Панариций пальца — лечение и фото. Панариций: лечение в домашних условиях

Наиболее частое гнойное заболевание пальцев, вызываемое стафилококком, - подкожный панариций , при котором поражается подкожная жировая клетчатка пальца. Она имеет анатомические особенности: в ней проходят перпендикулярно к коже соединительнотканные волокна, которые уплотняют клетчатку, создают ячейки для жировой ткани. Гнойное воспаление определенное время может локализоваться в такой ячейке, а затем распространяться преимущественно вглубь, к надкостнице фаланги. Более глубокие формы панариция, как правило, начинаются с поражения подкожной жировой клетчатки (костный, суставной, сухожильный).

Причина подкожного панариция - микротравма (уколы, порезы, ушибы). Преимущественная локализация - ладонная поверхность дистальной фаланги. Для уточнения уровня рационального доступа при вскрытии панариция пуговчатым зондом осторожно надавливают на покровы пальца и определяют зону максимальной болезненности. Метод позволяет уточнить также и глубину поражения, вид панариция. Для подкожного панариция характерна локальная болезненность при легком надавливании пуговчатым зондом на округлом или овальном участке ладонной поверхности фаланги.

В начальной стадии панариция, т. е. в фазу серозного воспаления, применяют консервативную противовоспалительную терапию, которая при настойчивом проведении позволяет купировать воспаление более чем у половины больных. Рекомендуется проводить спиртовые ванночки для пораженного пальца по 30 мин 2 раза в день, УВЧ-терапию, местное введение антибиотиков с раствором новокаина в окружающие воспалительный очаг ткани. Вводят из двух - трех точек 4-6 мл 0,5-1% раствора новокаина с 1 г метициллина; 0,5 г ампициллина.

Конечность подвешивают на косынке. Мы наблюдали хороший эффект от полуспиртового компресса, наложенного на пораженный палец. Возникающее после такого компресса усиленное шелушение кожи, слущивание эпидермиса не должны тревожить больного - эти явления быстро проходят.

Если на протяжении 1-2 дней проводимая консервативная терапия не дает положительных результатов, боль не уменьшается, а имеет тенденцию к нарастанию и воспаление переходит в гнойную фазу, то показана срочная операция - вскрытие панариция. Своевременная операция - залог успеха в лечении, надежное средство профилактики распространения гнойного процесса и развития глубоких форм панариция. Важно определить срок показанной операции, т. е. момент перехода серозного воспаления в гнойное. Практические врачи достоверно установили, что больного следует оперировать после «первой бессонной ночи». Однако этот субъективный показатель может оказаться запоздалым. Имеются и другие клинические симптомы, помогающие в дифференциальной диагностике серозного и гнойного воспаления при развивающемся панариции.

Вскрытие панариция производят под местной анестезией новокаином по Лукашевичу. При подкожном панариции дистальной фаланги проводят продольный разрез длиной 1,5-2 см на переднебоковой поверхности ее, но разрез не должен распространяться на область межфалангового сгиба. Рассекают только кожу. Глубже ткани разделяют остроконечным кровоостанавливающим зажимом без зубцов (типа Бильрота). Бранши инструмента продвигают в поперечном направлении спереди от кости на противоположную сторону фаланги, выпячивая там кожу, которую продольно рассекают. Рану промывают перекисью водорода и вводят в нее смоченную вазелиновым маслом или синтомициновой эмульсией полоску из перчаточной резины. Полоска должна свободно располагаться в ране, а не туго заполнять ее просвет.

Средней и проксимальной фаланги вскрывают передне боковым разрезом, не доходящим до линии межфалангового сустава, чтобы не повредить связочного аппарата. После рассечения кожи дальнейшее разделение тканей производят тупым путем с помощью зажима, не повреждая проходящие на этом уровне сосуды и нервы пальца. Края раны разводят маленькими однозубыми или двузубыми крючками в стороны и иссекают некротизированную подкожную жировую клетчатку, которая отличается от нормальной серым или зеленовато-серым цветом. Если гнойный процесс распространяется на всю ширину фаланги, то производят аналогичный разрез с противоположной стороны.

Учитывая проходящие по середине ладонной поверхности средней и проксимальной фаланги сухожильные влагалища сгибателей пальца, сквозные боковые разрезы на уровне этих фаланг не рекомендуются. При необходимости производят два боковых разреза и отдельно дренируют обе раны резиновыми полосками, которые многие авторы смачивают жидкой мазью (вазелиновое масло) для предотвращения раннего слипания краев раны и облегчения последующего извлечения резиновых выпускников.

После вскрытия и дренирования подкожного панариция накладывают асептическую повязку. Иммобилизация является обязательным элементом лечения. Пальцы фиксируют в полусогнутом положении. Накладывают ладонную гипсовую лонгету от концов пальцев до середины предплечья с соответствующим моделированием по кривизне согнутых пальцев. Если накладывают тыльную лонгету, то ее дополняют ватно-марлевым валиком, который вкладывают в ладонь. Лонгету фиксируют марлевым бинтом.

Больного следует обязательно осмотреть на следующий день. Снимают лонгету. Производят теплую ванночку с перманганатом калия для больного пальца. Удаляют отмокшие нижние слои повязки. Сквозные резиновые выпускники, если они хорошо функционируют, не удаляют. Выпускник, туго закрывающий рану и препятствующий оттоку, следует заменить на меньший. Если воспалительный процесс не идет на убыль, держатся отек, гиперемия, напряжение тканей и резкая болезненность, то, значит, не достигнуто радикальное вскрытие гнойника. В таком случае следует провести анестезию с добавлением к раствору новокаина антибиотиков и сделать дополнительные разрезы или расширить имеющиеся, иссечь оставшиеся некротизированные ткани и вновь дренировать рану. Если своевременно это не сделать, то, как правило, процесс прогрессирует дальше, вовлекая кость, сухожилие. Главное - обеспечить хороший отток гноя.

При обычном течении послеоперационного периода резиновые выпускники держат 2 - 3 сут и удаляют, когда прекратится выделение гноя из раны. Последующие перевязки производят через 2-3 дня, повторяют теплые ванночки для пальца с антисептиками. Иммобилизующую лонгету накладывают практически до заживления раны.

На основе анализа большого количества клинических наблюдений установлено, что наиболее частым осложнением хирургического лечения подкожного панариция является задержка гнойного отделяемого вследствие недостаточного вскрытия гнойника, неправильного дренирования, закрытия дренирующих ран подсохшей, уплотнившейся повязкой и др.

На втором месте среди осложнений - тугоподвижность суставов в результате неправильных разрезов, распространяющихся до уровня межфалангового сустава, слишком длительной иммобилизации без проведения лечебной физкультуры, затянувшегося гнойного процесса и длительно незаживающих ран. Затем по частоте идут болезненный, обезображивающий рубец; развитие осложненных (глубоких) форм панариция; трофоневротические расстройства.

Наибольшее количество осложнений наблюдается после вскрытия подкожного панариция дистальной фаланги подковообразным разрезом - в 6 раз чаще, чем после применения бокового разреза. Подковообразный доступ приводит к формированию болезненных, обезображивающих рубцов, нарушению тактильной чувствительности пальца. Для предотвращения формирования таких рубцов авторы рекомендуют не ставить резиновую прокладку в рану, тогда действительно рубец образуется более ровный. Однако во многих случаях отсутствие выпускника приводит к обострению и распространению воспаления, задержке отделяемого, что вынуждает все же ставить в рану резиновые полоски, но с опозданием. В связи с этим мы считаем нецелесообразным применять подковообразные разрезы на дистальной фаланге. Вскрывать подкожный панариций в этой области можно из бокового разреза, даже если очаг находится на конце пальца.

При наличии шелевидного обезображиваюшего рубца показаниями к операции, кроме косметических неудобств, служат функциональные нарушения пальца как рабочего органа у больных соответствующих профессий. Используют проводниковую анестезию по Лукашевичу. Производят тщательное, но экономное иссечение рубца на всем его протяжении с частичной мобилизацией подвернутых кнутри краев раны. На рану накладывают адаптирующие вертикальные П-образные швы по Донати, а затем асептическую повязку. Швы снимают на 9-10 сутки.

Панариций – это острое гнойное воспаление, которое локализуется в мягких тканях пальцев либо ног, которое возникает на пальцах со стороны ладоней. При возникновении воспалений с тыльной стороны пальцев к данному виду патологии относится исключительно воспалительные образования в области ногтевой пластины.

В большинстве случаев инфицирование происходит в результате проникновения болезнетворных микробов через малейшие повреждения кожных покровов. Симптоматика заболевания определяется по клинической картине заболевания. В начале развития патологии достаточно будет консервативной терапии, когда сформирован гнойник не обойтись без хирургического вмешательства.

Коварность данного заболевания состоит в том, что нагноения стремительно распространяются внутри поражая кости, суставы и сухожилия. Во избежание осложнений необходимо панариций пальца на руке, в редких случаях на , без отлагательств лечить.

Панариций: фото, основные понятия и классификация

Панариций- это острое гнойное заболевание мягких тканей пальцев верхних и нижних конечностей. Развитие данного заболевания происходит в результате жизнедеятельности пиогенных бактерий, поражающих верхние фаланги пальцев вокруг ногтя. Главной причиной возникновения инфекции являются проникновение патогенных микроорганизмов через незначительные повреждения целостности кожи пальцев рук и ног в глубь ткани, вызывая воспаление, а потом и нагноение. При запущенном течении болезни воспалительный процесс может распространится на сухожилия, кости, суставы.

Существует две группы болезни — это серозная и гнойная. В зависимости от места инфицирования и вида пораженных тканей различают такие формы данной патологии:

Кожную, когда формирование гнойного процесса происходит в слоях кожных покровов на тыльной стороне пальца.
Околоногтевую, ее еще называют . Воспалительные явления распространяются возле ногтевого валика.
Подногтевая, при котором инфекция локализуется под ногтевой пластинкой.
Подкожная, развивается на внутренней поверхности пальцев ладони в подкожной клетчатке.
Костную, когда гнойно воспалительные явления поражают кости.
Суставную, характеризуется вовлечением в воспалительный процесс мелких суставов пястия и флангов пальцев.
Костно-суставную, как правило, воспаление развивается на суставных концах костей фаланг.
Сухожильную, при которой нагноение размещается в области сухожилия.

Правильно идентифицировать форму панариций пальца на руке, фото сможет наилучшим способом. Дети и взрослые 25 – 55 лет более подвержены данной патологии. Излюбленным местом локализации гнойных образований являются пальцы правой кисти от первого до третьего.

Панариций пальца: этиология заболевания

Причины, вызывающие заболевание различны и делятся на внешние и внутреннее. К внешним факторам относится:

Проникновение возбудителей заболевания через поврежденную кожу в ткани.
Не соблюдение личной гигиены.
Некачественное обеззараживание инструментов для маникюра и педикюра в парикмахерских и салонах красоты.
Применение бытовой химии, вызывающей аллергические реакции кожи рук.

При наличии малейших повреждений целостности кожных покровов гноеродные микроорганизмы мгновенно проникают в мягкие ткани и способствует развитию данной патологии. В первую очередь к возбудителям панариций относятся стафилококки, стрептококки и энтерококки. Реже наблюдаются кишечные либо синегнойные палочки и протея.

К внутренним факторам относится:

Сахарный диабет и другие заболевание эндокринной системы.
Нарушение гормонального фона и обмена веществ.
Проблемы со стороны сердечной системы и сосудов конечностей.
Снижение защитных сил организма.
Снижение активности иммунной системы.

Поэтому перед тем, как лечить панариций на пальце руки либо ноги, следует правильно установить этиологию заболевания. Комплексное терапевтическое воздействие на ликвидацию причин возникновения и симптоматики заболевания позволит существенно ускорить процесс выздоровления.

Характерными признаками панариция являются воспалительные процессы – покраснение, отечность, припухлость, пульсирующая боль в месте внедрения, чаще всего, стафилококка, образуется гнойник. Кожа упругая и блестит, на ощупь горячая. Общее самочувствие не удовлетворительное. Появляется озноб, повышается температура, болит голова.

Если вовремя не начать заниматься этим недугом, симптоматика будет нарастать, общее состояние организма ухудшаться. Симптоматика этого заболевания зависит от места и глубины инфицирования.

Кожный панариций – самая легкая форма заболевания. Располагается нагноение в коже ногтевой фаланги. Проявляется покраснением, образованием пузырька с мутным, кровянистым содержимым, незначительной пульсирующей болью. Общее самочувствие удовлетворительно. Осложниться может лимфангитом.
Околоногтевой панариций или паронихия , как обычно, располагается возле ногтевого валика. Причиной его появления есть неудачно проведенный маникюр и наличие травм околоногтевого валика. Первые признаки инфекции — это местный отек и гиперемия. Спустя некоторое время, происходит заражение всего ногтевого валика, появляется гнойный очаг, проявляющийся сильными болевыми ощущениями. Может произвольно вскрыться и повлечь за собой инфицирование глубь лежащих тканей. Нарушается сон. Различают острую и хроническую форму течения.
Подногтевой панариций формируется как результат механического воздействия на ткани (гематомы, занозы) и расположен под ногтем. Палец отечен, под ногтем просвечивает гной, ограничен в движении. Данному виду панариция присущи сильные боли, ухудшение общего состояния, высокие цифры температуры. В медицинской практике он может протекать в виде самостоятельного заболевания, а может быть составляющей комплекса осложнений при паронихии.
Подкожный панариций часто встречающийся вид патологии. Местом локализации выступает область пальца со стороны ладони под кожей. Симптомы-незначительная гиперемия и боль дёргающая в месте внедрения. Палец распухает. Самочувствие хорошее. При нарастании признаков инфицирования усиливаются болевые ощущения, ухудшается общее состояние, поднимается температура отметки в 38,2 ознобы, повреждаются костная система, сухожилия.
Костный. Прогрессирует при открытом переломе в виде осложнений после перенесенной подкожной формы заболевания. Характеризуется проявлением остемиелита с ярко выраженными признаками подкожного панариция. Фаланга пальца становится колбообразной и большой, кожа на ней гладкая красного цвета с цианотичным оттенком. Присутствует повышение температуры тела.
Суставной. Начинает проявляться с повышенной отечности, повышением болевых ощущений, сковыванием движений. Больше проявляется набухание с тыльной стороны пальца.
Гнойный тендовагинит. Равномерная отечность пальца, интенсивные болевые ощущения, стремительное повышение температуры тела, существует вероятность развития бредового состояния. Является самой опасной формой панариция.

Как лечить панариций методами традиционной терапии?

В случае своевременного обращения за врачебной помощью лечение данной патологии происходит быстро и исключается вероятность развития осложнений. Профилирующим врачом, который занимается лечением панариций, является хирург. При диагностировании начальной стадии развития заболевания, которое в придачу проявляется симптоматикой поверхностной формы курс терапии проходит в амбулаторном режиме. В случае если же гнойное инфицирование поразило глубокие слои кожи, сухожилий и связок организовывается срочная госпитализация.

В общем план терапии назначается исключительно лечащим врачом с учетом формы панариция, области и интенсивности поражения, а также клинической картины панариций пальца на руке. Лечение назначается аналогично, если поражены пальцы на нижних конечностях.

При проявлении первых признаков заболевания обязательным назначением является прохождение физиопроцедур в комплексе с приемом антибактериальных . В случае если развитие панариции спровоцировано грибковой инфекцией в план лечения могут войти антимикотические средства. Также дополнительно могут быть назначены обезболивающие медикаментозные лекарства.

Незаменим помощником в борьбе сданным недугом является местное воздействие на очаг поражения лекарствами. Для этого рекомендуется изначально принять рукам либо ногам специальные ванночки из слабого раствора марганцовки. Далее сразу на распаренные пораженные участки укладываются компрессы с левомеколем либо диоксидиновой мазью.

В случае сложной формы протекания заболевания либо при диагностировании костного и сухожильного панариция назначается экстренная операция. В результате ее проведения вскрывается очаг воспаления и дренируется, для того, чтобы осуществлялся максимальный отток гнойного экссудата.

Очень важно своевременно начать лечение, так как существует большая угроза того, что при запущенной стадии заболевания придется ампутировать палец.

Панариций: лечение средствами альтернативной медицины

Только в качестве вспомогательной терапии могут быть использованы средства народной медицины. Под их воздействием можно существенно снизить воспалительный процесс, а также минимизировать болевые ощущения. Только стоит отметить, что использование конкретно какого средства стоит согласовывать с лечащим врачом.

Одним из наиболее результативных способов домашнего лечения является систематическое проведение антисептических и противовоспалительных . В большинстве случаев для их приготовления используют:

Марганцовку.
Медный купорос.
Морскую соль.
Соду с йодом.
Травяные отвары.

Для накладывания компрессов изготавливают луковую кашицу из слегка запеченного овоща. Накладывается такая смесь в теплом виде на пораженный участок кожи и прочно фиксируется бинтом, так как время его воздействия в среднем составляет не менее 8 часов.

Не менее результативным средством является мазь на основе пчелиного воска с добавлением дегтярного мыла, канифоли, репчатого лука и сливочного масла. Для ее приготовления все ингредиенты берутся в равном соотношении и топятся на водяной бане до полного и однородного растворения. Остывшей мазью покрывают открытие ранки не более 3-5 раз. После данных манипуляций рекомендуется перейти на обработку поврежденных участков пальца бактерицидными средствами.

С помощью лекарств народной медицины можно с легкостью излечить панариций на пальце ноги, лечение с использованием аналогичных веществ подойдет и для терапии панариция пальцев на руках.

Для того, чтобы предотвратить развитие панариция рекомендуется при наличии малейших повреждений целостности кожи на пальцах, особенно в предногтевой зоне обрабатывать их антисептическим препаратами и с помощью бактерицидного пластыря перекрывать вероятность попадания туда бактерий. Но если все-таки воспалительный процесс начался следует незамедлительно обратиться за врачебной помощью, для предотвращения развития сложных форм панариция и осложнений в результате их протекания.

Выводы:

Действительно ли вас устраивает жизнь с такой болезнью? С ее побочными результатами? Готовы ли вы терпеть зуд, скрывать ноги от других, мучаться от боли, терять ногти?

Ведь решение уже давно придумали, препарат, избавивший тысячи людей от подобных страданий -

Панариций представляет собой гнойное или серозное воспалительное заболевание кожных покровов или более глубоких тканей. Без своевременного лечения данной патологии вполне возможно развитие опасных осложнений. Именно поэтому так важно обратиться к специалисту при первых симптомах заболевания.

Основные методы лечения

Панариций пальца необходимо лечить при первых признаках его появления. Это обусловлено тем, что патологический процесс при таком заболевании способен к достаточно быстрому прогрессированию. При его распространении могут возникнуть серьёзные осложнения. Так что не стоит откладывать лечение такого заболевания, как панариций. К какому врачу обращаться при первых его симптомах? Конечно же, к хирургу. Именно этот доктор занимается ведением пациентов с данной патологией. Чаще всего терапия предполагает использование:

хирургических методов;
консервативных способов;
народных рецептов.

Важно! Официальная медицина не приемлет использование нетрадиционных методов, так как многие из них не только не обладают доказанной эффективностью, но могут нести опасность при неправильном применении.

Хирургическая операция является «золотым стандартом» в терапии данного заболевания

Примечание. В подавляющем большинстве случаев при панариции проводится оперативное вмешательство.

О хирургических методах

Такая методика используется наиболее часто. Для большинства медиков операция является единственным ответом на вопрос о том, как лечить панариций. Этот способ позволяет полностью избавиться от патологии.

Тактика проведения хирургического вмешательства будет зависеть от локализации недуга . Выделяют такие формы болезни:

кожная;
подкожная;
кожно-подкожная;
подногтевая;
околоногтевая;
паронихия;
костная;
суставная;
сухожильная;
пандактилит;
эризипелоид.

Оперативное вмешательство в каждом из таких случаев будет иметь свои особенности.

Как избавиться от кожной разновидности?

Данный вариант локализации патологического процесса считается самым простым в плане терапии. Объём хирургического вмешательства будет очень незначительным. Врачу придётся просто иссечь приподнятый гнойным или серозным содержимым участок кожных покровов. Сам гной при этом вымывается из раны, а человеку назначаются антибактериальные препараты. Эти лекарственные средства помогают избежать возможных инфекционных осложнений. На саму область послеоперационной раны накладывается повязка с антисептиками. Даже такой относительно неопасный панариций у ребёнка будет требовать от доктора повышенного внимания.

Подкожная разновидность и ее терапия

Такой вид заболевания является наиболее распространённым. Подкожный панариций пальца сначала вскрывается при помощи скальпеля. После этого дренируется патологическая полость. Из неё удаляется весь гной или серозное содержимое. Затем полость промывается растворами антисептиков. В дальнейшем назначается курс антибиотикотерапии. Это помогает избежать большинства возможных осложнений.

На заметку. Заживший панариций такого типа не оставляет после себя никаких остаточных явлений.

Терапия кожно-подкожного воспаления

Такая локализация считается достаточно коварной в плане лечения. Дело в том, что доктор может сделать ошибку и не заметить, что имеет дело не с кожной формой, а с более тяжёлой. В таком случае после поверхностного удаления приподнятого эпидермиса и расположенного под ним гнойного отделяемого специалист заканчивает манипуляции и отпускает пациента. Такой человек обратится с жалобами на сохраняющиеся боли, а иногда и на ухудшение состояния уже через несколько суток.

Кожно-подкожная локализация требует более серьёзного подхода. В этом случае специалисту придётся иссекать не только приподнятый эпидермис, но также и подкожную клетчатку.

Важно! Сложность такой операции заключается не только в том, что врачу необходимо учитывать возможность наличия более тяжёлой формы болезни, чем кожная, но также и в том, что подкожная клетчатка обладает большим количеством соединительнотканных септ, которые доктору приходится вскрывать одну за одной двумя параллельными боковыми разрезами.

После вскрытия панариция в патологическую полость вставляется специальный дренаж. Он будет обеспечивать постепенное отхождение вновь образующегося гноя и серозной жидкости. При его помощи в патологическую полость можно вводить антибактериальные и антисептические препараты.

Лечение подногтевого воспаления

Такой недуг наблюдается чаще всего после ушибов ногтя. Под ним скапливается кровь. В дальнейшем образовавшаяся область может инфицироваться. В результате этого развивается подногтевой панариций. В процессе борьбы с заболеванием врачу следует выполнить следующие манипуляции:

При обращении пациента в ранние сроки доктор проделывает отверстие в ногтевой пластинке. Если же человек посещает врача слишком поздно, то приходится полностью удалять ноготь.
После этого необходимо очистить рану от крови, гноя и серозного отделяемого.
В дальнейшем следует наложить на очищенную область асептическую повязку, пропитанную раствором антибиотиков или антисептиков.

Примечание. После удаления ногтевой пластинки процесс её полного восстановления затягивается на несколько месяцев. Вновь образовавшийся ноготь будет иметь нормальную структуру.

Терапия околоногтевого воспаления

Недуг такой локализации чаще всего формируется при одновременном повреждении ногтевой пластинки и находящихся вокруг неё кожных покровов . В случае с данным заболеванием хирургу приходится выполнять полулунный разрез параллельно ногтевой пластинке. После этого клиновидно иссекается поражённый участок ткани вместе с нагноением. В образовавшуюся полость вставляется дренажная трубка или резиновая полоска. По ней будут отходить гной и серозная жидкость. Также назначают антибиотикотерапию для исключения развития послеоперационных осложнений.

Избавление от паронихии

Нередко при маникюрной обработке травмируется околоногтевое ложе. Если в рану попадает инфекция, то возможно развитие паронихии. Эта разновидность панариция также устраняется хирургическим путём. Врач удаляет ноготь или его часть, а также осуществляет разрез в месте поражения, иссекает повреждённые участки ткани и оставляет в патологической полости дренаж. Стандартное проведение антибиотикотерапии не позволяет развиваться тяжёлым осложнениям.

Важно! Если не обращать внимания на развитие паронихии и обратиться в больницу слишком поздно, то даже после проведённого лечения ноготь может не восстановиться.

Терапия при костном воспалении

Многие не знают, как лечить панариций на пальце, при этом не обращаются за помощью к специалистам. Нередко это приводит к тому, что патологический процесс из кожи и подкожной клетчатки переходит на костную ткань. Это сопровождается постепенным разрушением её структуры.

В дальнейшем больной всё-таки обращается к хирургу. При этом доктор, помимо общих анализов, назначает ещё и рентгенологическое исследование поражённого места в двух проекциях. Это позволяет определить, где именно локализуется патологический процесс, насколько сильно в него вовлечена кость. После этого врач производит продольный разрез пальца в области поражения. Удалив оттуда весь гной и серозную жидкость, он начинает исследовать кость. Все изменённые её участки он иссекает специальной острой ложечкой. После этого в ране оставляют дренаж, а её края ушивают. Пациенту назначают достаточно мощные антибиотики.

На этом лечение панариция на пальце не заканчивается. Доктор наблюдает за дальнейшим развитием процесса. Если всё хорошо, то дренажная трубка удаляется, а рана полностью ушивается. Иногда даже в послеоперационный период у больного появляется остеомиелит. В данном случае выполняется повторное хирургическое вмешательство, которое будет предполагать удаление фаланги или всего пальца.

Примечание. Остеомиелит имеет свойство постепенной прогрессии. Если не согласиться на удаление 1 фаланги или пальца, то в дальнейшем можно потерять всю кисть.

Что предлагает медицина при суставной разновидности?

Такая патология встречается достаточно редко. Суставной панариций также лечат хирургически. Операция проводится по следующему алгоритму:

Вскрывается поражённый сустав.
Удаляется гной и скопившаяся серозная жидкость.
В патологической области оставляется дренажная трубка.
Ушивается рана.
Накладывается гипсовая повязка.

Важно! Если провести такую процедуру несвоевременно, то у пациента может развиться анкилоз, и сустав становится неподвижным.

Примечание. В некоторых случаях после такого недуга у человека периодически развиваются артриты поражённого сустава.

Терапия при сухожильном воспалении

Такой панариций считается одним из наиболее тяжёлых. Дело в том, что он способен приводить к быстрой потере функции пальцев кисти. Это обусловлено достаточно стремительным развитием некроза сухожилий, связанного с выраженной отёчностью поражённой области, которая приводит к сдавливанию кровеносных сосудов, питающих окружающие ткани. Единственным способом избежать таких осложнений является проведение сложного оперативного вмешательства, характеризующегося большим количеством надрезов, а также массивной антибиотикотерапией в постоперационный период. После того как сухожильный панариций вскроют, удалят весь гной, в патологическую полость вставляют сразу несколько дренажей для лучшего очищения раны.

Как устранить пандактилит

Воспаление данного типа образуется тогда, когда лечение других его форм оказалось неэффективным или же не проводилось вовсе. Это заболевание предполагает поражение всех тканей пальца.

Важно! Единственным эффективным способом лечения в данной ситуации является его полное удаление. Даже самый опытный хирург не сможет сохранить пациенту палец при пандактилите.

Лечение эризипелоида

Это заболевание является особым видом панариция, развитие которого вызывается попаданием на поражённый участок кожных покровов пальца грамположительной палочки свиной рожи. Лечение в данной ситуации является консервативным. Пациенту назначают облучение поражённой области кварцем в течение 2 недель. Кроме этого, на повреждённое место накладывается стрептоцидовая мазь на такой же промежуток времени.

Консервативное лечение

Такая терапия возможна только в тех случаях, когда наблюдается кожный панариций или описанный выше эризипелоид. Курс лечения чаще всего включает в себя использование:

антибактериальных препаратов;
ванночек с антисептиком;
нестероидных противовоспалительных средств;
антигистаминных препаратов;
глюкокортикостероидов.

Антибиотики и ванночки с антисептиком помогут уничтожить инфекцию. Нестероидные противовоспалительные и антигистаминные средства будут способствовать снижению отёчности и интенсивности воспаления в поражённой области. Глюкокортикостероиды применяют тогда, когда нужно дополнительно повлиять на воспалительный процесс и отёчность.

Своевременное проведение полноценной терапии позволит избежать самых серьёзных осложнений.

Основные симптомы:

Боль в пораженной области
Бред
Гнойник под ногтем
Лихорадка
Нарушение сознания
Нарушение функционирования пальцев
Недомогание
Ограничение подвижности сустава
Отечность в пораженном месте
Палец в полусогнутом положении
Покраснение кожи в месте поражения
Появление пузырьков с жидкостью
Свищ с тыльной стороны пальца
Чувство разбитости

Панариций пальца – острое инфекционное воспаление мягких тканей пальцев конечностей. Патология прогрессирует вследствие попадания в указанные структуры инфекционных агентов (через повреждённый кожный покров). Чаще всего прогрессирование патологии провоцируют стрептококки и стафилококки. В месте проникновения бактерий проявляется сначала гиперемия и отёк, но по мере развития патологии происходит образование гнойника. На начальных стадиях, когда только проявились первые симптомы, панариций можно устранить консервативными методиками. Но если уже сформировался гнойник, то в данном случае лечение только одно – операция.

Особенности расположения мягких тканей на руке способствует тому, что гнойный процесс может прогрессировать не только поверхностно, но и распространяться в глубину – к костям, сухожилиям и суставным сочленениям. В таком случае возникают более сложные и тяжёлые в лечении формы панариция. Важно при появлении первых симптомов сразу же обратиться к квалифицированному врачу, чтобы избежать развития опасных осложнений. Чаще всего диагностируют панариций у ребёнка, или же у лиц из возрастной группы от 20 до 50 лет. Самое распространённое место локализации гнойника – 1, 2 и 3 палец правой руки. Примечательно, что развитию данного патологического процесса могут способствовать как экзогенные, так и эндогенные факторы.

Этиология

Панариций у человека возникает вследствие проникновения через повреждённый кожный покров инфекционных агентов. Наиболее часто недуг провоцируют следующие патогенные микроорганизмы:

грибковые микроорганизмы;

Проникнуть в тело человека они могут через:

микротрещины;
порезы;
занозы;
ссадины;
заусенцы;
царапины.

Риск возникновения панариция намного выше у лиц:

имеющим в анамнезе ;
страдающих от иммунодефицита;
имеющих патологии обращения крови в руке;
страдающих от или .

Разновидности

Кожный панариций. Код по МКБ 10 - L03.0. Этот же код также присущ подкожному и подногтевому панарицию. Гнойник формируется на тыльной стороне пальца на ноге или руке. Из-за патогенной активности микроорганизмов, под эпидермисом в этом месте начинает постепенно скапливаться гнойный экссудат.

Постепенно в месте поражения формируется пузырь, внутри которого находится жидкость жёлто-серого оттенка (это и есть гной). Иногда экссудат может содержать также и примесь крови. Кожный покров, располагающийся в непосредственной близости с патологическим образованием, гиперемирован и отечен. Место поражения очень сильно болит. Если пузырь начинает расти, то это верный признак того, что гнойный процесс распространился на ткани, расположенные глубже.

Подкожный панариций. В этом случае образование локализуется под эпидермисом пальцев рук со стороны ладонной поверхности. В этом месте кожа очень плотная и часто на ней образуются мозоли (из-за физического труда). Именно из-за них скопившийся гнойный экссудат при подкожном панариции не прорывает наружу, а проникает в более глубоко расположенные ткани. Если в срочном порядке не провести лечение панариция, то в патологический процесс будут вовлечены сухожилия, суставные сочленения и костные структуры.

Ногтевой или подногтевой панариций. Зона поражения – мягкие ткани, которые располагаются под ногтем. Чаще всего подногтевой панариций развивается после того, как под пластинку попала заноза и её несвоевременно вытащили. Или, наоборот, вытащили, но не провели полноценную дезинфекцию раны.

В медицине такое болезненное состояние также именуют паронихий. Гнойный пузырь формируется в непосредственной близости с ногтевым валиком. Основная причина его прогрессирования – травматичный маникюр.

Это состояние в медицине также носит название гнойный артрит суставного сочленения, которое соединяет 2 пальца. Формирование суставного панариция происходит после травматизации руки, в результате которой в суставную полость проникли инфекционные агенты. Также эта форма может стать осложнением подкожной разновидности недуга, когда гной проникает в глубокие ткани. В случае неоказания квалифицированной помощи, подвижность суставного сочленения в дальнейшем может снизиться. Код по МКБ 10 - М00.0.

Костно-суставная форма. Это осложнение суставной формы, если её не диагностировали и не пролечили полностью. Гнойный процесс из суставного сочленения распространяется на костные структуры кисти.

Костный панариций. Данная форма может начать прогрессировать в виде осложнения суставной формы, но также не исключено её первичное развитие. Обычно костный панариций прогрессирует после перенесённого открытого перелома. Код по МКБ 10 - М86.1.

Сухожильный панариций. Это состояние также носит и другое название – . Гнойный процесс, который поразил сухожилия, на данный момент считается самой тяжёлой формой недуга. Излечить сухожильный панариций очень сложно, и даже после полноценного лечения нет уверенности в том, что двигательная функция кистей будет сохранена.

Симптоматика

Все разновидности данного недуга имеют свои клинические признаки. Но существует группа симптомов, которые являются характерными для всех форм панариция:

болевой синдром в области поражения. Обычно он носит пульсирующий характер;
гиперемия кожного покрова;
отёк в месте нагноения;
нарушение функционирования пальцев. Человек не может их согнуть, так как возникают сильные болевые ощущения;

Симптомы кожной формы:

гиперемия кожного покрова в области поражения;
формирование патологического пузыря, внутри которого находится экссудат. Он может быть кровянистым или гнойным;
на ранней стадии прогрессирования патологии болевой синдром выражен не ярко, но постепенно он становится очень сильным и приобретает пульсирующий характер;
стволовой лимфангит;
слабость;
разбитость;
гипертермия.

Симптомы околоногтевой формы:

на ранней стадии отёк и гиперемия носят локальный характер. Постепенно процесс распространяется на весь ногтевой валик;
формирование гнойника, который легко можно увидеть сквозь тонкий эпидермис в данном месте;
сильный болевой синдром. Особенно сильны болевые ощущения в ночное время суток;
нарушение сна;
гипертермия.

Симптомы подногтевой формы:

формирование гнойника под ногтем;
интенсивный болевой синдром;
недомогание;
слабость;
разбитость;
нарушение сна;
отёк ногтевой фаланги;
под ногтем можно заметить гнойный экссудат;
гипертермия.

Симптомы подкожного панариция:

на ранней стадии в месте проникновения в тело инфекции наблюдается небольшое покраснение и слабая боль;
по мере прогрессирования подкожного панариция болевой синдром усиливается и приобретает пульсирующий характер;
поражённый палец отекает;
озноб;
гипертермия;
слабость;
разбитость.

Симптомы костного панариция:

на ранней стадии прогрессирования костного панариция наблюдается клиническая картина подкожной формы, но все симптомы недуга выражены более ярко;
сильный болевой синдром, из-за которого человек не может спать;
фаланга с гнойником увеличивается в размерах. Характерный признак такой формы недуга – колбообразный вид поражённого пальца;
кожный покров гиперемирован и имеет лёгкий цианотичный оттенок. При визуальном осмотре отмечается его блеск;
поражённый палец находится в полусогнутом положении. Разогнуть его полностью у пациента нет возможности, так как при попытках это сделать возникает острая боль;
озноб;
лихорадка.

Признаки суставной формы:

болевой синдром в области поражённого суставного сочленения, а также выраженный отёк;
уменьшение амплитуды движений;
при ощупывании места поражения можно отметить напряжение капсулы суставного сочленения;
образование с тыльной стороны пальца свища.

Признаки сухожильного панариция:

равномерный отёк поражённого пальца;
сильный болевой синдром;
по ходу сухожилий отмечается резкая боль;
палец несколько согнут;
гиперемии обычно не наблюдается;
слабость;
снижение аппетита;
гипертермия;
нарушение сознания;
бред.

Лечебные мероприятия

Как лечить панариций может сказать только квалифицированный врач, после проведения тщательного осмотра. Обычно прибегают к двум методикам – консервативной и оперативной. Если недуг прогрессирует не более двух дней, то можно попробовать справиться с гнойным процессом консервативными методами – использованием полуспиртовых повязок, антисептических фармацевтических средств, приёмом антибиотиков и прочее. Если же гнойный процесс находится в запущенной стадии, то в таком случае лечение только одно – проведение операбельного вмешательства.

Лечение панариция в домашних условиях можно проводить при помощи различных средств народной медицины. Но применять любые рецепты можно только после консультации у лечащего врача и получения у него разрешения на это. Самыми эффективными народными средствами при панариции являются:

лечебная повязка с луком;
компресс из свеклы;
касторовое масло;
лист алоэ;
спиртовая настойка календулы;
ванночка из чистотела.

По данным медицинской статистики, до 20-30% случаев обращения к хирургам амбулаторной сети обусловлено панарицием. Так называют острое воспаление тканей ладонной (или подошвенной) поверхности пальцев и околоногтевых пространств. Оно нередко принимает гнойный характер и может осложняться распространением инфекции с развитием флегмоны. В большинстве случаев диагностируется поверхностный панариций пальцев кисти, хотя не исключено поражение стоп и развитие глубоких форм болезни.

Причины возникновения

Панариций – это бактериально обусловленное неспецифическое воспаление. Чаще всего в качестве возбудителя выступают гноеродные стафилококки и стрептококки. Но не исключено участие и других патогенных микроорганизмов (например, дрожжеподобных грибов) и микст-инфекции. Иногда встречается также герпетическая форма заболевания.

Путь проникновения возбудителей – исключительно экзогенный. Входными воротами в большинстве случаев становятся небольшие повреждения кожи. Поэтому в анамнезе у пациентов с панарициями могут быть уколы швейными иглами и шипами растений, порезы (в том числе при стрижке ногтей), раны после сорванных заусениц, удаленные или оставшиеся занозы, потертости.

Повышенный риск развития панариция отмечается у людей, чья трудовая деятельность или хобби связаны с обработкой дерева, металла и других поверхностей. Склонны к такому заболеванию рыбаки и работники рыборазделочных цехов. Реже занос инфекции происходит при укусах животных, рваных и размозженных ранах, открытых переломах пальцев.

Развитию панариция способствуют:

неправильная или несвоевременная обработка полученных повреждений;
использование для маникюра давно не очищаемых инструментов;
чрезмерное обрезание краев ногтевых пластин;
ношение тесной, плохо вентилируемой обуви;
повторные продолжительно существующие мацерации кожи;
наличие сахарного диабета, полигиповитаминоза и иммунодефицитных состояний любого происхождения;
хронические нарушения микроциркуляции в пальцах, обусловленные вибрацией, повторными переохлаждениями, воздействием токсических соединений (металлов, минеральных масел, негашеной извести).

В большинстве случаев заболевание обусловлено травмами на производстве и имеющимися профессиональными предрасполагающими вредностями. На бытовые причины приходится 10-15%.

Патогенез

Острый панариций относится к классическим хирургическим инфекциям, и этапы его развития соответствуют стадиям обычного гнойного воспаления. Проникновение и последующее размножение микробного агента запускает реакцию прилегающих тканей с нарушением микроциркуляции, отеком и миграцией к очагу клеток иммунной системы. Некоторые из них пытаются фагоцитировать микроорганизмы и инородные частицы, другие отвечают за выброс разнообразных медиаторов воспаления. Скопление экссудата и массы погибших микробных и иммунных клеток при условии сохраняющейся активности бактерий способствует переходу катарального воспаления в гнойное. Панариций на пальце ноги развивается по такому же механизму.

При этом патологический процесс на ладонной поверхности распространяется преимущественно вглубь, что объясняется анатомическими особенностями строения подкожной клетчатки пальцев. Это же обуславливает выраженность болевого синдрома при панарициях такой локализации. Кожа в этой области фиксирована с помощью множества соединительнотканных перегородок, разделяющих подкожную клетчатку на отдельные секции. Поэтому-то поначалу воспаление при панариции локальное.

Последующее гнойное расплавление соединительнотканных тяжей или переход инфекционного процесса на сухожилия, их влагалища, кости и суставы сопровождается быстрым горизонтальным распространением гнойного воспаления. Это чревато не только переходом панариция во флегмону кисти, но и развитием общего септического состояния. Такое возможно при низкой иммунной реактивности, позднем обращении к врачу, отказе от предлагаемого лечения или его самовольной коррекции.

Классификация

Классификация панариция основана на глубине и локализации гнойно-воспалительного процесса. А вот вид возбудителя при этом не играет ключевой роли, характер флоры указывают в диагнозе в качестве уточнения.

Болезнь может иметь несколько клинических форм:

кожный панариций;
подкожный;
околоногтевой, его называют также паронихией;
подногтевой;
суставной;
костный;
сухожильный панариций;
пандактилит (поражение всех тканей пальца).

Суставной, костный и сухожильный панариций относятся к глубокой форме заболевания, как и пандактилит. А все остальные разновидности являются поверхностными, именно они диагностируются чаще всего.

а — кожный; б — паронихия; в — подногтевой; г — подкожный; д — сухожильный; е — костный; ж — суставной; з — костно-суставной; и — пандактилит

Некоторые специалисты называют панарицием и гнойно-воспалительные заболевания кисти с поражением ладони, тыльной поверхности, межпальцевых промежутков и подапоневротических образований. Но корректнее относить их к флегмонам. Воспаление тыльных поверхностей проксимальной и средней фаланг пальцев тоже обычно не считают панарицием, за исключением случаев их вторичного поражения при пандактилите.

Клиническая картина разных форм панариция

Симптомы любой формы панариция включают местные и общеинфекционные проявления. Их выраженность зависит от глубины и локализации воспалительного процесса, а также от вирулентности возбудителя и активности иммунного ответа.

К общим проявлениям заболевания относят признаки интоксикации (слабость, недомогание, головные боли, тахикардия), гипертермию, вплоть до развития лихорадки. Они могут возникать и при самой поверхностной форме, когда местные изменения еще ограничиваются толщей кожи. Это зависит от активности возбудителя, характера выделяемого им токсинов и реактивности организма заболевшего. Возможно также развитие регионарного лимфангита и лимфаденита.

К местным проявлениям относят изменения кожи в области поражения: болезненность, покраснение, отечность (припухлость), локально повышенную температуру. При поверхностных формах панариция на этапе перехода воспаления в гнойную стадию нередко видно скопление гноя. А при чрезкожном прорыве он выделяется наружу. Выраженная болезненность и инфильтрация тканей приводят к ограничению подвижности пораженного пальца и вынужденному выключению его из использования.

Но различные виды панариция имеют и свои особенности.

Кожная и подкожная форма

Про кожную форму говорят в случае локализации гнойного очага под эпидермисом. Скапливающийся экссудат при этом расслаивает кожу, образуя плоский или выпуклый пузырек. Его содержимое может быть серозным, гнойным и с геморрагической примесью. Пациенты с кожной формой редко обращаются к врачу. Панариций у них вскрывается самопроизвольно, многие также эвакуируют скопление гноя путем прокола иглой или с помощью маникюрных ножниц.

Подкожная форма – сама распространенная. Именно с таким панарицием чаще всего и обращаются к врач, чаще всего уже на гнойной стадии заболевания. Воспалительный очаг при этом располагается в подкожной клетчатке и ограничивается с боков соединительнотканными тяжами. Выраженная отечность воспаленных тканей и скапливающийся гной приводят к натяжению последних естественных образований. Это и становится причиной выраженной нарастающей боли, которая приобретает дергающий характер при переходе воспаления из катарального в гнойное. При этом нередко отмечается озноб.

Подкожный панариций редко вскрывается самопроизвольно. Это объясняется быстрым закрытием раневого канала (через который и проникла инфекция) еще до скопления гноя и тенденцией к погружению инфильтрата по ходу фиброзных перегородок. Очаг воспаления можно определить по зоне просветления на гиперемированном и отечном фоне.

Встречается комбинированная форма, когда панариций имеет форму песочных часов с 2-мя сообщающимися очагами: кожным и подкожным. Чаще всего она развивается при гнойном расплавлении базальных слоев кожи в результате прогрессирования воспаления. Такой гнойник называют также запонковидным.

Околоногтевая и подногтевая форма

Очаг нередко локализуется в околоногтевых валиках. Это объясняется распространенностью микротравм кожи этой области при чрезмерно старательном обрезном маникюре или склонностью к обрыванию заусениц. Панариций у новорожденного в большинстве случаев именно околоногтевой. Ведь не имеющие должного опыта молодые родители нередко используют травмоопасные обычные маникюрные инструменты или стараются как можно короче обрезать углы ногтевых пластин у ребенка.

Околоногтевой панариций сопровождается утолщением и гиперемией валиков, из-под которых вскоре начинает сочиться засыхающая серозно-гнойная жидкость. Гнойная полость при этом может и не формироваться, воспаление остается на стадии инфильтрации. Если же гной приводит к расплавлению глубоко лежащих тканей, процесс распространяется в горизонтальном и вертикальном направлении. При этом образуется разветвленная полость, каждый карман которой может вскрываться самостоятельно.

В случае поражения верхнего околоногтевого валика панариций называют паронихией. Здесь воспалительный очаг располагается в непосредственной близости от основания ногтевой пластины, что может способствовать ее отслоению. Воспалительный процесс переходит в подногтевую форму, пластина отстает от своего ложа. Гной с течением времени может прорываться с ее боков или по мере роста ногтя выходить из-под края.

Подногтевой панариций может формироваться и первично, при надломе ногтевой пластины или ее проникающем ранении. Но самой частой причиной развития такой формы заболевания является заноза.

Острая паронихия

1. Панариций на фоне грибка ногтей
2. Подногтевой панариций

Герпетический панариций

Сухожильный панариций

Сухожильная форма заболевания редко возникает первично. Такое возможно лишь при глубоких проникающих ранениях пальцев. Обычно в процесс вовлекается и подкожная клетчатка. Чаще же всего сухожилия (вернее, окружающие их сумки-влагалища) поражаются при прогрессировании поверхностного панариция. Причем поначалу воспаление носит реактивный характер, в последующем происходит проникновение возбудителя и нагноение уже образованного транссудата.

Эту форму заболевания называют также тендовагинитом. Пораженный палец резко отечный, покрасневший, постоянно полусогнут. Практически всегда проявляется интоксикация. Пациент ощущает постоянную боль, которая резко усиливается при попытке активного или пассивного разгибания воспаленного пальца. Щадящее положение конечности быстро приводит к временной нетрудоспособности пациента.

Сухожильная форма – самый тяжелый вид болезни, который чаще всего приводит к осложнениям даже при своевременном начале лечения.

Костная разновидность болезни

Костный панариций чаще всего развивается на концевой фаланге. Располагающаяся здесь кость рыхлая, губчатая, не имеет внутреннего канала и обильно васуляризируется из поднадкостничных сосудов. Это способствует достаточно легкому проникновению инфекции из воспаленной клетчатки. К тому же на концевой фаланге кость располагается очень близко к ногтевому ложу, что тоже облегчает трансформацию паронихии в костный панариций. Реже эта форма заболевания развивается при открытых переломах пальца, обычно протекающих с размозжением и инфицированием мягких тканей.

Фактически поражение кости при таком панариции является остеомиелитом. Нередко встречается ситуация, когда разрушение кости развивается после проведенного вскрытия подкожного или околоногтевого очага и периода улучшения состояния. Это объясняется недостаточно полным опорожнением гнойной полости и ранним закрытием операционной раны.

Признаками костного панариция является постоянная глубокая боль в пораженной фаланге и появление костных секвестров (кусочков кости) в скудном отделяемом из гнойной раны. Повышается температура тела, резко усиливается отек. Фаланга приобретает булавовидный вид, осевая нагрузка на нее становится болезненной.

Но к имеющимся болевым ощущениям многие пациенты быстро привыкают и не обращаются к врачу, предпочитая самостоятельное лечение народными средствами. Это чревато усугублением ситуации и дальнейшим распространением инфекции, вплоть до развития сепсиса.

Суставной панариций

Нечастая, но инвалидизирующая форма заболевания. Это деструктивный гнойный артрит. Поражение суставов пальцев чаще всего происходит после ранения кожи у их дорсальной или боковой поверхности, где мало подкожной клетчатки.

Симптомами болезни являются резкий отек и выраженная болезненность пораженного сустава, приводящие к значительному ограничению его подвижности. Кожа над ним покрасневшая, горячая, туго натянутая вплоть до исчезновения естественных складок. При несвоевременном или недостаточно интенсивном лечении в воспаление вовлекаются прилежащие сухожильные сумки, хрящи и кости, сустав необратимо разрушается.

Пандактилит

Пандактилит – отнюдь не остро развивающаяся форма болезни. Она может быть результатом прогрессирования различных видов панариция, с распространением гнойного процесса на все смежные ткани. Но иногда пандактилит формируется без явно очерченных признаков локального воспаления. Это возможно при заражении пальца высоковирулентными возбудителями, склонными к быстрому распространению и выделяющих мощные токсины.

Пандактилит сопровождается тяжелой интоксикацией, гнойным подмышечным лимфаденитом и потенциально угрожающим жизни септическим состоянием. Палец резко отечен, синевато-багрового цвета и иногда с участками изъязвления. Пациента беспокоят постоянные интенсивные боли, усиливающиеся при прикосновении и попытке движений.

Возможные осложнения

Возможные осложнения панариция связаны с распространением гнойной инфекции за пределы пальца или с последствиями перенесенного заболевания. К ним относят:

Сепсис, то есть генерализация инфекции с образованием вторичных множественных гнойных очагов в различных органах, развитием ДВС-синдрома и полиорганной недостаточности.
Распространение процесса на синовиальные сумки кисти и даже предплечья с развитием соответствующих гнойных тендовагинитов. Это наиболее вероятно при панариции I и V пальцев кисти, ведь влагалища их сгибателей продолжаются до лучезапястного сустава и даже переходят на предплечье. А вот синовиальные сумки ладонных поверхностей II-IV пальцев кисти заканчиваются слепо на уровне пястно-фалановых суставов.
Флегмоны кисти, при этом распространение инфекции с пальцев чаще всего происходит под апоневрозом.
Остеомиелит пястных и запястных костей.
Тромбоз сосудов с развитием острых ишемических некрозов тканей, перифлебиты и тромбофлебиты конечностей.
Гнойный лимфаденит регионарных лимфатических сосудов. При этом диагностируют так называемый лимфатический панариций. Эта болезнь характеризуется несоответствием между умеренной выраженностью признаков воспаления пальца с яркими симптомами лимфогенного распространения инфекции. Причем иногда лимфаденит и общая интоксикация обнаруживаются еще до проявления собственно панариция.
Контрактуры пальцев, что является следствием суставной и сухожильной форм заболевания.

Диагностика

Диагностика панариция направлена на исключение других инфекционно-воспалительных заболеваний кисти (или стопы), на уточнение характера и глубины поражения пальцев. Обследование пациента включает:

Осмотр. Врач оценивает внешние изменения пораженной области, выявляет признаки интоксикации, проверяет состояние регионарных (подмышечных) лимфатических узлов. Для местного осмотра используется пуговичный зонд, который позволяет определить зону наибольшей болезненности и при необходимости глубину гнойной раны.
Взятие мазков при наличии отделяемого или открытой раны. Позволяет провести бактериологическое исследование с определением вида возбудителя и его чувствительности к основным антибактериальным средствам. Правда, результат такого анализа может быть получен не ранее 5-7 дня, что обусловлено необходимостью ожидать рост микроорганизмов на различных средах в инкубаторе.
Рентгенография обзорная, прицельная, в 2 проекциях. Проводится при подозрении на суставную и костную форму. Но следует учитывать, что остеомиелит концевой фаланги в большинстве случаев верифицируется рентгенологически только на 2-3 неделе заболевания, тогда как мелкие крошкообразные костные секвестры определяются уже с первых дней.
Диафоноскопия – просвечивание тканей пораженного пальца. Очаг воспаления виден как затемнение, что позволяет определить его примерные размеры и форму.
Общеклинический анализ крови для определения выраженности общей воспалительной реакции с помощью оценки уровня СОЭ, лейкоцитоза и характера сдвига лейкоцитарной формулы.

План обследования также нередко включает анализы для выявления предрасполагающих и отягчающих течение заболевания факторов. Сюда входят определение уровня глюкозы в крови (для исключения диабета) и исключение сифилиса.

Клиническая картина панариция требует дифференциальной диагностики с (особенно при поражении пальцев стоп), карбункулами. А иногда врачу приходится исключать особую патологию, так называемый шанкр-панариций. Это редкая форма первичного сифилиса, когда входными воротами для бледной трепонемы становятся микроповреждения эпидермиса пальцев рук. Такое возможно у медработников, по роду деятельности контактирующих с потенциально зараженными биологическими жидкостями и тканями. В группе риска находятся патологоанатомы, проводящие спинальные пункции неврологи и анестезиологи-реаниматологи, задействованный в инфузиях средний медицинский персонал и некоторые другие.

Как лечить панариций: основные принципы

Если развивается панариций, лечение в домашних условиях проводится исключительно под контролем и по назначениям врача-хирурга. Не исключено проведение так называемых малых хирургических вмешательств в амбулаторных условиях. А при нарастании симптоматики и неэффективности проводимой терапии целесообразна госпитализация в отделение гнойной хирургии. Тактика лечения панарициев зависит в первую очередь от типа воспаления и глубины поражения тканей. На катарально-инфильтративной стадии заболевания используют консервативные методики. Задачей такой терапии является локализация воспаления, борьба с возбудителем, уменьшение выраженности отека и других местных проявлений.

Появление дергающей боли, волна гипертермии и первая бессонная ночь – признаки перехода воспаления в гнойную форму. Это требует уже хирургического лечения для эвакуации гноя, удаления некротических тканей и создания достаточного пути оттока для образующегося экссудата. Объем и техника операции определяются формой панариция. По возможности в рану ставят дренаж, что предотвращает слипание краев раны и облегчает самоэвакуацию гнойного экссудата. Исключение составляет кожная форма, в этом случае проводится только широкое вскрытие панариция (подэпидермального пузыря).

Проведенное хирургическое лечение обязательно дополняется консервативными мерами, промыванием послеоперационной раны и перевязками с антисептическими и противовоспалительными средствами. Применение Левомеколя при панариции – самая частая послеоперационная мера.

Если же основная симптоматика после операции не проходит, необходимо повторное прицельное обследование для исключения развития глубоких форм заболевания и осложнений.

Консервативное лечение

Консервативное лечение может включать:

Применение антибиотиков широкого спектра действия, предпочтительно с бактерицидным эффектом. В большинстве случаев выбор падает на средства пенициллинового или цефалоспоринового ряда, используется также линкомицин. Все остальные относятся к препаратам выбора при неэффективности проводимого лечения. Антибиотики при панариции пальца могут быть использованы не только для системной, но и для местной терапии. Практикуются обкалывание очага воспаления, промывание гнойной раны, аппликации, мази (например, Офломелид). Антибиотики иногда водятся также внутривенно ретроградно (без снятия жгута).
Локальная продолжительная гипотермия. Может быть результативной на катаральной стадии кожного и формирующегося подкожного панариция.
Прием НПВС с обезболивающей и противовоспалительной целью. Является скорее вспомогательной мерой.
Компрессы и аппликации с использованием противовоспалительных средств. Чаще всего назначаются Димексид (в соответствующем разведении), Хлоргексидин, Хлорфиллипт в виде спиртового раствора, мазь Вишневского, Левомеколь. А вот ихтиоловая мазь при лечении панариция в настоящее время считается малоэффективной, клинически значимый эффект от ее применения заметен в основном при герпетической природе заболевания.
Согревающие и спиртовые компрессы на область воспаления.
Физиотерапия (УВЧ, ультрафиолет, ионофорез).
Иммобилизация, позволяющая создать функциональный покой пораженной части конечности. Вспомогательная мера.

Консервативная терапия возможна и на ранних стадиях глубоких форм панариция.

Хирургическое лечение панариция

Операция при панариции чаще всего направлена на эвакуацию гноя, удаление некротизированных масс (например, костных секвестров), создание адекватного оттока из гнойного очага. Но при необходимости проводятся и радикальные вмешательства – ампутация пораженной фаланги или всего пальца.

К основным видам вмешательства относят:

удаление ногтя или хотя бы его части при гнойном подногтевом панариции или паронихии верхнего валика;
дугообразное вскрытие кожного и подкожного панариция концевой фаланги;
наложение 2 сообщающихся линейных разрезов по боковым поверхностям при поражении основной и средней фаланг;
повторные пункции сустава (при суставной форме болезни) и пораженного синовиального влагалища (при сухожильной форме), допустимо только на катаральной стадии воспаления;
широкие боковые двусторонние разрезы при панарициях с поражением синовиальных влагалищ, они накладываются одновременно на основной и средней фалангах;
непрерывный срединный разрез по ладонной поверхности пальца при некрозе сухожилия;
широкое дугообразное вскрытие концевой фаланги с удалением секвестров при костном панариции с неполным разрушением кости;
ампутация одной или нескольких фаланг при обширном поражении тканей или распространенном остеомиелите;
вскрытие суставной полости по боковой поверхности, что может быть сопряжено с простой санацией или удалением суставных поверхностей и создание ятрогенного анкилоза;
ампутация пальца с его экзартикуляцией в пястно-фаланоговом суставе и резекцией головки пястной кости.

Сколько заживает палец при панариции, зависит от многих факторов. Чем быстрее и полноценнее удается удалить гной и подавить активность патогенной флоры, тем быстрее происходит процесс восстановления.

Прогноз

Поверхностный панариций – заболевание, с достаточно благоприятным прогнозом. Возможно полное излечение пациента без формирования уродующих дефектов конечностей и грубых деформирующих рубцов. Околоногтевые и подногтевые формы обычно не приводят к тотальному необратимому изменению ростковой зоны ногтя, так что внешний вид концевой фаланги со временем восстанавливается. А возможные неровности отрастающей ногтевой пластины не требуют хирургической коррекции и не нарушают функционирование пальца.

Для людей некоторых профессий критичным может стать изменение поверхностной чувствительности подушечки пальца после перенесенного панариция этой области и оперативного вмешательства. Такая проблема, к примеру, актуальна для машинисток, швей, декораторов. Именно поэтому вскрытие панариция концевой фаланги стараются производить путем окаймляющего дугообразного разреза, что снижает травматичность операции.

Прогноз при глубоких формах зависит от объема поражения, своевременности лечения и ответа организма на терапию. При выраженных тендовагинитах и артритах возможна инвалидизация пациента вследствие развития костно-суставных контрактур, если поражается ведущая рука. Снижается трудоспособность и при удалении фаланги или всего пальца. Но не стоит забывать, что операции такого объема проводятся по жизнесохраняющим показаниям, позволяя справиться с генерализацией инфекции и предотвратить летальный исход.