Эндометриоз - что это такое. Эндометриоз: причины, симптомы, виды и методы лечения

Свернуть

Эндометриоз – распространенное заболевание, которое достаточно хорошо поддается лечению при условии его своевременного начала. При отсутствии лечения эта болезнь может привести к ряду тяжелых последствий, в том числе к бесплодию и развитию онкологических процессов. Потому важно своевременно начинать терапию. Как лечить эндометриоз? Об этом рассказано в данной статье.

Методы

Эндометриоз – это процесс, при котором активно делятся клетки эндометрия на том или ином участке репродуктивной системы, в результате происходит существенное разрастание тканей. Процесс этот гормонозависимый, он развивается только при условии высокого содержания эстрогена в крови пациентки. Потому лечить болезнь можно медикаментозно (воздействуя на уровень гормонов) или хирургически (удаляя непосредственно очаг активного разрастания ткани).

Излечим ли эндометриоз? Обычно, это заболевание достаточно хорошо поддается терапии медикаментозными препаратами. Хирургические методы используются крайне редко. Кроме того, после 40 лет данное заболевание не лечат вовсе, так как при климаксе выработка эстрогенов прекращается, и разросшиеся ткани деградируют сами собой, патологический процесс останавливается.

Возникновение этой болезни после 50 лет – большая редкость. Но именно в этом случае он излечивается труднее всего, так как воздействие гормонами, зачастую, уже является бессмысленным.

Медикаментозное лечение

Как лечить эндометриоз матки медикаментозно без операции? Для такой терапии используются гормональные препараты того или иного типа. Подходящий тип лекарств и конкретное средство подбирает врач, основываясь на текущем гормональном балансе и его изменениях. Самолечение в данном случае крайне опасно, так как может еще сильнее нарушить гормональный баланс, ухудшить самочувствие и ускорить развитие заболевания.

КОК

Комбинированные оральные контрацептивы или КОК – это препараты, содержащие в составе два основных женских половых гормона – эстроген и гестаген. При их поступлении в организм в рекомендованных дозировках, нормализуется гормональный баланс, и развитие болезни прекращается. Кроме того, они предохраняют от нежелательной беременности. Используются следующие препараты:

Марвелон и его полный аналог, как по составу, так и по принципу действия – Регулон (около 600 рублей);
Жанин (около 800 рублей);
Ярина (около 850 рублей);
Диане (около 1100 рублей) и другие аналогичные.

Как лечат эндометриоз матки таким способом? Пить препараты нужно, соблюдая несколько правил:

Прием по одной таблетке в день, в одно и то же, лучше утреннее, время;
При пропуске таблетки принять ее как можно раньше, но если прошло уже более 12 часов, то лучше не принимать вовсе;
Не прекращать пить таблетки резко, так как это может вызвать кровотечения;
Длительность курса терапии не менее трех месяцев;
Принимать таблетки строго в том порядке, который указан на блистере, так как они имеют разный гормональный состав;
Первую таблетку из упаковки принимать в первый день менструального цикла;
После окончанию упаковки сделать перерыв на время месячных, а затем начать следующую упаковку.

Такие лекарства нельзя пить при нарушениях функционирования печени и почек, заболеваниях мозга и ЦНС, склонности к образованию тромбов. В качестве побочных эффектов выделяются мигрени, боли в животе и молочных железах.

Аналоги прогестерона

Медикаментозное лечение эндометриоза может осуществляться препаратами прогестерона. Такие гели и таблетки при эндометриозе назначается при низком содержании этого гормона. Прогестерон подавляет разрастание эндометрия. Используются такие препараты, как:

Кринон гель (от 2000 руб.);
Дюфастон (500 руб.);
Инжеста (300 руб.);
Утрожестан (403 руб.).

Некоторые пациентки отмечают увеличение молочных желез во время приема таких препаратов.

АГнРГ

Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона вызывают искусственный климакс, полностью останавливая выработку эстрогена. Чаще всего используется препарат Бусерелин, который вводится инъекционно. Вводиться он может раз в месяц. Обычно, достаточно 3-4 инъекций. Такой метод используется не слишком часто. Стоимость средства 2500-3000 руб.

Хирургическое лечение

Назначается такое вмешательство в случаях, когда иные методы лечения неэффективны. А также тогда, когда эндометриоз возникает у женщин после климакса, так как в этом случае он может не иметь гормональной причины. Проводится всего три типа вмешательств:

Прижигание с помощью жидкого азота подходит всем женщинам. Проводится такое лечение при эндометриозе при его очаговом протекании. В этом случае участок разрастания настолько небольшой, что его можно прижечь. Это относительно простое и безопасное вмешательство, восстановительный период после которого не более трех недель. Последствие только одно – может образоваться рубец;
Выскабливание эндометрия осуществляется с помощью доступа через цервикальный канал. Такая процедура подходит только рожавшим женщинам. Позволяет вылечить эндометриоз любого типа, но довольно травматична. Может вести к образованию рубцов, спаек;
В наиболее тяжелых случаях и при пострепродуктивном возрасте пациентки может применяться полное удаление матки (или другого пораженного органа). Такие случаи крайне редки, так как вмешательство достаточно тяжелое, ведет к образованию спаек и т. п.

Методы лечения эндометриоза подбираются врачом исходя из соображений наименьшей травматичности и наибольшей эффективности. Хирургическое лечение применяется достаточно редко. Можно ли вылечить эндометриоз матки таким способом окончательно? Нет, если не устранена причина – при сохранении гормонального дисбаланса со временем ткани снова начнут разрастаться.

Лапароскопия при эндометриозе

Народные методы

Негормональные препараты при эндометриозе можно приготовить самостоятельно. Но нужно учитывать, что такое лечение необходимо согласовать с врачом, так как оно может иметь противопоказания:

Смешать корень змеевика, пастушью сумку (траву), лапчатку, аир, спорыш и крапиву в равных количествах. Две чайные ложки смеси залить стаканом кипятка и прокипятить пять минут. Схема лечения эндометриоза проста – пить по стакану средства в день за полчаса до еды, разделив на три приема;
Также применяется медный купорос. Одну столовую ложку разводят литром кипятка, ждут оседания осадка. И затем столовую разведенного состава без осадка заливают одним литром кипяченой воды. Сделать составом ванночку примерно на протяжении 30 минут, периодически подливая горячую воду. Длительность лечение один месяц. Такое лекарство от эндометриоза матки ядовито, и его применение нужно согласовать с врачом.

Такие препараты хороши как дополнительные средства, но основным лечением быть не могут.

Тампоны

Тампоны показаны при эндометриозе шейки матки и влагалища, так как оказывают положительный эффект, воздействуя непосредственно на пораженные зоны. В некоторых аптеках реализуются китайские тампоны с экстрактами трав. Их необходимо вводить во влагалище на ночь, и удалять утром. Это нетрадиционная медицина, потому применять такие препараты для лечения эндометриоза нужно с осторожностью и после консультации с врачом.

Безопаснее самодельные тампоны с алоэ. Марлевый тампон нужно пропитать соком и ввести во влагалище. Использовать так же, как и китайские.

Диета

Как гормональное, так и негормональное лечение эндометриоза предполагает тщательное соблюдение диеты. Оно необходимо потому, что некоторые продукты содержат фитоэстрогены и могут влиять на гормональный баланс. Кроме того, снизить скорость разрастания тканей может сильный иммунитет, потому необходимо есть пищу, богатую витаминами и минералами. Из рациона необходимо исключить следующие продукты, повышающие содержание эстрогенов:

Гранаты и сок из них;
Чечевица, пшеница, кукуруза;
Пиво, бурбон, красное вино, зеленый чай.

Завтрак: каша, куриное яйцо, некрепкий чай;
Второй завтрак: фрукт, кефир или ряженка, либо чай;
Обед: овощной или мясной суп, небольшой кусок запеченного (не жаренного) мяса с овощным или крупяным гарниром;
Полдник: творог с чаем и или фрукт и кефир;
Ужин: Овощной салат с отварной рыбой и чай.

Наиболее подробно опишет диету врач. Как избавиться от эндометриоза? Самостоятельно диета излечиться не поможет, но она способна значительно ускорить выздоровление, сделать лечение более эффективным.

Физические нагрузки

Спорт при данном диагнозе не противопоказан. Рекомендуются умеренные физические нагрузки. Особенно показаны йога, интенсивная спортивная ходьба, танцы (без прыжков). Прямого воздействия на течение заболевания это не оказывает, но способно предотвратить образование спаек. Кроме того, при занятиях спортом вырабатываются эндорфины, действующие как обезболивающие средства.

Избегать стоит прыжков, силовых упражнений, и активностей, при которых усиливается приток крови к органам малого таза.

Грязелечение

Грязелечение может осуществляться в домашних условиях. Для этого используется глина. Чистая глина без песка растворяется в воде и настаивается в течение ночи. Утром смесь перемешивается и доводится до кипения на плите. Как только она закипит, снимайте с огня и выложите на пищевую пленку. Остудите состав и выложите его на нижнюю часть живота. Выдержите таким образом два часа.

Прежде, чем применять такие лекарства для лечения эндометриоза, проконсультируйтесь с врачом.

Иглоукалывание

Иглоукалывание при эндометриозе – спорный метод альтернативной медицины, принцип которого заключается в установке игл на акупунктурные точки – проекции внутренних органов. Считается, что такой метод ускоряет излечение, повышает вероятность забеременеть, и т. п. Он активирует кровоснабжение органов малого таза, что не слишком хорошо при таком диагнозе. С другой стороны, он избавляет от застоя крови, который также может стать причиной этого заболевания. Возможна также нормализация работы яичников, и как следствие, нормализация гормонального баланса.

Альтернативное лечение должно проводиться строго профессионалом. Его назначение и начало нужно согласовывать с гинекологом. Важно помнить, что такие средства способны нанести значительный вред, они не безопасны.

Гирудотерапия

Еще один спорный метод восточной медицины, который иногда применяется при эндометриозе матки. Пиявки, как и иглы, устанавливаются на акупунктурные точки – проекции. Принцип действия примерно тот же, что и у игл. Но секреция пиявок дополнительно разжижает кровь, улучшает работу сосудов. Как и в случае с иглами, пиявок должен назначать врач гинеколог, так как самовольное начало курса может нанести здоровью вред. Процедуру по установке пиявок должен выполнять специалист.

←Предыдущая статья Следующая статья →

Эндометриоз – это заболевание женской репродуктивной системы, характеризующиеся попаданием эпителия матки в другие органы малого таза. Под действием гормонального фактора, эти очаги активизируются согласно женскому циклу, набухают, сдавливая нервные окончания и вызывая сильные боли. Недуг может быть, как внутренним, локализованным на органах половой системы и внешним, когда в процесс вовлекаются органы малого таза.

Заболевание распространено среди женщин в возрасте от 30 до 40 лет , однако в последнее время отмечается тенденция к снижению возраста в сторону омоложения, что нередко является основным фактором развития бесплодия.

Проявление симптомокомплекса зависит от тяжести и степени поражения недугом. При легкой стадии выраженных проявлений может не быть и выявить наличие заболевания можно случайно при прохождении медицинского осмотра.

Триада симптомов при эндометриозе

болевой симптом наблюдается у практически 70% женщин, его интенсивность зависит от степени поражения эндометриозом. Боли могут усиливаться при половых контактах;
нарушения менструального цикла , выраженные в виде длительных и обильных месячных, появлениях кровянистых выделений коричневого цвета в середине цикла;
эндометриоз считается основным фактором, приводящим к развитию бесплодия . Учитывая, что данная патология приводит к развитию спаечного процесса в половых органах.

Причины развития заболевания

До сих пор не выявлено достоверных причин развития недуга. Существуют лишь косвенные факторы, приводящие к развитию эндометриоза. Большую роль играет наследственные факторы, наличие частых воспалительных заболеваний репродуктивной системы и высокий уровень эстрогенов.

Развитие и особенности лечения эндометриоза во время климакса

Климакс не особо приятный период в жизни любой женщины, сопровождающийся угасанием гормонального фактора репродуктивной системы. Данный период характеризуется нестабильной менструацией, постоянными приливами и прочими симптомами. Вдвойне тяжелее этот период переживают женщины, страдающие эндометриозом.

Особенность данного состояния будет заключаться в маскировке симптомов эндометриоза под маской симптомокомплекса климакса, что грозит развитием осложнений данного заболевания ввиду несвоевременного лечения.

Терапия эндометриоза в период климакса будет отличаться стабилизацией именно гормонального фактора. При неэффективности терапевтического лечения проводят оперативное вмешательство. Чаще это лапароскопические операции, когда через минимальные кожные проколы вводят лапароскоп и удаляют патологические очаги.

Прекрасным дополнением к традиционному лечению станут варианты народной медицины, однако использовать их можно, только после консультации с лечащим врачом.

Способы продуктивного лечения эндометриоза матки

Перед определением способа лечение женщина должна пройти комплексное обследование для выявления степени недуга и определения его локализации.

Традиционная медицина предлагает несколько вариантов лечения данного заболевания. Самый простой - терапевтический , при этом назначается курсовой прием медикаментов и отслеживается состояние в динамике. В запущенных случаях прибегают к радикальному, хирургическому лечению .

Каким бы сложным и долгим не был путь к выздоровлению, не стоит забывать об эффективных вариантах терапии эндометриоза в условиях дома. Конечно, такие методики лечения должны быть согласованы с лечащим врачом и ни в коем случае не нужно самостоятельно ставить на себе эксперименты, ссылаясь на опыт подруг и знакомых.

Основными способами домашней терапии считаются: иглоукалывание, гирудотерапия, методы физиолечения и широкое использование лечебных трав . Для достижения быстрого результата необходимо изменить образ жизни, сбалансировать питание, отказаться от вредных привычек и кофеиносодержащих продуктов.

Принципы лечения эндометриоза

Лечение эндометриоза в домашних условиях

Использование глины

Глина – это продукт известный своими целебными свойствами уже не одну сотню лет. Для лечения эндометриоза необходимо использовать определенные сорта данного продукта, подойдет только серая или голубая глина, освобожденная от примесей. Готовый продукт нужно использовать в виде аппликаций, равномерно распределяя на проекцию половой системы, а именно, на переднюю стенку живота. Для приготовления аппликации возьмите от 0,5 до 1кг глины залейте теплой водой, подождите 7-9 часов, затем прокипятите и аккуратно уложите ровным слоем на целлофан. Аппликацию положите на и подержите в течение 2-3 часов.

Прополис

Знаменит своими целебными свойствами, доказанными многовековой, успешной лечебной практикой. С лечебной целью эффективно помогают тампончики, изготовленные самостоятельно. Прополис нужно предварительно подвергнуть глубокой заморозке, затем быстро искрошить на мельчайшие кусочки. К этому составу добавьте три ложки меда, поставьте на водяную баню и медленно помешивайте, пока не получится однородный состав. Затем дайте смеси остыть и сформируйте свечки. На курсовой прием необходимо не менее 10 свечек.

Большой популярностью пользуются чаи и отвары, приготовленные из целебных трав.

Боровая матка

Обладает массой целебных свойств, но особенно эффективна она в применении как противовоспалительного средства при заболеваниях репродуктивной системы. Востребована настойка из боровой матки, изготавливать ее нужно из 2 ст. ложок сухого продукта и пол литра медицинского спирта или водки. Настаивать смесь две недели, процедить и употреблять по 15-18 капель перед каждым приемом пищи.

Можно сделать отвар, с этой целью возьмите 1 ст. ложку травы, залейте стаканом кипятка и проварите в течение 10-15 минут. Готовый состав употребляйте по 30 гр. по три раза в сутки.

Чистотел

Обладает выраженными противовоспалительными свойствами, но требует строго соблюдения дозировки. В случае ее превышения возможно отравление. Хорошо при эндометриозе помогает смешивание чистотела с кирказоном , травы нужно брать из расчета 1:1, можно добавить немного или крапивы, они усиливают действие чистотела. Готовую смесь трав необходимо залить водой, настоять и использовать в качестве средства для спринцевания.

Огуречная ботва

Весьма оригинальный, но не менее результативный вариант борьбы с эндометриозом. Для приготовления лечебной смеси зеленая ботва мелко крошится, заливается 250мл. воды и доводится до кипения. Употреблять состав необходимо довольно часто, один раз в час в течение дня.

Смесь из нескольких трав

Возьмите календулу, листья подорожника, немного и добавьте чистотел, все это смешайте с 500 мл. водки, прибавив сок алоэ и ягод . Дайте смеси настояться и добавьте 200мл. меда. Употреблять настойку нужно по 1 ч. л. перед каждым приемом пищи.

Гирудотерапия

Конечно гирудотерапию нельзя назвать домашней методикой лечения, сложно проводить такой метод самостоятельно. Однако если у вас есть возможность получить курсовой прием пиявок, не отказывайтесь от такой возможности. Гирудин, содержащийся в пиявках, оказывает благоприятное действие на организм в целом и позволяет избавиться от многих хронических недугов. Прекрасно подходит методика и для лечения хронических форм эндометриоза.

Профилактика эндометриоза

Как любое другое заболевание эндометриоз легче предупредить, чем вылечить. Для этого необходимо соблюдать простые правила:

старайтесь избегать стрессовых ситуаций ;
не следует подвергать организм дополнительным половым или активным физ. нагрузкам во время менструации ;
максимально стараться исключать использование тампонов в период месячных . Тампоны нарушают отток крови, что провоцирует затекание менструальной крови в маточные трубы, это в последствии может явиться причиной спаечной болезни маточных труб;
сбалансировать питание и включить в ежедневный рацион фрукты и больше овощей;
регулярно посещать гинеколога и соблюдать все его назначения.

Надеемся, что это информация будет для вас полезной и поможет ответить на вопрос, как лечить эндометриоз в домашних условиях .

Эндометриоз – заболевание, которое на сегодня распространено. Во время патологии клетки эндометрия (внутренней устилки матки) разрастаются за пределы слоя. Участки поддаются изменениям, которые происходят в эндометрии на протяжении менструального цикла. Как правило, патология встречается у женщин репродуктивного возраста от 20 до 45 лет. Многих женщин интересует, как лечить эндометриоз матки, какие причины являются катализатором развития патологии, а также как обнаружить проблему?

Что такое эндометриоз: общие сведения

На сегодня тяжелое гинекологическое заболевание встречается часто. Чаще склонны к развитию патологии женщины в самом расцвете сил в репродуктивном периоде.

Заболевания доставляет много дискомфорта и никому не делает скидок. К примеру, звездная Мерилин Монро страдала от эндометриоза матки. Что нужно знать о коварном заболевании, его правильной диагностики и чем лечить?

Статистика распространенности:

в возрасте от 25 до 45 лет страдает около 10% женщин;
до 30% сталкиваются с диагнозом – бесплодие;
до 80% с болями в тазовой области хронического характера.

Как же развивается заболевание? На протяжении каждого менструального цикла слизистая оболочка – эндометрий подвергается изменениям, которые связаны с гормональным фоном. Во второй фазе цикла плотность и толщина эндометрия становится больше, чтобы в слизистую могло вжиться плодное яйцо. Если оплодотворение не происходит и беременность не наступает, то эндометрий отторгается, и начинаются месячные.

Во время эндометриоза слизистые клетки, которые в норме выводятся вместе с менструальными выделениями, могут проникать в другие органы, где их быть не должно, к примеру, в брюшину, фаллопиевы трубы, стенки матки, придатки. Медиками точные причины трансплантации клеток до конца не изучены.

Эндометриоидные клетки могут прикрепиться к поверхности любого органа и реагировать на гормональные всплески так, как это происходит в матке: разрастаться, выделять кровь во время месячных. Также возможно будут сильные болевые ощущения, которые могут привести к образованию спаек.

Эндометриоз бывает: экстрагенитальный и генитальный. Как правило, довольно часто диагностируется генитальная форма патологии наружного или внутреннего вида примерно в 92% от всех случаев. Генитальный эндометриоз – это означает, что нарушения происходят в половых женских органах. При внутреннем виде пораженные очаги находятся в матке, внутри мышечной ткани, при наружном очаги локализуются на других органах.

Экстрагенитальная патология имеет место в тех случаях, когда эндометриоидные клетки распространяются на органы брюшной или грудной полости, но такие случае единичны.

Также возможна сочетанная форма эндометриоза генитальной и экстрагенитальной. Чаще встречается – аденомиоз, при котором очаги локализуются в миометрии (мышечном слое органа).

Зависимо от глубины поражения различают такие стадии:

поражение до миометрия;
до середины меометрия;
до серозного слоя;
поражение париетальной брюшины.

Причины эндометриоза и кто в зоне риска

До сегодняшнего дня точных причин развития патологии не установлено. Может влиять сочетание генетических, экологических и биологических факторов, которые способствуют тому, что клетки начинают расти на других частях. Причин может быть сразу несколько, среди самых распространенных можно назвать: действие эстрогена, ретроградные менструации, проблемы с иммунной системой и наличие воспалительных процессов.

Ретроградные менструации происходит на протяжении менструального цикла, отмершие клетки проходят не через влагалище, а фаллопиевы трубы. Во время этого происходит перераспределение ткани эндометрия, она может прикрепиться и разрастаться за пределами матки, вместе с тем образовывая новые очаги болезни. У большинства наблюдаются ретроградные менструации, но не в каждом случае они способны привести к формированию .

Детально рассмотрим причины:

Эстрогеновое воздействие. Длительное воздействие эстрогена может сыграть определенную роль в развитии эндометриоза. Продолжительное влияние на женский организм данного гормона впоследствии является возникновением менструации в раннем возрасте, непродолжительностью менструального цикла, наличие излишней массы тела. Внешнее воздействие эстрогена является разрушающее действие химических препаратов на эндокринную систему.
Снижение защитных функций организма (иммунитета). Другая важная причина возникновения болезни – это проблемы с нормальной работой иммунной системы. Впоследствии становится сложно обнаружить и уничтожить клетки эндометрия, которые распространились за пределы матки. Некоторые медики, считают, что болезнь также может возникнуть из-за аутоиммунных состояний, когда иммунная система атакует собственные клетки и ткани. Довольно часто болезнь сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями воспалительного характера волчанкой, склерозом. Клинические испытания не проводись, поэтому утверждать, что эндометриоз относиться к аутоиммунным состояниям на 100% нельзя.
Воспалительный процесс. Боль, дискомфорт, проблемы с зачатием, бесплодие, вызванное в результате влияния эндометриоза. Могут проявляться гиперреактивностью со стороны иммунитета. На ранних стадиях, когда клетки эндометрия только начинают свое активное разрастание, тело органа может воспринять их, как враждебные и начинается атака, направленная на их уничтожение. На фоне этого повышается уровень больших белых кровяных тел, которые отлично влияют на уничтожение инфекций. Они могут выстроить мощную защитную базу.

Как правило, в зоне риска находятся женщины, которым за 35 лет, но эндометриоз также может возникнуть и у девочек-подростков, такие случаи на практике бывали. На сегодня выделяют факторы риска, которые способствуют развитию заболевания. Они создают благоприятный фон и среду для активизации патологии.

К ним относятся:

генетическая предрасположенность, наследственность по кровной линии;
проблемы с перистальтическим сокращением фаллопиевых труб, что и забрасывает менструальную кровь в брюшную полость;
дисбаланс овариально-менструального цикла с проявлением типической симптоматики;
женщины, у которых нет детей;
частые хирургические манипуляции – выскабливание, аборты;
продолжительное применение ВМС (внутриматочной спирали) и неправильное ее применение;
отсутствие овуляции;
менструальные выделения больше 7 дней;
роды в позднем возрасте;
нехватка железа.

Также на развитие могут повлиять воспалительные гинекологические заболевания, злоупотребление алкогольными напитками, кофе, переизбыток эстрогенов, проблемы с нормальной работой печени, возраст свыше 45 лет, негативное воздействие химических веществ.

В случае, когда женщина отметила у себя хотя бы несколько их предрасполагающих факторов по возможности нужно постараться их исключить и следить за своим здоровьем. При первых проявлениях симптоматики срочно необходимо обратиться к гинекологу.

Диагностика патологии и характерная симптоматика

В матки эндометриоз диагностировать, к сожалению, сложно, учитывая целый ряд причины. Много случаев, когда патология протекает бессимптомно вплоть до того момента, пока не начнут проявляться серьезные нарушения. Также большинство симптомов эндометриоза похожи с другими гинекологическими заболеваниями.

Чтобы точно уставить диагноз или опровергнуть нужно пройти целый ряд диагностических мероприятий, в том числе обыкновенный гинекологический осмотр на кресле с зеркалами, ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости, пройти кольпоскопию и лапароскопию.

Чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью каждая женщина должна знаки признаки эндометриоза тела матки. Большая часть симптомов, так или иначе, влияет на менструальный цикл и связна с ним.

Основные симптомы проявления патологии:

Болезненный ощущения, болевой синдром. Боли могут быть напрямую связанны с нижней частью живота, носить тянущий, тупой характер, напоминающие менструальные боли. Спазм отдает в поясничную область. Также болезненность может появиться во время интимной близости. У женщин после 40 лет ощущаются режущие боли в области мочевика.
Дисбаланс менструального цикла и изменения в физиологическом характере выделений. Иногда за 2 дня до начала менструации появляются влагалищные выделения похожие на мазню и сохраняются на протяжении недели после окончания месячных. Можно заменить, что организм стал выделять больше крови.
Кровянистые выделения непонятной этиологии, которые не связаны с месячными.
Одним из признаков эндометриоза также, является бесплодие. Нарушение работы половых функций происходит из-за спаечного процесса в фаллопиевых трубах. Беременность в такой ситуации возможна только после целесообразного и правильного лечения.

Другие возможные симптомы:

появляется кровь в моче – гематурия;
частые опорожнение мочевика, частые позывы в ночное время;
интоксикация организма – озноб, общее недомогание, слабость, сонливость.

Нередко представительницы прекрасного пола путают симптоматику эндометриоза с признаками наступления климакса в 40-летнем возрасте по некоторым причинам их схожести.

Эндометриоз лечение у женщин: способы

Лечение эндометриоза у женщин напрямую связано со многими факторами. Оно зависит от возрастной категории, решения женщины касательно планов насчет беременности после 40 лет.

Многие женщины интересуются у специалистов, можно ли вылечить эндометриоз матки? Конечно, можно, главное своевременно обнаружить отклонения и принять адекватные меры лечения, которые помогут купировать дальнейшее развитие патологии. Немаловажную роль играет профилактика заболевания, а также исключение предрасполагающих факторов.

Чем лечится маточный эндометриоз? Как и многие другие гинекологические болезни, лечение при эндометриозе матки может проводиться трема основными способами.

Лечат патологию:

медикаментозно;
оперативным путем;
совокупностью двух предыдущих способов.

Теперь детально рассмотрим, как вылечить эндометриоз матки. Перед тем, как назначить курс терапии и выбрать способ лечения, врач учитывает следующие факторы:

к какой возрастной категории относится женщина;
перспективы дальнейшей беременности;
очаги распространения и локализация патологии;
клиническую симптоматику;
характер отклонений;
состояние, в котором находится иммунитет;
продолжительность лечения.

В зависимости от общих показаний лечение может быть медикаментозным, оперативным (иметь радикальный или органосохраняющий характер), а также комбинированным.

Показания к медикаментозной терапии:

течение патологии без выраженной симптоматики;
детородный период;
аденомиоз;
проблемы с зачатием, бесплодие, когда нужно возобновить фертильность.

Показания к оперативному лечению:

патология внутреннего вида сочетается с гиперплазией;
узловая или диффузная форма сочетается с гиперплазией;
кисты яичников больших размеров более 5 см;
безрезультатность консервативной терапии на протяжении 6 месяцев;
нагноения в придатках;
спайки;
эндометриоз пупка;
эндометриоз рубца после оперативной терапии;
сочетание патологии с другими аномалиями репродуктивных органов;
наличие сопутствующих заболеваний соматического характера.

Медикаментозное лечение строится на длительном приеме препаратов гормонального типа.

Препараты для лечения эндометриоза:

КОК (комбинированные оральные контрацептивы). Их прием назначается, как минимум на 6 месяцев. К ним можно отнести: «Жанин», «Диане-35», «Логест», «Регулон».
Препараты группы прогестинов. Это также гормональные средства, в составе которых находится гестагенное вещество: «Дюфастон», «Визанна», «Утрожестан».
Средства, содержащие левоноргестрел. На сегодня довольно популярна внутриматочная спираль «Мирена», срок действия 5 лет.
Антигестагенные препараты: «Даназол», «Гестринон».
«Даназол» также владеет антигонадотропным действием.
«Золадекс», «Бусерелин» — агонисты гонадолиберинов.
Антиэстрогены: «Лейпрорелин», «Тамоксифен».
Андрогены.
Стероиды анаболического воздействия.

В дополнение к основному лечению в целях вспомогательной терапии могут назначать противовоспалительные, снимающие спазмы, успокаивающие препараты: «Ново-пассит», «Ибупрофен», «Но-шпа», а также витамины.

Когда становится ясно, что консервативное лечение не дало результата показано оперативное вмешательство. В зависимости от степени определяется вид вмешательства:

Предусматривает 1 и 2 стадию, во время которых развиваются небольшие участки поражения.
Сюда относят заболевания запущенной формы, когда необходимо удавление очагов при помощи оперативного вмешательства. Вторая степень – это явление редкое, поэтому механическое вырезание (эксцизия или резекция) на сегодня не используются.

Основные методы оперативного лечения:

термокоагуляция – прижигание воспаленных очагов;
элекстрокоагуляция – расплавление и разрезание очагов ткани электрическими медицинскими инструментами;
коагуляция с применением лазера – самый безопасный метод, разрушает ткани путем расплавления;
лапароскопия;
пресакральная нейротомия.

Риски осложнений и проявление побочных реакций после оперативного лечения напрямую зависят от стадии, расположения очагов патологии, профессионализма и практики хирурга. При своевременном и правильном послеоперационном лечении у пациенток наблюдается полное выздоровление и отсутствие рецидивов.

Осложнения и последствия эндометриоза:

у 20-40% женщин диагностируется бесплодие;
у беременных повышаются риски самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов;
при продолжительных, обильных месячных развивается постгеморрагическая анемия;
развитие спаечного процесса;
эндометриоидные кисты, которые впоследствии могут привести к потере придатков;
большие очаги могут давить на нервные окончания, провоцируя неврологические нарушения;
если консервативное лечение бессильно, то возможна ампутация матки и придатков;
полное лишение репродуктивной функции.

Профилактика патологии

На самом деле специальных методов профилактики не существует. Рекомендации, описаны ниже, должны принять во внимание женщины, которые хотят предупредить заболевание или уже лечили эндометриоз, в целях профилактики рецидив.

Профилактические меры:

раз в полгода, в крайнем случае, раз в год посещать гинеколога;
вовремя лечить инфекционные и воспалительные гинекологические заболевания;
избегать интимной близости во время месячных;
следить за массой тела и не превышать нормы;
избегать нежелательной беременности и абортов;
избегать депрессий и психоэмоциональных стрессов.

Такое гинекологическое заболевание, как эндометриоз, до сих пор остаётся загадочным даже для опытных докторов. Проблема не в сложности диагностики и лечения этой болезни – в настоящее время разработаны самые современные и эффективные методики. Тайной остаются именно механизмы, исходно приводящие к развитию патологических проявлений. Поэтому практически не существует мер профилактики, способных остановить заболевание ещё до стадии клинических проявлений.

Симптомы

Помимо сложных и многокомпонентных механизмов, эндометриоз также характеризуется разнообразными симптомами. В основе болезни лежит патологическое перемещение ткани эндометрия – внутреннего слоя матки – за пределы её нормального расположения. Причём его клетки хорошо приживаются на новом месте, начиная и там выполнять свою функцию, подчиняющуюся течению менструального цикла. Чаще всего наблюдается аденомиоз – диффузное или очаговое поражение мышечного слоя матки.

Так как течение заболевания отличается клиническим разнообразием, то его проявления не всегда могут сильно беспокоить женщину. При небольшом очаге аденомиоза характер и течение месячных может лишь незначительно изменяться, не говоря уже об изменении общего состояния. А вот при диффузном поражении стенки матки симптомы выражены настолько, что лишь в редких случаях женщина не обратится за помощью к гинекологу.

В основе патологии лежит перемещение ткани эндометрия, функция которой в норме зависит от воздействия половых гормонов. Поэтому и все проявления болезни будут зависеть от фазы менструального цикла:

Дебют заболевания происходит в молодом возрасте – обычно в промежутке от 20 до 30 лет.
Клиника развивается постепенно, причём характерно стадийное развитие основных проявлений.
Ведущим симптомом всегда становится изменение месячных – в лёгких случаях отмечается лишь удлинение менструаций до 7 дней, а также увеличение количества кровянистых выделений.
Если же патологических очагов в стенке матки много, то тёмная и мажущая менструальная кровь на белье появляется в срок от 2 до 5 дней до начала менструации. Подобные выделения нередко сохраняются и после окончания нормальных месячных.
При диффузных формах иногда наблюдаются массивные межменструальные кровотечения из половых путей.
Болевой синдром наблюдается при любой форме болезни – причём его интенсивность не всегда зависит от объёма поражения. Отмечаются тянущие, схваткообразные боли внизу живота, особенно выраженные в течение первых дней менструации.

При длительном течении болезни у женщин всегда развивается железодефицитная анемия, сопровождающаяся характерными симптомами – слабостью, одышкой, бледностью, изменением волос и ногтей.

Лечение

Но лечится ли эндометриоз? В настоящее время методы помощи при этой болезни разнообразны – в зависимости от выраженности проявлений и распространённости процесса выбирается индивидуальный подход к пациенту. Женщинам в репродуктивном возрасте в основном назначается консервативное лечение либо его сочетание с одним из малых хирургических методов. А ближе к менопаузе (особенно на фоне прогрессирования болезни) уже проводятся радикальные оперативные вмешательства.

Прежде чем переходить к описанию отдельных этапов помощи, следует рассмотреть типичные вопросы женщин. Большинство из них связаны с возможностью применения альтернативных методов лечения:

Можно ли лечить эндометриоз матки в домашних условиях? Применение самолечения при этом заболевании недопустимо – любые народные и «проверенные» методы будут бесполезны. Избавиться от симптомов поможет только проведение операции либо длительная медикаментозная терапия.
Можно ли вылечить эндометриоз матки полностью и навсегда? Даже на фоне применения современных методов помощи, всё равно сохраняется высокий процент рецидивов болезни. В репродуктивном возрасте он достигает 70% в отдалённом периоде.
Как вылечить эндометриоз без применения гормональных препаратов? Дело в том, что эти средства влияют непосредственно на механизмы болезни. Хотя у них имеется масса побочных эффектов, без их применения невозможно ожидать положительного исхода лечения.
Как эндометриоз влияет на беременность? Удивительно, но нетяжелые формы заболевания практически не отражаются на зачатии и вынашивании ребёнка. Связано это с физиологическим увеличением прогестерона – гормона беременности, который приводит к обратимой атрофии патологических очагов.
Почему лечение эндометриоза продолжается около года, хотя симптомы исчезают уже через несколько недель? Длительный курс терапии позволяет заблокировать механизмы заболевания, вызывая постепенное разрушение перемещённых участков эндометрия.

В настоящее время изменилась тактика помощи – преимущество получили комбинированные методы (сочетание малой операции с последующей медикаментозной поддержкой).

Симптоматическая терапия

Гормональные препараты начинают действовать не мгновенно, а женщине требуется быстрая и надёжная коррекция имеющихся симптомов. Поэтому на этот период ей назначаются средства, способные полностью или частично устранить неприятные проявления:

Для уменьшения болевого синдрома применяется группа нестероидных противовоспалительных препаратов. Женщинам рекомендуется ситуационно принимать стандартную дозу Нимесулида, Кетопрофена, Кеторолака, редко – Парацетамола. Дозировку и длительность использования определяется только лечащим врачом.
Иногда в период менструаций, для уменьшения болей, дополнительно назначаются спазмолитики. Типичным препаратом при этом является Дротаверин (или Но-Шпа), применяемый ситуационно в форме таблеток.
При обнаружении клинических и лабораторных признаков анемии используются лекарства, содержащие элементарное железо – Сорбифер, Мальтофер, Феррум-Лек. Они принимаются не до нормализации уровня гемоглобина крови, а до восстановления депо этого элемента в организме (не менее 3 месяцев).

Перечисленные средства имеют лишь вспомогательный характер в лечении заболевания – их обособленное использование никогда не приведёт к полноценному излечению.

Гормональная терапия

Основой этого метода является прерывание процессов, являющихся естественной подпиткой для болезни. Патологические очаги, как и нормальный эндометрий, реагируют на смену фаз менструального цикла. Поэтому целью гормональной терапии является их искусственное торможение, а также максимальное уменьшение уровня эстрогенов в крови.

Хотя в настоящее время существует несколько групп лекарств, применяемых в этих целях, среди них сложно выделить наиболее эффективный препарат. Поэтому их назначение производится на основании определённых сопутствующих факторов:

Прогестагены – естественные и синтетические аналоги прогестерона – обладают многими очевидными плюсами. Терапия ими всегда результативна, эффективно устраняет болевой синдром, не требует постоянного приёма лекарства, а также хорошо переносится женщинами. Но лечение с помощью них длительное – часто до 12 месяцев, а также сопровождается некоторыми побочными эффектами (набор веса, отёки, напряжение молочных желёз).
Комбинированные эстроген-гестагенные препараты – Фемоден, Регулон, Новинет, Линдинет, Жанин – являются средством выбора при сочетании сильных болей и обильных длительных менструаций. Сейчас в основном назначаются низкодозированные средства в непрерывном режиме на срок до 9 месяцев.
Агонисты ГнРГ – Бусерелин или Трипторелин – обеспечивают центральную блокаду менструального цикла на уровне головного мозга. Их применение отличается высокой эффективностью, низкой частотой рецидивов, полноценным устранением симптомов. Но использовать их у женщин в молодом возрасте не рекомендуется.
Антигестагены – Гестринон и Мифепристон – сейчас находятся только в стадии ограниченного применения. Хотя они в течение короткого времени (не более 4 месяцев) дают желаемый эффект, взамен пациенты получают множество побочных реакций. Поэтому они пока что используются лишь в малых дозах в составе комплексной терапии.

Проблема в том, что гормональное лечение не всегда позволяет уничтожить патологический очаг – поэтому сейчас оно всё чаще становится лишь вторым этапом помощи.

Хирургическое вмешательство

Как лечить эндометриоз матки, не лишив женщину репродуктивной функции? Благодаря появлению малоинвазивных технологий, объём операций, применяемых при этой болезни, удалось значительно сократить. Но коснулись изменения только ограниченных вариантов патологии – диффузное поражение маточной стенки не устранить путём щадящих манипуляций.

В настоящее время все вмешательства, проводимые для устранения очагов эндометриоза, разделены на две группы. Выполнено это по принципу и технологии их выполнения:

К первой группе относятся эндоскопические операции – манипуляции во время них проводятся с помощью гибкого зонда (гистероскопа), введённого через цервикальный канал шейки матки. Разрушение патологического очага – абляция – при этом проводится с помощью низкой или высокой температуры (жидкий азот, лазер или коагулятор).
Ко второй группе относятся классические вмешательства, подразумевающие радикальное устранение поражённого органа. Операцией выбора обычно становится экстирпация матки без придатков. Все манипуляции при этом выполняются максимально аккуратно, чтобы не вызвать попадание участков изменённого эндометрия в брюшную полость.

Эндоскопические операции являются методом выбора при очаговой форме болезни, когда возможно отграниченное разрушение участка внутренней оболочки матки. Если же заболевание имеет диффузный характер, то при неэффективности гормональной терапии экстирпация остаётся единственным вариантом лечения.

Прогноз

Исход эндометриоза зависит от многих факторов – коррекции причины, правильности и адекватности проведения терапии, комплексности лечения и других моментов. Но самым важным пунктом в определении прогноза является возраст женщины. От него напрямую зависит частота рецидивов, определённая путём многолетних наблюдений:

У молодых девушек, даже на фоне комплексного лечения, часто наблюдается повторное развитие симптомов. Связано это, видимо, с сохранением повышенного уровня эстрогенов, провоцирующего рецидив. Повторное обращение в возрасте до 45 лет отмечается в среднем у 40% пациенток.
Гораздо лучше прогноз у женщин, лечение у которых проводилось относительно близко к наступлению менопаузы. Даже на фоне изолированной гормональной терапии у них наблюдается хорошая тенденция к спонтанному излечению. Обусловлено это возрастным снижением уровня эстрогенов, что прерывает патологические механизмы болезни.

В отдельную группу можно отнести женщин любого возраста, перенёсших радикальную операцию – экстирпацию или ампутацию матки. У них, при условии отсутствия очагов эндометриоза в других органах, полностью исключена вероятность как раннего, так и отдалённого рецидива заболевания.

Эндометриоидная болезнь (эндометриоз) – это паталогический доброкачественный процесс разрастания ткани, похожей на эндометрий , за пределами полости .

Эндометриоз матки или аденомиоз – это прорастание и размножение ткани, подобной эндометрию, в различных отделах мышечного слоя маточной стенки.

При аденомиозе эндометриоидные «имплантаты», схожие с железистыми и стромальными компонентами базального слоя слизистой, внедряются в миометрий на различную глубину, вызывая деформацию и воспаление окружающих тканей.

Внутренний эндометриоз

Эндометриоз тела матки – что это такое?

Эндометриоз тела матки, аденомиоз, внутренний эндометриоз, эндометриоз матки – всё это одно и то же заболевание.

В последнее время эндометриоз тела матки рассматривают, как особый, самостоятельный вариант эндометриоидной болезни.

Эндометриоз матки в структуре эндометриоза.

Аденомиоз в классификации эндометриоза

Эндометриоз матки: код по МКБ-10

N80.0 Эндометриоз матки (аденомиоз)

Причины болезни

Единой точки зрения на причины возникновения эндометриоза матки до сих пор нет. С конца ХХ века значительная роль отводится генетическим факторам, т.е. врождённой предрасположенности к развитию болезни.

Ключевым звеном и пусковым механизмом аденомиоза на сегодняшний день считают механическое повреждение переходной зоны миометрия (Junctional Zone, JZ).

Переходная зона (JZ) или подэндометриальный миометрий – это пограничный, расположенный непосредственно под слизистой оболочкой матки слой миометрия. В норме толщина JZ у женщин детородного возраста не превышает 2-8 мм.

Доказано, что при абортах, особенно выполненных с помощью выскабливания (кюретажа), при взятии биопсии эндометрия или других гинекологических, хирургических манипуляциях граница между эндо- и миометрием может быть разрушена. Это облегчает попадание и выживание в новых условиях компонентов эндометрия.

Однако дальнейшее формирование и прогрессивный рост эндометриоидных фокусов в мышечном слое матки возможен только на фоне ослабления иммунного контроля и нарушения гормонального статуса женщины. Эндометриоз матки – это сложный, многофакторный патологический процесс.

Механизм развития эндометриоза матки

Патологический круг аденомиоза Факторы риска эндометриоза матки

Генетическая предрасположенность («семейная» форма эндометриоза).
Выскабливание матки.
Длительное использование контрацептивной внутриматочной спирали (ВМК).
Воспалительные процессы слизистой оболочки матки.
Нарушение иммунитета: местного и/или общего.
Местный гормональный дисбаланс: повышение регионального синтеза эстрогенов (локальная гиперэстрогения), снижение чувствительности к прогестерону в очаге эндометриоза.
Неблагоприятные экологические и социальные факторы.
Хронический стресс.

Существует несколько видов (форм) аденомиоза:

Диффузный (до 80% случаев).
Диффузно-узловой (примерно 10%).
Очаговый (до 7%).
(до 3%).

При образовании в миомертии эндометриоидных полостей говорят о кистозном эндометриозе.

Виды аденомиоза

По современной классификации (Л. В. Адамян) внутренний диффузный эндометриоз в зависимости от глубины поражения разделяют на 4 степени (стадии):

Ι степень (стадия) аденомиоза — патологический процесс ограничен подслизистой оболочкой и переходной зоной.
ΙΙ степень (стадия) – процесс распространяется на миометрий, но не доходит до наружной (серозной) оболочки матки.
ΙΙΙ степень (стадия) — в болезненный процесс вовлечён весь миометрий, вплоть до серозной оболочки матки.
ΙV степень (стадия) – паталогический процесс выходит за пределы матки, поражая другие органы и ткани.

Сочетание аденомиоза с наружным генитальным эндометриозом отмечается в 70% случаев.

Стадии аденомиоза

Чем опасен эндометриоз матки:

Снижение качества жизни и трудоспособности.
Развитие тяжёлой, угрожающей жизни вторичной анемии.
Бесплодие.
Малигнизация (озлокачествление).

Способность эндометриоидных очагов «процеживаться» (инфильтрировать) в окружающие ткани, тенденция их роста в отдалённых органах, отсутствие вокруг патологических участков соединительнотканной капсулы – всё это сближает эндометриоз матки с опухолевым процессом.

От истинной опухоли болезнь отличает отсутствие выраженной клеточной атипии и зависимость клинических проявлений болезни от менструальной функции. При этом возможность злокачественного перерождения эндометриоза несомненна .

Боль в области малого таза и пояснице. В большинстве случаев интенсивность боли связана с менструальным циклом: в период месячных она максимальна.

В отличие от иногда возникающих (периодических) «месячных» болей, боль при эндометриозе матки во время менструации возникает всегда и наблюдается регулярно в течении 6 и более месяцев подряд.

Характер боли:

— тянущая, колющая, режущая… вариабельная; внизу живота, в пояснице;

— постоянная: от слабо-умеренной до интенсивной.

— усиливается накануне менструации;

— боль в период месячных может напоминать картину острого живота, сопровождаться вздутием, метеоризмом.

Болезненные менструации (альгоменорея).
Болезненный половой акт (диспареуния).
Скудные кровянистые выделения из матки коричнево-шоколадного цвета за несколько дней до и после менструации.
Длительные обильные менструации, вплоть до циклических маточных кровотечений (гиперполименорея) с возникновением вторичной анемии.
Выкидыши на ранних сроках беременности.
Бесплодие (первичное и/или вторичное).
ПМС: нервозность, головные боли, повышение температуры тела, нарушение сна, вегето-сосудистые нарушения.

Клинические симптомы эндометриоза матки

Одним из частых признаков болезни и единственной причиной обращения пациентки к врачу бывает бесплодие. Невынашиваемость (самопроизвольное прерывание беременности, выкидыш) нередко предшествует развитию типичных (боль, «шоколадная мазня», обильные месячные) клинических симптомов эндометриоза.

Боль , хоть и частый, но субъективный признак болезни — каждая женщина оценивает интенсивность и/или значимость болевого синдрома по-разному.

Иногда первым признаком, по которому можно заподозрить аденомиоз, становятся обильные и длительные месячные (гиперполименорея).

Признаки внутреннего эндометриоза

Диагностика эндометриоза матки

1. Гинекологический осмотр

При бимануальном гинекологическом исследовании клиническим признаком аденомиоза может быть увеличение размеров матки, особенно выраженное накануне месячных.

Шаровидная матка – признак диффузного аденомиоза.
Бугристая матка – признак узловой формы аденомиоза.

Малые формы аденомиоза (эндометриоидные очаги

Жалобы пациентки и обычный гинекологический осмотр могут только предположить наличие эндометриоза матки. Для постановки точного диагноза нужны инструментальные исследования.

2.Трансвагинальное УЗИ

Эхография (УЗИ) на сегодняшний день остаётся самым доступным и достаточно информативным методом диагностики аденомиоза.

При проведении УЗИ с помощью влагалищного датчика во вторую половину менструального цикла эндометриоз матки выявляется
в 90-95% случаев

Оптимальные сроки проведения УЗИ при подозрении на аденомиоз:
— во вторую фазу менструального цикла, желательно накануне месячных.
— контрольное УЗИ проводят сразу после окончания менструации.

Клинические УЗИ-признаки эндометриоза матки:

Аденомиоз Ι степени (малые формы эндометриоза):

Анэхогенные трубчатые зоны, размером до 1,0 см, расположенные от эндометрия к миометрию.
Небольшие, до 0,2 см гипо- и анехогенные структуры овальной формы в базальном слое эндометрия.
Неравномерность, зазубренность, изрезанность базального слоя эндометрия; другие дефекты эндометрия.
Небольшие (до 0,3 см) участки повышенной эхогенности в переходной зоне миометрия.
Толщина стенки матки: норма, близка к норме.

Аденомиоз ΙΙ степени:

В подэндометриальном слое миометрия зоны повышенной неоднородной эхогенности различного размера с содержанием округлых анэхогенных включений, диаметром 0,2-0,5 см.
Толщина стенки матки немного превышает верхнюю границу нормы.
Стенки матки утолщены неодинаково, с разницей до 0,4 см и более по отношению друг к другу.

Аденомиоз ΙΙΙ степени:

Матка увеличена.
Стенки матки утолщены неравномерно.
В миометрии: зона повышенной неоднородной эхогенности, занимающие более половины толщины стенки матки. Полосы повышенной и средней эхогенности.
В зонах повышенной эхогенности множество анэхогенных включений и полостей различной формы, размером 2,0 – 4,0 см в диаметре.
Значительное уменьшение толщины эндометрия.

Узловой, очаговый аденомиоз:

В стенке матки определяется округлая зона повышенной эхогенности с небольшими (0,2-0,4 см) анэхогенными включениями или полостями.
Деформация М-эха (при подслизистом расположении эндометриоидных узлов).
Изменение размеров матки и толщины маточной стенки зависит от размеров и количества узловых образований.

УЗИ не может достоверно отличить узлы миомы от узловой формы эндометриоза матки.

Дополнительные методы диагностики эндометриоза матки

КТ, гистеросальпингоскопия(-графия) и лапароскопия не являются методами выбора для диагностики адеомиоза. Эти исследования проводят по индивидуальным показаниям.

1.Магнитно-резонансная томография

МРТ – самый точный метод диагностики эндометриоидной болезни. Но в случае аденомиоза значимость МРТ сопоставима с трансвагинальным УЗИ, проведённым накануне менструации.

МРТ назначают по индивидуальным показаниям, для исключения/подтверждения сочетания аденомиоза с различными формами наружного генитального и/или экстрагенитального эндометриоза, другими видами доброкачественных и/или злокачественных пролиферативных заболеваний. С помощью МРТ определяет точную локализацию эндометриоидных очагов.

2.ЦДК – цветовое допплеровское картирование.

Это исследование скорости кровотока в матке.
Эндометриоидные гетеротопии представляют собой аваскулярные образования, в них не выявляется зон роста новых сосудов. Индекс резистентности в очагах эндометриоза возрастает по мере утяжеления патологического процесса.

Позволяет визуализировать признаки аденомиоза, сделать прицельную биопсию подозрительных участков.

Гистероскопические признаки эндометриоза матки:

Полость матки деформирована.
На бледно-розовой слизистой видны тёмно-красные крипты — устья эндометриоидных «ходов» различной величины. Из них может сочиться тёмно-красная кровь.

Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия с дальнейшим гистологическим исследованием удалённой ткани для определения эндометриоза матки не имеет большой диагностической ценности (ведь эндометриоидные очаги находятся в толще миометрия). Выскабливание под контролем гистероскопии делают для выявления/исключения сочетания аденомиоза с раком тела матки, . Это важно для выбора верной тактики дальнейшего лечения.

Инструментальная диагностика эндометриоза матки 4. Хирургическая гистероскопия и гистология.

Гистологическая верификация аденомиоза проводится после гистерорезектоскопии. В ходе малоинвазивной эндоскопической операции, проводимой влагалищным доступом, забирают ткань эндометрия вместе с участком миометрия. Затем изъятую ткань изучают под микроскопом (гистологическое исследование) и выносят точный диагноз.

5.Лапароскопия.

«Золотым стандартом» диагностики наружных форм эндометриоза
при 4 стадии аденомиоза остаётся лапароскопия. Эту лечебно-диагностическую операцию проводят путём введения эндоскопического оборудования в абдоминальную полость через проколы брюшной стенки.

Чем лечить эндометриоз матки

Лечение аденомиоза остаётся сложной неоднозначной проблемой, сугубо индивидуальной для каждой пациентки, для каждого конкретного случая болезни.

Лечение внутреннего эндометриоза

Гормональное лечение эндометриоза матки

Говоря об эффективности гормонального лечения надо знать, что ни одна из схем медикаментозной терапии не приводит к полному излечению и не избавляет от возможности рецидива эндометриоза.

Эффект гормонального лечения временный – после отмены препаратов болезнь может постепенно возвращаться.

В случаях бессимптомного течения эндометриоза матки УЗИ-признаки заболевания не являются показанием к назначению гормональной терапии.

При бессимптомном аденомиозе 1-2 степени целесообразна «тактика выжидания», т.е. пациентка не получает гормонального лечения, но находится под пристальным динамическим наблюдением. По показаниям могут назначаться общеукрепляющая и физиотерапия, иммунокоррекция, антиоксидантная и противовоспалительная терапия (см. ниже).

Задачи гормональной терапии:

Уменьшение размеров очагов эндометриоза.
Уменьшение выраженности симптомов болезни.
Снижение риска оперативного и/или повторного оперативного вмешательства.
Борьба с гиперэстрогенией, стабилизация гормонального фона.
Профилактика прогрессирования и рецидивирования болезни.
Сохранение фертильности (детородной функции).

Медикаментозная терапия эндометриоза матки в первую очередь ориентирована на пациенток, заинтересованных в будущей беременности.

Гормональная терапия основана на весомой роли эндокринных факторов в развитии эндометриоидной болезни. Она проводится при отсутствии противопоказаний и побочных эффектов. Изначально лечение назначают на 3 месяца. Затем оценивают его эффективность и в случае успеха продлевают на 6-9 месяцев. В случае неудовлетворительного результата показана замена препарата или хирургическое лечение.

Гормональные препараты первого этапа при эндометриозе матки

1.Пероральные прогестагены.
Монотерапия препаратами, подобными прогестерону, считается достаточно эффективной при аденомиозе. Прогестагены назначаются в непрерывном режиме, в достаточно высоких дозах в течение 3-6 и более месяцев. Частота побочных эффектов у них значительно ниже, чем у А-ГнРГ (см. ниже).

Таблетки при эндометриозе матки

2.КОК – комбинированные оральные контрацептивы.
Применяются для уменьшения болевого синдрома (купирование тазовых болей), связанного с эндометриозом матки у женщин, незаинтересованных в беременности. При дисменорее (гиперполименорее) КОК назначают в непрерывном режиме. Эффективность этих препаратов в лечении эндометриоза невысока. Чаще их назначают в качестве поддерживающей послеоперационной терапии, для профилактики рецидива болезни.
Препаратом выбора для лечения эндометриоза считается средство .

Препараты КОК противопоказаны женщинам с аденомиозом, страдающим мигренью.

Гормональные препараты второго этапа при эндометриозе матки

1.Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (А-ГнРГ)
/требуется консультация врача/

Название А-ГнРГ	Схема приёма (курс лечения до 6 месяцев)	Возможные побочные эффекты
Гозeрелин (Золадекс)	По 3,6 мг подкожно 1 раз в 28 дней	Приливы, потливость, вагинальная сухость, головная боль, лабильность настроения, остеопороз, негативное влияние на сердечно-сосудистую систему, печень.
Лейпрорелин (Люкрин депо)	По 3,75 мг внутримышечно 1 раз в 28 дней	То же
Бусерелин	По 3,75 мг внутримышечно 1 раз в 28 дней. Или По 150 мкг, впрыскивание в каждую ноздрю, 3 раза в сутки.	То же
Трипторелин (Диферелин, Декапептил депо)	По 3,75 мг внутримышечно 1 раз в 28 дней.	То же

Лечение препаратами А-ГнРГ считается «золотым стандартом» медикаментозной терапии эндометриоза.

А-ГнРГ применяют для лечения тяжёлых форм эндометриоза матки. На фоне приёма этих средств у женщин прекращается менструация (наступает «медикаментозная псевдоменопауза»). После отмены препарата менструальный цикл восстанавливается самостоятельно. Частота рецидива эндометриоза через 5 лет после окончания курса А-ГнРГ достигает примерно 50%.

Длительная (более 6 месяцев) терапия А-ГнРГ возможна, но обязательно под прикрытием «возвратной» заместительной гормональной терапии (ЗГТ) эстрогенами и прогестероном. Именно этот метод лечения эндометриоза считается достаточно эффективным.

2. Парентеральные прогестагены.

Депо медроксипрогестерона ацетат (Депо-Провера) – вводится под кожу по 104 мг каждые 12 недель.

Эффективность парентеральных прогестагенов сопоставима с А-ГнРГ. Но долгосрочное применение тех и других нежелательно из-за негативного влияния на минеральную плотность костной ткани (риск остеопороза).

Существенный недостаток лечения прогестагенами — кровотечения прорыва (дисфункциональные маточные кровотечения, возникающие в ответ на прогестерон-стимуляцию эндометрия). Поэтому целесообразней вводить лечебные средства непосредственно в матку, в форме ВМС.

3.Гормональная внутриматочная спираль ЛНГ-ВМС Мирена:
Левоноргестрел-выделяющая внутриматочная система рекомендована для лечения аденомиоза у женщин, незаинтересованных в беременности.
Высокая эффективность Мирены доказана агентством Министерства здравоохранения и соц. служб USFDA.
Длительность применения 5 лет.

4.Антигонадотропины для лечения эндометриоза:

Гестринон (Неместран)
Даназол (Данол, Дановал)

Эти препараты в настоящее время применяются редко из-за частых побочных эффектов, обусловленных андрогенным влиянием (акне, себорея, рост волос по мужскому типу, увеличение массы тела, изменение тембра голоса, уменьшение молочных желёз, др.)