Удаление эпулиса на десне. Фиброзный эпулис: причины образования и методы лечения

Опухоль эта встречается довольно часто. По материалам клиники хирургической стоматологии Московского медицинского стоматологического института, количество больных, оперированных по поводу эпулиса составляет в среднем около 250 человек в течение года.

По статистическим данным различных клиник, эпулисы чаще всего встречаются у лиц в возрасте от 20 до 40 лет. У детей и людей пожилого возраста они наблюдаются реже. Эпулис у женщин, особенно беременных, отмечается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин.

Эпулисы чаще наблюдаются у фронтальных зубов.

Одной из особенностей эпулисов является присущая им грибовидная форма, т. е. они имеют ножку, которая расположена на десне, и более широкую верхушку (головку), обращенную в преддверие или непосредственно в полость рта. Соотношение между ножкой и самой опухолью не во всех случаях одинаково: иногда ножка настолько массивна, что грибовидный характер опухоли теряется (рис. 202, 203). Вследствие наличия ножки опухоль поддается некоторым смещениям в стороны. На ощупь эпулисы могут быть и мягкими, и твердыми; первые легко кровоточат при прикосновении. Опухоль отличается мясо-красной окраской, иногда с буроватым или же с синюшным оттенком, что зависит от содержащихся в ней кровеносных сосудов и скоплений гемосидерина.

Опухоль покрыта эпителием. Величина ее от небольшой горошины до разрастания, которое едва вмещается во рту. Растет медленно, годами, безболезненна и если не кровоточит, то, кроме механических неудобств при жевании, других беспокойств не причиняет.

Эпулисы, разрастаясь, могут покрывать ряд здоровых зубов с образованием ложа для коронок как перекрытых зубов, так и для коронок зубов-антагонистов без признаков повреждения в виде изъязвления наружного покрова опухоли. Такой эпулис производит впечатление оттиска зубов слепочной массой.

Зубы под давлением опухоли могут оказаться смещенными, уродливо расположенными.

Особенностью эпулисов является и то, что возникают они только по соседству с зубами. На этом основании принято рассматривать эпулисы наряду с одонтогенными опухолями. Эпулисы не дают метастазов, но обладают выраженной склонностью к местным рецидивам при неправильном оперировании их.

Эпулис обычно возникает в местах хронического раздражения краев десны остатками корней зубов, отложениями зубного камня, кламмерами плохо сидящих, подвижных протезов, плохо припасованными металлическими коронками, нависающими на десну пломбами, в местах застревания пищевых остатков между зубами и травмирования десен зубочистками и т. д. Все эти моменты способствуют возникновению эпулиса.

Заболевание становится заметным с момента появления разрастания края десны или самого межзубного сосочка, обычно легко кровоточащего при дотрагивании (при чистке зубов, откусывании твердой пищи и пр.). В дальнейшем образуется опухолевидное разрастание с элементами воспалительного пролиферата и наличием капиллярных сосудов. Позднее эпулис приобретает вид фиброзной опухоли.

Отмеченное выше частое появление эпулисов у женщин в период беременности обладает некоторыми особенностями. Так, с прекращением беременности размеры эпулиса заметно уменьшаются, а небольшие опухоли как бы исчезают. Однако полного обратного развития опухоли не бывает. При повторной беременности она вновь разрастается. В ряде случаев при этом могут возникнуть затруднения в дифференциации эпулиса с рецидивирующим гипертрофическим гингивитом.

На рентгенограмме у места ножки эпулиса отмечается некоторое разрежение костной ткани. Нередко на рентгенограмме обнаруживаются закрытые десной и новообразованием остатки корней зубов, послуживших толчком к развитию эпулиса.

Патологоанатомическая картина. Наружная поверхность эпулиса покрыта эпителием, часто довольно толстым слоем, нарушение его целости происходит лишь в результате острой травмы зубами, зубной щеткой и случайными предметами. Характерно, что раневая поверхность эпулиса склонна к заживлению и эпителизации. Опухоль состоит из элементов соединительной ткани и кровеносных сосудов. Общая гистологическая характеристика заключается в отсутствии атипизма клеток и постепенном переходе опухоли в фиброзную зрелую ткань.

А. В. Рывкинд различает три группы эпулисов.

В первой группе эпулисов заметно преобладает грануляционная ткань в различных стадиях фиброзного ее превращения, на срезах попадаются участки костного вещества и остеокласты.

Вторая группа эпулисов, помимо элементов, свойственных первой группе (наличие фиброзной и грануляционной ткани), содержит большое количество кровеносных.сосудов. На срезах попадаются полости, напоминающие кавернозную ангиому, а также участки обызвествления.

К третьей группе относятся так называемые гигантоклеточные эпулисы. Они представляют собой соединительнотканные образования с большим количеством гигантских многоядерных клеток, что давало повод к названию подобных эпулисов гигантоклеточными саркомами. Однако клетки эти не обладают атипическим ростом и, проделав определенный цикл развития, превращаются в законченную зрелую доброкачественную (фиброзную) ткань. В эпулисах этой группы среди фиброзной ткани образуются скопления гемосидерина как результат старых кровоизлияний и запустевания сосудистых полостей. Наряду с этим имеются элементы, свойственные первым двум группам (островки окостенения и пр.).

А. В. Русаков считает обнаруживаемые в эпулисах гигантские клетки остеокластами и остеобластами.

Эпулисы, содержащие гигантские клетки, клинически всегда считались доброкачественными опухолями, однако применявшееся название их гигантоклеточными саркомами вносило известную тревогу. Так как гигантские клетки в эпулисах являются клетками с законченным ростом и не имеют признаков незрелых соединительнотканных клеток с атипическими свойствами размножения, данные опухоли в настоящее время принято называть просто гигантоклеточными эпулисами. Однако как дань прошлому можно еще встретить термин «эпулис типа гиганто-клеточной саркомы».

Практически целесообразно придерживаться деления эпулисов на фирбоматозные, ангиоматозные и гигантоклеточные.

Патогенез. Для уяснения особенностей патогенеза эпулисов и обоснования методики оперирования их существенное значение имеет понятие об исходной точке роста эпулисов.

В отличие от гипертрофического гингивита, представляющего собой разрастание десневого сосочка, исходной тканью роста эпулиса в одних случаях является перицемент зуба или надкостница альвеолы, в других - эндост и костный мозг губчатого вещества стенки альвеолы, в чем можно убедиться при оперировании эпулисов, если срезать опухоль на уровне кости. На ограниченном участке при этом, как правило, видно несколько обильно кровоточащих точек. Весь этот участок диаметром в несколько миллиметров оказывается разрыхленным, свободно пропускающим иглу от шприца и зубной зонд и легко поддается выскабливанию до границ плотной костной субстанции.

Хотя и существуют разногласия в толковании природы эпулисов, клинически они характеризуются как доброкачественные бластомы.

Лечение. Лечение хирургическое. Задачей оперативного вмешательства является не только удаление самого эпулиса, но и ростковой зоны его, что гарантирует от рецидива опухоли.

Отсечение эпулиса производят у его основания, на уровне кости альвеолы, скальпелем или куперовскими ножницами.

По удалении опухоли обнаруживается обильно кровоточащий участок, представляющий собой исходную зону роста образования. Остановив кровотечение, переходят к обработке этого участка острой хирургической ложкой, стремясь удалить размягченную кость до пределов ощущения плотной костной ткани, проверяя это острым зубным зондом или иглой от шприца. Прекращение упорного кровотечения также служит признаком достаточной обработки.

Для выскабливания размягченной кости удобно пользоваться зубоврачебными экскаваторами, разнообразие размеров которых позволяет проникать глубже, чем ложкой.

Более быстрое и радикальное удаление патологически измененной кости достигается с помощью боров и фрезов, приводимых в движение бормашиной.

Иссечение эпулиса производят, отступя от опухоли на 2-3 мм в пределах здоровых тканей. Целесообразно заканчивать операцию электрокоагуляцией раневой поверхности.

Зуб, у которого возник эпулис, следует удалять лишь при значительном обнажении его корней, подвижности, а также рассасывании альвеолы.

Сравнительно редко представляется возможным наложить швы. Чаще рану закрывают слоями йодоформной марли, укрепляя ее на-зубными петлями. Первую смену повязки следует делать через 6-7 дней. К этому времени рана начинает покрываться грануляциями. Полное гранулирование и эпителизация раны заканчивается в пределах 2 недель.

При недостаточно тщательно проведенной операции опухоль рецидивирует через 3-4 недели. Тогда необходимо провести повторную обработку исходных точек роста эпулиса и в крайнем случае пожертвовать зубом.

Некоторые авторы (А. А. Кьяндокий и др.) являются сторонниками обязательного удаления зубов, у которых расположена опухоль, с резекцией альвеолярного отростка (в виде блока с зубами) в пределах здоровой кости, считая это основным методом операции гиганто-клеточных эпулисов. Однако подобный радикализм излишен и не оправдывает наносимого челюсти изъяна.

Профилактика. Профилактика эпулисов заключается в устранении моментов, вызывающих и поддерживающих раздражение десневого края.

Появление наддесневика, или эпулиса, как правило, не причиняет пациенту боли. Единственное, на что будет жаловаться человек – на эстетический дефект, появившийся из-за разрастания десны. Возникает эпулис вследствие хронической травмы десны. Своевременная – отличный метод профилактики появления такого новообразования.

Эпулис – это доброкачественное образование, которое располагается на альвеолярном отростке челюсти и выглядит, как разрастание десны. Обычно это новообразование появляется в области премоляров, то есть малых коренных зубов. Основная причина эпулиса – травма, но иногда он развивается из-за гормональных изменений при беременности, поэтому им часто страдают женщины в возрасте от 20 до 40 лет.

Как выглядит это новообразование?

По размеру эпулис может быть очень разным – от нескольких милиметров до 3 сантиметров в диаметре и даже больше. Эпулис доставляет неприятности своим внешним видом, так как находится он обычно со стороны преддверия полости рта. То есть, его видно, когда человек открывает рот при разговоре или улыбке.

По цвету образование может совпадать с цветом обычной десны. А иногда эпулис приобретает красно-коричневую или синюшную окраску. Если причиной эпулиса служит травма острым краем зуба, пломбы, или протеза, то на его поверхности может даже развиться язва.

По форме эпулис похож на гриб. Само новообразование выглядит, как шляпка гриба, а с помощью ножки он прикреплен к десне. По консистенции он может быть как твердым, так и довольно мягким. Малые коренные зубы в области эпулиса иногда расшатываются из-за того, что в костной ткани есть дефект. На рентгеновском снимке врач может увидеть, что около основания эпулиса костная ткань разрежена, она не такая плотная, как в нормальном состоянии.

Виды эпулисов

Существуют 3 вида этого новообразования:

1. Ангиоматозный. Такое образование обычно появляется на деснах у детей в возрасте от 5 до 10 лет. На ощупь данный эпулис мягкий, поверхность его шероховатая. По цвету он ярко-красный. Даже если немного задеть такой эпулис, он сразу начинает кровоточить. Растет он быстро, и после удаления может появиться снова.
2. Фиброзный эпулис на десне на фото выглядит, как новообразование такого же цвета, как и окружающая десна. По консистенции он довольно плотный. Обычно он не достигает больших размеров и растет медленно. На рентгеновском снимке видно уплотнение кости круглой или овальной формы.
3. Гигантоклеточный эпулис. По цвету он синюшно-багровый. Такой эпулис растет медленно, характерна его кровоточивость. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием. На снимке виден участок деструкции (разрушения) костной ткани с четко очерченным контуром.

Хирургическое лечение

Во время операции удаляется сам эпулис и тщательно выскабливается его капсула, чтобы не осталось клеток, которые могут вновь размножаться и привести к рецидиву болезни. Иногда удаляют и зубы, которые были расположены рядом с эпулисом, если степень подвижности их высока. После заживления костной ткани и десны проводится протезирование или имплантация удаленных зубов.

Можно ли вылечить эпулис самостоятельно?

Иногда пациенты интересуются: «Если есть эпулис на десне, лечение народными средствами – возможно ли?». К сожалению, лечение такого новообразования возможно только хирургическим путем в кабинете у стоматолога. В период заживления десны после операции можно пользоваться народными средствами для полоскания десен по согласованию с доктором. Такие полоскания ускорят заживление тканей.

Народные средства для полоскания рта после операции удаления эпулиса:

• эффективны полоскания такими травами, как ромашка, шалфей, календула, эвкалипт. Нужно взять 2 столовые ложки сухой травы и залить стаканом кипящей воды. Когда раствор остынет, он готов к использованию. Полоскать рот этим раствором нужно несколько раз в день. Но в сам день операции стоит воздержаться от полосканий;
• можно приготовить и раствор питьевой соды, растворив чайную ложку соды в стакане теплой воды. Такой раствор будет хорошей профилактикой послеоперационного нагноения раны;
• соленая вода поможет вам, если образовался отек. Растворите чайную ложку соли в стакане горячей воды. Когда вода остынет и станет теплой, можно полоскать рот. Причем, лучше делать ванночки, то есть подержать раствор несколько секунд у места удаления опухоли и выплюнуть его.

Если операция по удалению эпулиса была выполнена качественно, опытным хирургом, скорее всего, вас больше никогда не побеспокоит наддесневик. Поэтому, внимательно отнеситесь к выбору доктора, у которого вы собираетесь удалять новообразование. Кроме того, хороший уход за послеоперационной раной гарантирует ее быстрое заживление.

— одна из частых и внезапных проблем с зубами, которая бывает достаточно болезненной, особенно серьезного типа.

Это нарост или опухоль неракового вида, возникающая из-за постоянного отрицательного влияния различных факторов на десну или единичного случая травмы.

Эпулис еще называют наддесневиком из-за его появления на десне нижней и верхней челюсти.

Локализация во рту - в альвеолярной части в секции с малыми коренными зубами.

Другие названия - эпулид или гранулема гигантоклеточная. В редких случаях возникает на теле нижней челюсти, но в основном концентрируется рядом с зубами.

Основные признаки включают:

• размер – от 1 мм до 3 см (бывают и больше, если вовремя не обратиться за помощью);
• форму – гриб на тонкой или широкой ножке;
• структуру – мягкая и твердая в зависимости от стадии развития;
• окрас – синюшный цвет, красно-бурые оттенки, коричнево-красный вид или по цвету десны;
• подвижность зубов в ограниченной воспалением области;
• подвижность самого узла из-за его формы.

На фото типичный наддесневик:

Как правило, наддесневик возникает без отчетливо болезненных симптомов, лишь вызывает неудобство и изменение во внешнем виде при улыбке.

Только тяжелые случаи в стоматологии сопровождаются серьезным отеком тканей десны и болезненными ощущениями.

Часто его путают с раковыми опухолями или гнойными шишками, однако эпулис относится к совершенно другому классу заболеваний.

Причины возникновения

Есть две группы риска среди пациентов - женщины и дети. Они подвержены значительным гормональным изменениям - своего рода генеральной перестройке в организме.

Именно это вызывает проявление наддесневика. Взрослые мужчины редко обращаются с жалобами на эпулис, однако существуют и травматические причины заболевания.

Факторы, влияющие на развитие наддесневика, включают:

• острый край разрушающегося зуба;
• неправильная характеристика прикуса;
• длительное пользование протезами, не отрегулированными по размеру, не подогнанными правильно, или выполненными с нарушениями процесса;
• ожоги;
• недостаточная гигиена ротовой полости (зубной камень, другие повреждения зубной эмали и т. д.)
• ушиб;
• пломба, постоянно нависающая над десной;
• зубы мудрости, которые приводят к неправильному расположению (слишком тесному) остальных зубов.

Из-за того, что эпулис может возникать еще и из кости и десенных тканей, его называют остеобластокластомой. Она бывает, как периферического типа (у альвеолярного отростка), так и репаративного (ближе к центру).

Главной причиной появления этой реакции организма в стоматологии считается продолжительное воздействие на десну негативных состояний и сторонних действий любого типа (например, при частом снятии бюгельного протеза).

Врожденный эпулис возникает у девочек, имея особенную структуру опухоли (зернистоклеточная форма).

Диагностические методы

Диагностировать эпулис на десне визуально достаточно легко, однако еще требуется дифференцировать его, отличить от других заболеваний.

Поэтому в дополнение к обследованию стоматологом назначается дифференциальная диагностика, которая должна исключить . Наддесневик отличается от этой болезни полости рта тем, что возникшее воспаление разрежает и разрушает костную ткань в области под самой опухолью.

Поэтому, чтобы определить эпулис врач должен назначить рентгенограмму. Во время детального изучения под микропрепаратом, гингивит имеет вид ткани с лимфомакрофагальным инфильтратом воспаления – он отечен, с серьезными кровоизлияниями и фиброзом.

Также требуется исключить раковый диагноз, поэтому проводится биохимия крови – повышенные лейкоциты и низкий гемоглобин дают повод для дополнительного обследования клеток образования.

Классификация

Эпулис имеет несколько видов по международному классификатору болезней (МКБ-10).

Его типы зависят от протекания самого заболевания:

• фиброзный;
• гигантоклеточный;
• ангиоматозный.

Фиброзный

Несложно выявить, однако он не приносит болезненных ощущений или кровоточивость.

Фиброматозный эпулис определен как неторопливо растущая доброкачественная опухоль.

Главными особенностями выступают:

• Темп роста – небольшой;
• Гладкость поверхности, изредка бывают бугристыми;
• Круглая форма – обычно шар или овал цвета десны;
• Ножка прикрепления широкая;
• Консистенция уплотненная из-за характеристик клеток в составе, что делает ее доброкачественной;
• Локализация – десна у премоляров на вестибулярной области;
• Без боли или кровотечения;
• Большое количество нейтральных мукополисахаридов.

Фиброзный наддесневик неопасен – он не может перерасти в злокачественную опухоль.

Гигантоклеточный

Гигантоклеточный эпулис – более неблагоприятная разновидность эпулиса по сравнению с фиброзным.

Характеризуется:

• возникновением преимущественно у женщин за 40 (но до 60 лет) – гормональная природа;
• формой – округлой, с синюшно-коричневым оттенком (иногда бурый);
• на ощупь – упругостью, плотностью;
• болью при надавливании;
• незначительным кровотечением;
• значительной скоростью разрастания.

Располагается этот тип эпулиса, как правило, в альвеолярной части десны.

Ангиоматозный

Ангиоматозный эпулис напоминает сосудистое новообразование, поэтому отличается:

• цианотичным окрасом – отчетливый красный цвет;
• кровотечением при задевании или касании;
• мягкотелостью на ощупь;
• незначительными буграми на поверхности;
• произрастанием только из мягких тканей десны;
• повышенным темпом роста.

Распространен у детей от 5 лет до 10. После удаления возможен рецидив – повторное проявление.

Клинические формы опухоли

Поскольку эпулис – это новообразование десны, его классификация по МКБ-10 стандартна для любых новообразований.

По международному справочнику эпулисы относятся к таким кодам:

• К06.82 – доброкачественные новообразования;
• К06.81 – изменения десны (другие и уточненные).

Доброкачественная

Главные признаки – безболезненность, отсутствие быстрого роста, маленький размер (до 2 см).

Легко поддается резекции, поэтому не приносит пациенту осложнений. Однако возможно повторное возникновение заболевания, как и с любыми доброкачественными опухолями.

Злокачественная

Главные признаки – скорость роста, большая область поражения, повышенная болезненность, кровоточивость.

Обычно, при злокачественном типе эпулис захватывает систему каналов зубов, стоящих рядом, а также отличается большой подвижностью.

Как проводится лечение?

Стоматология предлагает несколько способов лечения, если возникает эпулис на десне:

• Вмешательство хирурга (в т.ч. и при лазерном удалении) – основной и самый действенный метод;
• Лекарственные методы – включают больше народные средства, поскольку вылечить эпулис без удаления действительно сложно.

Хирургическое

Стоматолог проводит удаление эпулиса с десны во время хирургической операции на зубах:

1. Проводится наркоз – общий или местный, в зависимости от пожеланий пациента и размера новообразования.
2. Врач разрезает десну так, чтобы размер разреза помог войти на всю толщину тканей мягкого типа – то есть, захватывается надкостница, расположенная рядом с опухолью в нескольких мм.
3. Ткани десны, которые были поражены эпулисом, удаляются – если воспалением была захвачена кость, область ее поражения также ликвидируется.
4. Врач закрывает рану тампоном с йодоформной смесью, накладывает швы (если область операции была большая).

Удаление близлежащих зубов показано при высокой подвижности (не меньше степени 3).

Также зубы удаляют в случаях, когда из-за эпулиса более, чем на половину.

Снижение подвижности зубов могут регулировать ретейнеры, однако их использование строго регламентирует ваш доктор - самовольно стоматологическое оборудование лучше не применять.

Лазерное

При данном типе хирургического вмешательства необходим наркоз инфильтрационного типа, чтобы исключить повреждения соседних тканей.

Лазер вместо скальпеля рассекает тело новообразования, разрезает десну. Потом врач пинцетом извлекает поврежденные участки, включая части костей.

Такой метод отличается повышенной результативностью, поскольку лазер может прижигать и дезинфицировать ткани во время своей работы.

Последствия такой операции недолгие. Они редко несут осложнения пациенту.

Народная медицина

Эпулис не поддается лечению простым полосканием зубов, поэтому природные методы рекомендуется применять уже после хирургического удаления новообразования.

В основном, они включают такие народные средства:

• Частое полоскание отварами – ромашкой, шалфеем, эвкалиптом (2 ч. л. на стакан кипятка, необходимо настоять, остудить).
• Полоскание теплым раствором соли (5 гр на стакан) – нельзя применять сразу после операции из-за угрозы вскрыть надрез.
• Полоскание теплым содовым раствором (5 гр на стакан).

Перед тем, как выбрать, какой из методов применять, нужно проконсультироваться со стоматологом, поскольку растворы могут вызвать ожоги (переохлаждение).

Неправильное полоскание несет ухудшение общего состояния пораженной во время вмешательства врача области.

Особенности во время беременности

Период вынашивания ребенка проходит с повышенным риском образования эпулиса гигантоклеточного типа.

Гормональные изменения в организме при беременности вызывают воспаление десны во многих случаях, поэтому стоматологи советуют проводить профилактику регулярно.

Среди беременных, развитие эпулиса сопровождается очень быстрым его разрастанием, поэтому обратиться к стоматологу необходимо сразу же после его обнаружения во рту.

Как протекает у детей

Эпулис может возникнуть у ребенка в любом возрасте, однако наиболее высокий риск замечен в период до пяти лет.

У новорожденного малыша могут диагностировать врожденный эпулис, но чаще всего он возникает в период прорезывания коренных зубов.

У детей чаще всего диагностируется ангиоматозный наддесневик, который быстро растет.

Обращение к стоматологу должно происходить вовремя, поскольку детские гранулемы разрастаются неконтролируемо, захватывая все большую область, поэтому важно быстро их устранить.

Какие осложнения могут возникать?

После удаления новообразования на десне возможны следующие негативные последствия:

• Отек десны от инородного вмешательства.
• Рецидив – повторное появление доброкачественной опухоли через какое-то время (при повторяющихся гормональных сбоях, например).
• Гноение из-за попадания бактерий в рану – не обращаться к врачу опасно.
• Сильное кровотечение из-за применения неправильных ополаскивателей или недостаточно осторожного ухода за раной.

Чтобы таких последствий не возникло, необходимо четко следовать рекомендациям стоматолога-хирурга.

Однако, послеоперационный период зависит также от навыков врача и метода удаления, который выбрал пациент.

Профилактика болезни

Эпулис, как и многие виды стоматитов, редко проявляется у людей, которые в достаточной мере следят и ухаживают за своими зубами.

Появления опухоли можно избежать, если:

• Профилактически посещать проверенного стоматолога – так можно исключить зубной камень, рецидив болезни, разрушение зубов и некачественных пломб, а также поймать заболевание на ранних стадиях.
• Беречь себя – не травмировать ткани десны, не прикусывать, не допускать откалывания кусочков зубов.
• Исправить прикус.
• Следить за своим гормональным состоянием, поддерживать здоровый образ жизни.
• Не употреблять разрушающие эмаль и десна вещества, или сократить их применение к минимуму.
• Вовремя удалять зубы мудрости, если они отрицательно сказываются на состоянии других зубов.
• Производить санацию полости рта у всех членов семьи регулярно, включая детей.

• Гигантоклеточный эпулис

Гигантоклеточный эпулис

Гигантоклеточный эпулис на десне (периферическая остеобластокластома челюсти, гигантома, гигантоклеточная опухоль, бурая опухоль, внутрикостный эпулид) - это эпулис, морфологическим субстратом которого являются гигантские многоядерные клетки типа остеокластов.

Своё второе название: периферической остеобластокластомы, гигантоклеточный эпулид получил по той причине, что локализуется на десне.

Микроскопически гигантоклеточный эпулис состоит из двух основных типов опухолевых клеток: многоядерных гигантских клеток, которые принимают участие в рассасывании костных балочек (остеокласты);одноядерных гигантских клеток, принимающих участие в построении новых костных балочек.

Болезнь поражает чаще лиц женского пола в возрасте от 7 до 20 лет. У детей обнаруивается чаще других видов эпулисов. Больные рано обращают внимание на вздутие десны.

Локализуются, в основном, на нижней челюсти в области нижних больших коренных зубов. Вдвое реже локализация происходит в области малых коренных зубов на верхней челюсти.

Опухоль растёт медленно. По мере роста, лицо приобретает всё большую асимметричность. Гигантоклеточный эпулис изредка бывает болезненным. Боль может возникать при движении челюсти, особенно во время жевания, в том случае, если опухоль локализуется вблизи височно-нижнечелюстного сустава.

Гигантома имеет бледно-розовую окраску, округлую, реже эллипсоидную форму, гладкую поверхность, мягкую или упруго-эластическую консистенцию. Основание широкое, охватывающее зону нескольких зубов. Зубы в области охвата эпулиса, подвижны. Иногда на поверхности эпулиса можно видеть отпечатки зубов противоположной челюсти.

Бывает, что гигантоклеточный эпулис сопровождается воспалительным процессом в области опухоли, который завершается появлением гнойного свища на десне или на лице. Воспаление может быть вызвано инфицированием опухоли через периодонт, либо через рану после удаления зуба.

Пункция гигантомы позволяет обнаружить небольшое количество крови и жидкости самых различных оттенков - от бурого до светло-желтого. Холестерин не определяется.

Лечение периферических остеобластокластом - оперативное. Проводится с помощью:

• резекции альвеолярного отростка вместе с расшатанными зубами, находящимися в зоне опухоли;
• резекции челюсти в сочетании с одномоментной аутоостеопластикой;
• лиофилизированного аллотрансплантата по Н.А. Плотникову;
• методики проваривания и механической обработки опухолевой части челюсти и возвращения ее на свое прежнее место.

Профилактика заключается в своевременной санации полости рта, предупреждении травмирования десны.

Эпулис: классификация, патологическая анатомия, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Эпулис - понятие до известной степени собирательное, объединяющее различные по своей природе опухоли и опухолевидные образования, разви­вающиеся на альвеолярном отростке челюсти.

Клиника

Гистологически различают условно три разновидности эпулисов:

1) гранулематозный.

Заметно преобладает грануляционная ткань в различных стадиях фиб­розного ее превращения, вплоть до образования грубоволокнистой грануля­ционной ткани.

2) Ангиоматозный.

Помимо элементов, свойственных первой группе (наличие фиброзной и грануляционной ткани), содержит большое количество кровеносных сосу­дов.

3) Гигантоклеточный.

Они представляют собой соединительнотканные образования с боль­шим количеством гигантских многоядерных клеток. Однако клетки эти не обладают атипическим ростом и, преодолев определенный цикл развития, превращаются в законченную зрелую доброкачественную (фиброзную ткань).

Патологическая анатомия

Наружная поверхность эпулиса покрыта эпителием, часто довольно толстым слоем. Опухоль состоит из элементов соединительной ткани и кровеносных сосудов. Общая гистологическая характеристика заключается в отсутствии атипизма клеток и постепенном переходе опухоли в фиброз­ную зрелую ткань.

Клиника

Фиброзные эпулисы имеют плотноэластическую консистенцию, круг­лую или овальную форму. Поверхность их гладкая или круннобугристая. Обычно они расположены на широком основании, но могут иметь и выра­женную ножку. Слизистая оболочка, покрывающая эпулис, бледно-розового цвета. Рост их очень медленный, значительных размеров достигают редко.

Ангиоматозный эпулис локализуется преимущественно в боковых отде­лах челюсти. Разрастание мягких тканей десны имеет ярко-красный цвет с цианотичным оттенком, мягко-эластическую консистенцию. Поверхность эпулиса в большей части случаев мелкобугристая, реже гладкая. Характер-. ной особенностью этого типа опухолей является легко наступающее крово­течение (даже при малейшем прикосновении), имеющее часто пульсирую­щий характер. Растут эпулисы относительно быстро и склонны к рециди­вам, особенно в период беременности.

Гигантоклеточный эпулис имеет округлую, реже эллипсовидную форму, гладкую поверхность, мягкую или упруго-эластическую консистенцию, тем­но-красный цвет, чаще консистенцию, темно-красный цвет, чаще с выра­женным буроватым оттенком. Обладая прогрессивным ростом могут дости­гать больших размеров. Они безболезненны, умеренно кровоточивы при травме. Иногда на поверхности эпулиса можно видеть отпечатки зубов-антагонистов.

Диагностика

Диагноз ставится на основании данных клиники и результатов гистоло­гического исследования.

Дифференциальная диагностика

Необходимо дифферециировать с гипертрофическим гингивитом, кото­рый представляет собой разрастание десневого сосочка. Исходной тканью эпулиса в одних в одних случаях является перицемент зуба или надкостница альвеолы, в других - эндоост и костный мозг губчатого вещества стенки альвеолы.

Лечение

Лечение заключается в иссечении эпулиса в пределах здоровых тканей с разрушением зоны роста. Нередко приходится удалять интактные зубы в области локализации опухоли.