Капилляроскопия - как метод тестирования здоровья.  Диагностика организма с помощью капилляроскопа

КАПИЛЛЯРОСКОПИЯ (капилляры + греч, skopeo рассматривать, исследовать) - метод прижизненного исследования кровеносных микрососудов неповрежденной поверхности эпителиального и эндотелиального покровов (кожи, конъюнктивы, твердой мозговой оболочки, брыжейки и т. д.) человека и животных с помощью специального микроскопа (капилляроскопа).

К. впервые предложена Ломбардом (S. Lombard) в 1911 г., который ввел методику просветления эпидермиса с помощью нанесения на исследуемый участок капли прозрачного масла (кедрового, касторового, вазелинового) или глицерина. Внедрению К. в широкую клин. практику способствовали работы Мюллера (О. Muller), Парризиуса (W. Parrisius), Вейсса (E. Weiss), разработавших ее основные методические и теоретические вопросы.

Для исследования капилляров используется капилляроскоп, представляющий собой микроскоп с осветителем, дающим возможность производить исследование в отраженном свете. Наличие двух сменных окуляров позволяет получать увеличение в 28 и 70 раз; в один из окуляров помещена измерительная сетка. Набор предметных столиков, входящих в комплект прибора, позволяет исследовать капилляры на различных участках тела.

Наиболее доступны для исследования капилляры кожной складки ногтевого ложа на руках и ногах, где они расположены горизонтально, параллельно поверхности кожи и просматриваются на большом протяжении. Перед исследованием на кожу наносят каплю прозрачного масла или глицерина для устранения рассеивания света в многочисленных складках кожи. Большинство исследователей предпочитает исследовать капилляры на IV пальце руки, т. к. ногтевой валик этого пальца меньше травмируется. Исследование капилляров производят при постоянной температуре помещения 20-22°. При исследовании обращают внимание на фон, количество и форму капилляров, состояние их тонуса и особенности кровотока (см. Капилляры , Микроциркуляция).

Капилляры ногтевой складки здорового человека видны в форме вытянутых светло-красных петель, напоминающих дамскую головную шпильку, располагающихся правильными рядами на розовом прозрачном фоне. По А. И. Нестерову (1929), артериальные отделы капиллярных петель более короткие (в среднем 163 мкм) и узкие (в среднем 7,6 мкм в диам.), чем венозные отделы, длина которых составляет 213 мкм при диам. 9,1 мкм. Количество капиллярных петель 16-20 на отрезке 2 линейных миллиметра, ток крови в них непрерывный, равномерный.

Нек-рое распространение получила К. конъюнктивы наружного угла глаза, где возможно изучение кровотока во всех сосудах микроциркуляторного русла - артериолах, венулах, капиллярах, а также в артериоловенулярных анастомозах (см. Биомикроскопия глаза). Однако ценность метода снижена необходимостью произвольной фиксации взора, что обременительно для пациента, затрудняет фокусировку объекта, особенно при его фотографировании, не позволяет длительно изучать один и тот же участок сосудистого русла; кроме того, метод не применим у лиц, находящихся в тяжелом состоянии.

К. использовалась для изучения микроциркуляции при различных заболеваниях - нейроциркуляторной дистонии и гипертонической болезни (Г. М. Покалев, 1972), при инфаркте миокарда (Ю. В. Зимин, 1971), ожоговой болезни (В. А. Яковлев, 1970), коллагенозах (Л. А. Исаева с соавт., 1972), шизофрении (В. К. Смирнов, 1972), в ангиокардиохирургии (Г. М. Соловьев, Г. Г. Радзивил с соавт., 1971). Обнаруживаемые при К. изменения капилляров функционально-морфол. характера в виде увеличения или уменьшения числа функционирующих капилляров, изменения их формы и размеров, замедления кровотока, помутнения фона не представляют чего-либо специфического для отдельных заболеваний, а отражают лишь степень нарушений в микроциркуляторном звене кровообращения (см. Микроциркуляция), играющих ту или иную роль в патогенезе различных болезней. Это существенно снижает диагностическую ценность К. в клин, практике.

Клин, использование непосредственной микроскопии капиллярного кровотока ограничивается также нек-рыми методическими ее недостатками: отсутствует возможность длительного наблюдения и точных измерений диаметра просвета сосудов; нет надежных методов регистрации результатов наблюдения, несмотря на применение микрофотографии (см.).

Осуществляются попытки воспроизведения микроскопической картины капилляров на телевизионном экране с помощью малогабаритных телевизионных устройств, что повышает возможность длительного непрерывного наблюдения и воспроизведения при необходимости наблюдавшейся картины с помощью видеозаписи (А. М. Чернух, 1972; И. В. Мартынов, В. Б. Яковлев, 1972). Метод К. остается в значительной степени субъективным, а достоверность его результатов зависит от опытности наблюдателя.

Капилляроскопия у детей

Методика К. у детей в основном такая же, как у взрослых. Обычно смотрят ногтевое ложе IV пальца руки. Капилляроскопическая картина у детей значительно варьирует в зависимости от возраста. У новорожденных капилляры не имеют правильного расположения и формы, видны неотчетливо, у детей грудного возраста они принимают обычное строение, но остаются короткими. По мере роста ребенка капилляры становятся длиннее и приобретают индивидуальные особенности. Характерными для здоровых детей являются светлый ясный фон, четкость капилляроскопической картины, отсутствие деформаций капиллярных петель. Охлаждение, согревание руки, беспокойство ребенка, плач и т. д. изменяют картину, поэтому капилляроскопия у детей, особенно раннего возраста, требует соблюдения определенных одинаковых условий исследования.

Капилляроскопическая картина у детей изучена при многих заболеваниях и патол, состояниях. Выявленные при них нарушения касаются, как правило, всей капилляроскопической картины, но при этом признаков, характерных для какой-то определенной болезни, не обнаружено. Изменения зависят от характера, тяжести и фазы основного заболевания. При таких процессах, как гайморит, глистная инвазия, холецистит, небольшие отклонения в виде бледного, мутного фона, умеренного нарушения тонуса капилляров и тока крови в них наблюдаются не у всех больных и с улучшением состояния проходят. При острых инфекционных заболеваниях изменения тем заметнее, чем значительнее токсикоз; побледнение, мутность фона, изменение количества, формы и тонуса капилляров, зернистый, замедленный ток крови, размытость субпапиллярной сети держатся долго. При гломерулонефрите выявляется бледный фон, спазм артериального колена, деформация капилляров. Мутность фона, изменение тонуса и формы капилляров, нарушение кровотока вплоть до стаза, переполнение капилляров кровью отмечаются при острой и хрон, пневмониях, бронхиальной астме. Изменения капилляроскопической картины при поражении сердечно-сосудистой системы (ревматизм, нарушение кровообращения, врожденные пороки сердца, болезнь Рейно) зависят от степени поражения сердца, тяжести и остроты процесса, выраженности нарушения кровообращения. При ревмокардите отмечены помутнение и побледнение фона, изменение количества и тонуса капилляров, их извитость, замедленный и зернистый ток крови. С появлением нарушения кровообращения фон становится синюшным, капилляры удлиняются, значительно деформируются, местами запустевают, субпапиллярная сеть теряет четкость, плохо видна.

Учитывая, что капилляроскопическая картина у здоровых и больных детей значительно варьирует, метод К. следует считать дополнительным к обследованию ребенка, имеющим значение лишь при исследованиях в динамике.

Библиография: Волков В. С. и др. Оценка состояния микроциркуляции методом конъюнктивальной биомикроскопии, Клин, мед., т. 54, № 7, с. 115, 1976, библиогр.; Вопросы патологии детского возраста, под ред. К. М. Сергеевой, с. 31, Л., 1972, библиогр.; Зимин Ю. В. Нарушения микроциркуляции при шоке, Кардиология, т. 9, JSfc 7, с. 121, 1969, библиогр.; он же, Некоторые показатели микроциркуляции у больных острым инфарктом миокарда, там же, т. 11, № 2, с. 17, 1971, библиогр.; Кузьмичев А. Я. Принципы клинической капилляроскопии, Киев, 1965, библиогр.; Мартынов И. В. и Яковлев В. Б. Возможности клинического изучения микроциркуляции с помощью малогабаритных телевизионных устройств, Нов. мед. приборостроения, в. 3, с. 114, М., 1972, библиогр.; Нестеров А. И. К учению о кровеносных капиллярах и капилляроскопии, как методе их изучения в нормальных и патологических условиях, Изв. Томск, гос. ун-та, т. 84, с. 1, 1929, библиогр.; Соловьев Г. М. и др. Исследование микроциркуляции в хирургической клинике, Кардиология, т. 11, № 8, с. 7, 1971, библиогр.

В. Б. Яковлев; А. Д. Решетникова (пед.).

Капилляроскопия - это неинвазивное исследование капилляров, капиллярного кровотока и агрегатов форменных элементов крови. В основу работы положен метод исследования биологических объектов с помощью специального микроскопа, снабженного цифровой камерой. Исследование проводится на приборе, разработанном АО Центр «Анализ Веществ». С 2011 года ЦАВ является резидентом Инновационного центра «Сколково».

Исследование проводится неинвазивно, безболезненно, в реальном времени.

Исследуется структура самого капилляра, зоны вокруг капилляра, кровоток в нем, наличие агрегатов форменных элементов крови.

Область применения очень широкая: кардиология, неврология, флебология, эндокринология, ревматология, спортивная медицина и др.

Капилляроскопия позволяет определить признаки, характерные для изменений сосудистого русла при артериальной гипертензии, количественно определить наличие скрытых отеков.

Большую помощь этот метод оказывает в коррекции медикаментозного лечения у пациентов с кардиальной патологией, предполагающей высокий риск тромбообразования - при мерцательной аритмии, после протезирования клапанов сердца, стентирования коронарных артерий, при тромбофлебитах.

Этот метод позволяет оценить эффективность лечения по агрегационному состоянию крови, состояние реологии крови в гематологической практике. Капилляроскопия является незаменимым методом диагностики при диабетической ангиопатии, синдроме Рейно, системной красной волчанке, склеродермии. В спортивной медицине метод применим для оценки тренировочного режима и восстановительного процесса.

Объект исследования - кутикула пальцев рук или ног. Капилляры ногтевого ложа исследуются с помощью оптической системы (мощного микроскопа) при увеличении 200х, 400х, 800х , в процессе чего с помощью компьютерной программы рассчитываются все ключевые параметры микроциркуляции.

Исследование проводится натощак или спустя несколько часов после необильного приема пищи. Перед исследованием не употреблять крепкий чай, кофе, алкоголь, не употреблять избыточное количество жидкости. Запрещается курить перед исследованием.

Необходим рациональный уход за ногтевым ложем: нельзя подвергать кожу пальцев действию бензина, стирального порошка, соды, ацетона, лака и т.п., не срезать кожу возле ногтевого ложа.

Ограничения к проведению капилляроскопии:

• грибковые поражения тканей ногтевых фаланг;
• ожоги кистей и/или стоп;
• травматические поражения кистей и/или стоп;
• механические повреждения кутикулы пальцев;
• ухудшение светорассеяния кожи пальцев, обусловленные воздействием агрессивных химических соединений.

Цены

Записаться на платный прием

Капилляроскопия - метод исследования самых крошечных сосудов - капилляров - есть только у нас! Если у Вас "холодные пальцы", системное заболевание соединительной ткани, вибрационная болезнь - Вам нужно срочно к нам! Достоверно оценим патологию, доктор назначит единственно правильное лечение!

Капилляроскопия (от лат. capillaris — волосяной и др.-греч. σκοπέω — смотрю) — это неинвазивный метод исследования капилляров крови. На основании состояния капилляров делаются выводы о состоянии микроциркуляции в сосудистой системе человека.. Согласно А.С. Залманову (основоположнику капилляроскопии в России), состояние капилляров является одним из основных показателей здоровья человека.

Компьютерный капилляроскоп - это прибор для диагностики системы микроциркуляции крови, который позволяет оценивать количественно особенности самого капилляра (морфология), а также изучать динамические особенности кровотока в нем. Исследования проводятся неинвазивно, безболезненно, в реальном времени.

Капилляроскопия дает представление о состоянии всего организма, отражает метаболические нарушения, позволяет предположить развитие заболевания на доклинических стадиях, тонко количественно оценивать изменение состояния в динамике, проводить подбор терапии.

Физиология капилляров

Капилляры - мельчайшие сосуды человеческого организма. Они представляют собой тонкую трубку цилиндрической формы диаметром от 2 до 30 мкм. Капилляры состоят из эндотелиальных клеток - клеток, составляющих внутренний слой любого кровеносного сосуда - и образуют барьер между кровью и внеклеточной жидкостью. Капиллярные клетки способны к фагоцитозу - задерживать и переваривать стареющие эритроциты, холестериновые комплексы, различные инородные тельца, клетки микроорганизмов.

Определяемые параметры:

• Плотность капиллярной сети (краевая, площадная)
• Форма капилляров
• Ориентация капилляров
• Размер периваскулярной зоны
• Диаметры артериального, переходного, венозного отделов капилляров
• Скорости капиллярного кровотока в артериальном и венозном отделах капилляра Наличие стаза (остановка капиллярного кровотока)
• Структура капилляров
• Агрегаты (Сладж-феномен)
• Наличие стазов (остановки кровотока)
• Наличие экстравазатов (кровоизлияния - разрушенные капилляры)
• Количество светлых форменных элементов крови
• Ассиметрии капилляроскопической картины на конечностях.

При необходимости возможен расчет производных параметров микроциркуляции:

1. объемная скорость капиллярного кровотока по отделам (артериальному, венозному);
2. ускорение линейной скорости капиллярного кровотока по отделам (артериальному,венозному);
3. перфузионный баланс.

Ход исследования:

Объект исследований - капиллярная сеть эпонихия (кутикулы) пальцев рук, ног, десны и др. областей в зависимости от сферы применения прибора. Для проведения исследования (при изучении капилляров кутикулы) на эпонихий выбранного пальца наносится иммерсионное масло и палец фиксируется в специальном ложе под объективом микроскопа. Капилляры ногтевого ложа подводятся в фокус оптической системы для получения четкого изображения на экране монитора. Сначала выполняется обзорное исследование при увеличении 200х, затем - основное исследование при увеличении 400х-800х, в процессе которого определяются (рассчитываются) все ключевые параметры микроциркуляции с помощью компьютерной программы. По результатам формируется протокол исследования.

Исследование проводится неинвазивно (особенно актуально в педиатрии), безболезненно, в течение 10-15 минут.

Врач имеет возможность проводить исследование в различных режимах и условиях: удаленный доступ, единичные исследования, мониторинг, в условиях операционной, отделения интенсивной терапии и реанимации, у постели больного в палате или в кабинете функциональной диагностики.

Процедура капилляроскопии

Процедура капилляроскопии проста и безболезненна, не занимает много времени. Для прохождения капилляроскопии требуется минимальная подготовка: накануне нужно ограничить потребление жидкости и стараться избегать воздействия на кожу пальцев рук химических веществ, ведь именно пальцы, а точнее, ногтевое ложе, станет прямым объектом исследования. Необходимо также отсутствие маникюра (либо педикюра, если объектом исследования будет ногтевое ложе пальцев ног). Палец пациента вводится в фокус капилляроскопа, оптическая система которого позволяет четко увидеть капиллярную сеть пациента, после чего записывается видеофрагмент и происходит расчет основных параметров микроциркуляции. Помимо статических параметров, таких как плотность капиллярной сети, диаметры отделов капилляров и др. анализируются скорость капиллярного кровотока, время остановки кровотока, наличие светлых включений и эритроцитарных агрегатов.

Здоровый капилляр похож на дамскую шпильку. Разнообразные отклонения от идеала говорят о патологии. Получив данные капилляроскопии, врач направляет пациента к специалисту, который назначает профилактические мероприятия.

Преимущества капилляроскопии:

• уникальность (другие устройства не в силах «увидеть» капилляры);
• безболезненность;
• отсутствие риска занесения инфекции;
• капиллярный кровоток наблюдается в «естественной среде», что увеличивает точность диагностики.

Применение

Данный метод необходим при диагностике и оценке эффективности терапии следующих заболеваний.

1. Кардиология

Определение признаков, характерных для артериальной гипертензии, выявление наличия скрытых отеков при динамической оценке сердечной недостаточности, особенно на фоне коррекции проводимой терапии, определение свертывающей и противосвертывающей системы крови для пациентов с кардиальной, патологией, предполагающей высокий риск тромбообразования (мерцательная аритмия, искусственные клапаны, стенты).

2. Эндокринология

Выявление сахарного диабета на ранних стадиях: изменения в системе микроциркуляции обнаруживаются уже на стадии нарушения толерантности к глюкозе (НТГ). Оценка гипотериоза: проблема гипотиреоза заключается не в его диагностике, а в решении вопроса о необходимости заместительной терапии. Суть проблемы - в расхождении клинических признаков и лабораторных анализов. В этой ситуации капилляроскопия может дать врачу необходимую информацию для назначения наиболее эффективного лечения.

3. Акушерство и гинекология

Предположение развития гестоза и венопатии на доклинической стадии, определение состояния гиперэстрогении у женщин, оценка эффективности гормональной терапии.

4. Флебология

Оценка хода лечения патологии вен с развитием варикозной болезни и хронических тромбофлебитов.

5. Ревматология

Наиболее информативный метод диагностики синдрома Рейно, выявление ревматических заболеваний (СКВ, системная склеродермия, васкулиты).

6. Дерматология

Диагностика кожных заболеваний, контроль эффективности лечения.

7. Вертебрология

Диагностика патологии позвоночника и оценка эффективности его мануально-терапевтического лечения.

8. Стоматология

Оценка эффективности применяемой терапии, выявление пародонтозов.

9. Лечение гемангиом

«Метод выбора» в диагностике гемангиом в раннем детском возрасте, влияющий на принятие решения о безоперационном лечении гемангиом у детей в возрасте до одного года.

10. Спортивная медицина

Индивидуальная разработка и оценка тренировочного и восстановительного процесса, воздействия стимулирующих препаратов, режима питания.

Выявление с помощью капилляроскопии ранних (доклинических) стадий различных заболеваний открывает совершенно новые возможности их профилактики, а контроль назначенной терапии дает возможность проводить оптимальное лечение индивидуально для каждого пациента.

Капилляроскопией называется методика визуального обследования капилляров при жизни человека. Для проведения процедуры используется специальный прибор, который так и называется – капилляроскоп. Полное название данного метода звучит следующим образом – широкопольная капилляроскопия ногтевого ложа. Процесс исследования проводится под незначительным увеличением микроскопа (от 12 до 100 раз). Капилляры зачастую исследуются на складке ногтевого ложа, а также в слизистой оболочке нижней губы. Посредством данного типа исследования удается определить различные виды изменений капилляров при циркуляторных нарушениях. Данный способ не является основным, но позволяет дополнить общеклиническое обследование. Ознакомимся с данной методикой подробнее и узнаем, как проводится капилляроскопия.

Для чего нужна капилляроскопия

Для чего проводится капилляроскопическое исследование? Несмотря на то, что процедура практически малоизвестна (если сравнить с гастроскопией или лапароскопией), но она является значимым видом исследования, посредством которого можно определить состояние сосудов, выявить нарушения в работе внутренних органов, а также изучить принцип кровоснабжения головного мозга.

Посредством капилляроскопии удается определить принцип действия функционирования сердечной мышцы, скорость и плотность кровотока, а также давление и выявить отечность в тканях. Проведение исследования у детей позволяет определить наличие врожденных патологий и аномалий, а также дать оценку уровню выносливости организма взрослого человека.

Капилляроскопическое исследование является единственным способом, посредством которого удается более точно установить причины развития различных симптомов, свидетельствующих о патологии и отклонении. Показаниями к проведению капилляроскопии являются следующие факторы:

• частые головные боли;
• ухудшение самочувствия;
• нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
• обмороки, возникающие беспричинно;
• различные степени искривления позвоночника;
• болезненность рук.

На такие симптомы люди привыкли не обращать особого внимания, но если своевременно не определить причины и патологии, то вылечить пациента не удастся. Основным преимуществом капилляроскопии перед иными диагностическими методиками является тот факт, что она позволяет предупредить развитие недуга, в то время как иные методики дают возможность устранить различного рода последствия. Таковыми последствиями являются:

1. Заболевание сахарным диабетом.
2. Гипертония.
3. Патологические проблемы с почками.
4. Ишемические патологии в сердце и головном мозгу.

Исходя из этого, следует отметить, что капилляроскопическая методика исследования позволяет:

• предупредить развитие серьезных видов заболеваний и осложнений;
• дать оценку эффективности того или иного способа лечения;
• выявить наличие положительных сдвигов после прохождения курса лечения.

Согласно проведенным медицинским исследованиям было установлено, что нарушенная функция микроциркуляции приводит к тому, что человек быстро стареет и у него развиваются различные заболевания. Более 80% недугов у человека связаны именно с нарушенной системой микроциркуляции кровотока.

Преимущества капилляроскопии

Для проведения исследования капилляров применяется специальный прибор. Именно посредством этого прибора удается осуществить наблюдение за состоянием мельчайших сосудов в организме. Этот прибор имеет специальный объектив, посредством которого врач дает оценку плотности капилляров, их формам, а также расположению и толщине.

Основными преимуществами капилляроскопии являются:

• Высокая точность показаний. Посредством данного вида диагностики исключается вероятность постановки ошибочного диагноза.
• Отсутствие болезненности. Исследование проводится через кожу, поэтому методика не требует проколов, а значит, является абсолютно безболезненной.
• Безопасность. Отсутствие необходимости выполнения прокола и облучения сводит к тому, что капилляроскопическое обследование является полностью безопасной процедурой.
• Скорость проведения исследования. Продолжительность процедуры занимает не более 5 минут.
• Уникальность. Исследовать капилляры удается только при помощи капилляроскопа, в то время как иные приборы не позволяют провести такого рода процедуру.

На основании этих преимуществ можно отметить важность и значимость капилляроскопического исследования. Как проводится процедура обследования, выясним далее.

Особенности проведения исследования

Капилляроскопия проводится по определенной схеме. Начинается процесс с того, что на поверхность ногтевого валика наносится несколько капель глицерина и вазелинового масла. Посредством этих веществ происходит просветление слоя эпидермиса. Спустя 2-3 минуты после нанесения этих веществ палец руки фиксируется на специальной подставке.

Палец фиксируется таким образом, чтобы просветленный участок эпидермиса находился строго под объективом прибора. После этого подается боковое освещение, а сама рука укладывается на специальный мешочек с песком или подставку. Это позволяет снять физическое напряжение, которое оказывает негативное влияние на процесс исследования.

Врач приступает к исследованию капилляров, посредством чего он меняет расположение тубуса и рассматривает мелкие сосуды. Эти сосуды зарисовываются на бумаге или фотографируются, что зависит от самого прибора.

Капилляры имеют соответствующие формы, на основании которых определяются отклонения и патологии, а также цвет. Они имеют преимущественно красный цвет, а располагаются близко друг к другу, создавая некого рода частокол.

Если осуществляется исследование при 80-кратном увеличении, то виднеется около 40-60 капилляров. Увидеть можно также артериолы и веточки венозной сети. Если у человека имеются патологии и проблемы со здоровьем, то фон микроскопического поля будет совсем иным. Прежде всего, капилляры будут мутными, иметь форму «восьмерки», а также многократно извиваться.

Последовательность исследования выглядит следующим образом:

1. Для начала врач проводит осмотр всей поверхности ногтевой пластины. При осмотре обращается внимание на такие моменты, как форма и характер тока крови в капиллярах.
2. Продолжается исследование путем детального исследования любого участка.
3. Проводится подсчет численности капилляров, а также фиксируется наличие анастомозов и аневризматических нарушений.

После исследования, выдаются пациенту результаты анализов, с которыми ему следует обратиться к своему лечащему доктору.

Результаты исследования

На основании результатов исследования лечащий врач делает вывод, и при необходимости назначает пациенту соответствующее лечение. Здоровые капилляры имеют вид дамской шпильки, а прочие формы свидетельствуют о наличии заболеваний. Для того чтобы у человека всегда были здоровые капилляры, нам необходимы следующие факторы:

• уделять время отдыху;
• занимать спортом и гимнастическими упражнениями;
• не злоупотреблять алкоголем, курением и наркотическими средствами;
• вести здоровый образ жизни, и питаться только здоровой пищей;
• читать интересные книги и проводить время с приятными людьми;
• путешествовать и радоваться жизни.

Жизнерадостные и веселые люди не только дольше живут, но они еще и меньше болеют. Стрессы и переживания – это основные причины человеческих заболеваний. Исследование капилляров можно пройти как по назначению лечащего врача, так и самостоятельно, записавшись предварительно на прием.

У здоровых лиц при проведении капилляроскопии капилляры ногтевого ложа представляют собой правильный ряд параллельно расположенных, одинаковых по размерам и форме П-образных петель, равномерно распределённых по краю ногтевого ложа. В норме на 1 мм края ногтевого ложа приходится 8 капилляров и более.

Основные капилляроскопические признаки поражения микроциркуляторнык сосудов изменения размеров и количества капилляров. Наиболее часто изменения размеров проявляются в виде дилатации разной степени выраженности. Диаметр наиболее точно отражает изменения размеров. Длина капилляров вследствие индивидуальных особенностей может значительно различаться у отельных людей и поэтому не используется в качестве критерия оценки. В результате разрушения наблюдают редукцию капиллярной сети, то есть уменьшение числа на определённой площади. Уменьшение числа может быть выражено в разной степени, вплоть до формирования лишенных капилляров, так намываемых аваскулярных участков.

В результате повреждения и нарушения целостности капиллярной стенки происходит выход эритроцитов в периваскулярное пространство, где образуются депозиты гемосидерина, которые при капилляроскопии видны как ряд последовательно расположенных точек между верхушкой капилляров и краем ногтевой пластинки.

Реже экстравазаты представлены большими сливными очагами, состоящими из нескольких мелких геморрагий. Другой важный признак поражения микроциркуляторных сосудов - изменение формы капиллярной петли. Патологически изменённые капилляры могут принимать кустовидную, спиралевидную или иные формы. Наибольшее значение имеют кустовидные капилляры. Это несколько капиллярных петель, соединённых в основании и выступающих следствием новообразования капилляров. Их количество отражает интенсивность неоангиогенеза.

Отдельные капилляроскопические признаки и их сочетания характерны для различных заболеваний. Среди системных заболеваний соединительной ткани наибольшую чувствительность и специфичность капилляроскопических изменений наблюдают при системной склеродермии. Характерные для системной склеродермии признаки - разной степени выраженности дилатация и уменьшение числа капилляров с формированием аваскулярных полей. При этом в большинстве случаев возможно выделение доминирующих изменений. Структурные изменения капилляров при ССД отражают определённый этап развития микроангиопатии .

Изменения капилляров и капиллярной сети прогрессируют в такой последовательности: дилатация капилляров → деструкция капилляров → формирование аваскулярных участков → рост кустовидных капилляров → ремоделиронание капиллярной сети. На основании характерных сочетаний признаков при проведении капилляроскопии выделяют капилляроскопические типы микроангиопатии при ССД:

1. ранний тип - большое количество расширенных капилляров при небольшом уменьшении их количества; аваскулярные участки или отсутствуют, или единичны и минимальной степени;
2. переходный тип уменьшенное количество капилляров и одновременное выявление расширенных капилляров и аваскулярных участков;
3. поздний тип - значительная редукция сосудов и большие аваскулярные участки при единичных капиллярах или полном остутствии расширенных капилляров.

Для каждого типа микроангиопатии выделяют характерные признаки активности. Экстравазаты, ассоциирующиеся с дилатированными капиллярами, отражают интенсивность деструкции капилляров и активности, микроангиопатии при раннем типе изменений. При позднем типе признаки активности микроангиопатии кустовидные капилляры указывают на интенсивные процессы неоангиогенеза и ассоциируются с аваскулярными участками. При переходном типе отмечают признаки активности микроангиопатии, характерные как для раннего, так и для позднего типа. Капилляроскопические изменения выявляются в ранних стадиях ССД и предшествуют развитию характерных клинических признаков, определяющих значение метода исследования в диагностике болезни.

Большое значение капилляроскопии состоит в способности дифференцировать первичный и вторичный феномен Рейно - первое клиническое проявление ССД. В отличие от ассоциированного с ССД феномена Рейно, при первичном феномене Рейно капилляроскопические изменения отсутствуют или представлены небольшой дилатацией отдельных капилляров при нормальном их количестве. Выраженность и эволюция капилляроскопических изменений коррелируют с течением болезни и висцеральной патологией.

Характерные капилляроскопические изменения позволяют дифференцировать ССД от других заболеваний склеродермической группы (диффузный эозинофильный фасцит, склередема взрослых Бушке, склеромикседема, генерализованная морфеа), при которых эти изменения не выявляют. Наряду с этим капилляроскопии придают большое значение в дифференциальной диагностике ССД с феноменом Рейно, ассоциированного с другими системным заболеваниями соединительной ткани: дермато(лоли)миозитом , системная красная волчанка и ревматоидный артрит , клинические проявления которых на ранних стадиях могут быть недостаточно специфичными. Наиболее выраженные изменения в виде большого числа значительно дилатированных и кустовидных капилляров, аваскулярных участков и массивных экстравазатов наблюдают при дермато(поли)миозите. Эти изменения весьма схожи с изменениями, наблюдаемыми при ССД, но выражены в большей степени. При дермато(поли)миозите отмечают более быструю по сравнению с ССД динамику капилляроскопичесних изменений, ассоциирующуюся с эволюцией заболевания. ССД-подобные изменения капилляров обнаруживают и при СЗСТ. У части больных СКВ при капилляроскопии выявляют умеренно расширенные капилляры, спиралевидную деформацию капилляров, усиленный рисунок субпапиллярных сплетений, однако специфичность этих изменений требует доказательств. При РА капилляроскопические изменения представлены в виде истончения (уменьшения диаметра) и удлинения капиллярных петель; количество капилляров обычно не изменяется.

Факторы, влияющие на результат капилляроскопии

Капилляроскопия может быть затруднена у больных с выраженными сгибательными контрактурами пальцев кисти.