Удаление легкого при туберкулезе. Риски и осложнения после операции

Пациентам с диагнозом «туберкулез» старались оказать хирургическую помощь еще в далеком 18 веке. При этом выполняли вскрытие гнойника, а также его опорожнение. В некоторых случаях производилось удаление части легкого (резекция). За счет примитивности таких способов в те времена большая часть подобных манипуляций заканчивалась плохо. На сегодняшний день медицина развита достаточно хорошо, чтобы использовать усовершенствованные методы лечения. Поэтому операция на легкие при туберкулезе, как правило, не представляет сложностей.

Основными показаниями к хирургическому вмешательству при туберкулезе являются:

низкая эффективность химиотерапии (обычно это возникает при устойчивости микобактерий к лекарственным препаратам);
морфологические изменения необратимого характера в легких, которые вызвало данное заболевание;
осложнения, представляющие угрозу для жизни пациента.

В виде осложнений выступают кровотечения в легких, нагноения в бронхах, образование камня в этом органе, разрастание соединительной ткани, которое сопровождается кровохарканьем, и прочее.

Хирургическое лечение туберкулеза обычно проводится в плановом порядке. Однако в некоторых случаях операция может быть экстренной. Показаниями к ней являются кровотечения в легких, скопление воздуха в плевральной полости и другие.

Виды оперативных вмешательств

Хирургический туберкулез лечится с помощью следующих операций:

резекция легких;
торакопластика;
хирургические вмешательства на каверне;
торакостомия;
удаление плевральных сращений;
резекция грудинных лимфоузлов.

Перед операцией и после нее в обязательном порядке назначается комбинированное лечение, которое проводится с помощью противотуберкулезных препаратов.

На сегодняшний день наиболее востребованными являются два вида операций: лобэктомия и пневмоэктомия. Первый тип хирургического вмешательства используется в том случае, когда поражению подверглась одна доля легкого, а дыхательные функции почти полностью сохранились. Суть пневмоэктомии состоит в удалении органа. К этому методу прибегают в крайних и тяжелых случаях, поскольку он оставляет после себя серьезные осложнения. Дыхательная способность уменьшается вдвое. Хирургический туберкулез такого вида наблюдается, если очаг расположен в центре легкого или по всему органу, когда патологический процесс распространился на легочную вену или артерию.

Проведение операции

Сначала больному нужно пройти диагностирование, в ходе которого врач определяет состояние здорового легкого, чтобы выявить его способность работать за удаленный орган. Также необходимо оценить сердечную деятельность, поскольку не каждому пациенту дано выдержать такую нагрузку, как операция. Задача специалистов – изучить перечень лекарственных препаратов, назначаемых пациентам. Возможно, некоторые из них придется отменить.

В ходе операции хирург проводит вскрытие грудной клетки, чтобы получить доступ к пораженному органу. После этого нужно вскрыть плевральную полость. Орган разрезается по междолевой борозде, отделяя при этом пораженный участок. Если проводится пневмоэктомия, происходит удаление всего органа. Когда он избавится от спаек, проводится остановка кровотечения. Удаление всего органа осуществляется вместе с его корнем с последующим зашиванием места иссечения.

Чтобы проверить герметичность швов, достаточно заполнить полость физиологическим раствором. Если после этого наблюдается образование пузырьков, необходимо наложить дополнительные швы. Затем физиологический раствор удаляется при помощи специального насоса. Для удаления сгустков крови осуществляется промывание. Такую процедуру следует выполнить несколько раз.

Риски

Любая операция – это определенный риск, и хирургический туберкулез не является исключением. Происходит вторжение в организм человека, что приводит к расстройствам его нормальной жизнедеятельности. Однако хирургическое вмешательство – вынужденная мера. Поэтому рисковать приходится. При самом неблагоприятном исходе возможна гибель больного, но в большинстве случаев прогноз хороший.

Полость после пневмоэктамии

Когда проходит определенное время после операции, полость, образовавшаяся после проведения пневмоэктомии, постепенно запустевает. Каких она размеров? Это уже зависит того, какой рост больного, а также от его телосложения. Сначала полость заполнена тканевой жидкостью, в которой наблюдаются примеси крови, и воздухом. В результате остается пространство с прозрачным белковым содержимым.

В некоторых случаях жидкость отсутствует, а полость зарастает тканью. При нормальном проведении операции нарушение в деятельности органов не наблюдается. Пациенты обычно нормально переносят хирургическое вмешательство, постепенно восстанавливается трудоспособность. Хотя, бывают случаи, что пациенты жалуются на боли во время приема пищи.

С целью профилактики различных осложнений полость может быть заполнена искусственным путем. Для этого в нее вводится специальный баллон и нагнетается жидкость. В ходе данного процесса устанавливается дренаж для отхода содержимого. Баллон извлекается из полости спустя двое суток. Этот метод дает возможность избежать осложнений после операции.

Осложнения

После проведения операции больные ощущают боли, поэтому необходимо обязательно назначить болеутоляющие препараты. Наблюдается нарушение дыхания, возникает одышка, недостаток кислорода. Некоторые больные жалуются на головокружения, усиление сердцебиения. Как правило, такие симптомы беспокоят только в первые месяцы после хирургического вмешательства. При нормальном течении операции они проходят, поэтому не стоит слишком беспокоиться по данному поводу. Обычно нарушение дыхания сохраняется на протяжении полугода, реже оно наблюдается год.

В виде осложнения выступает образование бронхиального свища или впадение грудной клетки. Такой дефект через определенный промежуток времени исчезает, но иногда не полностью. В некоторых случаях развивается плеврит, жидкость накапливается в полости. Если это произошло, придется провести повторную диагностику.

Что предпринять, если поражению подверглось оставшееся легкое? В сложившейся ситуации необходимо любыми доступными способами избежать хирургического вмешательства. Удаление оставшегося органа недопустимо. По возможности следует иссечь его верхушку, поскольку трансплантация в данном случае исключена. Пациента рекомендуется направить все силы на укрепление иммунитета, что поможет организму справиться с патологическим процессом и сделает лечение эффективнее.

Данные статистики

В последние годы у 76% пациентов, у которых наблюдался туберкулез и хирургически был удален один дыхательный орган, перенесли операцию хорошо. Их трудовая деятельность со временем восстановилась, а осложнения не проявлялись. Что касается остального процента пациентов, у них улучшение также было, но частично. Единицы больных перенесли процедуру плохо и скончались по причине появления осложнений.

Реабилитационный период

Реабилитационный период у каждого отдельного пациента может длиться по-разному, но в среднем это занимает 2 года. Пациентам рекомендуется придерживаться специальной диеты, вводить в собственный рацион необходимые микроэлементы и минералы, витамины. Назначается дыхательная гимнастика и упражнения, которые помогут организму быстрее восстановиться.

Обязательно следует отказаться от алкогольных напитков, курения, а также избегать мест скопления сигаретного дыма.

Необходимо проводить мероприятия по укреплению иммунной системы, не допускать появления избыточной массы тела.

Противопоказания к операции

Операция не назначается пациентам с нарушением функции дыхания и большой распространенностью патологического процесса. У таких больных существует огромный риск получить осложнения или вообще не перенести процедуру. Противопоказания касаются и лиц с нарушенным кровообращением, тяжелыми заболеваниями печени и почек.

Таким образом, врачи не торопятся проводить операцию. Резекция возможна только после комплексного обследования пациента, в котором принимают участие разные специалисты, включая терапевта и анестезиолога-реаниматолога. После операции на легкие при туберкулезе функции должны восстановиться, а не наоборот, ухудшиться.

Хирургическое вмешательство при туберкулезе назначается только в случаях, когда лечение медикаментозными препаратами невозможно. Если лекарственные препараты способны остановить распространение патологического процесса, в операции нет необходимости.

При туберкулезе? Ответ на этот вопрос будет зависеть от стадии заболевания и особенностей его течения. В наши дни многие формы туберкулеза излечиваются с помощью медикаментов. Однако бывают случаи, когда консервативная терапия неэффективна, и без операции обойтись невозможно. Как проходят такие хирургические вмешательства? И как скоро восстанавливается организм? Эти вопросы волнуют пациентов. На них мы постараемся ответить в статье.

Показания

Современная медицина предлагает множество методов консервативной терапии туберкулеза. Однако существуют такие стадии заболевания, когда операция необходима. Хирургическое вмешательство показано в следующих случаях:

Если в течение длительного времени нет эффекта от медикаментозной терапии. Это может быть связано с тем, что возбудитель заболевания выработал резистентность к лекарствам. При этом не помогают даже препараты широкого спектра действия.
Если возникли необратимые изменения в тканях легких и бронхов, а также в лимфатических узлах.
Если наступили тяжелые и опасные для жизни осложнения: нагноения в бронхах, сильные кровотечения, разрастание фиброзной ткани в паренхиме.
Если у больного диагностированы тяжелые формы туберкулеза с образованием сливных очагов, участками распада тканей, частыми обострениями и выделением бактерий.

Операция на легких при туберкулезе в большинстве случаев осуществляется в плановом порядке. Экстренное хирургическое вмешательство требуется редко. Оно необходимо только при сильных кровотечениях или стремительном прогрессировании заболевания, когда создается угроза жизни больного.

Противопоказания

Однако существуют патологии, при которых операция невозможна. Противопоказаниями к хирургическому вмешательству являются следующие заболевания:

тяжелые сердечно-сосудистые патологии;
болезни органов выделения, сопровождающиеся почечной недостаточностью;
заболевания печени с тяжелым нарушением функции органа;
обширное поражение легочной ткани.

При таких патологиях очень высок риск летального исхода. Однако иногда болезни сердца спровоцированы самим туберкулезом. В этих случаях операция обычно приводит к улучшению самочувствия больного. Принять решение о необходимости и безопасности хирургического вмешательства может только врач, предварительно оценив состояние пациента.

Операцию не проводят и в том случае, если есть вероятность излечения с помощью консервативной терапии. Хирургическое вмешательство проводится только в крайних случаях, когда иного выхода нет.

Виды операций

На легких при туберкулезе? Существует несколько видов хирургических вмешательств, и каждое из них проводится по-разному. Выбор метода оперативного лечения зависит от стадии заболевания и степени поражения легких.

Все операции на легких при туберкулезе можно подразделить на две группы:

радикальные;
коллапсохирургические.

К радикальным операциям относится пневмэктомия, при которой пациенту полностью удаляют пораженное легкое. Она необходима только в самых тяжелых случаях. В эту же группу хирургических вмешательств входит лобэктомия - удаление части легкого.

Коллапсохирургические операции являются более щадящими и менее травматичными. Их целью является вскрытие кавернозной полости. Можно выделить несколько видов таких операций:

торакопластика;
кавернотомия;
плеврэктомия.

Подготовка к операциям

Перед операцией на легких при туберкулезе проводится тщательное диагностическое обследование. Это необходимо для того, чтобы исключить другие патологии: рак, саркоидоз, гельминтную инвазию органов дыхания.

Затем начинают подготовку больного к операции. Она проводится в несколько этапов:

Больной проходит курс химиотерапии с помощью специальных противотуберкулезных препаратов.
При необходимости в схему лечения включаются антигистаминные, иммуномодулирующие и дезинтоксикационные средства.
Пациента подключают к специальным аппаратам для поддержания дыхания.

Затем приступают непосредственно к операции. Она длится в среднем от 1 до 3 часов. Послеоперационный период занимает от 2 до 5 дней. В это время больной постепенно восстанавливается, со временем врачи разрешают ему вставать и ходить.

Пневмэктомия

Пневмэктомия - это операция по удалению легкого при туберкулезе. Ее проводят только в самых тяжелых случаях. Показаниями к пневмэктомии являются:

множественные каверны в одном легком;
казеозная пневмония;
гнойные процессы в очагах;
цирротический туберкулез;
эмфизема.

Эту операцию нельзя проводить при двустороннем туберкулезе. Второе легкое должно быть абсолютно здорово, ведь после пневмэктомии на него ляжет двойная нагрузка.

Хирург делает разрез в области пятого межреберья. Затем врач извлекает пораженное легкое, разрезает связку и плевру. Перерезаются и перевязываются сосуды легких. Далее следует удаление главного бронха. В операционный разрез помещают дренажную трубку и накладывают швы. Через несколько дней дренаж убирают.

Это наиболее тяжелая операция, которая требует длительной реабилитации. Полностью трудоспособность восстанавливается только через 1 год.

Лобэктомия

Удаление части легкого применяется в том случае, если патологические изменения сконцентрированы в ограниченной области. Методика операции аналогична пневмэктомии, но при этом удаляют не все легкое полностью, а только пораженный участок. Существуют два вида лобэктомии:

Малая. В этом случае пораженный участок срезают с помощью скальпеля. Такую операцию делают в том случае, если патологические изменения затронули целую долю легкого.
Прецизионная. Применяется при неглубоких поражениях. Участок с патологическими изменениями удаляют с помощью электрокоагулятора или лазера.

Если операция прошла без осложнений, то уже через 14 дней больного выписывают из стационара. Длительность восстановительного периода зависит от возраста и общего состояния здоровья больного. У молодых пациентов работоспособность восстанавливается через 2-3 месяца. У пожилых процесс реабилитации может затягиваться до полугода.

Торакопластика

Торакопластика применяется в том случае, если больное легкое занимает большой объем в грудной клетке и подвергается сдавливанию. При этой операции пациенту удаляют полностью или частично верхние ребра. Это приводит к тому, что в пораженном легком исчезает напряжение. В результате кавернозный очаг спадает и зарастает. Операцию проводят в том случае, если больному противопоказана лобэктомия. Торакопластику не делают при поражении бронхов, тяжелом состоянии больного и при поражении нижней части легкого.

Кавернотомия

При этой операции хирург вскрывает каверну. Полость очищают от гноя и промывают. Далее проводят открытую терапию: через разрез вводят специальные лекарственные препараты. После того как стенки каверны спадают, делают торакопластику. В некоторых случаях дополнительная операция не требуется, и рану зашивают сразу после санации и лечения.

Такую операцию часто проводят пожилым пациентам. Это наиболее щадящий метод лечения. Но он применим только при кавернозной форме туберкулеза. Кавернотомия противопоказана при поражении бронхов, глубоких кавернах, а также при нарушениях дыхания.

Плеврэктомия

Эта операция применяется при воспалении и нагноении плевральных листков. Хирург удаляет пристеночный участок плевры. Затем врач снимает слой фиброзной ткани с наружной оболочки легких. Плеврэктомия обычно дает положительные результаты. После операции пораженное легкое расправляется, и восстанавливается нормальное дыхание.

Осложнения

Если операция проведена по всем правилам, то у больных обычно не возникает никаких негативных последствий для организма. Однако в некоторых случаях все же бывают осложнения. Они связаны с индивидуальными особенностями организма или с ошибками врача. Поэтому доверять такие операции можно только опытному и квалифицированному хирургу.

Чаще всего отмечаются следующие негативные последствия операции на легких при туберкулезе:

кровотечения;
проникновение инфекции;
образование свища между бронхами и плеврой;
пневмоторакс;
спадение здоровой доли легкого.

У части пациентов, перенесших пневмэктомию, развивается дыхательная недостаточность. Единственное оставшееся легкое не всегда справляется со своими функциями. Кроме этого, остается впадина в области грудины, которая со временем исчезает, но не у всех пациентов.

В первые дни после операции туберкулеза легких у больных может отмечаться болезненность в груди, одышка, учащенное сердцебиение. Эти явления естественны и не должны вызывать опасений.

При гипоксии проводится оксигенотерапия с помощью кислородной подушки. Полностью функция дыхания восстанавливается примерно через 6 месяцев.

Реабилитация

Пациентам требуется довольно продолжительное время для на легком при туберкулезе. Реабилитация может длиться от 1 года до 3 лет. Она состоит из следующих процедур:

дренажа легких;
физиотерапии;
дыхательной гимнастики.

Пациенту назначается высококалорийная диета. Необходимо отказаться от курения и алкоголя. Рекомендуется прием витаминно-минеральных комплексов для укрепления иммунитета.

Группа инвалидности

Дают ли инвалидность при туберкулезе легких после операции? Это вопрос интересует многих пациентов.

После операции пациенту оформляют больничный лист. Период временной нетрудоспособности может быть различным. Это зависит от сложности и объема хирургического вмешательства. После закрытия больничного пациенту устанавливают определенную группу инвалидности. При этом учитывают следующие обстоятельства:

особенности течения и прогноз патологии;
характер и степень изменений в легких;
частоту рецидивов;
необходимость постороннего ухода за больным;
возможность трудиться на прежней работе;
необходимость смены условий труда.

Устанавливают следующие группы инвалидности:

3-я группа. Назначается в том случае, если пациент способен трудиться, но в облегченных условиях.
2-я группа. Оформляется при послеоперационных осложнениях, которые не дают возможности больному трудиться на прежней работе. Также эту группу устанавливают пациентам, перенесшим пневмэктомию или лобэктомию, при нерезко выраженной дыхательной недостаточности.
1-я группа. Назначается после пневмэктомии и лобэктомии при серьезных нарушениях дыхания.

После оформления инвалидности больному дают время на реабилитацию. Это может занимать от 1 до 3 лет. Затем пациент проходит повторное освидетельствование. Если организм пациента полностью восстановился, то инвалидность снимают. Если состояние больного улучшилось лишь незначительно и имеются ограничения трудоспособности, то установление определенной группы инвалидности будет зависеть от самочувствия пациента.

При инфицировании микобактериями наиболее важный этап – это диагностика. От того, на какой стадии будет проведено обследование, зависит определение терапевтических схем и их эффективность. К сожалению, антибиотики не всегда способны кардинально улучшить состояние пациент, поэтому в некоторых случаях требуется радикальная мера – хирургическое лечение туберкулеза легких. Под операцией подразумевается удаление измененных частей или основного очага пораженной ткани. Современные методы позволяют проводить резекцию несколькими способами. Но это не значит, что применение фармакологических препаратов полностью исключается.

Когда требуется вмешательство

Резекция органов дыхания при туберкулезе имеет давнюю историю. Еще три века назад пытались проводить операции на легких. Но в связи с низко развитой техникой они, как правило, заканчивались негативными последствиями и летальным исходом. За прошедшее время специалисты исследовали, изучили и освоили несколько методов вмешательств, дающих высокий положительный результат и обеспечивающих пациенту выздоровление.

При туберкулезе используются специфические многокомпонентные схемы терапии, в которых участвуют несколько видов антибиотиков. Это необходимо для того, чтобы микобактерии не смогли развить резистентность к одному препарату. Рифампицин, Изониазид, Этамбутол, Стрептомицин, Пиразинамид обладают способностью эффективно взаимодействовать, проявляя высокий уровень синергизма. Именно на них строится основной принцип химиотерапии.

Если по истечении 4-месячного срока применение антибиотиков не дает результат, врач принимает решение о проведении операции. Кроме того, резекция показана при развитии необратимых изменений легочной ткани, которые угрожают жизни пациента. Удаление части или целого органа делают в следующих случаях:

Кровотечения легких
Поражение серозной сердечной оболочки с воспалительным процессом
Дисфункция дыхания, связанная с пневмотораксом
Обызвествление или окостенение плевральной ткани
Фиброзная, кавернозная, смешанная и цирротическая форма туберкулеза
Образование казеом
Воспаление плевральных тканей при пиотораксе
Синдром сдавливания увеличенными лимфоузлами
Наличие туберкулом
Распад и обсеменение тканей
Загноившиеся бронхоэктазы
Рубцовый стеноз и свищи.

По сути, для проведения операции показаны любые прогрессирующие процессы в дыхательной системе при туберкулезе, кровотечения, нагноение, разрастание соединительной ткани. Как правило, резекции плановые, но в некоторых случаях требуется немедленное вмешательство.

Когда удаление противопоказано

При всей эффективности методов удаления существуют ситуации, когда операцию проводить нельзя. Для этого пациент должен пройти предварительное обследование, чтобы выяснить возможные риски и противопоказания:

Туберкулиновая анергия
Все виды недостаточности, включающие печеночную, дыхательную, почечную, сердечную системы
Инфаркт
Гепатит, перенесенный не менее, чем 8 месяцев назад
Нарушение белкового обмена с отложением амилоидов
Дисфункции системы кровообращения
Возраст более 70 лет и ослабленное состояние пациента
При емкости легких менее 50%.

Виды хирургических вмешательств

Независимо от метода резекции перед процедурой и после нее обязательно проводят антибактериальную терапию. Кроме того, необходимо стимулирующее, десенсибилизирующее и симптоматическое лечение. Если есть определенные показания, врач может назначить очищение крови от токсических веществ путем абсорбции по внепочечной схеме.

Аналогичный метод – плазмоферез предназначен для улучшения состояния пациента и его подготовки к операции. Питание парентеральным способом требуется в тех случаях, когда больные не в состоянии самостоятельно принимать и перерабатывать пищу. Из широкого спектра всех операций наибольшее значение при туберкулезе имеют следующие виды:

Пульмонэктомия

По-другому методику еще называют пневмоэктомия. Она показана при гнойных процессах, фиброзных и кавернозных образованиях, разрушении легочной ткани, злокачественных опухолях. Кроме того, удаление проводится при кровотечениях, обширном кистозе, бронхоэктазах, паренхимах и проникающих травмах.

Выполняются манипуляции под общей анестезией. Врач делает надрез со стороны пораженной части легкого. Затем проводит торакотомию – вскрытие грудной клетки. Существует несколько методов такой операции, в зависимости от места поражения производится проникновение между определенным расположением ребер. Она удобна тем, что обеспечивается доступ к передней. Боковой или задней области органа.

В процессе производится сращение кровеносных сосудов в целях предотвращения кровотечений. Врач иссекает деформированную часть, производит необходимую обработку и вставляет дренажную трубку, чтобы отводить воздух и жидкости до момента заживления. По окончании действий разрез зашивается. Операция показана при одностороннем поражении. В случае обширных деструкций одновременно иссекается плевральная сумка с гнойным содержимым.

Продолжительность процедуры составляет 2-3 часа. Пациент должен находиться под медицинским наблюдением на протяжении 7-14 суток, в зависимости от состояния. Первые 24 часа он не может дышать самостоятельно, поэтому подключается к искусственной вентиляции. Это довольно рискованное и травматическое вмешательство, поэтому проводится не очень часто. Опасность летального исхода составляет не более 6-7 % всех случаев.

Резекция

Перед проведением такой хирургии пациента обязательно стабилизируют при помощи химиотерапии. Это необходимо, чтобы предотвратить осложнения, связанные с негативными последствиями. После удаления часто наблюдаются вспышки обострения патологии, поэтому целесообразно проводить резекцию в фазе ремиссии, что устанавливается по диагностическим и симптоматическим показателям. При заражении микобактериями осуществляются, так называемые, экономные манипуляции, когда иссекается небольшая часть легкого. Существует несколько видов вмешательства, каждый из которых основан на специфике необходимости операции:

При клиновидном типе удаляются туберкуломы, казеомы, небольшие каверны, безочаговые инфильтраты.
При сегментарном иссечении – поврежденные ткани, не выходящие за пределы границ одной области
При долевой резекции – крупные каверны, брнхоэктазы, абсцессы, лобиты.
Полное удаление органа является разновидностью резекции пульмонэктомией.

Техника операции заключается в предварительном разрезе с пораженной стороны и вскрытии грудной клетки. После этого врач рассекает плевральные ткани и отделяет деформированный участок по междолевой борозде. Далее устраняет спайки и принимает меры по остановке кровотечения. Удалив поврежденную часть, хирург должен наложить швы и проверить герметичность. Если при введении специального раствора появляются пузырьки, делают дополнительные стежки. Жидкости удаляют с помощью насоса, вводят дренаж и зашивают разрез.

В случае недостатка оставшейся части легкого для заполнения полости, хирург во время операции осуществляет действия в целях поднятия диафрагмы. Для этого вводится кислородный состав, который называется аэроперитониум. Если по показаниям требуется резекция с обеих сторон, ее проводят с временным промежутком не менее 3-5 недель. После малых иссечений летальность составляет всего 1%, а излечивается от туберкулеза порядка 95% пациентов. Неудовлетворительные результаты обычно связаны со смещением сердечной системы и основных сосудов в сторону удаленного органа.

Торакопластика

Такая процедура необходима для уменьшения объема грудной клетки с целью создания новых условий для нормализации функционирования дыхательной системы. Для этого требуется увеличить податливость стенок, что подразумевает частичное или полное удаление ребер, мягких и плевральных тканей, хрящей.

Было разработано два вида торакопластики. Первый – это экстраплевральный, без вскрытия плеврального отдела. Он идентичен искусственному пневмотораксу. Второй – противоположный интраплевральный. В результате операции стенка по всей длине извлеченных костных отделов поддается под давлением легочных тканей. Из-за этого орган спадается и происходит уменьшение дыхательных движений. Патологические области сокращают растяжение, прекращается всасывание продуктов разложения, уменьшается деструкция и наступает рубцевание.

Инкапсуляция и рубцовое закрытие очага при кавернах происходит редко. В основном на этом месте образуется щелеподобная полость, выстланная эпителиальной тканью. Иногда она только спадается, в результате чего формируется грануляция с остаточным очаговым некрозом. Такая область опасна в плане сохранения рисков обострения и прогрессирования процесса при определенных провоцирующих факторах.

Процедура проводится для тех пациентов, диагностика которых показала невозможность осуществления резекции или обширные деструктивные изменения в системе. Хороший результат достигается в случае отсутствия фиброзных разрастаний и при небольших размерах каверн. Срочную и внеплановую торакопластику назначают при кровотечениях, эмпиемах и свищах. Операция больше подходит для людей среднего возраста, начиная с 60 лет, ее осуществление ограничивается.

Пломбировка

У некоторых пациентов хирургическое вмешательство проводится методом помещения в полость специальной емкости с гелевым наполнителем. Такой мешок не приносит неудобства и не вызывает отторжения. Для осуществления второго способа формируется диафрагмальная складка путем наложения нескольких швов. Далее отслаивается плевральная оболочка, а в искусственно созданное пространство помещают специальную субстанцию.

Это выращенные из человеческих клеток фибропласты на микроскопических носителях, которые внесены в гелевый раствор. Объем такой емкости не превышает 20 мл. Она пломбируется интерстециальной жидкостью. Впоследствии происходит фиброзное заращение полости, после чего ее зашивают непрерывным швом.

Дренаж

Манипуляции, предназначенные для длительного введения жидкостей или препаратов с целью создания отрицательного давления, которое способствует спадению каверн. Для этого делают прокол грудной клетки в области поражения. Требуется точное определение расположения полости. Через катетер производится постоянное извлечение содержимого. Также это обеспечивает возможность для продолжительной санации посредством лекарственных препаратов.

Дренажные манипуляции не предназначены для заживления каверны, они являются дополнительным способом при резекции. В ходе процедур содержимое приобретает серозность, теряет повышенную вязкость, становится прозрачным. В эпителии исчезают колонии микобактерий, полость уменьшается. Если пораженные участки имеют ригидные стенки и занимают обширное пространство, необходима каверноэктомия или кавернопластика.

После процедуры на протяжении 30-40 дней используется тампонирование с антибиотиками и противотуберкулезными составами. Обработку полостей также проводят посредством лазерных лучей или ультразвука. Постепенно они очищаются, пропадает интоксикация, ликвидируются микобактерии. При хороших показателях и положительной динамике врач производит вскрытие грудной клетки, каверну вычищает и обрабатывает антисептиком. После этого ушивает и закрывает ее фрагментом, состоящим из мышечных волокон.

Декортикация

Заключается в освобождении органов дыхания от фиброзных образований в начальной стадии эмпиемы. Начинается процедура со стандартной резекции, но отличие состоит в том, что после отслоения плевральной оболочки спавшееся легкое распрямляют. При этом плотные тяжи удаляют, но при условии, что они имеют небольшой размер.

Производится по классической технологии – над гнойным участком вырезается прямоугольный лоскут со всеми тканями и волокнами. При этом хирург следит. Чтобы нервы и сосуды в месте иссечения не пересекались. Фрагмент приподнимается и отворачивается. После устранения всех рубцов он возвращается на место и пришивается.

Если декортикацию совмещать с торакопластикой, устранением свищей, удается не только излечить эмпиему и туберкулез, но и добиться высоких результатов в плане восстановления дыхательных функций. Операция нецелесообразна при тотальном разрастании фиброзного корсета.

Лимфоденоэктомия

Поражение лимфоузлов встречается при некрозных и казеозных стадиях развития туберкулеза. Так как в этом случае осуществляется разрез небольшой глубины, существуют технические трудности доступа. Для этих целей были созданы специальные хирургические инструменты, позволяющие врачу беспрепятственно проводить манипуляции. Вмешательство осуществляется под общим или местным наркозом.

Определяется группа поврежденных лимфоузлов, состояние кожных покровов, наличие свищей, инфильтратов и келоидных рубцов. После обработки антисептиком вскрывается слой эпидермиса. Далее производят действия, предупреждающие повреждения кровеносных сосудов. Пораженные узлы удаляют, ножки прижигают, накладывают на рану послойный шов. Такие операции отличаются минимальными осложнениями и хорошо переносятся пациентами.

Возможные осложнения

В первые несколько месяцев после хирургического вмешательства пациент мучается от болевого синдрома. У него продолжается одышка, и имеются трудности с дыханием. Как правило, все симптомы проходят через несколько недель. Иногда процедура влечет за собой негативные последствия, которые проявляются в следующих признаках:

Недостаточность дыхания
Пневмоторакс
Повторный процесс нагноения
Ателектаз
Кровотечения
Вспышка инфекции
Несостоятельность швов
Дефекты обработки
Эмпиема.

Особенно опасно в плане осложнений кровотечение, что связано с высокой травматичностью манипуляций. В ходе процедуры образуется замкнутый круг. Кровь проступает через ткани и в рассеченных местах в виде выпота. Чем больше хирург уделяет внимание остановке, тем более интенсивной и упорной становится диффузия. Если водить большое количество консервированной плазмы, свертывающие способности изменяться настолько, что трудно определить истинную картину, и тогда ситуация становится критической. Чтобы избежать таких последствий, врач должен с первых минут контролировать состояние гемостаза, применяя медикаментозные препараты в случае невозможности остановки кровотечения.

Восстановительный период

Процесс реабилитации после проведенного хирургического вмешательства при туберкулезе довольно длительный. Он может варьироваться. В зависимости от возраста и состояния больного, но в среднем занимает около 2 лет. Во время восстановления врач дает специальные рекомендации:

Следить за массой тела, вес не должен превышать норму, но и нельзя допускать анорексию. Ожирение может повлечь непредсказуемые последствия, а чрезмерное похудение влечет з собой нарушение работы иммунных механизмов.
Соблюдать диету и рацион питания. В первые дни человек получает необходимую поддержку организма внутривенно, так как еще не может самостоятельно глотать и перерабатывать пищу. Постепенно вводятся легкие продукты, затем калории повышаются до оптимального уровня, необходимого для восстановления.
Специальная дыхательная гимнастика помогает разрабатывать мускулатуру, не допускает застоев, способствует нормализации функций. Существует несколько методик, каждая из которых подходит для определенного этапа реабилитации.
Даже самая эффективная операция не отменяет обязательного приема антибактериальных средств. При этом врач назначает комплекс витаминов и минералов для восполнения энергетических ресурсов.
Следует не только отказаться от вредных привычек, но и избегать мест скопления курильщиков и большого объема сигаретного дыма.
Нельзя переохлаждаться, важно принимать все меры по предупреждению респираторных заболеваний.

В случае неэффективности химиотерапии или при масштабных поражениях легочной ткани при туберкулезе проводятся хирургические вмешательства. Существует несколько видов операций, многие из которых позволяют улучшить состояние и качество жизни пациентов. При условии выполнения всех рекомендаций в период реабилитации шанс излечении возрастает в несколько раз, а риски осложнений практически пропадают.

Туберкулез легких – недуг, поражающий увеличивающееся количество людей. Терапия заболевания проводится различными способами, самым кардинальным из которых является операция при туберкулезе . Однако назначается процедура лишь в безвыходных случаях, когда иные методы лечения неэффективны.

Когда нужна операция?

В числе очевидных показаний для проведения операции на легких человека при туберкулезе :

отсутствие результатов терапии противотуберкулезными препаратами;
появление осложнений на поздних стадиях болезни (речь идет о необратимых изменениях морфологического характера)
развитие гнойных воспалений;
разрастание тканей;
кровотечения в органах дыхания

Внимание! Чаще всего подобное оперативное вмешательство осуществляется на плановой основе. Экстренные операции в практике встречаются очень редко.

Когда операция не проводится?

Операция на легких при туберкулезе не проводится лицам со сбоями в процессе дыхания, нарушениями в кровообращении, сердечными недугами, почечными и печеночными болезнями и при объемном поражении органа .

В описанных случаях повышена вероятность негативных последствий процедуры и смерти больного.

Разновидности операции

Вид операции выбирается, исходя из формы болезни, объема поражения и риска развития осложнений. В числе вероятных хирургических манипуляций при туберкулезе оказываются следующие виды операций:

резекция или удаление очага поражения;
пульмонэктомия – удаление всего легкого при туберкулезе ;
торакопластика – уменьшение пространство, которое занимает орган в грудной клетке;
плеврэктомия (удаляют пристеночную плевру с фибринозными отложениями и спайки);
декортикация парного органа;
хирургия на каверне (рассечение, пластическая хирургия, дренирование);
резекция лимфатических узлов;
операции на бронхах (удаление, пластическая хирургия, окклюзия).

Особенности хирургического вмешательства

Резекция туберкулемы легких осуществляется по определенному плану, включающему четыре стадии:

Проводится противобактериальное лечение. Частое показание к подобной мере – интоксикация организма.
Осуществляется подготовка человека к операции – назначаются антибактериальных средств. Вводится анестезия, иногда включают аппаратуру, которая призвана поддерживать функциональность второй части парного органа.
Осуществляется выбранный тип операции (обычно процесс занимает не более часа).
Пациент приходит в себя после анестезии (на протяжении 1-5 дней). Начинает двигательную активность.

Период восстановления

Операции, проведенные при туберкулезе легких , не гарантируют полного восстановления пораженного органа. Именно поэтому больному предстоит еще какое-то время продолжать лечение медикаментами. В этот период пациент может жаловаться на выраженный болевой синдром, который обычно проявляется во время приема пищи. В описанном случае доктор назначает обезболивающие (Парацетамол, Ибуфен, Нош-па).

Дальнейший ход реабилитации после операции на легком будет зависеть от возрастного показателя, состояния больного и прочих нюансов.

Скорректируйте питание. Включите в меню продукты, обогащенные витаминами и питательными веществами.
Используйте витаминные комплексы и иммуностимулирующие лекарства.
Делайте специальные дыхательные упражнения. Они призваны увеличить объем органа, исключить дыхательную недостаточность и отдышку. Однако существенная физическая нагрузка запрещена. В противном случае через дыхательные пути проходит слишком большой объем кислорода – легкое перенапрягается.
Исключите алкогольные напитки, забудьте о сигаретах, о пассивном курении в том числе.
Поддерживайте физическую форму, контролируйте массу тела.
Проходите особые физиотерапевтические мероприятия, назначенные специалистом.

Послеоперационная инвалидность

Инвалидность после операции при туберкулезелегких дает больному временную нетрудоспособность. Для установки группы в числе основных принимаются во внимание следующие клинические показатели:

прогнозирование патологии;
особенности изменений, протекающих внутри организма;
рецидивность болезни;
потребность в помощи других лиц;
способность не составлять прежнее рабочее место;
необходимость в обновленных рабочих условиях.

Больному предстоит выбрать облегченные условия труда – назначают 3 группу инвалидности. С течением времени обстоятельства складываются в зависимости от скорости реабилитации человека.

При подобных обстоятельствах возможно 2 варианта преобразования клинической картины:

Появляются дополнительные заболевания, спровоцированные перенесенной операцией. Они не дают возможности пациенту продолжить работу – назначается 2 группа.
Производится удаление органа или резекция частей легкого с двух сторон – показана 1 или 2 группа.

За определением группы следует период реабилитации. Спустя 1-3 года производится освидетельствование динамики состояния пациента. В случае полного восстановления больного инвалидность отменяется. Если же существенных улучшений не наблюдается, человек не способен продолжить трудовую деятельность, 3 группу инвалидности оставляют.

Вероятные послеоперационные осложнения

Любое оперативное вмешательство, в том числе и операция на легком человека при туберкулезе , сопровождается существенной кровопотерей, нарушением в функциональной активности органа, вероятными последствиями после анестезии, сбоем газообмена и пр.

После операции на легких при туберкулезе не исключены такие явления, как:

сбои в процессе дыхания;
нехватка кислорода;
отдышка даже при отсутствии физической активности;
учащенный сердечный ритм;
мигрень;
головокружение;
температура после операции при туберкулезе .

Обычно все неприятные послеоперационные явления исчезают через 3-6 месяцев.

В числе возможных осложнений оказываются: впадение грудной клетки, формирование свища в бронхах, появление плеврита. В любом из упомянутых случаев больному необходимо пройти дополнительную диагностику и лечиться лекарствами. В редких случаях прибегают к вторичной операции, например, резекции легкого при туберкулезе .

Если в результате удаления пораженного орган пострадало второе легкое, необходимо принять экстренные меры для его оперативного восстановления. Удаление второй части парного органа по очевидным причинам невозможно. При подобных обстоятельствах пациенту показан прием лекарств для укрепления иммунной системы и поддержки организма в борьбе с инфекциями, вызванными вирусами или бактериями.

Если операция была проведена квалифицированным специалистом, функционирование здоровой части легкого частично восстанавливается.

Таким образом, операция на легких при туберкулезе представляет собой крайнюю меру лечебного курса. Хирургическое вмешательство проводится в различных формах и определяется в зависимости от клинической картины и состояния больного. Восстановительный период протекает благополучно при условии соблюдения человеком всех врачебных рекомендаций. Инвалидность 3 группы после операции при туберкулезе легких назначается в случае перевода оперируемого на легкий труд.

18+ Видео может содержать шокирующие материалы!

В каких случаях проводится операция на легкие при туберкулезе? Методы противотуберкулезного лечения подразделяют на консервативные и радикальные. Первый подход заключается в назначении активной химиотерапии. Радикальное лечение состоит в проведении операции на пораженном легком. К хирургическому вмешательству с целью облегчить состояние больного туберкулезом человека прибегать начали медики еще с 18-го века. Производилось вскрытие и опорожнение гнойников либо удаление пораженного легкого. Разработаны сегодня и более совершенные методы оперативной коррекции недуга, которые позволяют положительным образом повлиять на процесс восстановления.

Операция может быть выбрана в качестве терапевтического метода тогда, когда консервативные способы лечения оказываются не в силе справиться с недугом. Когда фармакологические средства могут остановить процесс, в операции нет нужды.

Хирургическое лечение (операция), при туберкулезе задачей которого является коррекция состояния пораженного легкого, производится обычно в плановом порядке.

Делают срочно операцию в тех случаях, когда малейшее промедление может повлечь за собой летальное завершение (легочное кровотечение, пневмоторакс).

Распространенными формами легочного туберкулеза, при которых оперируют пациента, считается кавернозная или фиброзно-кавернозная его разновидность, туберкулома.

Поводом для радикальной терапии является:

отсутствие нужного терапевтического результата на фоне применения химиотерапии в течение продолжительного временного промежутка. В большинстве случаев это случается при трансформации процесса в устойчивые формы, не поддающиеся медикаментозному лечению;
необратимой природы морфологические изменения в пораженном легком;
возникновение опасных для жизни пациента состояний (осложнений).

Осложняется легочный туберкулез массивным кровотечением, скоплением воздуха в плевральной полости, нагноение разных отделов дыхательного аппарата, чрезмерное разрастание паренхимы, сопровождающиеся частым кровохарканием, свищи, бронхоэктазы, бронхиальный рубцовый стеноз.

Операцию не проводят больным с обширной генерализацией патологического процесса, нарушениями дыхательной функции. Не оперируют пораженные легкие у людей, имеющих серьезные патологии кровообращения, почек и печени. Данная категория пациентов рискует не выдержать оперативные методы, получить дополнительные осложнения.

Плановые хирургические вмешательства допускаются только после тщательного дополнительного обследования пациента (привлекаются, кроме фтизиатров, такие специалисты, как терапевты, анестезиологи, реаниматологи, торакальные хирурги), исключения возможных противопоказаний и рисков.

Разновидности и особенности хирургических манипуляций

При легочном туберкулезе, не поддающемся медикаментозной коррекции, применяют хирургические способы:

Разные виды резекции легких;
Оперативное вмешательство, затрагивающее каверну.
Торакостомия.
Иссечение (удаление) патологических сращений плевры.
Резекция региональных (в контексте – грудинных) лимфоузлов.

Перед вмешательством изучается индивидуальная восприимчивость больного ко всем препаратам, применение которых может потребоваться в ходе операции. Оценивается общее состояние пациента, его способность перенести вмешательство, проводится психологическая работа.

После проведения внимательной диагностики и осмотра больного, приступают непосредственно к самой процедуре. В дооперационном периоде и в период после него обязательно проводят адекватную специфическую химиотерапию. Назначают патогенетическое лечение, стимулирующее лечение, десенсибилизирующее лечение.

Резекции

Резекции легких выполняются в разных объемах.

При туберкулезе широкое применение нашли «экономные» ее виды:

сегментэктомия (удаление одной доли – сегмента);
пневмоэктомия;
клинообразная;
прецизионная («высокоточная») – удаление каверны, туберкуломы или конгломерата с малым слоем легочных тканей.

Сегодня часто проводимыми операциями считаются лобэктомия, а также пневмоэктомия. Лобэктомию целесообразно проводить в случаях, когда затронуто пространство одного сегмента (доли) легкого и сохранены дыхательные способности органа практически полностью. Пневмоэктомия предполагает абсолютное удаление органа. Поскольку данный способ влечет за собой ощутимые для больного последствия (двойное уменьшение дыхательной способности, например), к нему обращаются только в особо трудных клинических ситуациях.

Резекция возможна в период ремиссии, подтвержденной клиническими, лабораторными и рентгенологическими данными. Однако чрезмерно затянутая предоперационная подготовка также нежелательна, поскольку приводит к развитию медикаментозной стойкости микобактерий, наступлению повторной острой фазы. Своевременная при туберкуломе резекция купирует распространение туберкулезного процесса, значительно сокращает строки терапии, предоставляет возможность абсолютной реабилитации пациента – клинической, социальной и трудовой.

Мелкие резекции легких (поврежденного сегмента) достаточно эффективные, они удовлетворительно переносятся больными, их можно проводить с двух сторон. Они бывают одномоментными или же последовательными (с интервалом в несколько недель).

Пневмоэктомия показана при одностороннем поражении. Часто этот способ бывает единственно возможным, когда менее инвазивные методы неэффективны. Пациенты пожилые переносят операцию тяжело.

Особенности торакопластики

Торакопластика – одна из разновидностей оперативного лечения. Это резекция (на стороне туберкулезного повреждения) ребер. Первая такая операция представляла собой удаление одновременно восьми ребер у больного. С течением времени методы значительно изменились, стали менее опасными для пациента.

После оперативного удаления нескольких ребер объем грудной клетки со стороны вмешательства уменьшается, снижается также эластичность и напряжение тканей легкого. В легком впитывание токсинов снижается, его дыхательные движения из-за удаленных ребер ограничены. Образуются благоприятные условия для спадания каверны, формирования фиброза. После данной операции следует носить тугую повязку сроком в 1,5-2 месяца.

Торакопластика показана в случаях, когда противопоказана резекция больного легкого, при деструктивных туберкулезных формах. Производится в период ремиссии патологического процесса, в плановом порядке, но иногда – экстренно.

Торакопластика может сочетаться с пластикой мышц. Торакопластика у пациентов после 60 лет имеет ограничения. Потенциальные последствия вмешательства (ателектаз легкого) устраняются путем санирования бронхиального дерева (бронхоскопия).

После операций пациенты страдают от выраженного болевого синдрома, потому в обязательном порядке они принимают назначенные врачом анестетики.

Прооперированный человек может жаловаться на нехватку кислорода, одышку, утрудненное дыхание, головокружение, учащенное сердцебиение. Перечисленные проявления могут сопровождать пациента на протяжении первых нескольких месяцев после хирургического лечения, далее состояние должно стабилизироваться.

Также в качестве послеоперационного осложнения выступает западание грудной клетки, образование бронхиальных свищей, плеврит, накопление жидкости в плевральной полости. Для предупреждения осложнений больным предлагается санаторное лечение.