Подвздошная дистопия правой почки. Что такое дистопия почки

Дистопия почки - это нефропатология врожденного характера, которая подразумевает атипичную локализацию почки (смещение в кресцово-подвздошную область, грудную клетку, полость таза и пр.). Дистопия может быть двухсторонней или односторонней, чаще встречается смещение правой почки, аномальная локализация левой почки диагностируется значительно реже. Согласно статистике, односторонние дистопии почек встречаются намного чаще в сравнении с двухсторонними.

Клиническими проявлениями данной патологии может быть болезненность в области поясницы или живота, а также диспептические и дизурические расстройства. По причине атипичного расположения почки может развиться гидронефроз, пиелонефрит, мочекаменная болезнь. Данная патология диагностируется в процессе ультразвукового исследования почек, ангиографии или экскреторной урографии. Лечение почечной дистопии необходимо в случае развития осложнений и подразумевает применение консервативных и хирургических методов терапии.

Виды дистопии почки

Дистопии почек имеют множество вариаций. Почки могут смещаться в обратную сторону (гомолатеральная дистопия), перекрещиваться между собой, а в некоторых случаях соединяться и срастаться.

Также существует классификация почечных дистопий, основанная на их локализации. Такая классификация выделяет следующие виды аномальных расположений почки:

• торакальная;
• подвздошная;
• поясничная;
• тазовая.

Определение конкретного вида дистопии осуществляется в зависимости от смещения почки относительно основного ствола аорты, который в норме располагается параллельно с первым поясничным позвонком.

Торакальная дистопия

В случае торакальной дистопии происходит смещение почечной артерии от нормального уровня до двенадцатого грудного позвонка. При данной патологии почка может находиться очень высоко, в том числе и в области грудной клетки, а мочеточник и все сосуды значительно удлиняются.

Повздошная дистопия

Для подвздошной дистопии характерно отхождение большого количества почечных артерий от подвздошной артерии и локализация почки в подвздошной ямке. Данная патология также часто воспринимается за опухоль брюшной полости.

Поясничная дистопия

Достаточно часто встречается поясничная дистопия правой почки, характерной особенностью которой является смещение почки вниз, лоханкой вперед. Такое размещение почки легко диагностируется в процессе пальпации подреберья и нередко воспринимается за новообразование.

Тазовая дистопия

При тазовой дистопии почечные артерии отделяются от подвздошной артерии, в результате чего почка размещается между мочевым пузырем и прямой кишкой у мужчин либо маткой и прямой кишкой у женщин, при этом мочеточник укорачивается. Тазовая дистопия может ошибочно восприниматься за внематочную беременность, воспаленный придаток или гематометру.

Симптомы дистопии почки

Симптомы данной патологии зависят от характера смещения почки. При торакальной дистопии пациенты могут ощущать боль в области грудины, нарастание которой происходит после приема пищи. Внутригрудинная дистопия зачастую сочетается с диафрагмальной грыжей.

Симптомы повздошной дистопии

Специфическим симптомом подвздошной дистопии является боль в подвздошной области, которая у женщин обостряется во время менструации. Боль обусловлена давлением аномально расположенной почки на близлежащие органы и нервные сплетения. У пациентов с такой аномалией почек нередко развиваются расстройства мочеиспускания и диспепсические дисфункции (гастралгия, запоры, метеоризмы, тошнота, рвота).

Симптомы поясничной дистопии

Поясничное смещение почки достаточно часто имеет бессимптомное течение, либо сопровождается слабо выраженным болевым синдромом в области поясницы. В некоторых случаях у больных отмечаются боли в переднебоковом брюшинном отделе или в животе.

Симптомы тазовой дистопии

Клиническими проявлениями тазовой дистопии служат болевые ощущения в области прямой кишки и придатков (у женщин), иногда отмечаются боли в гениталиях. Нередко тазовая дистопия ошибочно воспринимается за клинику хирургической патологии. Компрессия кишечника и мочевого пузыря сопровождается запорами и болезненными мочеиспусканиями. Тазовое смещение почки может усугубить токсикоз у беременных и вызвать осложнение родов. Помимо этого, увеличение матки во время беременности еще больше смещает почку и способствует нарастанию симптоматики дистопии.

Симптомы перекрестной дистопии

При перекрестной дистопии высокий риск развития осложнений в виде хронической почечной недостаточности, а при сужении диаметра просветов почечных сосудов - артериальной гипертензией нефрогенного генезиса.

Анатомические нарушения почечных сосудов становятся причиной развития ряда нефрологических заболеваний (пиелонефрита, гидронефроза, туберкулеза, нефролитиаза и пр.).

Аномальное расположение почек зачастую препятствует нормальному ходу оперативных вмешательств на брюшной полости, которые могут быть необходимы пациентам при наличии других патологий и острых заболеваний. В процессе операции целостность атопической почки может случайным образом повреждаться, вследствие чего возникают геморрагии, в таких случаях осуществляется ушивание поврежденных сосудов, лоханки или паренхимы почки, иногда сохранение пораженного органа является невозможным, что обуславливает необходимость радикальной операции - нефрэктомии.

Диагностика дистопии почки

Диагностика данной патологии зависит от особенностей смещения почки, очень часто дистопия почки представлена симптомами, сходными со многими другими патологии, поэтому неотъемлемой частью постановки правильного диагноза является дифференциальная диагностика.

Торакальные аномалии расположения почки часто определяются при флюорографическом обследовании или на обзорных снимках органов грудной клетки, данная патология определяется на рентгеновской пленке в виде округлой тени над диафрагмой.

Поясничная и подвздошная дистопии определяются пальпаторным методом, через переднюю стенку брюшины. Диагностика тазовой дистопии у мужчин возможна при помощи ректального осмотра, у женщин - в процессе бимануального гинекологического исследования. Во время пальцевого исследования отмечается наличие плотного малоподвижного образования, локализирующегося рядом с прямой кишкой либо с задним сводом влагалища.

С целью уточнения и заключительной постановки диагноза пациентам проводится ряд дополнительных исследований (ультразвуковое исследование почек, экскреторная и ретроградная урография, почечная ангиография, сцинтиография, СКТ и МРТ почек).

При ультразвуковом исследовании почек выявляется отсутствие почки в типичном месте, а также осуществляется дифференциальная диагностика данной патологии с другими заболеваниями (нефроптозом). С помощью экскреторной урографии уточняется локализация аномальной размещенной почки, а также степень ее подвижности. В случае резкой почечной дисфункции в сторону снижения ее активности, рекомендовано выполнение ретроградной пиелографии. Степень отхождения почечных артерий от аортального ствола определяется посредством ангиографии.

Лечение дистопии почки

Тактика лечения дистопии почки зависит не от характера ее смещения, а от наличия неблагоприятных проявлений, осложнений или воспалительных процессов. Основная масса пациентов обращаются к доктору в случае воспаления дистопической почки, таким больным показано комплексное лечение, которое подразумевает антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию и противовоспалительные средства. Помимо этого, пациентов может беспокоить выраженный болевой синдром, с целью его купирования назначаются обезболивающие средства.

В случае сильной компрессии почкой соседних органов, а также при ее повреждении показано хирургическое лечение, которое может заключаться в удалении аномально размещенной почки либо ее смещении на место. Как правило, радикальные операции на почке выполняются только в случае ее полного некроза. После оперативного вмешательства пациентам назначаются антибактериальные и общеукрепляющие средства (для предотвращения осложнений).

Иногда почечная дистопия осложняется отложением камней, которые удаляются в процессе хирургической операции. На сегодняшний день особенно актуально удаление камней в почках посредством эндоскопического доступа, поскольку данные операции имеют минимальные риски осложнений.

Прогноз при дистопии почки

В случае выявления дистопии почки больные становятся на учет у врача-уролога. Общий прогноз при данной патологии зависит от наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

Тазовая дистопия повышает риски в случае беременности, которые нередко провоцируют гибель плода или тяжелое родоразрешение. Но, тем не менее, данная патология не является противопоказанием к беременности. Женщины, с дистопией почки, планирующие беременность, обязаны находиться под наблюдением акушер-гинеколога и уролога.

В некоторых случаях почечная дистопия диагностируется при рождении - с этого момента ребенок становится на учет у врача-уролога, где и находится пожизненно.

– это врожденное нарушение топографии почки, при котором орган может быть расположен низко, смещен в полость таза, крестцово-подвздошную область, грудную клетку и т. д. Могут отмечаться боли в пояснице или животе, дизурические и пищеварительные расстройства, а также развиваться мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гидронефроз. Патология диагностируется с помощью УЗИ почек, экскреторной урографии, ангиографии. Лечение дистопии почки требуется при развитии осложнений. При воспалительных процессах назначается антибактериальная терапия, при нефролитиазе осуществляется удаление камней.

Общие сведения

Осложнения

Тазовая дистопия может вызывать токсикозы беременности и осложнять течение произвольных родов. Кроме того, растущая матка еще больше смещает дистопированную почку, вызывая характерную клиническую симптоматику. Перекрестная дистопия нередко сопровождается развитием хронической почечной недостаточности , а в случае сужения почечных сосудов – стойкой нефрогенной артериальной гипертензией уже в молодом возрасте.

Дистопированные почки подвержены развитию заболеваний (гидронефроза , нефролитиаза, пиелонефрита , туберкулеза), что связано с наличием добавочных почечных сосудов, затрудненным оттоком мочи и уростазом. При проведении различных оперативных вмешательств на брюшной или грудной полости аномально расположенная почка может быть случайно повреждена. В этом случае требуется ушивание поврежденных сосудов, паренхимы или лоханки почки, а при невозможности сохранения органа - выполнение нефрэктомии.

Диагностика

При подвздошной и поясничной дистопии почка может пальпироваться через переднюю брюшную стенку. Тазовая дистопия может быть выявлена в ходе ректального (у мужчин) или бимануального гинекологического (у женщин) исследования. При пальцевом ректальном или влагалищном обследовании дистопированная почка пальпируется в виде плотного малоподвижного образования, расположенного рядом с прямой кишкой или задним сводом влагалища.

Торакальная дистопия диагностируется при проведении профилактической флюорографии или обзорной рентгенографии грудной клетки. Дистопированная почка чаще определяется как плотная округлая тень в заднем средостении над диафрагмой. Для правильной диагностики патологии и определения формы заболевания применяются визуализирующие урологические методы – УЗИ почек , ретроградная и экскреторная урография, радиоизотопная ренография (сцинтиграфия), почечная ангиография, МРТ, МСКТ почек .

УЗИ почек позволяет определить отсутствие почки на своем анатомическом месте и дифференцировать дистопию с нефроптозом. Экскреторная урография, как правило, точно выявляет аномальную локализацию почки, степень ее ротации и ограниченную подвижность. При резком снижении функции почек выполняется ретроградная пиелография . В ходе почечной ангиографии устанавливается уровень отхождения почечных артерий от ствола аорты. Дифференциальную диагностику аномалии проводят с нефроптозом, опухолями почки, кишечника, придатков.

Лечение дистопии почек

Лечение патологии по возможности консервативное, направленное на ликвидацию инфекционного процесса, профилактику образования конкрементов или их выведение. В случае развития пиелонефрита проводится курсовое лечение антибактериальными препаратами, сульфаниламидами, нитрофуранами, средствами, улучшающими почечный кровоток.

Дистопия почки, осложненная калькулезом или гидронефрозом, может потребовать хирургического удаления камней из почек (пиелолитотомии , нефролитотомии, нефролитотрипсии и др.). При гибели аномально расположенной почки показана нефрэктомия . Хирургическое перемещение почки представляет значительные трудности в связи с рассыпным типом кровоснабжения и малым калибром сосудов.

Прогноз и профилактика

Пациенты с диагностированной дистопией почки подлежат наблюдению врача-уролога . Дальнейший прогноз определяется наличием осложнений - гидронефроза, пиелонефрита, вазоренальной гипертензии, новообразований. Тазовая дистопия почки не может являться противопоказанием для беременности, однако нередко служит причиной осложнений, ведущих к гибели плода . Поэтому беременные с дистопией почки с ранних сроков должны наблюдаться акушером-гинекологом и урологом. Профилактические мероприятия не разработаны.

В ходе диагностирования урологи нередко устанавливают диагноз дистопия почки. Подобная проблема относится к врожденной аномалии, когда меняется положение парного органа.

Сами почки у здорового человека локализуются за брюшной полостью справа и слева, а их форма подобна большому бобу.

Величина почек колеблется от 11,5 до 12,5 см, верхняя часть правой почки находится в районе 12 межреберья, а левая почка немного выше.

Аномальная локализация органа

Дистопия почки – аномальное расположение органа в строение человеческого организма. Люди с такой патологией имеют обе почки, но расположение одной или сразу двух будет нетипичным.

К примеру, может быть расположение в области малого таза, в поясничной или грудной области.

Проблема может быть гомолатеральной или гетеролатеральной. Сама проблема разделяется на одностороннюю и двустороннюю.

По статистике поясничная дистопия правой почки диагностируется в 57% случаев, только 33% ситуаций припадает на левую сторону. Остальные виды патологии составляют только 10%.

Поясничная дистопия правой почки или левой характеризуется неправильным расположением артерий, которые находятся в области поясницы между 2-3 позвонками, а сам орган развернут в брюшной полости.

В некоторых случаях такое состояние ошибочно диагностируется как нефроптоз или опухоли.

Тазовая дистопия левой почки диагностируется реже. Орган локализуется в области между прямой кишкой и мочевым пузырем.

У женщин орган будет находиться в непосредственной близости с маткой. При помощи пальпации можно ощутить почку под ребрами.

За счет смещений могут развиваться неприятные симптомы в виде интенсивных болей, по причине сдавливания других органов, а также появляется нарушение в работе почек и других систем.

Подвздошная дистопия

Проблема характерна сразу для обеих почек и встречается в медицинской практике довольно часто. П

очечные артерии питаются за счет большой подвздошной. Основные симптомы патологии:

1. Болевой синдром в брюшной полости, который может быть одинаковым с разных сторон. За счет смещения парного органа появляется повышенное давление на другие ткани, поэтому нервные окончания подают сигнал к мозгу, что приводит к болям. Симптом не постоянный, у женщин может развиваться во время критических дней.
2. Сбои уродинамики.
3. Подобное нарушение может вызывать нарушение работы ЖКТ и разные патологические процессы. Нередко у пациентов появляется приступ тошноты и рвоты.

Дистопия почки такого вида нуждается в тщательном диагностировании, поскольку расположение почки могут принять за опухоль, кисту и другие образования, то может проводиться оперативное лечение с удалением органа, что недопустимо.

Ротационная дистопия

Ротационная дистопия почки в медицине имеет другое название – перекрестная. При подобной аномалии почки расположены с одной стороны и соединены между собой. В таком случае они будут работать как один большой орган.

Во время проведения УЗИ определить нарушение нельзя, поэтому для диагностики используются другие способы:

1. Сцинтиграфия.
2. Радиоизотопное обследование.
3. Урография.

Торакальная дистопия

Торакальная дистопия почки зачастую диагностируется слева, аномалию еще называют грудной. Во время внутриутробного формирования плода почки смещаются в торакальную область.

В диафрагме есть незарощенные части, где есть мочеточник и сосуды. С таким пороком описанные части будут длиннее обычного.

Аномалия диагностируется случайно, когда больные жалуются на боль в районе груди, что становится сильнее после трапезы.

Чтобы установить точный диагноз проводится рентген груди, что показывает на снимках тень или легкое уплотнение.

Нередко порок принимают за кисту, плеврит и другие патологии. На сегодняшний день для точного уточнения диагноза используется урография и сканирование почек.

Если есть дистопия почки, то оперативное лечение может осуществляться при механическом повреждении органа, в случае заболеваний. В других ситуациях почка не удаляется.

Основные причины

Дистопия почки считается генетическим пороком, что диагностируется у ребенка или у людей более взрослых.

Точных причин на сегодня не установлено, ученые и медики считаются, что проблема кроется в нарушении внутриутробного развития.

Среди возможных факторов, вызывающие аномалию выделяют:

1. Злоупотребление спиртным и курением в ходе вынашивания ребенка.
2. Использование медикаментов, которые запрещены при беременности.
3. Контакт с ядами и химикатами.
4. Травмы психологического характера.
5. Вирусные болезни.
6. Генетическая предрасположенность.

Дистопия почки не появляется у взрослого человека, она е может быть приобретенной, но при аномалии может проявляться не сразу.

Нередко проблема появляется при аномалии в строении или расположении других органов.

Основные симптомы

Чаще всего диагностируется односторонняя аномалия, когда расположение одной почки нормальное, а второе изменено.

Намного реже будет двусторонняя дистопия почки. Основной признак нарушения – болевой синдром, который имеет разный характер проявления:

1. Тупые и ноющие.
2. Появляется в области поясницы или подвздошной части.
3. Локализуется слева, справа или с обеих сторон.

Кроме того, у пациентов могут развиваться другие последствия, среди которых:

1. Сбои стула, что характеризуются задержками дефекации.
2. Приступы рвоты и тошноты.
3. Метеоризмы.
4. Нарушения мочевыделения.

Боль появляется в результате давления на другие ткани, нервы. Тазовая дистопия левой почки характеризуется болями в нижней части брюшной полости.

Такое нарушение у женщин вызывает сбои менструального цикла. Могут развиваться боли во время сексуального контакта.

Если две почки локализуются в тазовой зоне, то может оказываться давление на мочевой пузырь. В таком случае нарушается отток мочи, дефекация.

Особенно опасно состояние для беременных женщин, поскольку может вызывать тяжелый токсикоз или сложные роды.

Если у пациента грудной вид дистопии, то общие симптомы будут напоминать кардиологические болезни.

У детей часто диагностируется грыжа диафрагмы, а главный признак аномалии – боль в грудной клетке, что не вызван трапезой и не купируется нитратами.

Возможные последствия

Среди основных последствий аномалии, для которой не проводится лечение, можно выделить:

1. Нарушение отвода урины.
2. Гидронефроз.
3. Пиелонефрит в хронической фазе.
4. Уролитиаз.
5. Повышенное давление.
6. Сложности в ходе беременности и деторождения.
7. Токсикоз.
8. Постоянные задержки дефекации.

При гидронефрозе ткани парного органа начинают отекать, что происходит по причине застоя урины.

В таком состоянии у пациента начинается тошнота и рвота, поясничные боли, увеличивается давление и появляется общая слабость в теле.

Для маленьких детей состояние опасно тем, что могут быть проблемы с работой почек, непосредственно после появления на свет.

Слабый пол при патологии может страдать от нарушений менструального цикла, когда парный орган смещается в малый таз.

Очень часто состояние приводит к мочекаменной патологии, что начинается из-за застойных процессов. Самое опасное – пиелонефрит.

Диагностирование

Определить дистопию почки можно при тщательном обследовании. Для этого используют:

1. Урографию.
2. Рентгенографию.
3. Ангиографию.
4. Сцинтиграфию.
5. Анализы биологических материалов.
6. КТ и МРТ.

На первичном осмотре доктора проводят пальпацию, осмотр и сбор жалоб от пациента или родителей детей.

Лечение

Проведение терапии для конкретного больного отличается. Основными методами считается использование хирургического вмешательства или проведение консервативного лечения.

Если у пациента появляются симптомы пиелонефрита, то надо использовать антибактериальные таблетки широкого спектра действия.

Среди основных препаратов такого вида используют:

1. Фторхинолоны.
2. Макролиды.
3. Пенициллины.

Зачастую доктора отдают предпочтение лекарствам под названием Фурамаг и Ципролет. Если при аномалии появляется боль, то назначают анальгетические препараты и другие средства для обезболивания. Лучше всего помогает Спазмалгон и Баралгин.

В дополнение больному нужно принимать средства для нормализации кровотока в почках.

В определенных ситуациях используют радикальные меры, если патология дополняется нефролитиазом.

При наличии камней используется метод дробления ультразвуком или лазером, а в тяжелых случаях проводится нефрэктомия.

Оперативное лечение используется при некрозе тканей почки, а также при аномалии с гидронефрозом.

При гипертонии используются препараты для нормализации давления, исключения кризов.

Тренировки определяет доктор. В дополнение полезно проходить курсы грязевого лечения или радоновых ванн. Не менее эффективным будет применение физиотерапии.

Электрофорез не используется только тогда, когда почка локализуется вблизи сердца. В тяжелом состоянии человеку нужно пройти лечение у психиатра.

Обязательно пациенты должны использовать правильное питание. При дистопии почек используется диетический стол по Певзнеру №7.

Суть диеты заключается в ослабевании деятельности почки. Основные правила таковы:

1. Сократить употребление соли и соленых продуктов.
2. Убрать из меню экстрактивные ингредиенты.
3. Снизить употребление воды и других напитков.

К запрещенным продуктам входят:

1. Кофе.
2. Консервацию и соления.
3. Колбасные изделия, полуфабрикаты.
4. Пряности и специи.
5. Жирные сорта мяса, рыбы.
6. Шпинат, бобовые, редис и грибы.
7. Сдоба.
8. Копчености.

При развитии нефролитиаза питание становится еще жестче. Кушать можно только отварные продукты, в перетертом виде.

На протяжении дня должно быть 5-6 трапез. Народные средства нет смысла использовать при аномалии, поскольку они не дают никаких результатов, а самолечение может вызывать негативные последствия.

Прогнозы и профилактика

Прогноз при дистопии почки зависит от нескольких причин:

1. Появление осложнений.
2. Своевременное обнаружение проблемы и проведения лечения.
3. Наличие других болезней.

Все пациенты должны быть под контролем докторов. Тазовая форма аномалии может развивать риски для беременных и их плода.

Неправильная локализация парного органа может становиться причиной смерти ребенка.

Поскольку аномалия считается врожденным дефектом, профилактических правил не существует.

Родителям надо постараться определить риски, вызывающие дистопию у будущих детей. Для этого необходимо выполнить генетическое исследование, а сами родители должны пройти лечение и предпринять меры профилактики до зачатия ребенка.

Если у матери или отца есть подобная патологии, то у ребенка ее может не быть. Главное правильно подойти к методам лечения.

Дистопия почки не относится к противопоказанию для зачатия ребенка. Когда ребенок зачат, начинается его вынашивание, нужно отказаться от вредных привычек, скорректировать питание, а также не контактировать с вредными веществами.

Аномалия может развиваться при использовании эмбриотоксичных препаратов. Если патология уже развита, могут использовать вторичные профилактические меры, среди которых:

1. Своевременная постановка больного на учет.
2. Проведение плановых осмотров, согласно установленному регламенту.
3. Соблюдение основных правил, которые назначает доктор.
4. Соблюдение правильного питания.

Если своевременно обнаружить аномальное расположение почек и предпринять меры, то можно нормально жить с патологией, без осложнений.

Полезное видео

Дистопия почки – это не болезнь, это аномалия расположения органа, вследствие чего почечная функция может быть частично нарушена. Дистопия бывает гомолатеральной, когда смещена только одна почка, и гетералатеральной. Смещение может быть симметричным, или каждый из парных органов занимает свое место в брюшной полости в ее разных отделах.

Еще несколько десятков лет назад случаев дистопии выявлялось намного меньше. В настоящее время благодаря новейшим методам обследования врожденные нарушения фиксируются еще во внутриутробном периоде.

Причины смещения парных органов

Причинами дистопии могут быть такие факторы:

• внутриутробные аномалии, спровоцированные инфекционными заболеваниями, курением и
  интоксикацией организма матери;
• генетические факторы.

На формирование плода оказывает влияние психическое состояние – стрессовые ситуации и психологические травмы.

Нарушения функции почки зависят от этапа развития, на котором остановился процесс опущения органа в малый таз – чем ниже находится дистопированный орган, тем более выражен процесс ротации.

Положение почки считается нарушенным не только из-за смещения, но и при поворотах относительно нормального положения. Диагностируется дистопия и в случае, когда синус и лоханка находятся в латеральной плоскости или развернуты вперед.

Варианты патологии

В 57% случаев диагностируется поясничная дистопия правой почки, и только в 33% случаев – левой. Все остальные выявленные варианты заболевания входят в оставшиеся 10%.

При поясничной патологии артерии органа расположены на уровне поясничного отдела, II-III позвонка, почечная лоханка развернута в сторону брюшной полости.

При пальпации почка прощупывается в области подреберья, состояние может быть принято за появление новообразования или нефроптоз. Могут появиться симптомы: тупые боли в подреберье, периодическое нарушение мочеиспускания.

Чаще диагностируется тазовая дистопия левой почки, хотя сама аномалия встречается очень редко. Патологически измененный орган расположен между прямой кишкой и маткой у женщин, прямой кишкой и мочевым пузырем у мужчин.

Состояние вызывает смещение окружающих органов – в них возникают сильные боли из-за сдавливания и частичное нарушение функций. При пальпации через прямую кишку можно прощупать уплотнение, которое предварительно определяют как новообразование. Такой диагноз ставят по следующим причинам – пальпация ясно дает знать, что тело уплотнения плотное, при попытке его сместить с места возникают болезненные ощущения.

Подвздошная дистопия

Подвздошная дистопия обеих почек – случай нередкий. Множественные почечные артерии питает общая крупная подвздошная артерия.

Симптомы состояния – боли в животе, одинаково выраженные с правой и левой стороны. Смещенные с места парные органы оказывают давление на окружающие ткани, на это реагируют нервные сплетения. Боли имеют непостоянный характер – у женщин они нередко совпадают с менструальным циклом. Дополнительный симптом – нарушение уродинамики.

Состояние вызывает заболевание желудочно-кишечного тракта, провоцирует тошноту, рвоту, частые
признаки энтероколита. Нельзя ухудшение здоровья объяснять только ротацией – общее недомогание появляется при воспалительных процессах в самом измененном органе: при мочекаменной болезни, гидронефрозе, внедрении болезнетворной микрофлоры.

Положение почек при отсутствии УЗИ-исследования часто приводило к серьезным ошибкам.

Приняв ее за новообразование, ее удаляли оперативным методом, принимая за кисту или даже раковую опухоль гинекологических органов – яичника или маточной трубы.

Ротационная дистопия

Ротационная дистопия обеих почек имеет еще название перекрестная. В этом случае парные органы расположены с одной стороны и – в большинстве случаев – соединены между собой, можно сказать, они работают, как общий орган.

Во время УЗИ-обследования выявить аномалию невозможно, для установления редкой аномалии используются такие методы:

• сцинтиграфия;
• радиоизотопное сканирование;
• экскреторная урография.

Торакальная дистопия

Торакальная дистопия чаще выявляется с левой стороны. Имеет иные названия – субдиафрагмальная или грудная. Во время формирования организма эмбриона почка смещается через щель Богдалека в торакальную полость экстраплеврально.

В диафрагме остается незарощенное отверстие, через которое проходит мочеточник и сосуды – в этом случае они значительно удлинены. Выявляется патология случайно: при жалобах пациента на боли за грудиной, усиливающиеся после еды.

Для выяснения характера болей назначают рентген грудной клетки, на котором видна тень на диафрагме или слабовыраженное уплотнение. Снимок правильно может прочитать только диагност с опытом. Аномалию принимают за плеврит, аневризму, кистозное новообразование или диафрагмальную грыжу и принимают решение об удалении. В настоящее время при неясной картине рентгена проводят сканирование почек или экскреторную урографию, благодаря чему устанавливают правильный диагноз.

При выявлении дистопии операции проводятся только в случаях повреждения органа – мочекаменной болезни, гидронефрозе, постоянных воспалительных процессах – пиелонефрите и гломерулонефрите. Если патологии не наблюдается и отсутствует излишняя подвижность, почку не удаляют.

Диагностируют дистопию при заболеваниях мочевыделительной системы – в здоровом состоянии изменившие свое нормальное положение органы ничем себя не проявляют – впрочем, как и те, что находятся на своем месте.

Лечение и профилактические меры

Поскольку дистопию выявляют вследствие появления симптоматики, указывающей на воспалительные процессы, лечение проводится точно так же, как при заболеваниях мочевыделительной системы по стандартной схеме.

Назначаются такие препараты:

• спазмолитики;
• диуретики;
• антибиотики или противовирусные препараты;
• витамины;
• корректоры иммунитета;
• расширенный питьевой режим.

К хирургическому методу прибегают только в экстренных случаях – если смещенная почка оказывает давление на окружающие ткани. Чаще всего орган выдворяют в почечную лоханку. Удаляют орган только при полном некрозировании, предварительно проведя тщательное обследование. У пациентов с ротацией почек высокий риск выявления отсутствия парного органа.

Пациентам с дистопией следует вести особый образ жизни, диктующий значительные ограничения.

Рекомендовано диетическое питание по Певзнеру, стол №7. Необходимо исключить из рациона копченое, острое, алкоголь, жареное и жирное – причем на всю жизнь, чтобы избегать обострения заболевания мочевыделительной системы.

Следует следить за соблюдением водно-электролитного баланса, ограничивать водный режим, отказаться от минеральных вод – растворенные минералы полностью не выводятся из организма и провоцируют начало мочекаменной болезни.

Одеваться следует по погоде и беречь себя – при переохлаждении слишком высокий риск возникновения воспалительных заболеваний мочевыделительной системы. Особенно опасна стрептококковая ангина – ее осложнения неблагоприятно влияют на почечную функцию.

Аномалии расположения (дистопия) являются следствием нарушения нормального перемещения первичной почки из таза в поясничную область. В зависимости от того, на каком этапе перемещения почки вверх произошла остановка, различают тазовую, поясничную, подвздошную дистопию. Реже встречается гетеролатеральная и торакальная дистопия почки. Для последней характерно наличие множественных почечных артерий и вен, и чем ниже расположена дистопированная почка, тем больше сосудов и тем больше нарушен процесс ее ротации.

Дистопия почки может быть одно- или двусторонней. Среди аномалий почки дистопию диагностируют наиболее часто. Она встречается у 1 на 800—1000 новорожденных (рис. 1). В 15,5% случаев этот вид аномалии клинически не проявляется, особенно часто у детей. Случайное обнаружение опухоли при пальпации брюшной полости должно насторожить врача. В этом случае необходимо провести необходимые исследования: ультразвуковое исследование, экскреторную урографию, радиоизотопное и ангиографическое исследование. Болевой синдром при дистопированной почке иногда ошибочно принимают за хирургическое и гинекологическое заболевание.

Рис. 1. Варианты дистопии почки (схема)

Поясничная дистопия почки

Артерия дистопированной почки обычно отходит от аорты более низко, на уровне II-III поясничных позвонков, лоханка обращена кпереди.

Поясничная дистопия почки иногда проявляется болями, почка прощупывается в области подреберья и может быть принята за опухоль и нефроптоз.

Подвздошная дистопия почки

Данная аномалия встречается сравнительно часто. Почка в этом случае располагается в подвздошной ямке. Почечные артерии обычно множественные, отходят от общей подвздошной артерии.

Наиболее частым симптомом подвздошной дистопии являются боли в животе, обусловленные давлением дистопированной почки на соседние органы и нервные сплетения, а также признаки нарушения уродинамики. У женщин эти боли иногда совпадают с периодами менструации. Боли, связанные с нарушением моторики желудочно-кишечного тракта, бывают не только механического происхождения (вследствие давления почки на прилежащие отделы кишечника), но могут носить рефлекторный характер, сопровождаясь тошнотой, рвотой и аэроколией. Обычно это наблюдается при гидронефрозе, воспалительных заболеваниях или камнях дистопированной почки.

Почка при подвздошной дистопии прощупывается в животе в виде опухолевидного образования, в связи с чем ее нередко принимают за кисту или опухоль яичника или другого органа. Известны случаи ошибочного удаления такой почки (даже единственной), принятой за опухоль.

Тазовая дистопия почки

Эта аномалия встречается реже и характеризуется глубоким расположением почки в тазу. Почка находится между прямой кишкой и мочевым пузырем у мужчин, прямой кишкой и маткой у женщин (рис. 2).

Рис. 2. Брюшная аортограмма. Тазовая дистопия почки справа

Клинические проявления этой аномалии связаны со смещением пограничных органов, что вызывает нарушение их функции и боли. Бимануальная пальпация позволяет определить по соседству с прямой кишкой у мужчин и задним сводом влагалища у женщин малоподвижное тело плотной консистенции.

Торакальная дистопия почки

Это необычный вид дистопии, чаще левосторонний. Возникает вследствие ускоренного процесса краниального перемещения почки, проходящего экстраплеврально в торакальную полость через щель Богдалека до завершения слияния задней диафрагмы. Через дефект в диафрагме в заднебоковой области проходит сосудистая почка и мочеточник. Встречается весьма редко и может быть случайной находкой. Иногда у больных возникают неясные боли за грудиной нередко после приема пищи. Обычно при рентгеноскопии грудной клетки, флюорографии неожиданно обнаруживают тень в грудной полости над диафрагмой.

Нередко ставят диагноз диафрагмальной грыжи или новообразования легкого, по поводу чего и предпринимают оперативное вмешательство. Однако с помощью экскреторной урографии и сканирования почек можно установить правильный диагноз. Иногда эта аномалия сочетается с релаксацией диафрагмы. При торакальной дистопии почки мочеточник длиннее обычного, отмечается высокое отхождение сосудов почки.

Перекрестная дистопия почки

Аномалия является редкой и характеризуется смещением одной почки за среднюю линию, вследствие чего обе почки оказываются расположенными с одной стороны. Перекрестная дистопия в большинстве случаев сопровождается соединением обеих почек (рис. 3). Основными способами диагностики этого вида почечной дистопии являются экскреторная урография, радиоизотопное сканирование или сцинтиграфия.

Рис. 3. Перекрестная дистопия почек (схема)

Дифференциальную диагностику при дистопии почки проводят с нефроптозом и опухолью брюшной полости. Основное дифференциально-диагностическое значение имеет почечная ангиография. Исследование проводят в положении больного лежа и стоя.

При дистопии почки в отличие от нефроптоза сосуды почки короткие, отходят ниже, чем обычно, почка лишена мобильности.

Операцию производят лишь при наличии патологического процесса в дистопированной почке (пиелонефрит, калькулез, гидронефроз, опухоль). При дистопии почки, не сопровождающейся ее патологической подвижностью, нефропексия противопоказана.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.