Признаки, симптомы и лечение пульпита зуба. Пульпит зуба – симптомы и лечение Заболевание зуба пульпит

Пульпит – это воспаление, поражающее сосудисто-нервный пучок, скрытый внутри корневого канала и коронковой камеры зуба. Пульпа в норме обеспечивает питание твердых тканей изнутри. Как правило, патология развивается вследствие не вылеченного ранее , и инфицирования мягких тканей. В зависимости от типа пульпита симптомы и лечение (врачебная тактика) могут различаться. «Классическим» проявлением патологии является ярко выраженный , нарастающий при воздействии термических раздражителей, а в ночное время – и самопроизвольно. В очень редких случаях возможно бессимптомное течение. По характеру течения, как и другие воспалительные заболевания, пульпит может быть как острым, так и хроническим.

Для хронической формы характерно чередование периодов обострения и ремиссий (стихания симптоматики).

Если раз за разом откладывать визит к врачу, процесс будет неизбежно прогрессировать. Это может стать не только причиной потери зубной единицы, но и распространению воспалительного процесса на структуры челюстной кости и заражению крови (септическому процессу).

Обратите внимание

У людей с ослабленной иммунной системой сепсис, представляющий серьезную угрозу для жизни, развивается гораздо чаще, чем у лиц с высокой напряженностью иммунитета.

Классификация пульпитов

Согласно современной классификации, различают следующие типы заболевания:

• острый;
• хронический;
• обострение хронического процесса;
• очаговый гнойный;
• диффузный гнойный;
• гипертрофический;
• фиброзный;
• гангренозный;
• состояние после ампутации или экстирпации пульпы.

Причины

Заболевание всегда развивается на фоне инфицирования. Чаще всего инфекционные агенты заносятся в пульпу интрадентально, т. е. через коронковую часть, частично разрушенную кариозным процессом. Однако в ряде случаев врачам приходится наблюдать и ретроградное распространение патогенной микрофлоры, т. е. ее проникновение через апикальное (верхушечное) отверстие из расположенных рядом очагов хронической инфекции.

Согласно статистическим исследованиям ВОЗ, пульпит хотя бы однажды развивался у 20% населения планеты.

Обычно пульпит является прямым следствием кариеса, при котором твердые ткани разрушенной части коронки буквально «пропитаны» болезнетворными бактериями.

Различают также ятрогеннную форму, связанную с недостаточно высокой квалификацией стоматолога. Врач может перегреть пульпу, препарируя зуб под коронку, мостовидный протез или даже винир, использовать некачественные пломбировочные материалы или поставить из агрессивного материала без специальной изолирующей прокладки.

Принято различать 3 вида факторов, провоцирующих развитие данной патологии:

1. Физические;
2. Биологические;
3. Химические.

К физическим относятся:

• травма зуба, приводящая к нарушению целостности пульповой камеры;
• чрезмерный нагрев пульпы при обработке его твердых тканей без достаточного охлаждения;
• случайное вскрытие пульповой камеры во время лечения среднего или глубокого кариеса;
• формирование плотных отложений в пульпе (петрификатов и дентиклей), способных раздражать нервные окончания, сдавливать кровеносные сосуды и нарушать микроциркуляцию.
• ярко выраженная патологическая стираемость эмали и дентина.

Химические факторы

Интоксикация мягких тканей в 100% случаев является прямым следствием недостаточно профессиональных действий стоматолога.

К распространенным врачебным ошибкам относятся несоблюдение экспозиции агрессивного геля для протравливания твердых тканей, неполное смывание данного вещества, неоправданное применение мощных антисептиков в ходе обработки кариозной полости или же непосредственное токсическое воздействие поставленной без изолирующей прокладки композитной пломбы.

Биологические факторы:

• бактериальное инфицирование возможно при осложнении кариеса (в т. ч. вторичного – развивающегося уже после постановки постоянной пломбы);
• микроорганизмы в редчайших ситуациях способны проникать через дентинные канальцы (в частности – при снятии ортопедического оттиска под высоким давлением);
• проникновение патогенной микрофлоры возможно через верхушечное отверстие на фоне остеомиелита челюсти или в ходе хирургической процедуры – кюретажа патологических зубо-десневых карманов при пародонтите.

Патогенез

При острых пульпитах камера закрыта, и процесс на ранней стадии носит очаговый характер. Он вначале протекает как серозное воспаление, но вскоре появляется отделяемое гнойного характера. Интенсивный болевой синдром обусловлен скоплением значительного количества экссудата при отсутствии оттока.

Хронический процесс рассматривается как исход острого воспаления. Наиболее часто стоматологам приходится иметь дело с фиброзной формой , связанной с гипертрофией соединительной ткани.

При гангренозном пульпите в ходе инструментального исследования в канале обнаруживается некротизированная ткань темного цвета (путридные массы). Типичным признаком является гнилостный запах изо рта.

Симптомы пульпитов

«Классическими» симптомами острого очагового и диффузного пульпита являются:

Хронический фиброзный пульпит обычно протекает бессимптомно . При гипертрофической форме стоматолог обнаруживает в полости разросшийся полип. При сильном нажатии он начинает болеть и кровоточить, а в остальное время не беспокоит.

При острой гнойной форме отмечаются следующие симптомы:

• выраженные болевые ощущения;
• высокая чувствительность причинного зуба к горячему (холод способен купировать болевой синдром).

Обратите внимание

Если гнойное отделяемое проникает в десну через верхушечное отверстие, возможно формирование свищевого хода. При выходе через него патологического отделяемого пациент чувствует временное облегчение.

Лечение пульпитов

Считается, что серозные пульпиты подлежат консервативному лечению, если возраст пациента не превышает 30 лет, и у него нет серьезных общесоматических заболеваний . Важным условием для успешности биологического метода терапии является высокая кариес-резистентность, благодаря которой возможно быстрое формирование вторичного дентина. В ходе лечения больному накладываю повязки, пропитанные растворами и препаратов с высоким содержанием кальция. Альтернативная методика – это удаление коронковой части пульпы с сохранением корневой, но сейчас т. н. «витальную ампутацию» используют редко (в основном – у детей).

Основным способом лечения патологии является механическое удаление всего сосудисто-нервного пучка с последующей инструментальной и медикаментозной обработкой канала. После этих процедур проводится герметичное запечатывание полости.

Экстирпация может проводиться в одно или два посещения. В первом случае пациенту проводится проводниковая (при необходимости и инфильтрационная) анестезия, после чего пульпу полностью убирают, канал обрабатывают, и вводят в него пломбировочный материал. При запечатывании цементами требуется рентгенологический контроль – важно, чтобы пульповая камера была обтурирована полностью, но даже минимальное количество материала не попало за верхушечное отверстие (во избежание дальнейшего периапикального воспаления и формирования кисты). Отличной современной альтернативой стало использование гуттаперчевых штифтов (их предварительно подбирают по диаметру).

В два посещения лечение сейчас проводят все реже (в основном – при подозрении на начало развития ).

На инструментально вскрытый участок пульпы накладывается девитализирующая паста (на однокорневой зуб – на сутки, на многокорневой – на двое суток). При повторном визите погибшие под действием агрессивного химического вещества сосуды и нервы безболезненно удаляются, после чего также обрабатывается и запечатывается канал.

Обратите внимание

Сравнительно недавно для девитализации применялась паста с мышьяком, но от нее отказались в связи с высокой вероятностью развития мышьяковистых периодонтитов. В настоящее время накладывается состав, состоящий из параформальдегида и анестетика. Даже если по каким-либо причинам данная паста не удалена в течение недели, вреда не будет. Девитализирующие компоненты закрываются временной пломбой из водного дентина.

Депульпированный зуб часто темнеет и относительно слабо фиксируется в лунке. Поэтому он нуждается в армировании штифтом из металлического сплава или покрытии коронкой.

Вероятные осложнения при пульпите

Основным осложнением своевременно не вылеченного пульпита становится периодонтит, часто приводящий к утрате зубной единицы. К аналогичным последствиям приводят недостаточно профессиональные действия стоматолога.

Важно помнить, что «мертвый» зуб нельзя полностью простерилизовать. Поэтому существует вероятность, что в нем рано или поздно появятся колонии микроорганизмов, резистентных (устойчивых) к антибиотикам.

Плисов Владимир, стоматолог, медицинский обозреватель

Добрый день или вечер, уважаемые посетители сайта. Сегодня я затрону тему, которая близка мне, а потому рассказывать о ней могу на основе личного опыта. Это . Точнее – его хроническая форма. Многим людям, которым стоматолог ставит диагноз хронический пульпит, совершенно непонятно, что это за болезнь такая, откуда берется и что с ней делать.

Что делать, врач вам расскажет. По поводу всего остального стоит узнать заранее. Вполне возможно, удастся избежать этой неприятной участи. Ведь намного проще и приятнее ходить к стоматологу на обычные плановые осмотры, чем терпеть, пока вам сверлят зубы.

Важные нюансы

Человеческая анатомия – штука очень сложная. Поверьте, устройство космического корабля, вместе со спутником связи, благодаря которому работают наши мобильные, намного проще, чем одна лишь нервная система.

Так вот, пульпа — это мягкое содержимое зуба, которое находится под слоями эмали и дентина. Она содержит сосуды и нервные волокна. Именно через нее поступают в дентин вещества, которые нужны для укрепления зубов. Она же поставляет заместительный дентин в ткани зуба во время кариеса.

Так как пульпа содержит пучок нервов, при ее поражении кариозным процессом мы испытываем боль.

Также боль появляется при поражении дентина, так как в последнем есть специальные канальцы. Этот материал пористый. Потому-то так важно, чтобы эмаль оставалась целой.

Хронический пульпит — формы, симптоматика и особенности

Многие себе представляют, что такое пульпит в острой форме. У вас внезапно начинает болеть зуб с дыркой. Это ощущение может проходить и повторяться вновь. Здесь все понятно. Нужно бежать к врачу, сверлить и пломбировать. С хроническим течением все несколько сложнее.

Дело в том, что жалобы при хроническом пульпите могут долгое время отсутствовать. Вы живете, не ощущая никакого особого дискомфорта. Разрушенный зуб портится дальше, но он вам «не мешает». В это время гибнет нерв, происходит множество негативных изменений внутри зуба.

Также у некоторых людей острая форма не появляется вовсе. Именно потому они не обращаются своевременно к стоматологу, что и приводит к осложнениям.

Не нужно быть врачом, чтобы понять, какие последствия могут ждать человека, у которого во рту незаметно разрушается изнутри зуб, распространяя по всему организму вредоносные бактерии.

В целом же, симптомы хронического пульпита зависят от того, в какой форме он протекает.

1. К примеру, при хронической гипертрофической форме жалоб может не быть. Со временем может появиться кровоточивость и дискомфорт, болезненность во время еды. При разрастании пульпы начинаются реакции на горячую и холодную пищу.
2. Хроническая фиброзная форма – боли редки и чаще всего имеют непродолжительный характер. Нам может казаться, что ничего страшного не происходит. Иногда болезненность появляется при резкой смене температур.
3. Гангренозный тип хронического пульпита характеризуется редкими болями, реакциями на температурные раздражители, неприятными запахами изо рта. Боль может иррадировать в другие участки по ходу тройничного нерва. Поверьте, это весьма неприятно.

Тем не менее, в большинстве случаев пациенты чувствуют себя относительно нормально. Они едят, пьют воду и чай, ходят на работу, думая, что все в порядке и ничего страшного, что зуб может иногда побаливать. Зато в стадии обострения хронический пульпит начинает создавать нам реальные проблемы. Появляются боли, характерные для острой формы, и человек начинает пить таблетки, чтобы их заглушить. Кому-то помогает, кому-то не очень. В конце концов, организм привыкает к препаратам и те становятся бесполезны.

Хронический пульпит в детском возрасте

Большинство из нас считает, что серьезные проблемы с зубами – удел исключительно людей взрослых. Только вот статистика говорит о том, что у этого явления нет возраста. Все чаще встречается хронический пульпит у детей.

Заболевание может поражать как временные (молочные) зубы, так и постоянные. В первом случае он способен привести к ранней потере зуба. Это весьма неприятно. Ведь важно, чтобы молочный зуб выпал самостоятельно, когда для этого придет время. Иначе есть большая вероятность того, что остальные зубы в ряду сместятся до того, как на месте удаленного вырастет постоянный зуб. Потом начинаются проблемы с прорезыванием, скученность зубов. Приходится носить пластинки и брекеты. В общем, сложностей хватает.

У детей в большинстве случаев диагностируют фиброзную форму. На втором месте гангренозная, замыкает тройку гипертрофирующая.

Интересно, что в 30 и более процентах случаев пульпит обнаруживается в зубах, на которых не обнаруживается больших кариозных поражений. То есть коронки таких зубов целы. Потому во время обычного осмотра, при отсутствии жалоб на болезненные ощущения, проблему можно не обнаружить.

Что может привести к такой ситуации? Нередко причиной становится ушиб, вывих зуба, при котором один из корней получает повреждения. Разрывается нервно-сосудистый пучок, пульпа перестает получать должное питание. Со временем она начинает разрушаться.

Лечение пульпита у детей

Нередко течение болезни сопровождается увеличением лимфатических узлов, воспалительными процессами в периодонте, общей интоксикацией. Детскому организму сложно бороться с воспалительным процессом, а продукты жизнедеятельности бактерий банально травят его изнутри.

Обычно дети начинают жаловаться на боли во время еды и реакции на холодное и горячее. При осмотре не всегда удается определить причину, если кариеса в пораженном зубе нет. Снимок может прояснить картину.

Как бороться?

Если вам попалась статья про «лечение в домашних условиях», можете смело листать дальше. Потому что процесс разрушения пульпы необратим. Вылечить зуб травами, мазями и отварами невозможно. Вы можете добиться лишь одного – боль внезапно исчезнет. Это означает, что нервная ткань мертва. А все мертвое имеет неприятнейшее свойство – разлагаться и создавать вокруг себя сильное бактериальное заражение. Тут же подключится ваша иммунная система. Она бросит силы на устранение угрозы. Начнется воспалительный процесс. Не верьте шарлатанам из объявлений, обещающим спасти вас таблетками или любыми другими способами. Стоматология – наука точная. Здесь не поможет эффект плацебо и прочие методы, основанные на вашей собственной психологии.

Чтобы лечение хронического пульпита не привело к осложнениям, нужно проводить его не сидя дома, а в кабинете стоматолога.

Методы лечения зависят от степени поражения пульпы. Иногда удается решить вопрос медикаментозно, остановив процесс. В других случаях приходится прибегать к частичному удалению пульпы. При сильных поражениях зуб депульпируют, очищают, закладывают лекарство. После устранения инфекции и воспалительного процесса можно устанавливать постоянную пломбу. При этом важно хорошо почистить и запломбировать каналы.

Лечение пульпита — фото

Если вовремя не решить этот вопрос, может развиться киста под корнем зуба или периодонтит. Их лечение намного сложнее и может ударить по карману. К тому же подобные осложнения чреваты негативными последствиями для организма в целом.

Врачи всегда стремятся до конца спасать здоровые ткани зуба. Потому, если это возможно, лечение проводят консервативными методами.

К примеру, пульпит обнаружен у ребенка. Пока постоянные зубы не сформировались полностью, важно сохранение пульпы. Она участвует в процессе развития и роста зуба. Потому стоит побороться за ее сохранность. У взрослых такой проблемы нет, потому врачи часто более радикальны в своих методиках.

Что эффективнее? Если есть сильное поражение пульпы, которое нельзя устранить локально, используя медикаменты, лучше не затягивать и удалить ее полностью. Потому что развитие этого процесса приведет к упомянутым выше осложнениям. Стоит сделать снимок. Так врач будет лучше видеть общую картину.

В общем, если у вас появились дискомфорт, боли в зубе — это явный признак того, что развивается пульпит. Немедленно направляйтесь к врачу на осмотр и лечение. Если будете затягивать процесс, можете впоследствии заплатить приличную сумму за операцию.

Видео — Пульпит

Определить пульпит можно по выраженной характерной симптоматике, которая доставляет пациентам немало дискомфорта. При первых проявлениях данного воспалительного процесса стоит сразу обратиться к специалисту и приступить к терапии. Если отказаться от лечения, то это спровоцирует осложнения и негативные последствия, но при этом самостоятельные действия должны быть полностью исключены.

Почему возникает заболевание?

Появляется пульпит у пациента в результате многих провоцирующих факторов, главным из которых считается кариес на третьей стадии. Воспалительный процесс в пульпе начинается из-за проникновения туда инфекции (стрептококки, стафилококки, лактобациллы). Данные болезнетворные микроорганизмы повреждают не только поверхность зуба, но и затрагивают нерв.

Болезнь может развиваться не только в результате развития бактерий, но и по таким причинам:

1. Механическое травмирование эмали, как следствие повреждение пульпы.
2. Ожог или пересушивание пульпы, так как пациенту не было оказано качественное лечение .
3. Повреждение тканей сильными препаратами или пломбировочным материалом.

В любой ситуации, чтобы устранить возникшие проблемы с ротовой полостью стоит обратиться за профессиональной помощью к специалисту.

Как быстро развивается?

Определить пульпит можно не только по скорости развития, но и по соответствующим характерным признакам. Прогрессирование воспалительного процесса будет зависеть от стадии заболевания и общего состояния ротовой полости.

Симптомы будут зависеть от формы заболевания, которая бывает острой и хронической. Острая форма заболевания в свою очередь делится на очаговую и диффузную, а хроническая - фиброзную, гипертрофическую и гангренозную. Также специалисты выделяют стадию обострения заболевания.

Характерные признаки острого пульпита:

1. Самопроизвольная боль, которая возникает в виде приступов.
2. Болевые ощущения, которые обостряются в ночное время суток.
3. Дискомфорт беспокоит пациента более двух-трех недель.

При этом нерв зуба не оголяется. Боль носит интенсивный характер, поэтому пациент принимает обезболивающие препараты. Стоит учитывать тот факт, что при острой очаговой форме больной сможет указать, какой зуб его беспокоит.

Хронический пульпит в большинстве случаев возникает без острой стадии. Боль при этом будет ноющей, а иная симптоматика отсутствует. Бессимптомное течение болезни может продолжаться в течение нескольких месяцев и диагностироваться при хронической фиброзной форме.

Осложненная форма пульпита обязательно сопровождается выраженными признаками патологии и имеет скоротечное течение. При ней состояние пациента резко ухудшается и поэтому требуется срочное медицинское вмешательством. Если отказаться от терапии, то это может спровоцировать образование свища, то есть свищевого хода.

Выявить пульпит можно и самостоятельно из-за характерных симптомов заболевания и его стадии, но, что касается лечения, оно обязательно должно назначаться стоматологом на основании полученных результатов предварительного обследования.

Как выглядит на рентгеновском снимке?

Воспаление при пульпите практически не характеризуется рентгенологическими признаками, так как не провоцирует изменения в твердых тканях больного зуба. К косвенному симптому можно отнести глубокую кариозную полость, которая сообщена с полость зуба. Диагноз ставится специалистом на основании результатов электровозбудимости и зондирования.

Дентикли, которые располагаются у стенок зубной полости и канала корня определяются на снимке рентгена в виде плотных тканей, единичных или множественных, которые имеют округлую форму. Что касается хронического гранулематозного пульпита, то его можно легко рассмотреть на рентгенологическом снимке, который имеет округлую форму контура.

Может ли быть пульпит, если нерв удален?

Очень часто пациентов беспокоят боли после удаления нерва. В большинстве случаев это не считается патологией, так как происходило вмешательство в полость и затрагивались ткани зуба. Но, бывают и исключения, когда болевые ощущения свидетельствуют о развитии осложнений и некачественном лечении.

Чтобы понять, что боли естественные, стоит обратить, сколько дней уже присутствует дискомфорт. Ощущения у пациента возникают сразу после удаления нерва и могут длиться более 5 дней. Это будет связано с травмированием мягких тканей.

Если дискомфорт нарастает или наблюдается в течение длительного периода времени, то есть обратиться к специалисту и выяснить провоцирующую причину. Как правило, такое состояние связывают с нарушенной техникой пломбирования.

Почему зуб болит ночью?

Определить пульпит можно по ночным приступам боли. Такое нарушение возникает по многим причинам:

1. Горизонтальное положение. В такой ситуации наблюдается большой прилив крови к голове и челюсти, при этом усиливается давление на воспаленный участок и нервы больного зуба.
2. Изменения общего состояния организма. В ночное время усиливается восприимчивость организма к различным патологиям и воспалительным процессам.
3. Повышение артериального давления.

Болевые ощущения могут возникать при пульпите в ночное время из-за истощения нервной системы, хронического недосыпа, табакокурения, употребления кофе и психических нарушений. Очень часто пациент сам себя настраивает на дискомфорт, тем самым только еще больше усугубляет ситуацию.

Скорей всего, любой взрослый человек непременно знает, что такое пульпит зуба. Название может казаться неизвестным, однако состояние знакомо. Очень много людей испытали нестерпимую и ужасную зубную боль, тем более по ночам, которая не дает не то чтобы поспать, но даже просто полежать. Что же это такое - пульпит зуба? Пульпит – это воспалительный процесс пульпы, во время которого появляется ее отечность. Классификация пульпитов разная, болезнь может иметь хроническое и острое прохождение.

Вначале необходимо разобраться, что из себя представляет пульпа зуба. Все зубы внутри имеют полость, которую называют иначе пульпарной камерой. Из названия становится ясно, что именно в ней и расположена пульпа зуба. Непосредственно пульпа собой представляет пучок, который состоит из множества маленьких нервных окончаний и кровеносных сосудов. За счет нее происходит питание зубных корней и коронок, которые имеют естественный цвет и блеск.

Причины пульпита

Этиологические факторы разнообразны. Но наиболее частой причиной является проникновение патогенных микроорганизмов через кариозную полость. Когда появляется кариес и человек своевременно не обращается за помощью к стоматологу, то он начинает углубляться. При этом стенка между пульпарным пространством и кариозной полостью становится довольно тонкой либо полностью исчезает. Все микробы и бактерии проникают в пульпу зуба, в которой появляется воспаление, в результате этого отекает нервно-сосудистый пучок . Из-за повышенного давления стенок на данную мякоть и появляется сильная боль.

Пульпит может иметь и иные причины появления. Он может возникнуть из-за ретроградной инфекции, то есть, если инфекция проходит через верхушечное отверстие корня зуба. Это может происходить из-за общесоматической инфекции, если она проникает через кровь. В некоторых случаях появление пульпита происходит во время наличия инфицированного глубокого пародонтального кармана, образующегося из-за пародонтита при нарушении целостности соединения десны и зуба. Однако, этим способом пульпит развивается довольно редко.

Классификация заболевания

Клиническая картина будет зависеть от разновидности пульпитов. Симптомы похожие, но при этом немного различаются. Боль присутствует в любом случае. Для того, чтобы более подробно разобраться, нужно знать, какие есть формы.

Классификация пульпитов:

• Хронический – гипертрофический, гангренозный и фиброзный;
• Острый – диффузный и очаговый;
• Хронический обострившийся.

С учетом названия острые формы развиваются спонтанно и резко. Болевые ощущения самопроизвольные, однако, могут также появляться и под влиянием внешних раздражающих факторов. Тем более, во время попадания горячей пищи. При очаговой форме болевой симптом находится в одном зубе и человек сможет точно на него показать. Во время осмотра определяется кариозная полость, а также вероятное ее сообщение с пульпой. Постукивание (перкуссия) отрицательное. В области дёсен нет каких-либо изменений. Проведение зондом вызывает болезненные ощущения в одной точке.

Диффузная форма имеет наиболее выраженные признаки пульпита. В этом случае болевые ощущения могут иррадиировать , то есть отдаваться на соседние зубы, другую челюсть и даже в ухо. Имеют такой же самопроизвольный характер, который усиливается в ночное время. Во время осмотра случается так, что даже касание к зубу может причинить очень сильную боль. Зондирование по всему периметру кариозной полости довольно болезненно. Слизистая оболочка в норме. Может отреагировать постукивание.

Хронические формы на этапе ремиссии могут дискомфорт причинить только из-за образования полости и попадания в нее частичек еды. Не бывает болевых ощущений. Отличить их между собой дает возможность характер пульпы зуба и полости.

• Во время фиброзной формы нервный пучок начинает заменяться фиброзной тканью.
• Во время гангренозной формы отмечается некротизация - омертвение пульпы, в том числе и коронковой. Довольно часто корневая часть остается живой, тем более, которая ближе находится к верхушке.
• Для гипертрофической формы характерно увеличение грануляционной ткани, которая из зубной коронки может «торчать».

Если нет обострения, то все симптомы отрицательны. Иначе они такие же, как и во время острой формы, однако не так выражены. Случается и так, что пульпит переходит сразу в хроническую форму. Человек может и не подозревать, что у него воспаленный зубной нерв. Это может быть чревато тем, что также, не замечая, данное воспаление может переходить на корневую верхушку.

Это самые распространенные разновидности пульпитов, однако, есть еще и травматический . В этом случае заболевание может иметь причины появления, которые связаны с одномоментным вскрытием. Пульпит появляется при случайном обнажении нерва во время препарирования, сколах, ушибах. Травматический пульпит имеет те же признаки, как и во время острой формы. Отличительной особенностью может быть во время осмотра приобретение розоватого цвета зуба, в результате в нем происходящего кровотечения.

Дополнительные способы диагностирования

Для диагностирования наличия воспалительного процесса в зубной пульпе, как правило, применяют ЭОД – электроодонтодиагностику и температурные способы . В качестве последнего метода используют стоматологический штопфер или шпатель, нагретые на огне либо из пистолета холодную воду. От горячего болевые ощущения медленно нарастают, становясь все сильнее. Прикладывают к пораженному зубу и определяют реакцию. ЭОД применяют для диагностирования электровозбудимости пульпы, которая составляет в норме 3-7 мА. Во время пульпита она может доходить до 22 мА.

Для того, чтобы выполнить дифференциальную диагностику с периодонтитом, можно выполнить рентгенологический прицельный снимок. Какие-то симптомы пульпита зуба, в отличие от последнего, на рентгенологическом снимке будут отсутствовать. Вероятно, небольшое, чуть заметное разрежение костной ткани в районе верхушечного отверстия. Однако это отмечается нечасто. Это главные симптомы пульпита, на которые необходимо обратить внимание.

Любому человеку необходимо знать симптомы пульпита , для того, чтобы своевременно обратиться к стоматологу:

• Болевые ощущения от горячего;
• Стреляющая самопроизвольная острая боль, которая усиливается по ночам;
• Нарастающий болевой симптом во время попадания в полость раздражителя, который не проходит после его устранения;
• Иррадиация на соседние участки.

Во время наличия хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов можно заподозрить любой зубной пульпит и обратиться в стоматологическую поликлинику, чтобы не появилось осложнений.

Способы лечения воспаления в пульпе

Симптомы и лечение пульпита тоже отличаются, как и его классификация. Становится вопрос, какие способы лечения могут быть помимо удаления нерва? В действительности они не похожи, как и в этапах, так и в своих методах. Очень большую роль играет и, какой именно зуб воспален. Какое количество имеет каналов, какой формы эти каналы и т.п. Как вылечить пульпит за один поход к врачу? И можно ли это сделать?

Также большинство людей интересует, больно ли лечить пульпит? Ежедневно пытаются сделать так, чтобы человек не чувствовал боли при каких-то манипуляциях, и лечение пульпитов в том числе. Так или иначе, перед каким-либо вмешательством производится анестезия . Потому человеку будет больно на несколько секунд лишь во время укола.

Сохранение нерва зуба во время лечения пульпита

Какие есть способы лечения пульпита? Существуют способы, во время которых можно сохранить полностью или частично жизнедеятельность пульпы, и когда ее нужно удалять. Возможно ли, не удаляя нерв вылечить пульпит? Можно, в определенных ситуациях. Это во время травматического и острого очагового заболевания. Этот способ называется биологический .

Его смысл состоит в наложении глюкокортико-антибиотиковой пасты с дальнейшей ее заменой на гидроксид кальция. Немаловажное значение имеет медикаментозная обработка и скорость препарирования. Сверлить необходимо на малых оборотах бормашины, для того чтобы не вызвать перегрев и этим самым большее раздражение нерва. Обрабатывать лишь слабыми растворами хлоргексидина и перекиси водорода.

Пасты нужно накладывать под временную повязку из дентина. За данное время нужно наблюдать за человеком. Узнавать появляются ли какие-то беспокойства и чувствовались ли изменения в зубе и около него. Когда все в порядке, то временный дентин можно заменить на постоянную пломбу. Однако, данный способ давно не применяется из-за своей неэффективности. Довольно сложно сохранить нерв во время его воспаления.

Есть еще витальная ампутация пульпы, использующаяся при таких же случаях, как и биологическая, а также во время ее неэффективности. Данным методом можно лечить лишь моляры и премоляры. В этом случае удаляется коронковая пульпа, однако она остается в корнях. Расширяются устья, прикладывают стружку дентина одновременно с кальмецином, поверх цинкэвгеноловую пасту и все обрабатывают дентин-пастой. Во время отсутствия болевых симптомов постоянное пломбирование выполняют через 30 дней.

Хирургическое вмешательство

Как можно вылечить пульпит хирургическим способом? Хирургическое вмешательство может производиться несколькими способами: девитальным и витальным . В последнем случае, нерв еще живой и его под местным наркозом удаляют. В первом случае, его вначале девитализируют, затем при следующем визите к врачу выполняют остальные процедуры.

Этапы лечения витальным методом:

• Местное обезболивание;
• Препарирование кариозной части с дальнейшим вскрытием зубной полости и удалением коронкового участка пульпы;
• Расширение устьев каналов корней;
• Удаление из них нерва;
• Медикаментозная и инструментальная обработка каналов;
• Их просушивание и пломбировка.

Данный метод используют, если производят лечение пульпита постоянных зубов. Для молочных зубов этот способ не подходит. В других случаях, производят девитальную экстирпацию , то есть удаление. Этапы лечения пульпита такие же, со времени удаления нерва. При первом визите производят препаровку полости, когда не вскрыта пульпарная камера, то ее нужно вскрыть шаровидным бором №1. В этом месте при помощи стоматологического зонда накладывают мышьяковистую пасту. Сверху ее нужно закрыть тампоном, а затем дентином, для того чтобы мышьяк не просочился в ротовую полость. Так необходимо ходить в течение 2-7 дней, с учетом продолжительности действия мышьяка. После лечение пульпита имеет такие же этапы, как и в вышеописанном способе.

Лечение передних зубов

Как правило, из передней группы кариесом поражаются верхние боковые и центральные резцы. Клыки из-за особенностей строения не подвержены, так как они самые массивные. Нижние резцы также не поражаются по причине обильного омывания слюной, где находится большое количество минералов. Однако на них есть наибольшая вероятность образования зубных камней.

Обычно появляется травматический пульпит передних зубов . Это возможно из-за ушибов, так как они больше подвергаются ударам при занятии спортом, падении, во время протезирования металлокерамическими имплантатами и т.д. Они нуждаются в более сильной обточке, так как истончаются ткани зуба, и нерв реагирует больше на внешние раздражители. Потому рекомендуют эти зубы тут же удалять, чтобы затем опять работу не переделывать.

Зубы переднего ряда легче лечить из-за того, что у них лишь один канал. Определить его не составляет сложностей, так как зубная полость переходит плавно в корневой канал. Удалить нерв можно одновременно с корневой и коронковой частью. И канал переднего зуба довольно широкий, потому с его очищением и прохождением не появляется сложностей. Это же относится и к пломбированию. Как правило, пломбируют при помощи гуттаперчевых штифтов и пасты . После можно тут же запломбировать постоянным материалом. Редко лечение пульпита передних зубов производят способом девитализации.

Осложнения пульпита

Все разновидности пульпита могут приводить к серьезным осложнениям. Как уже выше говорилось, может развиться периодонтит. Это воспалительный гнойный процесс в околоверхушечных тканях. Когда гною деться некуда, то начинает развиваться периостит или, говоря иначе, флюс . В наилучшем случае образуется свищ и через него начнут выходить гнойные выделения. Когда свищ не появляется, то гнойное воспаление может переходить в челюстную кость и развивается остеомиелит. Однако это не самое страшное, так как может начаться заражение крови. Для того, чтобы не было этого всего желательно тут же обратиться за помощью к стоматологу, невзирая на свою боязнь.

Осложнением во время лечения может являться выведение материала для пломбировки за верхушку. В данном случае, у человека будут отмечаться постпломбировочные болевые ощущения при надкусывании. Однако данные ощущения проходят через 2-3 дня. Может также появиться мышьяковистый периодонтит, который развивается, если зубная полость сильно вскрыта и мышьяк попадает через пульпу в околоверхушечное пространство. В этом случае, может не образоваться гной, однако болевые ощущения будут периодонтитные. Чтобы это не допустить, в данных случаях желательно удалять под анестезией живой нерв .

Для того, чтобы не допустить вероятных осложнений, и вообще появления воспаления, нужно в первую очередь знать симптомы пульпитов. Если возникает зубная боль, то необходимо сразу же за помощью пойти к стоматологу. Даже когда этот симптом отсутствует, но вы увидели кариес, то также не нужно терять времени.

Когда не получается по каким-то причинам в ближайшее время, то нельзя ни в коем случае использовать «бабушкины советы», тем более греть больное место . Кровеносные сосуды от тепла увеличиваются, и к этому участку поступает еще больше крови, что приводит к увеличению отечности, и в дальнейшем болевые ощущения становятся еще интенсивней, вероятно появление гнойного процесса. Можно пробовать полоскания, однако во время пульпита они не смогут помочь.

Во время своевременного обращения к стоматологу прогноз заболевания довольно благоприятный – полное восстановление анатомической формы зуба и его всех функций. Профилактика пульпита состоит в своевременном лечении любых стоматологических болезней .

В основе множества классификаций лежит разделение на острые и хронические формы:

• Острые формы пульпита:
  • серозный (очаговый и диффузный);
  • гнойный.
• Хронические формы пульпита:
  • фиброзный;
  • гипертрофический;
  • гангренозный.
• Обострение хронического пульпита.

Симптомы

Симптоматика пульпитов различна и зависит от формы воспаления.

Для острых пульпитов характерна сильная, пульсирующая, ноющая боль. Она может отдавать в соседние зубы и по ходу тройничного нерва - в зубы противоположной челюсти или в височную и подглазничную области.

Боль при пульпите может носить приступообразный характер, усиление боли сменяется светлыми промежутками.

По мере развития воспаления периоды боли удлиняются, а время облегчения укорачивается до полного исчезновения. Наиболее сильная боль возникает в ночное время. Боль нарастает от горячего, но может несколько притупляться от холодного.

Для хронических пульпитов характерно чувство тяжести и неловкости в больном зубе. При попадании в зуб пищи, а также от температурных раздражителей возможно появление кратковременного болевого приступа. Зуб, как правило, изменён в цвете, имеет большой очаг разрушения. Пульпа чаще всего вскрыта, на прикосновение реагирует болезненностью и кровоточивостью.

Для обострения хронического пульпита характерны все внешние признаки хронического процесса, но жалобы пациента, как при остром воспалении.

Диагностика

Диагноз ставится на основании тщательного обследования и включает в себя сбор анамнеза, жалобы пациента, а также осмотра полости рта и дополнительных методов исследования - рентгена и определения порога электровозбудимости пульпы.

В анамнезе обычно указывается на наличие кариозного дефекта, кратковременно реагировавшего на кислое, холодное и горячее.

Фото: Пульпит как осложнение кариеса

При осмотре выявляется значительный дефект, выполненный размягчёнными пигментированными тканями.

Зондирование полости зуба при острых формах резко болезненное, при хронических боль менее значительная и может появиться при зондировании только устьев корневых каналов. Контрастное, последовательное воздействие холодного и горячего вызывает боль, особенно значительную при остром пульпите. Реакция на постукивание по зубу для пульпитов не характерна.

При острых формах пульпита на рентгенограмме изменений в области периодонта не наблюдается, но при хронических возможно расширение периодонтальной щели в области верхушки корня.

Электровозбудимость пульпы снижается по мере развития воспаления. Так при острых формах значение ЭОД колеблется от 20 до 40мкА, а при хронических снижается до 60-80мкА.

Дифференциальная диагностика

С кариесом

Отличить пульпит от кариеса относительно просто. При кариесе болезненность кратковременная, исчезающая сразу же после прекращения раздражения - механического или температурного.

При пульпите же боль сильная и самопроизвольная, после внешнего воздействия она сохраняется в течение длительного времени (от минут до нескольких часов).

С периодонтитом

Пульпит и периодонтит отличаются локализацией основного очага воспаления. В первом случае он находится внутри зуба, а во втором - снаружи, в области верхушки корня. Поэтому при пульпите боль пульсирующая, практически не реагирующая на постукивание по зубу, но значительно усиливающаяся от горячего.

А при периодонтите боль может значительно усиливаться даже от лёгкого прикосновения к зубу, зато на кратковременное воздействие горячего (без глубокого прогревания всего зуба) может никак не реагировать.

ЭОД при периодонтите снижается до 100 мкА и более. Для хронических форм периодонтитов характерны определённые рентгенологические изменения, не свойственные пульпитам.

Как его лечить?

При лечении пульпитов разных форм тактика врача может быть принципиально различной.

Консервативное лечение заключается в сохранении пульпы зуба, ликвидации воспаления с полным восстановлением её строения и функциональных возможностей. При хирургических же методах непременно убирается значительная часть пульпы вплоть до её полной экстирпации.

Консервативная терапия

Суть метода заключается в щадящем, биологическом подходе к воспалённому органу. На пульпу воздействуют противовоспалительными, противоотёчными и антибактериальными препаратами. Кроме того, врач старается поднять собственную сопротивляемость воспалённых тканей без нарушения их строения.

Для этого после препарирования кариозной полости и тщательной антисептической обработки в область проекции рогов пульпы оставляется противовоспалительная паста. При отсутствии болей и сохранении жизнеспособности пульпы через несколько дней после начала лечения возможно восстановление наружной части зуба.

К достоинствам консервативного подхода относят сохранение всех функций зуба. В нём не подрывается способность к сопротивлению кариесу - восстановление необходимого минерального состава, а также образование заместительного дентина. Меньше вероятность появления такого осложнения, как воспаление периодонта.

К недостаткам относится невозможность применения консервативного подхода при значительных и необратимых изменениях в тканях пульпы.

Точных методов клинической диагностики различных форм пульпита не существует. Врач ориентируется в основном на жалобы пациента и данные осмотра, что часто бывает недостаточным для выявления достоверных показаний к применению биологического метода.

Поэтому на практике данная лечебная тактика применяется редко и не всегда приносит ожидаемый результат.

Хирургические методы

При лечении зубного пульпита чаще применяются хирургические методы. Их можно разделить на следующие виды:

Фото: Хирургический методы лечения пульпита

При витальных методах пульпа не подвергается предварительной деструкции. В случае витальной ампутации её корневая часть сохраняет свою жизнеспособность. Применяются материалы, обладающие антисептическим действием, способствующие стимулированию сопротивляемости пульпы и образованию заместительного дентина.

При девитальных методах вначале пульпа подвергается полному разрушению её строения, а в дальнейшем частично или полностью удаляется. При сохранении корневой части задача врача воспрепятствовать её последующему распаду. Для этого чаще всего применяются мумифицирующие препараты.

Видео: лечение пульпита

Осложнения

При отсутствии лечения острый пульпит может стать причиной острого периодонтита. Если произошло обнажение пульпы, возможен переход в хронический пульпит, который может протекать почти бессимптомно до очередного обострения.

Что делать, если болит зуб после лечения

Прежде всего - проконсультироваться у специалиста. Причин для возникновения болей после лечения пульпита много, в каждом случае необходимо учитывать исходное состояние зуба и проводившийся метод лечения.

• При лечении консервативным методом боль в первое посещение является следствием продолжения воспалительного процесса и вполне может скоро пройти под действием лекарства, оставленного в зубе. Боль по завершении консервативного лечения говорит о его безуспешности и требует применения одного из хирургических вариантов.
• Боль после применения экстирпационного метода может быть связана как с травмированием периодонта во время лечения, так и с выведением пломбировочных материалов за апикальное отверстие. Кроме того, количество корневых каналов может быть различным. В случае не обнаружения дополнительного корневого канала боли наверняка возобновятся.
• При наложении постоянной пломбы в случае завышения прикуса возможна перегрузка периодонта, вследствие чего также может появиться боль при накусывании. Обычно для того, чтобы эта жалоба полностью исчезла, достаточно простого пришлифовывания пломбы.
• В случае некачественного пломбирования корневых каналов либо рассасывания корневой пломбы чаще всего развивается хронический периодонтит. Это может стать причиной либо для несильной болезненности при накусывании на зуб, либо к сильным болям во время обострения. В данном случае показано повторное эндодонтическон лечение.

Каким бы ни был пульпит, он уже является серьёзным осложнением предшествующего заболевания зуба и требует к себе пристального внимания специалиста.

Видео: осложнения после лечения