
Курение.
Высокий уровень холестерина и АД.
Сахарный диабет.

Лечение патологии

Начало приступа предполагает госпитализацию человека. В процессе лечения используются следующие методы:

внутривенное вливание растворов препаратов класса нитратов;
прием бета-блокаторов, замедляющих работу сердца при начавшейся аритмии;
назначается прием кроверазжижающих препаратов, как профилактика образования тромбов;
предписывается прием медикаментов понижающих уровень холестерина крови.

Стенокардия напряжения

Стабильная стенокардия или стенокардия напряжения проявляется при повышенной физической нагрузке. Обусловлено это тем, что сердце вынуждено работать в более напряженном режиме, прокачивая кровь по суженым просветам сосудов.

В зависимости от тяжести симптоматики и течения заболевания выделяют следующие функциональные классы стенокардии:

В чем опасность стенокардического приступа?

Довольно частый вопрос, который можно услышать у человека при диагностировании патологии: «Чем опасна стенокардия?». Опасность приступа кроется в основе его формирования. Ведь начинается заболевание на фоне спазмирования коронарных сосудов и последующего резкого кислородного голодания миокарда.

Частые кардиалгии становятся причиной замещения клеток сердечной мышцы (миокарда) соединительной тканью. Это снижает сократительную способность сердца и способствует развитию сердечной недостаточности. Дополнительно повышается риск развития серьезных аритмий.

Длительность стенокардического приступа более получаса становится причиной гибели клеток сердечной мышцы из-за недополучения необходимого количества кислорода. Это состояние носит название инфаркт миокарда. При столь длительном приступе участок миокарда, окружающий уже погибшие клетки находится в состоянии ишемии и это также может стать причиной их гибели.

Если приступ болей за грудиной продолжается больше 10 минут, возник в полном покое и не купируется принятием нитроглицерина, то нужно срочно вызвать «Неотложку». Все это время нельзя много двигаться и принимать дополнительные лекарственные препараты.

Диагностика стенокардии

Диагностика стенокардии предусматривает проведение комплексного обследования.

Физикальное обследование

Проводится клинический осмотр, выслушивается пульс, изучаются жалобы пациента.

Лабораторная диагностика

Даже если клиническая симптоматика подтверждает наличие стенокардии, дополнительно назначается проведение лабораторных исследований:

Уровень холестерина крови.
Уровень липопротеинов.
Исследование мочи (необходимо для выявления заболевания почек и сахарного диабета).
Общий анализ крови.

Инструментальная диагностика

Именно этот вид исследований и является наиболее точным методом диагностирования стенокардии.

Электрокардиография (ЭКГ)

Проведение ЭКГ – одна из наиболее необходимых процедур, помогающих выявить наличие ишемии. Если ЭКГ не показывает нарушений при имеющейся явной симптоматике, то тест ЭКГ вновь повторяется, но уже в состоянии полного покоя.

Также ЭКГ фиксирует признаки уже перенесенных инфарктов миокарда. Лучше всего выполнять ЭКГ-исследования в динамике, поскольку это дает возможность отслеживания течения стенокардии.

Проводятся также и ЭКГ тесты с физической нагрузкой. Человек просто идет по беговой дорожке либо крутит педали велоэргометра, а непосредственно в этот момент идет запись ЭКГ. Причем показатели снимаются и до начала нагрузки, и после ее завершения.

Как альтернатива ЭКГ с физической нагрузкой назначается проведение суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру. При этом запись ЭКГ ведется на протяжении полных суток.

Короноангиография

Наиболее достоверный метод исследования сосудов сердечный мышцы. Ангиография коронарных сосудов позволяет получить полную картину поражения. Назначается исследование при ишемии хронического течения, а также нестабильных формах, когда лечение не приносит ощутимого результата.

Лечение стенокардии

Терапия предлагает два варианта:

Консервативное лечение предполагает прием следующих медикаментов:

средств, препятствующих образованию тромбов;
бето-адреноблокаторов;
препаратов, снижающих холестерин в крови;
противоишемические лекарственные средства.

Совет! Лечение должно проводиться квалифицированным специалистом. Назначать к приему препараты самостоятельно нельзя.

Хирургические методы

При отсутствии терапевтического эффекта назначается одна из операций:

Коронарная ангиопластика.
Аорто-коронарное шунтирование.

Что нельзя делать, чтобы не вызвать обострение ИБС

Стенокардия – один из этапов ИБС, и чтобы не вызвать обострения, нужно знать, что можно делать, а что нет. Правила очень простые:

Это одно из тех заболеваний, которое вполне возможно предупредить. В целом профилактика стенокардии довольно проста и заключается в соблюдении следующих правил:

Полный отказ от курения.
Ежедневная адекватная физическая нагрузка.
Корректировка веса и поддержание его в пределах допустимой нормы.

Также профилактика стенокардии заключается в соблюдении рекомендаций лечащего врача при имеющихся хронических заболеваниях. Особенно это важно, если дополнительно диагностирован сахарный диабет.

В дальнейшем течении болезни развивается весьма часто и анатомическое их поражение-коронаросклероз (атероматоз венечных артерий), что было хорошо известно первым авторам, описывавшим эту болезнь как «окостенение венечных артерий». Таким образом, по существу недостаточно обосновано изложение стенокардии в разделе об атеросклеротическом поражении сердца, и правильнее ранние стадии болезни относить к неврогенным функциональным заболеваниям сосудов. Г. Ф. Ланг описывает грудную жабу в разделе «Болезни неврогуморального регулирующего кровообращение аппарата», а атеросклероз венечных артерий-в разделе «Болезни кровеносных сосудов»; однако тесная связь функциональных нарушений венечного кровообращения с органическими поражениями артерий сердца делает более обоснованным описание той и другой формы в рамках единой болезни.

Эта болезнь, в народе называемая иногда «грудной жабой», впервые была описана английским врачом В. Геберденом в 1768 г. Согласно некоторым данным, у мужчин стенокардия развивается в 3-4 раза чаше, чем у женщин.

Стенокардия развивается вследствие острой недостаточности коронарного кровоснабжения, то есть несоответствия между притоком крови к сердцу и его потребностью к ней. В результате нарушения кровоснабжения сердечной мышцы может развиться ишемия миокарда - обескровливание участка ткани сердечной мышцы, что, в свою очередь, провоцирует нарушение обменных процессов в миокарде и способствует избыточному накоплению в нем продуктов обмена веществ.

Чаще всего причинами развития стенокардии являются следующие факторы:

атеросклероз коронарных артерий;
нарушение артериального давления;
инфекционные и инфекционно-аллергические поражения (значительно реже).

Боль в груди при стенокардии характеризуется тем, что время ее возникновения и затихания четко выражено. Кроме того, болевые ощущения возникают, как правило, в определенных условиях, обстоятельствах - при ходьбе, особенно ускорении движения, при подъеме в гору, резком встречном ветре, а также при другом значительном физическом усилии и/или существенном эмоциональном напряжении. При продолжении или возрастании физического усилия, напряжения возрастает и боль, а при расслаблении болевые ощущения затихают и исчезают в течение нескольких минут. Продолжительность приступа обычно составляет 1-15 мин. Стенокардические боли быстро затихают и прекращаются после приема нитроглицерина. Однако иногда могут наблюдаться приступы, которые продолжаются от 30 мин до 1 ч. Такие приступы в некоторых случаях приводят к инфаркту миокарда. Поэтому если приступ стенокардии продолжается 20-30 мин либо наблюдается учащение или усиление приступов стенокардии, в ближайшее время (в течение суток) следует провести электрокардиографическое обследование. В дальнейшем пациент должен находиться под постоянным медицинским наблюдением, то есть требуется госпитализация больного.

Приступы стенокардии могут не появляться долгое время, а могут и происходить довольно часто. У пациентов с длительным стажем заболевания существует риск развития кардиосклероза, возникновения нарушений сердечного ритма, а также появления симптомов сердечной недостаточности.

Во время приступа следует принять спокойное, лучше всего сидячее положение и положить под язык 1 таблетку нитроглицерина на кусочке сахара или на таблетке валидола. При отсутствии эффекта препарат необходимо принять повторно через 2- 3 мин. В качестве успокаивающего средства лучше принять 30-40 капель корвалола (валокордина).
В качестве профилактики приступов стенокардии нужно избегать сильных физических и эмоциональных нагрузок.
Не менее важное значение имеет лечение сопутствующих заболеваний, профилактика атеросклероза и т. п.
Принимать нитроглицерин при наличии признаков напряжения, способного спровоцировать приступ стенокардии. Помимо нитроглицерина, купирующего острые проявления приступов стенокардии, но обладающего небольшой продолжительностью действия, необходимо принимать препараты длительного действия (нитромазин, нитросорбид, тринитролонг и др.). Эти препараты принимают в течение курсов, определенных врачом, а при стабилизации состояния пациента, то есть длительном отсутствии приступов, например, перед нагрузками, поездкой и т. п.

Симптомы и признаки стенокардии сердца

Следует отметить, что ярко выраженные особенности стенокардии - приступообразный характер болей, четкая взаимосвязь между возникновением боли в груди и физическими (а также эмоциональными) нагрузками, а также быстрое купирование боли приемом нитроглицерина - являются достаточными основаниями для постановки диагноза и отграничения данного заболевания от прочих болевых ощущений в области сердца и в груди, связанных с другими причинами.

Важно помнить, что далеко не любая боль в груди является признаком стенокардии.

Боли в области сердца, связанные с другими причинами, но не со стенокардией, нередко объединяют под общим термином «кардиалгия». Подобные проявления встречаются и при других заболеваниях как сердечно-сосудистой системы (например, пороках сердца, аортитах и др.).

Боли в области сердца при стенокардии могут продолжаться много часов и даже дней. Иногда пациенты ощущают молниеносную прокалывающую боль, которая локализуется в области верхушки сердца. Применение нитроглицерина в подобных случаях не дает результата. Облегчение состояния пациента, как правило, наступает под воздействием седативных (успокаивающих) и обезболивающих препаратов. Следует отметить, что при невралгий по ходу межреберных нервов прощупываются болевые точки.

Картину проявлений заболевания могут дополнять также следующие признаки, которые необязательно сопутствуют стенокардии:

локализация боли в загрудинной области, что достаточно типично; боль может отдавать в область шеи, нижнюю челюсть, зубы, в руку (обычно левую), надплечье и лопатку (обычно слева);
давящий, сжимающий, реже жгучий характер боли;
одновременно с приступом заболевания наблюдаются повышение артериального давления, ощущение перебоев в области сердца.

Эти признаки характеризуют так называемую стенокардию напряжения, возникающую в результате нагрузок. Нужно отметить, что пациенты нередко не акцентируют внимание на ряде типичных симптомов стенокардии, полагая, что эти проявления не относятся к сердцу, и не сообщают о них лечащему врачу, что может затруднить постановку диагноза.

В отличие от стенокардии напряжения приступы стенокардии покоя не связаны с физическими нагрузками и чаще возникают по ночам. Однако в остальном проявления этих двух разновидностей заболевания очень похожи. Приступы стенокардии покоя нередко сопровождаются ощущением нехватки воздуха, удушьем.

Впервые возникшая стенокардия напряжения может развиваться в одном из трех направлений: перейти в стабильную стенокардию напряжения, развиться до инфаркта миокарда либо исчезнуть.

У большинства больных стенокардией наблюдается стабильная форма этого заболевания, то есть выраженность частоты и силы приступов остается приблизительно одинаковой в течение достаточно длительного времени, приступы возникают при сходных условиях и затихают в условиях покоя, а также при приеме нитроглицерина.

В зависимости от интенсивности проявлений заболевания выделяют четыре функциональных класса стабильной стенокардии.

I функциональный класс - пациенты с редкими приступами стенокардии, возникающими только под влиянием избыточных физических нагрузок.
II функциональный класс - больные, у которых приступы стенокардии возникают при обычных физических нагрузках.
III функциональный класс - приступы возникают при небольших бытовых нагрузках.
IV функциональный класс - приступы у пациентов возникают при минимальной физической нагрузке и даже при ее отсутствии.

Стенокардию можно считать стабильной в том случае, если симптомы заболевания в течение нескольких недель проявляются без существенных ухудшений. Как правило, приступы стабильной стенокардии связаны с возрастанием потребности миокарда в кислороде.

Иногда на фоне стабильной стенокардии может развиваться бессимптомная («немая», безболевая) ишемия, которая не сопровождается болевыми ощущениями и каким-либо дискомфортом. Подобная патология может быть выявлена лишь путем проведения специального исследования - электрокардиограммы и некоторых других методов.

Стенокардия в более яркой форме наблюдается чаще у мужчин после 40 лет, когда обычно находят и коронаросклероз.

Приступы простой стенокардии (грудной жабы), не осложненной острым некрозом мышцы сердца, возникают обычно при ходьбе или ином физическом напряжении-так называемая амбулаторная грудная жаба, или стенокардия напряжения, а также в другие моменты, характеризующиеся повышенными требованиями к венечному кровообращению, как, например, при волнении.

Классическое описание «грудной жабы» (angina pectoris) (от ango-сжимаю) дано еще в XVIII веке.

Как только больной останавливается, боль прекращается. Вне этих признаков больной чувствует себя совершенно здоровым. Боль локализуется иногда в верхней части, иногда в середине или у основания грудины и часто скорее слева от грудины. Пульс на лучевой артерии во время припадка не изменяется, болезнь не имеет ничего общего с одышкой».

Все эти признаки чрезвычайно ценны для характеристики простой (амбулаторной) грудной жабы. Приступ болей наступает в связи с физическим напряжением, психическим возбуждением, на холоду, после обеда, облегчение дает полный покой, прием нитроглицерина и т. д.

У тяжело больных с далеко зашедшим атеросклеротическим кардиосклерозом приступы простой стенокардии могут возникать и в покойном состоянии, когда больные лежат в постели,--стенокардия покоя.

Выраженные болевые приступы могут чередоваться, с ощущением онемения или покалывания в пальцах левой руки, с неопределенными болями в области левого плечевого сустава и шеи слева и т. д., где обнаруживаются при исследовании кожные зоны повышенной чувствительности соответственно VIII шейному и пяти верхним грудным сегментам (зоны гиперестезии).

В основе стенокардии лежит несоответствие между кровоснабжением мышцы сердца и потребностью в крови, повышенной при физической работе, пищеварении, при. увеличении сопротивления работе левого желудочка от спазма периферических сосудов и т. д. Венечные сосуды, неподатливые вследствие склероза, и главное, с нарушенной нервно-вегетативной регуляцией, не расширяются должным образом при повышенной потребности в кислороде; миокард недостаточно снабжается кровью; в результате появляется ишемическая, или аноксическая, боль органа, не чувствительного к механической травматизации, но отвечающего специфическим болевым ощущением на адэкватное раздражение в виде нарушенного метаболизма мышечной ткани. Показательна проводимая нередко аналогия стенокардии с перемежающейся хромотой; при последней, вследствие резкого ангиоспазма пораженных анатомически сосудов нижних конечностей, неожиданно наступают при ходьбе болезненные судороги икроножных мышц или сначала чувство онемения, одеревенения голени и стопы, требующие настоятельно полного «покоя, остановки, вслед за чем кровообращение оказывается опять достаточным и боль тотчас стихает.

рактерно, что постепенно при ходьбе может наступить известное приспособление, и после ряда вынужденных остановок вследствие боли больной уже может передвигаться гораздо свободнее; повидимому, дистонический фактор уменьшается за счет сосудорасширяющих веществ, образующихся в работающих мышцах, а главное, благодаря налаживанию нервной регуляции. Грудную жабу и называли «перемежающейся хромотой сердца» (claudicatio intermittens cordis). Основное значение в происхождении стенокардии следует придавать нарушению коронарного кровообращения вследствие изменения корковой деятельности и рефлекторных влияний со стороны различных внутренних органов. Измененные в своей деятельности, нередко склерозированные венечные сосуды являются также очагом раздражения, источником патологической сигнализации, направляемой в кору головного мозга. По время приступа стенокардии наблюдаются и признаки раздражения вегетативных субталамических центров, считавшиеся ранее характерными преимущественно для функциональной стенокардии («нервной жабы»), как-то: «испускание жидкой спастической мочи, позыв на низ, повышение артериального давления», а также «резкая гипералгезия покровов пред-сердечной области».

Повторению приступов стенокардии способствуют остаточные, следовые реакции в коре головного мозга и венечных сосудах сердца.

Диагноз и дифференциальный диагноз стенокардии сердца

Ставить диагноз стенокардии на почве коронаросклероза следует во всех случаях, когда возможно наличие у больного атеросклероза, в частности, коронаросклероза, и имеется хотя бы стертая картина типичного болевого синдрома, даже без резких тяжелых болей с типичной иррадиацией. Наиболее доказательны для диагноза стенокардии не сила болей и отнюдь не классический страх смерти (angor), а появление ощущений, хотя бы и мало характерных при ходьбе, физической работе и их исчезновение в полном покое или после приема нитроглицерина. Сила боли, как сказано, имеет меньшее значение; она может колебаться от ощущения большой тяжести в области сердца, сдавливания клещами, до неясного сжимания, онемения за грудиной или слева по направлению к шее или к плечевому суставу. Припадок часто ограничивается онемением, неприятным ощущением скованности в левой руке в области разветвления срединного нерва.

В последнее время пытаются подвести объективную основу под диагноз стенокардических приступов, проводя у больных физическую дозированную нагрузку и отмечая- на снятой в это время электрокардиограмме смещение интервала S-Т, отсутствующее при рабочей нагрузке здорового сердца (способ не имеет, однако, бесспорного значения).

Диагносцтировав стенокардический характер болей, следует, далее, установить, имеется ли у больного действительно коронаросклероз или болевой синдром аналогичного происхождения не связан с коронаросклорозом.

Рефлекторная грудная жаба вагусного происхождения при поражении брюшных органов, особенно при диафрагмальной грыже в области hiatus oesophageus, когда грыжеобразно выпирающая в грудную клетку кардиальная часть желудка раздражает проходящий рядом блуждающий нерв-начало рефлекса.
соко расположенные пептические язвы желудка или рак кардии также могут сопровождаться рефлекторной грудной жабой, которая ликвидируется после удаления или мобилизации кардиальной части желудка. Воспаление желчного пузыря, печеночная колика также могут сопровождаться стенокардией, причем операция холецистэктомии может привести к прекращению этих отраженных болей на годы. Повидимому, и любой другой полый орган брюшной полости, особенно желудок и кишечник, может стать при чрезмерном его растяжении источником вагусного рефлекса на венечное кровообращение сердца. Так, Боткин описывает случай внезапной смерти, повидимому, такого происхождения, наступившей от чрезмерного растяжения желудка блинами. Правда, обычно у подобного рода больных, как, например, при желчнокаменной болезни у тучных пожилых лиц, правильнее подозревать наличие и коронаросклероза при ведущем значении нарушения нервно-сосудистых регуляций.
Грудная жаба гемодинамически-ишемического характера, обусловленная недостаточной доставкой кислорода сердцу при неизмененных коронарных сосудах вследствие малого систолического объема, недостаточного давления в начальной части аорты, бедности крови кислородом при резкой анемии, при отравлении светильным газом и т. д. Так, даже у молодых больных с резким ревматическим стенозом устья аорты возможны тяжелые ангинозные приступы вследствие недостаточного напора крови в синусах Вальсальвы, а отсюда недостаточного орошения кровью даже неизмененных коронарных артерий, тем более что резко гипертрофированное при аортальном пороке сердце требует большего количества кислорода. Недостаточность аортальных клапанов также, хотя и реже, приводит к стенокардии вследствие слишком быстрых колебаний давления в артериальной системе, не обеспечивающих постоянного снабжения сердечной мышцы кровью. Чрезмерная тахикардия, например, пароксизмальная тахикардия, тахикардия при кризах базедовой болезни, также может нарушить кровоснабжение миокарда и вызвать ишемические боли. При тяжелых анемиях, как, например, при злокачественном малокровии с очень низкими цифрами гемоглобина (около 20% и ниже), болевые приступы равным образом могут быть связаны с недостаточным обеспечением миокарда кислородом, причем с улучшением состава крови приступы прекращаются. Острые кровопотери также могут вызвать боли стенокардического характера. Коллапс с недостаточной доставкой крови к сердцу, например, у выздоравливающего от тяжелой инфекции при первых шагах по палате или у больного с гипогликемическим шоком, также может сопровождаться ишемическими болями в сердце. Конечно, и здесь следует чаще думать о склерозе венечных артерий. Так, у больных злокачественным малокровием, особенно у пожилых мужчин с явлениями, видимо, анемической стенокардии, так же как у больных сахарным диабетом при наличии, казалось бы, только гипогликемической стенокардии, оказывается часто тяжелый коронаросклероз. При ревматизме и клапанном пороке аорты может быть одновременно и ревматический коронарит н т. д.

Стенокардические боли могут возникнуть и вследствие бурно развившейся гипертонии при остром нефрите, когда мышца сердца не справляется с внезапно возникшим препятствием при нередко к тому же пониженном кровотоке через венечные артерии, а также при передозировке адреналина при внутривенном его введении.

Чрезмерная физическая нагрузка при здоровом сердце реже вызывает стенокардию, так как нарастающая одышка заставляет прекратить работу раньше, чем на миокарде сказывается недостаток крови; значительное расширение сердца в этих условиях может вызвать боли в области сердца, повидимому, за счет растяжения перикарда.

Возникающая при хроническом нефрите, а тем более при гипертонической болезни стенокардия носит неврогенный характер, но обычно сочетается с коронаросклерозом. Так называемая табачная грудная жаба также функционального характера, но часто сочетается с коронаросклерозом или приводит к нему. Стенокардию приходится, далее, дифференцировать от болей иного происхождения в области сердца, в грудной клетке, не зависящих от ишемии миокарда.

Аорталгия при сифилитическом аортите характеризуется постоянными нерезкими болями преимущественно за рукояткой грудины, не связанными с ходьбой, не облегчающимися от нитроглицерина и в покое, и объясняется вовлечением в воспалительный процесс нервных элементов наружной оболочки аорты и соседних тканей. С особой очевидностью этот характер болей в верхней части грудной клетки выявляется клинически при значительных мешетчатых аневризмах с периаортитом. Практически аорталгию трудно отграничить от стенокардических болей, обусловленных при сифилитическом аортите специфическим поражением устьев коронарных сосудов или осложнением обычным коронаросклерозом.

Боли при остром вы потном перикардите связывают с чрезмерным растяжением перикарда при превышении его опорной функции. При скоплении жидкости в перикарде под большим давлением могут быть, повидимому, сдавлены и венечные артерии с нарушением кровообращения в них.

Патогенез болей в области сердца при остром миокардите неясен. Возможно, они возникают вследствие порерастяжения сердца или образования в резко пораженном миокарде продуктов нарушенного метаболизма, аналогичных возникающим в ишемической мышечной ткани сердца.

Боли в области сердца могут быть проявлением заболеваний соседних органов. Таковы загрудинные боли при парамедиастинальном плеврите, иногда протекающем с дисфагией, разной величиной зрачков и т. д.; боли с отдачей в плечо, нарушающие дыхательный акт, при диафрагматите; боли у левого соска при межреберной невралгии, фиброзитах, миозитах, подагрических отложениях, надломах ребер, остеомиелите, периостите, при болезненных судорогах диафрагмы у невропатов-так называемая френокардия, или при высоком стоянии диафрагмы, особенно у женщин во время климакса.

В этой группе заболеваний нередко на первый план выступает локализация болей у соска и болезненность кожи в той же области, хотя такая болезненность может быть и при типичной грудной жабе различной тяжести.

Грудную жабу нередко смешивают, наконец, с сердечной астмой, хотя в классическом проявлении этих синдромов нет почти ничего общего: правда, они объединены в значительной степени общностью патогенеза и в ряде случаев могут у одного и того же больного или одновременно сочетаться, или чередоваться.

Течение и прогноз стенокардии сердца

Стенокардия, несмотря на тяжелые субъективные ощущения и страх неминуемой смерти, испытываемый больным, обычно оканчивается благополучно. Однако, появившись, приступы, как правило, повторяются, постепенно нарастая в частоте; например, сначала 1-2 раза в год, затем ежемесячно и, наконец, почти ежедневно. Нетяжелые приступы, допускающие свободное передвижение больного на значительное расстояние, могут наблюдаться десятилетиями. Лишь изредка приступы боли прекращаются на годы и на много лет, что обычно бывает, если больному удается сбавить излишний вес и постепенно тренироваться в физической нагрузке, прекратить курение и т. д.

Однако уже ближайший приступ стенокардии может оказаться смертельным, сопровождаясь инфарктом сердца. Стенокардия покоя, т. е. не связанная с физической нагрузкой, прогностически тяжелее, чем стенокардия напряжения, поскольку последняя указывает на большую сохранность венечного кровообращения.

Прогрессирующая стенокардия

Прогрессирующая стенокардия характеризуется тем, что частота и сила приступов постепенно (иногда достаточно быстро) нарастает, приступы возникают при условиях, которых не наблюдались ранее, то есть заболевание из I-II функциональных классов переходит в III-IV. Эта форма заболевания чаще всего развивается вследствие образования трещины или разрыва атеросклеротической бляшки и последующего образования тромба.

Иногда наблюдается спонтанная (вариантная, вазоспастическая) стенокардия, или стенокардия Принцметала, которая характеризуется спонтанным характером приступов, то есть приступы нередко происходят в покое, а не под влиянием нагрузок.

У пациентов, страдающих этой формой стенокардии, как правило, отсутствуют выраженные атеросклеротические поражения, а ухудшение кровоснабжения сердечной мышцы происходит вследствие спазма коронарных артерий. При спонтанной стенокардии причиной ишемии - обескровливания участка ткани сердечной мышцы - является не увеличение потребности миокарда в кислороде, проявляющееся ввиду каких-либо обстоятельств (нагрузок), а существенное снижение его доставки.

Разновидностью стенокардии является так называемый синдром «X» (микроваскулярная стенокардия). При этом заболевании у пациентов наблюдаются типичные симптомы стенокардии, однако отсутствует выраженное сужение просветов коронарных артерий, что выявляется в результате коронароангиографии.

Профилактика и лечение стенокардии сердца

Больной стенокардией прежде всего должен уменьшить физическую нагрузку, избегать движений после обеда, когда каждое добавочное напряжение особенно легко вызывает болевой приступ, не должен есть плотно на ночь, когда, вследствие изменения центральной регуляции и преобладания вагуса, может ухудшиться коронарный кровоток. Больной должен избегать волнений и других условий, вызывавших ранее приступ стенокардии.

Врачу следует подробно ознакомиться с распорядком дня больного, его нагрузкой, дать совет относительно возможных пауз в работе, меньшей торопливости, большего спокойствия в работе и быту. Изменение режима может предупредить припадки: например, введение часа отдыха после обеда, при чувствительности к холоду-согревание постели перед сном, обеспечение лишнего часа ночного отдыха, профилактический прием нитроглицерина перед выходом из дома и т. д.

При нервнорефлекторной жабе следует стремиться к понижению чувствительности раздраженных рецепторных аппаратов, например, лечить заболевание желчного пузыря в случае стенокардии рефлекторного желчно-пузырного происхождения.

Важно в то же время подбодрить больного, указать на отсутствие изменений в мышце сердца, как это большей частью и бывает в ранние периоды болезни, на обратимость функциональных нарушений деятельности сосудов. При исключительно сидячем образе жизни, особенно у более молодых полных больных, безусловно полезен, как уже сказано, режим движений при более скудном питании.

Тепло в любых видах: горячие ванны ножные, ручные, даже погружение одной левой кисти в кружку с горячей водой, прикладывание грелки к руке, к области сердца, может предупредить начинающийся приступ или облегчить боль.

Из лекарственных средств классическим является нитроглицерин, который для быстроты действия следует принимать в виде 1 % спиртового раствора (рецепт № 41) по 1-2 капли на язык, лучше на кусочек сахара- со слизистой рта нитроглицерин в спиртовом растворе всасывается быстрее, чем из желудка. Важным условием является прием лекарства в самом начале приступа. Нитроглицерин переносится большей частью удовлетворительно, лишь у некоторых больных возникают тягостные головные боли и ощущение тяжести в голове, почему они неохотно прибегают к этому действенному средству. Побочные неприятные явления еще чаще вызывает амилнитрит, 2-5 капель которого при вдыхании также дают быстрый эффект. Больной должен постоянно иметь при себе нитроглицерин в виде капель или таблеток, что оказывает и психотерапевтическое действие. Следует отметить, что таблетки оказывают менее быстрое действие.

Если в момент приступа под рукой нет нитроглицерина, надо использовать горячую воду, поставить горчичники к икрам, к сердцу. Во всех случаях весьма важно успокоить больного, дать ему несколько капель валидола (рецепт № 229), который помогает многим больным стенокардией, настойку валерианы и т. д.

Для более длительного воздействия на сосуды назначают нитрит натрия (рецепт № 43), эйфиллин (рецепт № 44), папаверин в сочетании (для успокаивающего действия) с люминалом, действующим также и сосудорасширяющим образом (рецепт № 49).

Известную пользу могут принести физиотерапевтические средства, воздействующие на реактивность периферических сосудов и рефлекторно на венечное кровообращение, например, дарсонвализация общая или области сердца, диатермия и ионогальванизация области шейных симпатических узлов, облучение ртутно-кварцевой лампой в эритемных дозах (осторожно!), общие водяные соляно-хвойные ванны (в более легких случаях). Более тяжело больным физио- и гидротерапия как нарушающие полный покой противопоказаны.

При особенно упорных болях или при поражении внесердечных вегетативных нервов показаны паравертебральные инъекции раствора новокаина или спирта в симпатический ствол или в узлы, проводящие болевые ощущения из сердца. Пытались применять и хирургические методы лечения, в частности, подшивание к сердцу лоскута богатой сосудами ткани-грудной мышцы или сальника-с расчетом достигнуть прорастания сердца новыми сосудами и снабжения его кровью за счет этих тканей (реваскуляризация сердца).

Кроме пролонгированных нитратов, при лечении стенокардии применяются индивидуально подбираемые комбинации гипотензивных препаратов (бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, блокаторов кальциевых каналов, диуретиков), антиагреганты (препараты ацетилсалициловой кислоты), статины.

В ряде случаев необходимо хирургическое вмешательство - аортокоронарное шунтирование или баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий.

Аортокоронарное шунтирование заключается в наложении обходного шунта между аортой и коронарной артерией, по которому кровь обходит пораженный атеросклерозом участок. При этом в качестве шунта выступают аутотрансплантаты - собственные вены и артерии пациента, из которых предпочтительным считается шунт из загрудинной артерии, то есть это маммаро-коронарное шунтирование. Также для шунтирования могут использоваться вены ног.

Далее проводится стентирование, то есть имплантации специальной конструкции - стента, так как без этого операция по расширению артерии малоэффективна. В ряде случаев стент предварительно покрывают специальным лекарственным средством - цитостатиком.

Необходимость применения хирургического лечения определяется врачом индивидуально после проведения специального исследования- коронароангиографии (коронарографии). Однако это достаточно сложный метод обследования, который применяется в особых случаях. А основным методом обследования при подозрении на стенокардию является электрокардиограмма, которая для более точного установления диагноза может производиться в состоянии покоя и после нагрузки.

Электрокардиографическое обследование используется для определения электрических импульсов сердца, которые показывают наличие или отсутствие ишемии (дефицита кровоснабжения какого-либо участка ткани сердечной мышцы), а также особенности сердечного ритма, в том числе и нарушения, а также некоторые другие характеристики.

Представление о степени кровоснабжения тех или иных участков ткани сердечной мышцы позволяют получить различия концентрации вещества или его отсутствие в определенном отделе сердца.

Еще один способ выявления сосудистых изменений, который нередко называют «золотым стандартом» диагностики стенокардии - ангиограмма (коронарография).

Чтобы избежать последствий стенокордии, очень важно проводить профилактику заболевания.

К первоочередным мерам профилактики стенокардии относятся:

умеренная физическая активность;
рациональное питание;
контроль массы тела;
отказ от курения и употребления алкоголя.

Провоцировать приступ нестабильной стенокардии может горизонтальное положение тела пациента.

В случае, если при наличии вышеперечисленных симптомов пациент не обследовался кардиологом, не установлен четкий характер ИБС - обязательна консультация врача-специалиста для заключения о возможности и безопасности проведения стоматологических манипуляций в амбулаторных условиях, возможной медикаментозной подготовки.

Данные медицинской документации, подтверждающие, что стенокардия имеет стабильное течение, т.е. возникает в связи с нагрузкой. Состояние пациента вне приступов стенокардии в течение недели и более при минимальной лекарственной поддержке (отсутствие постоянного приема нитратов пролонгированного и короткого действия). Все это свидетельствует о компенсированной форме патологии. При отсутствии признаков боязни и страха стоматологического вмешательства возможно стоматологическое лечение без предварительного заключения врача-специалиста.

Нестабильное состояние пациента, появление признаков стенокардии в пределах недели, значительная медикаментозная поддержка (постоянный прием нитратов пролонгированного действия, частый прием нитратов короткого действия) - амбулаторное стоматологическое лечение должно быть отложено до консультации с лечащим врачом пациента и стабилизации его состояния.

Для пациентов, применяющих нитраты постоянно с целью профилактики приступов стенокардии, необходимо удостовериться в том, что препарат получен пациентом вовремя и пик его фармакологического действия приходится на время стоматологической помощи. При необходимости дать пациенту обычно применяемую им дозу нитратов.

Афобазол 10 мг за 60 мин до стоматологического вмешательства рекомендован пациентам с различными видами реакции (стенической и астенической).

Нейролептик Карбидин в дозе 0,025 г за 60 мин до лечения, по данным исследований, является достаточно эффективным для премедикации у пациентов с сердечно-сосудистой патологией.

В случае если в течение последних 6 мес у пациента был инфаркт миокарда, из-за опасности рецидива амбулаторную стоматологическую помощь можно проводить только в минимально допустимом объеме и по неотложным показаниям.

Массаж при стенокардии сердца

Показания: стенокардия, период реабилитации после перенесенного инфаркта миокарда.

Пациент лежит на животе. Массаж мышц спины и шеи включает поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Сначала выполняют массаж зон, прилегающих к шейному и грудному отделам позвоночника. Используют приемы плоскостного поглаживания, растирания кончиками пальцев в круговых направлениях, надавливания, сдвигания, легкой непрерывистой вибрации. Затем выполняют поглаживание и растирание межреберий. Потом осуществляют поглаживание, растирание и разминание левого плеча и левой лопатки.

Пациент переворачивается на спину; под поясницу, под колени и под шею подкладывают валики. Массаж грудной клетки выполняют с помощью поглаживания и растирания на области сердца, грудины и левой реберной дуги. Потом применяют прием легкой непрерывистой вибрации на грудной клетке. Переходят к массажу живота: выполняют поглаживание, растирание, разминание мышц брюшного пресса. После чего делают общий массаж верхних и нижних конечностей. Продолжительность массажа - 15-20 мин.

www.sweli.ru

Болезнь стенокардия — что это и почему?

Сегодня можно сделать многое, чтобы правильно отреагировать на стенокардию — медицинские средства наряду с изменениями в образе жизни помогают контролировать стенокардию. Но если у вас более тяжелая форма стенокардии, возможно вам потребуется хирургическое вмешательство. Вполне вероятно, человеку со стенокардией назначат стентирование — оперативное вмешательство, которое проводится с целью установки стента в коронарные сосуды.

Боль в груди при стенокардии происходит потому, что не хватает потока крови, которая поступает к вашему сердцу. Это симптом болезни сердца, он происходит, когда что-то блокирует артерии, которые приносят богатую кислородом кровь к сердцу.

Стенокардия обычно проходит, но она может быть симптомом проблем с сердцем, угрожающих жизни. Обратитесь к врачу, если у вас стенокардия. Важно выяснить, что происходит, обсудить, что вы можете сделать, чтобы в будущем избежать сердечного приступа.

Существуют различные типы стенокардии:

Стабильная стенокардия является наиболее распространенной формой стенокардии. Физическая активность или стресс могут стать причиной стабильной стенокардии. Она, как правило, длится несколько минут и уходит, когда вы отдыхаете. Это не сердечный приступ, но это признак того, что вы, скорее всего, получите его в будущем. Расскажите своему врачу, если подобное с вами случилось.

Нестабильная стенокардия. Подобная форма стенокардии происходит в то время как вы находитесь в состоянии покоя или не очень активны. Боль может быть сильной и продолжительной, она может вернуться снова и снова. Нестабильная стенокардия является сигналом, что у вас произойдет сердечный приступ, поэтому обратитесь к врачу.

Стенокардия принцметала (также называемый вариант стенокардии) бывает редко. Она может произойти ночью во время сна или во время отдыха. Артерии сердца вдруг становятся узкими, что может вызвать сильную боль. Стенокардия принцметала означает необходимость срочного лечения.

Причины стенокардии

Стенокардия обычно вызывается сердечно-сосудистыми заболеваниями. Жировое вещество в артериях, которое называется бляшки, блокирует поток крови к сердечной мышце. Это заставляет сердце работать с меньшим количеством кислорода, что и вызывает боль. Также в артериях вашего сердца могут быть сгустки крови (тромбы), которые становятся причиной сердечных приступов.

Другие, менее распространенные причины боли в груди при стенокардии включают в себя:

Блокировка в главной артерии легких (легочная эмболия)
Увеличенное или утолщенное сердце (гипертрофическая кардиомиопатия)
Сужение клапана в основной части сердца (аортальный стеноз)
Отек мешка вокруг сердца (перикардит)
Разрыв в стенке аорты — расслоение аорты (большая артерия в вашем теле).

Симптомы стенокардии — какие боли при стенокардии

Боль в груди является симптомом стенокардии, но она влияет на людей по-разному. Характер боли при стенокардии весьма широкий, вы можете чувствовать:

жжение
дискомфорт
ощущение полноты в груди
тяжесть
давление
сжимание

Боль при стенокардии вы, скорее всего, ощутите как боль за грудиной, но она может распространиться и на ваши плечи, руки, шею, горло, челюсть или спину. Да-да! Боль при стенокардии может ощущаться в самых неожиданных местах вашего тела.

Боль при стенокардии можно ошибочно принять как боль или жжение от изжоги или газов в желудке.

Мужчины часто чувствуют боль в груди, шее и плечах. Женщины могут испытывать дискомфорт в животе, шее, челюсти, горле или спине. Боль при стенокардии может также сопровождаться одышкой, потливостью или головокружением.

Стабильная стенокардия часто проходит или ослабевает вместе с улучшением остальных медицинских условий. Нестабильная стенокардия не может пройти сама по себе и может только ухудшиться.

Диагностика стенокардии

Если у вас были боли в груди, важно обратиться к врачу, даже если она прошла.

Ваш врач захочет узнать:

Как вы ощущали боль?
Где вы ощущали боли?
Насколько сильной была ваша боль?
Как долго боль длилась?
Что вы делали, когда боль началась?
Боль возвращается?
Вы чувствовали эту боль раньше?
Когда вы начали испытываете боль в груди?
Вы когда-нибудь имели сердечный приступ?
Вы делали операцию на сердце?
Кто-нибудь в вашей семье имеет заболевания сердца?
Есть ли у вас другие заболевания?

Стресс-тест. Вам предложат бегать на беговой дорожке или крутить педали на велотренажере, пока доктор проверяет частоту сердечных сокращений, кровяное давление, симптомы и изменения в ритме вашего сердца.
Электрокардиограмма (ЭКГ). Она измеряет электрические сигналы вашего сердца и демонстрирует работу сердца. Медицинский работник прикрепляет мелкие металлические диски или наклейки, называемые электроды, к груди, рукам и ногам. С каждым ударом сердца, электрический сигнал записывает, как сердце работает. ЭКГ занимает всего несколько минут и эта диагностика сердца безболезненна. Вы можете сделать ЭКГ во многих медицинских учреждениях — это простой тест.
Коронарография. Тонкая трубка, называемая катетером, пропускается через большой кровеносный сосуд, обычно один в паху или запястье. Врач вводит краску через трубку, которая проходит по артериям Вашего сердца. То, как движется краситель, говорит о том, насколько хорошо течет и ваша кровь.
КТ-ангиография. Этот тест также проверяет, насколько хорошо кровь течет по артериям к вашему сердцу. Вы сначала получите инъекцию красителя через вену. Затем рентген создаст трехмерное изображение вашего сердца. Каждое сканирование занимает всего несколько секунд, процедура безболезненна. КТ-ангиография может быть сделана в больнице или поликлинике.

Вы также можете сдать анализы крови для проверки на жир, холестерин, сахар и белки, которые могут стать причиной более высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Диагностика стенокардии — какие вопросы задать врачу

Нужно ли мне какие-либо дополнительные испытания?
Какой вид стенокардии у меня есть?
Есть ли у меня повреждение сердца?
Какое лечение вы рекомендуете?
Как мне улучшить состояние?
Что я могу сделать, чтобы попытаться предотвратить сердечный приступ?
Есть действия, которые я не должен делать?
Приведет ли изменение моей диеты к улучшению?

Как лечить стенокардию

Ваше лечение стенокардии зависит от того, сколько повреждений есть в вашем сердце. Для людей с легкой стенокардией, медицина наряду с изменениями образа жизни может часто помочь улучшить поток крови и избавиться от неприятных симптомов.

Врач может назначить лекарственные средства, чтобы:

Расширить кровеносные сосуды, позволяя большему количеству крови поступать к сердцу
Успокоить работу сердца, чтобы ему не нужно было работать с полной нагрузкой
Расслабить кровеносные сосуды, чтобы направить больший поток крови к сердцу
Предотвратить формирование тромбов

Если лекарств не достаточно для лечения стенокардии, вам, возможно, потребуются хирургический процедуры, с помощью которых удастся разблокировать артерии. Это может быть:

Ангиопластика / стентирование. Процедура обычно занимает менее 2 часов. Вы, скорее всего, проведете ночь в больнице.
Аортокоронарное шунтирование (АКШ). Хирург берет здоровые артерии или вены из другой части вашего тела, и использует их для обхода заблокированных или суженных кровеносных сосудов. Вы можете ожидать, что проведете в больнице около недели после данной процедуры. Вы будете находиться в отделении интенсивной терапии в течение дня или двух, пока медсестры и врачи продолжат пристально следить за вашим состоянием после аортокоронарного шунтирования. Затем вас переместят в обычную палату.

Профилактика стенокардии — забота о себе

Вы можете продолжать вести активный образ жизни, но важно, прислушиваться к своему организму. Если вы чувствуете боль, остановите то, что вы делаете, и отдыхайте. Знайте, какое именно ваше действие вызывает приступ стенокардии — стресс или интенсивные физические упражнения. Старайтесь избегать вещей, которые имеют тенденцию вызывать стенокардию. Например, если проблемы с сердцем вызывает большая порция еды, используйте дробное питание и мелкие порции.

Изменение образа жизни может помочь защитить ваше сердце:

Бросьте курить. Курение ДЕЙСТВИТЕЛЬНО приводит к повреждению кровеносных сосудов и увеличивает риск сердечных заболеваний.
Перейдите на здоровое питание для сердца, чтобы снизить артериальное давление и уровень холестерина. Потребляйте в основном фрукты и овощи, цельные зерна, рыбу, нежирное мяса и молочные продукты с низким содержанием жира. Ограничьте потребление соли, жира и сахара.
Используйте снятия методы снятия стресса, такие как медитация, глубокое дыхание, или йогу, чтобы расслабиться.
Делайте физические упражнения большинство дней в неделю.
Регулярно проходите диспансеризацию.

Если у вас есть боль в груди, которая является новой или необычной для вас, и вы думаете, что может быть сердечный приступ, позвоните сразу в «скорую». Не ждите. Быстрое лечение стенокардии является очень важным и может защитить вас от смертельной опасности.

Стенокардия — чего ожидать

Болезнь стенокардия возникает как риск возникновения сердечного приступа. Но она поддается лечению. Рассматривайте стенокардию как важнейший предупреждающий знак и сделайте правильный выбор для себя.

Поговорите с другими людьми, которые также имеют или имели стенокардию — это может помочь вам получить представление и советы, которые помогут вам правильнее относиться к своему здоровью.

Ваша семья тоже должна получить определенные знания про болезнь стенокардия, чтобы вам была оказана максимальная поддержка, а их жизнь не стала полной неожиданных неприятных сюрпризов. Возьмите на прием к врачу вашего ближайшего родственника или друга, также попросите их посетить специализированные порталы или форум по стенокардии.

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про стенокардию, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

moskovskaya-medicina.ru

Неврозы у детей

Невроз – это реакция организма на стресс, психическую травму, отрицательные воздействия, вызывающие негатив. Причины невроза Дети обладают ранимой нервной системой из-за того, что она еще не сформирована, у них нет жизненного опыта и они не могут выразить точно свои эмоции. С появлением неврозов ребенок становится нервным, раздражительным и у него изменяется поведение. При своевременной помощи можно избежать проблем со здоровьем и общением с окружающими людьми. Неврозы являются обратимыми…

Азартные игры в фильмах: «Человек дождя»

Невероятная история двух братьев, которая никого не оставит равнодушным, рассказана в волнующей драме Барри Левинсона «Человек дождя». Одному из братьев состоятельный отец оставил большую часть своего имущества и средств, в то время как второй брат остался не у дел. Главная идея этого фильма с глубоким подтекстом заключается в том, что деньги не должны быть смыслом жизни. Самые важные ценности для каждого человека – это близкие люди и семья. Главный герой Чарли – циничный и немного…

Глава семьи или домашний тиран? Признаки болезни

Домашняя тирания довольно распространенное явление и часто слышатся жалобы женщин на то, что муж - тиран и деспот. Жизнь с домашним тираном сказкой не назовешь, не говоря уже о том, что она просто опасна. По каким признакам распознать тирана и в чем сущность этого явления? Муж тиран - кто это? Тиран или деспот - это человек, одержимый жаждой власти. Он озабочен вопросом «Кто в доме хозяин?», его выводит из себя малейшее непослушание. Когда он чувствует, что кто-то или что-то выходит из-под…

Своими глазами: как делают детское питание «Малютка»

В феврале в составе группы журналистов я ездила в Германию по приглашению бренда детского питания «Малютка» — там в это время снимался сюжет для проекта «2 сердца бьются как одно» с Ляйсан Утяшевой. Тогда мне удалось побывать на немецком заводе, который производит смесь «Milupa» — может кто-то помнит, она продавалась в России несколько лет назад. «Milupa» как и «Малютка» принадлежит одному и тому же производителю – компании Nutricia. Бренду «Малютка» более 40 лет, но это вовсе не значит…

Куда исчезли дети?

Удивительная история произошла с беременной Аленой Авдеевой в миасском родильном доме. Медики Миасса во время операции кесарева сечения обнаружили у нее вместо многоплодной беременности кисту, что удивило обе стороны. В ходе операции киста врачами была удалена, — рассказывает корреспондент ИА REGNUM. Это печальное событие разрушило надежду несостоявшейся мамы и она обратилась в полицию. Хотела разобраться, действительно ли детей не было или же с ними что-то произошло. Алена наблюдалась в…

Естественные роды или кесарево сечение при гепатите С?

В настоящее время оптимальный способ ведения родов у инфицированных женщин до конца не определен. Для принятия решения доктору необходимо знать результаты комплексного вирусологического исследования. Естественные роды включают в себя целый комплекс мероприятий, направленных на адекватное обезболивание профилактику гипоксии плода и раннего излития околоплодных вод снижения травм родовых путей у матери и кожных покровов младенца. Только при соблюдении всех мер профилактики происходит…

Компания Pfizer выводит на российский рынок косметическую линейку Вагисил®

Биофармацевтическая компания Pfizer, производитель препарата для лечения молочницы Дифлюкан, представляет линейку косметических средств для интимной зоны Вагисил®. В то время как Дифлюкан оказывает терапевтическое действие, средства Вагисил® позволяют снять неприятные симптомы, пока лекарство начнет действовать. По статистике не менее 75% женщин в тот или иной период жизни сталкиваются с неприятными симптомами (жжение, зуд, обильные выделения) в деликатной зоне. Часто причиной зуда может быть…

Анемии — стоп!

Если утренний подъем дается с трудом, чувствуется постоянная усталость, сонливость и раздражительность, а внешний вид оставляет желать лучшего – сухие секущиеся волосы, ломкие ногти и нездоровая бледность лица, то не стоит игнорировать эти тревожные симптомы. Возможно, они сигнализируют о серьезных проблемах со здоровьем, например о железодефицитной анемии. Анемия проявляется в повышенной утомляемости, бледности кожи, общей слабости и это, к сожалению, не единственные ее признаки. Анемия…

Вагинальная палочка Madura

Madura супер палочка для женщин.Помогает решить не только проблемы по женскому здоровью,но и повышает либидо и качество сексуальной жизни! Мужчины будут от Вас без ума! Сокращает мышцы стенок влагалища, обладает мощным суживающим действием, создавая эффект «девственности». Активизирует взаимное возбуждение во время полового акта, стимулирует достижение яркого оргазма у обоих партнеров. Рекомендуется также как средство для улучшения качества сексуальной жизни партнеров, особенно для пар с…

Мед из Алтая — Дягилевый

Дягилевый мед: свойства Если говорить о редких сортах меда, то дягилевый считается именно таковым. Немалое количество преданий и легенд разных времен у различных национальностей связано с дягилем – растением, которое обладает поистине исцеляющими и чудотворными свойствами. Причем дягилевый мед все эти способности сохраняет. Дягилем называется растение, которое произрастает в зарослях, кустарниках, молодом олешнике, а также на берегу водоемов. В шестнадцатом столетии из северной части Европы…

Все боли, возникающие в грудной клетке, в том числе и за грудиной, медицина объединила в одно не очень большое слово «торакалгия». Оно включает длинный список заболеваний многих органов систем, которые могут сопровождаться болью в грудной клетке. Несомненно, ведущей причиной боли в грудной клетке является стенокардия.

Но существует также ряд заболеваний сосудов, легких, пищевода, желудка, позвоночника, кожи, мышечной и костной ткани, нервов и суставов, которые могут беспокоить пациента и значительно снижать качество его жизни. В такие моменты человек пытается спасаться нитроглицерином, но попытки остаются безрезультатными. Что нужно знать о приступе стенокардии, его продолжительности, чтобы не оказаться «в пролете»?

1 Когда возникает приступ стенокардии

Ангинозный приступ стенокардии может возникать как в состояния покоя, так и при нагрузке — физической или эмоциональной. Это зависит от ряда факторов: функционального класса (ФК), вида стенокардии и др. Если пациенту выставлен первый функциональный класс, то, как правило, боли возникают при очень интенсивной физической нагрузке (ФН).

По мере возрастания класса переносимость физической нагрузки снижается, и уже при четвертом ФК боли могут возникать даже в состоянии покоя. Кроме того, боли в покое могут возникать и при , по-другому называемой стенокардии Принцметалла. Основными факторами, приводящими к развитию приступа являются следующие: бег, ходьба, подъем по гористой местности или лестнице, наклоны; обильный прием пищи, эмоциональное напряжение, курение, холод и т.п.

Эти приступы могут случаться как днем, так и ночью. Возникновение приступов днем объясняется активацией симпатической нервной системы, а также активным образом жизни человека. Стенокардия ночью возникает по причине увеличения нагрузки на сердце. В горизонтальном положении тела увеличивается венозный возврат крови к сердцу, поэтому начинает возрастать потребность миокарда в кислороде.

2 Как проявляется приступ

Если говорить о типичном ангинозной приступе, то в большинстве случаев болевой синдром — основное проявление стенокардии. Характерная локализация боли — за грудиной, в эпигастральной области или в кардиальной области (области сердца). Для стенокардитических болей характерно их распространение в левую половину шеи, нижней челюсти, в левую руку, «под ложечку», межлопаточное пространство и под левую лопатку. Для боли характерна связь с ФН (физической нагрузкой), после прекращения которой болевые ощущения уходят.

По характеру они могут быть жгучими, давящими, распирающими. Как правило, продолжительность болевого синдрома в среднем составляет 2-5 минут, не превышая 15 минут. Исключение составляет спонтанная стенокардия, при которой продолжительность ангинозного приступа может превышать 20 мин. Еще одной характерной особенностью ангинозного приступа является его устранение после приема нитроглицерина. Боль при этом проходит в течение несколько минут.

Однако следует помнить о такой форме ишемической болезни сердца (ИБС), как кардиальный синдром Х. Для него характерно то, что боли после прекращения ФН (физической нагрузки) и приема нитроглицерина уходят через более длительное время.

Кроме болевых ощущений со стороны сердца, ангинозный приступ может сопровождаться перебоями в работе сердца, сердцебиением, одышкой, слабостью, потливостью, головокружением, предобморочными состояниями, чувством страха, головной болью.

3 Как отличать стенокардитическую боль

Так все же, что там болит в грудной клетке? Поговорим о типичном болевом синдроме, который бывает при стенокардии. Для того, чтобы правильно оценить болевой синдром, необходимо обратить внимание на следующие моменты:

Если есть какие-то несовпадения — время обратиться к врачу. Возможно, есть какие-то вопросы с другими органами и системами. Промедление со стороны пациента может привести к неблагоприятным последствиям.

4 Как купировать приступ стенокардии

В случае возникновения приступа стенокардии необходимо устранить причинный фактор: отложить физическую работу, прекратить умственную нагрузку, успокоиться. Рекомендуется занять положение, сидя со спущенными ногами — так можно снизить объем крови, притекающей к сердцу. Необходимо принять под язык таблетку нитроглицерина. Если таблетки нет, но есть спрей — пожалуйста! 1-2 впрыскивания под язык может заменить таблетку.

Эффект нитроглицерина развивается через 1-2 минуты. Если боль не ушла, через 5-7 минут можно принять таблетку или спрей повторно. Если облегчения все же не наступило, лучше вызвать скорую помощь. Помните, чем раньше оказана помощь и чем раньше вы окажетесь в стационаре, тем выше шансы на благоприятные исходы. Нитроглицерин — лекарственное средство, которое эффективно при стенокардии.

Расширяя преимущественно венозные сосуды, препарат способствует резервации крови в венах. Благодаря этому достигается уменьшение количества крови, которое возвращается к сердцу, и тем самым потребность миокарда в кислороде снижается. Если стенокардитическая боль, как считает пациент, купируется приемом нимесулида, ибупрофена, то вероятнее всего имеет место какая-то другая патология — заболевания позвоночника, суставов и т.д.

5 Главное, что это не сердце

Человек, думающий именно так, подвергает себя серьезной опасности. Не зная причин боли в грудной клетке, он не может оценить всю серьезность последствий. А эти последствия могут оказаться плачевными не только для здоровья, но и для жизни пациента. Боль в грудной клетке — симптом, который сопровождает многие заболевания.

Среди них можно выделить те, которые имеют наиболее неблагоприятный прогноз для жизни пациента: расслаивающую аневризму аорты, инфаркт миокарда, тромбоэмболию легочной артерии, опухоли плевры, опухоли пищевода, опухоли желудка, язвенную болезнь желудка, лейкозы, опухоли костей, грыжи межпозвонковых дисков, метастазы в позвоночник. Уровень смертности от многих заболеваний из этого списка не отстает от сердечно-сосудистой патологи. Если продолжать терпеть боль и надеяться, что все пройдет, можно многое не успеть.

Если пациент не знает причины боли в грудной клетке, очень опасно пытаться самостоятельно принимать какие-то препараты. Возможно, принимая лекарственные препараты, он может даже и не догадываться, что их прием является прямым противопоказанием при этом заболевании. Визит к врачу — самое мудрое решение, которое можно предпринять при возникновении боли в грудной клетке.

Тщательно уточнить жалобы и собрать анамнез под силу только опытному врачу, имеющему медицинское образование и клиническое мышление. Лабораторные и инструментальные методы диагностики, дополняющие клиническое обследование пациента — прекрасная возможность правильно и своевременно поставить диагноз. А это значит — есть возможность успеть с лечением, которое позволит сохранить пациенту качество его жизни.

Поэтому выбор за каждым из нас. Явиться на прием к врачу в поликлинику — намного лучше, чем попасть на больничную койку благодаря бригаде скорой помощи. Ведь во втором случае исход ситуации неизвестен ни врачу, ни пациенту. Будем внимательны к своему здоровью!

2166 0

Клиническая характеристика

Боль при стенокардии носит приступообразный характер, в типичных случаях локализуется за грудиной, обычно в области верхней и средней её трети. Реже боль возникает в области верхушки сердца (слева от грудины во втором-пятом межреберье), под левой лопаткой или даже в левой руке, ключице или в левой половине нижней челюсти (атипичная локализация боли).

Боли при стенокардии обычно жгучие, сжимающие, давящие. Иногда больные описывают стенокардию как чувство дискомфорта в грудной клетке. Во время приступа стенокардии больные, как правило, немногословны и локализацию боли указывают ладонью или кулаком, прижатыми к грудине (симптом Левина).

Боль нередко иррадиирует в левую руку, плечо, лопатку, ключицу, реже — в нижнюю челюсть слева, в эпигастральную область (особенно при ишемии заднедиафрагмальной стенки ЛЖ); ещё реже - в правую часть грудины и правую руку. Особенно часто отчетливую иррадиацию боли отмечают при тяжёлых приступах стенокардии. Она связана анатомической близостью в спинальных и таламических центрах афферентных путей иннервации сердца и областей, в которые иррадиирует боль.

Механизм развития

У большинства больных с ИБС (около 70%) боль возникает во время выполнения физической нагрузки (быстрая ходьба, бег, подъём по лестнице). В этих случаях происходит увеличение ЧСС, усиление сократимости миокарда, а также увеличение объёма циркулирующей крови (увеличение преднагрузки), что в условиях стенозирующего атеросклероза коронарных артерий создаёт условия для возникновения коронарной недостаточности. Однако следует помнить, что стенокардию напряжения могут спровоцировать любые другие факторы, повышающие потребность миокарда в кислороде. Так, при эмоциональном напряжении (стрессе, испуге, ярости, получении неприятного или, наоборот, радостного известия и других ярких эмоциональных переживаниях) происходит закономерная активации симпатоадреналовой системы, увеличиваются ЧСС, сократимость миокарда и постнагрузка на ЛЖ.

При выраженной статической нагрузке (например, подъёме тяжести), повышении АД резко возрастает ОПСС и увеличивается постнагрузка на ЛЖ.

Многие больные ИБС отмечают быстрое возникновение приступа при выходе на улицу в холодную ветреную погоду. В этих случаях воздействие холода также способствует рефлекторному спазму периферических артериол, увеличению ОПСС и постнагрузки.

Приступы стенокардии напряжения может провоцировать также обильный прием пищи (сопровождается увеличением вязкости и объёма циркулирующей крови). Наконец, в тяжёлых случаях боль в сердце может возникать при переходе из вертикального положения в горизонтальное, например, ночью во время. Это приводит к увеличению притока крови к сердцу, увеличению преднагрузки и усилению работы сердца.

Таким образом, стенокардию напряжения провоцирует на только физическая нагрузка (основной фактор), но и любые другие факторы, повышающие потребность миокарда в кислороде:

повышение АД;

эмоциональное напряжение;

воздействие холода;

обильный приём пищи;

переход больного из вертикального в горизонтальное положение.

Дифференциально-диагностические мероприятия

Анамнез

При стабильной стенокардии напряжения продолжительность болевого приступа обычно не превышает 1-5 мин. Боль быстро проходит, как только прекращается действие провоцирующих факторов, повышающих потребность миокарда в кислороде.

Наиболее доказательным признаком, подтверждающим связь болевого приступа с ИБС, считают эффект нитроглицерина, купирующего боль в течение 1-2 мин. Приём одной таблетки нитроглицерина (под язык) сопровождается прежде всего быстрой и значительной дилатацией периферических вен (кожи, скелетных мышц, органов брюшной полости и других сосудистых областей), депонированием крови и уменьшением её притока к сердцу (уменьшением преднагрузки), снижающим работу сердца и потребность миокарда в кислороде.

Таким образом, для стабильной стенокардии напряжения, вызванной коронарной недостаточностью, в типичных случаях наиболее характерны:

кратковременность боли (1-5 мин или не более 15 мин);
локализация боли за грудиной с возможной иррадиацией в левое плечо, руку, лопатку;
связь стенокардии с физической нагрузкой (независимо от того, что приступы стенокардии могут быть спровоцированы и другими факторами);
быстрый и полный купирующий эффект нитроглицерина.

Инструментальные исследования

Диагноз стенокардии напряжения подтверждается результатами нагрузочных проб (велоэргометрия, тредмил-тест, фармакологические пробы), суточного холтеровского мониторирования ЭКГ, стресс-ЭхоКГ, нагрузочной сцинтиграфии миокарда, селективной КАГ и другими современными методами исследования.

Струтынский А.В.

Боль в грудной клетке