Как определить внутреннее кровотечение. Внутрибрюшно́е кровотече́ние Внутрибрюшное кровотечение

Или, как его называют в медицинской практике, гемоперитонеум – излитие крови в брюшную полость или в забрюшинное пространство, связанное с повреждением органов и кровеносных сосудов, пролегающих в данной зоне. Чаще всего к гемоперитонеуму приводят повреждения сосудов, расположенных в сальнике, брыжейках, складках и связках брюшины. Что касается органов, то в большинстве случаев страдают такие как поджелудочная железа, печень и селезёнка.

Внутрибрюшное кровотечение – смертельно опасное состояние. Но если знать основные его симптомы и вовремя принять меры, то осложнений можно избежать.

Причины

Все причины внутрибрюшных кровотечений можно условно разделить на две основные группы. К первой относятся причины травматического характера:

травмы грудной клетки (например, переломы нижних рёбер могут спровоцировать повреждение внутренних органов костными обломками);
тупые травмы живота, возникающие при сдавливании, падениях, сильных ударах;
огнестрельные или ножевые проникающие ранения области живота;
повреждения после некоторых операций (резекции желудка или печени, нефрэктомии, аппендэктомии, холецистэктомии), связанные с осложнениями, соскальзыванием лигатур, используемых для перевязки сосудов, или ошибками хирургов.

К причинам нетравматического характера относятся, в основном, осложнения заболеваний внутренних органов:

разрыв аневризмы аорты;
сильное повреждение или разрыв маточной (фаллопиевой) трубы при внематочной беременности;
разрывы кист внутренних органов;
апоплексия яичника;
длительный приём препаратов, снижающих свёртываемость крови (фибринолитиков или антикоагулянтов);
заболевания, сопровождающиеся значительным снижением свёртываемости крови (к ним относятся такие как геморрагический диатез, механическая желтуха, малярия).

Симптомы

Симптомы внутрибрюшного кровотечения будут зависеть от его интенсивности, расположения и размеров повреждённых сосудов или органов, а также характера повреждений. Так, при незначительном кровотечении проявления будут размытыми и невыраженными, а при сильном и внезапном – явными и острыми.

Возможны следующие признаки гемоперитонеума:

общая слабость, упадок сил, атрофия мышц;
побледнение слизистых оболочек кожных покровов;
повышенное потоотделение;
учащение пульса (иногда до 120 или даже 140 ударов в минуту);
головокружение;
потемнение в глазах;
предобморочное или шоковое состояние;
болезненность в зоне повреждённого органа (такие боли называются абдоминальными, они ярко выражены, могут отдавать в плечи, грудную клетку, лопатки или спину и заставляют больного занимать сидячее положение, облегчающее состояние);
потеря сознания;
брюшная полость мягкая, не уплотнена.

Подробнее о симптомах и первой помощи смотрите в следующем видео:

Диагностика

При подозрении на гемоперитонеум больного необходимо срочно доставить в больницу для постановки точного диагноза и оказания медицинской помощи. Специалист проведёт осмотр пациента. При пальпации врач определит возможный характер и локализацию повреждений. Но для уточнения диагноза потребуются диагностические процедуры. Наиболее полную картину раскрывают:

ультразвуковое исследование,
рентгенография,
а также диагностическая лапароскопия.

Информативными могут быть и анализы крови, позволяющие определить уровень гемоглобина (при кровопотере он будет снижаться), гематокрита и других показателей.

Лечение

При подозрении на внутрибрюшное кровотечение больного нужно незамедлительно уложить на ровную горизонтальную поверхность. Перемещения до приезда врачей противопоказаны. К брюшной полости можно приложить холод. Приём жидкостей или пищи строго противопоказан.

Следует немедленно принять меры и приступить к интенсивной терапии. Она включает реанимационные, противогеморрагические и противошоковые мероприятия:

инфузионное введение растворов-кровезаменителей,
введение аналептиков (эти препараты оказывают возбуждающее воздействие на сосудодвигательный, а также дыхательный центры мозга),
реинфузия (сбор излившейся в забрюшинное пространство или брюшную полость крови и повторное её вливание).

Также в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство, целью которого может быть восстановление целостности или удаление повреждённых органов, а также перевязка сосудов.

Осложнения

При значительных потерях крови есть риск летального исхода. Но даже если кровотечение прекратилось, может развиться инфекция, которая в большинстве случаев приводит к перитониту – воспалению оболочек, покрывающих внутренние органы и выстилающих брюшную полость.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития внутрибрюшного кровотечения, следует вовремя проходить плановые обследования и лечить любые заболевания внутренних органов, а также обращаться к врачу при травмах. Крайне важно вовремя выявить внутрибрюшное кровотечение и принять необходимые меры.

Внутреннее кровотечение — патологическое состояние, характеризующееся истечением крови в естественные полости (матку, брюшную, легкие) либо в образовавшиеся под излившимся потоком крови там, где их быть не должно, пространства, например между мышечными волокнами. В отличие от внешнего кровотечения, при внутреннем кровь не покидает тело.

От чего может быть

Причины внутреннего кровотечения:

Тупые механические повреждения брюшной полости, при которых произошел разрыв тканей печени или селезенки. Реже такие травмы приводят к повреждению поджелудочной железы и кишечника.
Переломы ребер, когда острые осколки костной ткани разрывают кровеносные сосуды и легочную плевру.
Черепно-мозговые травмы — являются наиболее опасными. Ограниченность полостей в черепе приводит к тому, что даже незначительный объем крови способствует сдавливанию мозговых структур, а это грозит летальным исходом.
Внутрисуставной тип перелома, обширные ушибы суставной ткани.
Хронические заболевания органов пищеварительной системы — разрыв сосудов вызывает онкологическое новообразование, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка, гастрит эрозивного типа, .
Цирроз печени.

Редко, но бывает кровотечение, вызванное однократным приемом большого количества пищи (при наличии у человека трещин в стенках желудка).

У женщин разрыв кровеносных сосудов в органах мочеполовой системы может быть вызван внематочной беременностью, хирургическим прерыванием беременности, разрывом яичника. Во время вынашивания ребенка такое патологическое явление может спровоцировать предлежание плаценты, ее отслойка.

Как определить

Распознать внезапное нарушение целостности сосудов бывает достаточно затруднительно, особенно если объем крови небольшой и не нарушает функционирование внутренних органов. Выраженные признаки присутствуют только при кровотечении средней и тяжелой степени патологии.

Общие симптомы

Основной и первый признак внутреннего кровотечения — сильное чувство усталости и бледность кожи. Другие признаки зависят от степени тяжести патологического процесса и от того, в каком органе случилось повреждение сосудов.

Общие симптомы:

сонливость и слабость;
бледность кожных покровов;
приступы головокружения;
проступание холодного пота;
постоянная жажда, которую невозможно купировать большим количеством воды;
снижение артериального давления.

Если кровотечение незначительное, пульс может немного участиться и составлять до 80 уд./мин. При средней тяжести показатель давления составляет 80-90 мм рт. ст., пульс учащается до 100 ударов, возникает тахикардия. Основные признаки обильной кровопотери, являющейся смертельной, если быстро не оказать помощь человеку:

кома;
понижение давления до отметки в 60 мм рт. ст.;
судорожное сокращение мышц;
расширенные зрачки;
неконтролируемый процесс мочеиспускания и дефекации.

Отличительная черта смертельного кровотечения — кожа становится белой, «мраморной», на ощупь сухой.

Гемоторакс

Это разрыв стенок сосудов в плевральной полости, который сопровождается смещением легких в сторону. Симптомы кровотечения в легких:

болезненные ощущения в груди, усиление интенсивности которых отмечается при кашле;
кашель;
одышка;
кашель сопровождается выходом кровяных сгустков.

Эти проявления характерны для умеренного кровотечения. У мужчин и женщин тяжелое течение патологии с обильным количеством крови проявляется следующими признаками:

сбои в работе сердечной мышцы;
нарушение дыхания;
резкая, сильная боль в груди, отдающая в плечи и спину;
усиление боли во время кашля или при движении;
общая сильная слабость;
внезапное снижение артериального давления до критических показателей.

Понять, что у человека гемоторакс, можно по тому, как он сидит. Из-за болей в груди, которые усиливаются при физической активности, человек вынужден постоянно сидеть в сгорбленной позе. Обильное кровотечение в легких сопровождается сонливостью, побледнением кожи, возникновением обморочного состояния, приступами головокружения, проступанием холодного обильного пота.

Маточное кровотечение

Симптомы внутреннего кровотечения у женщин в маточной полости могут возникать вследствие разных причин, но симптоматическая картина у них практически идентична, это:

выделения крови из влагалища, не связанные с менструацией;
слабость, сонливость;
головная боль;
пониженное давление;
бледная кожа;
учащенный пульс;
обмороки.

Если кровоизлияние в маточной полости небольшое, наблюдается частое повреждение сосудов из-за развития патологического процесса (например, онкологического новообразования), проявляется это в нарушениях менструального цикла. Месячные могут прийти в любое время с небольшим интервалом между каждой менструацией.

Кровоизлияние в органы мочевыделения и пищеварения

Общие признаки внутреннего кровотечения брюшной полости имеют аналогичный характер с другими видами патологического процесса, это:

слабость и сонливость;
тахикардия;
проступание холодного и липкого пота;
внезапное понижение давления до критических показателей;
болезненные ощущения в животе;
иррадиация боли в спину, плечи и лопатки, ноги;
головокружение и обмороки.

Кровотечения в брюшную полость, вызванные гинекологическими заболеваниями у женщин, сопровождаются наличием крови в моче. Если патология носит массивный характер, может случиться коллапс.

При кровотечении в брюшную полость симптомы могут сопровождаться нейрогенным шоком. Его развитие объясняется тем, что при открытии внутрибрюшного кровотечения объем жидкости, циркулирующей по кровеносному руслу, уменьшается на 25% и более.

Диагностика

Если узнать о наличии кровоизлияния внутри организма можно по общим признакам ухудшенного состояния человека, то понять, где произошел разрыв сосудов, и определить причины патологии можно только путем проведения обследования человека.

Диагностика внутреннего кровотечения включает:

осмотр пациента, проведение пальпации для определения точного месторасположения болевого симптома;
измерение показателей давления;
анализ крови на количество эритроцитов и определение уровня гемоглобина.

Инструментальные методы диагностики подбираются в зависимости от места локализации кровоизлияния — УЗИ органов брюшной полости, бронхоскопия, колоноскопия, эзофагогастродуоденоскопия, радиологическое обследование.

Как остановить

Крайне важно помочь остановить процесс вытекания крови в полости организма до приезда неотложной помощи или до отправки человека в медицинское учреждение. Своевременная и правильная первая помощь при внутренних кровотечениях нередко спасает человеку жизнь. При появлении признаков патологического состояния необходимо делать следующее:

Обеспечить человеку полный покой: моральный и физический.
Если кровоизлияние произошло в легких, человека необходимо усадить. Если есть признаки того, что кровотечение в брюшной полости, пострадавшего необходимо уложить ровно на пол.
Чтобы произошла частичная или полная остановка внутреннего кровотечения, необходимо к месту локализации поврежденных сосудов и болезненных ощущений приложить холод — лед или любой замороженный продукт.
Категорически запрещено потерпевшему пить воду или употреблять что-либо в пищу.

1 помощь исключает прикладывание теплых предметов, согревающих компрессов. Под воздействием тепла кровь будет циркулировать интенсивнее, что приведет к большей кровопотере и летальному исходу.

Оказание первой помощи — мера крайне необходимая, но главное, что нужно сделать, это вызвать скорую помощь или доставить человека в больницу своими силами.

Специализированное лечение

Терапия в медицинском учреждении пациентов с внутренним кровоизлиянием заключается в остановке патологического процесса и купировании причин его появления. Лечение может быть медикаментозным или хирургическим в зависимости от причин и интенсивности проявлений.

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение имеет цели остановить кровь, восполнить кровопотерю, стабилизировать артериальное давление. Применяемые препараты:

лекарства из группы кровезаменителей, которые обладают гемодинамическим действием: растворы глюкозы и соли, Реополиглюкин, Декстран;
медикаменты для восстановления объема крови: плазма свежезамороженная, эритроцитарная масса, Альбумин.

В случае если первичная медикаментозная терапия с инфузионным введением препаратов не дает положительного результата и нет возможности восстановить нормальное АД, после того как кровотечение будет купировано, вводятся следующие лекарственные средства:

Адреналин;
Допамин;
Норадреналин.

При наличии геморрагического шока используются стероиды, Гепарин, Пентоксифиллин, Дипиридамол. После того как состояние пациента будет приведено в норму, при отсутствии рисков летального исхода и осложнений проводится медикаментозная корректировка кислотно-щелочного баланса.

Дальнейшее лечение направлено на восстановление общего состояния организма и приведение в норму пострадавших внутренних органов.

Операция

Внутрибрюшное кровотечение требует проведения незамедлительного хирургического вмешательства — лапаротомии. Этот метод подразумевает осуществление ревизии внутренних структур с целью выявления точного месторасположения разорванных сосудов и в дальнейшем устранение повреждений — ушивание мягких тканей печени, селезенки и других органов, целостность которых была нарушена.

Хирургическое лечение гемоторакса проводится следующими методами:

пункция легкого;
зашивание поврежденного легкого с восстановлением целостности сосудистых стенок.

Если кровотечение стало следствием желудочной язвы, проводится частичное или полное удаление желудка. При черепно-мозговых травмах осуществляется трепанация.

Последствия

Повреждение целостности стенок сосудов с вытеканием в полость большого объема крови без оказания своевременной помощи провоцирует опасные последствия. Нарушается работа органов, расположенных в брюшной полости. Мягкие ткани, лишенные кровообращения, не получают питательных веществ и кислорода, в них могут развиваться некротические процессы, что может стать причиной потери органа.

Внутренние кровоизлияния могут привести к тому, что придется провести резекцию внутреннего органа, например желудка или маточной полости у женщин. После таких операций следует длительный и тяжелый восстановительный период с высокими рисками развития различных осложнений.

Кровотечение в черепной коробке часто приводит к фатальным последствиям. Если удастся устранить риски летального исхода, есть вероятность того, что будут задеты важные мозговые центры. Это в дальнейшем негативно скажется на психическом, умственном или физическом состоянии человека.

Снижение АД может привести к остановке сердечной мышцы. Кровотечение часто способствует летальному исходу, если вовремя потерпевшему не была оказана помощь медиков.

Профилактика

Предупреждение любого вида кровотечения заключается в бережном отношении к своему здоровью. Важно оберегать себя от различных травм, а если таковые случились, нужно пройти осмотр у врача. Даже если какие-либо симптомы отсутствуют, не исключается риск того, что через время может случиться кровотечение.

Не стоит забывать про необходимость регулярного проведения профилактического осмотра. Часто причиной кровоизлияния выступают хронические заболевания и онкологические новообразования, которые на ранних стадиях своего развития не имеют выраженной симптоматической картины. Диагностировать их можно только на профилактическом обследовании, проводимом не реже 1 раза в год.

Крайне важно своевременно лечить все хронические заболевания. Так, например, невылеченная язва желудка может стать причиной внезапного открытия обильного кровотечения.

Женщинам необходимо внимательно относится к вопросу выбора противозачаточных средств, чтобы не допустить нежелательной беременности. Хирургические аборты часто провоцируют осложнения.

Внутреннее кровотечение - это излияние крови в полости тела, при котором отсутствует ее вытекание наружу через поврежденную кожу. Это состояние крайне коварно, так как явного вытекания крови нет, и порой тяжело поставить диагноз.

Поэтому каждый должен знать признаки внутреннего кровотечения в брюшную полость, способы постановки диагноза и методы лечения.

Виды кровотечений

Выраженность симптомов внутренних кровотечений в брюшную полость во многом зависит от механизма возникновения кровоизлияния. Они бывают следующими:

механический - возникает при разрыве сосуда, сопровождается массивным излиянием крови и выраженными симптомами;
аррозивный - в его основе лежит некроз (отмирание) сосудистой стенки, при этом кровотечение выражено более слабо, часто со смазанной симптоматикой;
диапедезный - при этом механизме целостность стенки сосуда нарушена на микроскопическом уровне, кровь вытекает сквозь стенку в незначительных количествах, симптомы часто отсутствуют, поэтому возникают сложности с постановкой диагноза.

Симптомы внутренних кровотечений в брюшную полость также зависят от вида пострадавшего сосуда. В зависимости от этого выделяют такие виды кровотечений:

артериальное - при нарушении целостности артериальной стенки;
венозное - при повреждении вены;
капиллярное - вытекание крови из самых мелких сосудов организма (капилляров);
смешанное - одновременное повреждение нескольких видов сосудов.

Наиболее опасно вытекание крови из крупных артерий. Именно артериальное кровотечение чаще всего приводит к летальному исходу, так теряется много крови, которую сложно остановить. Это связано с большим диаметром и толстой стенкой артерий.

Степени тяжести кровопотери

При диагностике внутренних кровотечений в брюшную полость обязательно указывают степень тяжести. Она может быть:

легкая - потеря до 15% от общего объема крови, циркулирующей в сосудистом русле;
средней тяжести - потеря от 15 до 20 %;
тяжелая - снижение объема крови на 30 %;
крайне тяжелая или терминальная - потеря более 30 % всего объема крови.

Кровоизлияние в объеме более 60 % считается смертельным.

Основные причины

Признаки внутреннего кровотечения в брюшную полость развиваются при таких патологических состояниях:

Травмы паренхиматозных внутренних органов: печени, селезенки, яичников у женщин.
Кровотечение из стенки желудка или кишечника, которое вызвано язвой или злокачественной опухолью.
Цирроз печени, который вызывает повышение давления в венозных сосудах. Разрыв этих сосудов приводит к сильнейшим кровотечениям из пищевода и желудка.
Расслоение брюшного отдела аорты из-за утончения ее стенки с образованием аневризмы (мешкообразного выпирания).
Разрыв слизистой желудка (синдром Маллори-Вейса).
Внематочная беременность или апоплексия, то есть разрыв яичника у женщин.
Разрыв кистозной полости яичника из-за повышенных физических нагрузок.
Послеродовые кровотечения или кровоизлияния во время родов. Хотя в большинстве случаев кровь вытекает наружу, иногда возможны внутренние кровотечения. Например, отслоение плаценты по центру и образование гематомы за плацентарной тканью.

Некоторые могут поспорить с тем, что маточные кровотечения относятся к внутрибрюшным, ведь матка - это орган полости таза. Но у беременных женщин она достигает больших размеров и выходит далеко за его пределы. Поэтому симптомы внутреннего кровотечения в брюшную полость у женщин могут возникать во время беременности.

Основные симптомы

Симптомы внутреннего кровотечения в брюшную полость у взрослых можно подразделить на две группы:

местные;
общие.

Местные признаки возникают вследствие накопления крови в брюшной полости и раздражения нервных окончаний брюшины. Из-за этих местных симптомов внутрибрюшное кровотечение легко спутать с перитонитом (воспалением брюшины). Основные признаки раздражения брюшины представлены ниже:

Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Чтобы его вызвать, хирург надавливает пальцами руки на переднюю брюшную стенку больного. Потом он резко отпускает руку. Появление болезненности при отпускании руки свидетельствует о раздражении брюшины.
Напряжение передней брюшной стенки, неподвижность при дыхании. Это связано с тем, что пациенту больно сокращать мышцы.
Разлитая болезненность по всему животу.

Общие признаки внутреннего кровотечения в брюшную полость не являются строго специфичными. Они возникают при любой потере крови. К самым главным таким признакам относятся:

Бледность кожи.
Падение артериального давления.
Холодный пот.
Ощущение головокружения.
Усталость и вялость.
Учащение сердцебиения.

Клинические проявления в зависимости от тяжести кровопотери

Симптомы кровопотери развиваются постепенно и становятся все тяжелее по мере усугубления состояния.

Легкая степень потери крови, как правило, проходит бессимптомно. Состояние больного удовлетворительное.

Кровотечение средней степени тяжести проявляется снижением систолического давления до 80 мм рт. ст., увеличением сердцебиения до 100-110 ударов за 1 минуту, изменением цвета кожных покровов (их бледностью), похолоданием конечностей.

Тяжелая кровопотеря характеризуется еще большим снижением артериального давления и замедлением биения сердца. Кожа больного приобретает синюшный оттенок, особенно видна цианотичность носогубного треугольника. Из-за потери большого количества крови наблюдается уменьшение диуреза (олигурия). Больной вял и сонлив.

При терминальной давление падает ниже 50 мм рт. ст., пульс практически не прощупывается. Сознание больного нарушается вплоть до коматозного. Наблюдаются признаки потери большого количества жидкости: западание глазных яблок, большое количество кожных складок, дряблость кожи, сухость слизистых.

На последних стадиях состояние больного крайне тяжелое. Диурез полностью отсутствует, давление падает до нуля. Возможна остановка кровотечения и клиническая смерть. В таких случаях необходима срочная сердечно-легочная реанимация.

Особенности внутреннего кровотечения у женщин

Отдельно стоит уделить внимание излиянию крови в брюшную полость у женщин. Наиболее частые причины: внематочная беременность, разрыв кисты и апоплексия яичника.

Симптомы внутреннего кровотечения в брюшную полость при внематочной беременности достаточно специфичны. При разрыве трубы возникает резкая боль в нижних отделах живота, состояние больной резко ухудшается. Падает артериальное давление, пульс, по всему телу выступает холодный пот.

Симптомы внутреннего кровотечения в брюшную полость из яичника похожи на таковые при разрыве трубы. Помогают отличить эти два состояния данные гинекологического и ультразвукового обследований.

Диагностика: первый этап

При наличии симптомов внутреннего кровотечения в брюшную полость у ребенка или взрослого диагностику начинают со сбора анамнеза. Если состояние больного удовлетворительное и он способен контактировать с врачом, тот подробно расспрашивают его о симптомах, жалобах.

Уже при беседе с больным можно определить вероятную причину кровотечения. Например, при симптомах внутреннего кровотечения в брюшную полость из-за стекла, травмы, заболеваний печени или не будут значительно отличаться друг от друга, но больной может указать на факт проглатывания стекла или удара в живот.

Далее переходят к объективному обследованию. Осматривают кожные покровы, определяя их цвет и влажность. Обязательно измеряют артериальное давление и пульс пациента, так как по этим данным можно определить примерный объем кровопотери.

Проводят пальпацию брюшной полости, проверяют симптом Щеткина-Блюмберга.

Лабораторная диагностика

После беседы с больным и объективного обследования врач назначает необходимые лабораторные и инструментальные анализы.

Чаще всего делают следующие лабораторные анализы:

анализ крови;
анализ кала на наличие скрытой крови;
исследование рвотных масс.

Общий анализ крови проводится с целью определения наличия анемии. При массивной острой кровопотере развивается постгеморрагическая анемия, а при хроническом кровотечении возможна железодефицитная анемия.

Инструментальная диагностика

Инструментальная диагностика позволяет найти источник кровотечения. Наиболее информативны такие методики:

колоноскопия - эндоскопическое обследование тонкого кишечника, которое выявляет воспалительные или раковые изменения его слизистой оболочки;
эзофагогастродуоденоскопия - желудка и двенадцатиперстной кишки, которое находит изменения слизистой этих отделов;
ультразвуковое исследование - позволяет увидеть повреждение структуры паренхиматозных органов, наличие свободной жидкости в брюшной полости;
компьютерная томография - наиболее информативное исследование для визуализации органов брюшной полости.

Если после проведения перечисленных выше обследований остаются неясности, хирург проводит диагностическую лапароскопию. В брюшной стенке делается небольшое отверстие и вводится камера. Врач видит подробное изображение всех органов на экране и таким образом находит источник кровотечения.

Первая помощь

Если присутствуют признаки внутреннего кровотечения в брюшную полость, неотложная помощь может быть оказана еще до приезда квалифицированных специалистов. Необходимо придерживаться следующих шагов:

Вызвать скорую помощь.
Положить больного горизонтально.
На область живота положить что-то холодное: пузырь с кусочками льда, холодную бутылку, мясо из морозилки. Подойдет любой холодный предмет.
Если известно конкретное место кровотечения, холод кладут именно на него. Если нет, то на область наибольшей болезненности.
Если необходима транспортировка больного, ее также осуществляют в горизонтальном положении.

Специализированная помощь: консервативное лечение

Скорая транспортирует больного в хирургическое отделение. Там ему оказывают специализированную помощь.

При удовлетворительном состоянии больного не требуется срочное оперативное вмешательство. Пострадавшего госпитализируют в стационар для дальнейшего наблюдения.

Консервативное лечение кровопотери заключается в проведении инфузионной терапии. С целью восстановить объем потерянной крови больному ставятся капельницы с солевыми растворами (изотонический натрия хлорид, "Дисоль", "Трисоль"). При массивном кровотечении показана инфузия веществ с более высокой молекулярной массой, чем у солевых растворов. Для этого вводят "Реополиглюкин", плазму крови.

Также вводят кровоостанавливающие вещества: "Этамзилат", аминокапроновую кислоту.

Специализированная помощь: оперативное лечение

При тяжелом состоянии пациента или отсутствии эффекта от медикаментозной терапии переходят к оперативному лечению. Проводят экстренную лапаротомию. Хирург делает разрез посередине передней стенки брюшной полости. Далее он удаляет кровь и проводит ревизию всех органов с целью найти источник кровопотери.

После того как хирург нашел повреждение, он останавливает кровотечение. Это можно сделать при помощи перевязки разорванного сосуда, наложением клипс, удалением пострадавшего органа или резекцией поврежденного участка кишки.

Если появились симптомы внутреннего кровотечения в брюшную полость после операции, проводится срочная повторная лапаротомия.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Внутреннее кровотечение – это выход крови из кровяного русла в полость органов или ткани. Это патологическое состояние, которое может привести к летальному исходу. Необходимо уметь распознать признаки и оказать неотложную помощь.

Причины развитие патологии

Причины возникновения внутреннего кровотечения достаточно много. Они различны по этиологии.

Перечислим основные часто встречающиеся причины :

Механическое повреждение крупных кровеносных сосудов. Это происходит при тупой травме живота, открытом ранении, при сильном ударе или сдавлении (происходит разрыв внутренних органов). В зависимости от локализации механического повреждения и возникают различные виды патологического состояния (в брюшной полости, маточное, легочной, в полости черепа);
Злокачественные новообразования. На поздних стадиях данного заболевания происходит распад опухоли, что приводит к нарушению целостности кровеносных сосудов;
Переломы костей со смещением. В этом случае костные отломки травмируют сосуды;
Язвенная болезнь желудочно-кишечного тракта. При обострении велик риск внутреннего кровотечения желудочно кишечного тракта;
Наследственная болезнь крови , при которой снижаются ее свертывающие свойства (гемофилия). В данном случае даже незначительная травма может стать причиной;
Патологические состояния внутренних половых органов у женщин (разрыв яичника или его кисты, внематочная беременность, преждевременная отслойка плаценты у беременной, аборты, выкидыши, разрыв матки в родах и так далее);
Гипертоническая болезнь , которая может спровоцировать разрыв сосудов головного мозга, сердца и аорты – самой крупной артерии в организме человека.

Симптомы внутреннего кровотечения

Данная патология имеет ряд специфических признаков, по которым можно выявить развитие патологии.

Следует отметить, что выделяют 2 группы патологических симптомов :

Общие, характерны для любого вида в независимости от локализации;
Специфические, являются признаком определенного вида (легочное, маточное, кишечное, желудочное и так далее).

Для начала следует рассмотреть общие признаки внутреннего кровотечения :

Резкая слабость и вялость;
В тяжелых случаях наблюдается потеря сознания и кома;
Головокружение, пострадавший не может устоять на ногах;
Сухость во рту и сильная жажда;
Кожа становится бледной;
Дыхание учащенное;
Рябь и мелькание мушек перед глазами;
Выступает холодный пот. Кожные покровы становятся холодными и липкими на ощупь;
Сильное сердцебиение, пульс учащается. При этом отмечается снижение показателей артериального давления.

Следует отметить, что клиническая картина изменяется в зависимости от интенсивности кровопотери.

Интенсивность кровопотери	Количество вытекшей из кровяного русла крови	Клиническая картина
Легкое (компенсированное)	Не более 500 миллилитров (15%) от ОЦК (объем циркулирующей крови)	Слабость, незначительное учащение пульса, легкое головокружение. Артериальное давление в норме
Умеренное	От 0,5 до 1 литра от ОЦК (от 15% до 30%)	Слабость, сухость во рту и жажда, повышенное потоотделение, усиленное сердцебиение и незначительное снижение показателей артериального давления
Среднее	От 1 до 1,5 литров (от 30% до 35%)	Резкая слабость, одышка, пульс 100 – 105 ударов в минуту. Бледность кожи, снижение систолического артериального давления до 80
Тяжелое или массивное	От 1,5 до 2 литров (от 35% до 40%)	Систолическое давление снижается до 70 – 55, пульс более 110 ударов в минуту. Потеря сознания, синюшный оттенок слизистых оболочек и ногтевых пластин
Глубокий шок (смертельная кровопотеря)	Более 2 литров (больше 45%)	Артериальное давление крайне низкое (систолическое не более 50), сильная брадикардия (уменьшение показателей пульса), судороги, кома

Внутрибрюшного

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся виды и признаки внутреннего кровотечения в брюшной полости — .

Специфические симптомы внутреннего кровотечения желудка :

Рвота с кровью. Чаще всего наблюдаются рвотные массы в виде кофейной гущи. Это связано с тем, что кровь под воздействием кислой среды в желудке сворачивается. В редких случаях в рвотных массах может быть неизмененная кровь. Это свидетельствует о проблеме из верхних отделов ЖКТ (например, пищевод) или о массивном артериальном кровотечении в желудке;
Каловые массы меняют свой цвет, а точнее становятся черными, дегтеобразными;
В некоторых случаях может отмечаться болезненность в эпигастрии.

Специфические симптомы внутреннего кровотечения кишечника :

Резкая боль в животе разлитого характера;
При пальпации мышцы передней брюшной стенки напряжены;
При перкуссии (постукивании) в области скопления крови звук приглушенный;
Тяжесть в животе;
Тошнота и рвота. При кровотечении из верхних отделов кишечника (двенадцатиперстная кишка) рвота «кофейной гущей»;
Кровь в кале. При кровотечении из двенадцатиперстной кишки кал черный. Если в испражнениях наблюдается неизмененная кровь, то кровотечение локализуется в нижних отделах кишечника.

Легочного

Кровоизлияние в плевральной полости возникает при ранении ткани легкого костным обломком ребра или другого острого предмета. Также данная патология может развиться на фоне тяжелых заболеваний легких, например, туберкулез, злокачественные новообразования, эмфизема.

Это
полезно
знать!

Симптомами легочного кровотечения являются :

Боль и жжение в грудной клетки, которые возникают в момент разрыва легочной ткани;
Сильный упорный кашель сначала сухой, затем постепенно начинает выделяться слизистая пенистая мокрота с кровью;
Кровь в мокроте сначала имеет яркий алый цвет, затем она становится рыжей, как ржавчина;
Одышка;
Дыхание становится частым и более поверхностным;
При обильном кровоизлиянии может возникнуть приступ удушья;
Рвота, которая возникает при приступообразном кашле. В рвотных массах тоже определяется кровь в виде кофейной гущи.

Внутриматочного

У женщин патология возникает на фоне следующих острых состояний:

Апоплексия (разрыв) яичника;
Разрыв кисты яичника;
Внематочная беременность;
Разрыв матки во время беременности или в родах;
Преждевременная отслойка плаценты.

Все эти состояния являются неотложными и требуют немедленного оказания помощи.

При разрыве яичника, его кисты и матки, а также внематочной беременности у женщин развиваются патологические признаки.

Симптомы внутреннего кровотечения у женщин:

Острая боль в нижней части живота, может быть односторонней (при разрыве яичника);
Передняя брюшная стенка напряжена;
Боль при пальпации живота;
Кровянистые выделения в небольшом количестве из влагалища.

Все эти патологические состояния схожи по симптоматике, поэтому их легко спутать между собой. А при локализации болей справа необходимо дифференцировать с аппендицитом.

При скоплении крови в матке при центральной отслойки плаценты велик риск гибели плода и развития инфекционных осложнений.

Внутреннее кровотечение при беременности проявляется рядом симптомов :

Схваткообразные боли в животе, которые отдают в поясницу и крестец;
Резкое изменение двигательной активности плода;
Резкое ухудшение общего состояния;
Кровянистые выделения из влагалища;
ЧСС плода изменяется (наблюдается учащение или перебои).

Как остановить внутреннее кровотечение

Данное состояние очень опасно и может привести к быстрому ухудшению состояния и смерти пациента. Поэтому в данной ситуации действовать следует быстро, в противном случае исход будет неблагополучным.

Чтобы остановить внутреннее кровоизлияние необходимо обратиться за медицинской помощью. То есть пострадавшего следует доставить в стационар своими силами, а лучше вызвать бригаду Скорой помощи. До приезда медиков необходимо оказывать первую помощь и контролировать состояние больного.

Доврачебная помощь

Если есть подозрение на наличие внутреннего кровоизлияния у человека, то необходимо незамедлительно вызвать Скорую помощь. До приезда медицинских работников необходимо выполнить ряд манипуляций, которые помогут избежать ухудшения состояния.

Первая помощь при внутреннем кровотечении :

Пациента следует уложить на спину. При подозрении на легочное кровоизлияние пациенту необходимо придать положение полусидя;
Под голову пострадавшего следует положить небольшой валик, а ноги согнуть в коленях;
Расстегнуть стесняющую одежду (рубашку, брюки, галстук);
Приложить холод на место локализации боли или дискомфорта. Для этого подойдет лед, пластиковая бутылка с холодной водой или любой продукт из морозилки.

При оказании помощи следует помнить, что есть ряд манипуляций, которые нельзя выполнять, так как они приведут к ухудшению состояния.

Что нельзя делать ?

Нельзя поить пациента и давать ему любые лекарственные препараты;
Нельзя прикладывать тепло, это только усилит кровотечение;
Нельзя делать клизмы, вызывать рвоту;
Нельзя перемещать пациента и самостоятельно ощупывать предполагаемую поврежденную область.

Медицинская помощь

Пациента госпитализируют в стационар, где проводится лечение, направленное на: остановку кровотечения, восполнение объема циркулирующей крови, улучшение общего состояния пациента.

Чтобы остановить кровопотерю проводится операция: эндоскопическая или классическая. Восстанавливается целостность кровеносных сосудов и тканей.

Для восполнения кровопотери и устранения признаков шока используют следующие растворы :

Реополиглюкин;
Полиглюкин;
Гемодез;
Физиологический раствор.

Необходимо произвести коррекцию уровня гемоглобина. Для этого проводится общий анализ крови и на основе его данных назначается лечение железодефицитной анемии:

При тяжелой анемии , когда уровень гемоглобина ниже 70 гр/литр, проводится переливание эритроцитарной массы;
При анемии средней степени тяжести (от 70 до 90 гр/литр) препараты железа в виде инъекций;
При легкой анемии (не менее 90 гр/литр) пероральный прием железа.

может быть следствием повреждений живота, торакоабдоминальных повреждений, а также осложнением различных патологических процессов в органах брюшной полости или забрюшинного пространства. Возникает при нарушении целости сосудов брюшной стенки, сальника, брыжейки кишечника и паренхиматозных органов (печени, селезенки, поджелудочной железы), апоплексии яичника, нарушенной внематочной беременности, разрыва аневризмы аорты и др. В. к. может также развиться после операций на органах брюшной полости вследствие понижения свертываемости крови (например, при механической желтухе), соскальзывания или прорезывания лигатур, наложенных на сосуды органов, особенно паренхиматозных. В результате В. к. возникает скопление крови в брюшной полости (гемоперитонеум).

Клиническая картина В. к. зависит главным образом от интенсивности и длительности кровотечения, объема кровопотери (Кровопотеря). При профузном В. к. развивается картина острого геморрагического шока - обморочное состояние или двигательное возбуждение, бледность кожи и видимых слизистых оболочек, жажда, холодный пот, адинамия, головокружение, потемнение в глазах, тахикардия (до 120-140 уд . в 1 мин ) и артериальная гипотензия.

При осмотре живота больного с В. к. обращают внимание на наличие признаков ранения, гематомы, ссадины. Передняя брюшная стенка при поверхностной пальпации мягкая, умеренно болезненна, ограничено участвует в дыхании. При глубокой пальпации можно обнаружить болезненность в области поврежденного органа. Характерным признаком В. к. является положительный симптом Блюмберга - Щеткина при мягкой передней брюшной стенке (см. Острый живот). В отлогих частях живота возможно притупление перкуторното звука, перкуссия болезненна, кишечные шумы ослаблены или не выслушиваются. При пальцевом исследовании прямой кишки может определяться нависание ее передней стенки; при влагалищном исследовании - уплощение сводов, их болезненность, нависание заднего свода. Вследствие раздражения диафрагмальной брюшины излившейся кровью возникает боль в области надплечья и лопатки, больной стремится принять сидячее положение, что уменьшает боль в животе (симптом ваньки-встаньки). При исследовании крови выявляют снижение величины гематокрита. Уменьшение гемоглобина и количества эритроцитов обнаруживают обычно через несколько часов после начала кровотечения.

При подозрении на В. к. больной должен быть срочно госпитализирован. При стертых клинических проявлениях В. к. важное диагностическое значение имеют пункция заднего свода влагалища (см. Гинекологическое обследование) и лапароцентез с введением шарящего катетера, что позволяет обнаружить кровь в брюшной полости. Исследование уровня гемоглобина этой крови дает возможность судить об интенсивности и длительности В. к. Ведущую роль в диагностике В. к. играет Лапароскопия. Рентгенологическое исследование при В. к. позволяет лишь установить наличие свободной жидкости в брюшной полости.

Дифференциальный диагноз проводят с забрюшинной гематомой, гематомой передней стенки, с перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Рентгенологическое исследование при забрюшинной гематоме позволяет выявить расширение тени и размывание контуров поясничных мышц, а при перфоративной язве - свободный газ в брюшной полости. При забрюшинной гематоме и при гематоме передней брюшной стенки свободной жидкости в брюшной полости, как правило, нет. Необходимо тщательное динамическое наблюдение с измерением каждые 1-2 часа частоты пульса и величины АД, определение количества гемоглобина и величины гематокрита. До установления диагноза противопоказаны обезболивающие и наркотические средства. В случае массивного В. к. без промедления приступают к интенсивной терапии (переливание жидкости и кровезаменителей, введение сердечно-сосудистых аналептиков), по показаниям проводят реанимационные мероприятия. Оперативное вмешательство в условиях хирургического отделения включает лапаротомию, выявление источника кровотечения и его остановку. В ходе операции по поводу В. к. давностью не более 12-24 ч и при отсутствии повреждений полых органов можно произвести реинфузию крови, излившейся в брюшную полость. Прогноз при В. к. всегда серьезный.

Библиогр.: Актуальные проблемы гемостазиологии. под ред. Б.В. Петровского и др., М., 1981; Джерота Д. Хирургическое обследование брюшной полости, пер. с рум., М., 1972; Кочнев О.С. Экстренная хирургия желудочно-кишечного тракта, Казань, 1984, библиогр.; Оперативная хирургия, под ред. И. Литтманна, пер. с венгер., Будапешт, 1985; Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости, под ред. В.С. Савельева, М., 1986.