Осложнения острого холецистита классификация диагностика тактика лечение. Острый холецистит: симптомы, лечение, формы, прогноз и профилактика

Это полиэтиологическое заболевание, поражающее желчный пузырь. Для патологии характерно внезапное начало, быстрое прогрессирование и яркая симптоматика.

Заболевание может встречаться у людей любого возраста, однако в подавляющем большинстве случаев оно диагностируется у взрослых женщин старше 50 лет и практически не наблюдается у детей. В данной статье речь пойдет о причинах возникновения холецистита, его характерных симптомах и методах лечения.

Классификация острого холецистита

В настоящее время во врачебной практике используется следующая классификация острого холецистита:

Неосложненный острый катаральный - первая стадия заболевания. Легко поддается терапии и в большинстве случаев полностью излечивается.
Неосложненный острый флегмонозный - на слизистой пузыря образуются язвы, а в его полости скапливается гной.
Гангренозный - вторичный процесс, характеризующийся отмиранием тканей желчного пузыря. Самая опасная форма, которая может привести к летальному исходу.

Также существуют осложненные формы воспаления желчного пузыря. К ним относятся:

Острый холецистит с перфорацией желчного пузыря - происходит попадание желчи и камней в брюшную полость.
Острый холецистит с перитонитом без перфорации пузыря - патология развивается стремительно, в брюшной полости формируется гной. Помочь пациенту способно лишь срочное хирургическое вмешательство.
Холецисто-панкреатит - воспалительный процесс затрагивает не только желчный пузырь, но и поджелудочную железу;
Гнойный холангит - осложнение возникает на фоне полной блокировки оттока желчи. Сопровождается выраженным болевым синдромом, яркой симптоматикой и желтухой.
Холецистит с образованием свищей - формируется патологическое отверстие, соединяющее желчный пузырь с внутренними органами. Осложнение наблюдается у пациентов, страдающих холециститом долгое время.

Причины возникновения

Существует 3 пути развития патологии. Основными способами распространения инфекции являются:

Гематогенный - при этом инфекция попадает в желчный пузырь по системе кровоснабжения через печеночную артерию. Наибольшее скопление микроорганизмов в этом случае наблюдается в ходах Люшка.
Лимфогенный - микроорганизмы проникают в пузырь и протоки через лимфатическую систему.
Восходящий - инфекция распространяется из других очагов.

К главным причинам развития острого холецистита относятся:

закупорка желчных протоков камнями (90-95% случаев);
возраст старше 50 лет;
употребление большого количества жирной пищи;
малоподвижный образ жизни;
ожирение;
беременность;
злоупотребление диетами;
длительное голодание;
наличие глистных инвазий;
сахарный диабет;
гастрит с пониженной кислотностью;
прием гормональных средств;
изменения крови;
сепсис.

Несмотря на то что болезнь может возникать по многочисленным причинам, чаще всего патология развивается из-за инфекций. Обязательным условием для развития острого холецистита является застой желчи в пузыре, например, в результате перегибов или сужения протоков, а также закупорки их камнями.

Почти в 90% случаев патология развивается на фоне желчнокаменной болезни.

Симптомы

Выраженность симптомов зависит как от формы патологии, так и от внешних факторов. Наиболее сильные ощущения пациенты испытывают после употребления жирной пищи и алкоголя, физических нагрузок, стрессов и перенапряжения. Наиболее распространенными симптомами острого холецистита являются:

Сильные боли в области правого подреберья. Чаще всего приступы носят коликообразный характер. Боль может отдавать в ключицу, спину, шею, лопатку или затрагивать область левого подреберья. Важно отметить, что острота боли может снижаться при развитии гангренозной формы холецистита из-за отмирания нервных окончаний.
Тошнота и рвота. В рвотных массах присутствуют следы желчи.
Чувство горечи во рту.
Повышение температуры тела. Показатели могут колебаться от 37,5 градусов до 40 градусов.
Неконтролируемая задержка дыхания при надавливании на область правого подреберья (симптом Мерфи).
Болезненные ощущения при простукивании нижних ребер с правой стороны (симптом Ортнера).
Пожелтение кожных покровов наблюдается в 10% случаев при отеке желчных протоков или их закупорке камнями;
Увеличение размеров желчного пузыря.

При развитии гангренозной формы, помимо вышеописанных симптомов, могут наблюдаться следующие:

Поверхностное, учащенное дыхание. При этом живот в процессе дыхания не участвует.
Учащение пульса до 120 ударов в минуту.
Вялость и заторможенность.
Сухость в ротовой полости;
Сильная боль, которая охватывает практически весь живот.
Возможна потеря сознания.

Диагностика

Диагностика острого холецистита начинается со сбора анамнеза. В первую очередь, врача интересуют следующие жалобы:

Характер и локализацию болей в правом подреберье. При этом продолжительность приступа может быть более 30 минут;
Наличие тошноты и рвоты;
Повышение температуры тела;
Печеночные колики (наблюдаются у 50% пациентов).

После этого осуществляется визуальный осмотр кожных покровов и производится пальпация брюшной полости. На развитие патологии указывают следующие признаки:

Симптом Мерфи - непроизвольная задержка дыхания при нажатии на область правого подреберья. При этом пациент испытывает резкую боль.
Напряжение мышц живота.
Увеличение размеров желчного пузыря - прощупывается у 40% больных.
Пожелтение кожных покровов - не является специфическим симптомом и наблюдается только у 10% пациентов.

Следующим этапом диагностики являются лабораторные исследования. Сюда относятся:

Общий анализ крови - выявляет увеличение числа лейкоцитов. Чем больше данный показатель, тем обширнее воспалительный процесс.
Биохимический анализ крови - показывает увеличение нормы С-реактивного белка, щелочной фосфатазы и специфических печеночных ферментов.
Общий анализ мочи - эффективен только при резком ухудшении состояния пациента. Наличие белка и цилиндров может указывать на развитие некроза и тяжелой интоксикации. Также при наличии желтухи в моче обнаруживаются следы билирубина.

Для окончательной постановки диагноза проводятся инструментальные исследования. Чаще всего специалисты назначают:

УЗИ желчного пузыря - самый простой и доступный способ. С помощью ультразвука можно обнаружить камни в пузыре, очаги воспаления и утолщение стенок органа. Стоит отметить, что во время процедуры у большинства пациентов наблюдается симптом Мерфи.
МРТ - назначают при неэффективности УЗИ. Также процедуру проводят беременным женщинам при подозрении на патологию.
Сцинтиграфия - в ходе процедуры в организм пациента вводятся специальные препараты на основе малотоксичных радиоактивных веществ. Это позволяет эффективно «подсветить» даже самые незначительные изменения в строении органа. Процедура полностью безопасна, однако проводится крайне редко из-за технических сложностей.
Рентгеновское обследование - практически никогда не назначается при остром холецистите. При наличии камней в пузыре рентген эффективен лишь на 10-15% при условии, что образования содержат в составе кальций. Однако с помощью излучения можно обнаружить полости с газом в стенках пузыря, что указывает на эмфизематозный холецистит.

Лечение острого холецистита назначается на основании результатов диагностики. В случае необходимости пациенту может быть проведена срочная операция.

Неотложная помощь при приступе острого холецистита

Приступ острого холецистита может застигнуть пациента врасплох. Боль имеет различный характер, она бывает давящей, колющей, режущей, схваткообразной. До приезда скорой важно постараться облегчить состояние больного и оказать ему неотложную помощь. Для этого необходимо соблюдать следующие правила:

Уложите человека на любую поверхность. Полностью оградите его от любых физических и эмоциональных перенапряжений.
Для облегчения боли положите на область правого подреберья грелку со льдом. Держать лед нужно не более 15 минут, после чего делается перерыв на 15-20 минут, и манипуляция повторяется.
Если человек жалуется на сухость во рту, дайте ему попить. Лучше всего использовать обычную питьевую воду, но в минимальных количествах.
Если у больного возникла рвота, важно следить за тем, чтобы пациент не захлебнулся рвотными массами.

До приезда медицинской бригады категорически запрещается:

Давать больному какие-либо медикаменты, в том числе спазмолитики и анальгетики. Дело в том, что прием лекарств может «замаскировать» опасные симптомы и смазать общую клиническую картину.
Давать больному еду. Это важное условие, так как при проведении срочной операции пациенту потребуется наркоз, а переполненный желудок может отреагировать на манипуляцию приступами рвоты.
Класть на область подреберья горячий компресс. Тепло может спровоцировать еще больший воспалительный процесс, привести к повышению температуры тела и ухудшению общего состояния пострадавшего.

Лечение

Лечение заболевания должно носить комплексный характер. После проведения диагностики, пациенту назначают:

Спазмолитики, например, «Атропин» или «Баролгин». Не используют наркотические анальгетики, так как они «смазывают» общую клиническую картину.
Холодные компрессы на область правого подреберья . С их помощью происходит уменьшение наполнения воспаленного органа кровью.
Антибиотики - важны для подавления и уничтожения патогенной микрофлоры. Выбор препарата зависит от типа возбудителя, однако в большинстве случаев предпочтение отдается средствам комплексного воздействия. Ни в коем случае не применяют антибиотики тетрациклинового ряда.
Капельницы - способствуют более быстрому выведению токсинов. В сутки вводят до 2,5 литров раствора.

При нахождении пациента в условиях стационара врачи регулярно отслеживают динамику его состояния. Внимание уделяется таким показателям, как частота пульса, наличие рвоты, температура тела, количество лейкоцитов.

Если улучшения не наступают или происходит обратная динамика, больному назначают оперативное вмешательство.

Холецистэктомия - основная операция при осложнении острого холецистита. При этой манипуляции происходит удаление пораженного органа. Успех методики зависит от степени повреждения окружающих тканей: чем раньше будет произведено вмешательство, тем больше шансов у пациента на возврат к привычной жизни.

Стоит отметить, что удаление желчного пузыря практически никак не влияет на качество и продолжительность жизни больного.

Огромное значение в терапии заболевания играет диета. Питание должно быть дробным и разделено на 5-6 частей. Порции должны быть небольшими, а сами продукты теплыми. В обязательном порядке из рациона исключают:

жирное;
жареное;
острое;
маринады;
фаст-фуд;
алкоголь;
газированные напитки.

К разрешенным продуктам относятся.

Болезнь холецистит - одна из самых распространенных патологий желудочно-кишечного тракта и печени. Это воспалительный процесс, затрагивающий желчный пузырь, зачастую распространяющийся на прилегающие органы - саму печень, прямую кишку. Статистика указывает на то, что практически каждый десятый сталкивался с проявлениями заболевания, поэтому важно знать симптомы холецистита и уметь отличить от других патологий печени, кишечника и желудка, а также принять меры.

Что такое холецистит

Желчный пузырь, располагающийся в правом подреберье рядом с печенью, является одним из органов пищеварения . Функции вырабатываемого секрета - желчи крайне разнообразны, напрямую участвуют в перистальтике и усвоении пищи практически на каждом этапе, от момента попадания в желудок и до эвакуации непереваренных остатков.

Общий функционал желчного пузыря и желчи включает:

Желчь смешивается с желудочным соком и ферментами поджелудочной железы, помогая переваривать пищу. По своей структуре желчь предназначена для расщепления жиров, поэтому именно она помогает усваивать мясо, молочные продукты, рыбу и другие виды пищи, содержащие животные или растительные масла.
Работа желчного пузыря продолжается после того, как обработанный соответствующим образом пищевой комок передвигается по кишечнику. Секрет помогает всасыванию и способствует нормальной перистальтике.
Еще одна важная функция желчи - защитная, под воздействием содержащихся в ней ферментов происходит образование особого слизистого слоя в тонком кишечнике. Этот эпителий предохраняет петли от травм, позволяя легко транспортировать даже грубую пищу.
Будучи антагонистом жиров и некоторых видов белка, желчь участвует в разрушении холестерина, в том числе, «вредного», а также билирубина, помогая печени сохранят здоровье.
Желчный пузырь и поджелудочная железа тесно связаны, поэтому взаимно заставляют друг друга работать, помогая одномоментному выбросу необходимых для переваривания ферментов.

Все эти функции крайне важны для нормальной работы ЖКТ. Поэтому холецистит - воспалительный процесс в желчном пузыре, - всегда значительно влияет на состояние пищеварительного тракта в целом.

Холецистит достаточно редко возникает отдельно от других патологий ЖКТ, наиболее часто встречаемое сопровождающее заболевание - холангит, то есть, воспаление желчевыводящих протоков. Общая причина патогенеза - появление и размножение микроорганизмов в изначально стерильном органе. Такого рода нарушения появляются из-за застойных явлений, когда желчь, вместо того, чтобы покидать пузырь и присоединяться к ферментам поджелудочной железы и желудочному соку, остается внутри органа или в его протоках.

Нельзя забывать, что желчь представляет собой агрессивную и едкую среду, предназначенную для разрушения жиров и белков. Оставаясь внутри вырабатывающего ее органа, секрет начинает разрушать стенки самого пузыря и протоки, по которым должен выходить. Образование новых порций желчи - процесс, который трудно остановить, количество едкой жидкости накапливается в и без того воспаленном органе, усиливая симптоматику.

Как и многие другие желудочно-кишечные заболевания, симптомы холецистита зачастую возникают на фоне клинической картины смежных болезней. Как правило, это холангит, но могут быть затронуты и поджелудочная железа с проявлениями панкреатита, и воспаления желудка - гастрита, кишечника - колита или самой печени с разными видами гепатитов.

Согласно статистике, симптомы холецистита чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Возрастные характеристики тоже важны: как правило, заболеванием страдают лица старше 45-50 лет. Причин холецистита множество, однако во многих случаях его связывают с желчнокаменной болезнью, хотя не всегда обструкция пузыря или выводящих протоков бывает именно физической.

Классификация

Проявления заболевания зависят от типа его протекания. Причины холецистита также влияют на то, как именно будет выражена болезнь. Классификация дает понять, насколько тяжело поражение желчного пузыря и смежных органов, каков риск осложнений. Также она помогает определиться с лечением холецистита.

Основной критерий - это наличие физической помехи оттоку желчи, с этой точки зрения определяют:

Калькулезные холециститы - подразумевают наличие камней в желчном пузыре, которые и являются причиной нарушения нормального тока желчи. В тяжелых случаях возможна полная закупорка протоков.
Некалькулезные - в отличие от калькулезных холециститов, причина возникновения патологии обусловлена другими факторами, но физической обструкции нет.

Также выделяют острые холециститы и хроническое течение заболевания. Острые опаснее, поскольку они развиваются резко, отличаются бурной симптоматикой и зачастую бывают вызваны тяжелыми воспалительными процессами.

Большинство из подвидов дальнейшей классификации относится именно к острым холециститам:

Гнойные

Отличаются наличием активного воспалительного процесса с обильным развитием инфекционного заражения;

Флегмонозные

Иногда в него переходит гнойная форма заболевания, образуется крупный очаг воспаления в короткие сроки. Также, как правило, бывает острым холециститом.

Гангренозные

Самый тяжелый тип протекания болезни, характеризующийся отмиранием и некротизацией ткани. Может быть связан с полной обструкцией или выраженной дискинезией (непроходимостью) желчевыводящих путей. Это вид заболевания опасен развитием осложнений, вплоть до перитонита .

Катаральный

Чаще относится к хроническим холециститам, выраженность воспаления менее сильная, чем при острых холециститах, но постоянно сохраняется очаг инфекции.

Все эти типы могут быть как среди калькулезных холециститов, так и при болезнях, не связанных с физическими помехами на пути желчи.

Окончательный диагноз устанавливается специалистом после проведения диагностических мероприятий, в частности - УЗИ.

Причины холецистита

Непосредственная причина калькулезных холециститов - это образование желчных камней, которые частично, а в тяжелых случаях и полностью закупоривают отводящие протоки. В результате, предназначенный для переваривания пищи секрет начинает разрушать стенки самого пузыря, а также выводящих протоков. Это приводит к воспалению, а имеющаяся в незначительном количестве кишечная микрофлора начинает активно размножаться. Причины холецистита без появления камней также могут быть разными, от аутоиммунных до неврологических.

Желчнокаменная болезнь как один из главных факторов появления болезни и базовая причина холецистита развивается вследствие предрасположенности и особенностей организма.

Среди них выделяют такие:

неправильное питание с преобладанием жирной пищи, животных жиров, фастфуда;
ожирение, малоподвижный образ жизни;
злоупотребление алкоголем, курение;
неправильный состав желчи - на него влияет тип питания;
аутоиммунные процессы, в том числе, генетически обусловленные;
неправильная форма самого желчного пузыря либо отводящих протоков, способствующая образованию камней.

Желчнокаменная болезнь, являющаяся базовой причиной холецистита, может быть достаточно опасной, если камень выходит и полностью перекрывает проток либо попадает в печень, провоцируя колики.

Существует зависимость типа болезни и симптомов холецистита. Желчнокаменная болезнь протекает более тяжело, вызывая острые формы заболевания. Хронические холециститы чаще бывают связаны с некалькулезными типами патогенеза.

Симптомы холецистита

Проявления заболевания могут быть разными в зависимости от причины, типа, интенсивности поражения желчевыводящих путей. Хронический холецистит отличается менее агрессивным течением, тогда как острые формы вызывают серьезные нарушения и сопутствующие поражения органов брюшной полости. Чем сильнее нарушается нормальная моторика желчи, тем ярче и более выражена клиническая картина.

Острый холецистит проявляется:

Боль в правом подреберье, которая почти всегда иррадиирует в спину, под лопатку. Интенсивность болевых ощущений возможна различная: от неприятных, но терпимых резей, до невыносимых, вплоть до болевого шока. Флегмонозные и гангренозные формы дают самую тяжелую с точки зрения болезненности клиническую картину, к тому же, почти всегда присоединяется некротизация и воспаление других органов.
При гнойных, флегмонозных, гангренозных холециститах повышается температура. Это связано с общим воспалением и интенсивным размножением инфекционных агентов. Субъективно ощущается озноб или жар, слабость.
Многократная рвота, которая не приносит облегчения. Часто бывает рвота желчью, которая имеет характерный желтоватый цвет. «Желтуха» поражает склеры, кожные покровы.
Горечь во рту, потеря аппетита практически всегда сопровождает клинику острой формы заболевания.

Может наблюдаться спутанность сознания, тахикардия . Такие симптомы холецистита указывают на особенно злокачественное протекание заболевания, поэтому требуют немедленного вызова «скорой помощи».

Катаральные и хронические типы течения отличаются меньшей выраженностью, для них характерно:

болезненные проявления - терпимые, появляются, как правило, после употребления алкоголя, жирной пищи;
тошнота, однократная рвота, после которой больному становится легче;
склонность к запорам в виду плохой кинетики желчи;
метеоризм , вздутие живота;
иногда незначительная желтизна склер.

Многие больные привыкают снимать приступы хронического холецистита таблетками, поскольку они не так выражены, как острые. Однако болезнь всегда остается источником инфекции и чревата осложнениями.

Осложнения холецистита

При экстренном вмешательстве даже в случае острого протекания болезни, как правило, не возникает серьезных последствий. Однако в случае отсутствия лечения возможны осложнения. Особенно опасен острый флегмонозный или гангренозный холецистит, поскольку является фактором развития:

гепатита;
перитонита - при полной обструкции и разрыве желчного пузыря.

Хроническое течение болезни может привести к перихоледохеальному лимфадениту - воспалению лимфатических узлов в печеночных протоках, а также к образованию свища в кишечник, почечную лоханку, печень.

Перфорации также всегда опасны с точки зрения развития перитонита. Поэтому любая острая форма болезни требует немедленной госпитализации пациента, первые несколько дней лечения холецистита нужно проводить в условиях стационара. Хронические формы предполагают амбулаторный подход к терапии.

Диагностика холецистита

Базовым способом обнаружения болезни остается сбор анамнеза и проведение осмотра с помощью традиционных и современных методов.

Диагностические меры включают:

пальпацию - симптомы холецистита проявляют себя характерным уплотнением брюшной стенки в месте воспаления;
анализ крови на обнаружение лейкоцитов для определения интенсивности воспаления;
УЗИ органов брюшной полости;
сканирование желчного пузыря, которое поможет оценить состояние и наличие камней.

Самостоятельно поставить диагноз нельзя, поэтому необходимо обращаться к профильному специалисту: гастроэнтерологу или гепатологу. В целом, болезнь считается хорошо изученной, при грамотном лечении холецистит дает стабильную ремиссию либо полное излечение в зависимости от запущенности и типа патологического процесса.

Лечение холецистита

Лечение холецистита основывается на диагностики. Терапия может включать операционные, консервативные методы либо сочетание тех и других. Физическая обструкция почти всегда является показанием к проведению операции, тогда как нетяжелые случаи подразумевают применение медикаментов и диеты при холецистите.

Консервативное лечение

Цель терапии - уничтожить инфекционных агентов и восстановить нормальное функционирование желчного пузыря, устранить дискинезию выводящих путей.

Лечение холецистита медикаментами включает:

антибиотики - подбираются в зависимости от типа инфекции;
препараты, устраняющие дискинезию - самым безопасным средством считается Аллохол;
спазмолитики - Но-Шпа и аналоги;
ферментосодержащие средства - Мезим, Панкрин.

Такая терапия помогает избавиться от боли и снять спазм. Прием препаратов желательно согласовывать с врачом даже при легких формах заболевания. Диета при холецистите также становится обязательной в течение некоторого времени.

Хирургическое лечение холецистита

Показано при наличии физической обструкции в виде камней. Операция предполагает удаление инородных тел, в настоящее время, может проводиться с помощью лазера, что уменьшает травматизацию.

В самых тяжелых ситуациях прибегают к полному удалению желчного пузыря, тогда пациенту пожизненно назначается заместительная терапия.

Хирургическое вмешательство почти всегда проводят при гангренозных и флегмонозных видах болезни, поскольку в противном случае велик риск развития перитонита.

Диета при холецистите

Диета при холецистите - это один из факторов, определяющих, насколько будет эффективна терапия медикаментами и даже хирургическое вмешательство. Пациентам, перенесшим удаление желчного пузыря, особый режим питания назначается пожизненно. Это же правило относится к лицам с хроническим холециститом, который склонен к рецидивам и приступам.

При холецистите нельзя алкоголь, фастфуд…

Пациентам запрещены следующие продукты:

алкоголь;
фастфуд;
жирное мясо, рыба;
любая пища, приготовленная способом обжарки на масле;
кондитерские изделия с кремом;
молоко в любом виде, кроме кисломолочных продуктов низкой жирности;
копченые, маринованные, консервированные продукты;
щавель, шпинат, бобовые, грубые овощи и фрукты;
свежий хлеб.

Строгость диеты зависит от тяжести болезни. Иногда достаточно придерживаться определенного режима питания всего несколько недель, хотя врачи рекомендуют пациентам, хотя бы однажды перенесшим приступ холецистита, навсегда исключить нездоровую пищу и алкоголь.

Среди разрешенных в период обострения и лечения холецистита продуктов:

нежирное мясо, птица, приготовленные на пару;
протертые супы;
овсяная и гречневая каши;
нежирные кисломолочные изделия;
вчерашний хлеб;
некислые фрукты и овощи, кроме тех, что провоцируют вздутие живота;
зефир, мармелад, варенье - из десертов.

Запрещено как полное голодание, так и употребление избыточного количества пищи за один раз. Для профилактики рецидивов рекомендуется санаторно-курортное лечение раз в год, включающее минеральные воды, которые очень полезны для лечения и предупреждения большинства заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени.

Кроме того, желательны легкие занятия спортом, потому что они способствуют более активному движению желчи и помогают избегать застойных явлений.

Извозчикова Нина Владиславовна

Гастроэнтеролог, Инфекционист, Пульмонолог.
Стаж работы: 36 лет.

1975-1982,1ММИ,сан-гиг,высшая квалификация,врач-инфекционист

Желчный пузырь играет важную роль в нормальном течении пищеварительных и других процессов жизнедеятельности. Заболевания этого органа требуют срочного лечения, которое позволяет избежать осложнений. Одним из наиболее распространенных является острый холецистит. При этом заболевании начинается сильный воспалительный процесс, сопровождающийся болью, поэтому важно распознать первые симптомы и начать лечение.

Что это такое

Острый холецистит – это воспаление желчного пузыря, точнее, стенок органа, которое происходит из-за нарушения движения желчи в результате блокады ее оттока. Чаще всего такое заболевание связано с образованием камней, но иногда встречается и бескаменный острый холецистит.

По статистике, заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин, особенно велик риск его развития в возрасте старше 40–45 лет.

Почему признаки острого холецистита требуют неотложного лечения? Все дело в том, что желчный пузырь играет важную роль в работе пищеварительной системы, особенно в таких процессах, как:

активизация кишечной перистальтики;
расщепление липидов;
выведение токсинов;
нормализация количества холестерина, выведение излишков;
угнетение вредоносных бактерий, в том числе тех, которые попадают в кишечник с продуктами питания.

Учитывая такую обширную функциональность желчного пузыря, когда он поражается холециститом, это сказывается отрицательно на всем процессе пищеварения. Из-за этого ухудшается качество жизни, человек испытывает постоянную боль. Если заболевание становится хроническим, болезненные ощущения особенно сильны при обострении.

Симптоматика разных видов и причины появления

Большинство патогенных микроорганизмов присутствуют в организме здорового человека, заболевание появляется тогда, когда под влиянием негативных факторов, их количество увеличивается и начинает превышать норму. Существуют также предрасполагающие факторы, которые также могут стать причинами острого холецистита. К ним относятся:

сбои в работе эндокринной системы, в том числе гормональные сбои;
заболевания ЖКТ, связанные с воспалением органов пищеварительной системы;
заболевания ЛОР-органов и дыхательных путей;
ожирение и отсутствие физической активности;
употребление лекарственных препаратов, обладающих свойством сгущать желчь;
низкий иммунитет, делающий организм чувствительным ко многим инфекциям;
хронические инфекционные заболевания разных органов;
поражение атеросклеротическими бляшками сосудов и артерий, ведущих к желчному пузырю;
частые стрессы.

Наличие этих факторов само по себе редко провоцирует воспаление желчного пузыря. Но когда они имеются в совокупности или в орган проникает несколько патогенных микроорганизмов, они ускоряют развитие холецистита.

Вредные привычки питания, частые переедания отрицательно сказываются на желчном пузыре, у людей, которые ведут такой образ жизни, риск развитие воспалительных заболеваний органа велик.

Выделяют несколько видов острого холецистита, такая классификация заболевания также позволяет понять его причины. По характеру образования воспалительного процесса он бывает:

калькулезный – при нем в желчном пузыре формируются камни;
некалькулезный – без формирования камней.

У взрослых людей в возрасте старше 35 лет чаще диагностируют калькулезную форму заболевания, воспаление без образования камней чаще встречается среди молодежи.

В зависимости от того, насколько сильно развился воспалительный процесс, острый холецистит бывает таких видов:

гнойный – появляются гнойные поражения органа;
катаральный – основным симптомом этого вида холецистита является сильный болевой синдром – боль может отдавать в поясницу, шею, лопатку (с правой стороны);
флегмонозный – острая боль возникает при резких движения, например, смене места положения, при кашле, чихании;
гангренозный – если на флегмонозной стадии отсутствует должное лечение острого холецистита, он приобретает гангренозную форму;
смешанный – совокупность нескольких форм заболевания.

Острый холецистит является прогрессирующим заболеванием, поэтому болезнь постоянно приобретает новую форму. Это подтверждает необходимость своевременного лечения.

Признаки холецистита

Острая форма заболевания имеет отличительный признак – сильный болевой синдром. Болезненные ощущения появляются в правом подреберье, верхней части живота, затем могут отдавать в лопатку.

В редких случаях локализация боли затрагивает органы, расположенные с левой части тела: лопатку, шею с левой стороны, верх живота.

Симптомы острого холецистита зависят от формы заболевания. Калькулезная форма, при которой присутствуют , имеет более яркие проявления, прогрессирует интенсивно. Кроме острого болевого синдрома, к симптомам заболевания относятся:

нарушения пищеварения – потеря аппетита, не усвоение пищи;
тошнота, рвота, особенно после употребления жирных продуктов;
постоянная отрыжка, изжога;
неприятный привкус во рту, чаще горьковатый;
лихорадка, повышение температуры тела до 37,5–38,5 градусов;
общая слабость, недомогание.

Болезненные ощущения могут быть настолько сильными, что начинают сковывать движения, ухудшая качество жизни пациента.

Возможные осложнения

Если вовремя не начать терапию острого холецистита, он приобретает хроническую форму, при которой заболевание периодически напоминает о себе. Такому больному назначается пожизненное соблюдение строгой диеты, лечение медикаментами на постоянной основе. Однако переход холецистита в хроническую форму – это не единственное из возможных осложнений. К ним также относятся:

остановка работы пузыря;
начало развития панкреатита и других болезней органов ЖКТ;
появление свищей в органах пищеварительной системы;
развитие реактивного гепатита;
холангит (воспалительный процесс желчных протоков);
непроходимость кишечника;
разрыв желчного пузыря.

При развитии этих патологий и состояний требуется хирургическое вмешательство, экстренная терапия. В противном случае они могут стать причиной летального исхода, например, из-за разрыва желчного пузыря, пораженного инфекцией и гноем, происходит интоксикация всего организма.

Диагностика

Диагностика включает в себя ряд обследований, которые помогают подтвердить наличие холецистита. Несмотря на наличие явных симптомов заболевания, только инструментальные исследования позволяют подтвердить точный диагноз. К ним относятся:

Общий анализ крови. При воспалении желчного пузыря, показатели его результатов могут подтвердить наличие заболевания. При остром холецистите увеличивается уровень лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), обнаруживаются альфа-глобулины, сиаловые кислоты и другие вредные вещества.
УЗИ. Один из основных методов диагностики, позволяющий поставить диагноз. Основными симптомами холецистита являются такие изменения желчного пузыря, как неровный контур, утолщение стенки, увеличение его размеров.
Дуоденальное зондирование. Для его проведения берут желчь, исследуют ее под микроскопом. Обычно результата УЗИ достаточно для постановки диагноза. Это и другие подобные исследования назначаются при появлении у врача вопросов или сомнений.

Если есть подозрения на наличие онкологических процессов и других осложнений, назначается МРТ. Этот метод исследования считается одним из наиболее точных при обследовании разных органов.

Дифференциальный диагноз выставляется только после проведения диагностики, при которой может понадобиться исследование всех органов брюшной полости, чтобы определить, насколько обширен воспалительный процесс. Такая ДИФ-диагностика позволит свести диагноз к единственному точному заболеванию.

Лечение

Сколько длится лечение у взрослых, зависит от того, насколько вовремя пациент обратился в больницу, насколько интенсивно развился воспалительный процесс, индивидуальных особенностей организма. Тактика медработника во многом зависит от интенсивности болевого синдрома. Если больной обратился с сильным приступом, важно оказать экстренную первую помощь.

Если пациент вовремя пришел к врачу, после диагностики назначается консервативное лечение. Если состояние больного тяжелого, назначается операция. И также пациенту важно соблюдать диету и другие рекомендации лечащего врача.

Первая помощь

Приступ острого холецистита сопровождается нестерпимой болью. Первое, что нужно сделать, чтобы помочь пострадавшему – вызвать скорую помощь. При сильном приступе только врачи могут решать, как безопасно снять спазмы и определить тактику лечения. Однако, дожидаясь скорую помощь, некоторые меры можно предпринять и в домашних условиях:

положите больного в спокойное место, обеспечьте покой;
он может занять любую позу, в которой ему будет хоть немного легче;
дайте обезболивающий препарат (Спазмалгон, Нимесил, другой);
если больной вырвал, обеспечьте ему питье, рекомендуется минеральная, негазированная вода небольшими глотками;
если поднялась высокая температура, приложите холодный компресс.

Врачам скорой помощи, а затем врачу в больнице необходимо сообщить о том, какие препараты больной уже принял.

Категорически запрещается при приступе острого холецистита прикладывать грелку к участку, который болит. Если в нем есть гной, воздействие высокой температуры повлияет на него негативно. И также не советуется принимать любые лекарства, кроме обезболивающих, в том числе те, которые снижают температуру, убирают тошноту и другие неприятные симптомы. Назначение сделает лечащий врач.

Медикаментозная терапия

Основу лечения при остром холецистите составляет медикаментозная терапия. Ее цель – остановить воспалительный процесс, устранить болезненные ощущения, нормализовать течение желчи по протокам. Медикаментозная терапия должна быть комплексной, назначается она в индивидуальном порядке. Обычно состоит из препаратов таких групп:

антибиотики – основа лечения, помогают бороться с инфекцией, то есть причиной болезни;
ферменты – для нормализации пищеварительных процессов;
желчегонные препараты;
спазмолитики;
нестероидные противовоспалительные препараты;
прокинетики.

Когда приступы острой боли прошли, лечащий врач может назначить физиотерапию, особенно эффективна лечебная гимнастика, но проводить ее должен опытный специалист.

Общей схемы лечения нет, назначение делает врач, учитывая степень развития воспалительного процесса, причину заболевания, особенности пациента. Часто лечение проводится в стационарных условиях, чтобы больной находился под присмотром врача. Если обострение проходит, продолжить лечиться можно дома.

Если состояние больного тяжелое, воспалительный процесс сильный и развились осложнения, требуется хирургическое вмешательство. Оно предполагает удаление желчного пузыря либо обычным методом, либо с помощью более безопасного – лапароскопии.

Диета

Важную часть лечения составляет соблюдение диеты. Необходимо обеспечить такое питание, чтобы уменьшилась нагрузка на органы пищеварения, в том числе желчный пузырь.

К запрещенным продуктам при остром холецистите относятся:

жирные сорта мяса и рыбы, субпродукты;
все бобовые;
кислые фрукты;
грибы;
свежий хлеб, выпечка, мучное;
консервы;
копчености;
алкоголь, газированные напитки, кофе.

Когда пациент поступает с приступом острой боли, первые несколько дней требуется жесткая диета, некоторое время врач может рекомендовать отказаться от пищи. Затем рацион постепенно разнообразится.

И также важно ограничить употребление соли и сахара. Блюда из разрешенных продуктов можно готовить несколькими способами: варить, тушить, запекать. В ежедневное меню обязательно должны входить:

мясо нежирных сортов, желательно отварное;
свежие овощи, фрукты (некислые);
каши, особенно овсянка и гречневая;
молочные продукты с низким процентом жирности;
натуральные растительные масла.

Острый холецистит – нередкое заболевание, особенно у людей старше 35–40 лет. Важно вовремя распознать первые симптомы, чтобы не дожидаться приступов сильной боли и обратиться к врачу. После проведения диагностики назначается лечение, которое может быть либо медикаментозным, либо хирургическим. Обязательное дополнение к нему – диетотерапия.

Не проявляют себя продолжительное время. Человек чувствует себя здоровым и жалобы не предъявляет. Жизнедеятельность микроорганизмов становится причиной воспаления стенок желчного пузыря. При холецистите – это основное проявление. Воспаление острое. Отсутствие лечения усугубляет процесс. Осложнённые последствия возникают вследствие отсутствия надлежащего лечения, его позднего обнаружения. Осложнение острого холецистита самостоятельно не диагностируется. Нужна квалифицированная медицинская диагностика.

Следующий этап лечения – нехирургический. Консервативная терапия состоит в ограничении потребления категории продуктов. Показана диета. Исключается еда, оказывающая какое-либо раздражение. Чтобы не наступил запор, рекомендуют ограничить потребление продуктов, богатых клетчаткой. Неосложнённый вид холецистита поддаётся быстрому излечению.

При тяжёлом и остром течении осложнений врачи предполагают вмешательство хирургическим путём. Хирургический метод разрешения болезни в некоторых случаях является единственно правильным. Если осложнения принимают хронический характер, показана госпитализация и вмешательство хирурга. После проведения операции возможно появление осложнений иного рода. Их интенсивность и скорость заживления пропорциональна возрасту пациента. Наличие сопутствующих заболеваний ухудшает состояние. Интенсивно развиваться и перетекать в осложнение могут несложные раны. Особое место в медицине занимает работа с пожилыми пациентами. Хирургия показана им после тщательного обследования и оценки рисков.

Недопустимо самостоятельное лечение любых проявлений заболеваний. Медикаментозные средства имеют побочный эффект. Больной не учитывает это при самостоятельном комбинировании препаратов. Соблюдение рекомендаций врача должно быть строгим. Изменение частоты приёма или концентрации лекарств самостоятельно не может быть произведено! При облегчении состояния приём медикаментов продолжается до полного выздоровления.

Воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапно возникающим нарушением движения желчи в результате блокады ее оттока. Возможно развитие патологической деструкции стенок желчного пузыря. В подавляющем большинстве случаев (85-95%) развитие острого холецистита сочетано с конкрементами (камнями), более чем у половины (60%) пациентов определяется бактериальное заражение желчи (кишечные палочки, кокки, сальмонеллы и т п.). При остром холецистите симптоматика возникает единожды, развивается и, при адекватном лечении, стухает, не оставляя выраженных последствий. При многократном повторении острых приступов воспаления желчного пузыря говорят о хроническом холецистите.

Общие сведения

Диагностика

Для диагностики имеет значение выявление нарушений в диете или стрессовых состояний при опросе, присутствие симптоматики желчной колики, пальпация брюшной стенки. Анализ крови показывает признаки воспаления (лейкоцитоз, высокую СОЭ), диспротеинемию и билирубинемию, повышение активности ферментов (амилазы, аминотрансфераз) при биохимическом исследовании крови и мочи.

При подозрении на острое воспаление желчного пузыря обязательно назначается УЗИ органов брюшной полости . Оно показывает увеличение органа, наличие или отсутствие в желчном пузыре и желчном протоке камней. При ультразвуковом обследовании воспаленный желчный пузырь имеет утолщенные (более 4 мм) стенки с двойным контуром, может отмечаться расширение желчных протоков, положительный симптом Мерфи (напряжение пузыря под ультразвуковым датчиком).

Детальную картину органов брюшной полости дает компьютерная томография . Для детального исследования желчных протоков применяют методику ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

Дифференциальный диагноз

В случае подозрения острого холецистита проводят дифференциальную диагностику с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости: острым аппендицитом , панкреатитом, абсцессом печени, прободной язвой желудка или 12п. кишки . А также с приступом мочекаменной болезни , пиелонефритом , правосторонним плевритом . Важным критерием в дифференциальной диагностике острого холецистита является функциональная диагностика.

Лечение острого холецистита

В случае первичного диагностирования острого холецистита, если не выявлено наличие камней, течение не тяжелое, без гнойных осложнений – лечение осуществляют консервативно под наблюдением гастроэнтеролога. Применяют антибиотикотерапию для подавления бактериальной флоры и профилактики возможного инфицирования желчи, спазмолитики для снятия болевого синдрома и расширения желчных протоков, дезинтоксикационную терапию при выраженной интоксикации организма.

При развитии тяжелых форм деструктивного холецистита – хирургическое лечение (холецистотомия).

В случае выявления камней в желчном пузыре, чаще всего также предлагается удаление желчного пузыря . Операцией выбора является холецистэктомия из минидоступа . При противопоказаниях к проведению операции и отсутствии гнойных осложнений возможно использовать методы консервативной терапии, но стоит иметь в виду, что отказ от оперативного удаления желчного пузыря с крупными конкрементами чреват развитием повторных приступов, переходом процесса в хронический холецистит и развитием осложнений.

Всем больным острым холециститом показана диетотерапия: 1-2 дня вода (можно сладкий чай), после чего диета №5А. Больным рекоменована пища, свежеприготовленная на пару или вареная в теплом виде. Обязателен отказ от продуктов, содержащих большое количество жиров, от острых приправ, сдобы, жареного, копченого. Для профилактики запоров рекомендован отказ от пищи, богатой клетчаткой (свежие овощи и фрукты), орехи. Категорически запрещены спиртосодержащие и газированные напитки.

Варианты хирургических вмешательств при остром холецистите:

лапароскопическая холецистотомия;
открытая холецистотомия;
чрезкожная холецистостомия (рекомендовано для пожилых и ослабленных пациентов).

Профилактика

Профилактика заключается в соблюдении норм здорового питания, ограничение употребления алкоголя, больших количеств острой, жирной пищи. Так же приветствуется физическая активность – гиподинамия является одним из факторов, способствующих застою желчи и формированию конкрементов.

Легкие формы острого холецистита без осложнений, как правило, заканчиваются скорым выздоровлением без заметных последствий. При недостаточно адекватном лечении острый холецистит может стать хроническим. В случае развития осложнений вероятность летального исхода весьма велика – смертность от осложненного острого холецистита достигает почти половины случаев. При отсутствии своевременной врачебной помощи развитие гангрены, перфораций, эмпиемы желчного пузыря происходит очень быстро и чревато летальным исходом.

Удаление желчного пузыря не ведет к заметному ухудшению качества жизни пациентов. Печень продолжает вырабатывать необходимое количество желчи, которая поступает прямо в двенадцатиперстную кишку. Однако после удаления желчного пузыря может развиться постхолецистэктомический синдром . Первое время у больных после холецистотомии может отмечаться более частый и мягкий стул, но, как правило, со временем эти явления исчезают.

Лишь в очень редких случаях (1%) прооперированные отмечают стойкую диарею. В таком случае рекомендовано исключить из рациона молочные продукты, а также ограничить себя в жирном и остром, увеличив количество употребляемых овощей и других, богатых клетчаткой, продуктов. Если диетическая коррекция не приносит желаемого результата, назначают медикаментозное лечение диареи.