От чего бывает головокружение и шатание. Головокружение: формы, причины, симптомы и лечение Проявление симптомов головокружения

Головокружение – состояние внезапной утраты равновесия и контроля над своим положением в пространстве. Возникшие неприятные ощущения могут быть связаны с переутомлением, голодом или тяжелой болезнью.

Кружится голова и из-за резкого перепада температуры, проблем с давлением, недостаточного поступления в организм кислородом. В статье мы расскажем о том, что помогает при головокружении, и рассмотрим следующие вопросы:

причины и симптомы головокружения;
как избавиться от головокружения;
способы лечения данного патологического состояния.

Почему появляется головокружение? Такое расстройство может появиться неожиданно или быть остаточным явлением после перенесенного серьезного заболевания. Почему возникает головокружение?

нарушения работы вестибулярного аппарата;
низкое давление;
голод;
резкое движение;
несоблюдение режима сна и отдыха;
стресс;
физическая перегрузка;
беременность;
обезвоживание;
нервный срыв;
нахождение в течение длительного времени на солнце;
спазм сосудов.

Головокружение может быть следствием следующих серьезных патологий:

остеохондроз шейного отдела позвоночника;
травма позвоночника или головы;
заболевания внутреннего уха.

Кроме того, частые головокружения – симптомы опухоли головного мозга.

Но ни в коем случае нельзя паниковать. При появлении головокружений необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

При головокружении могут возникать сопутствующие симптомы:

ощущение неустойчивости;
дезориентация в пространстве;
потемнение в глазах;
общая слабость;
шум в ушах;
иллюзия движения окружающей обстановки.

Острое головокружение – ухудшение состояния человек при резких движениях. Характеризуется неприятными чувствами: помутнением в глазах, появлением звона в ушах, нарушением координации движения. Может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

Системное головокружение – стойкое или прогрессирующее состояние. Проявляется вегетативными нарушениями при вставании после сна.

Формы головокружения

Системное головокружение чаще всего связано с поражением структур вестибулярного аппарата:

периферическое — поражение внутреннего уха;
центральное — поражение структур головного мозга (инсульт).

Несистемное головокружение связано с недостаточным кровоснабжением головного мозга или нарушениями психогенного характера.

Головокружения у молодых женщин

Частые головокружения у молодых женщин вызывают диеты и беременность. Диеты истощают женский организм, появляется слабость от недоедания или обезвоживания.

При беременности существенные изменения в организме появляются уже на второй неделе. Из-за резкой перестройки появляется слабость, головокружения, тошнота. У некоторых женщин такое состояние может длиться весь период беременности. Существуют и другие причины головокружений у молодых женщин:

слабый вестибулярный аппарат;
недосыпания;
частые стрессы;
истощение нервной системы;
перегрузки.
артериальное давление.

Головокружения у беременных

Головокружения у молодых женщин на ранних сроках беременности не страшны. Они могут быть вызваны:

голодом;
физической усталостью;
эмоциональной перегрузкой;
резким изменением положения тела (резкое вставание по утрам).

На более поздних сроках головокружения могут быть вызваны:

нарушением кровоснабжения;
гипотонией;
анемией.

Головокружения при анемии

Железодефицитная анемия – довольно распространенное заболевание у женщин, именуемое в народе малокровием. Головокружения при анемии сопровождаются резким побледнением кожи, слабостью. Такое состояние описывали еще женщины-аристократки прошлых столетий.

В таком случае необходимо проконсультироваться с врачом-гематологом, который пропишет железосодержащие препараты и богатую железом диету (фруктовые соки, свекла, гранат, грецкие орехи, мясо, рыба, икра).

Головокружения по степени интенсивности

По интенсивности головокружения бывают:

легкие – головокружения, спровоцированные малоподвижным образом жизни, малокровием и гормональными нарушениями;
сильные – головокружения в результате травмы или серьезной патологии в организме.

Патологии вестибулярного аппарата и головокружения

Нарушения вестибулярного аппарата также становятся частой причиной головокружений:

вестибулярный неврит – острое внезапно возникающее головокружение;
болезнь Меньера – заболевание внутреннего уха;
центральные вестибулярные синдромы.

Головокружения при укачивании в транспорте

Очень часто не только детей, но и взрослых укачивает в транспорте. Возникает головокружение, тошнота, рвота. Любая поездка оборачивает кошмаром. Степень укачивания зависит от скорости движения транспорта и интенсивности непроизвольных колебаний. Это говорит о слабости вестибулярного аппарата, который расположен во внутреннем ухе человека. Что делать в такой ситуации:

перед поездкой меньше пить и желательно не кушать;
садиться удобнее и располагать ноги по ходу движения транспорта;
смотреть вдаль, отвлекаться на что-то приятное во время поездки;
можно скушать кисленькую аскорбинку;
при необходимости принять успокоительное.

Первая помощь

Как оказывается первая помощь при головокружении? В случае появления человека головокружения необходимо предпринять следующие меры:

уложить больного на спину, подложив под голову подушку;
обеспечить в помещение доступ свежего воздуха;
на лоб человека положить смоченную в прохладной воде повязку, а еще лучше ткань, слегка смоченную уксусом;
при рвоте и тошноте необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Как помочь себе при головокружении? Быстро избавиться от головокружения в домашних условиях помогают следующие способы:

незамедлительно присесть или прилечь;
выпить немного сладкого чая или сока;
съесть шоколад;
глубоко дышать.

Быстро устранить неприятное состояние головокружения помогут лекарства. Однако назначать может только врач.

Диагностика

Диагностика причины появления головокружений проводится врачом-неврологом. Врач проводит вестибулярные пробы. Кроме того, учитываются:

сопутствующие симптомы;
длительность неприятных ощущений, связанных с головокружением;
внешние факторы, влияющие на больного.

Дополнительно проводятся:

аудиометрия;
магнитно-резонансная томография;
энцефалография;
анализ крови на глюкозу и гемоглобин.

Традиционное лечение

Как убрать головокружение в домашних условиях? Применение таблеток от головокружения – один из эффективных способов самопомощи. Существуют следующие группы препаратов:

успокаивающие;
противотошнотные;транквилизаторы, помогающие снизить уровень тревожности и стресса;
комплексы витаминов;
антигистаминные препараты.

Многие таблетки от головокружения продаются в аптеках без рецепта.

При частных головокружениях необходима консультация врачей. Возможно, для улучшения состояния понадобится:

контроль артериального давления и прием при необходимости назначенных препаратов;
хирургическое лечение: удаление тромбов из сосудов головного мозга или опухоли;
принимать антибиотики при инфекционных заболеваниях;
пройти курс гормональной терапии.

Хирургическое вмешательство при головокружениях

Хирургическое вмешательство проводится только в случае злокачественных образований и серьезных патологий головного мозга. В таких ситуациях крайне необходимо удалить новообразование или тромбы, препятствующие доступу крови к головному мозгу.

Лечение народными средствами

Народные лекари рекомендуют следующие средства для снятия приступов головокружений:

морковно-свекольный сок натощак;
клеверный отвар;
травяной сбор из мяты и липы;
имбирный чай;
чашка крепкого сладкого чая для снятия неприятных симптомов.

При лечении головокружения эффективна и ароматерапия. Вдыхание запахов розмарина, шалфея или тимьяна успокоит и снимет неприятные ощущения, связанные с головокружением.

Корень женьшеня также полезен для снятия головокружения при пониженном давлении. Из него делается настойка, принимать которую следует по 10-30 капель во время приступа, запивая стаканом воды.

Еще травяные настойки при головокружении:

настойка боярышника: 1 чайная ложка на полстакана воды;
чесночная настойка: измельченная головка чеснока, настоянная на спирту. Принимать лекарство растворенным в молоке, натощак;
настойка базилика. Для приготовления данного народного средства 1 столовую ложку сухих листьев необходимо залить 1 стаканом кипятка. Запаривать в течение 20 минут.

Когда голова начинает кружиться от перепадов давления, то можно принять разведенный в теплой воде мед с добавлением яблочного уксуса. Настоянная на водяной бане душица также является прекрасным средством при слабости и головокружении.

Самопомощь при головокружениях

Если вдруг все «поплыло», и вы почувствовали себя плохо, то необходимо срочно принять меры:

присядьте и сосредоточьтесь на неподвижном предмете;
начинайте глубоко и спокойно дышать;
сделайте самомассаж, восстанавливающий функции вестибулярного аппарата и успокаивающий.

Самомассаж:

круговыми движениями массировать точку между бровей;
массировать виски по часовой стрелке и обратно;
растирать мочки ушей и точку у основания носа;
массирование затылочной части головы.

Если рядом нет стула или скамейки, сядьте прямо на землю и начините принимать меры. Это лучше, чем упасть от потери сознания и получить травму.

Последствия головокружений

В любой ситуации не стоит откладывать лечение головокружений и плохого самочувствия. Если вовремя не обратиться к специалисту, то можно пропустить начало серьезных заболеваний:

воспаление уха, приводящее к снижению слуха;
неизлечимые патологии головного мозга.

Кроме того, при потере сознания можно получить серьезную травму.

Дополнительно

При слабости и приступах головокружений у женщин во время беременности или после перенесенных инфекционных заболеваний необходимо:

отказаться от обуви на каблуках;
под рукой иметь бальзам с запахом ментола, чтобы быстро растереть виски;
больше гулять на свежем воздухе;
стараться не делать резких движений и не вставать резко.

Можно ли полностью вылечить головокружение

Своевременное обращение к специалисту – гарантия полного избавления от неприятных симптомов. В любом случае нелишним будет принять и меры по укреплению вестибулярного аппарата. Серьезная проблема может проявиться неожиданно, но сама по себе она не исчезнет.

Профилактика головокружений

В качестве профилактических мер нужно следовать следующим рекомендациям:

ограничить употребление кофе;
избавиться от вредных привычек;
включить в рацион продукты, содержащие максимум витаминов (свежие овощи и фрукты);
гулять на свежем воздухе;
соблюдать режим дня, хорошо высыпаться;
проходить периодический медицинский осмотр;
вовремя становиться на учет по беременности у врача;
находясь длительное время на пляже или просто на улице, в жаркую погоду не забывайте надевать головной убор;
не стоит носить вещи, стесняющие ваши движения или затрудняющие дыхание;
ограничить употребление соли.

Пожилым людям и людям, страдающим вегетативными расстройствами, необходимо прежде всего соблюдать режим труда и отдыха.

Упражнения для профилактики головокружений

В комплекс для профилактики головокружений входят следующие упражнения по укреплению и нормализации деятельности вестибулярного аппарата:

«ласточка»;
стояние на одном колене;
стояние на одной ноге;
медленное движение головы вправо-влево с фиксацией взгляда на каком-нибудь предмете;
медленная ходьба с закрытыми глазами по одной линии;
фиксирование внимания на большом пальце;
наклоны головы вперед-назад;
самомассаж подушечек пальцев.

Главная задача этого комплекса упражнений – усилить контроль головного мозга над телом.

Чаще всего внезапные головокружения возникают у молодых женщин по причине беременности и у пожилых людей. Если при появлении первых симптомов головокружения таблетки, купленные в аптеке, и советы народных целителей вам не подошли, то незамедлительно обратитесь за помощью к квалифицированному специалисту.

Не допускайте ухудшения своего состояния. Правильно питайтесь и выполняйте рекомендации врача. Помните, ваше здоровье – в ваших руках!

Головокружение при любых обстоятельствах является индивидуальным ощущением, которое разнится в зависимости от психологического восприятия его конкретным человеком. Обычно, люди жалуются на ощущение падения, вращения, переворачивания, как тела, так и окружающих предметов.

Согласно последним медицинским данным, это второй по распространённости симптом после спинной и , с которым пациенты обращаются к врачам. Каждый четвертый человек, пришедший на приём к врачу, обозначает наличие у себя данного симптома, при этом у пожилой группы 4 из 5 пациентов страдают от этого патогенного состояния.

Симптомы

К базовым симптомам головокружения можно отнести субъективное ощущение неустойчивости и дезориентации в пространстве, сопровождающееся ложным вращательным движением тела или окружающей обстановки. Довольно часто, данное состояние сопровождается шумом в ушах или односторонней глухотой, потемнением в глазах, чувством тревоги, общей слабостью, предчувствием потери сознания. Неприятные ощущения усиливаются при попытке начать движение, резких поворотах головы.

Причины головокружения

Системный механизм головокружения основывается на дисбалансе сенсорной информации, поступающей в мозг от базовых афферентных систем - вестибулярного аппарата, а также зрительного и проприоцеативного комплексов. При этом поступающая информация проходит корковую обработку и формирует неправильную обратную связь с эфферентным звеном.

Современная медицина насчитывает до 80-ти болезней, у которых может проявляться вышеозначенная симптоматика - это разнообразные патологии неврологической, сердечно-сосудистой, психической, офтальмологической, эндокринологической, отоларингологической систем организма. Также, головокружение может быть физиологической природы и вызываться объективными или субъективными (индивидуальные особенности организма) факторами.

Головокружение у здорового человека вызывает

Выброс адреналина. Гормон стресса повышает давление, сужает сосуды и таким образом производит временное нарушение доставки кислорода к мозгу, что влияет негативно на процесс обработки сигналов афферентных систем.
Быстрое нелинейное перемещение тела. При резких движениях с постоянной сменой их вектора в нескольких плоскостях, органы равновесия не успевают адаптироваться и правильно подавать нервные импульсы в мозг (типичный пример - катание на каруселях).
Нарушения фокусировки органов зрения. При концентрации взгляда на неподвижной точке продолжительный период времени и последующей смене данного состояния на динамическое, возникает ощущение вращения окружающей обстановки.
Препубертатный период. У активных в этом периоде времени подростков, сосуды и головной мозг всё еще находятся в стадии роста, при этом резкие повороты, наклоны, вращательные движения могут неправильно интерпретироваться нервной системой.
Плохое питание. При недостатке глюкозы в организме очень часто возникают головокружения, а современный ритм жизни городского жителя зачастую не позволяет правильно питаться, в результате чего данного моносахарида постоянного не хватает.

Наиболее частые патогенные причины

Сердечно-сосудистые заболевания. , ишемии, тромбозы вен, ревмокардиты, проблемы с периферическими артериями и иные проблемы могут вызывать сильные головокружения с потерей сознания.
Отоларингологические болезни. Чаще всего, головокружение вызывается в данном случае болезнью Меньера, а также вестибулярным невритом. Симптом часто сопровождается нарушением слуха.
Неврологические проблемы. Базилярная мигрень и доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение диагностируются почти у трети всех обратившихся пациентов. Внезапные кратковременные приступы сопровождаются непроизвольным движением глаз. Немного реже, встречаются психогенные головокружения.
- симптоматика схожа с классическими неврологическими проблемами, но обычно продолжается дольше и в более «смазанном виде», эффективно устраняется опытным вертебрологом.
Опухоли головного мозга. В онкологической практике врачи отмечают появление симптоматики головокружения вместе с головной болью, нарушением трофики периферийных систем и повышением ВЧД.
Приём ряда лекарственных средств, вызывающих побочные реакции в виде головокружения, в частности транквилизаторы, успокоительные, некоторые антисептики и антибиотики.
Вредные привычки - частое курение, похмельный синдром.

Кружится голова. Лечение

Специфического лечения головокружения не существует, поскольку данное состояние может являться симптомом более восьми десятков разных болезней или же физиологической особенностью. Терапия при вертиго направлена лишь на устранение симптоматики, в любом случае необходимо пройти комплексную диагностику, чтобы определить истинную причину проблемы.

Препараты

Чаше всего для купирования или профилактики возникновения очередного приступа, назначают циннаризин, скополамин, мотилиум, бетагистин или димедрол. Дозировка препаратов подбирается индивидуально и зависит от ряда факторов - текущего состояния организма, причины возникновения симптома, возврата и т.д.

Диета

Уменьшают приступы головокружения в большинстве случаев, ограничение употребления кофе, шоколада, чая, алкоголя, табака, поваренной соли и жидкостей.

Народные средства

Заварите чайную ложку соцветия клевера в стакане воды, кипятите пять минут, процеживайте и пейте по столовой ложке пять раз в день на протяжении недели.
Периодически вдыхайте запах свежего среза луковицы.
Четыре столовые ложки соцветия боярышника залейте литром кипятка, дайте настояться 15 минут. Процедите настой и пейте по стакану три раза в день на протяжении семи дней.
Перед едой съедайте одну чайную ложку перемеленной ламинарии (желательно в порошкообразном виде), запивая таким же количеством воды.

Любую процедуру симптоматического лечения необходимо согласовывать с врачом-специалистом. До окончательного определения диагноза и соответственно причины симптома, это будет терапевт, позже - узкие специалисты.

Когда немедленно стоит обратиться к доктору?

Необходимо как можно быстрее обратиться к квалифицированному медицинскому специалисту в том случае, если головокружение сопровождается резким повышением температуры, рвотой, головной болью вместе со слабостью в ногах и руках, при потерях сознания, а также не проходящем на протяжении более часа, вертиго. Также, стоит обратить внимание на симптом без дополнительных патогенных факторов, гипертоникам и больным сахарным диабетом.

Полезное видео

Головокружение. Причины, симптомы и лечение

От чего кружится голова

Кружится голова по тем или иным причинам у большинства людей. Это ощущение испытывают при резком вставании, вдыхании чистого воздуха после выхода из душного помещения, катании на карусели, быстрой езды.

Если посмотреть с высоты вниз, может закружиться голова. Это считается физиологической нормой, так как вестибулярный аппарат продолжает посылать сигналы о положении тела по отношению к предметам и не может переключиться на другой режим.

Совсем по-другому должно восприниматься состояние, когда часто кружится голова без видимой причины.

Нередко такое негативное проявление сопровождается дополнительными симптомами. Это может быть потливость, рвота, тревога, тошнота.

Почему возникает головокружение? Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо рассмотреть механизм образования негативного проявления, от чего происходит нарушение, где возникает повреждение.

Кружится голова: этиология симптомы терапия

Головокружение (вертиго, вестибуло-атактический синдром) не всегда является предметом рассмотрения в качестве самостоятельного заболевания.

Такое состояние возникает, как правило, при патологиях органов и систем. По международному классификатору болезней (МКБ-10) вестибулоатаксия относится к Н 81 - нарушение функции вестибулярного аппарата, заболевание внутреннего уха.

Головокружение бывает двух видов: периферическое и центральное. При первой форме вертиго происходит постоянное и сильное головокружение.

Человек может терять равновесие, падать. При периферическом виде могут быть следующие симптомы:

шаткость походки;
необычное сердцебиение;
шумом в ушах;
усиленное потоотделение;
понижение артериального давления;
ухудшение слуха;
рвота.

Причины, от чего возникает периферическая форма вертиго-атактического синдрома, могут быть разного генеза.

Сосудистые нарушения слухового аппарата.
Воздействие токсических веществ (употребление алкогольных напитков, антибиотиков, табакокурение).
Инфекции, вызвавшие воспаление слухового аппарата.
Ганглионит.
Давление жидкости (повышенное) во внутреннем ухе.
Поражения среднего уха.
Увеличение количества кальция (соли).

Основные причины, почему проявляется периферическое головокружение, – это, как правило, синдром Меньера, нейронит вестибулярный, доброкачественное головокружение.

Иногда причиной периферического головокружения может быть фистула перилимфатическая, пароксизмия вестибулярная или двусторонняя вестибулопатия.

Периферическое головокружение появляется внезапно и также неожиданно прекращается.

Симптомы головокружения проявляются в тяжёлой и длительной форме, сопровождается нистагмом, рвотой тошнотой, падением. Приступ головокружения не превышает одних суток.

Новообразования.
Нарушение кровообращения в головном мозге.
Мигрень.
Эпилепсия.

Симптомы этого головокружения следующие:

постоянная тошнота (приступами);
необычное сердцебиение.

Чаще всего причиной центрального вестибулярного головокружения могут быть следующие патологии:

мигрень вестибулярная;
рассеянным склероз;
инсульт в мозжечке или стволе мозга.

Головокружение (вестибулоатаксический синдром) в лёгкой форме часто возникает в преклонном возрасте и остеохондрозе шейного отдела позвоночника.

При кратковременном синдроме позвоночной артерии в ишемической стадии симптомы головокружения проявляются вследствие резкого поворота тела, головы, вставания.

Частые приступы головокружения средней тяжести могут заставить больного принять горизонтальное положение, чтобы избавиться от симптома.

Сильное головокружение при тяжёлой форме заболевания (выраженный синдром) возникает постоянно.

Больной не может принять вертикальное положение, так как происходит «занос» и даже падение, появляется рвота, шум в ушах, тошнота.

Могут быть другие симптомы вестибулоатаксии. Бывает психогенный характер головокружения. Вот основные причины психогенного вертиго.

Нервное и умственное перенапряжение.
Постоянный стресс.
Хроническая усталость.

На фоне эмоциональных нарушений, сильного головокружения могут проявиться тяжёлые депрессивные состояния.

Могут быть другие, провоцирующие вертиго этого вида, факторы.

Остеохондроз (в том числе шейный).
Резкие изменения кровяного давления.
Боязнь высоты.
Угасание женских половых функций.
Неврит.
Бессоница.
Нарушение режима сна.
Опухоли мозга.
Передавливание кровеносных сосудов в шейной части позвоночника.
Нарушение работы вестибулярного аппарата из-за снижения кровообращения.
Перенесённое кровоизлияние в мозг.

Вертиго психогенного характера

Основные причины психогенного головокружения рассмотрены. Выделим особенности проявления.

При синдроме этого типа могут быть следующие симптомы:

ощущение тревоги, зацикленность на недуге;
недостаток воздуха при приступе головокружения;
шум в голове и ушах;
сохранение вестибулярной стабильности слуха;
сексуальные расстройства;
нарушение аппетита;
чувство переутомления и подавленности после приступа головокружения, может возникнуть депрессивное состояние;
нарушение эмоционального равновесия.

Головокружение может сопровождаться: дрожью, онемением рук и ног, ощущением ужаса, страха, ознобом, парестезией, сильным сердцебиением.

Необходимо дифференцировать схожие симптомы, характерные паническим атакам с признаками психогенного вертиго.

Диагностика

Диагностика головокружения - это сложная задача. Чтобы назначить правильное лечение, необходимо определить вид синдрома, устранить симптомы, найти причины негативного состояния.

На начальном этапе лечащий врач определяет головокружение психогенного характера в анамнезе.

Принимаются во внимание возможные сопутствующие причины синдрома:

употребление наркотиков, спиртных напитков;
повреждение слухового аппарата (баротравмы);
травмы позвоночника (шейной части);
применение медицинских препаратов;
заболевания ушного аппарата.

Для точного определения клинической картины назначаются лабораторные исследования.

Исследование крови на сахар (натощак).
Ультразвуковое исследование сердца, сосудов мозга.
Электрокардиограмма.
Ангиография.
Генетическое медицинское консультирование.
Коагулограмма.
Тесты на равновесие.
Общий и клинический анализы крови.
Рентгенограмма шеи, краниовертебрального отдела, большого затылочного отверстия.
Магниторезонансная томография шеи и головы.
Аудиометрия.
Гематокрит.
Транскраниальная допплерография позвоночных артерий.
Калорическая проба.

Для определения типа головокружения назначаются консультации и обследования:

кардиологом (головокружение, которое сопровождается потерей сознания, постуральной гипотензией, липотимией, аритмией кардиальной);
лор-врачом, если происходит снижение слуха или бывает системное периферическое головокружение;
неврологом (невралгии тригеминальные, головокружения несистемные при потере равновесия, центральные системные, глазодвигательные симптомы, недостаточная чувствительность, боли в шейном отделе позвоночника, нарушения мозжечковые и экстрапирамидные);
окулистом;
гематологом.

Для установления генеза необходимыми является ряд обследований.

Проверка уровня слуха.
Определение нистагма.
Измерение кровяного давления, пульса.
Подвижность позвоночника, шеи.
Пробы на равновесие (ходьба тандемная, стояние с закрытыми глазами на одной ноге, проба Ромберга), Вальсальвы, Нилена-Барани, пяточно-коленная пальценосовая, ортостатическая, трёхминутная гипервентиляция форсированная.
Пробы Холлпайка-Дикса.

Терапия

Рассмотрим основные направления в лечении психогенного вертиго и почему важно их придерживаться.

Симптоматическое лечение.
Этиологическое.
Патогенетическое.
Реабилитация, компенсация вестибулярная.

Почему же так важно купировать приступы синдрома и не начать с этологического лечения? Важным аспектом является самочувствие больного, качество жизни.

Частое головокружение способно вывести из психического равновесия даже самого стойкого человека.

Необходимо, в первую очередь, устранить и другие негативные симптомы (тошнота, рвота).

Для лечения приступов синдрома назначают следующие препараты:

нейролептики;
антиоксиданты;
ноотропные препараты;
анксиолитики;
антидепрессанты;
антигипоксанты.

При приступах синдрома в острой форме из категории бензодиазепинов используют препараты: Реланиум (2 микро грамма два раза в сутки); Лорафен (полграмма 2 раза); Ривотрил и Антелепсин (полграмма два раза).

Применяются антигистаминные средства: бБнин (Меклозин дозировкой до 100 микро грамм в сутки); Драмин (Дименгидринат до трёх раз в сутки дозировкой до 100 микро грамм); димедрол (Дифенгидрамин до четырёх раз в сутки по 25-50 микро грамм).

Противорвотные препараты (зофран, Мотилиум, Церукал, Пипольфен, Метеразин). Часто назначаются:

нейролептические средства (Сульпирид, Тиаприд);
препараты против депрессии (Паксин, Феварин);
анксиолитики (Атаракс, Феназепам, Клоназепам).

Бетасерк (Бетагистин), Тиоперамид, Ноотропил применяют для восстановления вестибулярной функции.

В настоящее время для купирования синдрома редко применяют антихолинергические препараты (Платифиллин, Скополамин).

Они могут вызвать побочные эффекты (сонливость, галлюцинации, сухость во рту, амнезия, задержка мочи, психоз).

При вестибулярной мигрени для устранения приступов может применяться ряд препаратов:

противовоспалительные (кислота Ацетилсалициловая, Ибупрофен, Парацетамол, Диклофенак);
Фенотиазины;
противорвотные (Тиэтилперазин, Метоклопрамид, Диазепам);
транквилизаторы бензодиазепиновые;
супрессанты вестибулярные.

Следует учесть, что головокружение устраняется бензодиазепиновыми препаратами только в течение трёх дней, так как они тормозят процессы компенсации.

Вестибулярное головокружение не только медикаментозными средствами. Методы лечения включают в себя ряд направлений:

психотерапия;
рефлексотерапия;
вестибулярная гимнастика;
физиотерапия;
лечение природными средствами;
мануальная терапия;
массаж.

Профилактика

Головокружение можно предупредить, если соблюдать определённые правила и принимать меры общего оздоровления.

Соблюдать режим сна и бодрствования.
Вести активный образ жизни.
Заниматься спортом, йогой.
Избегать негативные и стрессовые ситуации.
Не употреблять спиртные напитки, не курить.
Сбалансировать питание, отказаться от жирной, жареной, копчёной, солёной, рафинированной пищи, от сахара.
Проходить медицинские обследования с целью раннего диагностирования.
Принимать превентивные меры (мануальная терапия, рефлексотерапия, восточные методы оздоровления, очищение организма и крови от холестерина, шлаков, солей металлов).
Изучить и применять методы расслабления, аутотренинга.

Дополнительные меры

Головокружение можно предупреждать и излечивать альтернативными способами по согласованию со специалистом.

При первых признаках синдрома следует:

принимать перекись водорода 3-4 раза в день из расчёта 10 капель на 70 миллилитров воды;
пить настой ягод боярышника (четыре столовых ложки плодов на один литр кипятка, настоять 24 часа, пить по одному стакану во время еды);
три столовых ложки листьев и цветов боярышника на пол литра кипятка, настоять полчаса и пить по одному стакану после приёма пищи;
принимать смесь кашицы репчатого лука (1 стакан) и мёда в такой же пропорции по одной столовой ложке 3 раза в день за полчаса до приёма пищи;
принимать настой цветов календулы лекарственной, 2 столовые ложки сырья залить двумя стаканами кипятка, настоять один час, пить по полстакана 5 раз в день независимо от приёма пищи.

При синдроме, сопровождаемый шумом, звоном в голове и ушах, можно принимать смесь мёда (одна чайная ложка) и масла гвоздики (3-4 капли) в течение 2-3 недель 2-3 раза в день, до приёма пищи.

Следует пить берёзовый сок для уменьшения уровня холестерина в крови (1 стакан вдень до еды).

В рацион следует включать продукты, содержащие лецитин: проросшее зерно, сырые семена тыквы и подсолнечника; продукты, с холином (сметана, топинамбур, шпинат, молодой зелёный горошек, свежевыжатый апельсиновый сок, капусту белокочанную).

Полезное видео

Неприятное ощущение потери баланса, которым отличается головокружение, возникает порой без видимых причин. Вот информация, которую медики считают важной для всех.

Головокружение - каково это?

Головокружением называется физическое ощущение, при котором кажется, что все вращается вокруг вас или же вращаетесь вы, пока все вокруг замерло. Это ощущение вызывает чувство тошноты, в глазах может начинать двоиться. У некоторых людей при головокружении проявляются проблемы со слухом или звон в ушах. Следует понимать, что такое состояние может быть связано с разными причинами.

Сколько длится ощущение головокружения?

Если вы не считаете себя фанатом аттракционов, ощущение головокружения, длящееся дольше нескольких секунд, может быть пугающим. К сожалению, нередко такой симптом ощущается куда дольше, чем среднестатистическая поездка на «американских горках». Продолжительность симптома зависит от того, какой фактор его вызвал. В некоторых случаях дискомфорт проявляется несколько минут, а в других может длиться часами, днями или даже неделями. Важно четко определить, сколько длится ваше ощущение головокружения. Эта информация поможет вашему врачу точнее определить, в чем причина такого состояния.

Головокружение - это симптом, а не отдельное заболевание

Головокружение может быть симптомом разных болезней, некоторые более серьезные, а другие безобидные, так или иначе, этот дискомфорт нередко проходит сам собой, но может исчезнуть и в результате лечения. Многие болезни, вызывающие головокружение, связаны с вестибулярным аппаратом. Вестибулярный аппарат связан с внутренним ухом, которое реагирует на движения и определяет позицию тела относительно объектов вокруг. В определенных случаях нервы получают ложные сигналы, мозг распознает их как движение, что и вызывает головокружение. Важно разобраться, в чем причина такого вашего состояния. Лечить только симптом нет смысла.

Какие бывают типы головокружения?

В большинстве случаев головокружение бывает двух типов, периферическим или центральным. Это означает, что источником проблемы может быть как внутреннее ухо, так и нервная система. Кроме того, каждая разновидность делится на подкатегории. Периферический тип является более распространенным, чем центральный.

Что вызывает головокружение в положении лежа?

Этот тип периферического головокружения довольно широко распространен. Основной причиной его являются отложения кальция во внутреннем ухе, но нередко источник проблемы остается неизвестным. Такое состояние может длиться несколько секунд или минут, порой оно повторяется в течение долгих месяцев. Интенсивность может быть как легкой, так и экстремальной, нередко симптом вызывается при движениях головы, к примеру, когда вы переворачиваетесь в кровати. Симптом может также сопровождаться непроизвольными движениями глаз. Кроме того, головокружение может появляться при принятии положения сидя или стоя, после того как вы лежали. У женщин такой симптом появляется чаще, как правило, проблема касается пожилых людей.

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера - это заболевание внутреннего уха, вызывающее головокружение, звон в ушах и проблемы со слухом. Это хроническое состояние, у которого нет лечения, тем не менее снизить выраженность симптомов вполне возможно. Головокружение чаще всего возникает из-за дисфункции внутреннего уха. Причины возникновения болезни Меньера еще не изучены, предполагается, что это нарушение уха, из-за которого организм не может правильно распознавать движения. Приступы головокружения мучают людей с данной болезнью, потому что ткани внутреннего уха находятся под мощным давлением жидкостей, что вызывает аномальное состояние.

Болезнь моряков

Существует головокружение, характерное для людей, проводящих долгое время на борту судна. Некоторые ученые считают, что тот же феномен может проявляться и после долгой езды на автомобиле или полета на самолете, но именно морские путешествия остаются основной причиной. Когда человек спускается с корабля на сушу, он может заметить проблемы с равновесием. Подобное состояние может появляться даже у тех, кто спит на водяном матрасе. Такое головокружение является кратковременным, но все равно может быть пугающим.

Острый лабиринтит

Так как периферическое головокружение вызвано аномальной работой внутреннего уха, никого не удивит, что инфекции уха могут вызывать данный симптом. Отит внутреннего уха может вызывать очень тяжелое головокружение. К такому состоянию могут приводить разнообразные вирусные инфекции.

Воспаление нервов

Когда воспалительный процесс воздействует на нервы во внутреннем ухе, мозг не способен нормально распознавать информацию о положении головы и равновесии. Это вызывает тяжелейшую степень периферического головокружения, а также другие симптомы, такие как проблемы с концентрацией. Причиной такого состояния могут быть разнообразные инфекции, от кори до гепатита.

Стресс

Стресс обостряет любую проблему, включая и головокружение. На самом деле это довольно сложный вопрос, ученые занимаются его изучением уже давно и пока не пришли к окончательным выводам. На данный момент ясно, что некоторые разновидности проблемы определенно обостряются из-за стресса. Кроме того, стресс может быть результатом болезни Меньера. Словом, связь между головокружением и стрессом определенно существует, но порой понять, что является причиной, а что - последствием, очень трудно.

Вирусный менингит

Менингит - это заболевание, представляющее собой воспалительный процесс в мембранах, окружающих спинной канал и мозг. Признаки болезни напоминают симптомы гриппа, а также включают скованность шеи и сильнейшую головную боль. Иногда менингит вызывает и головокружение. В таких случаях это центральная разновидность, так как болезнь воздействует на состояние центральной нервной системы.

Инсульт

Еще одной причиной центрального головокружения может быть инсульт. К счастью, такая ситуация является довольно редкой и обычно характерна для пожилых людей. В данном случае дискомфорт связан с повреждениями задней части мозга, вызывающими нарушение кровообращения. Снизить риск инсульта можно с помощью отказа от сигарет, контроля над массой тела, активного образа жизни и снижения употребления алкоголя.

Вестибулярная мигрень

У некоторых людей, страдающих от мигрени, состояние проявляется и через головокружение. По данным статистики, с таким дискомфортом сталкивается около сорока процентов больных с мигренью. Помимо сильнейшей головной боли болезнь вызывает головокружение, тошноту, потерю равновесия.

Привычки, которые могут ухудшать головокружение

К сожалению, в большинстве случаев воздействовать на причину головокружения невозможно. Тем не менее симптом может обостряться из-за нервного напряжения, перепадов давления, обезвоживания или нехватки сна. Порой справиться с симптомом помогают медитация или йога.

Борьба с головокружением

Когда симптом проявляется, постарайтесь принять максимально удобное положение и отдохните. Если головокружение очень сильное, вам лучше всего отправиться в постель. Постарайтесь не ходить во время головокружения, потому что это может привести к серьезной травме. Поменьше меняйте положение тела, чтобы снизить дискомфорт.

(из книги Неврология. Г.Д. Вейс. Под редакцией М.Самуэльса. Пер. с англ. - М., Практика,1997. -640 с.)

Головокружение - одна из самых частых и в то же время одна из самых «нелюбимых» врачами жалоб. Дело в том, что головокружение может быть симптомом самых различных неврологических и психических заболеваний, болезней сердечно-сосудистой системы, глаз и уха.

I. Определение. Поскольку больные могут называть «головокружением» самые различные ощущения, при опросе необходимо прежде всего уточнить характер этих ощущений. Обычно их можно отнести к одной из четырех категорий.

А. Вестибулярное головокружение (истинное головокружение, вертиго) обычно обусловлено поражением периферического или центрального отдела вестибулярной системы. Оно проявляется иллюзией движения собственного тела или окружающих предметов. При этом возникают ощущения вращения, падения, наклона или раскачивания. Острое головокружение часто сопровождается вегетативными симптомами (тошнотой, рвотой, повышенным потоотделением), чувством страха, нарушением равновесия и нистагмом (последний иногда приводит к нечеткости зрения).

Б. Обморок и предобморочное состояние. Этими терминами обозначают временную потерю сознания или ощущение приближающейся потери сознания. В предобморочном состоянии часто наблюдаются повышенное потоотделение, тошнота, чувство страха и потемнение в глазах. Непосредственная причина обморока - падение мозгового кровотока ниже уровня, необходимого для обеспечения мозга глюкозой и кислородом. Обморок и предобморочное состояние обычно развиваются на фоне артериальной гипотонии, заболеваний сердца или вследствие вегетативных реакций, и тактика при этих состояниях совершенно иная, чем при вестибулярном головокружении.

В. Нарушение равновесия характеризуется неустойчивостью, шаткой («пьяной») походкой, но не истинным головокружением. Причина этого состояния - поражения различных отделов нервной системы, обеспечивающих пространственную координацию. Однако больные с мозжечковыми, зрительными, экстрапирамидными и проприоцептивными расстройствами часто определяют ощущение неустойчивости как «головокружение».

Г. Неопределенные ощущения , часто описываемые как головокружение, возникают при эмоциональных расстройствах, таких, как гипервентиляционный синдром, ипохондрический или истерический невроз, депрессия. Больные обычно жалуются на «туман в голове», чувство легкого опьянения, дурноту или страх падения. Эти ощущения достаточно четко отличаются от ощущений при вестибулярном головокружении, обморочных состояниях и нарушениях равновесия. Поскольку любое головокружение, независимо от его причины, может вызвать тревожность, она не может служить доказательством психогенной природы заболевания.

Д. Некоторые больные с жалобами на головокружение затрудняются описать свои ощущения. В этом случае целесообразно провести провокационные пробы.

1. Стандартный набор провокационных проб на головокружение включает:

а. Ортостатическую пробу.
б. Форсированную гипервентиляцию в течение 3 мин.
в. Резкие повороты во время ходьбы или круговое вращение в положении стоя.
г. Пробу Нилена-Барани на позиционное головокружение.
д. Пробу Вальсальвы, которая усиливает головокружение, обусловленное краниовертебральными аномалиями (например, синдромом Арнольда-Киари) или перилимфатической фистулой, а также вызывает предобморочное состояние у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

2. После каждой пробы необходимо спросить, напоминает ли возникшее головокружение то ощущение, которое беспокоит больного. При ортостатической гипотонии, гипервентиляционном синдроме, позиционном головокружении и многих вестибулярных нарушениях результаты проб хорошо воспроизводятся, что позволяет получить важную диагностическую информацию.

II. Клиническое обследование больных с вестибулярным головокружением. Для того чтобы оценить результаты исследований, необходимо хорошо знать взаимосвязи вестибулярной системы с глазодвигательной, слуховой и спинномозжечковой системами. Существуют два основных типа вестибулярных рефлексов. Благодаря вестибулоокулярным рефлексам поддерживается фиксация взора на рассматриваемых предметах, то есть - постоянство изображения на сетчатке. Вестибулоспинальные рефлексы обеспечивают расположение головы и туловища, необходимое для координированных движений и поддержания вертикального положения.

А. Нистагм у больных с головокружением - важнейший признак вестибулярных нарушений. Знание нескольких простых физиологических принципов помогает избежать частых ошибок в интерпретации нистагма.

1. Канальноокулярные рефлексы. Каждый горизонтальный полукружный канал связан через нейроны ствола мозга с глазодвигательными мышцами таким образом, что снижение импульсации от него вызывает отклонение глаз к этому каналу, а увеличение - движение в противоположную сторону. В норме импульсация, постоянно идущая в ствол мозга от правых и левых полукружных каналов и отолитовых органов, равна по интенсивности. Внезапный дисбаланс вестибулярной афферентации вызывает медленное отклонение глаз, которое прерывается быстрыми, вызванными активацией коры, корректирующими движениями глаз в противоположном направлении (нистагм).

2. Поражения лабиринта обычно вызывают снижение импульсации от одного или нескольких полукружных каналов. В связи с этим при острых односторонних поражениях лабиринта возникает однонаправленный нистагм, медленная фаза которого направлена в сторону пораженного уха, а быстрая - в противоположную сторону. Нистагм может быть ротаторным или горизонтальным. Он усиливается при отведении глаз в сторону его быстрой фазы (то есть к здоровому уху). При острой вестибулярной дисфункции окружающие предметы обычно «вращаются» в направлении быстрой фазы нистагма, а тело - в направлении медленной фазы. Больные иногда лучше определяют направление вращения при закрытых глазах. В положении стоя больные отклоняются и падают преимущественно в сторону медленной фазы нистагма (то есть пораженного уха).

3. Центральный нистагм. Альтернирующий нистагм, меняющий свое направление в зависимости от направления взора, чаще наблюдается при лекарственных интоксикациях, поражениях ствола мозга или патологических процессах в задней черепной ямке. Вертикальный нистагм почти всегда свидетельствует о поражении ствола мозга или срединных структур мозжечка.

Б. Холодовая проба. Обычные физиологические раздражители одновременно воздействуют на оба лабиринта. Ценность холодовой пробы состоит в том, что она позволяет исследовать функцию каждого лабиринта в отдельности. Исследование проводят в положении больного лежа; голову приподнимают под углом 30°. Наружный слуховой проход промывают холодной водой, имитируя тем самым одностороннюю вестибулярную гипофункцию (наблюдающуюся, например, при вестибулярном нейроните или лабиринтите). Холодная вода вызывает движение эндолимфы, в результате которого снижается импульсация от горизонтального полукружного канала. В норме это приводит к тошноте, головокружению и горизонтальному нистагму, медленная фаза которого направлена в исследуемую сторону, а быстрая - в противоположную. Следят за направлением, длительностью и амплитудой нистагма. Снижение ответа с одной стороны указывает на поражение лабиринта, преддверно-улиткового нерва или вестибулярных ядер на этой стороне. Исследование противопоказано при повреждении барабанной перепонки.

В. Электронистагмография. Сетчатка по отношению к роговице заряжена отрицательно, поэтому при движениях глаз меняется электрическое поле и возникает электрический ток. Регистрация этого тока (а следовательно, и движений глаз) с помощью электродов, накладываемых вокруг глаз, называется электронистагмографией. Данный метод позволяет количественно оценить направление, скорость и длительность нистагма. Электронистагмография используется в функциональных вестибулярных пробах для регистрации спонтанного, позиционного, холодового и вращательного нистагма. Методом электронистагмографии можно зафиксировать нистагм при закрытых глазах. Это дает важную дополнительную информацию, поскольку при фиксации взора нистагм часто подавляется.

Г. Тугоухость и шум в ушах могут возникать при заболеваниях периферического отдела вестибулярной системы (внутреннего уха или преддверно-улиткового нерва), если в процесс вовлекается слуховой аппарат. При поражении ЦНС слух снижается редко. При вестибулярном головокружении аудиологическое исследование часто помогает установить диагноз.

1. При тональной аудиометрии измеряют порог восприятия звуков разной частоты. Для дифференциальной диагностики нейросенсорной и кондуктивной тугоухости сравнивают слуховой порог при воздушном и костном проведении звука.

2. Для более точной аудиологической оценки дополнительно исследуют восприятие и разборчивость речи, феномен ускоренного нарастания громкости звука и угасание тона.

Д. Стабилография - исследование равновесия с помощью подвижной платформы - позволяет количественно оценить непроизвольные постуральные рефлексы, предотвращающие падение, а также роль информации от различных органов чувств в поддержании равновесия.

Е. Функциональные вестибулярные пробы, электронистагмография и стабилография - сложные и трудоемкие процедуры. Они не могут заменить тщательного клинического обследования, а при невестибулярном головокружении они не нужны.

III. Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся вестибулярным головокружением. Две самые частые причины вестибулярного головокружения - вестибулярный нейронит и доброкачественное позиционное головокружение.

А. Вестибулярный нейронит (острая периферическая вестибулопатия, вестибулярный неврит).

1. Общие сведения. Вестибулярный нейронит проявляется внезапным продолжительным приступом головокружения, который часто сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением равновесия и чувством страха. Симптомы усиливаются при движениях головы или изменении положения тела. Больные переносят это состояние крайне тяжело и часто не поднимаются с постели. Характерен спонтанный нистагм, медленная фаза которого направлена в сторону пораженного уха. На этой же стороне снижается реакция на холодовую пробу. Часто отмечается позиционный нистагм. Иногда возникают шум и чувство заложенности в ухе. Слух не снижается, а результаты аудиологического исследования остаются нормальными. Очаговых симптомов, указывающих на поражение ствола мозга (парез, диплопия, дизартрия, нарушения чувствительности), нет. Заболевание возникает у взрослых любого возраста. Острое головокружение обычно проходит самопроизвольно через несколько часов, однако может повторяться в ближайшие дни или недели. В последующем может сохраняться остаточная вестибулярная дисфункция, проявляющаяся нарушением равновесия, особенно выраженным при ходьбе. Почти в половине случаев приступы головокружения повторяются через несколько месяцев или лет. Причина вестибулярного нейронита неизвестна. Предполагается вирусная этиология (как и при параличе Белла), однако доказательств этого нет. Вестибулярный нейронит является скорее синдромом, нежели отдельной нозологической формой. Неврологическое и отоневрологическое исследование помогают установить периферический характер вестибулярной дисфункции и исключить поражения ЦНС, обычно имеющие менее благоприятный прогноз.

2. Лечебные мероприятия. Несколько простых приемов могут существенно уменьшить головокружение.

1) Поскольку движения головой и внешние раздражители усиливают головокружение, больному рекомендуют в течение 1-2 сут лежать в затемненной комнате.

2) Фиксация взора уменьшает нистагм и головокружение при периферических вестибулярных нарушениях. Нередко состояние улучшается - причем даже в большей степени, чем при лежании с закрытыми глазами, - если больные фиксируют взгляд на каком-нибудь близко расположенном предмете (например, на картине или поднятом вверх пальце).

3) Поскольку психическое напряжение усиливает головокружение, фиксацию взора целесообразно сочетать с методами психической релаксации.

4) При упорной рвоте для предупреждения дегидратации показано в/в введение жидкости.

5) Меры при стойком головокружении. При вестибулярном нейроните в первые 1-2 дня состояние существенно не улучшается. Человек чувствует себя тяжелобольным и боится повторных приступов головокружения. В такой ситуации важно успокоить больного, убедив его, что вестибулярный нейронит и большинство других острых вестибулярных расстройств не опасны и быстро проходят. Следует также объяснить, что нервная система в течение нескольких дней приспособится к дисбалансу между обоими вестибулярными органами (даже при необратимом повреждении одного из них) и головокружение прекратится.

6) Вестибулярную гимнастику, стимулирующую центральные компенсаторные процессы, начинают через несколько дней после того, как стихнут острые проявления.

Б. Доброкачественное позиционное головокружение

1. Общие сведения. Доброкачественное позиционное головокружение является, вероятно, наиболее распространенным вестибулярным нарушением. Головокружение в этом случае появляется только при движении или изменении положения головы, в особенности при ее наклонах вперед-назад. Это состояние часто возникает, когда больной переворачивается со спины набок и вдруг при определенном положении головы ощущает, что «комната поехала». Головокружение обычно длится несколько секунд. Часто больные знают, при каком именно положении головы оно возникает. Изменения положения головы могут усилить головокружение при вестибулярном нейроните и многих других периферических или центральных вестибулярных расстройствах, но при доброкачественном позиционном головокружении симптомы возникают только при определенных движениях, а в остальное время отсутствуют.

2. Отличия от позиционного головокружения центрального генеза. Позиционное головокружение может возникать и при многих других заболеваниях, в том числе - поражениях ствола мозга (при рассеянном склерозе, инсульте или опухоли). Для того чтобы отличить доброкачественное позиционное головокружение от более опасных заболеваний ЦНС, проводят пробу Нилена-Барани. Сидящему больному запрокидывают голову под углом 45°, после чего опускают его на спину. Затем пробу повторяют, предварительно повернув запрокинутую голову сначала вправо, потом влево. Результат оценивают по появлению нистагма и головокружения. Важное диагностическое значение имеют латентный период, длительность, направление и истощаемость нистагма. При доброкачественном позиционном головокружении латентный период нистагма и головокружения составляет несколько секунд, нистагм бывает ротаторным, а его быстрая фаза обычно направлена в сторону пораженного уха. Нистагм и головокружение обычно кратковременны (менее 30 с) и уменьшаются при повторении пробы (истощение нистагма). Проба Нилена-Барани позволяет подтвердить диагноз доброкачественного позиционного головокружения. Однако отрицательный результат не исключает это заболевание, поскольку его симптомы носят преходящий характер и не всегда провоцируются движением головы.

3. Этиология. Доброкачественное позиционное головокружение может возникать после черепно-мозговой травмы, вирусного заболевания, среднего отита или стапедэктомии, а также при некоторых интоксикациях (например, алкоголем и барбитуратами). Идиопатические случаи заболевания, очевидно, в большинстве случаев связаны с купулолитиазом - дегенеративным процессом с образованием отокониальных отложений в купуле фронтального полукружного канала, в результате чего резко повышается чувствительность этого канала к гравитационным воздействиям при изменении положения головы.

4. Течение заболевания может быть самым различным. Во многих случаях симптомы самостоятельно проходят в течение нескольких недель и затем возобновляются лишь через месяцы или годы. Иногда кратковременный приступ возникает всего один раз в жизни. Лишь изредка позиционное головокружение сохраняется длительное время.

5. Лечение. Для симптоматической терапии используют указанные выше средства, однако нередко они бывают неэффективны. При осторожном повторении движений, провоцирующих головокружение, патологические реакции постепенно «истощаются». Некоторые считают, что вестибулярная гимнастика, включающая провоцирующие движения головой, ускоряет выздоровление. Больным рекомендуют в течение 30 с удерживать голову в положении, обычно вызывающем головокружение. Это простое упражнение, выполняемое по 5 раз каждые несколько часов, в большинстве случаев приносит улучшение уже через несколько недель. Если такая вестибулярная гимнастика сопровождается слишком неприятными ощущениями, то применяют мягкий корсет, иммобилизирующий шею и препятствующий наклону головы в неблагоприятную сторону. Как и при вестибулярном нейроните, важно убедить больного, что, несмотря на крайне неприятные ощущения, заболевание скоро пройдет и не угрожает жизни. Крайне редко при тяжелом упорном позиционном головокружении пересекают ампулярный нерв, идущий от фронтального полукружного канала на пораженной стороне.

В. Посттравматическое головокружение. Несмотря на то что лабиринт защищен костным футляром, его тонкие мембраны легко повреждаются при травме. Неосложненное сотрясение головного мозга сопровождается головокружением более чем в 20% случаев. При черепно-мозговой травме возможны также преходящие вегетативные расстройства (сердцебиение, приливы, повышенное потоотделение), которые сопровождаются головокружением невестибулярного характера. Посттравматическое головокружение проявляется двумя основными синдромами.

1. Острое посттравматическое головокружение. Вестибулярное головокружение, тошнота и рвота могут возникать сразу после травмы вследствие внезапного выключения одного из лабиринтов (сотрясение лабиринта). Реже головокружение бывает обусловлено поперечным или продольным переломами височной кости, которые сопровождаются соответственно кровоизлиянием в среднее ухо или повреждением барабанной перепонки с кровотечением из наружного слухового прохода.

Клиническая картина. Головокружение носит постоянный характер. Характерны спонтанный нистагм с медленной фазой, направленной в сторону поражения, и нарушение равновесия с тенденцией к падению в ту же сторону. Симптоматика усиливается при резких движениях головой и в положении, когда поврежденный лабиринт оказывается внизу.

2. Посттравматическое позиционное головокружение. В течение нескольких суток или недель после травмы могут возникать повторные кратковременные приступы вестибулярного головокружения и тошноты, которые провоцируются движением головы.

а. Клиническая картина та же, что и при доброкачественном позиционном головокружении.

б. Прогноз. В большинстве случаев спонтанная ремиссия наступает в течение 2 мес после травмы, а в течение 2 лет - практически у всех.

3. Перилимфатическая фистула. Заполненный эндолимфой перепончатый лабиринт окружен перилимфатическим пространством. При разрыве в области овального или круглого отверстия может образовываться перилимфатическая фистула, через которую изменение давления в полости среднего уха непосредственно передается на внутреннее ухо. Причиной перилимфатической фистулы может быть, в частности, баротравма (при натуживании, чихании, кашле, нырянии).

а. Клиническая картина. Характерны перемежающееся или позиционное вестибулярное головокружение и непостоянная нейросенсорная тугоухость. Ухудшение часто возникает при подъеме на высоту (в том числе при быстром подъеме в лифте), а также при физических усилиях, аналогичных пробе Вальсальвы (при натуживании или поднятии тяжести). Иногда головокружение возникает при громких звуках (симптом Туллио).

б. Диагностика. Перилимфатическую фистулу следует заподозрить при появлении после травмы вестибулярных или слуховых нарушений. Однако из-за вариабельности симптоматики ее бывает трудно отличить от других заболеваний (синдрома Меньера, доброкачественного позиционного головокружения, краниовертебральных аномалий). Нет патогномоничных признаков и при исследовании прессорного нистагма, электронистагмографии, стабилографии. Перилимфатическая фистула, вероятно, одна из частых причин вестибулярного головокружения «неясной этиологии».

в. Лечение. Перилимфатическая фистула обычно закрывается спонтанно, что сопровождается исчезновением симптоматики. В упорных случаях при подозрении на перилимфатическую фистулу показано хирургическое вмешательство (тимпанотомия с восстановлением целости овального или круглого отверстия). После операции вестибулярные симптомы обычно уменьшаются, но слух восстанавливается редко.

Г. Синдром Меньера

1. Общие сведения. Синдром Меньера обычно начинается в 20-40 лет. Он характеризуется внезапными приступами сильного вестибулярного головокружения, продолжающимися от нескольких минут до нескольких часов. Перед приступом, а иногда после него возникают чувство заложенности и распирания или шум в ухе, преходящая тугоухость. После приступа может длительно сохраняться нарушение равновесия, особенно заметное при ходьбе.

2. Течение характеризуется ремиссиями и обострениями. В начале заболевания нейросенсорная тугоухость (преимущественно на низкие звуки) носит эпизодический характер. В результате многократных приступов слух прогрессивно снижается, однако возможны периоды улучшения.

3. Патогенез. Основные морфологические изменения при синдроме Меньера - растяжение стенок и увеличение объема эндолимфатического пространства (эндолимфатическая водянка). Причиной могут быть нарушение всасывания жидкости в эндолимфатическом мешочке или обструкция эндолимфатического протока.

4. Лечение. При приступе назначают постельный режим и вестибулолитические средства. Рациональный выбор лекарственных средств для профилактики приступов и оценка их эффективности затруднены из-за недостаточности знаний о патогенезе заболевания и непредсказуемости его течения (в том числе из-за возможности длительных спонтанных ремиссий). По данным последних исследований, любая из существующих схем лечения (включая плацебо) вызывает временное улучшение примерно у 70% больных.

Для лечения синдрома Меньера была рекомендована диета с низким содержанием натрия в сочетании с диуретиками (тиазидами или ацетазоламидом); предполагалось, что это может уменьшить накопление жидкости в эндолимфатическом пространстве. Однако патофизиологическая целесообразность этой терапии не доказана, и в последние годы к ней прибегают реже.

5. В небольшой части случаев при частых, тяжелых, устойчивых к лечению приступах показано хирургическое лечение. Идеальной операции при синдроме Меньера не существует. Шунтирование эндолимфатического мешочка уменьшает головокружение у 70% больных, однако у 45% после операции слух продолжает снижаться. Деструктивные операции (селективное транстемпоральное пересечение вестибулярной части преддверно-улиткового нерва, лабиринтэктомия или транслабиринтная вестибулэктомия) показаны при постоянном тяжелом головокружении и выраженном одностороннем снижении слуха.

6. Дифференциальный диагноз

а. Во всех случаях необходимо исключить опухоль мостомозжечкового угла (в том числе шванному преддверно-улиткового нерва. Опухоли этой локализации вызывают шум в ухе, снижение слуха, нарушение равновесия, однако лишь редко - приступы головокружения.

б. Причиной приступов головокружения и снижения слуха могут быть также инфекционный лабиринтит, перилимфатическая фистула, синдром Когана, синдром повышенной вязкости крови.

в. Врожденный сифилис. Симптомы поражения лабиринта при врожденном сифилисе часто появляются лишь в среднем возрасте и могут имитировать синдром Меньера. Treponema pallidum, персистирующие в височной кости, вызывают хроническое воспаление, приводящее к эндолимфатической водянке и дегенерации лабиринта. Течение прогрессирующее. В итоге поражаются оба уха. Все больные с двусторонней меньероподобной симптоматикой должны быть обследованы на латентный сифилис с помощью трепонемных реакций (в первую очередь РИФ-АБС), так как нетрепонемные реакции (в том числе реагиновый экспресс-тест и реакция VDRL) при сифилитическом лабиринтите могут давать отрицательные результаты.

Д. Лабиринтит

1. Бактериальный лабиринтит. При бактериальной инфекции среднего уха или сосцевидного отростка (например, хроническом среднем отите) бактериальные токсины могут вызвать воспаление структур внутреннего уха (серозный лабиринтит). Вначале симптомы могут быть минимальными, однако без лечения они постепенно нарастают. Прямое инфицирование лабиринта (гнойный лабиринтит) возможно при бактериальном менингите или нарушении целости мембран, отделяющих внутреннее ухо от среднего. У больных отмечаются острейшее вестибулярное головокружение, тошнота, снижение слуха, лихорадка, головная боль и боль в ухе. Гнойный лабиринтит - опасное заболевание, требующее ранней диагностики и антибиотикотерапии.

2. Вирусный лабиринтит. Поражение слухового и вестибулярного органов наблюдается при различных вирусных инфекциях, в том числе при гриппе, герпесе, краснухе, эпидемическом паротите, вирусном гепатите, кори, инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр. Большинство больных самостоятельно выздоравливают.

Е. Функциональное головокружение возникает в результате нарушения взаимодействия между вестибулярной, зрительной и соматосенсорной системами, которые в норме совместно обеспечивают пространственную ориентацию. Головокружение может быть вызвано также физиологической стимуляцией нормально функционирующих сенсорных систем.

1. Укачивание вызывается непривычным ускорением тела или несоответствием между афферентацией, поступающей в мозг от вестибулярной и зрительной систем. У человека, находящегося в закрытой каюте корабля или на заднем сиденье движущегося автомобиля, вестибулярная афферентация создает ощущение ускорения, в то время как зрительная свидетельствует об относительной неподвижности окружающих предметов. Интенсивность тошноты и головокружения прямо пропорциональна степени сенсорного рассогласования. Укачивание уменьшается при достаточном панорамном обзоре, позволяющем убедиться в реальности движения.

2. Зрительно обусловленное головокружение возникает при наблюдении за движущимися предметами - вследствие рассогласования зрительной афферентации с вестибулярной или соматосенсорной (например, когда человек смотрит фильм с погоней на автомобилях).

3. Высотное головокружение - распространенное явление, возникающее, когда расстояние между человеком и наблюдаемыми им неподвижными объектами превышает некую критическую величину. Часто наблюдающийся страх высоты препятствует адаптации к физиологическому рассогласованию вестибулярной и зрительной афферентации.

Ж. Преходящая ишемия ствола головного мозга

1. Общие сведения

а. Клиническая картина

1) Вестибулярное головокружение и нарушение равновесия - два самых частых симптома преходящей ишемии ствола мозга, возникающей в результате поражения артерий вертебробазилярного бассейна. В то же время лишь в редких случаях они бывают единственными проявлениями данного заболевания. Если повторные приступы головокружения не сопровождаются другими признаками ишемии ствола (диплопией, дизартрией, нарушениями чувствительности лица или конечностей, атаксией, гемипарезом, синдромом Горнера или гемианопсией), то они, как правило, обусловлены не вертебробазилярной недостаточностью, а периферической вестибулопатией.

2) Нарушение равновесия и нечеткость зрения возникают как при вестибулярном нейроните, так и при поражениях ствола, а потому не позволяют уточнить локализацию очага. Острая тугоухость не характерна для ишемического поражения ствола; редкое исключение - окклюзия передней нижней мозжечковой артерии, от которой отходит внутренняя слуховая артерия к внутреннему уху.

б. Дифференциальный диагноз

1) Поскольку преходящая ишемия ствола мозга требует активной терапии, направленной на предотвращение стволового инсульта, важно дифференцировать ее с более доброкачественными расстройствами (в частности, вестибулярным нейронитом).

2) В межприступном периоде при преходящей ишемии ствола признаки очагового поражения мозга отсутствуют. Однако во время приступа при тщательном исследовании можно выявить такие нарушения, как синдром Горнера, небольшое косоглазие, межъядерную офтальмоплегию, центральный альтернирующий или вертикальный нистагм и т. п., характерные для поражения ствола, но не вестибулярного аппарата. При ишемии ствола часто удается вызвать позиционный нистагм. Отличить центральное поражение от периферического помогает проба Нилена-Барани. Вестибулярное головокружение и нарушение равновесия могут также возникать при поражении ствола мозга иной этиологии, например при рассеянном склерозе или опухолях.

З. Мозжечковый инсульт

1. Клиническая картина. Поражение мозжечка вследствие ишемии или кровоизлияния в бассейне задней нижней мозжечковой артерии может проявляться тяжелым вестибулярным головокружением и нарушением равновесия, которые легко принять за симптомы острого вестибулярного нейронита. Иногда поражение ограничивается полушарием мозжечка, и в этом случае признаков поражения бокового отдела продолговатого мозга (дизартрия, онемение и парез мышц лица, синдром Горнера и др.) нет. Инфаркт в бассейне верхней мозжечковой артерии вызывает абазию и атаксию, которые обычно не сопровождаются выраженным головокружением.

2. Диагностика. Нарушение равновесия с тенденцией к падению в сторону поражения наблюдается при повреждении как вестибулярной системы, так и полушарий мозжечка и не помогает в дифференциальной диагностике. Центральный альтернирующий нистагм, быстрая фаза которого направлена в сторону взора, и гемиатаксия свидетельствуют в пользу поражения полушария мозжечка. КТ позволяет диагностировать кровоизлияние в мозжечок, однако может не выявить инфаркт (особенно если исследование проводится сразу после появления симптомов). Более надежный метод диагностики инфаркта мозжечка - МРТ.

3. Течение. Мозжечковые инфаркты и кровоизлияния часто имеют ограниченные размеры, и исход благоприятен. Как правило, происходит постепенное восстановление, и остаточный дефект бывает минимальным. Более обширные очаги, сопровождающиеся отеком мозжечка, могут вызвать сдавление ствола и четвертого желудочка. Это тяжелое осложнение требует хирургической декомпрессии, однако его можно предотвратить с помощью своевременной дегидратации, поэтому при мозжечковых инсультах крайне важны ранняя диагностика и тщательное наблюдение в острой фазе.

И. Осциллопсия - иллюзия колебания неподвижных предметов. Осциллопсия в сочетании с вертикальным нистагмом, неустойчивостью и вестибулярным головокружением наблюдается при краниовертебральных аномалиях (например, синдроме Арнольда-Киари) и дегенеративных поражениях мозжечка (в том числе при оливопонтоцеребеллярной атрофии и рассеянном склерозе).

К. Вестибулярная эпилепсия. Головокружение может быть ведущим проявлением простых и сложных парциальных припадков, если они возникают в вестибулярных зонах коры (верхней височной извилине и ассоциативных зонах теменной доли). Головокружение в этом случае нередко сопровождается шумом в ухе, нистагмом, парестезиями в контралатеральных конечностях. Приступы обычно кратковременны, и их легко можно спутать с другими заболеваниями, проявляющимися вестибулярным головокружением. В большинстве случаев подобные припадки сочетаются с типичными проявлениями височной эпилепсии. Диагноз подтверждают изменения ЭЭГ. Лечение: противосудорожные средства или резекция пораженного участка мозга.

Л. Мигрень

1. Клиническая картина. Головокружение может быть ведущим симптомом базилярной мигрени. Во время приступа отмечаются также зрительные и чувствительные нарушения, нарушения сознания, интенсивная головная боль.

2. Диагностика. Повторяющиеся приступы вестибулярного головокружения (в отсутствие других симптомов) могут быть проявлением диссоциированной мигрени. Диагноз мигрени в этом случае возможен лишь при исключении всех других причин; он более вероятен, если имеются и другие проявления этого заболевания.

М. Хроническая вестибулярная дисфункция

1. Общие сведения. Мозг способен корректировать нарушенную связь между вестибулярными, зрительными и проприоцептивными сигналами. Благодаря процессам центральной адаптации острое головокружение независимо от его причины обычно проходит в течение нескольких дней. Однако иногда вестибулярные расстройства не компенсируются из-за повреждения структур мозга, отвечающих за вестибулоокулярные или вестибулоспинальные рефлексы. В других случаях адаптация не происходит из-за сопутствующих нарушений зрения или проприорецепции.

2. Лечение. Постоянное головокружение, нарушение равновесия и координации движений могут стать причиной инвалидизации больного. Медикаментозная терапия в таких случаях обычно малоэффективна. Больным со стойкой вестибулярной дисфункцией показан комплекс специальных упражнений (вестибулярная гимнастика).

а. Цели упражнений

1) Уменьшить головокружение.
2) Улучшить равновесие.
3) Восстановить уверенность в себе.

б. Стандартный комплекс вестибулярной гимнастики

1) Упражнения на развитие вестибулярной адаптации основаны на повторении определенных движений или поз, вызывающих головокружение или нарушение равновесия. Считается, что это должно способствовать адаптации вестибулярных структур мозга и торможению вестибулярных реакций.

2) Упражнения для тренировки равновесия строятся таким образом, чтобы улучшить координацию движений и использовать информацию от различных органов чувств для улучшения равновесия.