Блокаторы кашлевого рефлекса. Лекарства от кашля: фармакологические группы и их действие, применимость, обзор представителей

»» №2 1999 ПРОФЕССОР Г.А. САМСЫГИНА, ЗАВЕДУЮЩАЯ КАФЕДРОЙ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ N1 РОССИЙСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

Кашель - это хорошо всем известный, но весьма сложный по своему механизму рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей. Кашель - одно из самых частых проявлений заболеваний респираторного тракта . И в связи с этим его обычно рассматривают как явление, с которым может справиться любой не обладающий специальными знаниями человек (родители, родственник или знакомый), провизор аптеки и, разумеется, врач. Такое мнение ошибочно и даже вредно, так как нередко на нем основывается неправильно избираемая противокашлевая терапия.

Это особенно актуально в педиатрии, так как и сам детский организм, и заболевания в этом возрасте имеют свои особенности. Кроме того, не только механизмы, но и причины возникновения кашля у детей могут существенно отличаться от таковых у взрослых . Поэтому использование принятых во взрослой терапевтической практике препаратов, особенно комбинированных противокашлевых препаратов, может не только не помочь кашляющему ребенку, но даже ухудшить его состояние. К сожалению, даже врачи знают сравнительно небольшой спектр лекарственных средств и нередко не располагают полной информацией о механизмах их фармакологического действия. Рациональный выбор и применение противокашлевой терапии в педиатрии предполагает знание по крайней мере двух основных моментов: причин кашля и особенностей механизма формирования кашлевого рефлекса в детском возрасте и знание механизмов действия используемых противокашлевых препаратов. Как отмечалось выше, главная функция кашля - это удаление секрета из дыхательных путей для улучшения их проходимости и восстановления мукоцилиарного транспорта бронхиального секрета (мукоцилиарного клиренса).

Причин возникновения кашля у детей довольно много:

Инфекционно-воспалительный процесс в верхних отделах дыхательных путей (острые респираторные вирусные инфекции, ангины, фарингиты, синуситы, обострение тонзиллита, ларингиты)
Инфекционно-воспалительный процесс в нижних отделах дыхательных путей (ларинготрахеиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии)
Ирритативное воспаление слизистых респираторного тракта
Аллергическое воспаление слизистых респираторного тракта
Бронхоспазм
Обструкция дыхательных путей вязким бронхиальным секретом, аспирированными инородными телами, жидкостями, эндогенными и экзогенными образованиями и т.д.
Отек легочной паренхимы
Другие факторы

Чаще всего кашель является одним из симптомов инфекционного процесса.

Нарушение мукоцилиарного клиренса у детей также может быть обусловлено несколькими причинами. Это - гиперплазия слизистой бронхов под влиянием инфекционного, аллергического или иного воспаления; отек слизистой бронхиального дерева; повышенная секреция слизи; увеличение вязкости секрета; снижение образования сурфактанта; бронхоспазм; дискинезия бронхов, то есть уменьшение их калибра на выдохе более чем на 25% по сравнению с калибром на вдохе; наконец, нарушение мукоцилиарного клиренса может быть вызвано сочетанием двух или более из этих факторов .

Клинические проявления варьируют от сильного мучительного кашля, сопровождающегося рвотой, беспокойством и/или болевым синдромом, нарушающим сон и самочувствие ребенка, до незаметного для самого больного постоянного покашливания, почти не оказывающего влияния на его поведение. В последнем случае ребенок обычно не нуждается в специальном противокашлевом лечении, но выяснение причины кашля необходимо.

Лечение кашля показано только в тех случаях, когда он нарушает самочувствие и состояние больного. При этом всегда следует начинать с устранения его причины.

Необходимость в лечении собственно кашля, то есть в назначении так называемой противокашлевой терапии, возникает главным образом при наличии у ребенка непродуктивного, сухого, навязчивого кашля. Особенность его в том, что он не приводит к эвакуации скопившегося в дыхательных путях секрета и/или не освобождает рецепторы слизистой респираторного тракта от раздражающего воздействия, например, при ирритативном, инфекционном или аллергическом воспалении. Следует еще раз подчеркнуть, что у детей, особенно раннего возраста, непродуктивный кашель чаще обусловлен повышенной вязкостью бронхиального секрета, нарушением "скольжения" мокроты по бронхиальному дереву, недостаточной активностью мерцательного эпителия бронхов и сокращения бронхиол. Поэтому целью назначения противокашлевой терапии в подобных случаях является разжижение мокроты, снижение ее адгезивности и усиление тем самым эффективности кашля.

Таким образом, эффективность противокашлевой терапии заключается по сути в усилении кашля при условии перевода его из сухого непродуктивного во влажный, продуктивный. Это в конечном счете и приводит к его исчезновению.

Лечение продуктивного кашля, заключающееся в подавлении кашлевого рефлекса, проводится у детей лишь в особых ситуациях: когда кашель очень интенсивный и изнуряет малыша, сопровождается рвотой, нарушает сон ребенка, или когда возникает высокая степень риска развития аспирации (например, у детей с тяжелой патологией ЦНС).

Таким образом, для правильного выбора противокашлевого лечения необходимо: во-первых, установить диагноз заболевания, вызвавшего кашель у ребенка, во-вторых, оценить его продуктивность, давность и интенсивность, степень влияния на состояние больного. На основании анамнестических, физикальных и, при необходимости, дополнительных лабораторных и инструментальных данных целесообразно оценить характер бронхиального секрета (слизистый или гнойный, степень вязкости, "подвижности", количество и т.д.) и наличие или отсутствие бронхоспазма.

Следовательно, в решении вопросов о необходимости и рациональном выборе противокашлевого лечения для ребенка участие педиатра просто необходимо. Более того, правильный выбор противокашлевой терапии всегда основан на хорошем знании механизмов действия препаратов с противокашлевым эффектом.

Среди них можно выделить:

собственно противокашлевые средства (центрального и периферического действия);
препараты с опосредованным противокашлевым эффектом (бронхорасширяющие, противовоспалительные, противоаллергические, противоотечные и другие);
комбинированные препараты.

Препараты противокашлевого действия принято делить на две основные группы: центрального действия и периферического (афферентные, эфферентные и сочетанные). Среди последних выделяют препараты растительного и синтетического происхождения .

Противокашлевые препараты центрального действия подавляют функцию кашлевого центра продолговатого мозга или связанные с ним другие нервные центры мозга. К ним относят препараты с наркотическим эффектом (кодеин, дионин, морфин, декстрометорфан) и препараты, оказывающие ненаркотическое противокашлевое действие в сочетании с обезболивающим, успокаивающим и, как правило, слабым спазмолитическим эффектом. Это глауцин гидрохлорид (глаувент), либексин, синекод, тусупрекс и другие. Сюда же относится бронхолитин - комбинированный противокашлевый препарат, включающий глауцин гидрохлорид, эфедрин, эфирное масло шалфея и лимонную кислоту.

Препараты наркотического действия применяются в педиатрии крайне редко, в условиях стационара и по особым показаниям: в основном при онкологических заболеваниях дыхательного тракта (опийные препараты, декстрометорфан) для подавления кашлевого рефлекса при проведении бронхографии, бронхоскопии и других хирургических вмешательствах на дыхательных путях.

Препараты ненаркотического действия используются более широко, но, к сожалению, часто неправильно и необоснованно. Показанием к их назначению является настоятельная необходимость подавления кашля. В педиатрии такая необходимость хоть и встречается, но редко. У детей раннего возраста она возникает при коклюше и в случаях очень интенсивного продуктивного кашля при излишне обильном и жидком бронхиальном секрете (бронхорея), когда имеется реальная угроза аспирации.

Необходимо отметить, что у детей раннего возраста бронхоспазм тоже редкость. Обычно обструктивный синдром, и особенно выраженный, в этом возрасте обусловлен гиперплазией и инфекционно-воспалительным отеком слизистой бронхов, нарушением моторики бронхиол, снижением подвижности секрета из-за его повышенной вязкости и низкого уровня сурфактанта. Поэтому противокашлевые препараты центрального действия просто не имеют точки приложения. Более того, подавляя кашлевой рефлекс, они замедляют освобождение дыхательных путей от секрета, ухудшают аэродинамику респираторного тракта и процессы оксигенации легких.

В старшем возрастном периоде эти препараты могут быть полезны в случаях кашля, ассоциированного с умеренным бронхоспазмом. При этом они применяются самостоятельно или как дополнение к бронхолитикам и препаратам, подавляющим аллергическое или ирритативное воспаление.

Группа противокашлевых ненаркотических средств центрального действия также показана при кашле, связанном с раздражением слизистых верхних (надгортанных) отделов дыхательных путей вследствие инфекционного или ирритативного воспаления. В этих случаях результат от их назначения обычно усиливается при сочетании с препаратами периферического действия с обволакивающим эффектом. Отчасти примером такого комбинированного воздействия может служить бронхолитин. Но его использование оправдано лишь при отсутствии выраженных изменений слизистой нижних отделов бронхиального дерева, так как входящий в него эфедрин "подсушивает" слизистую бронхов, повышает вязкость бронхиального секрета и усугубляет нарушение мукоцилиарного транспорта, а соответственно, усиливает непродуктивность кашля при наличии бронхита и пневмонии. Кроме того, эфедрин оказывает возбуждающее действие на ЦНС, нарушает сон ребенка и способствует усилению непродуктивного кашля и одышки.

Противокашлевые средства периферического действия оказывают влияние либо на афферентный, либо на эфферентный компоненты кашлевого рефлекса, либо имеют сочетанный эффект. Препараты с афферентным эффектом действуют как мягкие анальгетики или анестетики на слизистую оболочку дыхательных путей и уменьшают рефлекторную стимуляцию кашлевого рефлекса. Кроме того, они изменяют образование и вязкость секрета, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов. Препараты с эфферентным действием повышают подвижность секрета, как бы улучшая его "скольжение" по слизистой, уменьшают вязкость слизи или усиливают эффективность и силу самого кашлевого механизма.

Одним из эффективных афферентных противокашлевых средств периферического действия является увлажнение слизистых. Это прежде всего использование аэрозолей и паровых ингаляций, которые уменьшают раздражение слизистой и снижают вязкость бронхиального секрета. Ингаляции водного пара сами по себе или с добавлением медикаментов (хлорид или бензоат натрия, гидрокарбонат натрия, хлорид аммония, растительные экстракты, такие, как эвкалипт) - самый простой, доступный и распространенный метод увлажнения. Наряду с этим может быть использовано обильное питье (включая лечебные чаи, когда сочетаются эфферентный и афферентный механизмы действия), а в тяжелых случаях (в условиях стационара) - внутривенные инфузии жидкостей.

Обволакивающие средства также относятся к периферическим противокашлевым средствам афферентного действия. Эти препараты в основном применяются при кашле, возникающем при раздражении слизистой верхних надгортанных отделов респираторного тракта. Действие их основано на создании защитного слоя для слизистой оболочки носо- и ротоглотки. Обычно они представляет собой таблетки для рассасывания во рту или сиропы и чаи, содержащие растительные экстракты (эвкалипта, акации, лакрицы, дикой вишни и др.), глицерин, мед и другие компоненты. Местноанестезирующие средства (бензокаин, циклаин, тетракаин) также являются средствами афферентного действия, но используются только в условиях стационара по показаниям, в частности для афферентного торможения кашлевого рефлекса при проведении бронхоскопии или бронхографии.

К препаратам эфферентного действия относятся отхаркивающие средства. Это растительные экстракты (алтей, анис, девятисил, багульник, душица, ипекакуана, мать-и-мачеха, подорожник, росянка, солодка, сосновые почки, фиалка, тимьян, термопсис и др.), терпингидрат, йодиды.

Механизм действия этих средств основан на удалений бронхиального секрета из дыхательных путей за счет снижения его вязкости при увеличении объема. Большинство из отхаркивающих препаратов усиливает секрецию слизи за счет рефлекторного раздражения желез слизистой бронхов. Некоторые, например, йодиды и ряд растительных препаратов (тимьян, росянка, термопсис, ипекакуана и др.) оказывают также прямое действие на секреторные бронхиальные клетки и выделяются в просвет бронхиального дерева, усиливая при этом секрецию слизи и увеличивая ее объем. Они отчасти активируют моторную функцию бронхиол и реснитчатого эпителия слизистой бронхов. Наряду с этим термопсис, ипекакуана также усиливают деятельность рвотного и дыхательного центров продолговатого мозга.

Растительные экстракты входят в сиропы, капли и таблетки от кашля, являются составляющими грудных сборов.

ОТХАРКИВАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Составляющие: экстракты алтея, аниса, багульника, девятисила, душицы, ипекакуаны, мать-и-мачехи, росянки, подорожника, солодки, сосновых почек, фиалки, тимьяна, термопсиса.

Лекарственные формы:

отвары, настои, чаи
таблетки (таблетки от кашля на основе термопсиса и гидрохлорида натрия, мукалтин на основе экстракта алтея, глицирам на основе аммониевой соли глицирризированной кислоты, выделенной из солодки, пастилки бронхикум)
сиропы (бронхикум на основе меда, тимьяна, шиповника, корня пимпинеллы, первоцвета и гринделии, эвкабал на основе подорожника и тимьяна)
капли (бронхикум на основе тимьяна, мыльнянки, коры квебрахо и ментола, эвкабал на основе росянки и тимьяна).

Необходимо заметить, что растительное происхождение лекарственного средства еще не означает его полной безопасности для ребенка, особенно раннего возраста. Так, препараты ипекакуаны способствуют значительному увеличению объема бронхиального секрета, усиливают рвотный рефлекс. Усиливает рвотный и кашлевой рефлексы трава термопсиса. Поэтому у детей первых месяцев жизни, у детей с поражением ЦНС использовать их не следует: они могут стать причиной аспирации, асфиксии, образования ателектазов или усилить рвоту, связанную с кашлем. Анис, солодка и душица обладают довольно выраженным слабительным эффектом и не рекомендуются при наличии у больного ребенка диареи.

Значительное увеличение объема мокроты отмечается и при применении йодидов (йодида калия, йодида натрия, йодированного глицерола). Использование этих препаратов в педиатрии также должно быть ограничено, так как отхаркивающий эффект йодидов наблюдается лишь при назначении их в дозах, близких к непереносимым, что всегда опасно в детской практике. Кроме того, они имеют неприятный вкус (исключение - йодированный глицерол, но и эффект у него крайне незначительный).

Наиболее эффективными противокашлевыми препаратами с эфферентным периферическим действием являются муколитики. Они хорошо разжижают бронхиальный секрет за счет изменения структуры слизи. К ним относятся протеолитические ферменты (дезоксирибонуклеаза), ацетилцистеин (АЦЦ, карбоцистеин, N-ацетилцистеии (флуимуцил), бромгексин (бисольван), амброксол (амброгексал, ласольван), дорназе (пульмозим) и др. . Особенностью муколитиков является то, что, разжижая мокроту, они практически не увеличивают ее объем. Разжижающее действие протеолитических ферментов основано на разрыве пептидных связей молекул белков бронхиального секрета. Ацетилцистеин, карбоцистеин и N-ацетилцистеин, бромгексин и амброксол нарушают целостность дисульфидных связей кислых мукополисахаридов геля мокроты, тем самым разжижая ее. Бромгексин и амброксол обладают также способностью стимулировать выработку эндогенного легочного сурфактанта (антиателектатического фактора). Последний обеспечивает стабильность альвеолярных клеток в процессе дыхания, защищает их от воздействия внешних неблагоприятных факторов, улучшает "скольжение" бронхолегочного секрета по эпителию слизистой бронхов. Снижение вязкости слизи и улучшение ее скольжения облегчает выделение мокроты из дыхательных путей.

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ВЫБОРУ ПРОТИВОКАШЛЕВЫХ ПРЕПАРАТОВ У ДЕТЕЙ

Препараты (по механизму действия)	Основные показания к применению	Ограничения к назначению и противопоказания
Центрального действия (либексин, бронхолитин)	Сухой, навязчивый кашель, сопровождающийся болевым синдромом (сухой плеврит, коклюш и др.)	Продуктивный кашель. Ранний возраст ребенка. Продуктивный кашель у детей с поражением ЦНС. Инфекция нижних отделов ДП. Отек легких. Инородные тела. Аспирация
Увлажняющие	Непродуктивный характер кашля	Сухой плеврит. Инородные тела ДП. Аспирация жидкостей. Отек легких
Обволакивающие	Непродуктивный кашель при ОРИ, ангине, обострении тонзиллита, фарингите и т.д.	Нет
Местноанестезирующие	Проведение медицинских манипуляций на дыхательных путях	Все другие ситуации
Отхаркивающие	Заболевания верхних отделов дыхательных путей. Инфекционно-воспалительные заболевания нижних отделов дыхательных путей у детей старше 3 лет, кашель, ассоциированный с бронхоспазмом (в сочетании с бронхолитиками и противовоспалительными препаратами)	Продуктивный кашель. Ранний возраст ребенка. Высокий риск развития аспирации. Бронхорея любой этиологии. Отек легких
Муколитики	Кашель, обусловленный трудностью отхождения вязкой, густой мокроты из дыхательных путей	Бронхоспазм
Препараты на основе гвайфенезина (колдрекс-бронхо, туссин, робитуссин - микстура от кашля)	Те же	Возраст до 3 лет
Антигистаминные	Аллергический отек слизистой носо- и ротоглотки, бронхорея	Все другие ситуации
Комбинированные препараты (лорейн, гексапневмин)	Острая респираторная (респираторно-вирусная) инфекция с высокой температурой и кашлем, обусловленным раздражением слизистой верхних отделов ДП, выраженным ринитом и т.д.	Непродуктивный кашель при инфекционных и неинфекцион ных заболеваниях нижних отделов ДП. Бронхоспазм. Отек легких. Инородные тела. Аспирация
Комбинированные препараты (трисолван, солутан)	Бронхоспазм	Все другие ситуации

Ацетилцистеин, бромгексин и амброксол могут быть широко использованы в педиатрии при лечении кашля, вызванного заболеваниями нижних отделов дыхательных путей (трахеиты, ларинготрахеиты, бронхиты, пневмонии и др.), особенно у детей первых пяти лет жизни, у которых повышенная вязкость бронхиального секрета является основным патогенетическим фактором формирования кашля. Склонность к недостаточности синтеза сурфактанта обосновывает использование таких препаратов как амброксол в неонатологической практике и у детей первых недель жизни.

Но одним из недостатков ацетилцистеинов (АЦЦ, карбоцистеина и флуимуцила) и, отчасти, бромгексина является их способность усиливать бронхоспазм. Поэтому использование этих препаратов в острый период бронхиальной астмы не показано.

Ацетилцистеин, бромгексин и амброксол неплохо зарекомендовали себя при хронических бронхитах, бронхоэктазах, муковисцидозе, других ферментопатиях, для которых характерно повышение вязкости и нередко гнойный или слизисто-гнойный характер мокроты. Но в данной ситуации такие муколитики как протеолитические ферменты и дорназе имеют преимущества, так как более эффективно разжижают гнойную мокроту.

В настоящее время широко используется препарат гвайфенезин. Он входит в такие средства, как колдрекс-бронхо, робитуссин - микстура от кашля, туссин (комбинированный препарат, включающий наряду с гвайфенезином карамель, глицерин, лимонную кислоту, бензоат натрия, кукурузный сироп) и ряд других широко рекламируемых безрецептурных противокашлевых средств. Доза гвайфенезина обычно составляет от 100 до 200 мг на прием каждые 4 часа. Гвайфенезин может быть использован у детей старше 3 лет. По своему действию гвайфенезин занимает промежуточное положение между отхаркивающими и муколитическими препаратами. В отличие от описанных выше отхаркивающих действие гвайфенезина основано на снижении поверхностного натяжения и прилипания мокроты к слизистой бронхов и снижении ее вязкости за счет деполимеризации кислых мукополисахаридов слизи. Но способность увеличивать секрецию слизи (хотя и менее вязкую) сближает гвайфенезин с отхаркивающими препаратами. Побочных действий у гвайфенезина на отмечено, но и нет достоверных данных о его эффективности.

Использование в педиатрии препаратов с опосредованным противокашлевым действием имеет весьма ограниченные показания. Например, антигистаминные препараты не рекомендуется применять при лечении кашля у детей, особенно раннего возраста, так как их "высушивающее" действие на слизистую бронхов усиливает непродуктивный кашель, вызываемый и без того вязким характером секрета. В силу тех же причин у детей не применяются противоотечные средства (деконгестанты), используемые при остром рините и кашле у взрослых.

Бронхолитики (эуфиллин, теофиллин) показаны, если кашель ассоциирован с бронхоспазмом. Использование атропина вообще нежелательно как у детей, так и у взрослых - сгущает мокроту, делая ее более вязкой и трудно удалимой.

Хотелось бы особо остановиться на использовании комбинированных препаратов от кашля . Эта группа лекарств, обычно отпускаемая без рецепта или прописываемая врачами, содержит два и более компонентов. Ряд комбинированных препаратов включает противокашлевой препарат центрального действия, антигистаминный, отхаркивающий и деконгестант (бронхолитин, стоптуссин, синекод, гексапневмин, лорейн). Часто они также включают бронхолитик (солутан, трисолвин) и/или жаропонижающий компонент, антибактериальные средства (гексапневмин, лорейн). Такие препараты облегчают кашель при бронхоспазме, проявлениях респираторной вирусной (например, ринит) или бактериальном инфекции, но и назначать их следует по соответствующим показаниям (см. таблицу). Нередко такие препараты не показаны или даже противопоказаны детям раннего возраста, особенно первых месяцев жизни.

Кроме того, в комбинированных препаратах, в частности выписываемых врачами, могут сочетаться противоположные по своему действию медикаментозные средства, например антигистаминные препараты и отхаркивающие (порошок Звягинцевой и его варианты). Многие прописи содержат субоптимальные или низкие концентрации препаратов, что снижает их эффективность. Но, разумеется, есть и вполне оправданные комбинации лекарственных средств.

Если основная жалоба - собственно кашель, всегда лучше использовать один препарат и в полной дозе, но такой, который действует на специфический для данного больного компонент кашлевого рефлекса. Например, для облегчения кашля, связанного с явлениями острой инфекции верхних отделов дыхательных путей, показаны таблетки или сиропы с обволакивающим периферическим действием или их сочетание (у детей старшего возраста и подростков) с ненаркотическими препаратами центрального действия типа либексина. При остром ларингите, трахеите, бронхите и пневмонии для усиления бронхиальной секреции и разжижения вязкой мокроты наиболее эффективно использование увлажнения дыхательных путей. Если оно неэффективно, в лечение добавляют отхаркивающие препараты и/или муколитики.

Муколитики являются препаратами выбора при наличии вязкой, слизисто-гнойной или гнойной мокроты и у детей с пониженным синтезом сурфактанта (ранний возраст, недоношенность, длительное течение бронхита, пневмония, муковисцидоз, дефицит альфа1-антитрипсина).

При кашле у больного с явлениями бронхоспазма целесообразно назначение наряду с увлажнением и отхаркивающими препаратами бронхолитиков, противоаллергических и противовоспалительных препаратов, но не показаны противокашлевые препараты центрального действия и муколитики типа ацетилцистеина.

У детей раннего возраста, у детей с выраженным рвотным рефлексом, у детей с высоким риском аспирации, противопоказаны отхаркивающие препараты, увеличивающие объем секрета и усиливающие рвотный и кашлевой рефлексы. А для целенаправленного подавления непродуктивного кашля, например при коклюше, наоборот, возможно использование противокашлевых ненаркотических средств центрального действия.

Литература

1. Артамонов Р.Г. Состояние бронхов при затяжных и хронических сегментарных и долевых пневмониях у детей первых лет жизни. Автореф. дисс. канд. мед. наук, М., 1958.
2. Игнатьева Е.П., Макарова О.В., Поникав В.Е. Современные отхаркивающие средства. В мире лекарств, N 1, 1998, с. 10-13.
3. Машковский М.Д. Лекарственные средства. М., Медицина, 1993.
4. Рачинский С.В. и соавт. Бронхиты у детей. Л., Медицина, 1978, с. 211.
5. Таточенко В.К. и соавт. Острые заболевания органов дыхания у детей. М., Медицина, 1981, с. 206.
6. Руководство по медицине. Диагностика и терапия. М., 1997, т.1, с. 407-410.
7. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М., 1999.
8. Аnmmon Н.P. Incrisde the glucose by ACC during hyperglicern Arsne, 1992, 42, 642-645.
9. Bianchi М. el al. Ambroxol inhibits interleucin 1 and tumor necrosis factor production in human mononuclear cell. Agents and Actions, vol. 31, 3/4.
10. Ziment I. Acetilcysteine: a drug with in interestin past end a future. Respiration, 1986, 50 suppl 1; 20-30.

Кашлевой рефлекс возникает при слизистой оболочки гортани, трахеи, бронхов. Рецепторы, связанные с , находятся во многих внутренних органах. Например, в пищеводе, сердце, желудке, ушных раковинах, в некоторых отделах головного мозга. Поэтому кашель сопутствует заболеваниям, не связанным с поражением дыхательных путей.

Возникновение кашля

Кашель – защитная реакция организма, данная природой человеку, чтобы очищать дыхательные пути от слизеподобной жидкости, частиц, попадающих с воздухом, инфекционных агентов. Он бывает разный:

по количеству выделяемой мокроты – сухой и влажный;
по тембру – , лающий, звонкий;
по продолжительности – периодически возникающий и постоянный;
осложненный – приводящий к рвоте и головной боли.

При появлении кашлевого рефлекса необходимо выявить истинную причину его происхождения.

Кашель вызывается не только инфекционными заболеваниями, поражающими дыхательные пути. Часто протекает самостоятельно, без температуры и насморка. Симптом возникает при патологиях органов сердечно-сосудистой системы. Это один из неспецифических признаков, возникающих при закупорке коронарных сосудов, их сужении. При этом появляется покашливание.

Возникновение кашлевого рефлекса обязано забросу желудочного сока в пищевод. Это вызывает эзофагит – воспаление слизистой пищевода, которое зачастую сопровождается эрозивными изменениями стенок органа и кашлем. Заболевание диагностируется при помощи методов гастроскопии.

Кашель при курении

Компьютерная томография легких позволит выявить хронический обструктивный бронхит. Основной причиной этой болезни является курение, ее следствием – сухой кашель. Для заболевания характерно:

сужение бронхов;
скопление бронхиального секрета.

Бронхиальная слизь вязкая и плохо отделяемая, поэтому имеет длительный непрекращающийся характер. Долго курящий человек постоянно находится в состоянии удушья. Патологически измененные бронхи не позволяют эффективно вентилировать легкие, в организм поступает недостаточное количество кислорода. свидетельствует о том, что при нем не отходит. Такое состояние провоцирует аллергические реакции, сигнализирует об онкопатологиях и развитии инфаркта миокарда.

Развившаяся хроническая обструктивная болезнь не лечится, а подлежит контролю. Целью ставится продление жизни. Подавлять кашлевое раздражение и принимать средства от кашля ни в коем случае не рекомендуется. Иначе, все, что находится в дыхательных путях в виде слизи, мокроты, инородных частиц вызовет осложнения. Адекватная лекарственная терапия назначается в этом случае только врачом.

Лекарства, подавляющие кашлевой рефлекс

Не стоит путать , провоцирующие мокрый кашель, и противокашлевые, которые замыкаются на ЦНС, подавляющие рефлекс. Лекарства-блокаторы применяют:

если сухой кашель приносит сильный дискомфорт, боль, бессонницу;
при кашле, который продолжается после выздоровления в течение 1-4 недель.

Многие родители считают, что основным лечением при появлении симптома у ребенка являются противокашлевые препараты. Это неверно, поскольку кашель – это естественный механизм очистки дыхательных путей. Главная задача родителей – добиться мокрого кашля, а при отсутствии результатов терапии провести тщательное обследование, которое позволит выявить причину.

Существуют состояния, сопровождаемые тяжелыми симптомами, такие как коклюш, онкопатологии, когда необходимо снижать возбуждение кашлевого рефлекса. Важно усвоить и помнить, что данные средства опасны, а при ОРВИ и ОРЗ не работают. Их назначает только лечащий врач при крайней необходимости.

Разновидности противокашлевых средств

Препараты против кашля – это сильнодействующие лекарства, которые делятся на наркотические средства центрального действия и ненаркотические препараты периферического действия.

Лекарства с содержанием наркотических веществ центрального действия приводят к привыканию, к тяжелым реакциям, особенно у детей до двух лет, у которых организм находится в стадии созревания.

Ненаркотические безрецептурные препараты широко распространены в аптечных сетях и этим опасны. Они действуют на центральный и периферический отделы нервной системы. А именно угнетают центр кашля в головном мозге, параллельно с этим воздействуя на дыхательный тракт. Несанкционированное применение препаратов может вызвать проблемы со стороны респираторной и нервной системы, вплоть до остановки дыхания.

К вышеописанным препаратам относятся Кодеин, Бронхотон, Глауцин.

Препарат	Фото	Цена
		уточняйте
		от 261 руб.
		уточняйте
		уточняйте
		уточняйте

Выпускаются заманчивые лекарственные препараты 2 в 1, где совмещены отхаркивающие и противокашлевые средства. С одной стороны, они удобны, эффективны, оказывают расслабляющее действие на изнуренную кашлем бронхолегочную систему, способствуют переходу из сухого в мокрый кашель, но с другой – их применение вне тяжелых состояний вызывает функциональный сбой в работе дыхательной системы.

Организм не в состоянии выводить мокроту, которая продуцируется в огромном количестве, посредством кашля. При этом бронхи забиваются, а природная защита дыхательных путей не работает при блокировке кашлевого рефлекса. Это путь к осложнениям, к застойным явлениям в легких и бронхах, гнойным процессам.

Меры по очищению и увлажнению воздуха

Сухой кашель – непродуктивный и мучительный. Сделать его эффективным можно следующим образом:

помочь дыхательной системе повлиять на реологические свойства мокроты;
создать благоприятные условия для обеспечения эффективной работы дыхательных путей.

Реакция организма в виде кашля распространяется на весь дыхательный путь, а не на отдельные участки или органы. Поэтому ключевую роль в выздоровлении играет создание условий для очищения организма от болезнетворной слизи. Этому способствует влажный, прохладный, свежий воздух. Условие обеспечивается:

частыми проветриваниями;
прогулками;
влажной уборкой;
бытовыми приборами для увлажнения воздуха.

Обильное питье – еще одно важное условие помощи респираторной системе при сухом кашле. При недостатке употребления жидкости местная защита перестает действовать. Клетки-макрофаги, активные иммуноглобулины работают при нормальной реологии крови и мокроты.

В случае переохлаждения может возникнуть сухой непродуктивный кашель.

Воспаление, першение и кашель сопровождает плеврит, трахеит, ларингит, бронхит и прочие болезни дыхательных путей.

Чтобы устранить эти неблагоприятные проявления, следует приобрести противокашлевые препараты.

Лекарства, блокирующие кашлевой рефлекс

Отхаркивающие таблетки часто прописывают при влажном кашле. Для него характерна слизисто-гнойная мокрота либо гнойная мокрота.

Кроме того, существует масса лекарственных растений, которые успешно воздействуют на кашлевой центр. Так, бронхиты и боли в горле можно лечить с помощью:

побегов багульника;
корней солодки;
сосновых почек;
алтеи;
подорожника;
истода;
травы чабреца;
девясила.

Однако , это не единственное направление в борьбе с кашлем. В основе находится, все-таки, лечение медикаментозными средствами.

Угнетающие кашель лекарства имеют центральный механизм действия. Так, они угнетают центр кашлевого рефлекса.

Наркотические обезболивающие препараты в своем составе имеют кодеин фосфат, их используют лишь в комплексных средствах для лечения взрослых. Кроме того, еще существуют противокашлевые наркотические лекарства периферического действия.

Сегодня фармацевтические компании производят массу комбинированных препаратов, продающихся в различном виде (сиропы, капели, таблетки, жидкие и сухие микстуры). Так, к группе отхаркивающих средств относятся:

Пектусин;
Гербион;
Бронхипрет;
Геделикс.

Таблетки Амброксол отлично всасываются. В печени действующее вещество биотрансформируется, вследствие чего образовывается дибромантраниловая кислота и глюкуроновые конъюгаты. Если человек имеет почечную недостаточность, тогда период полувыведения увеличивается.

Бромгексин всасывается на 99% по прошествии 30 минут после всасывания. А время полувыведения занимает от одного до двух часов. Если долго принимать такие средства, тогда в организме будут скапливаться некоторые компоненты лекарства.

Глауцина гидрохлорид – средство центрального действия. Порошок понижает артериальное давление.

Отхаркивающие рефлекторные и препараты против кашля обладают следующими действиями:

разжижение мокроты;
раздражение рецепторов желудка;
противовирусное действие;
улучшение секреции желез бронхов;
активизация мерцательного эпителия;
улучшение мышечного сокращения бронхов.

Средства на основе алтея и подорожника оказывают обволакивающий эффект. Таблетки Термопсис стимулируют дыхательную систему.

Таблетки Бромгексин и Амброксол изменяют физический и химический состав мокроты. Так, Амброксол способствует улучшению ее отхождения.

Но прием Бромгексина может стать причиной появления невротического отека, желудочно-кишечного расстройства и аллергических проявлений. Побочные действия после приема Амброксола – аллергия, боль в животе, тошнота и запоры.

Когда кашель становится очень сильным, тогда врач может порекомендовать совместить отхаркивающие средства.

Классификация противокашлевых средств

Противокашлевыми называют лекарства, подавляющие кашель. Зачастую их назначают, если кашель физиологически не оправдан.

Классификация:

ненаркотические;
лекарства, оказывающие смешанное действие;
антисептические препараты местного действия;
наркотические.

Наркотические средства – это Декстрометорфан, Кодеин, Морфин, Дионин и прочее. Эти лекарственные препараты подавляют кашлевой центр в продолговатом мозге, и угнетают кашлевой рефлекс. При их продолжительном приеме возникает привыкание.

Ненаркотические препараты центрального действия – это Окселадин цитрат, Бутамират и Глауцин гидрохлорид. Такие лекарства не вызывают привыкание, не угнетают дыхание, не замедляют моторику ЖКТ. Более того, они оказывают спазмолитический, противокашлевый и гипотензивный эффект.

Лидокаин – антисептик местного действия, который используется для проведения ингаляций. Еще к средствам, оказывающим смешанное действие, относится Преноксдиазин.

Противокашлевые препараты для детей

Средства, устраняющие кашель, блокирует кашлевой рефлекс. Их применяют при угнетении сухого кашля, к примеру, при ОРВИ, ларингите, хроническом бронхите и прочее.

Однако, таблетки и прочие виды препаратов, обладающих таким действием не рекомендовано применять при наличии пневмонии, острого бронхита, муковисцидоза и прочих болезней. Ведь это может привести к задержке мокроты в бронхах.

В целом противокашлевые препараты могут спровоцировать следующие побочные эффекты:

сокращение вентиляции бронхов;
запоры;
привыкание;
тошнота;
сонливость;
понижение артериального давления;
рвота.

Поэтому лекарства, устраняющие кашель при лечении детей, применяют нечасто. Следовательно, их лучше использовать для лечения взрослых, так как у них есть масса противопоказаний.

Препараты центрального действия

Кашель является сложной рефлекторной реакцией, необходимой для возобновления естественной проходимости дыхательных путей. Он появляется, если раздражаются рецепторы ушей, носа, плевры, пищевода, задней стенки глотки. Кашель можно вызвать произвольно и подавить, так как он контролируется корой головного мозга.

Наркотическое лекарство центрального действия имеет в своем составе морфиноподобные соединения. Такие противокашлевые препараты и противокашлевые средства центрального действия имеют подавляющие особенности и подавляют функцию кашлевого центра.

Препараты, принадлежащие к группе кодеина, являются весьма действенными, но у них имеется множество побочных эффектов. Их действие избирательное, они угнетают дыхательный центр.

Ненаркотические средства, устраняющие кашель, тоже оказывают избирательное действие. Но они слабо действуют на дыхательный центр. Эта группа действует аналогично кодеину, без привыкания.

Лекарства от кашля периферического действия

Чтобы избавиться от кашля часто используют препараты периферического действия. К такой группе принадлежат сиропы и чаи на основе глицерина, меда, растительных экстрактов и таблетки для рассасывания.

Такие препараты оказывают обволакивающее действие, формируя защитную пленку на слизистой оболочке дыхательных путей.

Одним из часто прописываемых препаратов периферического действия является Преноксдиазин. Это синтетическое комбинированное средство, тормозящее кашлевой участок и не угнетающие дыхание.

Лекарство оказывает спазмолитический прямой эффект, оно уменьшает возбудимость периферических рецепторов и препятствует появлению бронхоспазма. Таблетки необязательно разжевывать либо рассасывать, их можно просто глотать.

– это защитный механизм организма, который может иметь различную этиологию. Сам по себе кашлевой рефлекс полезен. Он выталкивает мокроту из бронхов, что способствует выздоровлению.

Кашель, который считается непродуктивным и физиологически неоправданным, рекомендуют снимать специальными противокашлевыми средствами, подбирать которые должен врач. Они имеют ряд побочных эффектов, но в некоторых случаях необходимы.

Таблетки, подавляющие кашель: назначение и действие

Противокашлевые средства предназначены для подавления кашлевого рефлекса. Они воздействуют на рецепторы мозга или периферические центры, отвечающие за кашель. Подобные средства не лечат причину заболевания, а лишь снимают такой неприятный симптом, как .

Таблетки, подавляющие кашель, воздействуют на продолговатый мозг, подавляя активность того участка мозга, который вызывает кашлевой рефлекс. Несмотря на то, что эти препараты предназначены исключительно для облегчения симптома, они необходимы в тех случаях, когда сухой кашель влияет на качество жизни человека. Непродуктивный кашель вызывает раздражение слизистой горла и трахеи, напряжение брюшной стенки, мешает нормально спать и общаться.

Противокашлевые средства могут назначаться при сухом кашле, вызванном следующими заболеваниями:

. Воспалительный процесс, возникающий в бронхах, неизменно сопровождается кашлем. В некоторых случаях он влажный с отхождением белой или зеленоватой мокроты, в других случаях – сухой. Если бронхит инфекционный и не связан с образованием большого количества вязкой мокроты, могут назначаться противокашлевые препараты.
. При атрофическом трахеите слизистая трахеи воспаляется и истончается, на ней образуются небольшие язвочки. Сухой кашель, возникающий при этом, может быть довольно мучительным и болезненным, поэтому его рекомендуют снимать противокашлевыми препаратами.
Сердечная недостаточность. При сердечной недостаточности кашель не связан с повышенным выделением мокроты. Из-за плохой работы сердца и недостаточного кровотока начинается кислородное голодание, ткани легких не получают достаточного питания, что и провоцирует сердечный кашель. Чаще всего он мучает по ночам и ближе к утру.
. При фарингите воспаляется слизистая глотки. Появляется боль в горле, першение, дискомфорт при глотании. Из-за раздраженного горла сухой кашель причиняет боль. Его рекомендуется снимать, если отхождение мокроты не происходит.

Классификация противокашлевых средств

Выбор препаратов, снимающих кашель, очень широк. Они отличаются по форме выпуска, составу, цене и механизму действия. Тот или иной препарат должен подбирать врач. Эффективность лечения зависит не только от состава и дозировки лекарств, но и от соответствия заболевания и препарата.

Средства для подавления кашля часто имеют большой перечень побочных эффектов, которые указываются в инструкции. Некоторые препараты довольно опасны при передозировке и могут вызывать привыкание, поэтому начинать прием этих лекарств можно только после консультации врача.

Существует несколько классификаций противокашлевых средств:

По механизму действия. По механизму действия все противокашлевые препараты делятся на препараты центрального и периферического действия. Препараты центрального действия оказывают влияние на кашлевой центр продолговатого мозга, в результате чего кашлевой рефлекс подавляется или снимается полностью. Препараты периферического действия влияют на рецепторы, расположенные в самих дыхательных путях, что также позволяет снизить кашель.
По составу. По составу все препараты можно условно разделить на синтетические и натуральные. Натуральные средства от кашля действуют мягче, имеют меньше побочных эффектов, но могут вызывать аллергию. Обычно они содержат различные экстракты, травы, натуральные добавки. Синтетические препараты обычно более эффективны, но действуют более агрессивно.
По форме выпуска. Средства, подавляющие кашель, выпускаются в самых различных формах: таблетках, сиропе, суспензии, пастилках для рассасывания, каплях, леденцах и даже в виде ректальных суппозиториев. Выбор формы зависит от возраста пациента (детям рекомендуются капли или сиропы), а также от наличия хронических заболеваний (при язве желудка рекомендуются суппозитории).
По наличию наркотических веществ. Эта классификация касается только препаратов центрального действия. Они делятся на наркотические и ненаркотические. Наркотические более сильные, но вызывают привыкание, поэтому назначаются не всегда и не всем.

Обзор лучших препаратов

Наиболее популярной формой для противокашлевых препаратов остаются таблетки. Именно пероральный прием обеспечивает максимальную эффективность. Таблетки назначаются в основном взрослым и детям старше 3-4 лет.

Универсального противокашлевого средства не существует. Один препарат может быть эффективен при сердечном кашле, но малоэффективным при бронхите.

Препарат подбирается индивидуально, но есть список средств, которые наиболее часто назначаются при сухом кашле:

Либексин. Препарат на основе преноксдиазина. Относится к периферическим противокашлевым средствам. Препарат снимает , но при этом не угнетает дыхательную функцию. Обладает также легким обезболивающим и бронхолитическим действием. Назначается при , бронхитах, плевритах.
Глаувент. Ненаркотический препарат периферического действия. Снимает приступы кашля и бронхиальные спазмы. Часто назначается при бронхитах, эмфиземе легких, бронхиальной астме. К побочным эффектам относится тошнота. Препарат может снижать артериальное давление.
Кодеин. Это природный наркотический препарат, который снимает боль и ослабляет кашлевой рефлекс, но быстро вызывает привыкание. Кодеин назначается только при сильных приступах кашля, сопровождающихся болью, онкологических заболеваниях. Препарат вызывает зависимость, а также после окончания курса может возникнуть синдром отмены.
. Это препарат комплексного действия, который оказывает противокашлевый и отхаркивающий эффект одновременно, не провоцируя выработку мокроты. Назначается при сухом кашле любой этиологии. Среди побочных эффектов нарушения работы ЖКТ, аллергические реакции, расстройства нервной системы.
Битиодин. Препарат на основе типепидина. Он воздействует в основном на рецепторы дыхательных путей и в меньшей мере – на центры головного мозга. Достаточно сильный препарат, по действию сравнимый с кодеином, но имеет меньше побочных эффектов и не вызывает привыкания.

Во время беременности врачи стараются ограничить количество принимаемых женщиной препаратов. Все лекарства оказывают воздействие на плод, и некоторые могут быть токсичны, тормозить развитие или вызывать различные пороки.

Во время беременности необходимо лечить, но перед этим выявить его причину. Из-за пониженного иммунитета организм беременной женщины уязвим для различных инфекций.

Все препараты для лечения сухого кашля во время беременности должен подбирать лечащий врач. В первом триместре запрещены практически все препараты. Их прием может быть обусловлен только угрозой для жизни матери и ребенка.

Во втором и третьем триместре допускается прием некоторых препаратов, которые не оказывают токсического воздействия на плод, учитывая соотношение риска и пользы для матери и ребенка.

Противокашлевые препараты не всегда необходимы. Часто беременным назначают более безопасные муколитики. К средствам, подавляющим кашель, прибегают лишь в крайних случаях:

Либексин. Во время беременности Либесин можно принимать даже в первом триместре в случае серьезного заболевания (бронхит, плеврит, астма). Он воздействует на рецепторы дыхательных путей и снимает кашель. Могут проявляться побочные эффекты в виде тошноты, общего недомогания. В этом случае следует прекратить прием препарата и обратиться к врачу.
Акодин. Это сильный препарат, воздействующий на центры мозга. Он назначается только во 2 и 3 триместре при наличии серьезных показаний. Не является наркотическим препаратом, но может привести к тошноте, сонливости и головокружению.
Стоптуссин. Считается безопасным препаратом, но во время беременности назначается с осторожностью и только во 2 и 3 триместрах. Дозировка препарата определяется с учетом веса и состояния беременной женщины. При передозировке возникает сонливость, тошнота, рвота, расстройство стула.

Противопоказания, побочные эффекты и передозировка

Побочные эффекты, как и противопоказания зависят от типа лекарства. У каждого препарата они индивидуальны и указываются в инструкции, которую нужно обязательно прочесть перед началом приема.

Основными противопоказания для приема противокашлевых средств обычно являются следующие состояния:

Беременность и лактация. Многие противокашлевые препараты противопоказаны при беременности и кормлении грудью. В инструкции обычно указывается, что прием во время беременности допустим по жизненным показаниям.
Отхождение мокроты. Если заболевание сопровождается обильным отхождением мокроты, принимать противокашлевые препараты нельзя. Подавление кашлевого рефлекса в этом случае приведет к скоплению мокроты в бронхах, что значительно усилит воспалительный процесс и может привести к пневмонии и прочим осложнениям.
Заболевания почек и печени. Препараты обычно разрушаются в печени и выводятся почками. Если есть почечная или печеночная недостаточность, препарат задерживается в организме, возникает передозировка.
Детский возраст. В зависимости от типа препарата противопоказания могут включать детский возраст до 2-3 лет или до полугода.

Побочные эффекты могут быть различными: от аллергической сыпи до диареи и рвоты. Некоторые препараты вызывают головную боль и влияют на артериальное давление. Также противокашлевые препараты наркотического действия могут вызывать зависимость.

Больше информации о том, как правильно лечить кашель можно узнать из видео:

Корень алтея сироп: инструкция по применению для детей и взрослых

При неправильном приеме возникает синдром отмены, то есть при отсутствии препарата состояние больного резко ухудшается, а для снятия этого состояния требуется все большая дозировка.

Передозировка возникает только при несоблюдении инструкции и предписаний врача. Как правило, она проявляется в виде сонливости, слабости, расстройствах ЖКТ (тошноте, рвоте, диареи). При появлении первых признаков передозировки нужно прекратить прием препарата и обратиться к врачу. В промывании желудка есть необходимость только при больших передозировках. Особенно осторожно нужно относиться к передозировкам при лечении маленьких детей.

Противокашлевые средства назначаются при различных недугах, сопровождающихся сильным кашлем.

Они оказывают противокашлевый, умеренный бронходилатирующий, отхаркивающий и противовоспалительный эффект.

Эти препараты различаются по принципу действия и составу.

Современный ассортимент лекарств от кашля очень широк. По принципу действия различают несколько категорий препаратов от кашля.

Средства наркотического действия, угнетающие кашлевой центр

Эти препараты осуществляют блокирование кашлевого рефлекса, воздействуя на кашлевой центр в головном мозге. Их назначают с большой осторожностью, особенно детям, поскольку они приводят к привыканию.

Но иногда без них обойтись всё же невозможно: например, в случае плеврита либо коклюша с сильными приступами изнурительного кашля. К таким препаратам относятся: Димеморфан, Кодеин, Этилморфин.

Средства от кашля ненаркотического действия

Эти препараты не воздействуют на кашлевой центр мозга для блокирования кашлевого рефлекса и не приводят к привыканию. Они назначаются при тяжёлом течении и в случае очень сильного сухого кашля.

К таким лекарствам относятся: Глауцин, Бутамират, Преноксиндиозин и Окселадин.

Муколитики

Применяются при сухом кашле, чтобы сделать его продуктивным. Муколитики не угнетают кашлевой центр, однако улучшают самочувствие пациента посредством разжижения мокроты.

Периферического действия

Это такие угнетающие кашель препараты, как: Леводропропизин, Преноксдиазин, Битиодин и Бенпропирин, которые воздействуют на афферентную часть кашлевого рефлекса, оказывая анестетический эффект на слизистую оболочку дыхательных путей и подавляя рефлекторное стимулирование кашлевого рефлекса.

Также, они имеют противовоспалительный эффект, расслабляя гладкую мускулатуру бронхов.

Это таблетки, предназначенные для рассасывания, а также чаи и сиропы, в которых содержатся экстракты акации, эвкалипта, дикой вишни, лакрицы, липы в сочетании с мёдом, глицерином и некоторыми другими веществами.

Комбинированного действия

Эти препараты создают так наз. мультиэффект, позволяя останавливать воспаление, устранять спазмы бронхов и увеличивать продуктивность кашля.

Это такие средства, как: Коделак фито и .

Лекарственные растения

Некоторые растения также эффективны при кашле различной этиологии. В частности, при бронхите и помогают корни солодки, побеги багульника, алтей, сосновые почки, истод, подорожник, девясил и чабрец.

Кроме того, средства от кашля классифицируются и по другим признакам, в частности:

форма выпуска;
фирма-производитель;
состав: природные либо синтетические компоненты.

По форме выпуска различают:

сироп;
таблетки;
капли;
эликсиры;
чаи с лечебными растительными экстрактами;
леденцы;
жевательные пастилки;
ректальные суппозитории.

Препараты от кашля для детей

Эта группа средств соответствует повышенным требованиям безопасности.

В неё входят следующие распространённые препараты:

(также известен под названиями Амбробене и Амброгексал). Действующее вещество — амброксол, который укрепляет детский иммунитет и имеет противовоспалительный эффект. Назначается при сухом кашле даже младенцам, в том числе родившимся недоношенными.
Бронкатар (также продаётся под названиями Мукодин и Мукопронт). Действующее вещество — карбоцистеин, разжижающий мокроту и повышающий выработку секрета бронхов.
— разжижает мокроту, выводя её из дыхательных органов.
Бронхикум — препарат, продающийся в формах эликсира, пастилок и сиропа. Назначается детям в возрасте от 6-и месяцев в случае сухого кашля.
. Растительный препарат, обладающий спазмолитическим, муколитическим и противокашлевым эффектами. Показан для детей от 1-го года. Его можно принимать исключительно по рецепту врача, поскольку это средство влияет на уровень глюкозы в крови.
Либексин. Подходит при первых проявлениях простуды. Угнетает кашлевой рефлекс путём воздействия на ЦНС, не подавляя дыхательные функции. Аналогичный эффект оказывает Битиодин.
Грудные сборы № 1-4; Фитопектол № 1-2. Сборы целебных трав, предназначенные для самостоятельного приготовления настоев. Содержат корни солодки, алтея, душицы; шалфей, подорожник, мать-и-мачеху, ромашку аптечную, багульник, фиалку, мяту, сосновые почки.

При беременности

Во время ожидания ребёнка материнский организм очень уязвим, иммунитет будущей мамы ослаблен. Можно сказать, что обмен веществ у беременной и эмбриона общий на двоих.

Потому, при выборе средств от кашля при беременности необходимо проявить большую осторожность и не принимать никаких лекарств без рекомендаций врача.

При беременности против кашля используются отдельные препараты, в частности:

I триместр беременности: Эквабал, Мукалтин, корень алтея — безопасные препараты растительного происхождения. Геделикс, Бронхикум и Доктор МОМ — по рецепту врача. Их возможное воздействие на плод пока остаётся недостаточно изученным. Либексин — это синтетическое средство, которое назначается беременным в 1-м триместре только в исключительных случаях. Дополнительно к могут приниматься БАДы, такие, как Мамавит, Флорафорс, Pregnacare и Бифидофилус.
II триместр и III триместр: При сухом кашле могут приниматься те же препараты, которые показаны и для 1-го триместра, однако в самых тяжёлых случаях вместо Либексина по назначению врача можно принимать Бромгексин, Акодин и Стоптуссин.

Средства против сухого кашля

Если кашель сухой, назначаются отдельные препараты, подавляющие его, которые не всегда подходят при мокром кашле.

К ним относятся:

Декстрометорфан — эффективно блокирует кашлевые рефлексы, однако создаёт побочные эффекты в виде головокружения, тошноты и сонливости. Поэтому перед приёмом Декстрометорфана необходимо проконсультироваться с врачом. Для взрослых, а также детей старше 12-и лет, по инструкции рекомендуется приём Декстрометорфана четырежды в сутки по 15 мг.
Кодеин — хорошо подходит в случаях, когда кашель терзает настолько, что невозможно даже вздохнуть. Данный препарат представляет собой таблетки, блокирующие кашель на целые сутки. Однако этот препарат категорически противопоказан при вождении автомобиля и употреблении алкоголя. Его суточная доза составляет для взрослого 0,2 г.
Бутамират — средство с бронхоспазмолитическим эффектом. Принимается для подавления кашля в послеоперационный период. Подходит против кашля любой этиологии. Рекомендуемая доза для взрослых — 1 капсула дважды ежедневно, а для детей старше 12-и лет — 1 таблетка ежедневно. Таблетки и капсулы употребляют перед едой, не разжёвывая.
Глаувент — дешёвый, однако довольно эффективный препарат, превращающий непродуктивный кашель в продуктивный и устраняющий его целиком. Эффективно блокирует спазмы, не вызывая привыкания. Назначается при бронхите и бронхиальной астме. Принимается трижды ежедневно по 0,5 г.

Что нужно знать при лечении?

Заболевание с симптоматикой в виде кашля допустимо лечить с помощью только специальных средств, которые назначает врач.

Однако дополнительные процедуры способны сильно приблизить выздоровление, поскольку залогом быстрого выздоровления является комплексное лечение.

Перед тем, как начать лечение кашля, сначала обязательно требуется узнать его причину, чтобы определить правильные медикаменты, иначе есть риск не достичь желаемого результата.

Недопустимо одновременно принимать муколитики и препараты, которые подавляют рефлекс кашля через ЦНС.

Кашель, который сочетается с очень сильной одышкой и/или рвотой, недопустимо лечить дома, тем более, когда больной — ребёнок.