В человеческом организме все неповторимо и взаимосвязано. Он растет и стареет, борется с инфекциями, регенерирует и создает себе подобных. Каждая его система и конкретный орган выполняют свою работу. Опорно-двигательный аппарат обеспечивает статику человека (определенные положения тела) и делает возможными различные движения. Благодаря костям, суставам, мышцам человеческое тело имеет «фигуру», может бегать, прыгать, плавать.

Коленный сустав – один из самых крупных суставов. Входя в состав пояса нижних конечностей, он обеспечивает и статику и динамику человека. Без его нормальной функциональности резко сокращается двигательная активность, снижается трудоспособность, человек вынужден корректировать свою жизнь, работу и отдых.

Анатомия коленного сустава человека очень интересна и познавательна с точки зрения разумности и лаконичности его устройства. Нет ничего лишнего, каждая составная часть оптимальна, функциональна и выполняет свое предназначение. По аналогии с другими суставами, коленный включает в себя кости, хрящи, суставную капсулу. Он укреплен и защищен связками и сухожилиями, имеет обширную сеть кровеносных сосудов и нервов, а в движение его приводят мощные мышцы.

Кости, связки и хрящи

Сустав относится к мыщелковому типу, отличающемуся наличием мыщелков на выпуклой кости и более плоской поверхностью другой. Строение коленного сустава обеспечивает возможность в основном сгибательных и разгибательных движений в нем. Амплитуда разгибания, то есть отклонение от исходного положения (прямая ось бедра и голени), в норме не более 5 градусов. Если больше, то это уже патологическое разгибание, приводящее к деформации колена.

Сгибание (активное или пассивное) может доходить до 160 градусов, когда пятка касается ягодиц. Наибольший угол сгибания наблюдается у спортсменов или физически активных лиц. Движения в других плоскостях (отведение и приведение, ротация внутрь и кнаружи) осуществляются из положения сгибания, угол не больше 20.

В анатомию коленного сустава человека входит бедренная кость, большеберцовая и надколенник. Малоберцовая кость находится вне сустава, прикрепляясь к большеберцовой небольшим неподвижным суставом. Окончание бедра имеет выпуклую поверхность и два костных округлых выступа, латеральный и медиальный мыщелки. На передней поверхности присутствует пателлофеморальная борозда, вдоль которой осуществляет движения надколенник.

Мыщелки, задняя часть коленной чашечки и плоская поверхность большеберцовой кости имеют гладкое и эластичное покрытие. Это гиалиновый хрящ, без которого невозможна работа сустава, с толщиной до 6 мм. Сочетание упругости и прочности, стойкость к сжатию, способность восстанавливаться с помощью хондроцитов очень важны для долгого и бесперебойного функционирования. Коллаген суставного хряща обеспечивает свободное передвижение костей в суставной сумке, снижает трение и гасит ударную волну.

Связки коленного сустава обеспечивают связь костных элементов и предупреждают их излишние опасные движения. Две коллатеральные связки удерживают сустав в боковой плоскости. Передняя и задняя крестообразные связки спасают от вывихов в передне-заднем направлении.

Мениски сустава состоят из соединительной ткани, как и связки, но более плотные и прочные. Они находятся между мыщелками и большеберцовым плато и спасают суставной хрящ от деформации и чрезмерной нагрузки. Травма менисков, их неправильное лечение приводят к дегенерации хряща, к выходу из строя сустава целиком.

Коленный сустав окружают три суставных сумки (бурсы): на задней поверхности, на внутренней поверхности и вокруг надколенника. Синовиальная жидкость, их заполняющая, играет роль амортизатора при движениях. Также она важна как смазка между поверхностями костей, покрытых хрящом. При травме или воспалении синовиальных сумок развивается бурсит коленного сустава.

Мышцы, сосуды и нервы

Для обеспечения основных движений в коленном суставе, сгибания и разгибания, имеются мышцы-сгибатели и разгибатели. Четырехглавая мышца бедра, очень мощная мышца, является разгибателем. Она начинается от подвздошной кости и, закрывая переднюю и боковые поверхности бедра, прикрепляется к надколеннику, заканчиваясь сухожилием на бугристости большеберцовой кости.

Эта мышца разгибает ногу из любого исходного положения, а также наклоняет туловище вперед при фиксированной конечности. Надколенник служит для равномерного перераспределения силы четырехглавой мышцы.

Для сгибания ноги в колене служат несколько мышц: двуглавая, портняжная, подколенная, полуперепончатая, тонкая. Пронирование обеспечивается шестью мышцами, а супинация – двумя. Эти движения возможны только во время сгибания колена, когда коллатеральные связки находятся в свободном состоянии. Все мышечные группы, окружающие коленный сустав, действуют слаженно и динамично, делая движения свободными и плавными.

Кровеносные сосуды, питающие сустав, являются разветвлениями крупных артерий: бедренной, подколенной, глубокой артерии бедра, передней большеберцовой. Образовавшаяся сеть мелких сосудов и капилляров окутывает весь сустав, пронизывая кости, связки, мышцы. Без хорошей проходимости сосудов невозможна нормальная работа сустава. Венозная кровь оттекает по поверхностным и глубоким венам, идущим параллельно артериям. Их сеть наиболее развита на внутренней поверхности колена.

Иннервация коленного сустава, или наличие в нем нервных волокон, обеспечивается тремя нервными стволами. Это большеберцовый, малоберцовый и седалищные нервы. Рецепторы имеются во всех элементах сустава. Они немедленно реагируют при травме, воспалении, аллергическом процессе, изменении трофики. Иннервация необходима для синхронной работы всех механизмов, обеспечивающих функциональность сустава.

Здоровье и работоспособность коленного сустава зависят от состояния всех его элементов. Необходимо беречь их от травм, чрезмерных нагрузок и воспалений.

Подколенная артерия - довольно крупный сосуд, непосредственно продолжающий вниз Залегает она в составе сосудисто-нервного пучка, вместе с одноименной веной и большеберцовым нервом. Сзади, со стороны подколенной ямки, вена лежит ближе к поверхности, нежели артерия; а большеберцовый нерв - еще более поверхностно, чем кровеносные сосуды.

Местоположение и топография

Начавшись у нижней апертуры приводящего канала, располагаясь под полумембранной мышей, подколенная артерия прилегает на дне подколенной ямки сначала к бедренной кости (непосредственно к подколенной поверхности), а в дальнейшем - к капсульной оболочке коленного сустава.

Нижний отдел артерии контактирует с Он проникает в узкое пространство между брюшками икроножной мышцы, которые прикрывают ее. А достигнув края камбаловидной мышцы, сосуд разделяется на заднюю и переднюю большеберцовые артерии.

Направление подколенной артерии на ее протяжении меняется:
. В верхнем отделе подколенной ямки сосуд имеет направление вниз и наружу.
. Начиная с уровня середины подколенной ямки, подколенная артерия направляется практически отвесно вниз.

Ветви подколенной артерии

На своем протяжении подколенная артерия отдает ряд ветвей:
. Верхние мышечные ветви.
. Верхняя боковая коленная артерия.
. Верхняя медиальная коленная артерия.
. Средняя коленная артерия.
. Нижняя боковая коленная артерия.
. Нижняя медиальная коленная артерия.
. Икроножные артерии (две; реже - более).

Аневризма подколенной артерии

Согласно медицинской статистике, это наиболее часто встречающаяся локализация аневризм на периферии: около 70% периферических аневризм локализуются в подколенной области. Основной причиной данного патологического состояния принято считать атеросклероз, так как он устанавливается как этиологический фактор у подавляющего большинства пациентов с аневризмой подколенной артерии.
Аневризма подколенной артерии развивается практически вне зависимости от возраста; средний возраст пациентов приблизительно 60 лет, а разброс возрастов - от 40 до 90 лет. Двустороннее поражение регистрируется в 50% случаев.
Существенно чаще данное заболевание поражает мужчин.
В клинической картине преобладает симптоматика ишемического поражения дистального отдела конечности; могут добавляться и симптомы компрессии нерва и вены (при сдавлении их аневризмой).
Осложнения:
. тромбоз аневризмы (аневризматической полости);
. разрыв аневризмы;
. кальцинирование аневризмы;
. компрессия нерва.
Для диагностики применяются:
. ангиография;
. компьютерная томография.
Для лечения наиболее часто выполняется перевязка подколенной артерии с обеих сторон от аневризмы (проксимальнее и дистальнее ее) с последующим шунтированием.

Тромбоз подколенной артерии

Предрасполагающим фактором для образования тромбов в артериях является поражение внутренней поверхности сосудов, причинами которого могут выступать следующие факторы:
. атеросклеротические отложения на стенках сосудов;
. гипертоническая болезнь;
. сахарный диабет;
. травматизация сосудистой стенки;
. васкулит.

Клинические проявления

Тромбоз подколенной артерии проявляется следующими признаками:
. Выраженная болезненность в конечности, появляющаяся резко. Пациенты зачастую сравнивают ее появление с ударом. В дальнейшем боль может принимать приступообразный характер; причем приступ боли приводит к появлению пота на кожных покровах. Некоторое ослабление болевых ощущений с течением времени не означает объективного улучшения состояния пациента.
. Побледнение кожных покровов пораженной конечности.
. Снижение температуры кожных покровов пораженной конечности.
. Появление на ноге утолщения; его местоположение совпадает с уровнем локализации тромба.
. Снижение, а позднее - исчезновение чувствительности на ноге; появление парестезий.
. Ограничение подвижности пораженной конечности. В дальнейшем подвижность может быть потеряна полностью.
Как правило, симптоматика развивается постепенно, начиная с появления болезненности.
В случае отсутствия адекватных мер может развиться осложнение в виде гангрены. Для этого состояния характерно наличие четкой границы между нормальной и некротизированной тканями. В дальнейшем некротизированный участок мумифицируется.
Наихудший вариант развития событий - это инфицирование некротичного участка. Данное состояние диагностируется по резко развивающейся гипертермии, выраженному лейкоцитозу в крови и наличию язвенного распада.

Подколенная артерия (a. poplitea). Ветви подколенной артерии.

A. poplitea, подколенная артерия, представляет собой непосредственное продолжение бедренной артерии. В подколенной ямке a. poplitea располагается на самой кости (где ее можно прижать к кости при полусогнутом положении конечности) и задней поверхности суставной капсулы кпереди и несколько медиально от v. poplitea; далее книзу артерия ложится на заднюю поверхность m. popliteus прикрытая головками m. gastrocnemius, и затем, подойдя под край m. soleus, делится на две свои конечные ветви (аа. tibiales anterior et posterior).

Ветви подколенной артерии, a. poplitea:

1. Аа. genus superiores lateralis et medialis, верхние коленные артерии, латеральная и медиальная, отходят на уровне верхнего края мыщелков бедра; огибают каждая со своей стороны коленный сустав, переходят на его переднюю поверхность, где, вступая в соустье между собой, участвуют в образовании артериальной сети коленного сустава (rete articulare genus).

2. Аа. genus inferiores lateralis et medialis, нижние коленные артерии, латеральная и медиальная, в области коленного сустава разветвляются аналогично верхним артериям, но отходят от a. poplitea на уровне нижнего края мыщелков бедра.

3. A. genus media, средняя коленная артерия, отходит на середине между верхними и нижними артериями коленного сустава, прободает суставную капсулу и разветвляется в крестообразных связках.

Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior). Ветви передней большеберцовой артерии.

A. tibialis anterior, передняя большеберцовая артерия, представляет собой одну из двух конечных ветвей подколенной артерии (меньшую по калибру). Тотчас после начала она прободает глубокие мышцы сгибательной поверхности голени и через отверстие в межкостной перепонке уходит в переднюю область голени, проходит между m. tibialis anterior и m. extensor digitorum longus, а ниже лежит между m. tibialis anterior и m. extensor hallucis longus. Над голеностопным суставом она проходит поверхностно, прикрытая кожей и фасцией; продолжение ее на тыле стопы носит название a. dorsalis pedis.

Ветви передней большеберцовой артерии, a. tibialis anterior:

1. A. recurrens tibialis posterior, задняя возвратная большеберцовая артерия (до отверстия), -- к коленному суставу и к суставу между малоберцовой и боль-шеберцовой костями.

2. A. recurrens tibialis anterior, передняя возвратная большеберцовая артерия (после отверстия), идет к латеральному краю надколенника, участвуя в образовании rete articulare genus.

3. Аа. malleolares anteriores medialis et lateralis, передние лодыжковые артерии, латеральная и медиальная, участвуют в образовании rete malleolare mediale et laterale.

Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior). Ветви задней большеберцовой артерии.

A. tibialis posterior, задняя большеберцовая артерия, является как бы продолжением подколенной артерии. Спускаясь вниз по canalis cruropopliteus, она на границе средней трети голени с нижней выходит из-под медиального края m. solei и становится более поверхностной. В нижней трети голени a. tibialis posterior лежит между m. flexor digitorum longus и m. flexor hallucis longus, медиально от ахиллова сухожилия, покрытая здесь только кожей и фасциальными листками. Обходя сзади медиальную лодыжку, она делится на подошве на две свои конечные ветви: аа. plantares medialis et lateralis. Пульс a. tibialis posterior прощупывается путем прижатия ее к медиальной лодыжке.

Рис. 793. Артерии средней ягодичной мышцы, правой (фотография рентгенограммы. Препарат Н. Рыбакиной). (Представлены наиболее крупные сосуды в толще мышцы.)

Подколенная артерия, a. poplitea (рис. , , , ; см. рис. , , ), является непосредственным продолжением бедренной артерии. Начинается на уровне нижнего отверстия приводящего канала, ложится под полуперепончатой мышцей и идет по дну подколенной ямки, прилегая сначала к подколенной поверхности бедренной кости и далее к суставной капсуле коленного сустава, а в нижнем ее отделе – к подколенной мышце. Подколенная артерия имеет направление сначала вниз и несколько латерально, а от середины подколенной ямки – почти отвесное.

Нижний отдел артерии проходит в щель между прикрывающими ее головками икроножной мышцы, а на уровне нижнего края подколенной мышцы артерия следует между ней и головками икроножной мышцы; под краем камбаловидной мышцы делится на заднюю большеберцовую артерию, a. tibialis posterior, и переднюю большеберцовую артерию, а. tibialis anterior.

Подколенную артерию на всем протяжении сопровождают одноименная вена и большеберцовый нерв, n. tibialis. Co стороны подколенной ямки, сзади, вена лежит поверхностно, а нерв – еще более поверхностно по отношению к артерии и вене.

По своему ходу подколенная артерия дает ряд ветвей, которые кровоснабжают мышцы и коленный сустав. Все эти ветви широко анастомозируют между собой, а также с rr. perforantes (ветви a. profunda femoris) и a. descendens genicularis (ветвь а. femoralis), образуя густую сосудистую коленную суставную сеть (см. рис. ).

От подколенной артерии отходит ряд ветвей (см. рис. , ).

1. Латеральная верхняя коленная артерия, a. superior lateralis genus , идет кнаружи под двуглавую мышцу бедра и, направляясь над латеральным мыщелком, распадается на более мелкие ветви, принимающие участие в образовании коленной суставной сети.
2. Медиальная верхняя коленная артерия, a. superior medialis genus , направляется кпереди под сухожилиями полуперепончатой и большой приводящей мышц, над медиальным мыщелком и, огибая с внутренней стороны бедренную кость, принимает участие в образовании коленной суставной сети.
3. Средняя коленная артерия, а. media genus , направляется от подколенной артерии кпереди, над косой подколенной связкой прободает капсулу коленного сустава и отдает ряд ветвей к синовиальной оболочке сустава и крестообразным связкам.
4. Латеральная нижняя коленная артерия, a. inferior lateralis genus , начинается от самого дистального отдела подколенной артерии, проходит под латеральной головкой икроножной мышцы и двуглавой мышцей бедра, огибает коленный сустав выше головки малоберцовой кости и, выйдя на переднюю поверхность колена, принимает участие в образовании коленной суставной сети.
5. Медиальная нижняя коленная артерия, a. inferior medialis genus , проходит под медиальную головку икроножной мышцы и огибает медиальную периферию коленного сустава, залегая под большеберцовой коллатеральной связкой. Ветви артерии входят в состав сети коленного сустава.
6. Икроножные артерии, аа. surales , всего две (иногда больше), отходят от задней поверхности подколенной артерии и, распадаясь на ряд более мелких ветвей, кровоснабжают проксимальные отделы трехглавой и подошвенной мышц голени и кожу голени.

Подколенная артерия , a. poplitea, является непосредственным продолжением бедренной артерии. Начинается на уровне нижнего отверстия приводящего канала, ложится под полуперепончатой мышцей и идет по дну подколенной ямки, прилегая сначала к подколенной поверхности бедренной кости и далее к суставной капсуле коленного сустава, а в нижнем ее отделе - к подколенной мышце. Подколенная артерия имеет направление сначала вниз и несколько латерально, а от середины подколенной ямки - почти отвесное.

Нижний отдел артерии проходит в щель между прикрывающими ее головками икроножной мышцы, а на уровне нижнего края подколенной мышцы артерия следует между ней и головками икроножной мышцы; под краем камбаловидной мышцы делится на заднюю большеберцовую артерию, a. tibialis posterior, и переднюю большеберцовую артерию, а. tibialis anterior.

Подколенную артерию на всем протяжении сопровождают одноименная вена и большеберцовый нерв, n. tibialis. Co стороны подколенной ямки, сзади, вена лежит поверхностно, а нерв - еще более поверхностно по отношению к артерии и вене.

По своему ходу подколенная артерия дает ряд ветвей, которые кровоснабжают мышцы и коленный сустав. Все эти ветви широко анастомозируют между собой, а также с rr. perforantes (ветви a. profunda femoris) и a. descendens genicularis (ветвь а. femoralis), образуя густую сосудистую коленную суставную сеть.

От подколенной артерии отходит ряд ветвей.

1. Латеральная верхняя коленная артерия, a. superior lateralis genus, идет кнаружи под двуглавую мышцу бедра и, направляясь над латеральным мыщелком, распадается на более мелкие ветви, принимающие участие в образовании коленной суставной сети.

2. Медиальная верхняя коленная артерия, a. superior medialis genus, направляется кпереди под сухожилиями полуперепончатой и большой приводящей мышц, над медиальным мыщелком и, огибая с внутренней стороны бедренную кость, принимает участие в образовании коленной суставной сети.
3. Средняя коленная артерия, а. media genus, направляется от подколенной артерии кпереди, над косой подколенной связкой прободает капсулу коленного сустава и отдает ряд ветвей к синовиальной оболочке сустава и крестообразным связкам.

4. Латеральная нижняя коленная артерия, a. inferior lateralis genus, начинается от самого дистального отдела подколенной артерии, проходит под латеральной головкой икроножной мышцы и двуглавой мышцей бедра, огибает коленный сустав выше головки малоберцовой кости в, выйдя на переднюю поверхность колена, принимает участие в образовании коленной суставной сети.

5. Медиальная нижняя коленная артерия, a. inferior medialis genus, проходит под медиальную головку икроножной мышцы и огибает медиальную периферию коленного сустава, залегая под большеберцовой коллатеральной связкой. Ветви артерии входят в состав сети коленного сустава.

6. Икроножные артерии, аа. surales, всего две (иногда больше), отходят от задней поверхности подколенной артерии и, распадаясь на ряд более мелких ветвей, кровоснабжают проксимальные отделы трехглавой и подошвенной мышц голени и кожу голени.