Индекс эффективности гигиены. Стоматологические индексы, индекс гигиены полости рта в стоматологии

Здоровье полости рта напрямую влияет на состояние всего организма человека в целом. Гигиена является самым простым и доступным, а также главным способом профилактики болезней зубов и десен. Соблюдение правил гигиены по уходу за слизистой позволит сохранить здоровье и избежать многих серьезных болезней.

Стоматолог осуществляет тщательный осмотр всех зубов и тканей. В качестве оценки здоровья полости врачи используют индексы гигиены. С их помощью они в количественном выражении отражают степень заболевания и отслеживают его развитие. В стоматологии существует большое количество показателей гигиены, каждый из которых по-разному позволяет оценить здоровье ротовой полости.

Оглавление [Показать]

Что такое индекс гигиены в стоматологии

В стоматологии состояние здоровья измеряют в виде специальных индексов. Индекс гигиены – это данные, с помощью которых можно проводить оценку гигиенического состояния полости рта. Оценивают степень загрязнения поверхности эмали, а также выявляют присутствие бактерий и камня, их количественное выражение, соотношение здоровых и кариозных.

Благодаря этим данным гигиены при периодических осмотрах врач может выявить причины разрушения зубов и десен, а также принять профилактические меры для предотвращения многих серьезных болезней слизистой рта.

С помощью данных гигиены стоматолог выясняет:

здоровье ротовой полости;
стадию разрушенности;
удаленные единицы и те, которые невозможно восстановить;
насколько тщательно осуществляется очистка;
стадию разрушения тканей;
искривление в прикусе;
оценка результативности лечения.

Эти и многие другие полезные сведения о здоровье слизистой стоматолог наблюдает благодаря показателям гигиены. Для анализа каждого вида разрушений и поражений зубов и тканей существуют свои специализированные данные.

Виды индекса КПУ

КПУ считается основным показателем в стоматологии. Он выявляет, насколько интенсивно идет процесс поражения кариесом. Он используется для анализирования, как временных, так и постоянных зубов.

Основные данные:

К – число очагов кариеса;
П – число поставленных пломб;
У – число единиц, которые были удалены.

Суммарное выражение этих данных предоставляет информацию о том, с какой интенсивностью развивается кариес у пациента.

Классификация КПУ:

КПУ зубов – число затронутых кариесом и запломбированных единиц у пациента;
КПУ поверхностей – число зараженных кариесом поверхностей эмали;
КПУ полостей – число полостей от кариеса и пломб.

Для молочных зубок применяются показатели кп, где к – это кариесные поражения, п – запломбированный. В данном случае не учитываются единицы, которые были удалены или выпали. При наличии двух типов зубок используются оба показателя кп и КПУ, и учитывается заражение всех зубов.

Оценка индекса КПУ

Для выявления степени зараженности применяют три основных показателя.

Степень распространения кариеса оценивают в процентном выражении. Для этого число пациентов с проблемами кариеса нужно разделить на общее число исследуемых людей и умножить на 100. Для сравнения регионов по уровню здоровья зубов пользуются оценкой состояния их здоровья у 12-летних подростков.

Распространенность кариеса:

до 30% низкая;
до 80% средняя;
до 100% высокая.

Интенсивность заражения определяют исходя из количества зубных единиц, испорченных кариесом.

Выделяют 5 степеней исходя из показателя КПУ:

У детей 12 лет

менее 1,1 – очень низкая;
до 2,6 - низкая;
до 4,4 - умеренная;
до 6,4 - высокая;
свыше 6,5 – очень высоко.

У взрослых 35 лет

менее 1,5 – очень низкая;
до 6,2 - низкая;
до 12,7 - умеренная;
до 16,2 - высокая
свыше 16,3 – очень высокая.

Прирост заражения кариесом определяется у одного и того же пациента через некоторый промежуток времени. Изменения значений при осмотрах и составляет прирост. Эти исследования предоставляют возможность изучить уровень здоровья и назначают индивидуальный план лечений для каждого пациента.

Недостатки показателей КПУ

Показатели КПУ имеют некоторые недостатки:

в общее число входят как вылеченные, так и удаленные единицы;
на общую картину влияет прошлая динамика заражения кариесом, которая с возрастом пациента только увеличивается;
не учитываются только начавшиеся проявления кариеса.

Благодаря этим недостаткам КПУ не дают полностью достоверной информации о состоянии ротовой полости. Со временем у человека могут образовываться новые очаги кариеса, могут выпадать пломбы и т.д. Все эти данные повторно суммируются, и общая картина состояния слизистой становится неверной.

Пародонтальные индексы

Пародонтальные данные предназначены в стоматологии для измерения динамики заражения тканей. Они позволяют отслеживать процесс распространения заболеваний пародонта, его глубину и распространение, а также отслеживать успешность лечения.

Существует большое число данных для исследований пародонта. Все они разделяются на типы и категории в зависимости от целей исследования и здоровья пациента. В ходе одного посещения стоматолог применяет сразу несколько методов для более точной оценки здоровья тканей.

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (pma)

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (пма) является одним из базовых. Он дает информацию о гингивите, как долго продолжается и насколько глубоко проник. Для этого анализируют состояние десны.

При выявлении воспаления десны ставят количество баллов исходя из места его возникновения:

1 - воспалился сосочек;
2 - краевая десна;
3 - альвеолярная десна.

После анализирования рассчитывают общий показатель: сумма по всем единицам Х 100 / 3 Х число зубов у пациента.

Существуют три стадии гингивита:

меньше 30% - легкое воспаление;
от 30 до 60% - среднее;
свыше 60% - тяжелое воспаление десен.

Пародонтальный индекс (РІ)

РІ предназначен для установления, до какой стадии развился гингивит. В ходе исследования врач выясняет, есть ли пародонтальные кармашки, подвижность и диструкция костной ткани.

После осмотра ставятся баллы:

0 – симптомов заболевания нет;
1 – есть небольшое воспаление с одной стороны;
2 – окружен воспалением, но он хорошо прикреплен;
4 – возникли резорбции вершин перегородок (только после рентгена);
6 – появился кармашек, но зуб устойчив и не болит;
8 – явное разрушение тканей десны, шатается и смещается.

РІ получается из результата деления баллов по всем зубным единицам на число исследованных. Исходя из полученного результата, можно выявить тяжесть заболевания десен:

менее 1,5 - первая стадия;
до 4,0 - вторая стадия;
до 8,0 - третья стадия.

Индекс CPITN

CPITN еще называют показателем нуждаемости в лечении болезней пародонта. Для этого метода требуется исследовать ткани вокруг следующих номеров – 17, 16, 11, 26, 27, 37, 36, 31, 46 и 47. Эти единицы характеризуют состояние обоих челюстей.

Применяя специальный зонд, исследуют каждую единицу на выявление кровоточивости, пародонтальных кармашков и камня. Данные анализируют по таким параметрам:

0 – симптомы болезни отсутствуют;
1 – кровь проявилась после проведения борозды;
2 – присутствует камень;
3 – присутствует пародонтальный кармашек до 5 мм;
4 – наличие кармашка свыше 6 мм.

0 баллов – лечение не нужно проводить;
1 балл – нужна очистка и периодические посещения врача;
2-3 балла – требуется проведение чистки на профессиональном оборудовании;
4 балла – нуждается в комплексном лечении.

Измерение глубины пародонтального кармана

Появление пародонтальных кармашков является одним из признаков пародонтита. Такие карманы доставляют неудобства при приеме пищи, вызывают неприятный запах изо рта и гниение пищи в них.

Глубина карманов является критерием для установления тяжести воспаления десен. Ее измеряют при помощи стоматологического зонда со шкалой. Зонд опускают в карман и смотрят на отметки.

Нормой считается расстояние в 1-2 мм. На начальной стадии гингивита карман может достигать глубины в 3,5 мм. При глубине свыше 4 мм имеется средняя стадия воспаления десен, а при глубине карманов более 5 мм присутствует тяжелая стадия воспаления с явными костными деформациями.

Комплексный пародонтальный индекс (КПИ)

КПИ – это усредненный показатель симптомов поражения пародонта от возможных возникновений до сложной стадии болезни. Он предназначен для изучения здоровья у разных возрастных групп людей – 3-4 года, 7-14 лет и старше 18 лет.

Для изучения признаков заболеваний используют стоматологический зонд и пинцет. Выявляется образование и площадь скоплений, какой глубины пародонтальные кармашки и двигаются ли зубные единицы. При возникновении нескольких симптомов на одной единице, берется самое тяжелое проявление.

Среднее значение КПИ рассчитывается исходя из суммы значений всех обследованных людей. На основе данных проверяют уровень интенсивности распространения заболевания:

до 1,0 – слабая возможность развития заболевания;
до 2,0 – небольшое заражение тканей;
до 3,5 – имеется заболевание средней тяжести;
до 6,0 – высокая тяжесть болезни.

Индекс гингивита (ИГ)

ИГ применяется для выявления места возникновения и степени распространения гингивита. Для анализа осуществляют осмотр следующих номеров – 16, 12, 24, 44, 32 и 36.

Каждая единица исследуют с четырех граней:

дистальной;
медиальной;
вестибулярного ядра;
язычного отдела.

Осмотр проводят визуально, иногда используют специальный зонд. Оценку проставляют по таким критериям:

0 – воспаление отсутствует;
1 – слегка изменился цвет и структура десны без возникновения кровоточивости;
2 – изменился цвет, отек и легкое кровотечение;
3 – сильный отек и явное воспаление, кровотечение при малейшем повреждении десны.

После обследования выводят среднее значение с помощью деления суммарных оценок по каждой единице на число осмотренных.

Значение:

менее 1,0 – течение заболевания в легкой форме;
до 2,0 – заболевание средней стадии;
около 3,0 – тяжелый гингивит.

Индекс Ramfiord

Он также известен как показатель болезни периодонта. Он включает в себя оценку здоровья десен и периодонта. Для изучения берутся вестибулярная и язычная грани номеров - 16, 21, 24, 36, 41, 44. Фиксируется скопление налета и камня.

Значения гингивита:

0 – заболевания нет;
1 – часть десны слегка воспалена;
2 – заболевание десны достаточно сильное;
3 – тяжелы проявления заболевания.

Значения болезни периодонта:

0-3 – кармашек имеет допустимые размеры;
4 – кармашек достигает глубины до 3 мм;
5 – кармашек достигает до 6 мм;
6 – размер кармашка свыше 6 мм.

Кровоточивости десенной борозды (SBI) по Muhlemann и Son

SBI предназначен для выявления гингивита и пародонтита на ранних стадиях. При здоровом внешнем виде слизистой рта эти болезни уже в самом начале могут вызвать кровотечение даже при незначительном поражении.

Методика проведения исследований заключается в следующем – специальным зондом без особого надавливания проводят по определенной линии по десне вокруг зуба и наблюдают за реакцией.

Критерии оценки силы кровоточивости:

0 – отсутствие симптомов;
1 – кровь проявляется только через 30 секунд;
2 – кровь проявляется мгновенно или в первые 30 секунд;
3 – кровь появляется даже в момент приема пищи или при очистке.

Упрощенный индекс кровоточивости десенной борозды

Данный метод подразумевает под собой определение наличия кровотечения только в виде ответов пациента. Опытным путем его не проверяют. Пациенту задают вопросы, о возможных кровотечениях в разных случаях, и по его ответам устанавливается степень воспаления десны.

Его применяют в ходе лечения, для проверки результатов. Исходя из такого обследования, возможна лишь приблизительная оценка ситуации.

Кровоточивости сосочков (PBI) по Saxer и Miihiemann

PBI также определяет степень воспаления десен и проводится с помощью проведения борозды специальным зондом по межзубным сосочкам.

Степени тяжести заболевания десен:

0 – крови нет;
1 – возникают точечные кровоизлияния;
2 – возникает множество точечных кровоизлияний или кровь по линии проведения борозды;
3 – кровь течет или заполняет всю борозду.

Все пародонтальные показатели позволяют оценить степень развития воспаления десен. Гингивит и пародонтит очень серьезные заболевания, которые приводя к потере зубов. Чем раньше будет начато лечение, тем больше вероятность сохранить жевательные способности.

Гигиенические индексы

Гигиенические показатели используются в стоматологии для установления степени загрязненности. Разные данные характеризуют скопления по их качеству и количеству. Они различаются по способу оценки зубов, которые берутся для исследования.

Каждый из гигиенических методов подходит к проблеме чистоты со своей стороны.

Федорова-Володкиной

Индекс гигиены по Федорову-Володкиной наиболее популярный и простой. Этот метод оценки чистоты заключается в окрашивании нижних фронтальных резцов йодистым раствором. После окрашивания наблюдают за реакцией.

Анализ реакции:

1 – окраска не появилась;
2 – окрас проявился на ¼ поверхности;
3 – окрас проявился на ½ части;
4 – окрас проявился на ¾ части;
5 – полностью окрашена вся поверхность.

Вычисляется путем деления всех баллов на 6.

Значение:

до 1,5 – очистка проводится отлично;
от 1,5-2,0 – хороший уровень гигиены;
до 2,5 – недостаточная чистота;
от 2,5-3,4 – плохой уровень гигиены;
до 5,0 – чистка практически не проводится.

Грина Вермильона

Это способ позволяет выявить наличие мягкого налета и камня без применения красителей. Для этого осматриваются 6 номеров – 16, 26, 11, 31, 36 и 46. Резцы и верхние моляры осматривается с вестибулярной части, нижние моляры – с язычной части. Осмотр проводится визуально или с применением специального зонда.

По итогам осмотра каждой единицы проставляются баллы:

0 – чистая поверхность;
1 – 1/3 поверхности покрыто отложениями;
2 – 2/3 занимают скопления;
3 – наблюдаются более чем на 2/3 поверхности.

Оценка проставляется по отдельности для наличия камня и бактериальных скоплений. Баллы суммируются и делятся на 6.

Значения:

до 0,6 – очень хорошее состояние;
от 0,6-1,6 – чистота на хорошем уровне;
до 2,5 – недостаточная гигиена;
от 2,5-3 – плохой уровень чистоты.

Силнес-Лоу

Этот метод дает возможность проанализировать все зубные единицы пациента или только некоторые по его желанию. Осмотр проводится врачом с применением зонда, окраска не применяется.

Исходя из наличия налета, проставляются следующие баллы:

0 – чисто;
1 – отложение тонкой полоской, которое можно определить только зондом;
2 – бляшки явно видны визуально;
3 – покрывают всю поверхность.

Показатель рассчитывается исходя из суммы баллов по всем четырем граням разделенной на 4. Общее значение для всей полости вычисляется как среднее между отдельными данными.

Индекс зубного камня (CSI)

Этот способ выявляет скопление налета на нижних резцах и клыках в местах соединения с десной. У каждого зуба отдельно осматривается все стороны – вестибулярная, медиальная и язычная.

Для каждой грани проставляются баллы:

0 – чисто;
1 – наличие отложений не более 0,5 мм;
2 – ширина до 1 мм;
3 – более 1 мм.

Показатель камня рассчитывается с помощью деления суммы баллов по всем граням на число осмотренных единиц.

Индекс зубного налета по Quigley и Hein

Данный метод исследует скопления на 12 фронтальных номерах нижней и верхней челюстях. Для осмотра берутся такие номера – 13, 12, 11, 21, 22, 23, 33, 32, 31, 41, 42 и 43.

Для исследования требуется окрашивание поверхности с помощью раствора фуксина. После этого осматривают вестибулярную грань каждого зуба и проставляют баллы:

0 – окрас не проявился;
1 – проявились некоторые части в зоне пришейка;
2 – окрас до 1 мм;
3 – отложение более 1 мм, но не закрывает 1/3;
4 – закрывают до 2/3;
5 – закрывают более 2/3.

Показатель рассчитывают исходя из деления баллов на 12.

Упрощенный индекс налета на апроксимальних поверхностях (API) по Lange

Апрокисмальные поверхности нуждаются в тщательном уходе. От того, есть ли на них скопления, врач устанавливает, как хорошо пациент проводит чистку.

Для этого способа слизистую необходимо окрасить специальным раствором. Затем определяют образование налета на апроксимальных поверхностях при помощи ответов «да» или «нет». Осмотр осуществляют в первом и третьем квадранте с оральной стороны и во втором и четвертом квадранте с вестибулярной стороны.

Рассчитывается в процентном соотношении между положительными ответами ко всем ответам.

менее 25% - чистка проводится хорошо;
до 40% - достаточная гигиена;
до 70% - гигиена на удовлетворительном уровне;
более 70% - чистка осуществляется недостаточно.

Индекс Ramfiord

Выявляет отложение налета, осматриваются вестибулярная, язычная и небная стороны. Для анализирования берутся несколько номеров – 11, 14, 26, 31, 34 и 46.

Перед обследованием зубов нужно их окрасить с помощью коричневого раствора бисмарка. После осмотра проставляется оценка исходя из характера скоплений:

0 – чисто;
1 – присутствие отложений на отдельных частях;
2 – проявились на всех гранях, но занимают меньше половины;
3 – видны на всех гранях и закрывают больше половины.

Нави

В этом методе исследуются только передние резцы с губной стороны. Перед началом требуется прополоскать рот с помощью раствора фуксина. По итогам окрашивания проставляют баллы:

0 – чисто;
1 – отложения незначительно окрасились только по границе с десной;
2 – явно видна полоса скоплений на границе с десной;
3 – до 1/3 зуба возле десны покрыто отложениями;
4 – закрывают до 2/3;
5 – закрывают более 2/3 поверхности.

Значение является средним по одному зубу.

Турески

Его создатели использовали за основу метод Quigley и Hein, только для исследования брали грани с язычной и губной стороны всего зубного ряда.

Аналогично окрашивается рот при помощи раствора фуксина и анализируется проявление скоплений по баллам:

0 – чисто;
1 – проявились отдельные части в зоне пришейка;
2 – размер отложений до 1 мм;
3 – свыше 1 мм, но не закрывают 1/3;
4 – площадь отложений закрывает до 2/3 поверхности;
5 – закрывают более 2/3.

Данные Турески рассчитываются исходя из деления всех баллов на общее число зубов.

Арним

Этот способ предоставляет возможность наиболее точно изучить налет, измерить его площадь. Но он достаточно трудоемкий и больше подходит для научно-исследовательских целей. Его трудоемкость не позволяет проводить его на обычных осмотрах пациентов.

Для исследования берутся верхние и нижние передние резцы. Их окрашивают с помощью эритрозина и делают фотографию поверхности с вестибулярной стороны. Изображение увеличивают в 4 раза и распечатывают. Далее требуется перевести на бумагу контур зубов и окрашенные поверхности и определить данные участки с помощью планимера. После этого получают размер площади поверхности, на которой образовался налет.

Скорости образования налета (PFRI) по Axelsson

С помощью этого метода исследуют, с какой скоростью образуется налет. Для этого проводят чистку на профессиональном оборудовании и в течение следующих суток не осуществляют очистку рта. После этого окрашивают слизистую с помощью раствора и осматривают поверхности с образовавшимся налетом.

Результат оценивают в процентном соотношении загрязненных единиц ко всем осмотренным:

менее 10% - очень низкая скорость отложения налета;
от 10-20% - низкая
до 30% - средняя;
от 30-40% - высокая;
более 40% - очень высокая.

Такое исследование предоставляет возможность проанализировать степень риска появления и распространения кариеса и выяснить характер отложения налета.

Оценки налета у детей раннего возраста

Используется для анализа налета у детей, которые появляется после появления молочных зубок. В ходе осмотра исследуются все прорезавшиеся зубки у ребенка визуально или с применением специального зонда.

Состояние оценивается следующим образом:

0 – чисто;
1 – имеются отложения.

Рассчитывается при помощи деления числа зубок с отложениями на общее число имеющихся в ротовой полости.

Значения:

0 – гигиена проводится хорошо;
до 0,4 – очистка на удовлетворительном уровне;
от 0,4-1,0 – гигиена осуществляется очень плохо.

Эффективности гигиены полости рта (РНР)

Данный показатель применяется для установления уровня тщательности очистки. Для исследования берутся следующие номера – вестибулярные части 16, 26, 11, 31 и язычные части 36 и 46. Поверхность разделяют на 5 частей – медиальную, дистальную, окклюзионную, центральную и пришеечную.

Осуществляется прополаскивание рта специальным раствором и проводится анализ степени окрашенности каждого сектора по баллам:

0 – чисто;
1 – появился окрас.

Показатель одного зуба получается путем суммирования всех баллов по результатам его осмотра. Значение общего получается с помощью деления суммы отдельных показателей на их общее число.

Уровень соблюдения гигиены:

0 – очень хорошо соблюдается гигиена;
до 0,6 – чистка на хорошем уровне;
до 1,6 – гигиена проводится удовлетворительно;
более 1,7 - очистка проводится плохо.

Показатели гигиены важны для анализа уровня загрязненности. Важно соблюдать гигиенические правила ухода и тщательно чистить рот ежедневно. Камень и налет приводят к воспалениям ткани вокруг зубов и могут послужить причиной их потери.

Этапы эпидемиологического обследования за методикой ВООЗ

Эпидемиология – способ изучения характера распространения заболеваний в разных слоях населения. Она применяется и в стоматологических целях.

Эпидемиологическое обследование состоит из трех основных этапов:

Подготовительный этап . Составляется план с указанием сроков, методов и задач исследования. Подготавливается место проведения исследования и необходимое оборудование. Формируется группа из двух врачей и медицинской сестры, которые прошли подготовку. Подбираются специальные группы населения, характеризующие свои популяции и условия жизни (климатические условия, социальные условия, окружающая среда и т.д.). Количество людей мужского и женского пола должно быть одинаковым. Размер групп зависит от требуемого уровня точности исследования.
Второй этап – обследование . Для записи данных используют регистрационную карту. Для детей до 15 лет она имеет упрощенный вид. Дополнения и исправления в карту заносить запрещено. Все записи вносятся в виде кодов, обозначающих конкретное проявление симптомов или их отсутствие. Для полной картины о состоянии здоровья собирают информацию о слизистой рта и о внеротовой области.
Третий этап – оценка результатов . Проводится подсчёт данных по требуемым параметрам – уровень распространенности кариеса, уровень заболевания пародонта и т.д. Результаты выводятся в процентном соотношении.

Такие обследования позволяют оценить стоматологическую ситуацию в том или ином регионе, выявить зависимость здоровья слизистой рта от окружающих и социальных условий жизни. А также проследить изменения в состоянии зубов и десен с увеличением возраста пациента.

Немаловажным является выявление самых распространенных заболеваний и их интенсивность в разных регионах и возрастных группах. На основании результатов исследований намечаются профилактические мероприятия по лечению серьезных заболеваний и обучению гигиене.

Вывод

Все стоматологические показатели по-своему индивидуальны. Они позволяют с разных сторон оценить здоровье полости рта. Стоматолог при осмотре пациента применяет тот или иной метод исходя из индивидуальных особенностей организма и состояния слизистой рта.

Все способы исследования достаточно просты в применении. Пациенту они не доставляют болезненных ощущений и не требуют специальной подготовки. Специальные растворы для окрашивания налета абсолютно безвредны для пациента.

Благодаря им врач может не только оценить начальное состояние полости рта, но и спрогнозировать будущие ухудшения или проследить изменения зубов и десен после лечения.

Стоматологический индекс – это метод определения эффективности гигиенических процедур и общего состояния ротовой полости. В статье рассматриваются основные виды индексов, критерии оценки, используемые диагностические процедуры.

Что такое стоматологический индекс гигиены полости рта?

Индекс гигиены – это показатели, отражающие гигиену полости рта, степень загрязнения, определяющие наличие признаков бактериального заражения, указывающие на количество зубов, которые поражены кариесом.

Индекс гигиены позволяет специалисту определить причины, по которым происходит разрушение зуба, возникают заболевания десен, а также назначить эффективные профилактические средства.

С их помощью определяют:

Уровень стоматологического здоровья пациента;
Степень тяжести и стадию кариеса;
Число вырванных зубов;
Качество гигиенических процедур;
Наличие искривлений прикуса;
Степень эффективности терапии.

Важно помнить! Каждый диагностический критерий при разных видах поражений отражается в индивидуальном индексе.

Индекс КПУ

Является наиболее распространенным показателем, применяемым в современной стоматологии. Представленный показатель отражает характер течения кариеса. Индекс используется при диагностике как временных, так и коренных зубов.

Индекс КПУ отражает:

При помощи индекса КПУ осуществляется оценка распространенности кариеса
К – число очагов кариеса;
П – установленные пломбы;
У – удаленные (вырванные) единицы.

Совокупность этих данных позволяет стоматологу определить степень тяжести и интенсивности кариеса.

Существуют такие типы индексов КПУ:

КПУ зубов (отражает сколько зубов поражены кариесом или запломбированы);
КПУ поверхностей (отражает на скольких зубах обнаружена ранняя стадия кариеса);
КПУ полостей (отражает количество полостей, вызванных размягчением тканей на фоне кариеса или выпадения пломбы).

При обследовании молочных зубов число вырванных или выпавших единиц не учитывается. В индекс включают только показатели К – количество пораженных кариесом, и П – количество запломбированных зубов.

При помощи индекса КПУ осуществляется оценка распространенности кариеса. Число всех больных кариесом необходимо разделить на число обследуемых, после чего умножить на 100. Полученный результат будет указывать на процент распространенности.

Уровни распространенности:

1% – 30% – низкая;
31% – 80% – средняя;
81% – 100% -высокая.

Степень интенсивности кариеса вычисляют с учетом количества больных зубов:

Важно помнить! Стоматологический индекс КПУ очень эффективны, но не позволяют дать абсолютно достоверные сведения про характер течения кариеса. Это связано с тем, на общую клиническую картину влияет ранее вылеченные или удаленные зубы.

Грина-Вермиллиона (OHI-S)

Метод является упрощенным способом гигиенического индексирования, при помощи которого определяют объема налета без нанесения вспомогательных красителей.

Для определения загрязненности применяется стоматологический осмотр. В ходе осмотра изучается состояние 6-ти зубов.

Обследуемые зубы:

Вестибулярная поверхность: 11, 31;
Щечная поверхность: 16, 26;
Язычная поверхность: 36, 46.

Критерии оценки Грина Вермиллиона (Вермильона) представлены в таблице:

Для расчета индекса суммируют оценки налета и зубного камня, а полученное число делят на 6.

Расшифровка результатов представлена в таблице:

Федорова-Володкиной

Представленная методика проводится с целью определения уровня загрязненности налетом. Во время процедуры на вестибулярную поверхность нижних фронтальных зубов наносится раствор, содержащий калий и йод. Предварительно производится высушивание от слюны.

Индекс определяют исходя из интенсивности окрашивания:

Индекс Федорова-Володкина определяют так: сумму индексов каждого окрашенного зуба делят на 6.

Интерпретация результатов:

Силнес-Лоу

Способ оценки гигиены рта без нанесения окрашивающих материалов.

Стоматолог осматривает ротовую полость с использованием зонда на предмет количества налета.

Исходя из количества обнаруженного налета ставится соответствующая оценка:

0 – налет нет;
1 – тонкий слой отложений, незаметный без применения зонда;
2 – визуально заметные бляшки;
3 – налет покрывает коронку.

При помощи метода Силнес-Лоу вычисляется индекс гигиены отдельной единицы, группы из нескольких зубов или всей ротовой полости.

Пахомова

Предусматривает нанесение раствора Люголя на обследуемые зубы. В процедуре участвуют 6 фронтальных зубов нижней челюсти, все 1-ые моляры, 11 и 21 зубы.

Качество гигиены оценивается в соответствии степенью окрашивания:

Оценка	Степень окрашивания
1	Отсутствие окраски при нанесении
2	Окрашивание 1/4 коронки
3	Окрашивание 1/2 коронки
4	Окрашивание 3/4 коронки
5	Окрашивание всей поверхности зуба

Общая оценка вычисляется путем суммирования оценок для каждого обследуемого зуба и их деления на 12.

Оценка налета у детей раннего возраста (показатель Кузьминой) Во время осмотра у ребенка производится осмотр прорезавшихся единиц

Оценки гигиенического состояния ротовой полости производится после прорезывания молочных зубов.

Во время осмотра у ребенка производится осмотр прорезавшихся единиц. Осмотр осуществляется визуально либо с использованием зонда.

Состояние ротовой полости оценивается в зависимости от наличия налета.

Отсутствие отложений соответствует оценке 0, а любое количество налета соответствует 1 баллу.

Для оценки индекса налета у детей необходимо разделить количество баллов на количество всех прорезавшихся зубов. Это позволяет определить качество гигиенических процедур.

Показатели индекса налета Кузьминой:

0 – оптимальная гигиена рта;
От 0.1 до 0.4 – гигиена на удовлетворительном уровне;
От 0.5 и выше – неудовлетворительная гигиена.

Важно помнить! Зубы у детей более восприимчивы к бактериям и чаще страдают от кариеса что подчеркивает необходимость соблюдения гигиенических норм на высоком уровне.

Показатель Нави

Метод предусматривает обследование передних резцов со стороны губ. Перед началом процедуры пациенту требуется прополоскать рот раствором фуксина. Это вещество окрашивает мягкие отложения, благодаря чему можно оценить степень загрязненности.

Оценка гигиены:

0 – отсутствие отложений;
1 – наличие отложений в области между десной и зубом;
2 – наличие заметной полосы налета над границей зуба и десна;
3 – покрытие налетом на 1/3;
4 – покрытие налетом на 2/3;
5 – зуб покрыт отложениями более чем на 2/3.

Чтобы поставить общую оценку, вычисляют среднее арифметическое для всех обследуемых зубов.

При вычислении индекса Турески обследуется весь зубной ряд. Процедура заключается в нанесении раствора фуксина, после чего анализируется появление отложений на язычной и губной поверхностях зубов.

Оценка рассчитывается следующим образом:

0 – отсутствие налета;
1 – появление отдельных отложений в пришейке зуба;
2 – наличие отложений толщиной 1 мм;
3 – отложение от 1 мм но меньше 1/3 поверхности;
4 – налет на 2/3 зуба;
5 – отложения покрывают от 2/3 до все коронки.

Индекс Турески рассчитывается путем сложения оценок для каждого отдельного зуба и их деления на количество обследуемых зубов.

Применяется преимущественно в научно-исследовательских целях. В стоматологической практике используется крайне редко, так как вычисление является трудоемким и длительным процессом. Процедура направлена на определения площади, покрытой налетом.

Этапы вычисления индекса Арним:

Нанесение красящего вещества на передние резцы (эритрозин)
Создание фотоснимков зубов, которые окрасились
Увеличение фотографий и перенесение контуров при помощи планиметра
Определение площади загрязненной поверхности

Показатель CPITN

Индекс CPINT также называется показателем потребности в терапии пародонта. Метод оценки предусматривает осмотр десен в области 11, 16, 17, 26, 27, 36, 37, 46 и 47 зубов. Метод позволяет определить состояние тканей на обеих челюстях.

При помощи зонда определяется степень кровоточивости десен, наличие пародонтального кармана, зубного камня.

Оценка осуществляется следующим образом:

При помощи зонда определяется степень кровоточивости десен, наличие пародонтального кармана, зубного камня
0 – отсутствие признаков заболевания;
1 – появление крови после незначительного воздействия;
2 – наличие наддесневого камня;
3 – наличие пародонтального кармана размером до 0.5 см;
4 – наличие пародонтального кармана от 0.6 см и более.

При определении индекса CPINT оценивается состояние каждого из выше перечисленных зубов.

После этого ставится общая оценка, отражающая состояние мягких тканей и степень необходимости в терапевтическом вмешательстве.

Оценка потребности лечения вычисляется путем сложения результатов для каждого зуба и деления полученного числа на количество исследуемых единиц.

Оценки CPINT:

Показатель PMA

Расшифровывается как папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс. Применяется для оценки состояния ротовой полости при гингивите (воспалении десен).

Оценка ставится в зависимости от локализации и степени поражения:

1 – десенный сосочек;
2 – краевая область;
3 – альвеолярный участок.

Индекс PMA рассчитывается при помощи формулы: сумма баллов для каждого зуба * 100 разделенная на 3 *количество зубов.

Определяет степень эффективности гигиенических мероприятий, в том числе тщательность повседневной чистки. Входе процедуры обследуется 6 зубов: 16, 26, 11, 31, 36 и 46. Пациент ополаскивает рот специальным раствором, содержащим краситель.

Оценка ставится на основе наличия реакции на раствор:

0 – реакции нет
1 – окрашивание зуба

Если индексированный зуб удален, обследуется расположенный рядом.

Для вычисления результата слаживают оценку всех обследованных зубов, после чего ее делят на 6. Код отдельного зуба представляет собой оценку, полученную при обследовании каждого участка (медиального, дистального, окклюзионного, центрального, пришеечного).

Интерпретация:

Индекс эффективности гигиены полости рта (РНР) Podshadley, Haley, (1968)CSI

Определение индекса CSI позволяет узнать количество зубного камня и скопившегося налета в области контакта зубов с деснами.

Анализируется состояние передних резцов. Каждый зуб осматривается с язычной, медиальной и вестибулярной стороны. Осмотр производится при помощи стоматологического зонда.

Каждая поверхность оценивает по баллам:

0 – отсутствие отложений;
1 – отложения шириной 0.5 мм;
2 – отложения шириной 1 мм;
3 – налет более 1 мм.

Для определения индекса необходимо сложить сумму оценок для каждой осмотренной поверхности и разделить на количество зубов. Максимальным значением считается индекс CSI 16.

Индекс налета на апроксимальных поверхностях (API) Процедура предусматривает нанесение красящего вещества

Апроксимальная поверхность – это область соприкосновения эмали с расположенным сзади зубом.

Потребность в осмотре представленной области объясняется тем, что она нуждается в тщательном уходе, который бывает сложно обеспечить путем повседневных гигиенических процедур.

В случае, если количество налета превышает допустимое, пациенту назначается профессиональная чистка.

Процедура предусматривает нанесение красящего вещества. После этого определяется на скольких зубах меняется окраска.

Индексная оценка API не предусматривает определение оценки загрязнения. В качестве оценки выступает наличие реакции на краситель или ее отсутствие.

Для определения индекса необходимо разделить число окрасившихся зубов на количество всех зубов в ротовой полости пациента. Полученную цифру умножают на 100.

Оценка результатов:

Показатель налета по Quigey и Hein

Определение индекса налета предусматривает нанесение раствора фуксина на 12 фронтальных зубов на обеих челюстях. В обследовании участвуют номера 12, 13, 11, 21, 22, 23, 31, 32, 33, 41, 42, 43.

После нанесения раствора производится осмотр вестибулярной поверхности. Индекс налета зависит от степени окрашивания поверхности.

Результаты процедуры:

0 – отсутствие изменений при нанесении раствора;
1 – изменение окраса в области пришейка;
2 – окрас в пределах 1 мм;
3 – отложения занимают от 1 мм до 1/3 поверхности;
4 – налет на 2/3;
5 – отложения покрывают больше 2/3.

Для расчета индекса совокупность баллов суммируют, а полученное число делят на количество обследуемых зубов (12).

Показатель гингивита PMA (Parma)

Используется для определения клинического состояния периодонта, отражения присутствующих симптомов воспаления.

Оценка отражает стадию воспалительного процесса:

0 – отсутствие признаков воспаления;
1 – признаки воспаления десневого сосочка;
2 – признаки воспаления маргинальной десны;
3 – признаки воспаления альвеолярного участка.

Отличие модификации Parma заключается в измененной формуле для расчета индекса.

Показатель рассчитывается следующим образом: сумма баллов делится на 3* число осмотренных зубов. Полученный результат умножается на 100.

Таким образом оценивается степень тяжести гингивита:

Менее 30% – легкая;
31% – 60% – средняя;
61% – 100% – тяжелая.

Комплексный периодонтальный индекс (CPI)

Применяется для комплексной оценки состояния десен и зубодесневого канала. Процедура предусматривает выполнение стандартного стоматологического осмотра при помощи зонда и зеркала.

В ходе обследования стоматолог отмечает наличие определенных симптомов, каждый из которых соответствует определенной оценке, отражающей состояние тканей.

Критерии оценки:

0 – отсутствие патологических признаков;
1 – мягкие отложения;
2 – кровоточивость;
3 – зубной камень;
4 – расширение зубодесневого канала;
5 – расшатывание зуба в пораженной области.

Индекс КПИ определяется путем деления сумы показателей на количество обследованных зубов. Способ обследования зависит от возраста пациента.

Интерпретация КПИ:

От 0.1 до 1 – потенциальный риск развития периодонтита;
От 1.1 до 2 – слабовыраженная форма периодонтита;
От 2.1 до 3.5 – средняя степень тяжести;
От 3.6 и выше – тяжелая форма.

Как и КПИ отражает состояние периодонта и десен. Во время процедуры осматриваются вестибулярные и язычные поверхности 6 зубов: 16-ого, 21-ого, 36-ого, 41-ого, 44-ого. В обязательном порядке учитывается наличие налета и зубных камней.

Результаты осмотра:

0 – патологические признаки не выявлены;
1 – воспаление незначительного участка десны;
2 – выраженный воспалительный процесс;
3 – отягощенный воспалительный процесс.

Такие симптомы характерны для периодонтита и гингивита. Дальнейшая оценка отражает состояние зубодесневого кармана.

При наличии периодонтита возможны такие значения:

0-3 – нормальные размеры;
4 – образование кармана до 3 мм;
5 – образование кармана до 6 мм;
6 – карман глубже 6 мм.

Показатель отражает скорость образование налета. Позволяет оценивать условия и факторы, которые влияют на процесс образования мягких отложений. Диагностическая ценность метода заключается в том, что она позволяет оценить риск возникновения кариес.

На скорость образования налета влияют следующие факторы:

Бактериальный состав микрофлоры ротовой полости;
Общее количество бактерий;
Состав слюнной жидкости и ее количество;
Состояние эмали, десен, пломб;
Качество ухода за протезами.

Перед оценкой скорости образования налета производится профессиональная чистка.

Диагностическую процедуру выполняют через 24 часа после чистки. Для этого наносится красящий раствор.

Обследуются такие поверхности:

Щечная;
Язычная;
Мезио-щечная;
Мезио-язычна;
Дистально-щечная;
Дистально-язычная.

Появление окраски является оценивается как 1 бал, в то время как отсутствие реакции на раствор – 0 баллов.

Для вычисления PFRI сумму баллов следует поделить на число зубов и умножить на 100. Результаты PFRI отражаются в процентах.

Оценки:

От 0 до 10% – очень низкая;
От 10% до 20% – низкая;
От 21% до 30% – средняя;
От 31% до 40% – высокая;
Свыше 40% – очень высокая.

Этапы обследования

Определение стоматологических индексов является комплексной процедурой, включающей несколько основных этапов.

Этапы обследования:

Оценка гигиены рта может производиться при помощи разных показателей и критериев
Начальный. Заключается в субъективном обследовании пациента: изучении жалоб, осуществлении опроса на предмет определенных симптомов. На начальном этапе диагностики учитывается возраст пациента, характер его деятельности.
Подготовительный. Стоматолог готовит необходимые материалы и инструменты для осуществления осмотра. Для осмотра используется стоматологическое зеркало, зонд. При необходимости готовится красящий раствор.
Обследование. Стоматолог производит осмотр ротовой полости в соответствии с критериями для конкретной индексной оценки. Предварительно ротовая полость высушивается от слюнной жидкости. Также может производиться пальпация, необходимая для определения отечности мягких тканей, кровоточивости десен.
Завершающий. На завершающем этапе производится оценка результатов и постановка диагноза. Стоматолог оценивает качество выполняемых гигиенических процедур. При обнаружении патологических признаков определяется степень необходимости в лечении или выполнении профилактических процедур.

Важно помнить! Полученные результаты диагностики в обязательном порядке должны заноситься в медицинскую карту пациента.

Оценка гигиены рта может производиться при помощи разных показателей и критериев. Стоматологические индексы предоставляют подробные сведения о состоянии зубов, десен, отражают вероятность развития заболеваний.

Индексы гигиены определяются путем стоматологического осмотра, который абсолютно безболезнен и не вызывает дискомфорта у пациента.

Оценка и регистрация состояния твердых тканей зубов. Индексы интенсивности кариеса (КПУ, КПУ+кп, кп зубов и поверхностей).

Цель занятия: изучить и научиться регистрировать состояние твердых тканей зубов с помощью индексов интенсивности кариеса (КПУ, КПУ+кп, кп).

Требования к исходному уровню знаний: для полного усвоения темы студентам необходимо повторить из:

Анатомии – анатомию временных и постоянных зубов.

Гистологии – строение эмали временных и постоянных зубов.

Терапевтической стоматологии – классификация кариеса зубов по Блэку. Имунные зоны зубов к кариесу.

Вопросы для повторения:

Классификация, механизм образования, состав, строение зубных отложений.

Контролируемая чистка зубов и методика её проведения.

Средства гигиенического ухода за полостью рта и требования, предъявляемые к ним.

Оценка кариесогенности зубного налета.

Краткое содержание темы:

Распространенность кариеса зубов характеризуется числом лиц, имеющий кариес, среди всех обследованных того или иного населенного пункта, региона, возраста: профессиональной группы и т.д.

Этот показатель выражается в процентах. Его вычисляют делением числа лиц, имеющих пораженные кариесом зубы на общее число обследованных.

Пример: Из 1200 обследованных лиц, обнаружено у 990 кариозных зубов.

1200 чел. - 100 % Х= 990* 100% = 82,5 %

990 чел. - Х 1200

Распространенность кариеса менее 30 % считается низкой, от 31 % до 80 % - средняя, свыше 81 % - высокая.

Интенсивность кариеса характеризуется степенью поражения зубов кариесом и определяется по среднему значению индексов КПУ, КП, КПУ+КП зубов и полостей, индекс интенсивности отражает степень пораженности зубов и полостей.

Индекс интенсивности отражает степень пораженности зубов одного ребенка.

Этот показатель у взрослого человека характеризуется суммой кариозных зубов (К), пломбированных (П) и удаленных (У) по поводу кариеса или его осложнения (КПУ).

КПУ+кп - для сменного прикуса,

кп - для временного прикуса.

КПУ полостей - сумма кариозных + пломбированных полостей.

Интенсивность кариеса у одного человека выражается целым числом.

Для интенсивности поражения зубов у данного контингента лиц, находят сумму индексов КПУ зубов у всех обследованных и делят на число обследованных.

Например: Найти среднюю интенсивность кариеса. При обследовании 1200 человек обнаружено 8587 кариозных, пломбированных и удаленных зубов.

8587/ 1200 =7,1 - средняя интенсивность кариеса.

ВОЗ предлагает следующие уровни оценки интенсивности кариеса зубов по индексу КПУ у 12-ти летних детей

Интенсивность

очень низкая

очень высокая

Заболеваемость (прирост интенсивности кариеса) определяется как среднее количество зубов, в которых появились новые кариозные полости за определенный срок, например за год, в расчете на одного ребенка, имеющего кариес. Данный показатель используют при планировании и прогнозировании потребности населения в стоматологической помощи, а так же оценки эффективности проводимых профилактических мероприятий.

Для определения прироста интенсивности кариеса нужно из числа, характеризующего интенсивность кариеса у конкретного человека (или среднестатистического лица) в настоящее время, вычесть показатель интенсивности, характеризующий данного человека (или среднестатистическое лицо) во время предыдущего обследования.

Редукция кариеса.

В двух младших группах детского сада средний показатель интенсивности кариеса

был 2,0. В опытной группе интенсивность кариеса была 3,2 , в другой - 3,7. Определите редукцию.

Находим прирост кариеса в обеих группах 3,7 - 2,0 = 1,7

прирост кариеса в числовых значениях

Находим прирост кариеса в % значении.

Х= 1,2 * 100 = 70 %

прирост интенсивности кариеса от 100 %

100 % - 70 % = 30 % - редукция, т.е. % неразвившегося кариеса.

Исходя из величины интенсивности поражения кариесом зубов и наличия очаговой деминерализации эмали, Т.Ф. Виноградова разработала метод определения степени активности кариеса у детей школьного возраста.

I стадия активности кариеса (компенсированный кариес) - такое состояние зубов, когда индекс КПУ или КПУ + КП не превышает показания средней интенсивности кариеса соответствующей возрастной группы, отсутствуют признаки очаговой деминерализации и начального кариеса. Для Москвы среднее значение интенсивности кариеса для детей 1 - 3 классов равно 5, для детей 4 -7 кл. - 4, для 8 -10 кл. -6.

II стадия активности кариеса (субкомпенсированный кариес) - такое состояние зубов, при котором интенсивность кариеса по индексам КПУ, КПУ+КП более среднего значения интенсивности для данной возрастной группы на определенную статистически вычисленную величину. Отсутствуют активно прогрессирующая очаговая деминерализация и начальная форма кариеса. Для Москвы эта форма кариеса определяется по следующим значениям интенсивности кариеса: для детей 1 - 7 классов до 8 включительно, для 8 - 10 классов - до 9 включительно.

III стадия активности кариеса (декомпенсированный кариес) - такое состояние, при котором показатели КПУ, КПУ+КП превышают предыдущие показатели при любом меньшем значении КПУ обнаруживается активные прогрессирующие очаги деминерализации и начального кариеса.

Ситуационные задачи

Индексы гигиены полости рта

Для оценки гигиены полости рта в ходе эпидемиологических исследований, проверки эффективности гигиено-профилактических мероприятий, а также для выявления роли гигиены в этиологии патогенезе основных стоматологических заболеваний в настоящее время предложено большое количество объективных индексов. Все эти индексы основаны на оценке величины площади зубного налета, его толщины, массы, физико-химических параметров.

Индекс гигиены по Пахомову Г.Н.

Раствором Люголя окрашиваются следующие зубы: 6 нижних фронтальных зубов, все 1-ые моляры (16, 26, 36, 46), а также 11 и 21 (всего 12 зубов).

Оценка окрашивания:

отсутствие окрашивания – 1 балл;

¼ поверхности зуба – 2 балла;

½ поверхности зуба – 3 балла;

¾ поверхности зуба – 4 балла;

Вся поверхность зуба – 5 баллов.

Оценка проводится нахождением средней арифметической путем сложения суммы окраски (в баллах) всех двенадцати зубов и деления полученной суммы на двенадцать.

В нашей стране наиболее часто используется его модификация по Федорову-Володкиной. В основу положена полуколичественная оценка окраски раствором Люголя шести фронтальных зубов нижней челюсти (резцов и клыков). При этом, окрашивание всей поверхности коронки зуба оценивается в 5 баллов, ¾ поверхности – 4 балла, ½ поверхности – 3 балла, ¼ - 2 балла, отсутствие окрашивания – 1 балл (Рис. №6).

Рис. №6 Коды для оценки индекса Федорова-Володкиной

Оценка проводится нахождением средней арифметической путем сложения суммы окраски (в баллах) всех шести зубов и деления полученной суммы на шесть.

где Кср. – индекс гигиены, К – сумма оценки гигиены всех обследованных зубов, n – число обследованных зубов.

Интерпретация индексов по Пахомову Г.Н. и Федорову-Володкиной :

1,0 – 1,5 – хороший уровень гигиены;

1,6 – 2,0 – удовлетворительный уровень гигиены;

2,1 – 2,5 – неудовлетворительный уровень гигиены;

2,6 – 3,4 – плохой уровень гигиены;

3,5 – 5,0 – очень плохой уровень гигиены.

В некоторых случаях удобнее и быстрее определить качественную оценку интенсивности налета по 3-х бальной системе. При этом интенсивное окрашивание налета раствором Люголя принимается за 3 балла, слабое окрашивание – 2,0, отсутствие – 1,0. Расчет проводится по формуле:

где Sср. – качественный гигиенический показатель, Sn – сумма значений индекса у всех обследованных зубов, n – число обследованных зубов. В норме показатель качественного индекса гигиены полости рта должен быть равен 1,0.

Модифицированный индекс Федоровой (Л.В. Федорова, 1982)

Отличается от индекса гигиены Федора-Володкиной тем, что исследование проводится в области 16 зубов (16, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 25, 36, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 45). Это позволяет более объективно оценить уровень гигиены всех групп зубов. Площадь зубного налета оценивается аналогично ИГ Федорова-Володкиной.

Упрощенный индекс гигиены полости рта (в модификации Леуса П.А.) – «ИГР-У» (OHJ – S, Green, Wermillion, 1964).

Формула: ИГР – У = +

Ключ: ∑ - сумма значений;

ЗН – зубной налет;

ЗК – зубной камень;

n – количество обследованных зубов (обычно 6).

Методика: визуально с помощью зубоврачебного зонда определяют зубной налет и зубной камень на губных поверхностях 11 и 31, щечных поверхностях 16 и 26 и язычных поверхностях 36 и 46 зубов.

Оценка значений зубного налета (ЗН) проводится по трехбалльной системе: 0 – ЗН не обнаружен; 1 – мягкий ЗН покрывает 1/3 поверхности зуба или плотный коричневый налет в любом количестве; 2 – мягкий ЗН покрывает 2/3 поверхности зуба; 3 – мягкий ЗН покрывает более 2/3 поверхности зуба.

Оценка значений зубного камня (ЗК) проводится также по трехбалльной системе: 0 – ЗК не обнаружен; 1 – наддесневой ЗК покрывает 1/3 поверхности зуба; 2 – наддесневой ЗК покрывает 2/3 поверхности зуба или имеется в наличии поддесневой ЗК в виде отдельных конгломератов; 3 – наддесневой ЗК покрывает более 2/3 поверхности зуба или поддесневой ЗК окружает пришеечную часть зуба.

ИЗК = Сумма показателей 6 зубов / 6

УИГ (OHJ-S) = ИЗН + ИЗК

Интерпретация индекса Грин-Вермильона проводится по следующей схеме:

Индекс Рамфьера (1956) по выявлению зубной бляшки определяется на 6 зубах: 14, 11, 26, 46, 31, 34.

Обследуются боковые, щечные и язычные поверхности с помощью раствора бисмарка коричневого. Оценка проводится по следующим критериям:

0 – отсутствие зубной бляшки (ЗБ);

1 – ЗБ присутствует на некоторых, но не на всех боковых, щечных и язычных поверхностях зуба;

2 – ЗБ присутствует на всех боковых, щечных и язычных поверхностях, но покрывает не более половины зуба;

3 – ЗБ присутствует на всех боковых, щечных и язычных поверхностях, и покрывает более половины зуба. Индекс вычисляется путем деления общей суммы баллов на количество обследованных зубов.

Индекс Шика-Аша (1961) по определению ЗН на 14, 11, 26, 46, 31, 34.

0 – отсутствие ЗН;

1 – ЗН на боковой или придесневой границе покрывает менее 1/3 десневой половины губной или язычной поверхности;

2 – ЗН покрывает более 1/3, но менее 2/3 придесневой половины губной или язычной поверхности;

3 – ЗН покрывает 2/3 или более половины придесневой губной или язычной поверхности зуба.

Индекс Стелларда (1969)

Аналогичен комбинированному гигиеническому индексу Грина-Вермильона в части зубного налета. Индексируемые зубы представлены зубами всей групповой принадлежности. Оценка площади налета проводится на вестибулярной и язычной поверхностях. Методика определения: раствором эритрозина окрашиваются вестибулярные поверхности 16, 11, 26, 31 зубов и язычные поверхности 36, 46, зубов. Полученные результаты оценивают в баллах:

0 – отсутствие окрашивания;

1 – окрашивание не более ⅓ поверхности зуба;

2 – окрашивается более ⅓, но не более ⅔ поверхности зуба;

3 – окрашивание более ⅔ поверхности коронки зуба.

Вычисление проводят по формуле:

ИГ ср. = Сумма баллов всех зубов/ 6(число исследуемых зубов)

Индекс Нави (1962) основан на системе подсчета показателей окрашивания ЗБ непосредственно у десневого края губных поверхностей передних зубов 0,75% раствором основного фуксина путем полоскания полости рта. Подсчет результатов по следующей схеме:

0 – отсутствие ЗБ;

1 – ЗБ окрашивается лишь у десневой границы;

2 – выражена линия ЗБ на десневой границе;

3 – десневая треть поверхности (вестибулярной) покрыта ЗБ;

4 – 2/3 поверхности зуба покрыты ЗБ;

5 – более 2/3 поверхности покрыты ЗБ.

Индекс Турески (1970) модифицирует предыдущий метод с экстраполяцией результатов на весь зубной ряд с учетом губных, щечных и язычных поверхностей.

Индекс зубного налета (PI – Plaque Index ) Silness - L oe

Индекс отражает по 4-х балльной системе уровень накопления мягкого и твердого налета на 4 поверхностях каждого зуба – щечной, язычной и 2 проксимальных поверхностях. PI 0 – зубной налет отсутствует; PI 1 – зубная бляшка налипает на свободный десневой край и прилегающий участок зуба, зубной налет при этом можно определить при использовании красящего раствора или путем зондирования зуба; PI 2 – умеренное скопление мягких отложений в зубодесневом кармане или на границе зуба и десны, которое можно видеть невооруженным глазом; PI 3 – обилие мягкого вещества в зубодесневом кармане и/или на границе зуба и десны.

Для определения толщины и массы ЗН (бляшки) предложены оригинальные индексы Марталера с соавторами (1961), Галдвела с соавторами (1970), Лоха и Грина (1972). Эти методы основаны на определении (визуальном) толщины бляшки и оценке в баллах, обнаружении ЗН на кончике зонда, отложения ЗН на стандартных пластинках фольги, прикрепляемой к язычной поверхности нижних передних зубов, взвешивании налета.

Индекс для оценки зубного налета у детей раннего возраста (от прорезывания временных зубов до 3-х лет) (Э.М. Кузьмина, 2000)

Индекс разработан в связи с необходимостью определения зубного налета, который начинает откладываться сразу же после прорезывания временных зубов.

Для оценки количества зубного налета у маленького ребенка осматривают все зубы, имеющиеся в полости рта. Оценку проводят визуально и/ или с помощью стоматологического зонда.

Количество налета необходимо определять даже в случае, если в полости рта ребенка присутствуют всего 2 – 3 зуба.

Коды и критерии оценки:

0 – нет налета

1 – налет присутствует

Расчет индивидуального значения индекса осуществляют по формуле:

Количество зубов, имеющих налет

ЗН (зубной налет) =

Количество зубов в полости рта

Интерпретация индекса

Величина индекса Уровень гигиены

0,1 – 0,4 удовлетворительный

0,5 – 1,0 плохой

Индекс эффективности гигиены полости рта (РНР) (Podshadley , Haley , 1968)

Для количественной оценки зубного налета окрашивают 6 зубов:

16, 26, 11, 31 – вестибулярные поверхности;

36, 46 – язычные поверхности

В случае отсутствия индексного зуба обследуют соседний, в пределах одноименной группы зубов. Искусственные коронки и части фиксированных протезов обследуют так же, как и зубы.

Поверхность каждого зуба условно делится на 5 участков: 1) медиальный, 2) дистальный, 3) срединно-оклюзионный, 4) центральный, 5) срединно-пришеечный (Рис. №7).

Рис. №7 Условное деление поверхности зуба для индекса РНР

Определяют код каждого зуба путем сложения кодов для каждого участка. Суммируют коды для всех обследованных зубов и делят полученную сумму на число зубов.

Формула расчета:

Сумма кодов всех зубов

Количество обследованных зубов

Интерпретация индекса:

Значения индекса Уровень гигиены 0 отличный

0,1 – 0,6 хороший

0,7 – 1,6 удовлетворительный

Более 1,7 неудовлетворительный

Индекс S . Arnim (1963)

Позволяет наиболее точно определить площадь зубного налета. Применяется в основном для научных исследований, т.к. в практическом плане очень трудоемкий. Методика определения: вестибулярную поверхность 12, 11, 21, 22, 32, 31, 41, 42 зубов окрашивают эритрозином, после чего фотографируют и печатают снимки с увеличением в 4 раза. Контуры исследуемых зубов и окрашенных участков переводят на бумагу и вычисляют с помощью планиметра процент окрашенного участка.

Оценка распространенности и интенсивности поражения тканей пародонта

В оценке уровня здоровья органов полости рта необходимо иметь представление о состоянии пародонта. Для оценки начальных воспалительных изменений в пародонте предложен индекс РМА в модификации Parma (папиллярно-маргинально-альвеолярный, 1960 г.). Иначе его называют индексом гингивита. В основе этого метода лежит проба Шиллера-Писарева на обнаружение воспаления в десне. Обследуемый участок десны высушивается тампоном, изолируется от слюны и смазывается раствором Люголя. Йод, находящийся в составе раствора, вступает в реакцию гликогеном, который накапливается в тканях при хроническом воспалении. В результате реакции десна приобретает оттенки от светло-коричневого до темно-бурого.

Коды и критерии оценки (Рис. №8)

0 – отсутствие воспаления;

1 – воспаление десневого сосочка (Р);

2 – воспаление десневого сосочка и маргинальной десны (М);

3 –воспаление десневого сосочка, маргинальной и альвеолярной десны (А).

Рис. №8 Коды оценки индекса РМА

Индекс РМА рассчитывается по формуле:

Сумма баллов

РМА = ×100%

3 × число зубов

Количество зубов (при сохранении целостности зубных рядов) учитывается в зависимости от возраста:

6 – 11 лет – 24 зуба

12 – 14 лет – 28 зубов

15 лет и старше – 30 зубов

Примечание: если часть зубов отсутствует, то делят на число имеющихся в полости рта зубов.

Интерпретация индекса

Значение индекса Критерии

менее 30% легкая степень тяжести гингивита

31 – 60 % средняя степень тяжести

61% и выше тяжелая степень

Индекс гингивита GI (Loe H ., Silness J ., 1963)

Индекс Loe H., Silness J. предназначен для определения локализации и тяжести гингивита и используется для клинических и эпидемиологических обследований.

При определении индекса осматривают десну в области следующих зубов:

Оценивают состояние десны в области каждого зуба на 4 участках:

Дистальном;

Медиальном;

В центре вестибулярного;

В центре язычного отдела.

Исследование проводится визуально и с помощью пародонтального пуговчатого зонда.

Коды и критерии оценки (Рис. №9)

Код 0 – отсутствие воспаления;

Код 1 – легкое воспаление десны (незначительное изменение цвета и структуры, кровоточивость при зондировании отсутствует);

Код 2 – умеренное воспаление десны (умеренно выраженная гиперемия, отек и гипертрофия); кровоточивость при зондировании;

Код 3 – выраженное воспаление десны (отмечается выраженная гиперемия, отек); тенденция к спонтанной кровоточивости.

Расчет индекса:

Вычисляют среднее значение кода для каждого зуба, затем суммируют значения для всех зубов и делят на количество обследуемых зубов.

Формулы для расчета:

Сумма баллов

Сумма ГИ зубов

ГИ индивидуума =

где n – количество зубов (обычно 6)

Интерпретация индекса:

Значение индекса Критерии

0,1 – 1,0 легкий гингивит

1,1 – 2,0 гингивит средней тяжести

2,1 – 3,0 тяжелый гингивит

Рис. №9 Коды оценки индекса GI

КПИ – комплексный периодонтальный индекс

∑ признаков (кодов)

КПИ индивидуальный =

КПИ индивидуальных

Средний КПИ =

n обследованных лиц

Методика: визуально с помощью обычного набора зубоврачебных инструментов определяют мягкий зубной налет, кровоточивость зубодесневого желобка, поддесневой зубной камень, патологические зубодесневые карманы и патологическую подвижность зуба и, при наличии признака, независимо от его тяжести (количества) регистрируют в цифровом выражении по следующей схеме:

Признаки: Коды регистрации:

не определяются 0

зубной налет 1

кровоточивость 2

зубной камень 3

патологический карман 4

подвижность 5

При наличии нескольких признаков регистрируют имеющий большее значение кода.

В зависимости от возраста исследуют следующие зубы:

3 – 4 года: 55, 51, 65, 75, 71, 85.

7 – 14 лет: 16, 11,26, 36, 31, 46.

≥ 15 лет: 17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47.

Интерпретация индекса:

Значение КПИ: Тяжесть поражения:

0,1 – 1,0 риск к заболеванию

1,1 – 2,1 легкая

2,1 – 3,5 средняя

3,6 – 5,0 тяжелая

Пародонтальный индекс (PJ ), предложен Расселом в 1956 году.

Состояние пародонта оценивается у каждого зуба от 0 до 8 баллов. При этом во внимание принимается ряд симптомов: степень воспаления, глубина десневого кармана, степень подвижности зуба и т.д.

0 – воспаления нет;

1 – легкий гингивит, воспаление не охватывает всю десну вокруг зуба;

2 – воспаление захватывает десну вокруг всего зуба, но повреждения зубодесневого соединения нет;

4 – то же, что и при балле 2, но на рентгенограмме наблюдается также резорбция костной ткани;

6 – воспаление всей десны с образованием патологического десневого кармана, резорбция костной ткани на 1/3 – 1/2 длины корня, нарушения функций нет;

8 – значительная деструкция тканей пародонта, патологический карман, зуб подвижен, легко смещается, нарушена функция, резорбция альвеолы превышает ½ длины корня.

Индекс рассчитывается по формуле:

Сумма баллов

количество зубов

При отсутствии рентгенограмм определяется упрощенный индекс PJ без оценки 4,0 балла.

Если 0,1 – 1,0 балла - начальная стадия заболевания

1,5 – 4,0 - средняя степень

4,5 – 8,0 - тяжелая степень.

Индексы CPITN и CPI

Для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта используются рекомендуемые ВОЗ индексы нуждаемости в лечении заболеваний пародонта – CPITN и коммунальный пародонтальный индекс – CPI.

Индекс CPI, в отличие от индекса CPITN, не включает в себя раздел «потребность в лечении», поскольку при проведении массового эпидемиологического обследования населения не всегда нужна оценка потребности в стоматологической помощи. В остальном же при определении индекса CPI используются те же инструменты, методика, коды и критерии оценки, что и при определении CPITN.

Для определения индексов CPITN или CPI зубной ряд условно делится на 6 частей (сектантов), включающих следующие зубы:

При обследовании каждой пары моляров учитывают и регистрируют только один клинический признак (код), характеризующий наихудшее состояние.

В этом возрасте вторые моляры из осмотра исключают, поскольку могут выявляться ложные карманы, образование которых обусловлено не воспалением, а прорезыванием зуба.

Обследование должно проводиться с помощью пародонтального (пуговчатого) зонда, сконструированного специально для манипуляций в области очень чувствительных мягких тканей, окружающих зубы.

Усилие, с которым применяется зонд, не должно превышать 20 граммов (это соответствует безболезненному нажатию зондом под ноготь большого пальца руки).

Диаметр шарика на конце зонда составляет 0,5 мм. В концевой области зонда имеются две метки – 3,5 мм и 5,5 мм, и две дополнительные метки – 8,5 мм и 11,5 мм.

Глубину бороздки или кармана определяют, помещая зонд между зубом и десной. Направление движения зонда должно происходить в плоскости оси зуба.

Коды и критерии оценки (Рис. №10):

Код 0 – здоровые ткани.

Код 1 – кровоточивость, наблюдаемая во время или после зондирования; кровоточивость может появиться сразу или через 10 – 30 сек после зондирования.

Код 2 – зубной камень или другие факторы, задерживающие налет (нависающие края пломб и др.), видимы или ощущаются во время зондирования.

Код 3 – пародонтальный карман 4 – 5 мм (край десны находится в черной области зонда или скрывается метка 3,5 мм).

Код 4 – пародонтальный карман глубиной 6 мм и более (при этом метка 5,5 мм или черная область зонда скрывается в кармане).

Код X – когда в сектанте присутствует только один зуб или нет ни одного зуба (третьи моляры исключаются, кроме тех случаев, когда они находятся на месте вторых моляров).

Рис. №10 Коды и критерии оценки индекса CPITN

Потребность в лечении заболеваний пародонта в популяции или отдельных пациентов проводится с учетов следующих критериев и кодов:

Код 0 (здоров) или X (исключен) для всех 6 сектантов означает, что необходимости в лечении данного пациента нет.

Код 1 или выше указывает, что данному пациенту необходимо улучшить гигиеническое состояние полости рта.

Код 2 или выше указывает на необходимость проведения профессиональной гигиены и устранения факторов, способствующих задержке зубного налета. Кроме того, пациент нуждается в обучении гигиене полости рта.

Код 3 указывает на необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что обычно уменьшает воспаление и снижает глубину кармана до значений, равных или меньших 3 мм.

Код 4 – сектант иногда можно успешно вылечить с помощью глубокого кюретажа и адекватной гигиены полости рта. В других случаях это лечение не помогает, и тогда требуется комплексное лечение, которое включает в себя и глубокий кюретаж.

Потеря эпителиального прикрепления (ВОЗ, 1995)

Этот индекс разработан для того, чтобы оценить деструкцию пародонтального прикрепления (Рис. №11). Следует отметить, что получение подобной информации во время эпидемиологических стоматологических обследований позволяет провести сравнение между группами населения, но не предполагает полного описания потери прикрепления у конкретного пациента.

Этот показатель регистрируют начиная с 15 лет.

Оценку потери прикрепления проводят при эпидемиологическом обследовании сразу после определения индекса CPI. С этой целью используют пародонтальный (пуговчатый) зонд с метками на уровне 3,5; 5,5; 8,5; 11,5 мм.

Коды и критерии оценки:

Потеря прикрепления 0 – 3 мм (цементно-эмалевое соединение, ЦЭС, невидимо).

Потеря прикрепления 4 – 5 мм (ЦЭС находится между метками зонда 3,5 и 5,5 мм).

Потеря прикрепления 6 – 8 мм (ЦЭС находится между метками зонда 5,5 и 8,5 мм).

Потеря прикрепления 9 – 11 (ЦЭС находится между метками зонда 8,5 и 11,5 мм).

Потеря прикрепления 12 мм и более (ЦЭС находится за меткой зонда 11,5 мм).

Что такое стоматологический индекс гигиены полости рта?

С их помощью определяют:

Уровень стоматологического здоровья пациента;
Степень тяжести и стадию кариеса;
Число вырванных зубов;
Качество гигиенических процедур;
Наличие искривлений прикуса;
Степень эффективности терапии.

Индекс КПУ

Индекс КПУ отражает:

Совокупность этих данных позволяет стоматологу определить степень тяжести и интенсивности кариеса.

Существуют такие типы индексов КПУ:

КПУ зубов (отражает сколько зубов поражены кариесом или запломбированы);
КПУ поверхностей (отражает на скольких зубах обнаружена ранняя стадия кариеса);
КПУ полостей (отражает количество полостей, вызванных размягчением тканей на фоне кариеса или выпадения пломбы).

Уровни распространенности:

1% – 30% – низкая;
31% – 80% – средняя;
81% – 100% -высокая.

Степень интенсивности кариеса вычисляют с учетом количества больных зубов:

Интенсивность патологического процесса	Оценки для детей (12 лет)	Оценки для взрослых (35 лет)
Очень низкая	Ниже 1.1	Ниже 1.5
Низкая	1.2 – 2.6	1.6 – 6.2
Средняя	2.7 – 4.4	6.3 – 12.7
Высокая	4.5 – 6.4	12.8 – 16.2
Очень высокая	6.5 и выше	Более 16.2

Грина-Вермиллиона (OHI-S)

Обследуемые зубы:

Вестибулярная поверхность: 11, 31;
Щечная поверхность: 16, 26;
Язычная поверхность: 36, 46.

Критерии оценки Грина Вермиллиона (Вермильона) представлены в таблице:

Для расчета индекса суммируют оценки налета и зубного камня, а полученное число делят на 6.

Расшифровка результатов представлена в таблице:

Федорова-Володкиной

Индекс определяют исходя из интенсивности окрашивания:

Индекс Федорова-Володкина определяют так: сумму индексов каждого окрашенного зуба делят на 6.

Интерпретация результатов:

Силнес-Лоу

Способ оценки гигиены рта без нанесения окрашивающих материалов.

Стоматолог осматривает ротовую полость с использованием зонда на предмет количества налета.

Исходя из количества обнаруженного налета ставится соответствующая оценка:

0 – налет нет;
1 – тонкий слой отложений, незаметный без применения зонда;
2 – визуально заметные бляшки;
3 – налет покрывает коронку.

Пахомова

Качество гигиены оценивается в соответствии степенью окрашивания:

Оценка	Степень окрашивания
1	Отсутствие окраски при нанесении
2	Окрашивание 1/4 коронки
3	Окрашивание 1/2 коронки
4	Окрашивание 3/4 коронки
5	Окрашивание всей поверхности зуба

Общая оценка вычисляется путем суммирования оценок для каждого обследуемого зуба и их деления на 12.

Оценка налета у детей раннего возраста (показатель Кузьминой)

Во время осмотра у ребенка производится осмотр прорезавшихся единиц

Оценки гигиенического состояния ротовой полости производится после прорезывания молочных зубов.

Состояние ротовой полости оценивается в зависимости от наличия налета.

Отсутствие отложений соответствует оценке 0, а любое количество налета соответствует 1 баллу.

Показатели индекса налета Кузьминой:

0 – оптимальная гигиена рта;
От 0.1 до 0.4 – гигиена на удовлетворительном уровне;
От 0.5 и выше – неудовлетворительная гигиена.

Показатель Нави

Оценка гигиены:

0 – отсутствие отложений;
1 – наличие отложений в области между десной и зубом;
2 – наличие заметной полосы налета над границей зуба и десна;
3 – покрытие налетом на 1/3;
4 – покрытие налетом на 2/3;
5 – зуб покрыт отложениями более чем на 2/3.

Чтобы поставить общую оценку, вычисляют среднее арифметическое для всех обследуемых зубов.

Турески

Оценка рассчитывается следующим образом:

Арним

Этапы вычисления индекса Арним:

Нанесение красящего вещества на передние резцы (эритрозин)
Создание фотоснимков зубов, которые окрасились
Увеличение фотографий и перенесение контуров при помощи планиметра
Определение площади загрязненной поверхности

Показатель CPITN

При помощи зонда определяется степень кровоточивости десен, наличие пародонтального кармана, зубного камня.

Оценка осуществляется следующим образом:

При определении индекса CPINT оценивается состояние каждого из выше перечисленных зубов.

Оценки CPINT:

Показатель PMA

Оценка ставится в зависимости от локализации и степени поражения:

1 – десенный сосочек;
2 – краевая область;
3 – альвеолярный участок.

PHP

Оценка ставится на основе наличия реакции на раствор:

0 – реакции нет
1 – окрашивание зуба

Если индексированный зуб удален, обследуется расположенный рядом.

Интерпретация:

Индекс эффективности гигиены полости рта (РНР) Podshadley, Haley, (1968)

CSI

Каждая поверхность оценивает по баллам:

0 – отсутствие отложений;
1 – отложения шириной 0.5 мм;
2 – отложения шириной 1 мм;
3 – налет более 1 мм.

Индекс налета на апроксимальных поверхностях (API)

Процедура предусматривает нанесение красящего вещества

Апроксимальная поверхность – это область соприкосновения эмали с расположенным сзади зубом.

В случае, если количество налета превышает допустимое, пациенту назначается профессиональная чистка.

Оценка результатов:

Показатель налета по Quigey и Hein

Результаты процедуры:

0 – отсутствие изменений при нанесении раствора;
1 – изменение окраса в области пришейка;
2 – окрас в пределах 1 мм;
3 – отложения занимают от 1 мм до 1/3 поверхности;
4 – налет на 2/3;
5 – отложения покрывают больше 2/3.

Показатель гингивита PMA (Parma)

Оценка отражает стадию воспалительного процесса:

Отличие модификации Parma заключается в измененной формуле для расчета индекса.

Таким образом оценивается степень тяжести гингивита:

Менее 30% – легкая;
31% – 60% – средняя;
61% – 100% – тяжелая.

Комплексный периодонтальный индекс (CPI)

Критерии оценки:

0 – отсутствие патологических признаков;
1 – мягкие отложения;
2 – кровоточивость;
3 – зубной камень;
4 – расширение зубодесневого канала;
5 – расшатывание зуба в пораженной области.

Интерпретация КПИ:

От 0.1 до 1 – потенциальный риск развития периодонтита;
От 1.1 до 2 – слабовыраженная форма периодонтита;
От 2.1 до 3.5 – средняя степень тяжести;
От 3.6 и выше – тяжелая форма.

Ramfiord

Результаты осмотра:

0 – патологические признаки не выявлены;
1 – воспаление незначительного участка десны;
2 – выраженный воспалительный процесс;
3 – отягощенный воспалительный процесс.

При наличии периодонтита возможны такие значения:

0-3 – нормальные размеры;
4 – образование кармана до 3 мм;
5 – образование кармана до 6 мм;
6 – карман глубже 6 мм.

PFRI

На скорость образования налета влияют следующие факторы:

Перед оценкой скорости образования налета производится профессиональная чистка.

Диагностическую процедуру выполняют через 24 часа после чистки. Для этого наносится красящий раствор.

Обследуются такие поверхности:

Щечная;
Язычная;
Мезио-щечная;
Мезио-язычна;
Дистально-щечная;
Дистально-язычная.

Появление окраски является оценивается как 1 бал, в то время как отсутствие реакции на раствор – 0 баллов.

Оценки:

От 0 до 10% – очень низкая;
От 10% до 20% – низкая;
От 21% до 30% – средняя;
От 31% до 40% – высокая;
Свыше 40% – очень высокая.

Этапы обследования

Этапы обследования:

Кариес зубов (caries dentis; от латинского caries - гниение) -патологический процесс, который проявляется деминерализацией и прогрессирующей деструкцией твердых тканей зуба с образованием дефекта в виде полости.

Кариес известен с глубокой древности. Сведения об этой болезни появились в письменных источниках около 3000 года до н. э. В то время кариес ещё не был так распространён, но в средние века он начал поражать всё больше количество людей. Это связывают с изменениями питания, условий окружающей среды и быта. Так, начиная с XVIII столетия, частота кариеса начинает резко возрастать, и в наше время его распространенность в некоторых регионах земного шара достигает 100%. Отмечается различный уровень заболеваемости кариесом - от 1-3% в странах Западной Европы до 80-97 % в странах Африки, Азии, СНГ. Это объясняется рядом факторов: характером питания (в первую очередь, избыток углеводов и относительный недостаток белков в рационе), содержанием фтора (0,8 мг/л в жарких странах, 1мг/л в умеренном климате, 1,5 мг/л в северных широтах) и других макро-, микроэлементов в питьевой воде, социальными и климатогеографическими условиями.

При эпидемиологических исследованиях для оценки состояния зубов при поражении их кариесом применяют ряд показателей: распространённость кариеса, интенсивность процесса, заболеваемость (прирост интенсивности за определенный промежуток времени).

Распространённость кариеса.

Вычисляется делением количества лиц, которое имеют кариозные, пломбированные и удалённые зубы (независимо от количества кариозных зубов в каждом из них), на общий показатель обследованных и выражается в процентах:

Интенсивность поражения кариесом одного обследованного определяется индексом КПУ зубов и КПУ полостей. Индекс КПУ зубов - это сумма кариозных (К), запломбированных (П) и удалений вследствие осложнений кариеса (У) зубов у одного обследованного. При определении этого и других средних величининдексов интенсивности у значительного количества населения ихсумма разделяется на количество обследованных. Определяя индексКПУ, поражённым кариесом считают зуб, содержащий одну или несколько полостей, запломбированным - одну или несколько пломб, независимо от их величины и состояния. Если в зубе естьодновременно пломба и кариозная полость, то его расценивают каккариозный. У детей индекс вычисляют в зависимости от прикуса:в постоянном прикусе учитывают пораженные кариесом постоянные зубы (индекс КПУ), во временном (молочном) - индекскп (кариозные и пломбированные) и в сменном прикусе - постоянные, так и временные зубы (КПУ + кп).

Индекс КПУ.

Является довольно информативным показателем, который позволяет судить об уровне интенсивности кариеса. Согласно рекомендациям ВОЗ, выделяют пять уровней интенсивности кариеса: очень низкий, низкий, средний, высокий и очень высокий.

Иногда для более полной и точной оценки состояния зубов высчитывают индекс КПп (полостей), в котором учитывают количество кариозных полостей и пломб. В отличие от индекса КПУ зубов при этом подсчитывают общее количество кариозных полостей и пломб, независимо от количества поражённых зубов. То есть, если один зуб имеет три отдельные кариозные полости, то в индексе КПУ зубов считают за единицу, а при индексе КПп (полостей) - за три единицы. Особенно показательным является этот индекс при низкой интенсивности поражения кариесом.

Заболеваемость (прирост кариеса и его интенсивности) - среднее количество новых поражённых кариесом зубов, которые определяются за определённый промежуток времени, в перерасчёте наодного обследованного. Обычно прирост кариеса определяется через один год, а при активном течении патологического процесса - через 6 мес.

Эпидемиологические показатели.

Заболеваемости кариесом при проведении массовых стоматологических осмотров населения должны учитываться в различных возрастных группах. Это связано с разной склонностью к возникновению кариеса у детей и наличием у них временных зубов. Соответственно они должны учитываться и у взрослых. Согласно рекомендациям ВОЗ, взрослые делятся на такие возрастные группы: молодые, лица среднего и пожилого возраста.

Распространённость и интенсивность кариеса у населения зависит от целого ряда факторов. Очень важными являются географические факторы, к которым относятся климат, солнечная активность, содержание в грунте и питьевой воде различных минеральных веществ (кальций, фосфор) и некоторых микроэлементов (фтор).

Согласно современным представлениям, одной из основных причин

возникновения кариеса является нерациональное, неправильное питание. Обычно в рационе преобладают чрезмерно обработанные, рафинированные продукты с большим содержанием углеводов. При кулинарной обработке пищи теряется большое количество необходимых для организма веществ. Несбалансированность питания приводит к недостаточному поступлению в организм незаменимых компонентов: витаминов, аминокислот (лизин, аргинин) и др. Значение рационального питания подтверждается данными эпидемиологических, клинических и экспериментальных исследований.

Распространённость кариеса зависит также от возраста человека, что связано с разным количеством зубов у детей и взрослых и склонностью тканей к кариесу (временные зубы легче поражаются, чем постоянные). Это учитывают при исследовании. У детей довольно низкий индекс КПУ + кп может расцениваться как показатель очень интенсивного кариозного процесса из-за преждевременного удаления молочных зубов. Значительных половых отличий в распространенности и интенсивности кариеса не выявлено. Лишь в некоторые периоды жизни, например, во время беременности, у женщин возрастает склонность к кариесу, вследствие чего может увеличиваться количество поражённых кариесом зубов.

Общее состояние организма.

В частности, перенесенные и сопутствующие заболевания, имеют определенное влияние на поражаемость зубов кариесом. Отмечена большая его частота у детей, которые перенесли инфекционные болезни, имеют заболевания внутренних органов. Значительное влияние оказывают на возникновение кариеса изменения общей и иммунологической реактивности организма.

Гигиеническое состояние полости рта и уровень ухода за зубами являются одним из важных факторов возникновения кариеса. Регулярный уход за зубами с использованием современных профилактически-гигиенических средств является очень эффективным методом предупреждения кариеса зубов. В определённой степени неравномерное очищение зубов приводит к увеличению частоты возникновения кариеса в них. Зачастую кариес поражает зубы, коронки которых имеют довольно сложную анатомическую форму, (большое количество фиссур, ямок) и т. д. По частоте поражения отдельныхзубов кариесом (И. О. Новик, 1958)их можно разместить,таким образом: первые моляры, вторые и третьи моляры, премоляры, верхние резцы, нижние резцы, клыки. Анализ индекса КПп(полостей) позволяет выявить поверхности зубов, которые наиболее часто поражаются кариозным процессом. В постоянных зубах кариес обычно локализуется на контактных, жевательной поверхностях и в пришеечной области. Для кариеса также характерносимметричное поражение зубов, которое объясняют идентичностью условий и анатомического строения их.

На чувствительность зубов к кариесу влияет также нарушение структуры их твёрдых тканей, что нередко является следствием общих заболеваний, системных нарушений организма и т. д.

ИНДЕКСЫ СОСТОЯНИЯ ПОЛОСТИ РТА

Методы оценки зубных отложений

Индекс Федорова-Володкиной (1968) до недавнего времени широко применялся в нашей стране.

Гигиенический индекс определяют по интенсивности окраски губной поверхности шести нижних фронтальных зубов йод-йодисто-калиевым раствором, оценивают по пятибалльной системе и рассчитывают по формуле:

где К ср . – общий гигиенический индекс очистки; К u – гигиенический индекс очистки одного зуба; n – количество зубов.

Окрашивание всей поверхности коронки означает 5 баллов; 3/4 – 4 балла; 1/2 – 3 балла; 1/4 – 2 балла; отсутствие окрашивания – 1 балл.

В норме гигиенический индекс не должен превышать 1.

Индекс Грина-Вермиллиона (Green, Vermillion, 1964). Упрощенный индекс гигиены полости рта (OHI-S) заключается в оценке площади поверхности зуба, покрытой налетом и/или зубным камнем, не требует использования специальных красителей. Для определения OHI-S исследуют щечную поверхность 16 и 26, губную поверхность 11 и 31, язычную поверхность 36 и 46, перемещая кончик зонда от режущего края в направлении десны.

Отсутствие зубного налета обозначается как 0 , зубной налет до 1/3 поверхности зуба – 1 , зубной налет от 1/3 до 2/3 – 2 , зубной налет покрывает более 2/3 поверхности эмали – 3 . Затем определяется зубной камень по такому же принципу.

Формула для расчета индекса.

где n – количество зубов, ЗН – зубной налет, ЗК – зубной камень.

Индекс Силнес-Лоу (Silness, Loe, 1967) учитывает толщину налета в придесневой области на 4-х участках поверхности зуба: вестибулярная, язычная, дистальная и мезиальная. После высушивания эмали кончиком зонда проводят по ее поверхности у десневой борозды. Если к кончику зонда не прилипает мягкое вещество, индекс налета на участке зуба обозначается как – 0 . Если визуально налет не определяется, но становится видимым после движения зонда – индекс равен 1 . Бляшка толщиной от тонкого слоя до умеренного, видимая невооруженным глазом оценивается показателем 2 . Интенсивное отложение зубного налета в области десневой борозды и межзубного промежутка обозначается как 3 . Для каждого зуба индекс вычисляется делением суммы баллов 4-х поверхностей на 4.

Общий индекс равен сумме показателей всех обследованных зубов, деленной на их количество.

Индекс зубного камня (CSI) (ENNEVER" и соавт., 1961). Определяется над- и поддесневой зубной камень на резцах и клыках нижней челюсти. Дифференцировано исследуются вестибулярная, дистально-язычная, центрально-язычная и медиально-язычная поверхности.

Для определения интенсивности зубного камня используется шкала от 0 до 3 для каждой исследуемой поверхности:

0 - нет зубного камня

1 - определяется зубной камень меньше чем 0.5мм ширины и/или толщины

2 - ширина и/или толщина зубного камня от 0.5 до 1мм

3 - ширина и/или толщина зубного камня более 1мм.

Формула для расчета индекса:

Индекс Рамфьерда (S. Ramfjord, 1956) как часть периодонтального индекса предполагает определение зубного налета на вестибулярных, язычных и небных поверхностях, а также апроксимальных поверхностях 11, 14, 26, 31, 34, 46 зубов. Метод требует предварительного окрашивания раствором бисмарка коричневого. Оценка в баллах производится следующим образом:

0 - отсутствие зубной бляшки

1 - зубная бляшка присутствует на некоторых поверхностях зуба

2 - зубная бляшка присутствует на всех поверхностях, но покрывает более половины зуба

3 - зубная бляшка присутствует на всех поверхностях, но покрывает более половины.

Индекс вычисляют путем деления общей суммы баллов на количество обследованных зубов.

Индекс Нави (I.M.Navy, E.Quiglty, I.Hein, 1962). Подсчитывают индексы окраски тканей в ротовой полости, ограниченной губными поверхностями передних зубов. Перед исследованием рот ополаскивают 0.75% раствором основного фуксина. Подсчет проводят следующим образом:

0 - отсутствие бляшки

1 - бляшка окрашивалась лишь у десневой границы

2 - выражена линия бляшки на десневой границе

3 - десневая треть поверхности покрыта бляшкой

4 - 2/3 поверхности покрыты бляшкой

5 - больше чем 2/3 поверхности покрыты бляшкой.

Индекс высчитывали в переводе на среднее число на один зуб одного субъекта.

Индекс Турески (S.Turesky, 1970). Авторы использовали систему подсчета Quigley-Hein на губных и язычных поверхностях всего ряда зубов.

0 - отсутствие бляшки

1 - отдельные пятна бляшки в пришеечном районе зуба

2 - тонкая непрерывная полоса бляшки (до 1 мм) в пришеечной части зуба

3 - полоса бляшки шире 1мм, но покрывает менее 1/3 коронки зуба

4 - бляшка покрывает больше 1/3, но меньше 2/3 коронки зуба

5 - бляшка покрывает 2/3 коронки зуба или больше.

Индекс Арним (S.Arnim, 1963) при оценке эффективности различных процедур гигиены полости рта определял количество бляшки, присутствующей на губных поверхностях четырех верхних и нижних резцов, окрашенных эритрозином. Этот район фотографируют и проявляют с увеличением в 4 раза. Очертания соответствующих зубов и окрашенных масс переводят на бумагу и эти участки определяют планимером. Затем вычисляют процент поверхности, покрытой бляшкой.

Индекс эффективности гигиены (Podshadley, Haby, 1968) требует применения красителя. Затем проводится визуальная оценка щечных поверхностей 16 и 26, губных – 11 и 31, язычных – 36 и 46 зубов. Обследуемая поверхность условно делится на 5 участков: 1 – медиальный, 2 - дистальный 3 - серединно-окклюзионный, 4 – центральный, 5 - серединно-пришеечный.

0 - отсутствие окрашивания

1 - имеется окрашивание любой интенсивности

Индекс рассчитывается по формуле:

где n – число обследованных зубов.

КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ДЕСНЫ

Индекс PMA (Schour, Massler). Воспаление десневого сосочка (Р) оценивают как 1, воспаление края десны (М) – 2, воспаление слизистой оболочки альвеолярного отростка челюсти (А) – 3.

При суммировании оценок состояния десны у каждого зуба получают индекс РМА. При этом число обследуемых зубов пациентов в возрасте от 6 до 11 лет составляет 24, от 12 до 14 лет – 28, а с 15 лет – 30.

Индекс РМА вычисляют в процентах следующим образом:

РМА = (сумма показателей х 100) : (3 х число зубов)

В абсолютных числах РМА = сумма показателей: (число зубов х 3).

Десневой индекс GI (Loe, Silness). У каждого зуба дифференцировано обследуют четыре участка: вестибулярно-дистальный десневой сосочек, вестибулярная краевая десна, вестибулярно-медиальный десневой сосочек, язычная (или небная) краевая десна.

0 – нормальная десна;

1 – легкое воспаление, небольшое изменение цвета слизистой десны, легкая отечность, нет кровоточивости при пальпации;

2 – умеренное воспаление, покраснение, отек, кровоточивость при пальпации;

3 – резко выраженное воспаление с заметным покраснением и отеком, изъязвлениями, тенденцией к спонтанным кровотечениям.

Ключевые зубы, у которых обследуется десна: 16, 21, 24, 36, 41, 44.

Для оценки результатов обследования сумма баллов делится на 4 и на количество зубов.

0.1 – 1.0 – легкий гингивит

1.1 – 2.0 – гингивит средней тяжести

2.1 – 3.0 – тяжелый гингивит.

В периодонтальном индексе PI (Russell) состояние десны и альвеолярной кости вычисляется индивидуально для каждого зуба. Для подсчета используется шкала, в которой воспалению десны отводится относительно низкий показатель, и сравнительно больший – резорбции альвеолярной кости. Индексы каждого зуба суммируются, а результат делится на число зубов в полости рта. Результат показывает периодонтальный индекс пациента, который отражает относительный статус заболевания периодонта в данной полости рта без учета вида и причин заболевания. Среднее арифметическое индивидуальных индексов обследованных пациентов характеризует групповой или популяционный показатель.

Индекс болезни периодонта - PDI (Ramfjord, 1959) включает оценку состояния десны и периодонта. Исследуются вестибулярные и оральные поверхности 16, 21, 24, 36, 41, 44 зубов. Учитывается зубной налет и зубной камень. Глубина зубо-десневого кармана измеряется граддированным зондом от эмалево-цементного соединения до дна кармана.

ИНДЕКС ГИНГИВИТА