Сахарный диабет (СД) — самое распространенное хроническое заболевание. По данным ВОЗ, его распространенность составляет 5 %, а это более 130 млн. человек. В России около 2 млн. больных. Сахарным диабетом болеют дети разного возраста. Первое место в структуре распространенности занимает возрастная группа от 10 до 14 лет, преимущественно мальчики. Однако в последние годы отмечается омоложение, есть случаи регистрации болезни уже на первом году жизни.
Сахарный диабет это заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, что приводит к нарушению обмена веществ, в первую очередь углеводного, и хроническому повышению уровня сахара в крови.
Сахарный диабет — это группа заболеваний: инсулинозависимый (диабет I типа); инсулинонезависимый (диабет II типа). У детей встречается чаще всего инсулинозависимый диабет (ИЗСД).
Причина . Сахарный диабет имеет генетический код — наследственно обусловленный дефект иммунитета, который проявляется образованием антител к в-клеткам поджелудочной железы. Антитела способны разрушать в-клетки и приводить к деструкции (разрушению) поджелудочной железы. Риск развития СД передается по наследству. Если в семье ребенка больна мать, то риск заболеть у ребенка составляет 3 %. если болен отец — риск 10 %, если больны оба родителя — риск 25 %. Для реализации предрасположенности необходим толчок — действие провоцирующих факторов:
— вирусные инфекции: эпидемический паротит, краснуха, ветряная оспа, гепатит, корь, цитомегаловирусная, Коксаки, грипп и др. Вирусы эпидемическою паротита, Коксаки, цитомегаловирусы непосредственно могут повреждать ткань поджелудочной железы;
— физические и психические травмы,
— нарушение питания — злоупотребление углеводами и жирами.
Особенности течения СД у детей : инсулинзависимый. Острое начало и быстрое развитие, тяжелое течение. В 30 % случаев диагноз заболевания ребенку ставится в состоянии диабетической комы.
Тяжесть заболевания определяется потребностью в заместительной терапии инсулином и наличием осложнений.
Прогноз зависит от своевременного лечения; компенсация может наступить уже через 2-3 нед. от начала терапии. При стойкой компенсации прогноз для жизни благоприятный.
Лечебная программа при сахарном диабете :
1. Госпитализация обязательна.
2. Режим физической активности.
3. Диета № 9 — исключение легкоусвояемых углеводов и тугоплавких жиров, ограничение животных жиров; прием пиши дробный три основных приема и три дополнительных: второй завтрак, полдник. второй ужин; часы приема и объем пиши должны быть четко фиксированы. Для расчета калорийности используется система «хлебных единиц». 1 ХЕ — это количество продукта, в котором содержится 12 г углеводов.
4. Заместительная инсулинотерапия — доза подбирается индивидуально с учетом суточной глюкозурии; детям применяют только человеческие инсулины ультракороткого, короткого и пролонгированного действия, картриджные формы: Хумалог, Актропид НМ, Протофан НМ и др.
5. Нормализация обмена липидов, белков, витаминов, микроэлементов.
6. Лечение осложнений.
7. Фитотерапия.
8. Санаторно-курортное лечение.
9. Рациональная психотерапия.
10. Обучение больного образу жизни при СД методам самоконтроля.
11. Диспансеризация.

Этапы сестринского процесса при сахарном диабете у детей:

1 этап. Сбор информации о пациенте

— Субъективные методы обследования:
Характерные жалобы: сильная жажда днем и ночью — ребенок выпивает до 2 л и более жидкости в день, много мочится до 2-6 л в сутки, ночное недержание, похудание за короткий промежуток времени при очень хорошем аппетите; недомогание, слабость, головная боль, повышенная утомляемость, плохой сон. зуд. особенно в области промежности.
История (анамнез) заболевания: начало острое, быстрое в течение 2-3 нед.; возможно выявление провоцирующего фактора.
История (анамнез) жизни: заболевший ребенок из группы риска с отягощенной наследственностью.
— Объективные методы обследования:
Осмотр: ребенок пониженного питания, кожные покровы сухие.
Результаты лабораторных методов диагностики (амбулаторная карта или история болезни): биохимический анализ крови — гипергликемия натощак не менее 7.0 ммоль/л; общий анализ мочи — глюкозурия.

2 этап. Выявление проблем больного ребенка

Существующие проблемы, обусловленные недостаточностью инсулина и гипергликемией: полидипсия (жажда) днем и ночью: полиурия; появление ночного энуреза; полифагия (повышенный аппетит), постоянное чувство голода: резкое похудание; кожный зуд; повышенная утомляемость. слабость; головная боль, головокружения: снижение умственной и физической работоспособности; гнойничковая сыпь на коже.
Потенциальные проблемы связаны в первую очередь с длительностью заболевания (не менее 5 лет) и степенью компенсации: риск снижения иммунитета и присоединения вторичной инфекции; риск микроангиопатий; задержка полового и физического развития; риск жировой дистрофии печени; риск нейропатий периферических нервов нижних конечностей; диабетическая и гипогликемическая комы.

3-4 этапы. Планирование и реализация ухода за пациентом в условиях стационара

Цель ухода : способствовать улучшению состояния. наступлению ремиссии, не допустить развитие осложнений.
Постовая медицинская сестра обеспечивает :
Взаимозависимые вмешательства :
— организацию режима с адекватной физической нагрузкой;
— организацию лечебного питания — диета № 9;
— проведение заместительной инсулинотерапии;
— прием лекарственных препаратов для профилактики развития осложнений (витаминные, липотропные и др.);
— транспортировку или сопровождение ребенка на консультации к специалистам или на обследования.
Независимые вмешательства :
— контроль над соблюдением режима и диеты;
— подготовка к проведению лечебно-диагностических процедур;
— динамические наблюдения за реакцией ребенка на лечение: самочувствие, жалобы, аппетит, сон, состояние кожи и слизистых, диурез, температура тела;
— наблюдение за реакцией ребенка и его родителей на болезнь: проведение бесед о заболевании, причинах развития, течении, особенностях лечения, осложнениях и профилактике; оказание постоянной психологической поддержки ребенку и родителям;
— контроль над передачами, обеспечение комфортных условий в палате.
Обучение ребенка и родителей образу жизни при СД :
— организация питания в домашних условиях — ребенок и родители должны знать особенности диеты, продукты, которые нельзя употреблять и которые необходимо ограничить; уметь составлять режим питания; рассчитывать калорийность и объем съедаемой пищи. самостоятельно применять систему «хлебных единиц», проводить при необходимости коррекцию в питании;
проведение инсулинотерапии в домашних условиях, ребенок и родители должны овладеть навыками введения инсулина: должны знать его фармакологическое действие, возможные осложнения от длительного применения и меры профилактики: правила хранения; самостоятельно при необходимости провести коррекцию дозы;
— обучение методам самоконтроля: экспресс-методам определения гликемии, глюкозурии, оценки результатов; ведению дневника самоконтроля.
— рекомендовать соблюдение режима физической активности: утренняя гигиеническая гимнастика (8-10 упражнений, 10-15 мин); дозированная ходьба; не быстрая езда на велосипеде; плавание в медленном темпе 5-10 мин. с отдыхом через каждые 2-3 мин; ходьба на лыжах по ровной местности при температуре -10 °С в безветренную погоду, катание на коньках с небольшой скоростью до 20 мин; спортивные игры (бадминтон — 5-30 мин в зависимости от возраста, волейбол — 5-20 мин, теннис — 5-20 мин, городки — 15-40 мин).

5 этап. Оценка эффективности ухода

При правильной организации сестринского ухода общее состояние ребенка улучшается, наступает ремиссия. При выписке из стационара ребенок и его родители знают все о заболевании и его лечении, владеют навыками проведения инсулинотерапии и методов самоконтроля в домашних условиях, организации режима и питания.
Ребенок находится под постоянным наблюдением эндокринолога.

С 1980 года диабет принято разделять на 2 типа (согласно перечню ВОЗ):

• 1 вид - Инсулинозависимый (в основном наблюдается у детей и людей молодого возраста).
• 2 вид - Инсулиннезависимый (Обычно встречается у взрослых и пожилых людей).

Сестринский процесс при сахарном диабете - это комплекс научно обоснованных, и применяемых на практике, действий, которые медицинская сестра проводит в качестве оказания помощи пациентам с данным недугом. Основная цель этих действий заключается в обеспечение комфортабельного проживания в период болезни с помощью обеспечения максимально комфортного для больного физического, психологического, социального и духовного состояния с учетом его ценностей.

Сегодня сестринский процесс стал одним из ключевых терминов современных моделей сестринского дела. Его разделяют на несколько этапов:

1. . Обследование пациента;
2. . Диагностика пациента;
3. . Планирование ухода за пациентом;
4. . Реализация плана ухода;
5. . Оценка воздействия ухода.

Во время проведения сестринского процесса у больного с сахарным диабетом, медсестра должна, вместе с заболевшим, сформировать определенный план вмешательств. Дабы план был как можно более эффективный необходимо при первой оценке (осмотре пациента) разузнать всю важную информацию о здоровье и разграничить часть потребностей пациента в сестринском уходе, а также часть медицинских действий, которые пациент может осуществлять самостоятельно.

Основные источники данных:

1. . Разговор с забеливаемым и его родственниками;
2. . История болезни;
3. . Информация, полученная в момент обследования.

Сестринский процесс при сахарном диабете 1 типа (также, как и 2 типа) начинается со сбора информации во время проведения первичного обследования.

Необходимо уточнить у заболевшего:

1. . Соблюдает ли он/она прописанную диету (№9 или физиологическую), какую он/она соблюдает режим питания;
2. . Выполняет ли он/она сложные физические нагрузки;

• Конкретизировать инсулинотерапию.

Определить название инсулина, количество лекарства, употребляемое в день, период действия, схему лечения.

• Конкретизировать антидиабетический комплекс лечения.

Определить какие пациент принимает дополнительные препараты (кроме инсулина), в каких дозах, в чем заключаются особенности лечения, хорошо ли пациент их переносит.

• Уточнить данные анализов.

Когда последний раз пациент сдавал кровь/мочу на глюкозу, каковы были результаты, когда последний раз был на приеме у эндокринолога.

• Сведения о глюкометре.

Умеет ли пациент самостоятельно им пользоваться, наличие глюкометра.

• Сведения о таблице хлебных единиц.

Умеет ли пользоваться, сможет составить себе меню.

• Уточнить знания пациента об инсулине.

Умеет ли пользоваться инсулиновыми медикаментами, делать правильно уколы, знает, куда вводить инсулин, знает ли больной, что делать в случае появления болезненных осложнений на участке инъекции.

Необходимо уточнить:

1. . Посещал ли заболевший когда-либо «Школу диабетика";
2. . Были когда-нибудь у него случаи гипогликемических и гипергликемических коматозных состояний. Если да, то какие причины их вызвали и какие симптомы сопровождали;
3. . Может ли больной оказать самопомощь;
4. . Есть ли у него «диабетический паспорт»;
5. . Существует ли вероятность наследственной передачи сахарного диабета или предрасположенности к заболеванию;
6. . Присутствуют ли дополнительные заболевания (болезни поджелудочной, желчного, щитовидки или других желез, ожирении);
7. . Какие были неудобства в период осмотра.

Следующий этап сестринского процесса - осмотр пациента, который заключается в:

1. . Определении цвета, влажность кожи и наличие ранок от расчесов;
2. . Взвешивании массы тела;
3. . Определении показателей давления;
4. . Измерении показателей пульса на нескольких артериях.

Сестринский процесс при сахарном диабете у пожилых людей должен проводиться с учетом того, что такие пациенты чаще всего относятся ко второму типу сахарного диабета. Однако ввиду преклонного возраста к ним следует относиться более внимательно и более аккуратно определять способы сестринского вмешательства. Например, следует выдавать для них несколько вариантов ежедневного меню, чтобы позволить им самостоятельно выбирать рацион.

Перечень сестринских вмешательств после осмотра (включая содействие с семьей заболевшего):

• 1. Проведение беседы относительно характеристики питания в зависимости от вида заболевания. Определить режим питания.
• 2. Убедить заболевшего сахарным диабетом в необходимости строгого соблюдения правильного рациона, который назначается лечащим врачом.
• 3. Подвигнуть заболевшего сахарным диабетов регулярно осуществлять физические нагрузки, прописанные врачом.
• 4. Проконсультировать больного о сути заболевания, возможных причинах и ожидаемых осложнениях.
• 5. Проконсультировать больного о терапии при помощи инсулина (какие бывают виды, сколько препарат действует, как совмещать с питанием, как его следует хранить, какие побочные эффекты, типы инсулиновых иголок и как ими пользоваться).
• 6. Проконтролировать верное введение инсулина, а также других антидиабетических средств.
• 7. Проводить тестирование кожи, пульса, веса, показатели артериального давления, показатели глюкозы в анализах и соблюдение рекомендаций врача.

Сестринский процесс при сахарном диабете у детей должен проводиться с учетом инсулинозависимого типа данного недуга. Достаточно часто диагноз маленькому больному ставят в период диабетической комы. Прогноз выздоровления напрямую связан со своевременным лечением.

Медсестра в обязательном порядке должна проконтролировать:

1. . Наличие постоянной физической активности;
2. . Соблюдение диеты №9;
3. . Проведение заместительной инсулинотерапии с учетом индивидуально подобранной дозы;
4. . Обучение ребенка образу жизни при сахарном диабете и способам самоконтроля.

Министерство здравоохранения ДНР

Министерство образования и науки ДНР

ГПОУ «Донецкий медицинский колледж»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

«СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ»

ПМ. 02 МДК.02.01 «Сестринский уход при заболеваниях в терапии»

Курс: III

Специальность: Сестринское дело

Время: 4 часа

Донецк 2017

Организация – разработчик:

Донецкий медицинский колледж

РАЗРАБОТЧИК:

Е.А. ХАДЫКИНА – заведующий учебно - производственной практикой ДМК, преподаватель-методист высшей квалификационной категории Донецкого медицинского колледжа

РЕЦЕНЗЕНТ:

В.С. МАЛИНОВСКАЯ – председатель методической комиссии профессиональной и практической подготовки терапевтического цикла, преподаватель-методист высшей квалификационной категории Донецкого базового медицинского колледжа

Обсуждено и утверждено на заседании методической комиссии профессиональной и практической подготовки дисциплин терапевтического цикла

Протокол № ________ от ________________ 2017г.

Председатель комиссии _____________________ В.С. Малиновская

НАИМЕНОВАНИЕ

Мотивация изучения темы

Цели занятия

Интеграционные связи

Оснащение

Этапы занятия

Список литературы

Ход занятия

Приложение № 1 (Инструкция к практическому занятию)

Приложение № 2 (Контрольные вопросы к письменному опросу)

Приложение № 3 (Эталоны к письменным вопросам)

Приложение № 4 (Ситуационные задачи)

Приложение № 5 (Эталоны к ситуационным задачам)

Приложение № 6 (Тестовые задания – итоговый контроль)

Приложение № 7 (Эталоны ответов на тестовые задания)

Приложение № 8 (Критерии оценок)

2. МОТИВАЦИЯ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ:

Сахарный диабет – наиболее распространенное заболевание эндокринной патологии среди людей разного пола и возраста, даже с раннего детства. Среди эндокринных заболеваний сахарный диабет занимает первое место по частот е - 100 лиц на 100 тысяч. Сахарный диабет – серьезное заболевание, с высоким риском развития осложнений, приводящих к инвалидности и преждевременной смерти больного.

Поэтому предложенная тема имеет большое значение в практической деятельности медицинской сестры и требует у нее знаний и умений по раннему выявлению этого заболевания. Кроме выявления жалоб и основных проявлений сахарного диабета, медицинская сестра должна уметь осуществлять медсестринский процесс при этой болезни, распознавать симптомы осложнений, оказывать необходимую доврачебную помощь, обучать пациента и его попечителей само- и взаимоуходу, проводить профилактику сахарного диабета.

3. ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

Учебные цели:

• сформировать у студентов знание определения, причин, клинических проявлений,

факторов риска возникновения сахарного диабета;

углубить знания студентов по лечению и профилактике сахарного диабета;

развивать профессиональные умения по уходу за больными сахарным диабетом.

Знать:

Уметь:

У. 3.Осуществлять подготовку пациентов к лабораторным и функциональным методам обследования.

У. 7.Учить пациента и его окружающих само- и взаимоуходу, правилам рационального питания, физической активности.

Способствовать формированию соответствующих ПК (2.1 – 2.2, 2.4-2.6) и ОК (2-3,4,8,12).

Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

Вести утвержденную медицинскую документацию.

Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации.

Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

Воспитательные цели:

способствовать нравственному, эстетическому, духовному воспитанию;

формировать профессиональный кругозор и общую культуру;

добиваться осознанности в правильном выборе профессии;

акцентировать внимание студентов на необходимости соблюдения правил этики и деонтологии в сестринском процессе;

воспитывать альтруизм, гуманное отношение к пациентам, чувство ответственности за результаты своей работы.

воспитывать у студентов наиболее важные личностно-профессиональные качества медицинского работника:

уметь осознавать ответственность за жизнь пациента;

уметь анализировать свое поведение;

воспитывать умения работать по стандартам, алгоритмам.

формировать чувство ответственности за своевременное и качественное проведение мероприятий по профилактике ВБИ.

расширять кругозор, обогатить эрудицию студентов, поддерживать интерес к изучаемой дисциплине.

Развивающие цели:

способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней;

развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность.

4. ИНТЕГРАЦИОННЫЕ СВЯЗИ (ВНУТРИ- И МЕЖМОДУЛЬНЫЕ, ВНУТРИДИСЦИПЛИНАРНЫЕ, СВЯЗЬ С ДРУГИМИ УЧЕБНЫМИ ДИСЦИПЛИНАМИ):

Дисциплина

Знать

Теория и практика сестринского дела

Основные этические принципы философии сестринского дела.

Уровни, элементы эффективного общения. Зоны комфорта.

Условия, способствующие и препятствующие эффективному общению медсестры с пациентом. Обучение в сестринском деле

Правила заполнения медицинской документации. Сестринскую педагогику

Безопасная середа для персонала и пациента

Инфекционную безопасность

Безопасную среду для пациента и персонала

Личную гигиену

Технология оказания медицинских услуг

Сестринские технологии оказания медицинских услуг. Владеть навыками выполнения манипуляций при уходе за пациентами

Анатомия и физиология

Анатомию и физиологию поджелудочной железы. Функции гормонов поджелудочной железы.

Фармакология

Основные группы медицинских препаратов, выписывать рецепты, анализировать терапевтические и побочные эффекты лекарственных веществ.

Основы патологии

Патологические изменения поджелудочной железы.

Основы латинского языка с медицинской терминологией

Медицинские термины и правила применения в практической деятельности

Культура речи в профессиональном общении

Нормы литературного языка и правила применения в практической деятельности

Правовое обеспечение профессиональной деятельности

Нормативно – правовые акты

Пропедевтика и диагностика внутренних болезней

Понятие болезни, правила сбора анамнеза, основные причины и условия развития болезней, схему обследования пациента.

5. ОСНАЩЕНИЕ:

Оборудование:

• фантомы, муляжи;

  фонендоскопы, тонометры, предметы ухода;

  методическое пособие для студентов;

  презентация, учебный фильм по уходу при сахарном диабете.

  аппаратура, приборы, инструменты, необходимые для диагностики, лечения, ухода и реабилитации больных сахарным диабетом.

Технические средства обучения:

• компьютер;

  мультимедийный проектор;

  классная доска (меловая/маркерная);

  экран.

Наглядные пособия : таблица «Сахарный диабет»; истории болезни, листы врачебных назначений. Дидактический материал: температурные листы, бланки с анализами крови, мочи, гликемические, глюкозурические показатели; тесты, ситуационные задачи, иллюстрации.

ЭТАПЫ ЗАНЯТИЯ:

Название этапа

Время этапа

Организационный этап

Итоговый контроль

Заключительный этап. Подведение итогов занятия

Задание для самостоятельной работы

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

Основная:

1. Маколкин, В.И. Сестринское дело в терапии: Учебник.- М.: ООО « Медицинское информационное агенство», 2008.- 544с.

   Обуховец, Т.П. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: Практикум.- Ростов на/Д.: Феникс, 2011.- 416

Дополнительная:

Никитин Ю.П., Чернышев.В.М Руководство для средних медицинских работников ГЭОТАР- Медиа, Москва, 2007.

Оганов Р.Г. Руководство по медицинской профилактике ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2007.

Фролькис, Л.С. Диагностические исследования при заболеваниях органов кровообращения // Справочник фельдшера и акушерки. – 2008. - №7. – С.11-14.

Федюкович, Н.И. Внутренние болезни. / Н.И. Федюкович – Ростов н/Д: Феникс, 2010.- 573с.

ХОД ЗАНЯТИЯ:

п/п

Название этапа

Учебные цели в уровнях усвоения

Описание этапа. Методы контроля и обучения.

Материалы методического обеспечения (контроль, наглядность, алгоритмы, инструкции)

Время этапа

Организационный момент

Отмечаются отсутствующие и внешний вид студентов и аудитории, сообщается тема, мотивация, цели занятия, сообщается план проведения занятия. Инструктаж по охране труда.

Проверка исходного уровня знаний

а) проверка исходного уровня знаний.

Б) проверка внеаудиторной самостоятельной работы студентов.

В) подведение итогов контроля: Преподаватель обращает внимание на допущенные ошибки, вносит коррективы в ответы, отмечает лучших студентов и дает рекомендации, пояснения тем, кто допустил ошибки.

Приложение №2

(Контрольные вопросы)

Приложение № 3

(Эталоны ответов на контрольные вопросы)

Рабочие тетради: словарь медицинских терминов, схемы ориентировочных действий по заболеваниям поджелудочной железы,мультимедийные презентации.

Основной этап. Практическая часть

А. Самостоятельная работа студентов: решение проблемно-ситуационных задач, Преподаватель следит за ходом самостоятельной работы, где необходимо, делает конкретные рекомендации студентам, отвечает на их вопросы.

Подготовка студентов к самостоятельной работе: проведение инструктажа по выполнению заданий, обучению навыкам работы с книгой, нормативно – правовой, медицинской документацией Проведение инструктажа и распределение индивидуальных заданий.

практических навыков.

Подведение итогов самостоятельной работы, разбор решения проблемно-ситуационных задач.

Приложение № 1

(Инструкция к практическому занятию)

Таблицы по заболеваниям поджелудочной железы

Приложение № 4

(ситуационные задачи)

Вопросы по самостоятельно изученной теме

Алгоритмы практических навыков.

Итоговый контроль

Итоговый контроль

Приложение № 6

(Тестовые задания – итоговый контроль)

Приложение № 7

(Эталоны ответов на тестовые задания)

Подведение итогов занятия

Преподаватель кратко анализирует занятие и дает критическую оценку каждого его этапа, обращает внимание на хорошие результаты и на допущенные ошибки, выделяет лучшие работы и указывает на отставание, недостаточную подготовленность к занятию, отмечает прогресс в учебной деятельности студентов.

Анализ выполнения практических навыков и их результаты. Выставление оценок

Приложение № 8

(Критерии оценок)

Самостоятельная работа (домашнее задание, внеаудиторная работа)

Приложение 1

ИНСТРУКЦИЯ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

ПМ. 02 МДК.02.01. «Сестринский уход при заболеваниях в терапии»

Тема: «Сестринский процесс при сахарном диабете»

Знать:

З .1.Определение, этиологию, патогенез, представление о классификации.

З .2. Основные клинические симптомы сахарного диабета.

З.3. Медсестринский процесс при сахарном диабете (методы диагностики проблем

пациента; организацию и оказание сестринской помощи).

З. 4. Участие медицинской сестры в диагностическом процессе.

З. 5. Принципы лечения, особенности инсулинотерапии, пути введения лекарственных

З. 6. Понятие об осложнениях сахарного диабета.

З. 7 Особенности ухода и опеки над пациентами с сахарным диабетом.

Уметь:

У. 1.Осуществлять медсестринское обследование при сахарном диабете.

У. 2.Устанавливать медсестринские диагнозы, решать действительные и потенциальные проблемы пациента.

У. 3.Осуществлять подготовку пациентов к лабораторным и функциональным методам обследования (взятие крови на глюкозу, проведение глюкозотолерантного теста, взятие анализа мочи на глюкозу, определение сахара мочи с помощью «Глюкотест», определение ацетона мочи с помощью экспресс-метода).

У. 4.Наблюдать за пациентом в соблюдении диеты при сахарном диабете.

У. 5.Проводить введение инсулина больным сахарным диабетом.

У. 6.Оказывать неотложную доврачебную помощь при гипо- и гипергликемической коме.

У. 7.Учить пациента и его окружающих само- и взаимоуходу, правилам рационального

питания, физической активности.

У. 8.Осуществлять ведение медсестринской документации.

Плановое повторение базовых навыков:

Техника введения инсулина (расчет дозы, техника, правила введения).

Выполнение всех видов инъекций.

Техника внутривенного капельного введения лекарства.

Измерение АД, графическое изображение в температурном листе.

Определение пульса, регистрация.

Подсчитывание частоты дыхания.

Определение суточного диуреза.

Подготовить реферативное сообщение:

«Питание при сахарном диабете»

«Современные технологии введения инсулина: инсулиновая помпа, имплантируемый инсулиновый насос, интеллектуальные колпачки шприц-ручек»

Домашнее задание : Выучить

1. стр 228 - 238 В.Г. Лычев, В.К. Карманов Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие.- 2-е изд..- М.:ФОРУМ: ИНФРА-М, 2013.- 544с.

Приложение 2

Контрольные вопросы к индивидуальному письменному опросу

Дайте определение сахарного диабета, назовите основные причины и способствующие факторы возникновения этой болезни.

Классификация сахарного диабета?

Назовите жалобы и основные симптомы при сахарном диабете.

Назовите основные лабораторные показатели при сахарном диабете.

Какие органы и системы поражены при сахарном диабете?

Назовите клинические проявления поражения кожи?

Что такое диабетическая ангиопатия?

Перечислите осложнения сахарного диабета.

Дайте характеристику диеты при сахарном диабете.

Назовите принципы лечения сахарного диабета.

Назовите группы препаратов инсулина, какие особенности инсулинотерапии?

Приложение 3

Эталоны

к контрольным вопросам к индивидуальному письменному опросу

1 . Дайте определение сахарного диабета, назовите основные причины и способствующие факторы возникновения этой болезни.

Сахарный диабет – это эндокринное заболевание обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина в организме, что приводит в нарушению всех видов обмена.

Причины: наследственность, вирусные инф-ии, психотравмы, воспаление и опухоли подж.ж, аутоиммунные поражения, удаление поджелудочной железы, систематическое переедание, врожденные дефекты образования инсулина, влияние гормонов антагонистов инсулина.

Способствующие факторы: Ожирение, несбалансированное питание, малоподвижный образ жизни, гиподинамия, психоэмоциональные перегрузки, стрессовые ситуации, хронический гастрит, холецистит

2.Классификация сахарного диабета
1.По течению: лабильный,стабильный
2.По степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая
3.По этиологии: первичный, вторичный

3 .Назовите жалобы и основные симптомы при сахарном диабете

Жалобы: сухость во рту, потеря массы тела, зуд кожи в области половых органов, общая слабость, снижение работоспособности, снижение зрения, боль в сердце, ногах, нарушение сна, раздражительность, депрессии, сухость и шелушение кожи,

Симптомы: повышенный аппетит, жажда, частое мочеиспускание, гипергликемия, глюкозурия, рубеоз, ксантоз.

4. Назовите основные лабораторные показатели при сахарном диабете

Гиперликемия более 6,6 ммоль/л;

Гликолизированный Hb ≥ 6,5%

Глюкозурия;

Кетонурия;

Высокая плотность мочи.

5. Какие органы и системы поражены при сахарном диабете?

При сахарном диабете поражаются все органы и системы – сердечно-сосудистая, пищеварительная, нервная система, органы дыхания, глаза, почки, кожа.

6. Назовите клинические проявления поражения кожи при сахарном диабете?
Кожа сухая, грубая, легко шелушится, расчесы, частые фурункулы, экзема, покраснение в области подбородка, надбровных дуг (рубеоз), желтоватая окраска ладоней и стоп (ксантоз), липодистрофии.

7. Что такое диабетическая ангиопатия?

На фоне прогрессирующего сахарного диабета развиваются множественные поражения сосудов.

8. Перечислите осложнения сахарного диабета.

Все осложнения, которые возникают у больных СД, можно условно разделить на

- острые : коматозные состояния (самые грозные осложнения)

- хронические:

поражения сосудистой системы (ангиопатии) поражение нервной системы (из-за хр. энцефалопатии при частых гипер- и гипогликемических состояниях)

поражение других органов

Дайте характеристику диеты при сахарном диабете .

питание должно быть дробное, 5-6 раз в день

исключаются рафинированные углеводы (сахар, печенье, сладкие продукты)

ограничиваются животные жиры

исключаются виноград, бананы, сладкие груши, сливы

дополнительное употребление обезжиривающих продуктов (творог, овсяная каша, овощи,

фрукты)

исключается алкоголь.

При подборе продуктов, содержащих углеводы, выделяют различные группы углеводов с учетом их гликемического индекса .

Назовите принципы лечения сахарного диабета

Базисное лечение :

Пероральные сахароснижающие препараты: сульфаниламидные препараты (букарбан, оранил, диабетон, манинил, бутамид), бигуаниды (глибутид, адебит и др.). Инсулинотерапия.

Симптоматическое лечение : липотропные препараты (снижающие уровень жиров в крови), ангиопротекторные препараты (улучшающие состояние сосудов), сосудорасширяющие препараты, витамины группы В и особенно вит. Е, С, препараты калия (аспаркам, панангин), фитотерапия для снижения сахара крови (листья черники, земляники фасоль лопух и др.).

Назовите группы препаратов инсулина, какие особенности инсулинотерапии?

Вид инсулина

Международное название

Торговое название

Действие

Начало

Пик

Продолжительность

Ультракороткого дей. (аналоги инсулина)

Инсулин лизпро

Хумалог

ч/п 5-15 мин

ч/з 1-2 ч.

4-5 ч.

Инсулин аспарт

Новорапид

Инсулин глулизин

Апидра

Короткого действия

Инсулин растворимый человеческий генно- инженерный

Актрапид НМ

Хумулин Регуляр

Биосулин Р

Генсулин Р

Росинсулин Р

Хумодар Р

ч/з 20-30 мин

ч/з 2-4 ч.

5-6 ч.

Средней продолжительности действия (перед введением тщательно перемешать)

Изофан- инсулин человеческий генно- инженерный

Протафан НМ

Хумулин НПХ

Инсуран НПХ

Биосулин Н

Росинсулин Р

Хумодар Б

ч/з 2 часа

ч/з 6-10 ч.

12-16 ч.

Длительного действия (аналоги инсулина человека)

Инсулин гларгин

Лантус

ч/з 1-2 часа

не выражен

до 24 ч.

Инсулин детемир

Левемир

Смеси инсулинов короткого действия и НПХ- инсулинов

Инсулин двухфазный человеческий генно- инженерный

Хумулин МЗ

Биосулин 30/70

Хумодар Б

Такие же, как инсулина ультракороткого действия и НПХ- инсулинов, т.е. смеси действуют раздельно

Смеси ультракоротких аналогов инсулина и пролонгированных аналогов инсулина

Двухфазный инсулин лизпро

Хумалог Микс 25

Такие же, как у аналогов инсулина ультракороткого действия и ПНХ- инсулинов, т.е. в смеси действуют раздельно

Хумалог Микс 50

Двухфазный инсулин аспарт

НовоМикс 50

НовоМикс 70

Приложение 4

Ситуационные задачи

Задача №1

Больная К., 56 г., жалуется на жажду, сухость во рту, повышенную слабость, частое мочеиспускание. Болеет около года. За последнее время значительно похудела. Объективно: больная избыточного веса (рост 158 см, масса 86 кг). Кожа сухая, на щеках и подбородке румянец. Ногти ломкие, волосы редкие. За последний год потеряла 5 зубов, резко ухудшилось зрение. В легких – везикулярное дыхание. Границы сердца расширены влево, тоны сердца приглушены, ритмические. Пульс - 78 уд. за 1 минуту, АД - 150/ 85 мм рт. ст. Живот мягкий, немного болезненный в правом подреберье, нижний край печени выступает на 2 см. Селезенка не увеличена.

Определите проблемы пациентки и составьте план ухода.

Задача №2

Больная Г., 49 лет, страдает сахарным диабетом, лечится амбулаторно инсулином. В полдень ввела обычную дозу инсулина (16 ЕД) и пошла за покупками. Вернувшись домой, ощутила внезапное сильное чувство голода, беспокойство, повышенную потливость, дрожание рук. Больная потеряла сознание. Кожные покровы бледные, влажные. Тонические и клонические судороги. Пульс слабого наполнения. АД из-за судорог измерить не удалось. Тона сердца приглушены, тахикардия.

Какое осложнение развилось в больной?

Задача №3

Фельдшер выехал к больной П., 52 лет. Со слов родственников, она болеет
сахарным диабетом, получает инсулин. После тяжелой психической травмы 3 дня
назад стала вялой, много пила и спала, из-за резкой слабости была вынуждена
находиться в кровати. Утром родственники, которые пришли навестить больную, не
смогли ее разбудить. При осмотре: больная без сознания, дыхание шумное, медленное, запах ацетона из рота. Лицо гиперемировано, глазные яблоки мягкие, зрачки сужены. Язык сухой, ярко - красный. Пульс - 96 уд. за 1 минуту, слабого наполнения. АД- 90/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены.

Составьте план неотложной помощи, дальнейшей тактики.

Приложение 5

Эталоны к ситуационным задачам

ЗАДАЧА №1

1. Какой диагноз можно заподозрить? Сахарный диабет

2. Составьте план лабораторного и инструментального обследования.

Определение уровня сахара в крови;

Определение уровня гликозилированного гемоглобина;

Проба на толерантность к глюкозе;

Определение уровня сахара в моче;

Определение удельного веса в моче (по Зимницкому);

Определение уровня кетоновых тел в крови и моче;

УЗИ брюшной полости.

3. Определите проблемы пациентки: жажда; сухость во рту; частое мочеиспускание;

значительное исхудание; потеря 5 зубов;

4. Составьте план ухода:

1. Убедить пациента в необходимости соблюдать диету, назначенную врачом;

3. Провести беседу о причинах, сущности заболевания и его осложнениях;

4. Информировать пациента об инсулинотерапии;

5. Контролировать:
- состояние кожных покровов;
- массу тела;
- пульс и артериальное давление;
- пульс на артерии тыла стопы;
- соблюдение диеты и режима питания; передачи пациенту от его близких;
- рекомендовать постоянный контроль содержания глюкозы в крови и моче.

ЗАДАЧА №2

1. Какое осложнение развилось у больной? Гипогликемическая кома

2. Составьте план неотложной помощи, дальнейшей тактики.

Неотложная помощь:

Если в состоянии прекомы: дать сладкий чай, конфету или сладкий кофе;

Если состояние комы: в/в струйно 50 мл 40% глюкозы, если не пришёл в себя повторить

через 10-15 мин;

В/в струйно медленно Преднизолон 30-60 мг;

0,1% Адреналин 1 мл п/к;

При не эффективности: в/в капельно 5% глюкозу 500 мл и более до появления глюкозурии.

ЗАДАЧА №3

1. Какое осложнение развилось у больной? Гипергликемическая кома

2. Составьте план неотложной помощи, дальнейшей тактики.

Неотложная помощь:

В/в капельно 0,9 % раствор NaCl за сутки от 6 до 10 л.

В/в струйно 10-20 ЕД короткого инсулина;

Препараты калия: Аспаркам;

4% р-р соды (для устранения ацидоза);

Препараты повышающие АД (Кардиамин, Кофеин)

Обильное питьё

Постельный режим

Приложение 6

Тестовые задания

Для какого заболевания характерен симптомокомплекс: жажда, полиурия, глюкозурия, гипергликемия:

A Несахарный диабет

B Сахарный диабет

C Тиреотоксикоз

D Микседема

E Феохромоцитома

Диета № 9 назначается больным у которых:

A Хронический гастрит

B Пиелонефрит

C Хронический гепатит

D Острый гастрит

E Сахарный диабет

Пациенту назначено 36 ЕД инсулина. Сколько мл инсулина Вы наберете в шприц емкостью 1 мл?

Указать, на основе какого исследования можно поставить диагноз – сахарный диабет

A Цистоскопии

B Бронхоскопии

D Лабораторного

E Гастроскопии

К вам обратился больной с такими симптомами: полидипсия, полиурия, полифагия, гипергликемия, глюкозурия. Какое заболевание вы заподозрите?

A Диффузный токсический зоб

B Почечная недостаточность

C Гипотиреоз

D Сахарный диабет

E Тиреоидит

Укажите наиболее важный фактор возникновения сахарного диабета І типа:

A Чрезмерное употребление пищи

B Наследственная неполноценность бета-клеток поджелудочной железы

C Врожденная недостаточность функции щитовидной железы

D Малоподвижный образ жизни

E Негативные эмоции, которые вызывают стрессы.

Полидипсия, полиурия, полифагия, гипергликемия и глюкозурия –это клинические симптомы заболевания:

A Гипотиреоза

B Диффузного токсического зоба

C Острого повреждения почек

D Хронического повреждения почек

E Сахарного диабета

У пациента К., 18 лет, который болеет сахарным диабетом медицинская сестра выявила такие проблемы: ощущение голода, дрожание тела, судороги, головокружение. Это свидетельствует об:

A гипогликемии

B гипергликемии

C гипертензии

D гипертермии

E гипотермии

Вы работаете палатной медицинской сестрой. У пациентки М.,32 лет, возникла гипогликемическая кома. Какой из перечисленных лекарственных препаратов вы введете в первую очередь:

A инсулин

C глюкозу

D реополиглюкин

E коргликон

Какую диету за Певзнером назначают больным сахарным диабетом:

У пациента 67 г., с сахарным диабетом наблюдаются сонливость, тошнота, жажда, запах ацетона из рта, боль в животе. Что необходимо подготовить медицинской сестре для неотложной помощи?

A Глюкозу

B Инсулин

C Кордиамин

D Платифилин

E Мезатон

У больного 20 г., склонность к фурункулезу, жажда, полиурия, зуд и сухость кожи. Какое исследование крови необходимо назначить для установления диагноза?

A Общий анализ крови

B Анализ крови на глюкозу

C Анализ крови на билирубин

D Анализ крови холестерин

E Анализ крови на мочевину

Медицинскую сестру вызвали в цех к мужчине, который на рабочем месте внезапно потерял сознание. Коллеги рассказали, что он болеет каким-то заболеванием, в связи с чем соблюдает диету. При обследовании: кожа влажная, на передней поверхности бедер - следы инъекций. Глазные яблоки твердые, PS - 90 уд. за 1 мин., слабого напряжения, АД 80/60 мм рт.ст. Что с больным?

A Диабетическая кома

B Уремическая кома

C Гипогликемическая кома

D Обморок

E Коллапс

Пациента 49 г. доставлено в больницу без сознания. Кожа сухая, глазные яблоки мягкие, отмечается шумное глубокое дыхание Куссмауля, ощущается запах ацетона из рта. Какое патологическое состояние развилось у пациента?

A печеночная кома

B уремическая кома

C головокружение

D гипогликемическая кома

E гипергликемическая кома

Пациентка 38 г. жалуется на слабость, жажду, частое мочевыделение, сухость кожи, снижение зрения. Болеет около 2 лет, на протяжении которых значительно похудела, потеряла 6 зубов. Кожа сухая, на щеках и подбородке румянец. Ногти плоские, ломкие, волосы редкие. Какое обследование наиболее информативное необходимо назначить пациентке для подтверждения диагноза?

A анализ крови на сахар

B общий анализ крови

C анализ крови на холестерин

D общий анализ мочи

E анализ мочи по Нечипоренко

Медсестру эндокринологического отделения вызвали к пациенту 50лет., больного сахарным диабетом, который получает инсулин. Пациент без сознания, в тяжелом состоянии, судорожные подергивания мышц. Кожа бледная, влажная. О каком осложнении подумает медицинская сестра?

A Коллапс

B Гипергликемическая кома

C Уремическую кому

D Гипогликемическая кома

E Обморок

Какой из препаратов необходимо применить при гипогликемической коме?

A Раствор дибазола

B Раствор глюкозы

C Инсулин

D Раствор коргликона

E Раствор гепарина

Больной 20 лет, доставлен в приемное отделение с гипрегликемической комой. Какой лекарственный препарат нужно подготовить для введения?

A 40 \% раствор глюкозы

B Адреналин

C 0,9 \% раствор Na Cl

D Инсулин

E Анальгин

Симпотомокомплекс: полидипсия, полиурия, полифагия являются характерными проблемами пациента больного, у которого:

A Сахарный диабет

B Пиелонефрит

C Гипотиреоз

D Ожирение

E Несахарный диабет

Пациентка, страдающая сахарным диабетом, инсулинзависимая форма, опаздывая на работу, не позавтракала после инъекции инсулина. Какое осложнение может возникнуть?

A Гипергликемическая кома

B Гипогликемическая кома

C Молочнокислая кома

D Гиперосмолярна кома

E Печеночная кома

Медицинская сестра нашла пациента в палате, который лежал на кровати без сознания. Во время осмотра оказалось, что кожа бледная, очень влажная, дыхание поверхностное, АД и пульс без изменений, тонус мышц повышен; глазные яблоки обычного тонуса. Болеет сахарным диабетом. Для которого состояния характерны эти клинические признаки?

A Диабетической комы

B Анафилактического шока

C Гипогликемической комы

D Церебральной комы

E Печеночной комы.

Пациентка М. 56 лет, жалуется на постоянную жажду, сухость во роту, общую слабость, частое мочевыделение, ухудшение зрения за последний год. Объективно: кожа сухая. Пульс 80уд/мин, АД -150/ 80 мм.рт.ст., живот мягкий, печень возле края реберной дуги. Сахар крови: 7,8 ммоль/л. О каком заболевании идет речь?

A Хронический гломерулонефрит

B Гипертензивная болезнь

C Хронический пиелонефрит

D Сахарный диабет

E Гипотиреоз

Вы медицинская сестра терапевтического отделения. У больного сахарным диабетом развилась диабетическая кома. Какой из препаратов вы подготовите для оказания неотложной помощи?

A Инсулин среднего действия

B Инсулин короткого действия

C Инсулин пролонгированного действия

D Глюкозу

E Таблетированные сахароснижающие препараты

Как должна действовать медицинская сестра в случае развития у больного с сахарным диабетом гипергликемического состояния:

A. Ввести в/в 40\% раствор глюкозы

B. Ввести в/в гипертонический раствор хлорида натрия

C. Сделать гипертоническую клизму

D. Ввести в/в изотонический раствор хлорида натрия

E. Ввести больному инсулин в/в по назначению врача

После введения инсулина у больного внезапно появилось ощущение голода, дрожание конечностей, кожа влажная, больной возбужден. О каком осложнении можно подумать?

A Гипергликемическая кома

B Судорожный синдром

C Гипогликемическая кома

D Коллапс

E Отек легких

У пациентки М., страдающей сахарным диабетом, после передозировки инсулина возникла гипогликемия. Какие действия медицинской сестры при первых признаках этого состояния?

A Дать больной съесть кусочек сахара, выпить теплого сладкого чая

B Выполнить инъекцию инсулина

C Ввести кофеин в/м

D Ввести 0,1 \% раствор адреналина подкожно

E Приподнять головной конец кровати и опустить нижние конечности

Мужчина 40 лет, больной инсулинозависимым сахарным диабетом, переболел ангиной, после чего усилилась жажда, появилась тошнота, рвота, сонливость. Пульс 125 уд/мин, АД 80/45 мм рт. ст. Кожа сухая, дыхание шумное. Язык сухой. Запах ацетона из рта. Какое осложнение основного заболевания возникло у пациента?

A Кетоацидотическая кома

B Гиперосмолярная кома

D Гипогликемическая кома

E Гиповолемическая кома

У пациента с сахарным диабетом возникла гипрекетонемическая кома. При оказании неотложной помощи необходимо ввести:

A глюкозу

B дибазол

C атропин

D инсулин

E магнезии сульфат

Вы медсестра школы. У ученика 6-го класса, который страдает сахарным диабетом на пятом уроке появилась слабость, головокружение, ребенок покрылся холодным потом, побледнел. Какое состояние возникло у ребенка?

A Обморок

B Ацетонемия

C Гипергликемия

D Коллапс

E Гипогликемия

Дежурная медсестра застала больного в состоянии бессознательности, кожа бледная, влажная, тонические и клонические судороги, пульс слабого наполнения, АД снижено. Медсестра заподозрила у больного гипогликемическую кому. Какое лекарственное средство, по назначению врача необходимо использовать в первую очередь?

A 5\% раствор глюкозы в/в капельно

B 40\% раствор глюкозы в/в медленно

C 10\% раствор хлорида кальция в/в медленно

D 0,1\% раствор адреналина в/в медленно

E 50 мг гидрокортизона в/в медленно

Пациент 40 лет. Болеет сахарным диабетом. Жалуется на слабость, ощущение голода, дрожание, головокружение, сердцебиение, потливость. Жалобы появились после физической нагрузки. Какой из препаратов нужно подготовить медицинской сестре?

A 4\% раствор натрия гидрокарбоната

B инсулин

C 5\% раствор глюкозы

D 0,1\% раствор адреналина

E 40\% раствор глюкозы

Женщина 46 лет, потеряла сознание, дыхание глубокое (Куссмауля), запах ацетона. Пульс 120 за мин., АД 80/50 мм рт. ст. Кожа сухая, глазные яблоки мягкие при пальпации, зрачка сужены. Для какого состояния характерны данные симптомы?

A Уремической комы

B Гипреосмолярной комы

C Кетоацидотической комы

D Гипогликемической комы

E Мозговой комы

В приемное отделение доставлено больного 20л., без сознания. У него в кармане найдена карточка больного сахарным диабетом. Кожа бледная, тургор снижен. Дыхание шумное, глубокое, из рта запах ацетона. ЧСС 105 за 1 мин., АД- 90\ 60 мм рт ст. Какой из препаратов необходимо приготовить медицинской сестре в первую очередь?

A инсулин

B 5\% раствор глюкозы

C 0,1 \% раствор адреналина

D реополиглюкин

E 0,9\% раствор натрия хлорида

Больного 36 г., что страдает сахарным диабетом и получает инсулин, доставлено в отделение в тяжелом состоянии, без сознания. Отмечаются судорожные подергивания мышц, бледность и влажность кожи. ЧСС 98 за 1 минуту, АД- 110\ 70 мм рт ст. Запаха ацетона нет. Какой из препаратов необходимо приготовить медсестре в первую очередь?

A глюкагон

B инсулин

C норадреналин

D 40\% раствор глюкозы

E 5\% раство р глюкозы

Укажите препарат, который необходимо ввести пациенту с гипогликемической комой:

A Простой инсулин 20-40 ЕД в/в

B Глюкоза 40\% 20-40 мл

C Димедрол 1%1 мл п/к

D Анальгин 50\% 2 мл в/м

E Викасол 1\% 2 мл в/м

Больная 48 лет болеет сахарным диабетом, принимает инсулин. После введения обычной дозы инсулина пациентка ощутила сильный голод, появилось ощущение дрожания в теле, резкая слабость, кожа покрылась потом. Через несколько минут больная потеряла сознание. Объективно кожа влажная, PS- 80/мин, АД- 150/ 90 мм рт.ст., выраженный гипертонус мышц. Тоны сердца приглушены, в легких везикулярное дыхание, живот мягкий. Какое осложнение возникло у больной?

A Гипергликемическая кома

B Обморок

C Эпилептический приступ

D Гипертензивный криз

E Гипогликемическая кома

Больная, 46 лет, страдающая сахарным диабетом, после введения инсулина не поела. Медицинская сестра выявила у больной дрожание тела, судороги, выраженное потовыделение. О каком осложнении можно думать?

A Гипогликемическая кома

B Кетоацидотическая кома

C Гипертензивный синдром

D Гипотензивный синдром

E Гипертермический синдром

Признаком гипогликемической комы у больного сахарным диабетом является:

A Головная боль

B Сухая кожа

C Запах ацетона

D Повышение температуры тела

E Влажная кожа

Что нужно ввести больному с целью вывода его из состояния гипогликемической комы?

A 20-40 мл 40\% раствора глюкозы в/в

B 1 мл 1\% раствора промедола п/к

C 12 ЕД инсулина п/к

D 400 мл неогемодеза в/в

E 5 мл 24\% раствора эуфиллина в/м

У пациента К, 40 л. через 20 минут после введения 32 ЕД инсулина возникла общая слабость, потливость, тремор конечностей. Это характерно для:

A Кетоацидотической комы

B Печеночной комы

C Состояния гипогликемии

D Гиперосмолярной комы

E Судорожного синдрома

Приложение 7

Эталоны к тестовым заданиям

1.

Приложение 8

Критерии оценки решения ситуационных задач

5 (отлично) – студент правильно и полно проводит первичную оценку состояния, самостоятельно выявляет удовлетворение каких потребностей нарушено, определяет проблемы пациента, ставит цели и планирует сестринские вмешательства с их обоснованием, проводит текущую и итоговую оценку.

4 (хорошо) – студент правильно проводит первичную оценку состояния, выявляет удовлетворение каких потребностей нарушено, определяет проблемы пациента, ставит цели и планирует сестринские вмешательства с их обоснованием, проводит текущую и итоговую оценку. Допускаются отдельные незначительные затруднения при ответе; обоснование и итоговая оценка проводится с дополнительными комментариями преподавателя.

3 (удовлетворительно) – студент правильно, но неполно проводит первичную оценку состояния пациента. Выявление удовлетворение каких потребностей нарушено, определение проблемы пациента возможен при наводящих вопросах педагога. Ставит цели и планирует сестринские вмешательства без обоснования, проводит текущую и итоговую оценку с наводящими вопросами педагога; Затруднения с комплексной оценкой предложенной ситуации.

2 (неудовлетворительно) – неверная оценка ситуации; неправильно выбранная тактика действий.

Критерии оценивания тестовых заданий

Оценка «5» (отлично) – 90% правильных ответов

из 40 тестов - 4 неправильных ответов

Оценка «4» (хорошо) – 80% правильных ответов

из 40 тестов - 8 неправильных ответов

Оценка «3» (удовлетворительно) – 70% правильных ответов

из 40 тестов - 12 неправильных ответов

Оценка «2» (неудовлетворительно) - 69% правильных ответов

из 40 тестов - 13 неправильных ответов и более

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы:

Сахарный диабет - это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Заболеваемость сахарным диабетом постоянно растет. В промышленных развитых странах она составляет 6-7% всего населения. Сахарный диабет занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

Сахарный диабет - глобальная медико-социальная и гуманитарная проблема XXI века, затронувшая сегодня все мировое сообщество. Еще двадцать лет назад количество людей во всем мире с диагнозом «сахарный диабет» не превышало 30 миллионов. За время жизни одного поколения заболеваемость диабетом возросла катастрофически. Сегодня диабетом более 285 миллионов человек, а к 2025 году, по прогнозу Международной федерации диабета (МФД), их число увеличится до 438 миллионов. При этом диабет неуклонно молодеет, поражая все больше людей трудоспособного возраста.

Сахарный диабет - тяжелое хроническое прогрессирующее заболевание, которое требует медицинской помощи на протяжении всей жизни больного и является одной из главных причин преждевременной смертности. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждые 10 секунд в мире умирает 1 больной сахарным диабетом, то есть ежегодно умирает около 4 миллионов больных - больше, чем от СПИДа и гепатита.

Диабет характеризуется развитием серьезных осложнений: сердечнососудистой и почечной недостаточности, потери зрения, гангрены нижних конечностей. Смертность от болезней сердца и инсультов у больных сахарным диабетом в 2-3 раза, поражение почек в 12-15 раз, слепота в 10 раз, ампутация нижних конечностей почти в 20 раз чаще, чем среди населения в целом.

В декабре 2006 года Организация Объединенных Наций приняла специальную резолюцию № 61/225 по сахарному диабету, в которой признала диабет тяжелым хроническим заболеванием, представляющим серьезную угрозу не только для благополучия отдельных людей, но и для экономического и социального благосостояния государств и всего мирового сообщества.

Диабет - болезнь чрезвычайно затратная. Прямые затраты на борьбу с диабетом и его осложнениями составляют в развитых странах не менее 10-15 % от бюджетов здравоохранения. При этом 80 % затрат уходят на борьбу с осложнениями диабета.

Системный подход к борьбе с диабетом - отличительная черта российской государственной политики в области здравоохранения. Однако ситуация такова, что рост заболеваемости в России, как и в мире в целом, сегодня опережает все принимаемые меры.

Официально в стране зарегистрировано около 3 миллионов больных, однако по результатам контрольно-эпидемиологических исследований их число не менее 9-10 миллионов. Это означает, что на одного выявленного больного приходится 3-4 невыявленных. Кроме того, около 6 миллионов россиян находятся в состоянии преддиабета.

По оценкам экспертов, на борьбу с диабетом в России, тратится около 280 миллиардов рублей ежегодно. Эта сумма составляет приблизительно 15% от общего бюджета здравоохранения.

Предмет изучения:

Объект исследования:

Сестринский процесс при сахарном диабете.

Цель исследования:

Изучение сестринского процесса при сахарном диабете.

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

· этиологию и предрасполагающие факторы сахарного диабета;

· принципы оказания первичной медицинской помощи при сахарном диабете;

· методы обследований и подготовку к ним;

· принципы лечения и профилактики данного заболевания (манипуляции, выполняемые медицинской сестрой).

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

· два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с данной патологией;

· основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

Методы исследования:

· научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

· эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования:

организационный (сравнительный, комплексный) метод;

субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);

· биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);

· психодиагностический (беседа).

Практическое значение курсовой работы:

Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи.

сахарный диабет болезнь кома

.
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина в организме и характеризующееся в связи с этим нарушением всех видов обмена веществ и в первую очередь обмена углеводов.

Выделяют два типа сахарного диабета:

инсулиннезависимый (диабет II типа) ИЗСД

Сахарный диабет I типа чаще развивается у молодых людей, а II типа - у пожилых.

1.1 Этиология

Сахарный диабет чаще всего возникает вследствие относительной инсулиновой недостаточности, реже - абсолютной.

Главной причиной развития инсулинзависимого сахарного диабета является органическое или функциональное поражение β-клеток островкового аппарата поджелудочной железы, что приводит к недостаточности синтеза инсулина. Эта недостаточность может возникнуть после резекции поджелудочной железы, что, при склерозе сосудов и вирусном поражении поджелудочной железы, панкреатите, после психических травм, при употреблении продуктов, содержащих токсические вещества, непосредственно поражающие β-клетки и пр. Диабет II типа - инсулиннезависимый - может быть вызван изменением функции (гиперфункцией) других эндокринных желез, вырабатывающих гормоны, обладающие контринсулярным свойством. К этой группе относятся гормоны коры надпочечников, щитовидной железы, гипофизарные гормоны (тиреотропный, соматотропный, кортикотропный), глюкагон. Диабет этого типа может развиться при болезнях печени, когда начинает вырабатываться в избытке инсулиназа - ингибитор (разрушитель) инсулина. Важнейшими причинами развития инсулиннезависимого сахарного диабета являются ожирение и сопутствующие ему метаболические нарушения. У лиц с ожирением сахарный диабет развивается в 7-10 раз чаще, чем у людей с нормальной массой тела.

1.2 Патогенез

В патогенезе сахарного диабета выделяют два основных звена: <#"577047.files/image001.gif">

ذèٌ. 1. ؤèà لهٍè÷ هٌêà ے ٌٍîïà

دذبثخئإحبإ 3

ذèٌ. 2. أë‏êî ىهًٍ

دذبثخئإحبإ 4

ذèٌ. 3. دî ىïîâà ے è يٌَëè يîٍ هًàïè ے

دذبثخئإحبإ 5

زà لë. 2. صè ىè÷ هٌêèé ٌîٌٍàâ è êàëîًèé يîٌٍü نè هٍè÷ هٌêî مî ٌٍîëà ¹9

زà لë. 3. ذهêî ىهينَهىû ه è èٌêë‏÷à هىû ه ïًî نَêٍû è لë‏ نà نë ے نè هٍû ¹ 9.

ذàçً هّà هٌٍے	بٌêë‏÷àهٌٍے
èç ًàç يûُ îâîùهé, ùè, لîًù, ٌâهêîëü يèê, îêًîّêà ىےٌيà ے è îâîùيà ے; ٌëà لû ه يهوèًيû ه ىےٌيûه, ًû ليû ه è مًè ليû ه لَëüîيû ٌ îâîùàىè, ًàçًهّهييîé êًَïîé, êàًٍîô هë هى, ôًèêàنهëüêà ىè.	êًهïêè ه, وèً يû ه لَëüîيû, ىîëî÷ يû ه ٌ ىàييîé êًَïîé , ًèٌîى , ëàïّîé
صë هل è ىَ÷يû ه èç نهëè ے
ذوà يîé, لهëêîâî-îًٍَلےيîé, لهëêîâî-ïّهيè÷ يûé, ïّهيè÷ يûé èç ىَêè 2- مî ٌîًٍà ُë هل, â ًٌهنيهى 300 م â نهيü. حهٌنî ليû ه ىَ÷ يû ه èç نهëè ے çà ٌ÷ هٍ َىهيüّهيè ے êîëè÷هٌٍâà ُëهلà.	èçنهëè ے èç ٌنîليî مî è ٌëîهيî مî ٍهٌٍà
جےٌî è ïٍèِà
حهوèً يû ه مîâےنè يà, ٍهëےٍè يà, î لًهç يà ے è ىےٌيà ے, ٌâè يè يà, لàًà يè يà, êًîëèê, êًَû , èينهéêè â îٍâàًيî ى, ٍَّهيîى è وàً هيî ى ïîٌë ه îٍâàًèâàيè ے âè نه, ًَلë هيû ه è êٌَêîى. وèً يû ه ٌîًٍà, ٍَêَ , مٌَے , êîï÷ هيîٌٍè, لîëüّèيٌٍâî êîëلàٌ, êîيٌهًâû
جîëîêî è êèٌëîىîëî÷ يû ه يàïèٍêè, ٍâîًî م ïîëَوèً يûé è يهوèً يûé è لë‏ نà èç يهمî.ٌîë هيû ه ٌûًû, ٌëà نêè ه ٍâîًîويû ه ٌûًêè, ٌëèâêè
تàًٍîô هëü , ىîًêîâü , ٌâهêëà, çهë هيûé مîًîّ هê, êàïٌٍَà , êàلà÷êè, ٍûêâà, ٌàëàٍ, î مًَِû , ٍîىàٍû, لàêëàوà يû . ٌîëهيû ه è ىàًè يîâà ييû ه
دëî نû, ٌëàنêè ه لë‏نà, ٌëàنîٌٍè
رâ هوè ه ôًَêٍû è ےمî نû êèٌëî-ٌëàنêèُ ٌîًٍîâ â ë‏ لî ى âè نه. ئهë ه, ٌà ىلَêè, ىٌٌَû, êî ىïîٍû, êîيô هٍû يà êٌèëèٍه, ٌîً لèٍ ه èëè ٌàُàًèيه.	âèيî مًà ن , èç‏ ى, لà يà يû , èيوèً , ôèيèêè, ٌàُàً, âàً هيü ه.

ذàç ىهù هيî يà Allbest.ru

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

• Список сокращений
• Введение
• 1.3 Классификация
• 1.4 Этиология сахарного диабета II типа
• 1.5 Патогенез
• 1.6 Киническая картина
• 1.8 Методы лечения
• 1.9 Роль медицинской сестры в уходе и реабилитации при СД II типа
• 1.10 Диспансеризация
• Глава 2. Описание использованного материала и применяемые методики исследования
• 2.1 Научная новизна исследования
• 2.2 Горький шоколад в борьбе с резистентностью к инсулину
• 2.3 История шоколада
• 2.4 Исследовательская часть
• 2.5 Основные принципы диеты
• 2.6 Диагностика
• Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение
• 3.1 Результаты исследования
• Заключение
• Список использованной литературы
• Приложения

Список сокращений

СД - сахарный диабет

АД - артериальное давление

ИНСД - инсулиннезависимый сахарный диабет

ОАК - общий анализ крови

ОАМ - общий анализ мочи

ИМТ - индивидуальная масса тела

ОТ - окружность талии

ДН - диабетическая нефропатия

ДНП - диабетическая нейропатия

УФО - ультрафиолетовое облучение

ИБС - ишемическая болезнь сердца

СМТ - синусоидальный модулированный ток

ГБО - гипербарическая оксигенация

УВЧ - ультравысокочастотная терапия

ЦНС - центральная нервная система

ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения

Введение

"Сахарный диабет является самой драматичной страницей в современной медицине, поскольку эта болезнь характеризуется высокой распространённостью, ранней инвалидностью и высоким уровнем смертности" Иван Дедов, директор Эндокринологического научного центра, 2007.

Актуальность . Сахарный диабет - распространённая болезнь, занимает третье место среди причин смертности после сердечно-сосудистых заболеваний и рака. В настоящее время, по данным ВОЗ, в мире уже насчитывается более 175 миллионов больных, их количество неуклонно растёт и к 2025 году может достигнуть 300 миллионов. В России только за последние 15 лет общее количество больных сахарным диабетом увеличилось в 2 раза. За последние 30 лет отмечается резкий скачок заболеваемости сахарным диабетом 2 типа, особенно в крупных городах промышленно развитых стран, где его распространённость составляет 5-7%, в первую очередь в возрастных группах 45 лет и старше, а также развивающихся стран, где основная возрастная группа подвержена данному заболеванию. Подъём распространённости сахарного диабета 2 типа связан с особенностями образа жизни, происходящими социально-экономическими изменениями, ростом популяции, урбанизацией и старением населения. Расчёты показывают, что с увеличением средней продолжительности предстоящей жизни до 80 лет количество больных сахарным диабетом 2 типа превысит 17% населения.

Сахарный диабет опасен осложнениями. Это заболевание известно с глубокой древности. Еще до нашей эры в Древнем Египте врачи описали заболевание, напоминающее сахарный диабет. Термин "диабет" (от греч. "прохожу сквозь") впервые употребил античный врач Аретей Каппадокийский. Так он назвал обильное и учащённое мочеиспускание, когда как будто "вся жидкость", принятая внутрь, быстро и вся проходит сквозь организм". В 1674 г впервые обратили внимание на сладкий вкус мочи при диабете. Открытие инсулина в 1921 г связано с именами канадских учёных Фредерика Бантинга и Чарльза Беста. Первым лечение инсулином разработал английский врач Лоренс, который сам страдал диабетом.

В 60-70-х гг. прошлого века врачам приходилось лишь беспомощно наблюдать, как их пациенты умирают от осложнений сахарного диабета. Однако уже в 70-х гг. были разработаны методы применения фотокоагуляции для профилактики развития слепоты и методы лечения хронической почечной недостаточности, в 80-х гг. - созданы клиники для лечения синдрома диабетической стопы, что позволило в два раза снизить частоту проведения ее ампутаций. Четверть века назад трудно было даже представить, насколько высокой эффективности лечения сахарного диабета удастся достичь в настоящее время. Благодаря внедрению в повседневную практику неинвазивных методов амбулаторного определения уровня гликемии удалось достичь её тщательного контроля. Разработка шприц-ручек (полуавтоматических инъекторов инсулина), а позднее и "инсулиновых насосов" (устройств для непрерывного подкожного введения инсулина) способствовали значительному улучшению качества жизни пациентов.

Актуальность сахарного диабета (СД) определяется исключительно быстрым ростом заболеваемости. По данным ВОЗ в мире:

-каждые 10 секунд умирает 1 больной сахарным диабетом;

- ежегодно умирают около 4 млн. больных - это столько же, сколько от ВИЧ инфекции и вирусного гепатита;

-каждый год в мире производят более 1 млн. ампутаций нижних конечностей;

-более 600 тыс. больных полностью теряют зрение;

-приблизительно у 500 тыс. пациентов перестают работать почки, что требует дорогостоящего лечения гемодиализом и неизбежной пересадки почки

диабет сахарный сестринский уход

Распространённость сахарного диабета в Российской Федерации составляет 3-6%. В нашей стране по данным обращаемости 2001 г. зарегистрировано более 2 млн. больных, из которых около 13% составили больные сахарным диабетом 1 типа и около 87% - 2 типа. Однако истинная заболеваемость, как показывают проведённые эпидемиологические исследования составляет 8-10 млн. человек, т.е. в 4-4,5 раза выше.

По оценкам экспертов, число больных на нашей планете в 2000 г. составило 175,4 млн., а в 2010 г. увеличилось до 240 млн. человек.

Совершенно очевидно, что прогноз специалистов о том, что число больных диабетом за каждые последующие 12-15 лет будет удваиваться, оправдывается. Между тем, более точные данные контрольно-эпидемиологических исследований, проведённых коллективом Эндокринологического научного центра в различных регионах России за последние 5 лет, показали, что истинная численность больных диабетом в нашей стране в 3-4 раза превышает официально зарегистрированную и составляет около 8 млн. человек (5,5% от всего населения России).

Глава 1. Современное состояние изучаемой проблемы

1.1 Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы

Поджелудочная железа - непарный орган, расположенный в брюшной полости слева, окружённый петлёй 12-п кишки слева, и селезёнкой. Масса железы у взрослых - 80г, длина - 14-22 см, у новорождённых - 2,63 г и 5,8 см, у детей 10-12 лет - 30 см и 14,2 см. Поджелудочная железа выполняет 2 функции: экзокринную (ферментативную) и эндокринную (гормональную).

Экзокринная функция заключается в выработке ферментов, участвующих в пищеварении, переработке белков, жиров и углеводов. Поджелудочная железа синтезирует и выделяет около 25 пищеварительных ферментов. Они участвуют в распаде амилазы, протеинов, липидов, нуклеиновых кислот.

Эндокринную функцию выполняют особые структуры поджелудочной железы-островки Лангерганса. Главное внимание исследователи уделяют в - клеткам. Именно они вырабатывают инсулин, гормон, регулирующий содержание глюкозы в крови, а также оказывающий влияние на жировой обмен,

д - клетки, вырабатывающие соматостатин, б-клетки, вырабатывающие глюкагон, РР - клетки, вырабатывающие полипептиды.

1.2 Роль инсулина в организме

I. Поддерживает уровень сахара в крови в пределах 3,33-5,55 ммоль/л.

II. Способствует превращению глюкозы в гликоген в печени и в мышцах; гликоген - это "депо" глюкозы.

III. Повышает проницаемость клеточной стенки для глюкозы.

IV. Тормозит распад белков и превращает их в глюкозу.

V. Регулирует белковый обмен, стимулируя синтез белка из аминокислот и их транспорт в клетки.

VI. Регулирует жировой обмен, способствуя образованию жирных кислот.

Значение других гормонов поджелудочной железы

I. Глюкагон, как и инсулин, регулирует углеводный обмен, но по характеру действия прямо противоположен действию инсулина. Под влиянием глюкагона происходит расщепление гликогена до глюкозы в печени, в результате чего уровень глюкозы в крови повышается.

II. Сомастотин регулирует секрецию инсулина (тормозит её).

III. Полипептиды. Одни влияют на ферментативную функцию железы и выработку инсулина, другие стимулируют аппетит, третьи - профилактируют жировое перерождение печени.

1.3 Классификация

Различают:

1. Инсулинозависимый диабет (сахарный диабет 1 типа), который развивается в основном у детей и молодых людей;

2. Инсулиннезависимый диабет (сахарный диабет 2 типа) - обычно развивается у людей старше 40 лет, имеющих избыточный вес. Это наиболее распространённый тип болезни (встречается в 80-85% случаев);

3. Вторичный (или симптоматический) сахарный диабет;

4. Диабет беременных.

5. Диабет, обусловленный недостаточностью питания.

1.4 Этиология сахарного диабета II типа

Основные факторы, провоцирующие развитие сахарного диабета 2 типа: ожирение и наследственная предрасположенность.

1. Ожирение. При наличии ожирения I ст. риск развития сахарного диабета увеличивается в 2 раза, при II ст. - в 5 раз, при III ст. - более, чем в 10 раз. С развитием заболевания более связана абдоминальная форма ожирения - когда жир распределяется в области живота.

2. Наследственная предрасположенность. При наличии сахарного диабета у родителей или ближайших родственников риск развития заболевания возрастает в 2-6 раз.

1.5 Патогенез

Сахарный диабет (лат. diabetesmellоtus) - группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается гипергликемия - стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого.

Символ сахарного диабета по классификации ООН

В основе патогенеза ИНСД лежат три основных механизма :

· В поджелудочной железе нарушается секреция инсулина;

· Периферические ткани (в первую очередь мышцы) становятся резистентными к инсулину, что приводит к нарушению транспорта и метаболизма глюкозы;

· В печени повышается продукция глюкозы.

Основная причина всех метаболических нарушений и клинических проявлений сахарного диабета - это дефицит инсулина или его действия.

Инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД, II тип) - это 85% больных сахарным диабетом. Раньше этот тип диабета называли диабетом взрослых, диабетом пожилых. В этом варианте заболевания поджелудочная железа совершенно здорова и всегда выделяет в кровь такое количество инсулина, которое соответствует концентрации глюкозы в крови. "Организатором" заболевания является печень. Уровень глюкозы в крови в данном варианте сахарного диабета повышен только из-за неспособности печени принять излишки глюкозы из крови на временное хранение. В крови одновременно повышены и уровень глюкозы, и уровень инсулина. Поджелудочная железа вынуждена все время пополнять инсулином кровь, поддерживать его повышенный уровень. Уровень инсулина постоянно будет следовать за уровнем глюкозы, повышаясь или понижаясь.

Ацидоз, появление запаха ацетона изо рта, прекоматозное состояние, диабетическая кома при ИНСД принципиально невозможны, т.к. уровень инсулина в крови всегда оптимальный. Дефицита инсулина при ИНСД не бывает. Соответственно, протекает ИНСД значительно легче, чем ИЗСД.

1.6 Киническая картина

· Гипергликемия;

· Ожирение;

· Гиперинсулинемия (повышение в крови уровня инсулина);

· Гипертония

· Сердечно - сосудистые заболевания (ИБС, инфаркт миокарда);

· Диабетическая ретинопатия (снижение зрения), нейропатия (снижение чувствительности, сухость и шелушение кожных покровов, боли и судороги в конечностях);

· Нефропатия (выделение с мочой белка, повышение АД, нарушение функции почек).

1. При первом обращении к врачу у больного обычно имеются классические симптомы сахарного диабета - полиурия, полидипсия, полифагия, выраженная общая и мышечная слабость, сухость во рту (в связи с обезвоживанием и снижением функции слюнных желёз), кожный зуд (в области гениталий у женщин).

· Отмечается снижение остроты зрения.

· Больные замечают, что после высыхания капель мочи на белье, на обуви остаются белые пятна.

2. Многие больные обращаются к врачу по поводу зуда, фурункулов, грибковых инфекций, болей в ногах, импотенции. При обследовании выявляют инсулиннезависимый сахарный диабет.

3. Иногда симптомы отсутствуют и диагноз устанавливают при случайном исследовании мочи (глюкозурия) или крови (гипергликемия натощак).

4. Нередко инсулиннезависимый сахарный диабет впервые выявляют у больных с инфарктом миокарда или инсультом.

5. Первым проявлением может оказаться гиперосмолярная кома.

Симптомы со стороны различных органов и систем:

Кожа и мышечная система . Часто бывает сухость кожи, снижение её тургора и эластичности, часто наблюдаются рецидивирующий фурункулёз, гидроаденит, грибковые поражения кожи, ногти ломкие, тусклые, с исчерченностью и желтоватой окраской. Иногда на коже появляется вителиго.

Система органов пищеварения . Наиболее часто встречаются изменения: прогрессирующий кариес, пародонтоз, расшатывание и выпадение волос, гингивит, стоматит, хронический гастрит, диарея, редко язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

Сердечно - сосудистая система . Сахарный диабет способствует раннему развитию атеросклероза, ИБС. ИБС при СД развивается раньше, протекает тяжелее и чаще даёт осложнения. Инфаркт миокарда является причиной смерти почти у 50% пациентов.

Дыхательная система . Пациенты предрасположены к туберкулёзу лёгких и частым пневмониям. Они болеют острым бронхитом и предрасположены к переходу его в хроническую форму.

Выделительная система . Часто встречаются циститы, пиелонефриты, может быть карбункул, абсцесс почек.

ИНСД развивается постепенно, незаметно и часто диагностируется случайно при профилактических осмотрах.

1.7 Осложнения сахарного диабета

Осложнения сахарного диабета разделяют на острые и поздние .

К числу острых относятся: кетоацидоз, кетоацидотическая кома, гипогликемические состояния, гипогликемическая кома, гиперосмолярная кома.

Поздние осложнения : диабетическая нефропатия, диабетическая нейропатия, диабетическая ретинопатия, задержка физического и полового развития, инфекционные осложнения.

Острые осложнения сахарного диабета.

Кетоацидоз и кетоацидотическая кома .

Ведущим механизмом происхождения заболевания является абсолютная инсулиновая недостаточность, приводящая к снижению переработки глюкозы инсулинозависимыми тканями, гипергликемии и энергетическому "голоду", большая физическая нагрузка, значительная алкогольная нагрузка.

Клиника: постепенное начало, нарастающая сухость слизистых оболочек, кожи, жажда, полиурия, слабость, головная боль, потеря массы тела, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, многократная рвота, шумное дыхание, мышечная гипотония, тахикардия.

Конечной стадией угнетения ЦНС является кома. Лечение складывается из борьбы с дегидратацией и гиповолемией, ликвидации интоксикации путём введения жидкости (перорально в виде минеральной и питьевой воды, внутривенно в виде физиологического раствора, 5% раствора глюкозы, реополиглюкина).

Гипогликемические состояния и гипогликемическая кома .

Гипогликемия - снижение уровня сахара в крови. В 3-4 % случаев именно гипокома является причиной летального исхода заболевания. Основной причиной, приводящей к развитию гипогликемии, является несоответствие количества глюкозы в крови и количество инсулина в конкретный период времени. Обычно такой дисбаланс возникает в связи с передозировкой инсулина на фоне интенсивных физических нагрузок, нарушений диеты, патологией печени, приёмом алкоголя.

Гипогликемические состояния развиваются внезапно: снижаются мыслительные функции, появляется сонливость, иногда возбудимость, острое чувство голода, головокружение, головная боль, внутренняя дрожь, судороги.

Выделяют 3 степени гипогликемии: легкую, средней тяжести и тяжелую.

Лёгкая гипогликемия: потливость, резкое повышение аппетита, сердцебиение, онемении губ и кончика языка, ослабление внимания, памяти, слабостью в ногах.

При среднетяжелых формах гипогликемии появляется дополнительная симптоматика: дрожание, нарушение зрения, неосмысленные действия, потеря ориентации.

Тяжелая гипогликемия проявляется потерей сознания и судорогами.

Характерными признаками гипогликемии являются: внезапная слабость, потливость, дрожь, беспокойство, чувство голода.

Последствия гипогликемической комы. Ближайшие (через несколько часов после комы) - гемипарезы, гемиплегии, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения. Отдалённые - развиваются через несколько дней, недель. Они проявляются энцефалопатией (головные боли, снижение памяти, эпелепсией, паркинсонизмом.

Лечение начинается немедленно по установлении диагноза с внутривенного струйного введения 20-80 мл 40 % р глюкозы до восстановления сознания. Рекомендуется внутримышечное или подкожное введение 1 мл глюкагона. Лёгкая гипогликемия купируется обычным приёмом пищи и углеводов (3куска сахара, или 1 ст л сахарного песка, или 1 стакан сладкого чая или сока.)

Гиперосмолярная кома . Причинами её развития является повышенное содержание в крови натрия, хлора, сахара, мочевины. Протекает без кетоацидоза, развивается в течении 5-14 дней. В клинике преобладает неврологическая симптоматика: нарушение сознания, гипертонус мышц, нистагм, парезы. Резко выражены дегидратация, олигурия, тахикардия. Неотложную помощь следует начинать с введения гипотонического (0,45%) раствора хлорида натрия и 0,1 ЕД /кг инсулина.

Поздние осложнения сахарного диабета

Диабетическая нефропатия (ДН ) - специфическое поражение сосудов почек - является основной причиной преждевременной смерти больных сахарным диабетом от уремии и ССС - заболеваний. Приводит к развитию хронической почечной недостаточности.

Диабетическая ретинопатия - поражение сетчатки глаза в виде микроаневризм, точечных и пятнистых кровоизлияний, твёрдых экссудатов, отёка, образования новых сосудов. Заканчивается кровоизлияниями на глазном дне, может привести к отслоению сетчатки. Начальные стадии ретинопатии определяются у 25% больных с впервые выявленным сахарным диабетом 2-го типа. Частота заболевания ретинопатией увеличивается на 8% в год, так что через 8 лет от начала заболевания ретинопатия выявляется уже у 50% всех больных, а через 20 лет приблизительно у 100% больных.

Диабетическая нейропатия (ДПН) - частое осложнение СД. Клиника складывается из следующих симптомов: ночные судороги, слабость, атрофия в мышцах, покалывание, напряжённость, ползание мурашек, боль, онемение, снижение тактильной, болевой чувствительности.

По медицинской статистике поликлиники № 13 мною выявлено осложнения и смертность больных СД с указанием непосредственной причины смерти на 2014 год

1.8 Методы лечения

Лечение пероральными сахароснижающими препаратами (ПСП)

Классификация:

I. Ингибиторы альфа - глюкозидазы, замедляющие всасывание углеводов в тонкой кишке (глюкобай).

II. Препараты сульфонилмочевины (стимулируют высвобождение инсулина из в - клеток, усиливают его действие). Это - Хлорпропамид (Диабеторал), Толбутамид (Орабет, Ориназа, Бутамид), Гликлазид (Диабетон), Глибенкламид (Манинил, Гдюкобене).

III. Бигуаниды (утилизируют глюкозу, уменьшают продукцию глюкозы печенью и ее всасывание в ЖКТ, усиливают действие инсулина: Фенформин (Диботин), Метформин, Буформин.

IV. Производные тиазолидиндионов - Диаглитазон (изменяют обмен веществ глюкозы и жиров, улучшают проникновение глюкозы в ткани).

V. Инсулинотерапия

VI. Комбинированная терапия (инсулин+ пероральные сахароснижающие препараты - ПСП).

IV. Крестор (Снижает повышенные концентрации холестерина. первичная профилактика основных сердечно - сосудистых осложнений.)

VII. Атаканд (Применяется при артериальной гипертензии.)

Диетотерапия у больных с СД II типа

Диетотерапия при СД II типа мало отличается от диетологических подходов при сахарном диабете Iтипа. По возможности следует сократить калорийность рациона. Рекомендуется назначать диету с калорийностью 20-25 ккал на кг реальной массы тела.

При помощи таблицы можно определить тип телосложения и дневную потребность в энергии.

При наличии ожирения калораж снижается соответственно проценту избытка массы тела до 15-17 ккал на кг (1100-1200 ккал на сутки). Дневной калораж: углеводы-50%, белки - 15-20 %, жиры - 30-35%.

Распределение жира в рационе: 1/3 насыщенных жиров,1/3 простых ненасыщенных жирных кислот, 1/3 полиненасыщенных жирных кислот (растительные масла, рыба)

Необходимо определять в продуктах " скрытые жиры". Они могут содержаться в замороженных и консервированных продуктах. Избегать продуктов, содержащих 3 г и более жира на 100 г продукта.

	Основные источники
Снижение потребления жира	масло, сметана, молоко, твёрдые и мягкие сыры
Снижение потребления насыщенных жирных кислот	свинина, утиное мясо, сливки, кокосовые орехи
3. Повышенное употребление пищи с высоким содержанием белка и низким - насыщенных жирных кислот	рыба, цыплята, мясо индейки, дичь.
4. Увеличение потребления сложных углеводов, клетчатки	все виды свежих и замороженных овощей и фруктов, все сорта зерновых, рис
5. незначительное увеличение содержания простых ненасыщенных и полиненасыщенных жирных кислот	подсолнечник, соевое, оливковое масло
Сниженное потребление холестерина	мозг, почки, язык, печень

1. Дробное питание

2. Ограничение потребления насыщенных жиров

3. Исключение из рациона питания моно - и полисахаридов

4. Снижение потребления холестерина

5. Употребление продуктов с высоким содержание пищевых волокон. Пищевые волокна улучшают переработку углеводов тканями, уменьшают всасывание глюкозы в кишечнике, что способствует снижению гликемии и глюкозурии.

6. Сокращение приёма алкоголя

Индивидуальная масса тела определяется по формуле :

С помощью ИМТ можно оценить степень риска развития СД II типа, а также атеросклероза, артериальной гипертонии.

ИМТ и связанный с ним риск для здоровья

		риск для здоровья	мероприятия
дефицит массы тела		отсутствует
		отсутствует
избыток массы тела		повышенный	снижение массы тела
ожирение		очень высокий
резко выраженное ожирение		чрезвычайно высокий	немедленное снижение массы тела

Окружность талии (ОТ) - простой показатель, по которому можно судить о том, насколько вы подвержены вышеуказанным заболеваниям. ОТ у женщин должна быть не менее 88см, а у мужчин - менее 102 см.

Физическая активность и расход калорий

У пациентов с СД при различных видах физической нагрузки расходуется определённое количество калорий, которое необходимо немедленно восполнять. При отдыхе в положении сидя за час расходуется 100 ккал, такое количество калорий содержится в 1 яблоке или 20 г арахиса. Ходьба в течение часа со скоростью 3-4 км/ч сжигает 200 ккал, это количество калорий содержится в 100 г мороженого. Езда на велосипеде со скоростью 9 км/ч расходует 250 ккал/ч, столько же ккал содержит 1 пирожок с мясом.

Снижение массы тела до оптимального уровня полезно всем полным людям, но особенно больным сахарным диабетом II типа. Физические упражнения играют в снижении массы тела и улучшении состояния здоровья огромную роль. Доказано, что физические упражнения уменьшают резистентность (иными словами, повышают чувствительность) к инсулину, что позволяет улучшить контроль уровня гликемии даже вне связи со степенью снижения массы тела. Кроме того, уменьшается влияние факторов риска развития сердечно - сосудистых заболеваний (например, снижается повышенное артериальное давление). При сахарном диабете II типа рекомендуют физические упражнения средней интенсивности (пешая прогулка, аэробика, упражнения с сопротивлением) в течение 30 минут ежедневно. Однако они должны быть систематическими и строго индивидуальными, поскольку в ответ на физическую нагрузку возможны несколько типов реакций: гипогликемические состояния, гипергликемические состояния (ни в коем случае не начинать занятия физкультурой при сахаре в крови более моль/л), метаболические сдвиги вплоть до кетоацидоза, отслойка клетчатки.

Хирургические методы лечения сахарного диабета

В этом году исполнилось 120 лет с момента первой попытки трансплантации поджелудочной железы больному диабетом. Но до настоящего времени трансплантация не получила широкого внедрения в клинику из-за дороговизны, частого отторжения. В настоящее время предпринимаются попытки пересадки поджелудочной железы и в-клеток. В большинстве случаев происходит отторжение, гибель трансплантата, что затрудняет и ограничивает применение данного метода лечения.

Дозаторы инсулина

Дозаторы инсулина - "инсулиновая помпа" - приборы небольшого размера с резервуаром для инсулина, фиксированы на поясе. Они устроены так, что вводят инсулин подкожно через трубочку, на конце которой находится игла, непрерывно в течении 24 ч в сутки.

Положительные стороны: позволяют добиться хорошей компенсации диабета, исключается момент использования шприцев, неоднократных инъекций.

Отрицательные стороны: зависимость от прибора, дороговизна.

Физиотерапевтические профилактические средства

Физиотерапия показана при нетяжелом течении СД, наличие ангиопатий, нейропатий. Противопоказана при тяжелом течении СД, кетоацидозе. Физические факторы у больных применяются на область поджелудочной железы для её стимуляции для общего воздействия на организм и профилактики осложнений. СМТ (синусоидальные модулированные токи) способствуют снижению уровня сахара крови, нормализуют жировой обмен. Курс 12-15 процедур. Электрофорез СМТ с лекарственным веществом. например с адебитом, манилином. Используют никотиновую кислоту, препараты магния (снижают АД), препараты калия (необходимы для профилактики судорог)

Ультразвук препятствует возникновению липодистрофий. Курс 10 процедур.

УВЧ - процедуры улучшают функцию поджелудочной железы и печени. Курс 12-15 процедур.

УФО стимулирует общий обмен, повышает барьерные свойства кожи.

ГБО (гипербарическаяоксигенация) - лечение и профилактика кислородом под повышенным давлением. Данный вид воздействия необходим с СД, тк у них имеет место кислородная недостаточность.

Бальнео - и курортотерапевтические профилактические средства

Бальнеотерапия - использование минеральных вод с лечебной и профилактической целью. При СД рекомендуется использование минеральных вод, которые благоприятно воздействуют на уровень сахара в крови, выведение ацетона из организма.

Полезны углекислые, кислородные, радоновые ванны. Температура 35-38 С, 12-15 мин, курс 12-15 ванн.

Курорты с питьевыми минеральными водами: Ессентуки, Боржоми, Миргород, Татарстан, Звенигород

Фитотерапия при СД

Арония (рябина ) черноплодная уменьшает проницаемость и хрупкость сосудов, используют напитки из ягод.

Боярышник улучшает обмен веществ

Брусника - обладает общеукрепляющим, тонизирующим, уросептическим действием

Клюква - утоляет жажду, улучшает самочувствие.

Чайный гриб - при гипертонии и нефропатии

1.9 Роль медицинской сестры в уходе и реабилитации при СД II типа

Сестринский уход при сахарном диабете

В повседневной жизни под уходом за больными (сравните - ухаживать, заботиться) обычно понимают оказание больному помощи в удовлетворении им различных потребностей. К ним относится еда, питье, умывание, движение, освобождение кишечника и мочевого пузыря. Уход подразумевает также создание больному оптимальных условий пребывания в стационаре или дома - тишины и покоя, удобный и чистой постели, свежего нательного и постельного белья и т.д. Значение ухода за больными трудно переоценить. Нередко успех лечения и прогноз заболевания всецело определяются качеством ухода. Так, можно, безукоризненно выполнить сложную операцию, но затем потерять больного из-за прогрессирования застойных воспалительных явлений поджелудочной железы, возникших в результате его длительного вынужденного неподвижного положения в постели. Можно добиться значительного восстановления поврежденных двигательных функций конечностей после перенесённого нарушения мозгового кровообращения или полного сращения костных отломков после тяжёлого перелома, но больной умрёт из-за пролежней, образовавшихся за это время вследствие плохого ухода.

Таким образом, уход за больными является обязательной составной частью всего процесса лечения, влияющей в немалой степени на его эффективность.

Уход за больными с заболеваниями органов эндокринной системы обычно включает в себе и ряд общих мероприятий, проводимых при многих заболеваниях других органов и систем организма. Так, при сахарном диабете необходимо строго придерживаться всех правил и требований ухода за больными испытывающими слабость (регулярное измерение уровня глюкозы в крови и ведение учёта в больничном листе, наблюдение за состоянием сердечно - сосудистой и центральной нервной систем, уход за полостью рта, подача судна и мочеприёмника, своевременная смена нательного белья и т.д.) При длительном пребывании больного в постели уделяют особое внимание тщательному уходу за кожными покровами и профилактике пролежней. Вместе с тем уход за больными с заболеваниями органов эндокринной системы предполагает и выполнение целого ряда дополнительных мероприятий, связанных с повышенными жаждой и аппетитом, кожным зудом, учащённым мочеиспусканием и других симптомов.

1. Больного нужно расположить с максимальным комфортом, так как любые неудобства и беспокойство повышают потребность организма в кислороде. Больной должен лежать на постели с возвышенным головным концом. Надо часто менять положение больного в кровати. Одежда должна быть свободной, удобной, не стесняющей дыхания и движений. В помещении, где находится больной, необходимы регулярное проветривание (4-5 раз в день), влажная уборка. Температура воздуха должна поддерживаться на уровне 18-20°C. Рекомендуется сон на свежем воздухе.

2. Нужно следить за чистотой кожи больного: регулярно обтирать тело тёплым влажным полотенцем (температура воды - 37-38°C), затем - сухим полотенцем. Особенное внимание следует обращать на естественные складки. Вначале обтереть спину, грудь, живот, руки, затем одеть и укутать больного, после чего протереть и укутать ноги.

3. Питание должно быть полноценным, правильно подобранным, специализированным. Пища должна быть жидкой или полужидкой. Кормить больного рекомендуется маленькими порциями, часто, из питания исключаются легко всасывающиеся углеводы (сахар, варенье, мед и др.). После еды и питья надо обязательно прополоскать рот.

4. Следить за слизистыми оболочками ротовой полости для своевременного выявления стоматита.

5. Следует наблюдать за физиологическими отправлениями, соответствием диуреза выпитой жидкости. Не допускать запоров и метеоризма.

6. Регулярно выполнять назначения врача, стараясь, чтобы все процедуры и манипуляции не приносили выраженного беспокойства больному.

7. При сильном приступе надо поднять изголовье кровати, обеспечить доступ свежего воздуха, согреть ноги больному теплыми грелками (50-60°C), дать сахароснижающие и препараты инсулина. Когда приступ исчезнет, начинают давать питание в сочетании с сахарозаменителями. С 3-4_го дней заболевания при нормальной температуре тела нужно проводить отвлекающие и разгрузочные процедуры: ряд лёгких упражнений. На 2_й неделе следует начинать выполнять упражнения ЛФК, массаж грудной клетки и конечностей (лёгкие растирания, при которых открывается только массируемая часть тела).

8. При высокой температуре тела надо раскрыть больного, при ознобе растереть кожу туловища и конечностей лёгкими движениями 40 % - ным раствором этилового спирта при помощи негрубого полотенца; если у больного жар, ту же процедуру проводят при помощи раствора столового уксуса в воде (уксус и вода - в соотношении 1: 10). К голове больного приложить пузырь со льдом или холодный компресс на 10-20 мин, процедуру надо повторить через 30 мин. Холодные компрессы можно приложить на крупные сосуды шеи, в подмышечную впадину, на локтевые и подколенные ямки. Сделать очистительную клизму с прохладной водой (14-18°C), затем - лечебную клизму с 50 % -ным раствором анальгина (1 мл раствора смешать с 2-3 ч. л. воды) или ввести свечу с анальгином.

9. Тщательно наблюдать за больным, регулярно измерять температуру тела, уровень глюкозы в крови, пульс, частоту дыханий, АД.

10. В течение всей жизни больной находится на диспансерном наблюдении (осмотры 1 раз в год).

Сестринский осмотр пациентов

Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациентом и выясняет жалобы: повышенная жажда, учащённое мочеиспускание. Выясняются обстоятельства возникновения болезни (наследственность, отягощенная по СД, вирусные инфекции, вызывающие повреждения островков Лангерганса поджелудочной железы), который день болезни, какой уровень глюкозы в крови на данный момент, какими лекарствами пользовались. При осмотре медицинская сестра обращает внимание на внешний вид пациента (кожные покровы имеют розовый оттенок в связи с расширением периферической сосудистой сети, нередко на коже возникают фурункулы и другие гнойничковые заболевания кожи). Измеряет температуру тела (повышена или в норме), определяет пальпаторно ЧДД (25-35 в одну минуту), пульс (частый, слабого наполнения), измеряет АД.

Определение проблем пациента

Возможные сестринские диагнозы:

· нарушение потребности ходить и передвигаться в пространстве - зябкость, слабость в ногах, боли в покое, язвы голеней и стоп, сухая и влажная гангрена;

· боль в пояснице в положении лежа - причиной может послужить возникновение нефроангиосклероза и хронической почечной недостаточности;

· приступы и потеря сознания носят непостоянный характер;

· повышенная жажда - результат повышения уровня глюкозы;

· учащённое мочеиспускание - средство удаления излишков глюкозы из организма.

План сестринских вмешательств

Проблемы пациента:

А. Существующие (настоящие):

- жажда ;

- полиурия ;

сухость кожи ;

- кожный зуд ;

- повышенный аппетит ;

повышенная масса тела, ожирение ;

- слабость, утомляемость ;

снижение остроты зрения;

- боли в сердце;

боли в нижних конечностях;

- необходимость постоянно соблюдать диету;

- необходимость постоянного введения инсулина или приема антидиабетических препаратов (манинил, диабетон, амарил и др.);

Дефицит знаний о:

- сущности заболевания и его причинах;

- диетотерапии;

- самопомощи при гипогликемии;

- уходе за ногами;

- расчёте хлебных единиц и составлении меню;

- пользовании глюкометром;

- осложнениях сахарного диабета (комы и диабетические ангиопатии) и самопомощи при комах.

Б. Потенциальные:

- прекоматозные и коматозные состояния:

- гангрена нижних конечностей;

- ИБС, стенокардия, острый инфаркт миокарда;

- хроническая почечная недостаточность;

- катаракта, диабетической ретинопатия;

гнойничковые заболевания кожи;

- вторичные инфекции;

- осложнения вследствие инсулинотерапии;

- медленное заживление ран, в том числе и послеоперационных.

Краткосрочные цели: снижение интенсивности перечисленных жалоб больного.

Долгосрочные цели: достичь компенсации сахарного диабета.

Независимые действия медсестры

Действия	Мотивация
Измерить температуру, АД, уровень глюкозы в крови;	Сбор сестринской информации;
Определить качества пульса, ЧДД, уровень глюкозы в крови;	Контроль за состоянием больного;
Обеспечить чистой, сухой, теплой постелью	Создать благоприятные условия для улучшения состояния больного,
проветривать палату, но не переохлаждать больного;	оксигенация свежим воздухом;
Влажная уборка палаты дезинфицирующими растворами кварцевание палаты;	Профилактика ВБИ;
Подмывание антисептическими растворами;	Гигиена кожи;
Обеспечить поворачивание и присаживание в постели;	Избежание нарушения целостности кожных покровов - появление пролежней; Профилактика застойных явлений в лёгких - профилактика застойной пневмонии
Проводить беседы с больным о хроническом панкреатите, сахарном диабете;	Убедить больного в том, что хронический панкреатит, сахарный диабет - заболевания хронические, но при постоянном лечении больного возможно достичь улучшения состояния;
Снабдить научно-популяр- ной литературой о сахарном диабете.	Расширить информацию о заболевании больного.

Зависимые действия медицинской сестры

Rp: Sol. Glucosi 5% - 200 ml D. S. Для в/в капельного вливания.	Искусственное питание во время гипогликемической комы;
Rp: Insulini 5ml (1ml-40 ED) D. S. для подкожного введения по 15 ЕД 3 раза в день за 15-20 минут до еды.	Заместительная терапия
Rp : Та b . Glucobai 0 .0 5 D . S . внутрь после еды	Усиливает гипогликемический эффект, замедляет всасывание углеводов в тонкой кишке;
Rp: Tab. Maninili 0.005 № 50 D. S Внутрь, утром и вечером, перед едой, не разжевывая	Гипогликемический препарат, Уменьшает риск развития всех осложнений инсулиннезависимого сахарного диабета;
Rp: Tab. Metformini 0.5 № 10 D. S После еды	Утилизируют глюкозу, уменьшают продукцию глюкозы печенью и ее всасывание в ЖКТ;
Rp: Tab. Diaglitazoni 0.045 №30 D. S после еды	Снижает выброс глюкозы из печени, изменяют обмен веществ глюкозы и жиров, улучшают проникновение глюкозы в ткани;
Rp: Tab. Crestori 0.01 № 28 D. S после еды	Снижает повышенные концентрации холестерина. первичная профилактика основных сердечно - сосудистых осложнений;
Rp: Tab. Atacandi 0.016 № 28 D. S после еды	При артериальной гипертензии.

Взаимозависимые действия медсестры:

Обеспечить строгое соблюдение диеты №9;	Умеренное ограничение жиров и углеводов;
	Улучшение кровообращения и трофики нижних конечностей;
Физиотерапия: Электрофорез: никотиновая кислота препараты магния препараты калия препараты меди Ультразвук	Способствует снижению уровня сахара в крови, нормализует жировой обмен; Улучшает функцию поджелудочной железы, расширяет сосуды; снижают АД; профилактика судорог; профилактика судорог, снижение уровня сахара в крови; предотвращение прогрессирования ретинопатии; Улучшает функцию поджелудочной железы и печени; Препятствует возникновению липодистрофий; Стимулирует общий обмен, обмен кальция и фосфора; предотвращение диабетической нейропатии, развитие поражения стоп и гангрены;

Оценка эффективности: у больного понизился аппетит, понизилась масса тела, уменьшилась жажда, исчезла поллакиурия, снизилось количество мочи, уменьшилось сухость кожных покровов, исчез зуд, но осталась общая слабость при выполнении обычной физической нагрузки.

Неотложные состояния при сахарном диабете:

А. Гипогликемическое состояние. Гипогликемическая кома.

Передозировка инсулина или антидиабетических таблетированных средств.

Недостаток углеводов в пищевом рационе.

Недостаточный приём пищи или пропуск приёма пищи после введения инсулина.

Гипогликемические состояния проявляются ощущением сильного голода, потливостью, дрожанием конечностей, резкой слабостью. Если это состояние не купировать, то симптомы гипогликемии будут нарастать: усилится дрожь, появятся путаница в мыслях, головная боль, головокружение, двоение в глазах, общее беспокойство, страх, агрессивность в поведении и больной впадает в кому с потерей сознания и судорогами.

Симптомы гипогликемической комы: больной без сознания, бледен, отсутствует запах ацетона изо рта. кожные покровы влажные, обильный холодный пот, тонус мышц повышен, дыхание свободное. Артериальное давление и пульс не изменены, тонус глазных яблок не изменен. В анализе крови уровень сахара ниже 3,3 ммоль/л. в моче сахара нет.

Самопомощь при гипогликемическом состоянии:

Рекомендуется при первых же симптомах гипогликемии съесть 4-5 кусочков сахара, или выпить тёплый сладкий чай, или принять 10 таблеток глюкозы по 0,1 г, или выпить из 2-3 ампул 40 % -ной глюкозы, или съесть несколько конфет (лучше карамель).

Доврачебная помощь при гипогликемическом состоянии:

Вызвать врача.

Вызвать лаборанта.

Придать пациенту устойчивое боковое положение.

Положить 2 кусочка сахара за щеку, на которой лежит пациент.

Подготовить медикаменты:

40 и 5 % раствор глюкозы.0.9 % раствор хлорида натрия, преднизолон (амп.), гидрокортизон (амп.), глюкагон (амп.).

Б. Гипергликемическая (диабетическая, кетоацидотическая) кома.

Недостаточная доза инсулина.

Нарушение диеты (повышенное содержание углеводов в пище).

Инфекционные заболевания.

Стрессы.

Беременность.

Оперативное вмешательство.

Предвестники: усиление жажды, полиурия, возможна рвота, снижение аппетита, нечёткое зрение, необычайно сильная сонливость, раздражительность.

Симптомы комы: сознание отсутствует, запах ацетона изо рта, гиперемия и сухость кожных покровов, шумное глубокое дыхание, снижение мышечного тонуса - " мягкие" глазные яблоки. Пульс - нитевидный, артериальное давление снижено. В анализе крови - гипергликемия, в анализе мочи - глюкозурия, кетоновые тела и ацетон.

При появлении предвестников комы срочно обратиться к эндокринологу или вызвать его на дом. При признаках гипергликемической комы срочный вызов неотложной помощи.

Доврачебная помощь:

Вызвать врача.

Придать пациенту устойчивое боковое положение (профилактика западения языка, аспирации, асфиксии).

Взять мочу катетером для экспресс - диагностики сахара и ацетона.

Обеспечить внутривенный доступ.

Подготовить медикаменты:

Инсулин короткого действия - актропид (фл.);

0,9 % раствор хлорида натрия (фл.); 5 % раствор глюкозы (фл.);

Сердечные гликозиды, сосудистые средства.

1.10 Диспансеризация

Пациенты пожизненно находятся под наблюдением эндокринолога, ежемесячно в лаборатории определяют уровень глюкозы. В школе диабетиков они учатся самоконтролю состояния и корректировке дозы инсулина.

Диспансерное наблюдение эндокринологических больных ЛПУ МБУЗ № 13 поликлинического отделения №2

Медсестра обучает пациентов ведению дневника по самоконтролю состояния, реакции на введение инсулина. Самоконтроль - ключ к управлению диабетом. Каждый из пациентов должен уметь жить со своим недугом и, зная симптомы осложнений, передозировок инсулина, в нужный момент справиться с тем или иным состоянием. Самоконтроль позволяет вести долгую и активную жизнь.

Медсестра обучает пациента самостоятельно измерять уровень сахара в крови по тест - полоскам для визуального определения; пользоваться прибором для определения уровня сахара в крови, а также пользоваться тест - полосками для визуального определения сахара в моче.

Под контролем медсестры пациенты учатся делать себе инъекции инсулина шприц - ручками или инсулиновыми шприцами.

Где нужно хранить инсулин ?

Открытые флаконы (или заправленные шприц - ручки) можно хранить при комнатной температуре, но не на свету при t° не выше 25° С. Запас инсулина нужно хранить в холодильнике (но не в морозильном отделении).

Места введения инсулина

Бедра - наружная треть бедра

Живот - передняя брюшная стенка

Ягодицы - верхний наружный квадрат

Как правильно проводить инъекции

Для обеспечения полного всасывания инсулина инъекции должны быть сделаны в подкожно-жировую клетчатку, а не в кожу или мышцу. Если инсулин вводить внутримышечно, то процесс всасывания инсулина ускоряется, что провоцирует развитие гипогликемии. При внутрикожном введении инсулин всасывается плохо

"Школы диабета", в которой учат всем этим знаниям и навыкам, организуются при эндокринологических отделениях и поликлиниках.

Историческое развитие сахарного диабета. Основные причины сахарного диабета, его клинические особенности. Сахарный диабет в пожилом возрасте. Диета при сахарном диабете II типа, фармакотерапия. Сестринский процесс при сахарном диабете у пожилых людей.

курсовая работа , добавлен 17.12.2014

Влияние работы поджелудочной железы на физиологические процессы в организме. Клинические проявления и виды сахарного диабета. Симптомы диабетической вегетативной нейропатии. Методики периоперационной инсулинотерапии при сопутствующем сахарном диабете.

реферат , добавлен 03.01.2010

Риск развития сахарного диабета, признаки заболевания. Предрасполагающие факторы сахарного диабета у детей. Принципы оказания первичной сестринской помощи при гипергликемической и гипогликемической коме. Организация лечебного питания при сахарном диабете.

курсовая работа , добавлен 11.05.2014

Типы сахарного диабета. Развитие первичных и вторичных нарушений. Отклонения при сахарном диабете. Частые симптомы гипергликемии. Острые осложнения заболевания. Причины кетоацидоза. Уровень инсулина в крови. Секреция бета-клетками островков Лангерганса.

реферат , добавлен 25.11.2013

Степени тяжести сахарного диабета. Организация сестринского процесса при уходе за пациентами. Прием лекарственных препаратов. Применение инсулина для снижения уровня глюкозы в крови. Проведение контроля за соблюдением лечебно-охранительного режима.

презентация , добавлен 28.04.2014

Характерные жалобы при сахарном диабете. Особенности проявления диабетической микроангиопатии и диабетической ангиопатии нижних конечностей. Рекомендации по питанию при сахарном диабете. План обследования больного. Особенности лечения сахарного диабета.

история болезни , добавлен 11.03.2014

Понятие сахарного диабета как заболевания, в основе которого лежит недостаток гормона инсулина. Показатели смертности от диабета. Сахарный диабет I и II типов. Острые и хронические осложнения при диабете I типа. Неотложные состояния при диабете II типа.

реферат , добавлен 25.12.2013

Понятие сахарного диабета. Роль лечебной физической культуры при сахарном диабете. Применение физических упражнений с целью восстановления нормальных моторно-висцеральных рефлексов, регулирующих обмен веществ. Особенности занятия лечебной гимнастикой.

реферат , добавлен 07.10.2009

Понятие сахарного диабета как эндокринного заболевания, связанного с относительной или абсолютной недостаточностью инсулина. Типы сахарного диабета, его основные клинические симптомы. Возможные осложнения заболевания, комплексное лечение больных.

презентация , добавлен 20.01.2016

Эпидемиология сахарного диабета, метаболизм глюкозы в организме человека. Этиология и патогенез, панкреатическая и внепанкреатическая недостаточность, патогенез осложнений. Клинические признаки сахарного диабета, его диагностика, осложнения и лечение.