Тромбоцитопении: имунные и неимунные – развитие, течение, купирование, сопутствующие заболевания. Склеивание тромбоцитов причины Сосудоукрепляющим и уменьшающим склеивание тромбоцитов
Тромбоциты – это один из видов кровяных клеток, которые отвечают за свертывание биологических жидкостей , участвуют в процессе гемостаза (остановки кровотечения), и питании стенок сосудов. Агрегация тромбоцитов представляет собой процесс склеивания, в результате чего образовавшаяся пробка закрывает рану. В здоровом организме он имеет защитный характер, но существует и аномально высокая способность тромбоцитов склеиваться – гиперагрегация, которая грозит повышенным тромбообразованием в сосудах.
Свойство крови свертываться зависит от многих факторов, одним из которых выступает агрегация тромбоцитов, которая у здорового человека выполняет защитную функцию . Если склеивание происходит в кровоточащем сосуде – значит процесс играет положительную роль. Но при изменении агрегационной активности, превышающей нормальные показатели, возникают патологические состояния, опасные для здоровья и жизни человека.
Для их предупреждения существуют методы определения агрегации, позволяющие увидеть степень отклонения.Видео по теме
Виды агрегации
В медицине принято различать следующие виды агрегации тромбоцитов:
- Спонтанная, которую определяют без индуктора. Для этого венозную кровь переливают в пробирку и нагревают до t о 37 о С.
- Индуцированная, во время исследования которой в плазму добавляют индукторы, в роли которых выступают коллаген, АДФ, ристомицин или адреналин. Метод используют при диагностике некоторых заболеваний крови.
- Умеренная. Вызывается кровообращением в плаценте во время беременности.
- Низкая. Наблюдается при наличии заболеваний кровеносной системы, и способна вызвать кровотечения.
- Повышенная, которая ведет к возрастанию риска образования тромбов.
Повышение агрегационной способности крови ведет к росту ее вязкости
, и характерным медленным движением крови с возросшей способностью сворачиваться (при норме до 2 мин.). Патология проявляется при:
- Повышенном АД.
- Сахарном диабете.
- Онкологии крови, почек и желудка.
- Тромбоцитопатии.
- Атеросклерозных изменениях сосудов.
Гиперагрегация приводит к возникновению следующих патологий:
Задайте свой вопрос врачу клинической лабораторной диагностики
Анна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).
- Инфаркту миокарда по причине недостаточного кровоснабжения.
- Инсульту по причине нарушения мозгового кровообращения.
- Тромбозу вен на ногах.
Значения нормы
Показатель агрегации у здорового человека находится в пределах 25-75%, что свидетельствует о нормальном кроветворении и отсутствии недостатка в тканях и органах кислорода. Норма показателя при различных индукторах следующая.
: они предотвращают потерю крови, соединяясь друг с другом на стенке поврежденного сосуда. Этот процесс – склеивания тромбоцитов – и называется агрегацией.
Важно, чтобы данный параметр не отклонялся от значений нормы, иначе это чревато кровопотерей или , способного перекрыть весь диаметр сосуда и привести к отмиранию тканей.
Агрегация тромбоцитов: что это такое?
Процесс агрегации тромбоцитов в конгломераты состоит в следующем: при травме сосуда тромбоциты соединяются с фактором Виллебранда и коллагеном субэндотелиального слоя.
Агрегация тромбоцитов с коллагеном вызывает активацию красных клеток крови, причем они становятся источниками компонентов, стимулирующих агрегацию: и серотонина.
Очень опасны: их перемещения по кровеносной системе , или могут привести к быстрой смерти.
Исследование агрегации тромбоцитов учитывает их способность к соединению: при отклонениях возможно появление инфаркта или инсульта, – кровопотеря, анемия, истощение.
Агрегация тромбоцитов: норма
Что такое агрегация тромбоцитов в крови? Чтобы определить значение агрегации тромбоцитов, надо из вены в пробирку, а в таком случае, когда нет раны, необходимо создать условия для объединения тромбоцитов в конгломерат.
Для этого в лаборатории внедряется индуцированная агрегация тромбоцитов.
Условия становятся максимально близкими к среде организма, в качестве индуктора агрегации тромбоцитов берутся вещества, идентичные по химическому составу человеческим, способные вызывать тромбообразование.
Индукторами могут быть:
Способ измерения агрегации тромбоцитов заключается в пропускании света через плазму крови.
Различие между световой плотностью плазмы до момента свертывания крови и после образования сгустка и есть агрегационная активность тромбоцитов.
Дополнительно определяют скорость агрегации тромбоцитов за 1 минуту, и тип волн. Спонтанная агрегация тромбоцитов рассчитывается без использования индуктора.
Исследование агрегации тромбоцитов: подготовка к сдаче анализа
Достоверная оценка результата может быть получена в случае соблюдения следующих условий:
- Не кушать за 12 часов до сдачи анализа.
- За день до забора крови не выполнять физические нагрузки и не испытывать эмоциональные потрясения.
- За 7 дней до анализа остановить прием ряда лекарственных препаратов (если это невозможно, то сообщить об этом медсестре).
- За день до анализа , употребление чеснока и кофе.
- На сдачу крови приходить здоровым, без воспаления в организме.
Агрегация тромбоцитов : отклонение от нормы
Снижение агрегации тромбоцитов может происходить по следующим причинам:
- Наличием тромбоцитопатии.
- Лечением антиагрегантными средствами.
– заболевание, при котором нарушены (свертываемость, тромбообразование). говорит об опасности кровотечений, повышенный – проявляется при токсикозе в результате потери жидкости организмом и чреват выкидышем.
При беременности степень агрегации тромбоцитов: норма – 30-60% для любого индуктора. назначается в случае осложненной беременности, плохого анамнеза и перед плановым зачатием.
Заключение
Необходимо регулярное посещение врача для контроля показателя агрегации тромбоцитов.
Изменение в питании и прием препаратов скорректируют этот параметр до нормальных значений.
Тромбоциты являются форменными кровяными тельцами, способствующими нормализации процесса свертываемости крови. Происходит это следующим образом. В случае нарушения целостности сосудистых стенок тромбоциты через цепь биохимических реакций получают определенный сигнал, собираются в месте прорыва и, склеиваясь между собой, обеспечивают процесс закупорки. Таким образом и происходит процесс агрегации.
Однако чрезмерно интенсивный процесс агрегации носит патологический характер. Гиперагрегация тромбоцитов приводит к повышенному тромбообразованию, что в значительной степени повышает риск развития таких заболеваний, как инсульт и инфаркт миокарда.
Низкие показатели агрегации не менее опасны и несут потенциальную угрозу не только здоровью, но и жизни пациента. Недостаточное склеивание тромбоцитов приводит к образованию такого заболевания, как тромбоцитопения (пониженная свертываемость крови). При этом высока вероятность развития внутренних и внешних кровотечений, что не только способствует развитию тяжелых форм анемии, но и может стать причиной летального исхода.
Поэтому чрезвычайно важно контролировать показатели содержания тромбоцитов в крови, а также их способность к процессу агрегации.
Особенно большое значение имеет агрегация тромбоцитов при беременности. Дело в том, что нарушения данного процесса могут привести к ряду достаточно тяжелых последствий. Гипоагрегация (пониженная агрегация тромбоцитов) способна спровоцировать маточное кровотечение во время родового процесса или же после родового периода. Чрезмерно активная агрегация тоже опасна для будущей матери и ее малыша, поскольку может привести к образованию тромбов, что является одной из наиболее распространенных причин выкидышей и самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках.
Для того чтобы избежать столь неблагоприятных последствий и свести риски к минимуму, специалисты рекомендуют проведение исследования на уровень содержания тромбоцитов в крови и выявление их способности к регенерации еще до зачатия, при планировании беременности.
Исследования для контроля за агрегацией
Лабораторное исследование тромбоцитов осуществляется при помощи диагностической методики, которая носит название индуцированной агрегации. Для проведения данной процедуры в венозную кровь, забранную у пациента, добавляются специфические вещества, химический состав которых имеет сходство с клетками человеческого организма, способствующие процессам тромбообразования, в результате чего возникает агглютинация тромбоцитов. В качестве индукторов обычно используют вещества, входящие в состав стенок сосудов. К ним относятся:
Для анализа применяется специальный прибор – анализатор агрегации тромбоцитов. При проведении исследования через плазму крови, наполненную тромбоцитами, пропускаются световые волны. Анализ проводится в два этапа. Показатели степени агрегации представляют собой разницу световой плотности плазмы перед началом процесса свертываемости и после его завершения. Кроме того, специалисты обращают внимание на такие факторы, как форма, характер и специфика световой волны.
Индуцированная агрегация тромбоцитов представляет собой метод исследования крови, отличающийся предельно высокой точностью и потому широко применяемый в современной диагностике при наличии подозрений на определенные заболевания.
Не все клиники обладают необходимым оборудованием для проведения такого рода диагностической процедуры. На сегодняшний день исследования агрегации тромбоцитов успешно проводятся в лабораториях «Инвитро».
Для чего проводится исследование?
Анализ крови для исследования тромбоцитов позволяет специалисту определить способность данных кровяных клеток к агрегации, дает возможность выявить определенные расстройства гемостаза, которые могут носить как врожденный, так и приобретенный характер. Кроме того, при помощи исследования агрегации тромбоцитов можно диагностировать не только патологии кроветворной системы, но и заболевания сердечно-сосудистой системы. Такая процедура необходима для отслеживания динамики ряда некоторых заболеваний, определения необходимых терапевтических методик, для контроля над лечебным процессом.
Показания к исследованию
Индуцированная агрегация может быть назначена специалистом в следующих случаях:
- Тромбоцитопения.
- Повышенная свертываемость крови.
- Склонность к тромбообразованию.
- Кровоточивость десен.
- Повышенная отечность.
- Склонность к кровотечениям, маточные кровотечения.
- Плохо заживающие раны.
- Длительное лечение препаратами ацетилсалициловой кислоты.
- Болезни Виллебранда и Гланцмана.
- Тромбофилия.
- Осложненная беременность.
- Нарушение мозгового кровообращения, ишемическая болезнь сердца.
- Тромбоцитопения врожденного или же приобретенного характера.
- Варикозная болезнь.
- Контроль за динамикой лечения препаратами-антиагрегантами.
- Заболевания аутоиммунного характера.
- Исследование функциональности тромбоцитарных клеток перед проведением хирургического вмешательства.
- Бесплодие.
- Несколько неудачных попыток ЭКО подряд.
- Замершая беременность.
- Определение степени чувствительности пациента к воздействию антиагрегантов.
- Тромбастения Гланцмана.
- Болезнь Бернара-Сулье.
- Перед назначением и во время приема гормональных средств контрацепции.
Как подготовиться к исследованию?
Анализ крови на способность тромбоцитов к агрегационному процессу требует строгого соблюдения правил подготовки. Для того чтобы исследование было предельно правильным и результативным, пациентам необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- За неделю до забора крови на исследование необходимо прекратить принимать препараты, подавляющие процессы тромбообразования. К ним относятся следующие лекарственные средства: препараты ацетилсалициловой кислоты, антидепрессанты, Сульфапиридазин, Дипиридамол, Индометацин, антиагреганты, гормональные препараты, противозачаточные средства.
- За сутки до проведения исследования необходимо воздерживаться от употребления кофеиносодержащих и алкогольных напитков.
- Исключить из рациона жирные, острые, пряные блюда, специи и чеснок.
- Запрещено курить в день проведения процедуры.
- Предельно ограничить физические и психоэмоциональные нагрузки.
- Последний прием пищи должен быть не позднее нежели за 12 часов до забора крови на анализ.
Противопоказанием к проведению индуцированной агрегации тромбоцитов принято считать наличие в организме воспалительных процессов острого или же хронического характера.
Соблюдение вышеперечисленных правил необходимо для получения максимально точных и объективных результатов проведенного исследования!
Проведение анализа
Анализ крови на определение способности тромбоцитарных клеток к регенерации проводится исключительно в утренние часы. Идеальным временем для забора крови считается временной промежуток с 7 и до 10 часов утра.
Исследование проводится натощак, в этот день пациент не должен употреблять ничего, кроме чистой негазированной воды.
Для проведения теста на определение степени агрегации тромбоцитов используется венозная кровь. Ее забор осуществляется из области локтевой вены пациента с применением одноразового шприца. Далее материал помещается в пробирку с четырехпроцентным раствором цитрата натрия. После этого емкость несколько раз переворачивается, чтобы произошло полное смешение крови с данным действующим веществом. На следующем этапе пробирка с забранной кровью отправляется в лабораторию для проведения дальнейшего исследования.
Интерпретация результатов
Расшифровка результатов исследования осуществляется квалифицированным специалистом в лабораторных условиях.
Норма в случае данного анализа определяется в зависимости от используемого вещества – индуктора, вступающего в реакцию с кровью пациента.
Рассмотрим этот вопрос более детально:
- Нормальные показатели при реакции с коллагеном составляют от 46 до 93%.
- Нормальные показатели при реакции с аденозиндифосфатом составляют от 30 до 77%.
- Нормальные показатели при реакции с ристомицином составляют от 35 до 92,5%.
Понижение агрегации тромбоцитов может быть спровоцировано следующими факторами:
- Патологии кроветворной системы.
- Положительный эффект антиагрегантной терапии.
- Тромбоцитопатия.
Повышение тромбоцитарной агрегации может свидетельствовать о наличии следующих патологий:
- Гипертония.
- Инсульт.
- Сахарный диабет.
- Инфаркт.
- Атеросклероз сосудов.
- Тромбоз артерий брюшной полости.
Исследование агрегационных свойств тромбоцитов является важной диагностической процедурой, предоставляющей возможность диагностировать ряд заболеваний на ранней стадии их развития, спрогнозировать возможные осложнения, назначить оптимальный курс лечения.
- Гемоглобин
- Глюкоза (сахар)
- Группа крови
- Лейкоциты
- Тромбоциты
- Эритроциты
Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.
Все про процесс агрегации тромбоцитов
Тромбоциты – это один из видов кровяных клеток, которые отвечают за свертывание биологических жидкостей, участвуют в процессе гемостаза (остановки кровотечения), и питании стенок сосудов. Агрегация тромбоцитов представляет собой процесс склеивания, в результате чего образовавшаяся пробка закрывает рану. В здоровом организме он имеет защитный характер, но существует и аномально высокая способность тромбоцитов склеиваться – гиперагрегация, которая грозит повышенным тромбообразованием в сосудах.
Роль в свертываемости крови
Свойство крови свертываться зависит от многих факторов, одним из которых выступает агрегация тромбоцитов, которая у здорового человека выполняет защитную функцию. Если склеивание происходит в кровоточащем сосуде – значит процесс играет положительную роль. Но при изменении агрегационной активности, превышающей нормальные показатели, возникают патологические состояния, опасные для здоровья и жизни человека.
Для их предупреждения существуют методы определения агрегации, позволяющие увидеть степень отклонения.
Виды агрегации
В медицине принято различать следующие виды агрегации тромбоцитов:
- Спонтанная, которую определяют без индуктора. Для этого венозную кровь переливают в пробирку и нагревают до t о 37 о С.
- Индуцированная, во время исследования которой в плазму добавляют индукторы, в роли которых выступают коллаген, АДФ, ристомицин или адреналин. Метод используют при диагностике некоторых заболеваний крови.
- Умеренная. Вызывается кровообращением в плаценте во время беременности.
- Низкая. Наблюдается при наличии заболеваний кровеносной системы, и способна вызвать кровотечения.
- Повышенная, которая ведет к возрастанию риска образования тромбов.
Гиперагрегация тромбоцитов
Повышение агрегационной способности крови ведет к росту ее вязкости, и характерным медленным движением крови с возросшей способностью сворачиваться (при норме до 2 мин.). Патология проявляется при:
- Повышенном АД.
- Сахарном диабете.
- Онкологии крови, почек и желудка.
- Тромбоцитопатии.
- Атеросклерозных изменениях сосудов.
Гиперагрегация приводит к возникновению следующих патологий:
- Инфаркту миокарда по причине недостаточного кровоснабжения.
- Инсульту по причине нарушения мозгового кровообращения.
- Тромбозу вен на ногах.
Значения нормы
Показатель агрегации у здорового человека находится в пределах 25-75%, что свидетельствует о нормальном кроветворении и отсутствии недостатка в тканях и органах кислорода. Норма показателя при различных индукторах следующая:
Каким анализом определяют?
В общий анализ крови входит и оценка ее свертываемости. Но существуют более точные исследования, которые проводят по специальной методике – индуцированной агрегации. Для этого к венозной крови добавляют компоненты, сходные по составу с веществами организма человека, вызывающими тромбообразование. Они являются составляющими стенок сосудов и называются индукторами.
Диагностика нарушений свертываемости входит в перечень обязательных шагов процесса подготовки пациента к предстоящему оперативному вмешательству. Она позволяет выявить способность организма преодолевать кровотечения во время проведения операции.
Подготовка к анализу
Анализ на агрегационную способность сдают после определенной подготовки. Для получения точных результатов, в крови должны отсутствовать вещества, способные оказать на него негативное влияние. Процесс подготовки заключается в следующем:
- За 7 дней до момента сдачи отменяют прием препаратов аспиринового ряда, так как они подавляют тромбообразование. Если такая отмена невозможна, информируют лаборанта, отбирающего анализ.
- В течение 12 ч. не едят, так как пища, особенно жирная, может повлиять на результат.
- Пациент должен соблюдать спокойствие и отказаться от физических нагрузок.
- За сутки перед тем, как сдать анализ, исключают прием алкоголя, кофе и чеснока, не курят.
- Анализ не проводят при наличии активного воспалительного процесса.
Проведение анализа
Отбор крови для анализа проводится только утром в промежутке от 7 до 10 часов. Анализ на свертываемость относится к простым и доступным методам исследования. Для этого существуют следующие методы определения агрегации:
- По Ли-уайту. Определяет скорость свертывания крови, взятой из вены, в пробирке, которую оставляют с 3 мл материала и наклоненной под углом 50 о, после чего секундомером засекают время полного свертывания, когда жидкость перестает вытекать. Так, при t о 37 о, это время составляет 4-7 мин.
- По Сухареву. Для исследования берется капиллярная кровь, которую помещают в специальную пробирку – капилляр, и наклоняют под нужными углами, засекая время свертывания. Так, начало образования фибрина наступает после 0,5-2 мин, и заканчивается через 3-5 мин.
- Коагулограмма. Анализ проводят специальным прибором – анализатором агрегации. Исследование оценивает процесс свертываемости и много других показателей.
Индуцированная агрегация отличается очень высокой точностью и часто применяется в случае подозрения на присутствие отдельных патологий. Показатели анализа зависят от применения индуктора. Наиболее часто проводится индуцированная агрегация тромбоцитов с АДФ, норма которой находится в пределах от 30 до 70%.
Результаты, расшифровка
Для получения результатов, врачом-лаборантом проводится ряд исследований, которые по времени занимают 1-2 рабочих дня. В расшифровке анализа указывают следующие показатели:
- Время кровотечения (норма – 2-3 мин после прокола).
- Агрегация (норма спонтанной 0-20%).
- Адгезия (норма индекса 20-50%).
- Время свертываемости в анализе (норма для венозной крови 5-10 мин).
- Протромбиновый индекс (норма%).
- Тромбиновое время (нормасек).
- Фибриноген (норма 2-4 г/л).
- Активированное частичное тромбопластиновое время (нормасек).
Самостоятельная расшифровка анализа свертываемости крови возможна при наличии у человека информации – что такое агрегация тромбоцитов, и знания нормальных значений показателей.
Роль тромбоцитопатии
Тромбоцитопатии бывают наследственными, и приобретенными при сопутствующих патологиях. По статистическим данным, ими болеют до 10% жителей Земли. Большинство случаев заболевания связано с влиянием на нормальную работу тромбоцитов определенных соединений, из-за чего кровь плохо сворачивается, приводя к значительным кровопотерям даже при несущественных ранах, и внутренним кровотечениям.
Патология дает о себе знать, начиная со школьного возраста, в виде регулярных носовых кровотечений, большого числа синяков, опухолей суставов после ушиба, кровоточивости десен. У девочек-подростков при половом созревании наблюдаются продолжительные и обильные месячные, приводящие к возникновению малокровия.
Низкая агрегация тромбоцитов легко провоцируется бактериальными и вирусными возбудителями, отдельными лекарствами и процедурами физиотерапии.
Нарушения агрегации при беременности
Агрегация тромбоцитов при беременности способна отклоняться от нормы, которая в данный период находится в пределах 30-60%, независимо от индуктора. Дезагрегация происходит при их недостаточном образовании или изменениях в качественном составе, проявляясь в появлении кровоподтеков и кровоточивости. При родах следует учесть вероятность массивного кровотечения.
Повышенная агрегация тромбоцитов при беременности происходит, как правило, в период токсикоза, когда утрачивается жидкость за счет поноса и рвоты. Сгущение крови ведет к повышенному тромбообразованию, что способно вызвать выкидыш на ранних сроках.
Умеренная гиперагрегация – это норма, и происходит она по причине развития кровообращения плаценты.
Приведение значений в норму
Лечение нарушений свертываемости крови часто требует неотложных мер, так как при ее повышении существует опасность образования тромбов, а при снижении – опасных кровотечений. Лечение приобретенных нарушений коагуляции сводится к этиологическому лечению вызвавших их заболеваний и борьбы с провоцирующими факторами.
Особенности лечения гиперагрегации:
Медикаментозное. На первых стадиях применяют препараты, разжижающие кровь. Для этой цели подойдет обычный аспирин. После проведения ряда дополнительных исследований, могут быть назначены:
- Антикоагулянты (препятствуют быстрому свертыванию крови);
- Новокаиновая блокада и анальгетики;
- Сосудорасширяющие средства.
Народная медицина. В ряде случаев приносит хорошие результаты, но перед ее применением необходима консультация врача, так как отдельные растительные компоненты при тромбоцитозе использовать запрещено. Наиболее эффективные народные рецепты при гиперагрегаци следующие:
- Донник. 1 ст. л. сырья заливается стаканом кипятка, настаивается 30 мин, и выпивается за 3-4 приема за сутки. Лечение длится 1 месяц;
- Пион. Измельченный корень (1 ст. л.) заливают 250 мл 70% спирта и настаивают в темноте 3 недели. Принимают перед едой по 30 капель трижды в день 2 недели;
- Свежевыжаты апельсиновый сок, или смешанный в равных частях с тыквенным, принимают ежедневно по 100 г;
- Зеленый чай и корень имбиря (по 1 ч. л.) заливают 0,5 л кипятка и щепоткой корицы, настаивают 15 мин, и пьют в течение дня.
Диета. При составлении диеты делается упор на употребление молочно-растительной пищи, а также исключают продукты, активизирующие кроветворение: гречневую крупу, рябину и гранат. В рацион обязательно включают:
- Морепродукты;
- Зеленые и красные овощи, зелень;
- Чеснок, имбирь;
- Цитрусовые.
При лечении гиперагрегации важно придерживаться соблюдения правильного питьевого режима, так как недостаток жидкости ведет к сужению сосудов и к дальнейшему сгущению крови. В день следует потреблять более 2-2,5 л. воды.
Особенности лечения при гипоагрегации:
Медикаментозное. Исключают прием препаратов, разжижающих кровь, и в запущенной форме заболевания лечение проводят в условиях стационара, при этом назначают:
- Введение аминокапроновой кислоты;
- Введение АТФ;
- Транексамовую кислоту, Эмосинт, Дицинон.
Народная медицина. Применяется как вспомогательное средство наряду с традиционным лечением. Для этого применяют:
- Настой крапивы. 1 ст. л. сырья заливают 250 мл кипятка и подогревают 10 мин. Принимают перед едой в течение 1 мес.;
- Кунжутное масло. Принимают после еды;
- Свекольный сок. Готовят измельчением корнеплода на терке с добавлением сахара, и настаиванием смеси в течение ночи. Отжатый сок принимают до завтрака.
Диета. В питании обязательно должны быть включены продукты, стимулирующие кроветворение: красное мясо, говяжья печень, рыба, гречка, яйца, сыр, морковь, свекла, гранаты, плоды рябины, шиповник.
Возможна ли профилактика?
Исходя из того, повышена или понижена агрегация крови человека, применяются соответствующие профилактические меры корректировки данного показателя. При гиперагрегации следят за потреблением жидкости (не менее 2 л в день), и корректируют питание, исключив продукты, способствующие загущению крови. При недостаточной свертываемости профилактика заключается также в корректировке диеты, и в обеих случаях необходимо регулярное прохождение исследований под контролем врача.
Агрегация тромбоцитов – это способность взаимного склеивания, которая имеет приспособительный и защитный характер. Но существуют отклонения данного показателя, которые приводят к серьезным нарушениям в работе организма.
Исследование агрегации – важная диагностическая процедура, позволяющая определять ряд патологий на ранних стадиях развития, а значит, предупредить возможные осложнения и назначить необходимое лечение.
Добавить комментарий Отменить ответ
При использовании данного сайта, вы подтверждаете свое согласие на использование файлов cookie в соответствии с настоящим уведомлением в отношении данного типа файлов. Если вы не согласны с тем, чтобы мы использовали данный тип файлов, то вы должны соответствующим образом установить настройки вашего браузера или не использовать сайт.
Агрегация или склеивание тромбоцитов - что это такое, и почему слипаются тромбоциты
Особо важная функция свертывающей системы - это агрегация тромбоцитов. Что же это такое? Происходит образование пробки, препятствующей вытеканию крови из поврежденных сосудов. Такая «помощь» при травмах способствует сохранению жизни человека и предотвращает обильные кровопотери. Регулярный анализ крови на содержание и средний объем тромбоцитов, а также уровень агрегации является важной необходимостью для каждого человека.
Агрегация, ее формы, виды и роль в организме
Процесс агрегации является одним из завершающих этапов механизма свертывания крови. При этом происходит скучивание или склеивание тромбоцитов. При повреждении целостности кровеносного сосуда из его тканей происходит выделение особого вещества - аденозина дифосфата (АДФ). Оно является важнейшим стимулятором слипания тромбоцитов в месте травмы. АДФ также вырабатывается и выделяется такими клетками крови, как эритроциты и тромбоциты.
Агрегация тромбоцитов всегда следует за адгезией, когда единичные клетки приклеиваются к месту травмирования сосуда. Дальнейшее слипание тромбоцитов называется агрегацией - образованием устойчивого и плотного сгустка, пробки, способной закупорить поврежденное место.
В зависимости от типа сгустка, образующегося в процессе скучивания, выделяют две формы агрегации:
- Обратимая. Пробка неплотная, пропускает плазму.
- Необратимая. Формируется при участии тромбостенина - белка, способствующего уплотнению, закреплению пробки в сосуде.
Агрегация тромбоцитов позволяет осуществить остановку кровотечения на протяжении 15 секунд.
Выделяют несколько видов скучивания тромбоцитов:
- пониженная - гипоагрегация;
- повышенная - гиперагрегация;
- умеренно повышенная. Этот вид является характерным для беременных женщин;
- нормальная индуцированная. Развивается по стандартному механизму с участием активаторов - АДФ и других веществ;
- нормальная спонтанная. Возникает без участия стимуляторов под воздействием внешних факторов, в особенности нагревания выше температуры тела. Часто применяется в процессе выполнения анализа крови.
Роль скучивания тромбоцитов:
- закупоривание раны;
- остановка любого вида кровотечения;
- защита от анемии, вызванной кровопотерей;
- препятствие развитию чрезмерных физиологических кровотечений. Примером является менструации у женщин.
Исследование агрегации, нормальные показатели
Поводами для обращения к врачу и обследования состояния свертывающей системы являются:
- частые кровотечения, даже незначительные, повышенная кровоточивость десен, периодические носовые кровотечения;
- обильные менструации;
- гематомы от незначительных ударов;
- длительно незаживающие раны;
- отечность;
- аутоиммунные заболевания;
- патологии костного мозга;
- онкологические заболевания;
- болезни селезенки;
- нарушения кровообращения и работы сердца;
- частые оперативные вмешательства;
- необходимость подбора дозы препарата для разжижения крови;
- перед операцией.
Выполняя анализ крови на агрегацию тромбоцитов, важно понимать, что это такое исследование, которое требует предварительной обязательной подготовки.
- соблюдение в течение суток до забора крови специальной диеты. Важно исключить употребление жирных продуктов;
- за 6-8 часов отказ от кофе, алкоголя;
- за 4 часа не курить;
- не употреблять острых блюд, лука и чеснока за 6 часов;
- по возможности исключить прием лекарственных препаратов за 5-7 суток, особенно тех, которые влияют на процесс свертывания крови. Если исследование проводится у людей с хроническими патологиями, тогда важно проинформировать врача о принимаемых препаратах;
- исключить наличие острого воспаления в организме;
- за одни сутки исключить сильные нагрузки и изнуряющий труд, расслабиться и выспаться.
Для анализа применяют венозную кровь, взятую натощак, желательно в течение трех часов после пробуждения. В полученный образец в нужном объеме добавляют стимуляторы агрегации. Разные лаборатории используют такие вещества на выбор - АДФ, адреналин, коллаген, серотонин. Дальнейший анализ заключается в изучении изменений длины световой волны, пропускаемой через образец крови до и после свертывания.
Норма показателей скучивания тромбоцитов зависит от того, какое стимулирующее вещество взято для выполнения анализа:
- АДФ - агрегация тромбоцитов от 31 до 78%;
- коллаген - норма от 46,5 до 93%;
- адреналин - 35-92%.
Повышенная агрегация: причины, осложнения и лечение
Такое состояние называется гиперагрегацией. Заключается в повышенной сворачиваемости крови в сосудах, что может приводить к повышенному риску образования тромбов, а также смертельному исходу.
Причины и заболевания, которые сопровождаются гиперагрегацией:
- онкологические заболевания крови;
- рак желудка;
- рак почек;
- гипертоническая болезнь;
- нарушения кровообращения;
- аритмия;
- брадикардия.
- инсульты;
- инфаркты;
- внезапная смерть вследствие закупорки крупных кровеносных сосудов тромбом;
- недостаточность кровоснабжения органов из-за сужения просвета сосудов, главным образом - головного мозга;
- тромбозы вен в области нижних конечностей.
Принципы медикаментозного лечения гиперагрегации:
- Прием лекарственных средств на основе ацетилсалициловой кислоты (Кардиомагнил). Прием таких препаратов обоснован с 40 лет для поддержания консистенции крови в норме, снижения риска тромбообразования.
- Прием антиагрегантов (Клопидогрель), которые приводят к тому, что снижается агрегация тромбоцитов, нормализуется вязкость крови.
- Прием антикоагулянтов (Гепарин, Фраксипарин, Стрептокиназа), препятствующих образованию тромбов.
- Применение средств, расширяющих просвет сосудов, - вазодилататоров и спазмолитиков.
- Лечение основной патологии, которая является причиной гиперагрегации.
Принципы немедикаментозного лечения гиперагрегации:
- Диета, богатая продуктами растительного происхождения, - зеленью, цитрусовыми фруктами, овощами. Из белковых продуктов отдавать предпочтение молочным изделиям. Морепродукты также помогут поддержать свойства крови в норме. Ограничить употребление гречневой крупы, гранатов и черноплодной рябины.
- Соблюдение питьевого режима. Недостаток жидкости в организме часто сопровождается гиперагрегацией и тромбообразованием. Следует выпивать в сутки не менее 2 литров чистой воды.
- Средства народной медицины не могут рассматриваться как альтернатива медикаментозному лечению. Основные лекарственные растения, которые снижают свертываемость крови, - это донник лекарственный, корень пиона, зеленый чай.
Пониженная агрегация: причины, осложнения и лечение
Такое состояние в медицине называют гипоагрегацией. Это опасное нарушение, которое приводит к плохой сворачиваемости крови, угрозе серьезных кровопотерь и возможной смерти пациента.
- инфекционные заболевания;
- почечная недостаточность;
- лейкоз;
- гипотиреоз;
- анемия;
- нерациональный прием препаратов, разжижающих кровь;
- интоксикации;
- тромбоцитопения;
- обезвоживание;
- химиотерапия.
- кровотечения;
- смерть от кровопотерь;
- анемия;
- гибель роженицы во время родов.
Медикаментозное лечение основано на применении препаратов, обладающих кровоостанавливающими свойствами, а также лечении основного заболевания:
В тяжелых случаях больному переливают донорскую кровь.
Немедикаментозные методы помощи больному:
- Диета. Обогатить рацион продуктами, стимулирующими кроветворение, - гречневой крупой, печенью, мясом, гранатами, красной рыбой.
- Фитотерапия листьями крапивы, свекольным соком, черноплодной рябиной, семенами кунжута.
Агрегация у детей и беременных: основные особенности
В детском возрасте нарушения свертываемости крови встречаются редко. Они могут носить наследственный характер, а также быть следствием вирусных и бактериальных инфекций, анемии и сильного обезвоживания. Основная мера помощи - это нормализация питания, питьевого режима, а также лечение заболеваний, которые вызвали нарушения свертываемости. В подростковом возрасте возрастает роль стрессов в развитии нарушений агрегации тромбоцитов.
Особенное внимание следует уделять вопросам свертываемости крови у беременных женщин. Это важно как для процесса вынашивания плода, так и для нормального течения родовой деятельности.
У будущих мам агрегация тромбоцитов немного увеличена, что вызвано физиологическим увеличением объема циркулирующей крови.
- выкидыш;
- преждевременное начало родов;
- невынашивание беременности.
- кровотечения во время беременности;
- обильные и опасные кровотечения во время родов;
- смерть от массивной кровопотери.
Своевременное оказание помощи и назначение эффективных лекарственных препаратов помогут предупредить опасные для жизни матери и ребенка осложнения.
Тромбоциты – это кровяные тельца небольшого размера, которые отвечают за свёртываемость крови. Они помогают остановить кровопотерю, если возникает кровотечение.
При появлении раны тромбоциты двигаются в травмированную зону. Здесь они закрепляются на стенке повреждённого сосуда, в результате чего кровотечение останавливается. Такой процесс называется агрегация тромбоцитов.
Агрегация тромбоцитов – это процесс, при котором происходит склеивание кровяных телец друг с другом и фиксирование их на стенке травмированного сосуда. Благодаря этому останавливается кровотечение. Однако такой процесс может быть и опасным для организма. В этом случае образуется тромб, который при некоторых обстоятельствах может спровоцировать возникновение инфаркта и инсульта. Это может произойти, если тромбоциты чрезмерно активны и агрегация осуществляется слишком быстро.
Помимо этого, замедленный процесс тоже не обещает для организма ничего хорошего. В этом случае из-за медленного склеивания тромбоцитов может возникнуть плохая свёртываемость крови. Такая патология становится причиной возникновения анемии. При плохой свёртываемости крови остановить кровотечение проблематично, что может привести к проблемам со здоровьем и даже к летальному исходу. Чтобы этого не произошло, необходимо следить за уровнем тромбоцитов в крови и за их способностью к склеиванию.
Крайне важно, чтобы агрегация тромбоцитов при беременности протекала нормально. Если процесс происходит слишком медленно, то при родах или в послеродовой период может открыться кровотечение из матки, которое может привести к летальному исходу женщины. Помимо этого, если агрегация тромбоцитов при беременности осуществляется быстро, то могут образоваться тромбы, которые в период беременности могут привести к её прерыванию на любом сроке.
Избежать такой ситуации можно, если беременность планировать и заранее позаботиться о состояние своего здоровья. Необходимо ещё до зачатия выяснить, в каком состоянии находятся тромбоциты, и при необходимости принять меры, чтобы исправить ситуацию. Если же беременность не планировалась, то патологии агрегации можно избежать, встав на учёт на раннем сроке. Тогда врач назначит необходимые исследования и поможет избавиться от патологического состояния тромбоцитов в случае обнаружения такового.
Чтобы знать, в каком состоянии находится уровень тромбоцитов, нужно иметь представление об их норме.
Если говорить о норме агрегации, то она составляет 25-75%. В этом случае процесс склеивания тромбоцитов происходит хорошо и никакой опасности для здоровья не представляет.
Исследовать состояние тромбоцитов помогает анализ крови, который называется индуцированная агрегация. В этом случае из вены пациента забирается кровь, которая смешивается со специальными веществами. Такие средства имеют состав, который похож на состав клеток организма, принимающих участие в процессе агрегации. За индукторы чаще всего берут следующие вещества:
Чаще всего выполняется агрегация тромбоцитов с АДФ. Чтобы выполнить исследование, берётся специальный прибор. Он называется анализатор агрегации тромбоцитов. С его помощью через кровь пропускаются световые волны перед началом её свёртывания и после завершения этого процесса. Затем оценивается результат.
Подготовка к сдаче анализов
Чтобы результат оказался максимально точным, необходимо соблюдать следующие правила сдачи анализа крови:
- Исследование выполняется на голодный желудок. В этом случае отказаться от приёма пищи нужно за 12 часов до анализа. При этом можно пить чистую негазированную воду.
- За 7 дней до анализа нужно прекратить медикаментозное лечение некоторыми лекарственными средствами. Если это сделать не представляется возможным, то нужно сообщить об этом врачу, который проводит анализ.
- За несколько дней до анализа нужно избегать стрессовых ситуаций и физических нагрузок.
- За 24 часа необходимо прекратить пить кофе, курить, употреблять спиртные напитки и чеснок.
- Нельзя проводить исследование, если в организме происходит воспалительный процесс.
Показания к проведению анализа
- повышенная свёртываемость крови;
- предрасположенность к образованию тромбов;
- тромбоцитопения и тромбофлибия;
- предрасположенность к возникновению кровотечений разного характера, в том числе маточных;
- постоянные отёки;
- кровоточивость из дёсен;
- долгий процесс заживления ран;
Расшифровка показателей зависит от того средства, с помощью которого проводилось исследование. Для этого данные сравнивают с нормой.
Если результаты отклоняются от нормы в сторону увеличения, то диагностируют повышенную агрегацию тромбоцитов. Такое состояние возникает при:
- повышенном артериальном давлении;
- атеросклерозе;
- лейкозе;
- сахарном диабете;
- онкологических заболеваниях ЖКТ либо почек;
- лимфогранулематозе;
- сепсисе;
- удалении селезёнки хирургическим путём.
Повышенная агрегация тромбоцитов может привести к возникновению инфаркта, инсульта, тромбозу и летальному исходу по причине закупорки сосуда тромбом.
Если же результаты отклоняются от нормы в сторону уменьшения, то диагностируется пониженная агрегация тромбозов. Это происходит из-за:
- заболеваний крови;
- тромбоцитопатии;
- употребления антиагрегантов.
При пониженной агрегации сосуды становятся хрупкими. Помимо этого, затрудняется процесс остановки кровотечения, что может стать причиной смерти человека.
Некоторые средства ингибируют процесс агрегации. К таковым препаратам относятся антиагреганты. К ингибиторам агрегации тромбоцитов относятся такие средства, как ацетилсалициловая кислота, ибустрин, микристин и прочие. Такие препараты назначаются для терапии некоторых заболеваний. Однако если процесс агрегации резко отклоняется от нормы, то препараты-ингибиторы следует заменить другими средствами, которые не приводят к таким последствиям. Если же такой возможности нет, то врач может назначить специальные препараты, способствующие агрегации.
Как лечить воспаленный лимфоузел под мышкой?
Пневмония, воспаление легких: симптомы и лечение, что такое
Артрит лучезапястного сустава - причины, симптомы и лечение
Воспаление легких при беременности и его профилактика
Артроз челюстного сустава: причины, симптомы, лечение
Чтобы понимать, что это такое, необходимо иметь представление об образовании тромба, существующих нормах, опасности отклонений от нормальных значений.
Описание и роль в человеческом организме
После ранения тканей тромбоциты закрепляются на стенках сосуда, подвергшегося повреждению. В результате происходит склеивание клеток друг с другом. К образовавшейся массе со временем присоединяются фибриновые нити, новые склеенные клетки и прочие элементы.
На фоне этого происходит разрастание тромба, который достигает больших размеров, что может привести к перекрытию сосуда и остановке кровотечения. Скорость такого процесса очень важна, поскольку именно от нее иногда зависит сохранение человеческой жизни.
На свертываемость крови влияет большое количество факторов. Одним из них считается агрегация. При отсутствии патологических состояний она выполняет защитную приспособительную функцию.
Агрегационные особенности заключаются в склеивании клеток только в поврежденном сосуде. В этом случае процесс считается положительным.
Однако существуют такие ситуации, когда тромбозы нежелательны. К примеру, если диагностирован инсульт, инфаркт миокарда.
Это объясняется тем, что формирование тромбов препятствует нормальному поступлению необходимых веществ к жизненно важным органам.
В этом случае тромбоциты встают на сторону патологических процессов. Бороться с отклонениями от нормы приходится только при помощи лекарственных препаратов.
Чтобы идентифицировать нормальные показатели от отклонений, необходимо проводить количественный анализ положительной и отрицательной агрегации.
В медицинской практике существует определенная классификация агрегации по видам. К ним относятся:
- Умеренная агрегация. Диагностируется в основном во время вынашивания ребенка. Спровоцировать состояние может плацентарное кровообращение.
- Спонтанная агрегация. Для определения не требуется индуктор. Чтобы обнаружить агрегационную активность, кровь переливают в пробирку, которая помещается в специальный прибор, где происходит ее нагрев до 37 градусов.
- Индуцированная агрегация. Для проведения исследования в плазму добавляют индукторы. В этом случае осуществляется агрегация с АДФ, с коллагеном, ристомицином и адреналином. Данный метод используется в тех случаях, когда необходимо диагностировать некоторые патологии кровяной жидкости.
- Повышенная агрегация способствует образованию тромбов. Характерная симптоматика такого патологического состояния – онемение и отечность.
- Пониженная агрегация чаще всего выявляется при нарушениях в работе кровеносной системы. Снижение показателей тромбоцитов провоцирует различные кровотечения. Встречается у представительниц прекрасного пола в период менструального цикла.
Для здоровья человека опасно как повышение, так и снижение агрегации. Поэтому уровень тромбоцитов в крови регулярно должен контролироваться.
Симптомы отклонений от показателей
Гиперагрегация сопровождается повышенной вязкостью крови и уменьшением скорости ее течения, что неблагоприятно влияет на все системы и органы человека.
Однако существуют патологические состояния, когда выраженная агрегация является нормальным явлением, что в свою очередь не считается поводом для отказа от постоянного исследования показателей свертываемости.
К таким заболеваниям относятся:
- повышение артериального давления;
- сахарный диабет;
- онкозаболевания;
- сосудистые патологии.
Несвоевременное обнаружение гиперагрегации и отсутствие мер помощи способны привести к развитию инфаркта, инсульта и тромбозов вен.
Снижение агрегационных показателей сопровождается длительными кровотечениями, в том числе внутренними, что проявляется формированием гематом.
Что является нормой
Нормы тромбоцитарного уровня у взрослого и у ребенка будут несколько отличаться. Оптимальные значения показателей представлены в таблице ниже.
от 1 года до 4 лет
от 15 до 18 лет
Мужчины после 18 лет
Женщины после 18 лет
Если речь идет о нормальных значениях агрегации, то это будетпроцентов. В данном случае тромбоциты склеиваются без отклонений и не представляют угрозы для человеческого организма.
Какое проводится исследование
Анализатором агрегации тромбоцитов служит общий анализ крови. Однако существуют и другие исследования, которые дают более точные результаты. Среди основных методов выделяют следующие тесты:
- по Сухареву;
- по Ли-Уайту;
- коагулограмму.
Суть их заключается в том, что в кровь вмешивают специальные вещества, которые ингибируют агрегацию.
Данные компоненты схожи с веществами, содержащимися в организме человека, что провоцирует тромбообразование. Такие компоненты называют индукторами.
Подготовка к анализу
Прежде чем делать анализ, необходимо пройти определенную подготовку. Чтобы результаты были максимально точными, в кровяной жидкости не должно быть веществ, которые могут оказать на нее негативное воздействие.
- За неделю до анализа исключаются лекарственные препараты ряда аспириновых, поскольку в результате их приема происходит подавление тромбообразования. Если отменить данные средства не представляется возможным, лаборант, проводящий исследование, должен быть поставлен в известность.
- На срок в 12 часов нужно отказаться от употребления пищи. Продукты, особенно повышенной жирности, также негативно сказываются на результатах.
- Не допускать физических и эмоциональных нагрузок.
- За день не принимать спиртные напитки, кофе, чеснок, не курить.
Анализ откладывается в том случае, если имеется активный воспалительный процесс.
Проведение
Забор крови осуществляется утром, в период с 7 до 10 часов. Исследование может проводиться только на голодный желудок. Допускается пить негазированную воду.
Чтобы провести гемотест, берут кровяную жидкость из вены. Для этих целей применяется одноразовый шприц. После этого материал помещают в агрегометр, в котором содержится 4-процентный раствор цитрата натрия. Затем емкость несколько раз переворачивают. После пробирку с кровью направляют в лабораторию для дальнейшего исследования.
Расшифровка результатов
С учетом вещества, которое использовалось при проведении исследования, происходит расшифровка анализа. Для этого полученные показатели сравнивают с нормальными значениями, которые представлены ниже.
Если наблюдается увеличение относительно нормы, диагностируется гиперагрегация. Она может возникать при таких патологических состояниях, как:
- лейкоз;
- патологии желудочно-кишечного тракта или почек;
- атеросклероз;
- диабет;
- высокое артериальное давление;
- сепсис;
- лимфогранулематоз.
При отклонениях в меньшую сторону диагностируют гипоагрегацию. Причинами ее могут быть патологии крови, тромбоцитопатия, лечение антиагрегантами.
Процентное соотношение показывает уровень светопропускной способности плазмы после того, как в нее будет добавлено вещество-индуктор. При низком содержании тромбоцитов данный показатель равен 100 процентам, при повышенном – нулю.
Особенности агрегации у беременных женщин
При беременности допускаются отклонения от нормы, которые в этот период составляют от 30 до 60 процентов.
Дезагрегация может наблюдаться при недостатке тромбоцитов, а также если происходит изменение их качественного состава, что проявляется кровоточивостью и кровоподтеками.
Повышение агрегации происходит при токсикозе, когда у пациентки отмечается большая потеря жидкости в результате рвоты или поноса. Увеличение концентрации крови провоцирует повышенное образование тромбов. Это грозит выкидышем на раннем сроке.
Как можно нормализовать значения
Если диагностируется нарушение свертываемости кровяной жидкости, необходимо незамедлительно принять меры по устранению патологического состояния. Повышение агрегации может привести к тромбозу, а понижение – к обильным и опасным кровотечениям.
На начальных этапах развития гиперагрегации специалисты назначают прием медикаментозных средств, способных разжижать кровь. Справиться с поставленной задачей может обычный аспирин.
На основании результатов дополнительного обследования нередко прописывают:
- анальгетики;
- новокаиновую блокаду;
- препараты, способствующие расширению сосудов;
- антикоагулянты, которые предотвращают быструю свертываемость.
Иногда не менее эффективными оказываются и народные методы. Стоит помнить, что такое лечение в обязательном порядке согласовывается с лечащим врачом.
Среди проверенных рецептов выделяют следующие:
- Одну столовую ложку донника залить 200 мл кипяченой воды и дать настояться в течение 30 минут. Приготовленный состав употребить за день в несколько приемов. Курс терапии составляет один месяц.
- В равных количествах (по чайной ложке) имбиря и зеленого чая заварить полутора литрами кипятка. Добавить щепотку корицы. Настоять на протяжении четверти часа и принимать в течение суток.
- Каждый день пить свежевыжатый сок апельсина. Можно смешивать в равных долях с тыквенным.
Важно также придерживаться правильного питания. В рационе должны быть:
При плохой свертываемости крови запрещено принимать препараты. которые разжижают кровяную жидкость. Если течение процесса приобрело запущенную форму, то терапевтические мероприятия осуществляются только в стационарных условиях.
Из медикаментозных средств назначают:
- Эмосинт;
- Аминокапроновую и транексамовую кислоту;
- Введение АТФ;
- Дицинон.
В рационе обязательно присутствие гречневой каши, яиц, свеклы и моркови, граната, говяжьей печени, красного мяса.
Чтобы поддерживать кровь в нормальном состоянии, необходимо строго соблюдать питьевой режим. В сутки нормой считается не менее полутора литров чистой воды. Пища должна быть свежей и сбалансированной.
Соблюдение правил питания – профилактика многих заболеваний человеческого организма. Не менее важную роль играют и физические нагрузки. Они способствуют не только укреплению тела, но и нормализации всех внутренних процессов.
При своевременном диагностировании отклонений агрегационных показателей можно предотвратить множество заболеваний и осложнений. Следить за уровнем агрегации тромбоцитов необходимо регулярно.
- Заболевания
- Части тела
Предметный указатель на часто встречающиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, поможет Вам с быстрым поиском нужного материала.
Выберете интересующую Вас часть тела, система покажет материалы, связанные с ней.
© Prososud.ru Контакты:
Использование материалов сайта возможно только при наличии активной ссылки на первоисточник.
Агрегация тромбоцитов. Что это, как сдать анализ, что делать при отклонениях от нормы
Специфический стимулированный процесс, в ходе которого происходит склеивание, а точнее - слипание тромбоцитов имеет название агрегация. Он происходит в два этапа. На первой стадии тромбоциты слипаются между собой, на второй они крепятся к стенкам сосудов. Таким образом данные клетки образуют своеобразную пробку. В медицине ее называют тромбом. С помощью данной реакции можно определить нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Анализ крови, который берут для исследования тромбоцитов, назначают в случаях: пониженной/повышеной свертываемости (в первом случае об этом свидетельствуют синяки от незначительных ударов, плохое заживление ран и прочее, во втором - отеки), беременности с некоторыми осложнениями.
Зачем нужна агрегация тромбоцитов человеческому организму?
Эта реакция является защитной. При различных повреждениях сосудов тромбоциты слепляются между собой, достигают диаметра кровотока и перекрывают проблемное место. Отклонение от нормы показателей агрегации требует немедленного вмешательства врачей. Повышенное свойство склеивания тромбоцитов может привести к инфаркту, а также инсульту. Пониженная агрегация говорит о том, что незначительный порез выльется в большую потерю крови, впоследствии спровоцирует анемию, истощение и прочее. Агрегация тромбоцитов, норма которой составляет 0–20%, очень важна для нормального функционирования организма.
Процедура сдачи теста на свертываемость крови
Перед анализом лечащий врач должен провести больному специализированную консультацию. Во время беседы он должен указать: цель сдачи крови, что значит свертываемость, зависимость лечения от результата теста, как, когда, при каких обстоятельствах будет проходить процедура. Также на консультации врач обязан рассказать о возможности дискомфорта больного во время сдачи анализа. Агрегация тромбоцитов исследуется после того как пациент соблюдал диету, составленную специалистом, на протяжении 1-3 дней, а за 8 часов до процедуры отказался от продуктов питания, которые содержат большое количество жира. Также для достоверности результатов больной на некоторое время вынужден удержаться от приема медикаментов. Если такое невозможно, то это следует учесть при исследовании крови на свертываемость.
Агрегация тромбоцитов при беременности
В этот период для женщин существует некоторая вероятность повышения свертываемости крови. Данное отклонение от нормы происходит при патологии беременности. За агрегацией тромбоцитов у женщин в «интересном» положении постоянно должен следить врач – гематолог, который и дает направление на сдачу необходимых анализов. В случае повышения, в некоторых случаях понижения свертываемости крови специалист назначает прием медикаментов. Врачи настоятельно рекомендуют проверять агрегацию тромбоцитов еще на стадии планирования беременности, так как это может помочь избежать в дальнейшем значительных проблем со здоровьем матери и ребенка.
Отклонения от нормы. Что делать?
Если свертываемость крови понижена или повышена, в любом случае нужна консультация опытного специалиста. Он назначит сдачу дополнительных анализов, проведет опрос, осмотр и поставит диагноз. Нередко агрегация тромбоцитов, не соответствующая норме, имеет вторичный характер. Следует учитывать и то, что у женщин возможно снижение свертываемости крови в период менструации. Это защищает их на время от возникновения тромбов. Летальный исход может быть при повышенной склонности к свертываемости крови, поэтому при малейшем подозрении на это (онемение конечностей, отеки) необходимо провести незамедлительное лечение. Игнорирование симптомов опасно для жизни.
Что может повлиять не результат анализа крови на свертываемость?
Если пациент не учел рекомендаций лечащего врача перед прохождением теста, то это может привести к неправильному назначению лечения. В итоге общему состоянию больного будет нанесен непоправимый вред. Искажение результатов анализа на агрегацию тромбоцитов может быть по вине лаборанта, который его проводил. Это происходит при неправильном выборе индукторов, стимулирующих необходимый процесс или когда составные реакции плохо взаимодействуют между собой. Нарушенная агрегация тромбоцитов бывает у людей, страдающих ожирением, гемолизом и курящих табак.
Агрегация тромбоцитов
Что такое агрегация тромбоцитов
Процесс агрегации тромбоцитов при беременности
Норма тромбоцитов в крови
Анализ крови на агрегацию тромбоцитов
Подготовка к сдаче анализов
- постоянные отёки;
- кровоточивость из дёсен;
Расшифровка результата анализа индуцированной агрегации
- атеросклерозе;
- лейкозе;
- сахарном диабете;
- лимфогранулематозе;
- сепсисе;
- заболеваний крови;
- тромбоцитопатии;
- употребления антиагрегантов.
Средства, снижающие процесс агрегации
Агрегация или склеивание тромбоцитов - что это такое, и почему слипаются тромбоциты
Особо важная функция свертывающей системы - это агрегация тромбоцитов. Что же это такое? Происходит образование пробки, препятствующей вытеканию крови из поврежденных сосудов. Такая «помощь» при травмах способствует сохранению жизни человека и предотвращает обильные кровопотери. Регулярный анализ крови на содержание и средний объем тромбоцитов, а также уровень агрегации является важной необходимостью для каждого человека.
Агрегация, ее формы, виды и роль в организме
Процесс агрегации является одним из завершающих этапов механизма свертывания крови. При этом происходит скучивание или склеивание тромбоцитов. При повреждении целостности кровеносного сосуда из его тканей происходит выделение особого вещества - аденозина дифосфата (АДФ). Оно является важнейшим стимулятором слипания тромбоцитов в месте травмы. АДФ также вырабатывается и выделяется такими клетками крови, как эритроциты и тромбоциты.
Агрегация тромбоцитов всегда следует за адгезией, когда единичные клетки приклеиваются к месту травмирования сосуда. Дальнейшее слипание тромбоцитов называется агрегацией - образованием устойчивого и плотного сгустка, пробки, способной закупорить поврежденное место.
В зависимости от типа сгустка, образующегося в процессе скучивания, выделяют две формы агрегации:
- Обратимая. Пробка неплотная, пропускает плазму.
- Необратимая. Формируется при участии тромбостенина - белка, способствующего уплотнению, закреплению пробки в сосуде.
Агрегация тромбоцитов позволяет осуществить остановку кровотечения на протяжении 15 секунд.
Выделяют несколько видов скучивания тромбоцитов:
- пониженная - гипоагрегация;
- повышенная - гиперагрегация;
- умеренно повышенная. Этот вид является характерным для беременных женщин;
- нормальная индуцированная. Развивается по стандартному механизму с участием активаторов - АДФ и других веществ;
- нормальная спонтанная. Возникает без участия стимуляторов под воздействием внешних факторов, в особенности нагревания выше температуры тела. Часто применяется в процессе выполнения анализа крови.
Роль скучивания тромбоцитов:
- закупоривание раны;
- остановка любого вида кровотечения;
- защита от анемии, вызванной кровопотерей;
- препятствие развитию чрезмерных физиологических кровотечений. Примером является менструации у женщин.
Исследование агрегации, нормальные показатели
Поводами для обращения к врачу и обследования состояния свертывающей системы являются:
- частые кровотечения, даже незначительные, повышенная кровоточивость десен, периодические носовые кровотечения;
- обильные менструации;
- гематомы от незначительных ударов;
- длительно незаживающие раны;
- отечность;
- аутоиммунные заболевания;
- патологии костного мозга;
- онкологические заболевания;
- болезни селезенки;
- нарушения кровообращения и работы сердца;
- частые оперативные вмешательства;
- необходимость подбора дозы препарата для разжижения крови;
- перед операцией.
Выполняя анализ крови на агрегацию тромбоцитов, важно понимать, что это такое исследование, которое требует предварительной обязательной подготовки.
- соблюдение в течение суток до забора крови специальной диеты. Важно исключить употребление жирных продуктов;
- за 6-8 часов отказ от кофе, алкоголя;
- за 4 часа не курить;
- не употреблять острых блюд, лука и чеснока за 6 часов;
- по возможности исключить прием лекарственных препаратов за 5-7 суток, особенно тех, которые влияют на процесс свертывания крови. Если исследование проводится у людей с хроническими патологиями, тогда важно проинформировать врача о принимаемых препаратах;
- исключить наличие острого воспаления в организме;
- за одни сутки исключить сильные нагрузки и изнуряющий труд, расслабиться и выспаться.
Для анализа применяют венозную кровь, взятую натощак, желательно в течение трех часов после пробуждения. В полученный образец в нужном объеме добавляют стимуляторы агрегации. Разные лаборатории используют такие вещества на выбор - АДФ, адреналин, коллаген, серотонин. Дальнейший анализ заключается в изучении изменений длины световой волны, пропускаемой через образец крови до и после свертывания.
Норма показателей скучивания тромбоцитов зависит от того, какое стимулирующее вещество взято для выполнения анализа:
- АДФ - агрегация тромбоцитов от 31 до 78%;
- коллаген - норма от 46,5 до 93%;
- адреналин - 35-92%.
Повышенная агрегация: причины, осложнения и лечение
Такое состояние называется гиперагрегацией. Заключается в повышенной сворачиваемости крови в сосудах, что может приводить к повышенному риску образования тромбов, а также смертельному исходу.
Причины и заболевания, которые сопровождаются гиперагрегацией:
- онкологические заболевания крови;
- рак желудка;
- рак почек;
- гипертоническая болезнь;
- нарушения кровообращения;
- аритмия;
- брадикардия.
- инсульты;
- инфаркты;
- внезапная смерть вследствие закупорки крупных кровеносных сосудов тромбом;
- недостаточность кровоснабжения органов из-за сужения просвета сосудов, главным образом - головного мозга;
- тромбозы вен в области нижних конечностей.
Принципы медикаментозного лечения гиперагрегации:
- Прием лекарственных средств на основе ацетилсалициловой кислоты (Кардиомагнил). Прием таких препаратов обоснован с 40 лет для поддержания консистенции крови в норме, снижения риска тромбообразования.
- Прием антиагрегантов (Клопидогрель), которые приводят к тому, что снижается агрегация тромбоцитов, нормализуется вязкость крови.
- Прием антикоагулянтов (Гепарин, Фраксипарин, Стрептокиназа), препятствующих образованию тромбов.
- Применение средств, расширяющих просвет сосудов, - вазодилататоров и спазмолитиков.
- Лечение основной патологии, которая является причиной гиперагрегации.
Принципы немедикаментозного лечения гиперагрегации:
- Диета, богатая продуктами растительного происхождения, - зеленью, цитрусовыми фруктами, овощами. Из белковых продуктов отдавать предпочтение молочным изделиям. Морепродукты также помогут поддержать свойства крови в норме. Ограничить употребление гречневой крупы, гранатов и черноплодной рябины.
- Соблюдение питьевого режима. Недостаток жидкости в организме часто сопровождается гиперагрегацией и тромбообразованием. Следует выпивать в сутки не менее 2 литров чистой воды.
- Средства народной медицины не могут рассматриваться как альтернатива медикаментозному лечению. Основные лекарственные растения, которые снижают свертываемость крови, - это донник лекарственный, корень пиона, зеленый чай.
Пониженная агрегация: причины, осложнения и лечение
Такое состояние в медицине называют гипоагрегацией. Это опасное нарушение, которое приводит к плохой сворачиваемости крови, угрозе серьезных кровопотерь и возможной смерти пациента.
- инфекционные заболевания;
- почечная недостаточность;
- лейкоз;
- гипотиреоз;
- анемия;
- нерациональный прием препаратов, разжижающих кровь;
- интоксикации;
- тромбоцитопения;
- обезвоживание;
- химиотерапия.
- кровотечения;
- смерть от кровопотерь;
- анемия;
- гибель роженицы во время родов.
Медикаментозное лечение основано на применении препаратов, обладающих кровоостанавливающими свойствами, а также лечении основного заболевания:
В тяжелых случаях больному переливают донорскую кровь.
Немедикаментозные методы помощи больному:
- Диета. Обогатить рацион продуктами, стимулирующими кроветворение, - гречневой крупой, печенью, мясом, гранатами, красной рыбой.
- Фитотерапия листьями крапивы, свекольным соком, черноплодной рябиной, семенами кунжута.
Агрегация у детей и беременных: основные особенности
В детском возрасте нарушения свертываемости крови встречаются редко. Они могут носить наследственный характер, а также быть следствием вирусных и бактериальных инфекций, анемии и сильного обезвоживания. Основная мера помощи - это нормализация питания, питьевого режима, а также лечение заболеваний, которые вызвали нарушения свертываемости. В подростковом возрасте возрастает роль стрессов в развитии нарушений агрегации тромбоцитов.
Особенное внимание следует уделять вопросам свертываемости крови у беременных женщин. Это важно как для процесса вынашивания плода, так и для нормального течения родовой деятельности.
У будущих мам агрегация тромбоцитов немного увеличена, что вызвано физиологическим увеличением объема циркулирующей крови.
- выкидыш;
- преждевременное начало родов;
- невынашивание беременности.
- кровотечения во время беременности;
- обильные и опасные кровотечения во время родов;
- смерть от массивной кровопотери.
Своевременное оказание помощи и назначение эффективных лекарственных препаратов помогут предупредить опасные для жизни матери и ребенка осложнения.
Тромбоциты – это кровяные тельца небольшого размера, которые отвечают за свёртываемость крови. Они помогают остановить кровопотерю, если возникает кровотечение.
При появлении раны тромбоциты двигаются в травмированную зону. Здесь они закрепляются на стенке повреждённого сосуда, в результате чего кровотечение останавливается. Такой процесс называется агрегация тромбоцитов.
Агрегация тромбоцитов – это процесс, при котором происходит склеивание кровяных телец друг с другом и фиксирование их на стенке травмированного сосуда. Благодаря этому останавливается кровотечение. Однако такой процесс может быть и опасным для организма. В этом случае образуется тромб, который при некоторых обстоятельствах может спровоцировать возникновение инфаркта и инсульта. Это может произойти, если тромбоциты чрезмерно активны и агрегация осуществляется слишком быстро.
Помимо этого, замедленный процесс тоже не обещает для организма ничего хорошего. В этом случае из-за медленного склеивания тромбоцитов может возникнуть плохая свёртываемость крови. Такая патология становится причиной возникновения анемии. При плохой свёртываемости крови остановить кровотечение проблематично, что может привести к проблемам со здоровьем и даже к летальному исходу. Чтобы этого не произошло, необходимо следить за уровнем тромбоцитов в крови и за их способностью к склеиванию.
Крайне важно, чтобы агрегация тромбоцитов при беременности протекала нормально. Если процесс происходит слишком медленно, то при родах или в послеродовой период может открыться кровотечение из матки, которое может привести к летальному исходу женщины. Помимо этого, если агрегация тромбоцитов при беременности осуществляется быстро, то могут образоваться тромбы, которые в период беременности могут привести к её прерыванию на любом сроке.
Избежать такой ситуации можно, если беременность планировать и заранее позаботиться о состояние своего здоровья. Необходимо ещё до зачатия выяснить, в каком состоянии находятся тромбоциты, и при необходимости принять меры, чтобы исправить ситуацию. Если же беременность не планировалась, то патологии агрегации можно избежать, встав на учёт на раннем сроке. Тогда врач назначит необходимые исследования и поможет избавиться от патологического состояния тромбоцитов в случае обнаружения такового.
Чтобы знать, в каком состоянии находится уровень тромбоцитов, нужно иметь представление об их норме.
Если говорить о норме агрегации, то она составляет 25-75%. В этом случае процесс склеивания тромбоцитов происходит хорошо и никакой опасности для здоровья не представляет.
Исследовать состояние тромбоцитов помогает анализ крови, который называется индуцированная агрегация. В этом случае из вены пациента забирается кровь, которая смешивается со специальными веществами. Такие средства имеют состав, который похож на состав клеток организма, принимающих участие в процессе агрегации. За индукторы чаще всего берут следующие вещества:
Чаще всего выполняется агрегация тромбоцитов с АДФ. Чтобы выполнить исследование, берётся специальный прибор. Он называется анализатор агрегации тромбоцитов. С его помощью через кровь пропускаются световые волны перед началом её свёртывания и после завершения этого процесса. Затем оценивается результат.
Подготовка к сдаче анализов
Чтобы результат оказался максимально точным, необходимо соблюдать следующие правила сдачи анализа крови:
- Исследование выполняется на голодный желудок. В этом случае отказаться от приёма пищи нужно за 12 часов до анализа. При этом можно пить чистую негазированную воду.
- За 7 дней до анализа нужно прекратить медикаментозное лечение некоторыми лекарственными средствами. Если это сделать не представляется возможным, то нужно сообщить об этом врачу, который проводит анализ.
- За несколько дней до анализа нужно избегать стрессовых ситуаций и физических нагрузок.
- За 24 часа необходимо прекратить пить кофе, курить, употреблять спиртные напитки и чеснок.
- Нельзя проводить исследование, если в организме происходит воспалительный процесс.
Показания к проведению анализа
- повышенная свёртываемость крови;
- предрасположенность к образованию тромбов;
- тромбоцитопения и тромбофлибия;
- предрасположенность к возникновению кровотечений разного характера, в том числе маточных;
- постоянные отёки;
- кровоточивость из дёсен;
- долгий процесс заживления ран;
Расшифровка показателей зависит от того средства, с помощью которого проводилось исследование. Для этого данные сравнивают с нормой.
Если результаты отклоняются от нормы в сторону увеличения, то диагностируют повышенную агрегацию тромбоцитов. Такое состояние возникает при:
- повышенном артериальном давлении;
- атеросклерозе;
- лейкозе;
- сахарном диабете;
- онкологических заболеваниях ЖКТ либо почек;
- лимфогранулематозе;
- сепсисе;
- удалении селезёнки хирургическим путём.
Повышенная агрегация тромбоцитов может привести к возникновению инфаркта, инсульта, тромбозу и летальному исходу по причине закупорки сосуда тромбом.
Если же результаты отклоняются от нормы в сторону уменьшения, то диагностируется пониженная агрегация тромбозов. Это происходит из-за:
- заболеваний крови;
- тромбоцитопатии;
- употребления антиагрегантов.
При пониженной агрегации сосуды становятся хрупкими. Помимо этого, затрудняется процесс остановки кровотечения, что может стать причиной смерти человека.
Некоторые средства ингибируют процесс агрегации. К таковым препаратам относятся антиагреганты. К ингибиторам агрегации тромбоцитов относятся такие средства, как ацетилсалициловая кислота, ибустрин, микристин и прочие. Такие препараты назначаются для терапии некоторых заболеваний. Однако если процесс агрегации резко отклоняется от нормы, то препараты-ингибиторы следует заменить другими средствами, которые не приводят к таким последствиям. Если же такой возможности нет, то врач может назначить специальные препараты, способствующие агрегации.
Артрит лучезапястного сустава: симптомы и лечение
Болят лимфатические узлы в паху. Прогноз
Рак лимфатических узлов
Растяжение связок плечевого сустава: симптомы, лечение, строение плеча
Воспаление почек у детей: причины, симптомы, лечение
Называемые еще бляшками Биццоцеро, являются осколками гигантских клеток костного мозга – мегакариоцитов. Их количество в крови человека постоянно колеблется, меньше всего их наблюдается ночью. Падает уровень тромбоцитов весной, у женщин еще и в период месячных, однако за рамки дозволенного не выходит, поэтому о тромбоцитопении, как таковой, в подобных случаях говорить не приходится.
При тяжелой физической нагрузке, пребывании в горах, приеме некоторых препаратов количество данных кровяных телец в крови, наоборот, увеличивается.
Тромбоциты, которые циркулируют в крови здорового человека, представляют собой двояковыпуклые диски овальной или округлой формы, не имеющие отростков. Однако стоит им оказаться в неблагоприятном месте, как они начинают резко увеличиваться в размере (в 5-10 раз) и выпускать псевдоподии. Такие тромбоциты склеиваются между собой и образуют агрегаты.
Склеиваясь (тромбоцитарный фактор III) и прилипая к нитям фибрина, тромбоциты таким образом останавливают , то есть, участвуют в свертывании крови.
Первой реакцией сосудов на травму является их суживание, в этом процессе также помогают тромбоциты, которые при распаде и агрегации освобождают накопившееся в них активное сосудосуживающее вещество – серотонин.
Важную роль кровяных телец в процессе свертывания трудно переоценить, ведь именно они формируют кровяной сгусток, делают его плотным, а образовавшийся надежным, поэтому становится понятным, почему неполноценность тромбоцитов и их уменьшенное количество привлекает к себе столь пристальное внимание.
Образование тромба, тромбоциты – ключевые участники
Каковы клинические проявления снижения тромбоцитов?
Одной из важных характеристик тромбоцитов является период их полужизни, который составляет 5-8 дней. Для поддержания постоянного уровня кровяных телец костный мозг ежедневно должен возмещать 10-13% тромбоцитарной массы, что обеспечивается нормальным функционированием гемопоэтических стволовых клеток. Однако в отдельных случаях количество тромбоцитов может снижаться не только ниже допустимых пределов, но и доходить до критических цифр, вызывая спонтанные кровотечения (10-20 тысяч в мкл).
Симптомы тромбоцитопении сложно не заметить, поэтому появление:
- Кровоизлияний в кожу и слизистые оболочки ( , экхимозы), возникающих спонтанно (преимущественно в ночное время) или после микротравм, где ничтожное повреждение может вызвать значительное кровоизлияние;
- Мено- и метроррагий;
- (в редких случаях – ушных) и желудочных-кишечных кровотечений, которые быстро приводят к анемии являются характерными признаками тромбоцитарных нарушений.
Почему падает уровень тромбоцитов?
Причины тромбоцитопении обусловлены различными патологическими процессами в организме и могут быть представлены в четырех основных группах.
I группа
Тромбоцитопении, связанные с недостаточным образованием самих тромбоцитов в костном мозге , что происходит при следующих состояниях:
- Апластической , когда угнетается созревание клеток всех трех ростков – мегакариоцитарного, красного и миелоидного (панмиелофтиз);
- Метастазах какой-либо опухоли в костный мозг;
- Острых и хронических ;
- Мегалобластных анемиях (дефицит витамина В12, фолиевой кислоты), однако этот случай особой проблемы собой не представляет, так как количество тромбоцитов снижается незначительно;
- Вирусных инфекциях;
- Приеме некоторых лекарственных средств (тиазиды, эстрогены);
- Последствиях химио- и лучевой терапии;
- Алкогольной интоксикации.
II группа
Тромбоцитопении, вызванные массивным кровотечением или повышенным разрушением кровяных пластинок.
III группа
Тромбоцитопении, обусловленные нарушением распределения пулов тромбоцитов с избыточным их накоплением в селезенке (выраженная спленомегалия).
IV группа
Повышенное разрушение кровяных бляшек без адекватной компенсации их костным мозгом характеризует тромбоцитопению потребления , которая может быть вызвана:
- Гиперкоагуляцией, имеющей место при ;
- взрослых и детей (иммунная и неиммунная);
- Длительным применением гепарина, золота, хинидина;
- Респираторным дистресс-синдромом (РДС), который может развиваться у новорожденных (тяжелое нарушение дыхательной функции у недоношенных детей).
- Иммунными нарушениями;
- Механическим повреждением бляшек Биццоцеро (использование сосудистых протезов);
- Образованием гигантских ;
- Злокачественными новообразованиями;
- Посттрансфузионными осложнениями.
Взаимосвязь: беременность – тромбоциты – новорожденный
Беременность, хотя и является физиологическим процессом, однако постоянно не присутствует, поэтому то, что для «нормального» состояния не свойственно, в такой период жизни может случиться. Так происходит и с тромбоцитами, при этом их количество может как снижаться, так и повышаться.
Тромбоцитопения при беременности – явление нередкое и обусловлено, в основном, укорочением срока жизни красных кровяных телец. Увеличивающийся объем циркулирующей крови (ОЦК), необходимый для дополнительного кровоснабжения, связан с увеличенным потреблением тромбоцитов, которые не всегда успевают за процессом обеспечения кровью плаценты и плода.
К тромбоцитопении во время беременности могут приводить сопутствующие заболевания (нарушения в системе свертывания, вирусные инфекции, аллергия, прием лекарственных препаратов, в частности, нефропатия, иммунные и аутоиммунные нарушения) и неполноценное питание.
Иммунная тромбоцитопения в период беременности особенно опасна, так как способна стать причиной маточно-плацентарной недостаточности , следствием которой часто является гипотрофия и . Кроме того, снижение кровяных пластинок может сопровождаться кровотечениями и даже внутримозговыми кровоизлияниями у новорожденного.
Имеющиеся у матери иммунные и аутоиммунные заболевания, также могут повлечь за собой нарушения тромбоцитопоэза у новорожденных, что проявляется снижением количества кровяных телец и определяют такие формы тромбоцитопении:
- Аллоиммунные или изоиммунные, связанные с групповой несовместимостью матери и плода, когда в кровоток плода попадают антитела матери (неонатальная);
- Ирансиммунные, если женщина больна идиопатической тромбоцитопенией или (антитела, направленные против тромбоцитов ребенка, проникают через плацентарный барьер);
- Аутоиммунные тромбоцитопении, характеризуемые выработкой антител на антигены собственных тромбоцитов;
- Гетероиммунные, возникающие в результате воздействия вирусного или другого агента на организм с изменением антигенной структуры кровяных телец.
Снижение тромбоцитов, связанное с иммунитетом
К иммунной тромбоцитопении относятся такие формы как:
- Изоиммунная или аллоиммунная – может быть неонатальной или возникать при переливании крови, несовместимой по групповой принадлежности;
- Гаптеновая или гетероиммунная (гаптен – часть антигена), возникающая в результате попадания в организм чужеродного антигена (вирусы, лекарственные средства);
- Аутоиммунная тромбоцитопения наиболее распространенная и часто встречаемая. Срыв в иммунной системе, природа которого, как правило, не установлена, приводит к тому, что иммунная система перестает узнавать свой родной здоровый тромбоцит и принимает его за “чужака”, который в свою очередь реагирует выработкой антител на себя самого.
Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура (АИТП) – наиболее часто встречаемая форма иммунной тромбоцитопении. Ею чаще болеют молодые женщины (20-30 лет).
Падение уровня тромбоцитов, которое сопровождает другое заболевание и входит в его симптомокомплекс, называется вторичной тромбоцитопенией. В качестве симптоматической, тромбоцитопения наблюдается при различных патологиях:
- Коллагенозах (системная красная волчанка (СКВ), склеродермия, дерматомиозит);
- Острых и хронических лейкозах ( , макроглобулинемия Вальденстрема);
- Хронических гепатитах и заболеваниях почек.
Однако АИТП, которую называют эссенциальной или идиопатической тромбоцитопенией (болезнь Верльгофа ), встречается значительно чаще как самостоятельное изолированное заболевание .
Идиопатической эту форму называют вследствие того, что причина ее возникновения остается невыясненной. При этой патологии тромбоциты живут не 7 дней в среднем, а 2-3-4 часа, при том, что костный мозг первоначально продолжает нормально вырабатывать все клетки. Однако постоянный дефицит кровяных телец заставляет организм все-таки реагировать и увеличивать продукцию тромбоцитов в несколько раз, что негативно сказывается на созревании мегакариоцитов.
У беременных эссенциальная тромбоцитопения имеет довольно благоприятное течение, однако повышение частоты выкидышей все-таки наблюдается. Лечение тромбоцитопении в подобном случае осуществляется путем введения преднизолона за 5-7 дней до родов. Вопрос родовспоможения решается в индивидуальном порядке, однако чаще прибегают к операции (кесарево сечение).
Лечебное действие кортикостероидов используют не обязательно при беременности, их применяют и в других случаях. Кроме того, замечен положительный эффект от внутривенного введения иммуноглобулина, который снижает скорость фагоцитоза. Правда, при повторяющихся рецидивах заболевания, предпочтение отдают зачастую спленэктомии (удаление селезенки).
Иммунная тромбоцитопеническая пурпура у детей и другие виды ИТП
Острая АИТП у детей наблюдается в возрасте 2-9 лет и возникает через 1-3 недели после перенесенной вирусной инфекции. У ребенка на фоне полного благополучия внезапно появляются петехии и пурпура. Для такого состояния характерной картиной крови является тромбоцитопения, причем снижение уровня белых кровяных телец () отсутствует.
В основе патогенеза данного заболевания лежит выработка антител против антигенов вирусных белков . В этом случае на мембране тромбоцитов адсорбируются вирусные антигены или целые иммунные комплексы «антиген-антитело». Поскольку вирусные антигены все-таки должны покинуть организм, что в большинстве случаев и происходит, заболевание проходит само по себе в течение двух-шести недель.
К другим формам иммунныхтромбоцитопений относится редкое, но тяжелое заболевание, которое носит название – посттрансфузионная пурпура . В основе ее развития лежит перенесенное приблизительно недельной давности переливание крови донора, положительного по одному из тромбоцитарных антигенов, которого у реципиента не оказалось. Такое нарушение проявляется тяжелой рефрактерной тромбоцитопенией, анемией и кровотечениями, которые зачастую приводят к внутричерепным кровоизлияниям, влекущим смерть пациента.
Еще один значимый вид иммунной тромбоцитопении обусловлен взаимодействием лекарственного средства и компонента тромбоцитарной мембраны – одного из гликопротеинов, где препарат или гликопротеин, или их комплекс может оказаться иммуногенным . Нередкой причиной развития иммунной тромбоцитопении может оказаться даже не сам препарат, а его метаболит. Такую природу имеет гепарин-индуцированная тромбоцитопения. Хинин и хинидин также являются типичными средствами, способными индуцировать патологию. Интересно то, что подобная реакция на некоторые (конкретные) препараты заложена генетически, например, прием средств, содержащих золото, стимулирует образование антител к тромбоцитам.
Неиммунные тромбоцитопении
Неиммунные тромбоцитопении занимают приблизительно пятую часть во всей массе заболеваний, связанных со снижением уровня кровяных телец, и обусловлены:
- Механической травмой тромбоцитов (гемангиомы, спленомегалии);
- Угнетением пролиферации клеток костного мозга (апластическая анемия, химическое или радиационное повреждение миелопоэза);
- Повышенным потреблением тромбоцитов (ДВС-синдром, дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты).
Кроме того, тромбоцитопения неиммунного генеза наблюдается при некоторых формах приобретенных гемолитических анемий, где наиболее значимыми являются две формы тромбоцитопений потребления :
- Тромботическая пурпура (ТТП);
- Гемолитико-уремический синдром (ГУС).
Типичным свойством этих заболеваний является отложение гиалиновых тромбов, образованных в результате спонтанной агрегации тромбоцитов, в терминальных артериолах и капиллярах.
Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и гемолитический уремический синдром относятся к тромбоцитопениям неясного генеза и характеризуются острым началом патологического процесса, который сопровождают тяжелая тромбоцитопения и гемолитическая анемия, лихорадка, выраженная неврологическая симптоматика и почечная недостаточность,способные за короткий срок привести к летальному исходу .
Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура больше характерна для взрослых и наступает после бактериальной или вирусной инфекции, иммунизации, часто наблюдается у ВИЧ-инфицированных пациентов, а также может появиться во время беременности, при приеме оральных контрацептивов или при введении противоопухолевых лекарственных средств. Известны случаи развития ТТП как наследственного заболевания.
Гемолитико-уремический синдром чаще встречается у детей. Причиной этого состояния являются микроорганизмы Shigella dysenteriae или энтеротоксичные Esherichia coli, разрушающие эндотелиальные клетки почечных капилляров. В результате этого в сосудистое русло направляется большое количество мультимеров фактора Виллебранда, что приводит к агрегации тромбоцитов .
Первым проявлением данной патологии является кровавый понос, вызванный вышеуказанными микроорганизмами, а затем развивается острая почечная недостаточность (образование гиалиновых тромбов в сосудах почек), что и является основным клиническим признаком болезни .
Лечение тромбоцитопении
Острые формы
Лечить тромбоцитопению в остром периоде следует в стационаре, куда больной и госпитализируется. Строгий постельный режим назначается до достижения физиологического уровня (150тыс в мкл) тромбоцитов.
На первом этапе лечения пациенту назначают кортикостероидные препараты, которые он принимает до 3 месяцев, удаление селезенки, если нет выбора, планируется на втором этапе и третий этап лечения предусмотрен для больных после спленэктомии. Он состоит из употребления малых доз преднизолона и проведения лечебного .
Избегают, как правило, внутривенных вливаний донорских тромбоцитов, особенно в случаях иммунных тромбоцитопений из-за опасности усугубления процесса.
Трансфузии тромбоцитов дают замечательный лечебный эффект, если они специально подобраны (именно для этого больного) по системе HLA , однако эта процедура весьма трудоемкая и малодоступная, поэтому при глубокой анемизации предпочтительнее переливать размороженную отмытую эритроцитарную массу.
Следует помнить, что препараты, нарушающие агрегационные способности кровяных телец (аспирин, кофеин, барбитураты и др.) находятся под запретом для больного тромбоцитопенией , о чем, как правило, его предупреждает врач при выписке из стационара.
Дальнейшее лечение
Пациенты с тромбоцитопенией требуют дальнейшего наблюдения у гематолога и после выписки из больницы. Больному, нуждающемуся в санации всех очагов инфекции и дегельминтизации, проводят их, информируют его о том, что ОРВИ и обострение сопутствующих заболеваний провоцируют соответствующую реакцию тромбоцитов, поэтому закаливание, лечебная физкультура, хотя и должны быть обязательными, но вводятся постепенно и осторожно.
Кроме того, предусмотрено ведение пациентом пищевого дневника , где тщательно расписано питание при тромбоцитопении. Травмы, перегрузки, неконтролируемый прием безобидных на первый взгляд лекарственных средств и пищевых продуктов, могут спровоцировать рецидив заболевания, хотя прогноз при нем, как правило, благоприятный.
Диета при тромбоцитопении направлена на устранение аллергогенных продуктов и насыщение рациона витаминами группы В (В12), фолиевой кислотой, витамином К , который принимает участие в процессе свертывания крови.
Назначенный еще в стационаре следует продолжить и в домашних условиях и яйцами, шоколадом, зеленым чаем и кофе не увлекаться. Очень хорошо дома вспомнить о народных средствах борьбы с тромбоцитопенией, поэтому травы, обладающие гемостатическими свойствами (крапива, пастушья сумка, тысячелистник, арника), должны быть заранее припасены и применяться в домашних условиях. Очень популярны настои сложных травяных сборов. Их даже официальная медицина рекомендует. Говорят, очень хорошо помогает.
Видео: тромбоцитопении и геморрагический синдром