Обсессивно-компульсивное расстройство. Импульсивно (обсессивно) компульсивное расстройство личности

Данное заболевание представляет собой набор иногда бессмысленных, иногда совершенно ненужных стереотипов или ритуалов, которые вызываются навязчивыми мыслями. При этом человек полностью осознает и понимает иррациональность своих идей и действий, но не в силах сопротивляться им.

Возникающая навязчивая идея (обсессия) обычно связана с тревогой о правильности своих действий, решений, расстановок предметов или своем здоровье. Таких идей невозможно избавиться, и со временем они становятся приоритетными, вытесняя другие, возможно, более важные. Например, если такое происходит на работе, у человека падает трудоспособность и он не может даже думать ни о чем другом.

Обсессия вызывает постоянную тревогу за что-то, парализуя остальное мышление, ее интенсивность возрастает и требует выполнения некоторых действий. Предположим, человек не помнит, закрыл ли машину или квартиру, и ему тревожно - вдруг он забыл? Эта мысль обретает обсессивный характер и не позволяет думать о чем-либо другом.

Навязчивая идея требует выполнения действия - пойти и посмотреть, закрыл ли свое авто или дом. Человек идет, проверяет и возвращается, но появляется новая мысль, что он недостаточно тщательно проверил. Вторая более сильная обсессия требует повторного действия (компульсии). Таким образом, создается замкнутый круг, который постоянно ведет к усугублению тревожного состояния.

Такие действия воспринимаются самим человеком критически, он может даже их стыдиться, но ничего поделать с этим не в силах. Сколько бы ни длилось сопротивление, навязчивая идея все равно будет доминирующей.

Основные причины обсессивно-компульсивного расстройства

В настоящее время более 3% населения, по разным данным, страдает обсессивно-компульсивным расстройством. Этот показатель колеблется в зависимости от страны и нации.

Известно, что риск возникновения ОКР у близких родственников гораздо выше, чем в популяции. Это наталкивает на определенные выводы, что существует передача склонности к данному расстройству по наследству.

Синдром обсессивно-компульсивного расстройства может наблюдаться у тревожных вдумчивых личностей. Они склонны к формированию навязчивых идей и тяжело переживают некоторые сомнения.

Также большое значение имеет биологический фактор. Тяжелый перинатальный период с травмами или асфиксия во время родов увеличивают шансы развития обсессивно-компульсивного расстройства. У некоторых пациентов даже могут наблюдаться органические изменения, которые фиксируются с помощью МРТ или КТ.

Во всех остальных случаях говорят о психогенных факторах, которые присутствуют в нашей жизни. Стрессы, нервные перенапряжения, переутомление в состоянии спровоцировать патологическую реакцию психики. Некоторые теории рассматривают обсессии и компульсии как защиту разума от чрезмерной тревоги, страха или агрессии. Организм пытается занять себя чем-то в то время, когда его накрывает тревога.

Симптомы развития обсессивно-компульсивного расстройства

Вне зависимости от причины обсессивно-компульсивного расстройства, симптоматика развивается по одному принципу, но стереотипные движения могут отличаться, как и навязчивые идеи и мысли.

ОКР может проявляться следующими видами симптомов:

• Обсессивные мысли . Возникают вне зависимости от желания самого человека, но признаются им как свои убеждения, идеи и даже образы. Постоянно вторгаются в сознание и стереотипно повторяются, доминируя над другими. Противостоять такому человек не в силах. Примерами таких мыслей могут быть отдельные слова, словосочетания, стихи. Иногда их содержание бывает нецензурным и противоречивым характеру самого человека.
• Обсессивные импульсы . Непреодолимое желание незамедлительно осуществить какое-либо действие, которое носит бессмысленный, а иногда и шокирующий характер. Например, у человека возникает вдруг сильное желание ругнуться или обозвать кого-либо в общественном месте. Он не может контролировать этот порыв, как бы ни старался. Часто эти действия осуществляют люди, воспитание которых не позволяет сделать им этого, но, тем не менее, обсессии вынуждают.
• Навязчивые размышления . Человек начинает обдумывать какие-либо нелепые ситуации, приводит аргументы и отклоняет их, застревая на этой внутренней дискуссии. Это могут быть сомнения, которые касаются выполненных или невыполненных ритуалов, при попытках противостоять внутренней потребности в этих действиях.
• Обсессивные образы . Яркое представление насильственных сцен, извращений и других впечатляющих картин, совсем не соответствующих воспитанию, религиозным предубеждениям.
• Навязчивые сомнения . Различного рода неуверенность в правильности или завершенности некоторых действий, постоянно всплывающая в памяти и препятствующая нормальной жизнедеятельности. Симптомы сохраняются даже после того, как сомнения могут быть развеяны, и человек убеждается в их беспочвенности.
• Навязчивые фобии . Страхи, возникающие без причины и бессмысленные по своей сущности. Их характер представлен десятками возможных вариантов, которые наблюдаются при ОКР. Это могут быть ипохондрические фобии, проявляющиеся в боязни подцепить страшную инфекцию или тяжело заболеть.
• Навязчивые идеи загрязнения (мизофобии) . Человек постоянно остерегается испачкаться, проникновения в организм ядов, мелких иголок или других вещей. Проявляются они специальными ритуалами, которые нужны, чтобы защититься. Также особое внимание уделяется гигиене, постоянной проверке чистоты. Такие люди часто избегают телесных контактов, а некоторые и вовсе боятся выйти из комнаты.

Для постановки диагноза обсессивно-компульсивного расстройства необходимо выполнение некоторых условий. Во-первых, в течение как минимум 2 недель должны проявляться обсессивные и/или компульсивные симптомы. Они обязаны вызывать дистресс и нарушать активность человека, а также соответствовать следующим требованиям:

1. Обсессивные мысли, идеи должны расцениваться как свои, а не внешние;
2. Присутствует как минимум одна мысль или действие, которым больной старается сопротивляться;
3. Выполнение действия не приносит должного удовлетворения;
4. Мысли или идеи периодически стереотипно повторяются.

Важно! Симптоматика ОКР может оказывать значительное влияние на жизнь человека. Он может изолировать себя от внешнего мира, потерять прежние связи, семью, работу.

Особенности лечения обсессивно-компульсивного расстройства

Несмотря на довольно обширную группу симптомов, которые формируют обсессивно-компульсивное расстройство, заболевание хорошо поддается коррекции. Своевременное обращение к специалисту поможет сэкономить драгоценное время и быстрее назначить правильную терапию. Лечение обсессивно-компульсивного расстройства необходимо начать с детального объяснения человеку тех симптомов, которые у него присутствуют. Следует рассказать, что эта проблема отнюдь не является признаком какого-то страшного психического заболевания, при условии правильного терапевтического подхода проявления устраняются.

Психотерапевтическая коррекция

Данный метод широко распространен среди лечения болезней невротического спектра. С помощью слов опытный специалист сможет установить верный диагноз, сформулировать основные причины расстройства и разработать рычаги влияния, чтобы избавиться от данного заболевания.

Одним из самых важных аспектов психотерапевтической помощи является установка доверительных отношений между пациентом и врачом. Каждый их них обязан ответственно отнестись к сеансам и беседам, которые проводятся с одной общей целью - помочь больному вылечиться от ОКР. Для того чтобы терапия оказалась эффективной и в полной мере способствовала улучшению состояния человека, необходимо полностью соблюдать все рекомендации и назначения врача.

В арсенале психотерапевтических средств масса индивидуальных и групповых методов, которые подходят для коррекции обсессивных состояний и помогают формированию новой модели реагирования на возникающие навязчивые мысли, образы и другие элементы.

Самые распространенные и эффективные психотерапевтические методы успешно применяются в практике как совместно с фармакотерапией, так и отдельно от нее. Также важна психологическая поддержка в период реабилитации с профилактической целью. Чаще всего с такими пациентами работают специалисты, занимающиеся когнитивно-поведенческой терапией.

Этот метод имеет достаточное количество разработанных программ специально для этого расстройства:

• Экспозиция предотвращения реакций . Представляет собой относительно новый раздел психотерапевтической помощи, который имеет наработанные схемы и шкалы для оценки состояния пациента. Основывается на взаимной подготовке индивидуального плана реагирования на симптомы обсессивно-когнитивного расстройства. Огромное количество инструментов для диагностики симптомов заболевания позволяет составить конкретный перечень беспокоящих человека признаков ОКР. Он используется в экспозиционной психотерапии. Во время беседы, начиная с самых незначительных проявлений, пациент подвергается страхам, будь-то заражение вирусом или невыключенный утюг. С помощью врача он пытается сформировать защитную реакцию и не допустить проявления симптома. Кроме этого, специфика данного вида терапии основывается на повторении этих психологических упражнений дома без участия специалиста. Если больной учится самостоятельно противостоять проявлению таких симптомов, такое лечение вполне можно назвать успешным.
• Воображаемые представления . Данный метод используется для лечения ОКР с присутствующим тревожным компонентом. Его цель - уменьшить интенсивность реакции на нежелательные навязчивые мысли. Для больного отбирают короткие истории, записанные в аудиоформате, которые содержат элементы навязчивых мыслей конкретного лица. Проматывая их раз за разом, врач провоцирует пациента переживать те ситуации, которых он боится. После нескольких таких курсов человек привыкает их слышать и представлять нежелательные картины, пытается не так остро реагировать на ситуацию вне кабинета психотерапевта. Иными словами, его воображение каждый раз пытается прорисовать картину страха, и он учится правильно защищаться от ее влияния.
• Осознанная поведенческая психотерапия . Этот вид лечения основывается на логическом объяснении проявляющихся симптомов. Цель психотерапевта - научить человека воспринимать проявления обсессивно-компульсивного расстройства как отдельные ощущения. Пациенту необходимо отгораживаться от болезненных мыслей, которые вызывают дискомфорт, страх и даже неудобство. Субъективное восприятие собственных переживаний поможет дезактуализировать свои симптомы и уменьшить их интенсивность. Грубо говоря, весь спектр неприятных ощущений, развивающихся при ОКР, не является основной проблемой. Более всего раздражительность вызывают безуспешные попытки справиться с болезнью. Именно они создают основной патогенетический механизм ОКР. Если правильно воспринимать навязчивости, скоро симптомы утратят свою силу.

Кроме когнитивно-поведенческой терапии, существует еще несколько методов, которые используют при данном заболевании. Гипносуггестивная терапия представляет собой эффективное средство влияния на восприятие человеком собственных ощущений. Она обеспечивает правильную установку приоритетных чувств и способна значительно уменьшить проявления обсессивно-компульсивного расстройства.

Человек погружается в состояние гипноза с фокусировкой на голосе специалиста, который занимается данной практикой. С помощью внушения можно заложить в сознательную и бессознательную сферу психической деятельности личности правильную схему реагирования на обсессии. После курса такой терапии пациент всегда замечает значительные улучшения, гораздо проще реагирует на провоцирующие факторы и способен критически относиться к внутренним позывам к каким-либо конвульсивным действиям.

Медикаментозное лечение

Основным методом терапии ОКР на данный момент является фармакотерапия. Подбор доз и выбор отдельного препарата осуществляется врачом-психиатром с учетом особенностей каждой личности. Также берется во внимание наличие сопутствующих заболеваний, пол, возраст и течение обсессивно-компульсивного расстройства.

В зависимости от того, в каких рамках рассматривается синдром обсессий и компульсий, применяют разные терапевтические подходы. Также учитывается преобладающая симптоматика, наличие сопутствующих депрессивных проявлений.

Для лечения ОКР используются следующие группы препаратов:

1. Антидепрессанты . Обычно применяют лекарства с серотонинергическим действием. С их помощью можно устранить сопутствующие депрессивные симптомы и улучшить общее самочувствие.
2. Анксиолитики (транквилизаторы) . Применяются при страхе, беспокойстве, тревожных состояниях, которые часто наблюдаются в клинической картине ОКР. Предпочтение отдают препаратам диазепинового ряда.
3. Нейролептики . В некоторых случаях целесообразно подключение представителей данной группы препаратов. Ритуализированные компульсии хорошо поддаются лечению атипичными нейролептиками.

Если обсессивная симптоматика наблюдается в рамках шизофрении, следует использовать типичные нейролептики. Высокие дозы серотонинергических антидепрессантов способны эффективно снять обсессивно-фобические проявления.

В любом случае, как лечить обсессивно-компульсивное расстройство правильно, знает исключительно квалифицированный врач, поэтому самолечение не только не принесет ожидаемых результатов, но и может усугубить ситуацию.

Как лечить обсессивно-компульсивное расстройство - смотрите на видео:

На протяжении долгого времени лечение ОКР являлось довольно сложной задачей. С появлением новых психотерапевтических методов, разработки фармакологических препаратов, которые позволяют мягче и точнее воздействовать на определенные симптомы, лечение этого заболевания в наши дни можно назвать довольно успешным. Залогом эффективного воздействия абсолютно всех средств врачебного арсенала является доверительный контакт между пациентом и психотерапевтом или психиатром. Только объединив силы, можно преодолеть такую проблему.

Обсессивно-компульсивное расстройство – это психическое заболевание человека, иначе называемое неврозом навязчивых состояний. Например, патологическое стремление мыть руки по двести раз за один день из-за мыслей о бесчисленных бактериях, или пересчитывать страницы читаемой книги в стремлении точно знать, сколько времени тратиться на один лист, или же многократное возвращение домой перед работой в сомнениях, выключен ли утюг или газ.

То есть страдающий обсессивно-компульсивным расстройством мучается навязчивыми мыслями, которые диктуют необходимость в утомительных, многократно повторяющихся движениях, что приводит к стрессам и депрессиям. Такое состояние, несомненно, снижает качество жизни и требует лечения.

Описание болезни

Официальный медицинский термин «обсессивно-компульсивный синдром» имеет в основе два латинских корня: «обсессия», что обозначает «охватывание или осада одержимыми идеями», и «компульсия», то есть «принудительное действие».

Иногда встречаются расстройства локального характера:

• сугубо обсессивное расстройство, переживаемое только эмоционально, а не физически;
• обособленно компульсивное расстройство, когда беспокойные действия не вызываются явственными страхами.

Невроз навязчивых состояний встречается примерно в трех случаях из ста у взрослых и около двух из пятисот у детей. Патология психики может проявляться по-разному:

• возникать эпизодически;
• прогрессировать из года в год;
• иметь хронический характер.

Первые признаки обычно наблюдаются не ранее 10 лет и редко вызывают необходимость немедленного лечения. Начальный обсессивно-компульсивный невроз представляется в виде различных фобий и странных навязчивых состоянии, иррациональность которых человек способен понимать и самостоятельно.

К 30 годам жизни у больного может уже сложиться ярко выраженная клиническая картина, с отказом воспринимать свои страхи адекватно. В запущенных случаях человека, как правило, приходится госпитализировать и проводить лечение более действенными методами, нежели обычными психотерапевтическими сеансами.

Причины

На сегодня точные этиологические факторы возникновения обсессивно-компульсивного синдрома неизвестны. Есть лишь несколько теорий и предположений.

Среди биологических причин возможными считаются следующие факторы:

• патологии вегетативно-нервной системы;
• особенность передачи электронных импульсов в головном мозге;
• нарушение обмена серотонина или других веществ, необходимых для нормального функционирования нейронов;
• перенесенные черепно-мозговые травмы;
• инфекционные заболевания с осложнениями;
• генетическая наследственность.

Кроме биологических факторов, обсессивно-компульсивное расстройство может иметь массу психологических или социально-общественных причин:

• психотравмирующие семейные отношения;
• строго-религиозное воспитание;
• работа в стрессовых производственных условиях;
• пережитый страх из-за реальной угрозы для жизни.

Панический страх может иметь корни в личном опыте или быть навязанным обществом. Например, просмотр криминальных новостей провоцирует беспокойство о нападении грабителей на улице или боязнь угона автомобиля.

Возникшие обсессии человек пытается побороть повторяющимися «контрольными» действиями: оглядывается через плечо каждые десять шагов, несколько раз дергает ручку двери машины и т. д. Но подобные компульсии дают облегчение ненадолго. Если не начать с ними борьбу в виде психотерапевтического лечения, обсессивно-компульсивный синдром грозит полностью захлестнуть психику человека и превратиться в паранойю.

Симптомы у взрослых

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства у взрослых людей складываются в примерно одинаковую клиническую картину:

1. Прежде всего, невроз проявляется в навязчивых тягостных мыслях:

• об извращениях сексуального характера;
• о смерти, физической расправе или насилии;
• богохульные или святотатственные идеи;
• страхи перед болезнями, заражениями вирусами;
• беспокойство о потере материальных ценностях и др.

Подобные тягостные мысли приводят в ужас человека, имеющего обсессивно-компульсивное расстройство. Он понимает их беспочвенность, но не может справиться с иррациональным страхом или суеверием, что все это однажды воплотится в реальности.

2. Синдром у взрослых имеет и внешние симптомы, выражающиеся в повторяющихся движениях или действиях:

• пересчет количества ступенек на лестнице;
• очень частое мытье рук;
• перепроверка несколько раз подряд выключенных кранов и закрытых дверей;
• наведение симметричного порядка на столе через каждые полчаса;
• расстановка в определенном порядке книг на полке и т. д.

Все эти действия являются своего рода ритуалом для «избавления» от навязчивого состояния.

3. Обсессивно-компульсивное расстройство имеет особенность усиливаться в местах скопления людей. В толпе у больного могут возникать периодические приступы паники:

• страх заражения из-за малейшего чужого чиха;
• боязнь соприкоснуться с «грязной» одеждой других прохожих;
• нервозность из-за «странных» запахов, звуков, взглядов;
• страх потерять личные вещи или стать жертвой карманников.

В связи с подобными навязчивыми расстройствами, человек с обсессивно-компульсивным неврозом старается избегать людных мест.

4. Так как обсессивно-компульсивному расстройству подвержены, в большей степени, люди мнительные и имеющие привычку все в своей жизни контролировать, синдром нередко сопровождается очень сильным снижением самооценки. Происходит это из-за понимания человеком иррациональности происходящих с ним перемен и бессилием перед собственными страхами.

Симптомы у детей

Обсессивно-компульсивное расстройство у детей проявляется реже, чем у взрослых. Но имеет похожее навязчивое состояние:

• страх потеряться в толпе заставляет уже достаточно взрослых ребят держать за руку родителей и постоянно проверять, крепко ли сцеплены пяльцы;
• боязнь оказаться в детском доме (если взрослые хотя бы раз угрожали таким «наказанием») вызывает у ребенка желание очень часто спрашивать у мамы, любят ли его;
• паника в школе из-за потерянной тетрадки приводит к иступленному пересчету всех школьных предметов во время складывания портфеля, а ночью просыпаться в холодном поту и снова бросаться к этому занятию;
• навязчивые комплексы, которые усиливаются «гонением» одноклассников из-за грязных манжет, могут мучить настолько сильно, что ребенок напрочь отказывается идти в школу.

Невроз навязчивых состояний у детей сопровождается угрюмостью, нелюдимостью, частыми ночными кошмарами и плохим аппетитом. Быстрее избавиться от синдрома и не допустить его развитие поможет обращение к детскому психологу.

Что предпринять

Обсессивно-компульсивное расстройство личности может эпизодически возникать у любого человека, даже совершенно здорового психически. Очень важно на первых же стадиях распознать начинающиеся симптомы и начать лечение у психолога или, как минимум, попытаться помочь себе, проанализировав собственное поведение и выработав определенную защиту от синдрома:

Шаг 1. Изучить, что такое невроз навязчивых состояний.

Прочтите несколько раз причины, симптомы и методы лечения. Выпишите на лист бумаги те признаки, которые вы наблюдаете. Напротив каждого расстройства оставьте место для подробного описания и составления плана, описывающего, как от него избавиться.

Шаг 2. Попросить оценки со стороны.

При подозрении на невроз навязчивых состояний лучше всего, конечно же, обратиться к врачу-специалисту, который поможет начать эффективное лечение. Если первый визит нанести очень трудно, можно попросить близких людей или друга подтвердить уже выписанные симптомы расстройства или добавить какие-то еще, которые сам человек не замечает.

Шаг 3. Посмотреть страхам «в глаза».

Человек с обсессивно-компульсивным расстройством обычно в состоянии понимать, что все страхи являются лишь выдумкой его воображения. Если каждый раз, как возникает новое желание помыть руки или проверить запертую дверь, напоминать самому себе об этом факте и прерывать очередной «ритуал» простым усилием воли, избавиться от навязчивого невроза будет все проще и проще.

Шаг 4. Хвалить себя.

Нужно отмечать шаги к успеху, даже самые маленькие, и хвалить себя за проделанную работу. Когда страдающий синдромом хоть раз почувствовал, что он сильнее своих навязчивых состояний, что он способен их контролировать, лечение невроза пойдет быстрее.

Если человеку трудно отыскать в себе достаточную силу, чтобы избавиться от обсессивно-компульсивного невроза, ему следует обратиться к психологу.

Методы психотерапии

Лечение в виде психотерапевтических сеансов для обсессивно-компульсивного синдрома считается наиболее действенным. Сегодня психологи-специалисты имеют в медицинском арсенале несколько эффективных методик, чтобы избавиться от подобного невроза навязчивых состояний:

1. Когнитивно-поведенческая терапия расстройства. Основанная психиатром Джеффри Шварцем, идея заключается в сопротивлении синдрому, сводя компульсии к минимуму, а затем и до полного их исчезновения. Пошаговая методика абсолютного осознания своего расстройства и его причин приводит пациента к решительным шагам, которые помогают избавиться от невроза насовсем.

2. Методика «остановка мысли». Теоретик поведенческой терапии Джозеф Вольп оформил идею о применении «взгляда на проблему со стороны». Человеку, страдающему неврозом, предлагается вспомнить одну из ярких ситуаций, когда его навязчивые состояния проявляют себя. В этот момент пациенту громко говорят «Стоп!» и проводится анализ ситуации при помощи ряда вопросов:

• Высока ли вероятность того, что это может случиться?
• Как сильно мысль мешает жить обычной жизнью?
• Насколько силен внутренний дискомфорт?
• Будет ли жизнь проще и счастливее без этой навязчивой идеи и невроза?

Вопросы могут варьироваться. Их может быть намного больше. Главная их задача в лечении невроза навязчивых состояний – это «сфотографировать» ситуацию, рассмотреть ее, как в замедленном кадре, разглядеть со всех углов.

После такого упражнения человеку становится легче смотреть в глаза страхам и контролировать их. В следующий раз, когда невроз навязчивых состояний начнет преследовать его вне стен кабинета психолога, сработает внутренний возглас «Стоп!», и ситуация обретет совсем иные очертания.

Приведенные методики психотерапии – далеко не единственные. Выбор остается за психологом, после анкетирования пациента и определения степени обсессивно-компульсивного синдрома по шкале Йеля-Брауна, которая была специально разработана для выявления глубины невроза.

Лечение медикаментами

Лечение некоторых сложных случаев обсессивно-компульсивного синдрома не обходится без медикаментозного вмешательства. Особенно когда были обнаружены нарушения обмена веществ, необходимых для работы нейронов. Основными препаратами для лечения невроза являются ИОЗС (ингибиторы обратного захвата серотонина):

• флувоксамин или эсциталопрам;
• антидепрессанты трициклические;
• пароксетин и др.

Современные научные исследования в области неврологии обнаружили терапевтический потенциал в агентах, которые высвобождают нейромедиатор глутамата и помогают если не избавиться от невроза, то значительно смягчить его:

• мемантин или рилузол;
• ламотрижин или габапентин;
• N-ацетилцистеин и т. п.

А вот обычные антидепрессанты назначаются как средства симптоматичного воздействия, например, для устранения невроза, стресса, возникающего вследствие постоянных навязчивых состояний или расстройства психики.

Обсессивно-компульсивный синдром, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – психоневротическое нарушение, проявляющееся навязчивыми мыслями и действиями больного. Понятие «обсессия» переводится с латинского языка как осада или блокада, а «компульсия» — принуждение. Здоровые люди без проблем отмахиваются от неприятных или пугающих мыслей, образов или импульсов. Лица с ОКР сделать этого не могут. Они постоянно обдумывают подобные мысли и избавляются от них только после выполнения определенных действий. Постепенно навязчивые мысли начинают конфликтовать с подсознанием больного. Они становятся источником депрессии и тревоги, а ритуалы и повторяющиеся движения перестают оказывать ожидаемое действие.

В самом наименовании патологии кроется ответ на вопрос: что же такое ОКР? Обсессия - медицинский термин, обозначающий одержимые идеи, мешающие или пугающие мысли, а компульсия — принудительное действие или ритуал. Возможно развитие локальных расстройств - только обсессивного с преобладанием эмоциональных переживаний, или только компульсивного, проявляющегося беспокойными действиями. Недуг является обратимым невротическим процессом: после психотерапевтического и медикаментозного лечения его симптомы полностью исчезают.

Синдром навязчивых состояний встречается у представителей всех социально-экономических уровней. В возрасте до 65 лет болеют преимущественно мужчины. В более преклонном возрасте недуг диагностируют у женщин. Первые признаки патологии появляются у больных к десяти годам. Возникают различные фобии и навязчивые состояния, которые не требуют немедленного лечения и адекватно воспринимаются человеком. У тридцатилетних больных развивается ярко выраженная клиника синдрома. При этом они перестают воспринимать свои страхи. Им требуется квалифицированная медицинская помощь в условиях стационара.

Больных с ОКР мучают мысли о бесчисленных бактериях, и они по сто раз в день моют руки. Они не уверены, выключен ли утюг, и по несколько раз возвращают с улицы домой проверить это. Пациенты уверены, что способны нанести вред близким людям. Чтобы этого не произошло, они прячут опасные предметы и избегают непринужденного общения. Больные по нескольку раз перепроверят, не забыли ли он положить все необходимые вещи в карман или сумку. Большинство из них тщательно следит за порядком в помещении. Если вещи лежат не на своих местах, возникает эмоциональное напряжение. Подобные процессы приводят к снижению трудоспособности и плохому восприятию новой информации. Личная жизнь таких больных обычно не складывается: они либо не создают семьи, либо их семьи быстро распадаются.

Мучительные навязчивые мысли и однотипные действия приводят к депрессиям, снижают качество жизни больных и требуют специального лечения.

Этиология и патогенез

Причины обсессивно-компульсивного расстройства в настоящее время остаются до конца не выясненными. Существует несколько гипотез относительно происхождения данного заболевания.

К провоцирующим факторам относятся биологические, психологические и социальные.

Биологические факторы развития синдрома:

• острые инфекционные заболевания - менингит, энцефалит,
• аутоиммунные заболевания — гемолитический стрептококк группы А вызывает воспаление базальных ганглиев,
• наследственная предрасположенность,
• алкогольная и наркотическая зависимость,
• неврологические заболевания,
• нарушения обмена нейромедиаторов - серотонина, дофамина, норадреналина.

Психологические или социальные факторы патологии:

1. особые религиозные убеждения,
2. напряженные отношения в семье и на работе,
3. чрезмерный родительский контроль всех сфер жизни ребенка,
4. сильный стресс, психоэмоциональное всплеск, шок,
5. длительный прием психостимуляторов,
6. пережитый страх из-за потери близкого человека,
7. избегающее поведение и неправильное толкование своих мыслей,
8. психологическая травма или депрессия после родов.

Паника и страх могут быть навязаны обществом. Когда в новостях передают о нападении грабителей на улице, это вызывает беспокойство, справиться с которым помогают особые действия - постоянные оглядывания на улице. Эти компульсии помогают больным только на начальном этапе психических нарушений. При отсутствии психотерапевтического лечения синдром подавляет психику человека и превращается в паранойю.

Патогенетические звенья синдрома:

• возникновение мыслей, пугающих и мучающих больных,
• концентрация на этой мысли вопреки желанию,
• психическое перенапряжение и усиливающаяся тревога,
• выполнение стереотипных действий, приносящих лишь кратковременное облегчение,
• возвращение навязчивых мыслей.

Это стадии одного циклического процесса, приводящие к развитию невроза. Больные становятся зависимыми от ритуальных действий, которые оказывают наркотическое влияние на них. Чем больше больные думают о сложившейся ситуации, тем больше убеждаются в своей неполноценности. Это приводит к нарастанию тревоги и ухудшению общего состояния.

Обсессивно-компульсивный синдром может передаваться по наследству через поколение. Данное заболевание считается умеренно наследственным. При этом ген, вызывающий такое состояние, не выявлен. В некоторых случаях наследуется не сам невроз, а генетическая предрасположенность к нему. Клинические признаки патологии возникают под воздействием негативных условий. Правильное воспитание и благоприятная атмосфера в семье помогут избежать развития болезни.

Симптоматика

Клинические признаки патологии у взрослых:

1. Мысли об извращениях сексуального характера, смерти, насилии, навязчивые воспоминания, страх причинить кому-то ущерб, заболеть или заразиться, беспокойство о материальной потере, богохульство и святотатство, зацикливание на чистоте, педантичность. По отношению к морально-этическим принципам невыносимые и непреодолимые влечения являются противоречивыми и неприемлемыми. Больные осознают это, часто сопротивляются и очень переживают. Постепенно происходит зарождение чувства страха.
2. Тревога, следующая за навязчивыми, все время повторяющимися мыслями. Подобные мысли вызывают панику и ужас у больного. Он осознает беспочвенность своих идей, но не способен управлять суеверием или страхом.
3. Стереотипные действия - подсчет ступеней на лестнице, частое мытье рук, «правильная» расстановка книг, перепроверка выключенных электроприборов или закрытых кранов, симметричный порядок предметов на столе, повторение слов, счет. Эти действия являются ритуалом, якобы избавляющим от навязчивых мыслей. Некоторым больным помогает избавиться от напряжения чтение молитвы, щелканье суставами, покусывания губ. Компульсии — это сложная и запутанная система, при разрушении которой, больной проводит ее вновь. Ритуал выполняется медленно. Больной как бы оттягивает время, боясь, что эта система не поможет, а внутренние страхи усилятся.
4. Панические приступы и нервозность в толпе связаны с риском соприкосновения с «грязной» одеждой окружающих людей, присутствием «странных» запахов и звуков, «косых» взглядов, возможностью потерять свои вещи. Больные избегают мест массового скопления людей.
5. Обсессивно-компульсивному синдрому сопутствуют апатия, депрессия, тики, дерматит или алопеция неясного происхождения, избыточная озабоченность своим внешним видом. При отсутствии лечения у больных развивается алкоголизм, замкнутость, быстрая усталость, появляются мысли о суициде, перепады настроения, качество жизни падает, возрастает конфликтность, расстройства функций ЖКТ, раздражительность, снижается концентрация внимания, возникает злоупотребление снотворными и седативными средствами.

У детей признаки патологии выражены менее ярко и возникают несколько реже. Больные дети боятся потеряться в толпе и постоянно удерживают взрослых за руку, крепко сцепив пальцы. Они часто спрашивают у родителей, любят ли их, поскольку боятся оказаться в приюте. Потеряв однажды в школе тетрадку, они испытывают сильный стресс, заставляющий по нескольку раз в день пересчитывать школьные принадлежности в портфеле. Пренебрежительное отношение одноклассников приводит к формированию комплексов у ребенка и прогуливанию уроков. Больные дети обычно угрюмы, нелюдимы, страдают от частых ночных кошмаров и жалуются на плохой аппетит. Детский психолог поможет приостановить дальнейшее развитие синдрома и избавить от него ребенка.

ОКР у беременных женщин имеет свои особенности. Он развивается в последнем триместре беременности или спустя 2-3 месяца после родов. Навязчивые мысли матери заключаются в боязни причинить вред своему малышу: ей кажется, что она роняет ребенка; ее посещают мысли о сексуальном влечении к нему; ей с трудом даются решения о вакцинации и выборе способа кормления. Чтобы избавиться от навязчивых и пугающих мыслей, женщина прячет предметы, которыми она может причинить вред ребенку; постоянно моет бутылочки и стирает пеленки; стережет сон младенца, боясь, что он перестанет дышать; осматривает его на предмет тех или иных симптомов болезни. Родственники женщин с подобными симптомами должны уговорить ее обратиться к врачу за лечением.

Видео: разбор проявлений ОКР на примере Шелдона Купера

Диагностические мероприятия

Диагностикой и лечением синдрома занимаются специалисты в области психиатрии. Специфическими признаками патологии являются обсессии — навязчивые мысли с устойчивыми, регулярными и назойливыми повторениями. Они вызывают беспокойство, тревогу, страх и страдание у пациента, практически не подавляются и не игнорируются другими мыслями, являются психологически несовместимыми и нерациональными.

Для медиков имеют значение компульсии, которые вызывают переутомление и страдание у больных. Пациенты понимают, что компульсии не взаимосвязаны и чрезмерны. Для специалистов важен тот факт, что проявления синдрома длятся более часа в день, затрудняют жизнь больных в обществе, мешают работе и учебе, нарушают их физическую и социальную активность.

Многие люди с синдромом часто не понимают и не воспринимают свою проблему. Врачи-психиатры советуют больным пройти полную диагностику, а затем начинать лечение. Это особенно актуально, когда навязчивые мысли мешают жить. После проведенной психодиагностической беседы и дифференцировки патологии от схожих психических расстройств специалисты назначают курс лечения.

Лечение

Лечение обсессивно-компульсивного синдрома следует начинать сразу после появления первых симптомов. Проводят комплексную терапию, заключающуюся в психиатрическом и медикаментозном воздействии.

Психотерапия

Психотерапевтические сеансы при обсессивно-компульсивном синдроме считаются эффективнее лекарственного лечения. Психотерапия постепенно излечивает невроз.

Избавиться от подобного недуга помогают следующие методики:

• Когнитивно-поведенческая терапия — сопротивление синдрому, при котором минимизируются компульсии или полностью устраняются. Пациенты в ходе лечения начинают осознавать свое расстройство, что помогает им навсегда от него избавиться.
• «Остановка мысли» — психотерапевтическая методика, заключающаяся в остановке воспоминаний о самой яркой ситуаций, проявляющийся навязчивым состоянием. Больным задают ряд вопросов. Чтобы ответить на них, пациенты должны рассмотреть эту ситуацию со всех сторон, как в замедленном кадре. Эта методика позволяет легче смотреть в глаза страхам и контролировать их.
• Метод экспозиции и предупреждения - больному создают условия, провоцирующие дискомфорт и вызывающие обсессии. Перед этим пациента консультируют, как сопротивляться компульсивным ритуалам. Эта форма терапии позволяет достигнуть стойкого клинического улучшения.

Эффект от психотерапии сохраняется намного дольше, чем от лечения медикаментами. Больным показана коррекция поведения при стрессе, обучение различным расслабляющим техникам, здоровый образ жизни, правильное питание, борьба с табакокурением и алкоголизмом, закаливание, водные процедуры, дыхательная гимнастика.

В настоящее время для лечения недуга применяют групповую, рациональную, психообразовательную, аверсивную, семейную и некоторые другие виды психотерапии. Немедикаментозная терапия предпочтительнее медикаментозной, поскольку синдром отлично поддается коррекции без лекарств. Психотерапия не оказывает побочного воздействия на организм и обладает более стойким лечебным эффектом.

Медикаментозное лечение

Лечение легкой формы синдрома проводится амбулаторно. Больным проводят курс психотерапии. Врачи выясняют причины патологии и стараются установить доверительные отношения с больными. Осложненные формы лечатся с применением медикаментозных препаратов и психологических коррекционных сеансов.

Больным назначают следующие группы препаратов:

1. антидепрессанты — «Амитриптилин», «Доксепин», «Амизол»,
2. нейролептики — «Аминазин», «Сонапакс»,
3. нормотимические препараты — «Циклодол», «Депакин хроно»,
4. транквилизаторы — «Фенозепам», «Клоназепам».

Справиться с синдромом самостоятельно без помощи специалиста невозможно. Любые попытки контролировать свое сознание и победить недуг приводят к ухудшению состояния. При этом психика больного разрушается еще больше.

Компульсивно-обсессивный синдром не относится к психическим заболеваниям, поскольку не приводит к изменению и расстройству личности. Это невротическое нарушение, которое обратимо при правильном лечении. Легкие формы синдрома хорошо поддаются терапии, и уже спустя 6-12 месяцев исчезают его основные симптомы. Остаточные явления патологии выражены в мягкой форме и не мешают обычной жизни пациентов. Тяжелые случаи болезни лечатся в среднем 5 лет. Примерно 70% больных отмечают улучшение состояния и клинически излечиваются. Поскольку заболевание является хроническим, рецидивы и обострения возникают после отмены препаратов или под воздействием новых стрессов. Случаи полного излечения очень редки, но возможны.

Профилактические мероприятия

Профилактика синдрома заключается в предупреждении стрессов, конфликтных ситуаций, создании благоприятной обстановки в семье, исключении психических травм на производстве. Необходимо правильно воспитывать ребенка, не порождать в нем чувства страха, не прививать ему мысли о своей неполноценности.

Вторичная психопрофилактика направлена на предотвращение рецидивов. Она заключается в регулярной диспансеризации больных, беседах с ними, внушениях, своевременной терапии синдрома. С профилактической целью проводят светолечение, поскольку свет способствует выработке серотонина; общеукрепляющее лечение; витаминотерапию. Специалисты рекомендуют больным достаточный сон, соблюдение диеты, отказ от вредных привычек, своевременное лечение сопутствующих соматических заболеваний.

Прогноз

Для обсессивно-компульсивного синдрома характерна хронизация процесса. Полное выздоровление патологии отмечается довольно редко. Обычно возникают рецидивы. В процессе лечения постепенно уходит симптоматика, и наступает социальная адаптация.

Без лечения симптомы синдрома прогрессируют, нарушают трудоспособность пациента и возможность находиться в обществе. Некоторые больные заканчивают жизнь самоубийством. Но в большинстве случаев ОКР имеет благоприятное течение.

ОКР - это по сути невроз, который не приводит к временной потере трудоспособности. При необходимости больных переводят на более легкую работу. Запущенные случаи синдрома рассматриваются специалистами ВТЭКа, которые определяют III группу инвалидности. Пациентам выдают справку на облегченный труд, исключающий ночные смены, командировки, ненормированное рабочее время, прямое воздействие вредных факторов на организм.

Адекватное лечение гарантирует больным стабилизацию симптоматики и купирование ярких проявлений синдрома. Своевременная диагностика недуга и лечение повышают шансы больных на успех.

Видео: об обсессивно-компульсивных расстройствах

Обсесси́вно-компульси́вное расстро́йство (от лат. obsessio - «осада», «охватывание», лат. obsessio - «одержимость идеей» и лат. compello - «принуждаю», лат. compulsio - «принуждение») (ОКР , невро́з навя́зчивых состоя́ний ) - психическое расстройство . Может иметь хронический, прогрессирующий или эпизодический характер.

При ОКР у больного непроизвольно появляются навязчивые, мешающие или пугающие мысли (так называемые обсессии). Он постоянно и безуспешно пытается избавиться от вызванной мыслями тревоги с помощью столь же навязчивых и утомительных действий (компульсий). Иногда отдельно выделяется обсессивное (преимущественно навязчивые мысли - F42.0) и отдельно компульсивное (преимущественно навязчивые действия - F42.1) расстройства.

Обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется развитием навязчивых мыслей, воспоминаний, движений и действий, а также разнообразными патологическими страхами (фобиями).

Для выявления обсессивно-компульсивного расстройства используют так называемую шкалу Йеля-Брауна.

Эпидемиология

CNCG study

ОКР и интеллект

интеллекта

ОКР , 5,5 % - алкоголизм , 3 % - , психозы и аффективные расстройства

История

биполярное аффективное расстройство

Античность и Средневековье

Навязчивы27 явления известны давно. С IV века до н. э. навязчивости входили в структуру меланхолии . Так, в её комплекс по Гиппократу входили:

«Страхи и уныние, существующие продолжительное время».

В Средневековье таких людей считали одержимыми.

Новое время

Первое клиническое описание расстройства принадлежит Феликсy Платерy (1614 год). В 1621 Робертом Бартоном в книге «Анатомия меланхолии» был описан навязчивый страх смерти. Аналогичные навязчивые сомнения, опасения описывал в 1660 Джереми Тейлор и Джон Мур, епископ Эльский. В Англии XVII веканавязчивые состояния также причисляли к «религиозной меланхолии», однако, наоборот, считали, что происходят они из-за чрезмерного посвящения себя Богу.

XIX век

В XIX веке впервые широко распространился термин «невроз», к которому и причислили навязчивости. Обсессии стали дифференцировать от бреда , а компульсии - от импульсивных действий. Влиятельные психиатры дискутировали, относить ли ОКР к расстройству эмоций , воли или интеллекта .

folie de doute

навязчивое состояние Zwangsvorstellung obsession , а в США - англ. compulsion

XX век

неврастения Пьер Мария Феликс Жане выделил этот невроз психастенией в своём труде фр. психастения фобические тревожные расстройства Зигмунд Фрейд паранойей психозам типа шизофрении неврозам .

• страх заражения или загрязнения;
• страх причинения вреда себе или другим;

Лечение

• б) Должна быть хотя бы одна мысль или действие, которой больной безуспешно сопротивляется, даже если наличествуют другие мысли и/или действия, которым больной более не сопротивляется.
• в) Мысль30 выполнении навязчивого действия не должна быть сама по себе приятна (простое уменьшение напряжённости или тревоги не считается в этом смысле приятным).
• г) Мысли, образы или импульсы должны быть неприятно повторяющимися.

Следует отметить, что выполнение компульсивных действий не во всех случаях обязательно соотносится с конкретными навязчивыми опасениями или мыслями, а может быть направлено на избавление от спонтанно возникающего ощущения внутреннего дискомфорта и/или тревоги.

В него включаются:

• обсессивно-компульсивный невроз
• обсессивный невроз
• ананкастный невроз

Для 31становки диагноза необходимо предварительно исключить ананкастное расстройство личности (F60.5).

Дифференциальный диагноз по МКБ-10

В МКБ-10 отмечается, что дифференциальный диагноз между обсессивно-компульсивным расстройством и депрессивным расстройством (F 32 ., F 33 .) может вызывать трудности, поскольку эти два типа симптомов часто возникают вместе. В остром эпизоде предпочтение отдаётся расстройству, симптомы которого возникли первыми. Когда представлены оба, но ни один не доминирует, рекомендуется предполагать, что депрессия была первичной. При хронических расстройствах рекомендуется отдавать предпочтение тому из расстройств, симптомы которого сохраняются наиболее часто при отсутствии симптомов другого.

Случайные панические атаки (F41.0) или лёгкие фобические (F 40 .) симптомы не считаются препятствием для постановки диагноза ОКР. Однако обсессивные симптомы, развивающиеся при наличии шизофрении (F 20 .), синдрома Жилля де ла Туретта (F 95.2 .), или органического психического расстройства, расцениваются как часть этих состояний.

Отмечается, что хотя обсессии и компульсии обычно сосуществуют, целесообразно устанавливать один из этих типов симптоматики в качестве доминирующего, поскольку от этого может зависеть то, как больные реагируют на разные виды терапии.

Этиология и патогенез

Симптомы и поведение больных. Клиническая картина

Больные ОКР - мнительные люди, склонные к редким максимально-решительным действиям, что сразу заметно на фоне их доминирующего спокойствия. Основными признаками являются тягостные стереотипные, навязчивые (обсессивные) мысли, образы или влечения, воспринимающиеся как бессмысленные, которые в стереотипной форме вновь и вновь приходят на ум больному и вызывают безуспешную попытку сопротивления. К их характерным темам относятся:

• страх заражения или загрязнения;
• страх пр33инения вреда себе или другим;
• сексуально откровенные или жестокие мысли и образы;
• религиозные или нравственные идеи;
• страх потерять или не иметь какие-то вещи, которые могут понадобиться;
• порядок и симметрия: идея, что всё должно быть выстроено «правильно»;
• суеверия, чрез4ерное внимание к чему-то, что рассматривается как везение или невезение.

Компульсивные действия или ритуалы представляют собой повторяющиеся вновь и вновь стереотипные поступки, смысл которых заключается в предотвращении каких-либо объективно маловероятных событий. Обсессии и компульсии чаще переживаются как чужеродные, абсурдные и иррациональные. Пациент страдает от них и им сопротивляется.

Следующие симптомы являются показателями обсессивно-компульсивного расстройства:

• навязчивые, всё время повторяющиеся мысли;
• тревога, следующая этим мыслям;
• определённые и, с целью устранения тревоги, часто повторяемые одинаковые действия.

Классическим примером этой болезни считается страх загрязнения, при котором у больного каждое соприкосновение с грязными, по его мнению, предметами вызывает дискомфорт и, как следствие, навязчивые мысли. Чтобы избавиться от этих мыслей, он начинает мыть руки. Но даже если ему в какой-то момент кажется, что он достаточно вымыл руки, любое соприкосновение с «грязным» предметом заставляет его начать свой ритуал заново. Эти ритуалы позволяют пациенту достичь временного облегчения состояния. Несмотря на то, что больной осознаёт бессмысленность этих действий, бороться с ними он не в состоянии.

Обсессии

Больные ОКР переживают навязчивые мысли (обсессии), как правило, неприятные. Спровоцировать обсессии способны любые незначительные события - такие, как посторонний кашель, соприкосновение с предметом, который воспринимается больным как нестерильный и неиндивидуальный (поручни, дверные ручки и т. п.), а также личные опасения, не связанные с чистотой. Обсессии могут носить страшный или непристойный характер, чаще чуждый личности больного. Обострения могут произойти в местах большого скопления людей, например, в общественном транспорте.

Компульсии

Для борьбы с обсессиями больные применяют защитные действия (компульсии). Действия представляют собой ритуалы, призванные предотвращать или минимизировать опасения. Такие действия, как постоянное мытьё рук и умывание, сплёвывание слюны, многократное предотвращение потенциальной опасности (бесконечная проверка электроприборов, закрытия двери, закрытия молнии на ширинке), повторение слов, счёт. Например, с целью убедиться, что дверь закрыта, больному необходимо дёргать ручку определённое количество раз (при этом считать разы). Проведя ритуал, больной испытывает временное облегчение, переходя в «идеальное» постритуальное состояние. Однако спустя какое-то время всё повторяется заново.

Этиология

На данный момент конкретный этиологический фактор неизвестен. Существует несколько обоснованных гипотез. Можно выделить 3 основные группы этиологических факторов:

1. Биологические:
   1. Заболевания и функционально-анатомические особенности головного мозга; особенности функционирования вегетативной нервной системы.
   2. Нарушения в обмене нейромедиаторов -5в первую очередь,серотонинаи дофамина, а также - норадреналина и ГАМК.
   3. Генетические - повышенная генетическая конкордантность.
   4. Инфекционныйфактор (теория PANDAS-синдрома).
2. Психологические:
   1. Психоаналитическая теория.
   2. Теория И. П. Павлова и его последователей.
   3. Конституционно-типологические - различные акцентуацииличности или характера.
   4. Экзогенно-психотравмирующие - семейные, половыеили производственные.
3. Социологические (микро- и макросоциальные) и когнитивные теории (строгое религиозное воспитание, моделирование окружающей обстановки, неадекватный ответ на специфические ситуации).

Психологические теории

Психоаналитическая теория

В 1827 году Жан-Этьен Доминик Эскироль описал одну из форм невроза навязчивых состояний - «болезнь сомнений» (фр. folie de doute ). Он колебался между классификацией её как расстройства интеллекта и воли.

И. М. Балинский в 1858 году отметил, что у всех навязчивостей есть общая черта - чуждость сознанию, и предложил термин «навязчивое состояние ». Представитель французской психиатрической школы Бенедикт Огюстен Морель в 1860 году считал причиной навязчивых состояний нарушение эмоций через болезньавтономной нервной системы, в то время как представители немецкой, В. Гризингер и его ученик Карл-Фридрих-Отто Вестфаль в 1877 году указывал, что они всплывают при незатронутом в других отношениях интеллекте и не могут им быть изгнаны из сознания, а в их основе лежит расстройство мышления, подобное паранойе. Именно термин последнего нем. Zwangsvorstellung , преведённый на английский в Великобритании какангл. obsession , а в США - англ. compulsion дал современное название болезни.

XX век

В последней четверти XIX века неврастения включала в себя огромный список разных болезней, в том числе и ОКР, который всё ещё не считался отдельным заболеванием. В 1905 году Пьер Мария Феликс Жане выделил этот невроз из неврастении как отдельное заболевание и назвал его психастенией в своём труде фр. Les Obsessions et la Psychasthenie (Obsessions and Psychasthenia). В этом же году данные о нём систематизировал С. А. Суханов. Термин «психастения » стал широко применяться в российской и французской науке, в то время как в немецкой и английской использовался термин «невроз навязчивых состояний». В США его стали называть обсессивно-компульсивным неврозом. Разница здесь не только в терминологии. В отечественной психиатрии под неврозом навязчивых состояний понимают не только обсессивно-компульсивное расстройство, но и фобические тревожные расстройства (F40.), которые как в МКБ-10, так и в DSM-IV-TR имеют разные обозначения. П. Жане и другие авторы рассматривали ОКР как заболевание, причиной которого являются врождённые особенности нервной системы. В начале 1910-х Зигмунд Фрейд относил обсессивно-компульсивное поведение к бессознательным конфликтам, которые проявляются в виде симптомов. Э. Крепелин помещал его не к психогениям, а к «конституциональным душевным заболеваниям» наряду с маниакально-депрессивным психозом и паранойей . Многие учёные относили его к психопатиям, а K. Kolleи некоторые другие - к эндогенным психозам типа шизофрении , но на данный момент его относят именно к неврозам .

Лечение и терапия

Современная терапия навязчивых состояний непременно должна предусматривать комплексное воздействие: сочетание психотерапии с фармакотерапией.

Психотерапия

Даёт свои результаты применение когнитивно-поведенческой психотерапии . Идею лечения ОКР когнитивно-поведенческой терапией продвигает американский психиатр Джеффри Шварц. Разработанная им методика позволяет пациенту сопротивляться ОКР, изменяя или упрощая процедуру «ритуалов», сводя её к минимуму. Основа методики - осознание пациентом болезни и пошаговое сопротивление её симптомам.

По методике четырёх шагов Джеффри Шварца необходимо объяснить больному, какие из его опасений оправданы, а какие вызваны ОКР. Следует провести между ними грань и объяснив больному, как в той или иной ситуации повёл бы себя здоровый человек (лучше, если примером послужит человек, представляющий авторитет для пациента). Как дополнительный приём может использоваться метод «остановки мысли».

По мнению некоторых авторов, наиболее эффективная форма поведенческой терапии при ОКР - метод экспозиции и предупреждения. Экспозиция заключается в помещении пациента в ситуацию, которая провоцирует дискомфорт, связанный с обсессиями. Одновременно пациенту даётся инструкция, как сопротивляться выполнению компульсивных ритуалов - предупреждение реакции. По данным многих исследователей, большинство пациентов после этой формы терапии достигают стойкого клинического улучшения. Рандомизированные контролируемые исследования показали, что данная форма терапии превосходит целый ряд других видов вмешательств, включая препараты плацебо, релаксацию и тренинг навыков управления тревогой.

В отличие от медикаментозной терапии, после отмены которой симптоматика обсессивно-компульсивного расстройства часто обостряется, достигаемый поведенческой психотерапией эффект сохраняется в течение нескольких месяцев и даже лет. Компульсии обычно лучше поддаются психотерапии, чем обсессии. Общая эффективность поведенческой психотерапии примерно сопоставима с медикаментозной терапией и составляет 50-60 %, однако многие пациенты отказываются от участия в ней из-за боязни усиления тревоги.

Применяются также групповая, рациональная, психообразовательная (обучение пациента отвлекаться на другие стимулы, облегчающие тревогу), аверсивная (использование болезненных стимулов при появлении навязчивостей), семейная и некоторые другие методы психотерапии.

При наличии выраженной тревоги в первые дни фармакотерапии целесообразно назначение бензодиазепиновых транквилизаторов (клоназепам, алпразолам, гидазепам, диазепам, феназепам). При хронических формах ОКР, не поддающихся лечению антидепрессантами группы ингибиторов обратного захвата серотонина (около 40 % пациентов), всё чаще применяют атипичные антипсихотики (рисперидон, кветиапин).

По данным многочисленных исследований, применение бензодиазепинов и нейролептиков оказывает в основном симптоматический (анксиолитический) эффект, но не влияет на ядерную обсессивную симптоматику. Более того, экстрапирамидные побочные эффекты классических (типичных) нейролептиков могут привести к усилению навязчивостей.

Есть также данные, что некоторые из атипичных антипсихотиков (обладающие антисеротонинергическим действием - клозапин, оланзапин, рисперидон) могут вызывать и усиливать обсессивно-компульсивные симптомы. Выявляется прямая зависимость между выраженностью такой симптоматики и дозами/продолжительностью применения этих препаратов.

Для усиления действия антидепрессантов можно использовать также нормотимики (препараты лития, вальпроевая кислота, топирамат), L-триптофан, клоназепам, буспирон, тразодон , гонадотропин-рилизинг-гормон, рилузол, мемантин, ципротерон, N-ацетилцистеин.

Биологическая терапия

Её используют только при тяжёлом течении ОКР, рефрактерном к другим типам лечения. В СССР в таких случаях применяли атропинокоматозную терапию .

На Западе в данных случаях используют электросудорожную терапию. Однако в странах СНГ к ней показания значительно более узкие, и при данном неврозе она не применяется.

Физиотерапия

По данным за 1905 год, для лечения обсессивно-компульсивного расстройства в дореволюционной России применяли:

1. Тёплые ванны(35 °С) длительностью 15-20 минут с прохладным компрессом на голове в хорошо проветренной комнате 2-3 раза в неделю с постепенным снижением температуры воды в форме обтираний и обливаний.
2. Обтирания и обливания водой от 31 °С до 23-25 °С.
3. Купание в речнойили морской воде.

Профилактика

1. Первичная психопрофилактика:
   1. Предотвращение психотравмирующих влияний на работе и в быту.
   2. Предотвращение ятрогенийи дидактогений (правильное воспитание ребёнка, например, не прививать ему мнения о его неполноценности или превосходстве, не порождать чувство глубокого страха ивины при совершении «грязных» поступков, здоровые отношения между родителями).
   3. Предотвращение семейных конфликтов.
2. Вторичная психопрофилактика (предотвращение рецидивов):
   1. Изменение отношения больных к психотравмирующим ситуациям путём бесед (лечение убеждением), самовнушения и внушения; своевременное лечение при их выявлении. Проведение регулярной диспансеризации.
   2. Способствование увеличению яркости в помещении - убрать плотные шторы, использовать яркое освещение, максимально использовать светлое время суток, светолечение. Свет способствует вырабатыванию серотонина.
   3. Общеукрепляющая и витаминотерапия, достаточный сон.
   4. Диетотерапия (полноценное питание, отказ от кофеи алкогольных напитков, включить в меню продукты питания с повышенным содержанием триптофана (аминокислоты, из которой образуется серотонин): финики, бананы, сливы, инжир, томаты, молоко, сою, чёрный шоколад).
   5. Своевременное и адекватное лечение других заболеваний: эндокринных, сердечно-сосудистых, особенно атеросклерозасосудов мозга, злокачественных новообразований, железо- и витамин B12-дефицитной анемии.
   6. Обязательно избегать возникновения пьянства и тем более алкоголизма , наркомании и токсикомании. Употребление алкогольных напитков нерегулярно в малых количествах действуетседативно, поэтому не может спровоцировать рецидив. Влияние употребления «лёгких наркотиков» типа марихуаны на рецидив ОКР не исследовалось, поэтому их также лучше избегать.
3. Всё вышесказанное относилось к индивидуальной психопрофилактике. Но необходимо на уровне учреждений и государства в целом проводить социальную психопрофилактику - оздоровление труда и бытовых условий, службы в вооружённых силах.

Прогноз

Наиболее характерна для ОКР хронизация. Эпизодическое проявление болезни и полное выздоровление встречается сравнительно редко (острые случаи могут не рецидивировать). У многих больных, особенно при развитии и сохранении одного какого-то типа проявлений (арифмомания , ритуальное мытьё рук), возможно длительно стабильное состояние. В таких случаях отмечаются постепенное смягчение психопатологической симптоматики и социальная реадаптация.

При лёгких формах болезнь, как правило, протекает на амбулаторном уровне. Обратное развитие проявлений наступает через 1-5 лет с момента обнаружения. Могут остаться невыраженные симптомы, которые не нарушают существенно жизнедеятельность, за исключением периодов возросшего стресса или ситуаций, при которых развивается сопутствующее расстройство по оси I (см. DSM-IV-TR), например депрессия .

Более тяжёлые и сложные ОКР с контрастными представлениями, многочисленными ритуалами, осложнением фобиями заражения, загрязнения, острых предметов, и, очевидно, связанными с этими фобиями навязчивыми представлениями, или влечениями, наоборот, могут стать стойкими к лечению, либо обнаружить тенденцию к рецидиви­ро­ва­нию (50-60 % в первые 3 года) с сохраняющимися, несмотря на активную терапию, расстройствами. Дальнейшее ухудшение этих состояний свидетельствует о постепенном отягощении болезни в целом. Обсессии в этом случае могут быть склонны к расширению. Частая причина их усиления - либо возобновление психотравмирующей ситуации, либо ослабление организма, переутомление и длительное недосыпание.

Предпринимаются попытки установить, каким пациентам необходима длительная терапия. Приблизительно в двух третях случаев улучшение при терапии ОКР наступает в течение 6 месяцев - 1 года, чаще к концу этого периода. В 60-80 % состояние не просто улучшается, а наступает практически выздоровление. Если заболевание продолжается более года, в его течение наблюдаются колебания - периоды обострений перемежаются с периодами ремиссии, длящимися от нескольких месяцев до нескольких лет. Прогноз хуже, если речь идёт об ананкастной личности с тяжёлыми симптомами заболевания, или если в жизни больного присутствуют непрерывный стресс. Тяжёлые случаи могут быть чрезвычайно стойкими; например, в результате исследования госпитализированных больных с ОКР обнаружено, что у трёх четвертей из них симптоматика осталась без изменений и спустя 13-20 лет. Поэтому успешное медикаментозное лечение необходимо продолжать в течение 1-2 лет прежде, чем рассматривать возможность отмены и прекращение фармакотерапии должно быть тщательно рассмотрено, большинству пациентов рекомендуется продолжать лечение в какой-либо форме. Существуют данные о том, что когнитивно-поведенческая психотерапия может иметь более продолжительный эффект, чем некоторые СИОЗС после прекращения приёма. Также доказано, что люди, улучшение состояния которых основано только на медикаментозной терапии, склонны переживать рецидивы после отмены препарата.

Без лечения симптомы ОКР могут прогрессировать до такой степени, что, влияя на жизнь пациента, нарушают его способность работать и сохранять важные взаимоотношения. У многих людей с ОКР появляются мысли осамоубийстве и около 1 % его совершают. Специфические симптомы ОКР редко прогрессирует до развития физических нарушений. Тем не менее, такие симптомы, как компульсивное мытьё рук, могут привести к сухости и даже повреждению кожи, а повторяющаяся трихотилломания - к образованию корок на голове пациента.

Однако в общем, ОКР, по сравнению с эндогенными психическими заболеваниями, как и все неврозы , имеет благоприятное течение. Хотя лечение одного и того же невроза у разных людей может сильно отличаться в зависимости от социального, культурного и интеллектуального уровня пациента, его пола и возраста. Так, наиболее успешнее результаты у пациентов в возрасте 30-40 лет, женщин и женатых.

У детей и подростков ОКР, наоборот, устойчивее других эмоциональных расстройств и неврозов и без лечения через 2-5 лет очень малое их количество полностью выздоравливает.

От 30 % до 50 % детей, страдающих обсессивно-компульсивным расстройством, продолжают проявлять его симптомы по прошествии от 2 до 14 лет после постановки диагноза. Хотя у большинства, вместе с проходившими медикаментозное лечение (например, СИОЗС), наблюдается небольшая ремиссия, однако полностью её достигает менее 10 %. Причинами неблагоприятных последствий этого заболевания являются: слабый первичный ответ на терапию, тиковые расстройства в анамнезе и психопатия одного из родителей. Таким образом, обсессивно-компульсивное расстройство является для значительного числа детей серьёзным и хроническим заболеванием.

В некоторых случаях возможно состояние, граничащее между неврозом и ананкастным расстройством личности , чему благоприятствуют: акцентуация личности по психастеническому типу, инфантилизм личности, соматическая болезнь, длительная психотравма, возраст свыше 30 лет или длительный ОКР, развивающееся в 2 этапа:

1. Депрессивный невроз(МКБ-9:300.4 / МКБ-10:F0, F33.0, F34.1, F43.21).
2. Обсессивное пограничное состояние (по О. В. Кербикову) с преобладанием обсессий, фобий и астении.

Характеристика когнитивной (познавательной) функции

Исследование 2009 года, которое руковод­ст­во­ва­лось совокуп­нос­тью нейро­психо­логи­чес­ких заданий, чтобы оценить 9 позна­ва­тель­ных областей особым центром исполни­тель­ных функций, пришло к умо­заклю­че­нию, что обнаружилось немного нейро­психо­логи­чес­ких отличий между людьми с ОКР и здоровыми участниками, когда контро­ли­ро­ва­лись сопутст­ву­ю­щие факторы.

Трудовая экспертиза

Неврозы обычно не сопровождаются временной утратой трудо­способ­нос­ти. При затянувшихся невротических состояниях врачебно-контрольная комиссия (ВКК) решает вопрос об изменении условий труда и переводе на более лёгкую работу. В тяжёлых случаях ВКК направляет больного на врачебно-трудовую экспертную комиссию(ВТЭК), которая может определить III группу инвалидности и дать рекомендации, касающиеся вида труда и условий работы (облегчённый режим, укороченный рабочий день, работа в небольшом коллективе).

Законодательство за рубежом

Хотя исследования утверждают, что больные ОКР обычно поразительно пред­рас­по­ло­же­ны обеспечивать безопасность себя и окружающих, некоторые законо­да­тель­ства имеют общий закон о психических болезнях, который может непред­на­ме­рен­но оказывать неблаго­при­ят­ное воздействие на гражданские права и свободы больных ОКР.

Статистические данные

На данный момент информация по исследованию эпидемиологии ОКР весьма противоречивая. Это связано с различными методологическими подходами к её подсчёту, которые сложились исторически в связи с разными диагностическими критериями, а также недостаточной исследованностью расстройства, диссимуляцией и гипердиагностикой.

Довольно часто указывается распространённость ОКР в пределах 1-3 %. По другим уточнённым данным, распространённость его примерно 1-3:100 у взрослых и 1:200-500 у детей и подростков, хотя распознанные клинически случаи встречаются реже (0,05-1 %), так как у многих это расстройство может быть не диагностировано из-за стигматизации.

Начало болезни. Первая врачебная консультация. Длительность. Тяжесть ОКР

Обсессивно-компульсивное расстройство чаще всего начинается в возрасте от 10 до 30 лет. При этом первое посещение психиатра наступает обычно только между 25 и 35 годами. Между началом болезни и первой консультацией может пройти до 7,5 лет. Средний возраст госпитализации - 31,6 лет.

Период распространения ОКР увеличивается пропорционально периоду наблюдения. За период 12 месяцев он равен 84:100000, за 18 месяцев - 109:100000, 134:100000 и 160:100000 за 24 и 36 месяцев соответственно. Этот подъём превышает ожидаемый для хронической болезни с оказываемой необходимой медицинской помощью в стабильной популяции. В течение 38 месяцев, доступных для исследования, у 43 % пациентов диагноз, поставленный при исследовании не был занесён в официальную медицинскую карту амбулаторного больного. 19 % не посещали психиатра вообще. Однако посетили психиатра как минимум раз на протяжении 1998-2000 года 43 % пациентов. Средняя частота посещения психиатра на 967 пациентов - 6 раз за 3 года. На основе этих данных можно сделать вывод, что больных с обсессивно-компульсивным расстройством курируют недостаточно.

При первом врачебном осмотре только в одном из 13 новых случаев у детей и подростков и одном среди 23 взрослых степень ОКР по шкале Йеля-Брауна в исследовании англ. CNCG study была тяжёлой. Если не учитывать 31 % случаев с сомнительными критериями, количество таких случаев возрастает к 1:9 лицам до 18 лет и 1:15 после. Пропорция лёгкой, средней и тяжёлой степени выраженности являлась одинаковой как среди впервые выявленных случаев ОКР, так и среди случаев, выявленных ранее. Она составляла 2:1:3=лёгкая: средняя: тяжёлая степень.

ОКР и социальные условия, в том числе семейная жизнь. Гендерные исследования

ОКР встречается у представителей всех социоэкономических уровней. Исследования по распределению больных по классам противоречивы. Согласно одному из них, 1,5 % больных принадлежат к высшему социальному классу, 23,81 % к высшему среднему классу и 53,97 % к среднему классу. Согласно другому, среди больных изСантьяго большую склонность к заболеванию проявлял низший класс. Данные исследования существенны дляздравоохранения, так как больные из низшего класса не всегда могут получить необходимую помощь. Распространённость ОКР также связана с уровнем образования. Частота болезни ниже у тех, кто окончил высшее учебное заведение (1,9 %), чем у тех, кто не имеет высшего образования (3,4 %). Однако среди тех, кто окончил высшее учебное заведение, частота выше у тех, кто закончил его с учёной степенью (соответственно 3,1 % : 2,4 %). Большинство больных, пришедших на консультацию, не могут учиться или работать, а если могут, делают это на очень низком уровне. Полноценно могут работать только 26 % больных.

До 48 % больных ОКР - холостые. Если степень болезни тяжёлая до свадьбы, шанс на брачный союз уменьшается, а если его заключают, в половине случаев возникают проблемы в семье.

Существуют определённые гендерные различия в эпидемиологии ОКР. В возрасте до 65 лет болезнь была чаще диагностирована у мужчин (кроме периода 25-34 года), а после - у женщин. Максимальное различие с перевесом больных мужчин наблюдалось в период 11-17 лет. После 65 в обеих группах частота обсессивно-компульсивного расстройства падала. 68 % госпитализированных - женщины.

ОКР и интеллект

Больные ОКР - чаще всего люди с высоким уровнем интеллекта . По разным данным среди больных ОКР частота высокого IQ от 12 % до 28,53 %. При этом высокие показатели вербального IQ.

ОКР и психогенетика. Коморбидность

Близнецовый метод показывает высокую конкордантность среди монозиготных близнецов. Согласно исследованиям, у 18 % родителей пациентов, больных обсессивно-компульсивным расстройством, присутствуют психические расстройства: 7,5 % - ОКР , 5,5 % - алкоголизм , 3 % - ананкастное расстройство личности , психозы и аффективные расстройства - 2 %. Среди непсихических болезней родственники пациентов с этой болезнью часто страдают туберкулёзным менингитом, мигренью, эпилепсией, атеросклерозом и микседемой. Неизвестно, связаны ли эти заболевания с появлением ОКР у родственников таких больных. Однако абсолютно точных исследований генетики непсихических болезней среди больных обсессивно-компульсивным расстройством нет. 31 больной из 40 был первым или единственным ребёнком. Однако корреляции между пороками развития и развитием ОКР в будущем не было найдено. Коэффициент фертильности у пациентов с этой болезнью равен 0-3 для обоих полов. Число недоношенных детей у таких больных небольшое.

25 % больных ОКР коморбидных состояний не имели. 37 % страдали ещё одним психическим расстройством, 38 % - двумя и более. Наиболее частыми диагностируемыми состояниями были большое депрессивное расстройство (БДР), тревожное расстройство (в том числе тревожный невроз), паническое расстройство и острая реакция на стресс . У 6 % было диагностировано биполярное аффективное расстройство . Единственной разницей в половом соотношении было то, что у 5 % женщин было диагностировано расстройство приёма пищи. Среди детей и подростков 25 % больных обсессивно-компульсивным расстройством не имели других психических расстройств, 23 % имели 1, а 52 % - 2 и более. Наиболее частыми было БДР и СДВГ. При этом, как и среди здоровых лиц до 18 лет, СДВГ чаще был у мальчиков (в конкретном случае - в 2 раза). У 1 из 6 было диагностировано оппозиционно-вызывающее расстройство и расстройство с чрезмерной тревогой (F93.8). У 1-й из 9 девочек было расстройство приёма пищи. У мальчиков часто был синдром Туретта.

ОКР в кинематографе и мультипликации

• В фильме Мартина Скорсезе «Авиатор» главный герой (Говард Хьюз в исполнении Леонардо Ди Каприо) страдал ОКР.
• В фильме «Лучше не бывает» главный герой (Мелвин Аделл в исполнении Джека Николсона) страдал целым комплексом ОКР. Он постоянно мыл руки, причём в кипятке и каждый раз новым мылом, носил перчатки, ел только своими столовыми приборами, боялся наступить на трещинку в асфальте, избегал прикосновений посторонних людей, имел свой ритуал включения света и закрывания замка.
• В сериале «Клиника» доктор Кевин Кейси в исполнении Майкла Джей Фокса страдает ОКР со множеством ритуалов.
• В романе Орсона Скотта Карда «Ксеноцид» искусственно выведенный подвид людей, «говорящие с богами», страдают ОКР, а их компульсивные жесты считаются обрядом очищения.
• В фильме «Грязная любовь» довольно реалистично показаны симптомы ОКР и синдрома Туретта, из-за которых главный герой Марк в исполнении Майкла Шина теряет дом, жену и работу.
• В сериале «Девочки» главная героиня Ханна Хорват страдает ОКР, которое выражается в постоянном счёте до восьми.
• Заглавный герой сериала «Монк» страдает ОКР.
• В фильме «Внутренняя дорога» один из главных героев страдает ОКР..
• В сериале «Теория большого взрыва» главный герой Шелдон Ли Купер (в исполнении Джима Парсонса) изводит своих друзей правилами и условиями нахождения рядом с ним из-за ОКР.
• В сериале «Хор» школьный психолог Эмма Пиллсбери помешана на чистоте из-за ОКР.
• В сериале «Скорпион» один из героев Сильвестр Додд страдает ОКР.

Факты

• В 2000 году группа учёных-химиков (Донателла Мараззити, Алессандра Росси и Джованни Баттиста Кассано из Пизанского университета и Хагоп Сурен Акискал из Калифорнийского университета в Сан-Диего) получили Шнобелевскую премию в области химии за открытие того, что на уровне биохимии романтическую любовь невозможно отличить от тяжёлого обсессивно-компульсивного расстройства.

Литература

• Фрейд З. По ту сторону принципа удовольствия (1920)
• Lacan J. L’Homme aux rats. Séminaire 1952-1953
• Melman C. La névrose obsessionelle. Séminaire 1988-1989. Paris: A.L.I., 1999.
• В. Л. Гавенко, В. С. Бітенський, В. А. Абрамов. Психіатрія і наркологія (підручник). - Київ: Здоров’я, 2009. - P. 512. - ISBN 978-966-463-022-8. (укр.)
• А. М. Свядощ. Невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивный и фобический невроз). // Неврозы (руководство для врачей). - 4-е, переработанное и дополненное. - Санкт-Петербург: Питер (издательство), 1997. - С. 69-95. - 448 с. - («Практическая медицина»). - 7000 экз. - ISBN 5-88782-156-6.