3. Основные этиопатогенетические факторы арушений психического и соматического здоровья детей-сирот

3.1. Генетические болезни как этиологический фактор нарушений развития

3.2. Влияние экзогенно-органических факторов

3.3. Влияние неблагоприятных социально-психологических факторов

4. Контроль за здоровьем детей и подростков

5. Дети 1-го года жизни

5.1. Особенности психомоторного развития

5.2. Контроль за развитием

5.3. Логопедическое обследование ребенка 1-го года жизни

5.4. Педагогическое обследование слуха

5.5. Контроль за поведением детей

6. Дети раннего возраста (1 - 3 года)

6.1. Особенности развития

6.2. Психопатологическое обследование

6.3. Параметры оценки умственного развития

6.4. Методика проведения психолого-педагогического обследования

6.5. Логопедическое обследование

6.6. Педагогическое обследование слуха

7. Дети дошкольного возраста

7.1. Особенности развития

7.2. Психолого-педагогические аспекты обследования

7.3. Методика проведения психолого-педагогического обследования

7.4. Логопедическое обследование

8. Дети младшего школьного возраста

8.1. Особенности развития

8.2. Методика проведения психолого-педагогического обследования

9. Особенности пубертатного возраста

9.1. Анатомо-физиологическая перестройка организма

9.2. Половое созревание и психосексуальная идентичность

9.3. Особенности познавательных процессов и умственных способностей

9.4. Характеристика становления личности

9.5. Подходы к психологической диагностике подростков-сирот

10. Диагностика и меры социального вмешательства по предупреждению социального сиротства

11. Проект положения о психолого-медико-педагогической консультации с диагностическим стационаром для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

11.1. Общие положения

11.2. Основные задачи региональной пмпк(с)

11.3. Категории и группы населения, обслуживаемые пмпк(с)

11.4. Структура, основные направления и содержание деятельности региональной пмпк(с)

11.5. Основные цели, задачи и содержание деятельности федеральной пмпк

11.6. Управление работой региональной пмпк(с), организация и оплата труда

11.7. Средства и имущество, хозяйственная деятельность пмпк(с)

11.8. Реорганизация и ликвидация пмпк(с)

11.9. Штатное расписание, порядок отпусков и зарплата сотрудников пмпк(с)

Приложения Приложение 1 Схема записи педиатром этапного эпикриза в у. Ф. 112

Приложение 2 Схема неврологического обследования детей 1-го года жизни

Приложение 3. Диагностика нервно-психического развития детей 1-го года жизни

Приложение 4 Методика выявления значимых раздражителей для стимулирования гуканья, гуления и лепета

Приложение 5 Варианты заключения логопеда (1-й год жизни)

Приложение 6 Контроль за поведением детей 1-го года жизни

Приложение 7 Схема неврологического обследования детей раннего, дошкольного и школьного возраста

Приложение 8 Методика психолого-педагогического обследования детей 2-го года жизни

Приложение 9 Методика психолого-педагогического обследования детей 3-го года жизни

Приложение 10 Схема логопедического обследования ребенка 2 - 3 лет

Приложение 11 Варианты заключения логопеда (2 - 3-й годы жизни)

Приложение 12 Методика психолого-педагогического обследования детей 4 - 5-го годов жизни

Приложение 13 Методика психолого-педагогического обследования детей 6-го года жизни

Приложение 14 Методика психолого-педагогического обследования детей 7-го года жизни

Приложение 15 Результаты психолого-педагогического обследования

Приложение 16 Речевая карта № 1. Состояние речевой деятельности ребенка 4-го года жизни

Приложение 17 Речевая карта № 2. Состояние речевой деятельности ребенка 5-го года жизни

Приложение 18 Речевая карта № 3. Состояние речевой деятельности ребенка 6-7-го годов жизни

Приложение 19 Методики психолого-педагогического обследования детей младшего школьного возраста

Приложение 20 Материально-техническое оснащение пмпк(с) для детей-сирот с диагностическим стационаром

Приложение 7 Схема неврологического обследования детей раннего, дошкольного и школьного возраста

Социальный анамнез___________________________________

Наследственный анамнез________________________________

Биологический анамнез_________________________________

Неврологический статус:

1. Жалобы больного (+, -).

2. Головная боль (+, -).

3. Тошнота, рвота, головокружение (+, -).

4. Стереотипные состояния: приступы судорог, стереотипные боли и др. (+, -).

5. Двигательные расстройства.

6. Тазовые расстройства.

7. Расстройства чувствительности.

8. Расстройства вегетативных функций.

Объективное исследование:

1. Положение больного (активное, пассивное, вынужденное).

2. Диспластические черты развития (0 - 5, 5 - 7,7 стигм и более).

3. Менингиальные симптомы и синдром натяжения:

Ригидность мышц затылка;

Скуловой синдром Бехтерева;

Рефлекс прямых мышц живота (двусторонний);

Синдром Брудзинского (верхний, средний, нижний);

Синдром Кернига;

Синдром треножника;

Синдром Лассега;

Синдром Вассермана;

Синдром Нери;

Синдром Дежерипа.

2. Аномалии перкуторного звука.

3. Венозный рисунок.

4. Окружность головы

Черепно-мозговая иннервация:

1. 1-я пара - обонятельный нерв: обоняние (сохранено, снижено, повышено, нет, да).

Гиперосмия после гипервентиляции.

2. 2-я пара - зрительный нерв: острота зрения (+, -), выпадение полей зрения (+, -), цветоощущение (+, -).

3. 3, 4, 6-я пары глазодвигателей (птоз, анизонория, реакция зрачков на свет - прямая, содружественная, реакция зрачков на конвергенцию, на аккомодацию, диплопия).

Косоглазие.

4. 5-я пара - тройничный нерв.

Лицевые боли (точки выхода ветвей болезненны, неболезненны, 1-я ветвь, 2-я ветвь, 3-я ветвь, сочетание).

Корковая зона (+, -).

Расстройство чувствительности на лице: по зонам Зельдера, по зонам ветвей тройничного нерва.

Конъюнктивальный рефлекс, корнеальный рефлекс, нижнечелюстной рефлекс, функция жевательных мышц.

5. 7-я пара - лицевой нерв (отсутствует, одностороннее, двустороннее):

Поражение лицевого нерва по периферическому типу;

Поражение лицевого нерва по центральному типу;

Расстройства вкусовой чувствительности на передней трети языка.

6. Тест вибрации век (сохранен, снижен, исчезает после 10-кратного зажмуривания глаз, снижен или утрачен на одной стороне).

7. 8-я пара - слуховой нерв:

Острота слуха (сохранена, снижена с обеих сторон или с одной стороны);

Системное головокружение (+, -); нистагм (установочный, ротаторный).

8. 9-я, 10-я пары - языкоглоточный и блуждающий: небный рефлекс;

Глоточный рефлекс;

Расстройства вкусовой чувствительности на задней трети языка.

9. 11-я пара - добавочный:

Гипертрофия грудинно-ключично-сосцевидной мышцы; гипотрофия грудинно-ключично-сосцевидной мышцы; опущение надплечья;

Ограничение поднимания рук выше горизонтального уровня;

Отставание лопаток от туловища.

10. 12-я пара - подъязычный нерв: девиация языка; фибрилляция; неподвижность.

Двигательно-рефлекторная сфера:

Нарушение трофики мышц (+, -); деформация костной системы; активные движения ограничены в руках; активные движения ограничены в ногах;

Тонус мышц (гипотонический, атонический, гипертонический);

Гиперкинезы;

Олигобрадикинезия.

Исследование координации движений:

Устойчив в позе Ромбера;

Пальценосовая проба;

Адиадохокинез;

Проба остановки руки.

Асинергия Бабинского.

Статическая;

Динамическая;

Мозжечковая;

Вестибулярная.

спастическая;

атактическая;

спастико-атактическая;

астазия - абазия;

гемипаретическая;

паретическая.

Гиперкинезы:

Тремор при паркинсонизме;

Хореические гиперкинезы;

Хореоатетоз;

Гемибаллизм;

Миоклония;

Фибриллярные или фасцикулярные подергивания.

Торсионная дистония.

Судороги (тонические, клонические, тетанические).

Локализованный спазм.

Анизорефлексия.

Сухожильные рефлексы с рук (нижний и верхний).

Сухожильные рефлексы с ног (нижний и верхний).

Расширение зоны сухожильных рефлексов.

Брюшные рефлексы.

Пирамидные знаки (+, -).

Клонусы стоп.

Тазовые расстройства (отсутствуют, выражены по центральному типу, по периферическому типу).

Кремастерные рефлексы.

Анальный рефлекс.

Расстройства поверхностной чувствительности (+, -):

Болевой;

Тактильной;

Температурной.

Расстройства глубокой чувствительности:

Отсутствуют;

Расстройства суставно-мышечной чувствительности;

Расстройство сложных видов чувствительности.

Расстройство функции вегетативной нервной системы.

Высшие корковые функции:

Сознание (ясное, отпущенность, аменция, сопор, кома).

Восприятие (сохранено, аллюзии, галлюцинации, расстройства восприятия схемы тела).

Мышление (критичность оценки своего состояния, навязчивые идеи, бредовые состояния).

Память (не изменена, нарушение кратковременной памяти, нарушение долговременной памяти, амнезия).

Внимание (устойчивое, неустойчивое, рассеяное).

Интеллект (соответствует возрасту, снижен).

Нарушения речи.

Аграфия (+, -).

Акалькулия (+, -).

Апраксия (+, -).

Заключение:_______________________________________

Диагноз:___________________________________________

Назначения:________________________________________

Ваш ребёнок плохо говорит, и ему невролог назначил полное неврологическое обследование? В этой статье разъясняется, что входит в программу полного неврологического обследования.

В программу полного неврологического обследования входят:

1. Беседа с врачом, общий осмотр (сбор анамнеза, проведение дифференциальной диагностики, формирование программы обследования).

2. Электроэнцефалография (ЭЭГ).

Электроэнцефалография, сокращенно ЭЭГ. Вы никогда не задумывались, почему так много на автомобильных трассах аварий в яркий солнечный день, когда и видимость отличная, и водители не устали от ночной езды?

Дело в том, что при мелькании света, прорывающегося сквозь кроны придорожных деревьев, у водителей с предрасположенностью к фотогенной эпилепсии возникает судорожный приступ. Впервые на фотогенную эпилепсию обратили внимание французские врачи во время войны в пустынях Алжира - там такие приступы возникали у летчиков вертолета при мелькании света от вращения лопастей винта. Для выявления такой предрасположенности применяется электроэнцефалография с функциональной пробой - фотостимуляцией, которую неплохо бы проводить всем, кто садится за руль.

ЭЭГ - основной метод для диагностики явной и скрытой предрасположенности к судорогам и эпилепсии для контроля за ходом лечения эпилепсии. Здесь ей нет конкурентов. В отличие от взрослых, у которых ЭЭГ стабильна, у детей электроэнцефалограмма очень сильно изменяется с возрастом, отражая развитие мозговых структур и совершенствование нервной деятельности. Поэтому интерпретация детской ЭЭГ гораздо сложнее, особенно при наличии патологии.

ЭЭГ - это запись биоэлектрической активности коры больших полушарий, но на эту активность накладываются мощные влияния активности ствола мозга, лимбической системы и других мозговых структур. Поэтому специалисту важно выделить из сложного волнового спектра именно "поломку" - патологию определенной структуры. Активность мозга сильно зависит от качества кровоснабжения различных его областей, что тоже необходимо учитывать.

3. Проверка гипервентиляции.

4. Ультразвуковое исследование артерий головного мозга.

5. Ультразвуковое исследование артерий шеи.

6. Допплеровская сонография (ультразвуковая эхография).

Допплерография - метод исследования сосудов шеи (экстракраниальная допплерография) и магистральных сосудов головного мозга (транскраниальная допплерография). У взрослых основные проблемы с кровотоком возникают чаще всего в каротидном бассейне (бассейне сонных артерий). У детей же там практически не бывает патологий. Основные проблемы у них связаны с позвоночными артериями (вертебробазилярный бассейн), которые почти всегда страдают во время родов. Более того, у детей иные скорости кровотока, причем они меняются по мере роста ребенка. И глубина залегания магистральных сосудов у детей не такая, как у взрослых, и тоже меняется с возрастом.

У малышей задержка развития речи, дефекты артикуляции почти всегда связаны с нарушением кровотока в вертебробазилярном бассейне. Расторможенное поведение, гиперактивность детей двух-пяти лет, повышенная капризность, утомляемость чаще всего связаны с венозным застоем в этом бассейне.

У дошкольников очень часты заикание, проявления астенических состояний с повышенной утомляемостью, снижением памяти и внимания.

У школьников с дислексией и дисграфией всегда выявляются нарушения кровотока, при этом нарушения могут быть негрубыми, слабо выраженными. Однако именно эти нарушения и приводят к "школьным" проблемам.

7. Цветная допплеровская сонография.

Нейросонография (или УЗИ мозга) - безвредное, безопасное, надежное и дешевое ультразвуковое исследование "картинки" мозга.

Проводится с помощью секторальных датчиков различной частоты как через родничок, так и через височное окно у детей старше одного года.

Методика позволяет в амбулаторных условиях, без применения наркоза, который необходим при проведении компьютерной томографии и ядерно-магнитно-резонансной томографии, получить данные о состоянии головного мозга ребенка.

Хорошо определяются размеры желудочков мозга, состояние сосудистых сплетений, наличие кист в них, успешно проводится контроль при лечении, например, гидроцефального синдрома у детей.

8. Транскраниальная допплеровская сонография

МРТ / КТ головы

С помощью компьютерной томограммы возможно обследование всей артериальной системы - от основания черепа до колен. Обследование проводится амбулаторное и длится не более 10 минут. Циркулирующая в сосудах кровь не задерживает рентгеновские лучи, и, чтобы сосуд стал виден на рентгеновских снимках, в кровь необходимо ввести йодоседаржащее контрастное вещество.

Преимущества метода:

Неинвазивный метод обследования без опасности последующего кровотечения, без применения катетера;

Обследование всей артериальной системы за один приём;

Время обследования - 10 минут.

Недостатки:

Несколько повышенное облучение (немного выше, чем годовая естественная норма облучения);

Не предполагает параллельного лечения при стенозах артерии - в этих случаях необходимо дополнительное вмешательство.

9. Акустически вызванные потенциалы ствола мозга.

Вызванные потенциалы (ВП)

Прежде всего, это методика стволовых слуховых вызванных потенциалов (АСВП), применяемая для оценки слуха и работы ствола головного мозга.

Методика акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП) позволяет оценить нарушения функций ствола головного мозга, что, в частности, у грудных детей проявляется в виде миатонического синдрома (диффузное снижение мышечного тонуса), нарушения рефлекса сосания и глотания и т.д. У детей дошкольного и школьного возраста со "школьными" проблемами, т.е. повышенная утомляемость, снижение работоспособности, нарушения обучения чтению и письму, выявляются нарушения функции ретикулярной формации ствола.

В Великобритании АСВП применяют для диагностики нарушений слуха у детей младшего возраста.

Для объективной оценки когнитивной функции в настоящее время используют (правда, чаще всего только в научных целях) методику вызванных когнитивных потенциалов (исследование волны П-300). Через наушники ребенку подают различные сигналы (привычные, часто повторяющиеся, и новые, подающиеся в случайном порядке). По результатам усредненной электроэнцефалограммы высчитывают параметры когнитивной волны П-300. Латентный период, то есть время, которое требуется мозгу для ответа на новую информацию, составляет в норме около 300 миллисекунд (позитивная волна - 300 миллисекунд), поэтому волна и названа П-300.

Если мозг человека медленно реагирует на новую информацию, то время возникновения когнитивной волны П-300 удлиняется, когнитивный комплекс выражен слабее, его амплитуда меньше. Амплитуда также уменьшается, если уровень непроизвольного внимания у ребенка снижен, если снижена концентрация внимания, что встречается очень часто.

Приборное исследование П-300 абсолютно объективно. От ребенка не требуется желания сотрудничать, не важно, устал он или нет, при этом на получение результата не нужно тратить несколько часов. Ребенок сидит в наушниках, а компьютер фиксирует способности его мозга и выдает точный результат.

Скрининг-миография (ЭМГ, ЭНМГ).

Скрининг-миография всего за 10-15 минут дает возможность посмотреть состояние мозгового ствола и спинного мозга справа и слева. Так, с помощью глобальной электромиографии можно оценивать и прогнозировать развитие у грудного ребенка нейроортопедической патологии - косолапости, "врожденного" вывиха бедра, леворукости, сколиоза, непропорционального развития мышечной системы. Проблемы расстройств мочеиспускания (энурез, ночной энурез) и дефекации (энкопрез) также часто бывают связаны с патологией центров регуляции, также находящихся в спинном мозге. Этот метод дает полезную информацию при патологии шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов спинного мозга, часто встречающейся на практике.

Компьютерная подометрия (компьютерная барометрия, подометрия)

Компьютерная подометрия позволяет оценить не только рельеф стопы, но и распределение нагрузок в статике и динамике. Исследование проводится с помощью платформы израильской фирмы, обладающей высоким разрешением и чувствительностью. От классической подометрии методика отличается тем, что появляется не только оценить визуально рельеф стопы, но и распределение нагрузок по поверхности. А это, возможно, является более важной информацией.

Нейроэнргометрия

Нейроэнргометрия использается для оценки метаболизма головного мозга. Методика проста, безболезненна. Позволяет оценить уровень метаболизма головного мозга в покое и во время активной деятельности (счет, чтение). Эффективна при оценке любых патологий, связанных с нарушением метаболизма (ацидогенные процессы, митохондриальные патологии и пр.)

10. Заключительная беседа с врачом, обсуждение результатов обследования, лечебно-профилактические рекомендации.

Страница 51 из 51

Глава 10
ОСОБЕННОСТИ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА
Исследование нервной системы у детей раннего возраста имеет специфические особенности, связанные с возрастной физиологией этого периода развития. Интенсивное формирование нервной системы в первые годы жизни приводит к значительному усложнению поведения ребенка, поэтому неврологическое обследование детей этой группы должно быть динамичным и строится с учетом эволюции основных функций.
Неврологическое обследование новорожденного начинают с осмотра. Осмотр ребенка раннего возраста проводят в спокойной обстановке, исключая по возможности отвлекающие факторы.
Обследование новорожденных осуществляют через 1 - 2 ч после кормления при температуре 25 - 27° С. Свет должен быть ярким, но нераздражающим, а поверхность, на которой обследуют ребенка, - мягкой, но не прогибающейся.
Неврологическое обследование новорожденного начинают с наблюдения за его поведением во время кормления, бодрствования и сна, за положением головы, туловища, конечностей, спонтанными движениями. В результате физиологической гипертонии мышц сгиба- тельной группы, которая преобладает у ребенка первых месяцев жизни, конечности новорожденного согнуты во всех суставах, руки прижаты к туловищу, а ноги слегка отведены в бедрах. Мышечный тонус симметричен, голова - по средней линии или слегка запрокинута назад из-за повышения тонуса в разгибателях головы и шеи. Новорожденный совершает и разгибательные движения, но сгибательная поза преобладает, особенно в верхних конечностях (эмбриональная поза).
При поражении нервной системы у новорожденных можно наблюдать различные патологические позы. При опистотонусе ребенок лежит на боку, голова резко запрокинута назад, конечности разогнуты и напряжены. Опистотоническая поза поддерживается усиленными тоническими рефлексами (патологическая постуральная активность). Поза «лягушки» отмечается при общей мышечной гипотонии. Поза «лягавой собаки» (запрокинутая голова, выгнутое туловище, втянутый живот, прижатые к груди руки, подтянутые к животу ноги) может наблюдаться при воспалении мозговых оболочек.
При акушерских парезах рук определяется асимметричное расположение верхних конечностей. На стороне поражения рука разогнута, лежит вдоль туловища, ротирована внутрь в плече, пронирована в предплечье, кисть - в ладонном сгибании. Асимметричное расположение конечностей возможно при гемипарезах.
; Необходимо описать положение головы, форму черепа, его размеры, состояние черепных швов и родничков (втяжение, выбухание, пульсация), смещение, дефекты черепных костей, отметить наличие родовой опухоли, кефалогематомы. Знание размера черепа при рождении и наблюдение за дальнейшей динамикой его роста важны для диагностики гидроцефалии и микроцефалии в первые недели жизни ребенка.
У детей с тяжелыми поражениями нервной системы, с выраженными двигательными нарушениями, задержкой психического развития часто уже с первых месяцев жизни можно отметить замедленный рост черепа, быстрое смыкание черепных швов, преждевременное закрытие большого родничка. Прогрессирующее чрезмерное увеличение размеров черепа наблюдается при врожденной и приобретенной гидроцефалии.
В ряде случаев имеет значение выражение лица ребенка. Хмурое, болезненное выражение лица новорожденного является одним из признаков поражения нервной системы. Важно определить, нет ли врожденных черепно-лицевых асимметрий или других специфических черт лица. Например, гротесковые черты лица с выдающимися лобными буграми и седловидной формой черепа характерны для некоторых мукополисахаридозов и муколипидозов, «монголоидные» черты лица наблюдаются при болезни Дауна, «кукольное» лицо - симптом ранних форм гликогенозов.
Следует обращать внимание на общее телосложение ребенка, пропорциональность туловища и конечностей. Так, нарушение пропорции туловища и конечностей характерно для хромосомных синдромов, заболеваний соединительной ткани, врожденных эктомезодермальных дисплазий.
Большое значение имеет констатация малых аномалий развития (дизэмбриогенетических стигм), являющихся результатом воздействия в эмбриогенезе различных неблагоприятных факторов.
Исследование функций черепных нервов у новорожденных представляет сложную задачу. Необходимо учитывать возрастную эволюцию функций, незрелость многих структур мозга.
пара. - обонятельный нерв. На резкие запахи новорожденные реагируют неудовольствием, смыкают веки, морщат лицо, становятся беспокойными, кричат.
пара - зрительный нерв. У новорожденных все необходимые для зрения отделы глазного яблока сформированы, за исключением fovea centralis, которая у них менее развита, чем остальная часть сетчатки. Неполное развитие fovea centralis и несовершенно действующая аккомодация снижают возможность ясного видения предметов (физиологическая дальнозоркость). Искусственный источник света вызывает у новорожденного рефлекторное смыкание век и легкое отбрасывание головы назад.
Мигательный рефлекс, который возникает при приближении предмета к глазам, у новорожденного отсутствует; он появляется только на 2-м месяце жизни.
Зрение у новорожденного может быть нарушено в результате кровоизлияния в сетчатку при тяжелых родах. Обычно кровоизлияния рассасываются на 7 - 10-й день жизни; в тяжелых случаях возможны повторные кровоизлияния, которые в дальнейшем вызывают различной степени амблиопию. Кроме того, у новорожденных можно обнаружить различные аномалии развития (атрофию зрительных нервов, колобому, катаракту, микрофтальмию). Для ранней диагностики патологии сетчатки и прозрачных сред глаза необходим осмотр новорожденных окулистом в родильных домах.
Ill, IV и VI .пары: глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы. У новорожденного зрачки одинаковой величины, с живой прямой и содружественной реакциями на свет. Движения глазных яблок осуществляются раздельно: еще нет бинокулярного зрения. Сочетанные движения глаз непостоянны, возникают случайно. Глазные яблоки часто спонтанно конвергируют к средней линии, в связи с чем периодически наблюдается сходящееся косоглазие. Оно не должно быть постоянным, в противном случае это свидетельствует о поражении центральной нервной системы. Движения глазных яблок у новорожденных толчкообразные. Постепенно, по мере фиксации взора, когда ребенок начинает следить за предметами, движения становятся плавными, содружественными.
При исследовании глазодвигательных нервов у новорожденных важно обращать внимание на величину глазных щелей. При акушерском парезе руки иногда возникает синдром Бернара - Горнера на стороне пареза. Птоз встречается при врожденной аплазии крупноклеточного ядра III пары, а также при жевательно-мигателъной синкинезии Маркуса - Гунна.
В первые дни у новорожденных, чаще у недоношенных, можно наблюдать симптом «заходящего солнца»: ребенка, находящегося в горизонтальном положении, быстро переводят в вертикальное, глазные яблоки поворачиваются вниз и внутрь, в широкой глазной щели становится видна полоска склеры; спустя несколько секунд глазные яблоки возвращаются в исходное положение. Наличие этого симптома после 4-недельного возраста в сочетании с другими симптомами свидетельствует о поражении нервной системы, повышении внутричерепного давления.
Фиксацию взора на предмете иногда можно отметить уже у 5 - 8-дневных детей, но более постоянной она становится с 4 - 6-й недели жизни. В 9 - 10-дневном возрасте новорожденные делают первые попытки следить за движущимися яркими предметами, при этом осуществляют движения только глазные яблоки, голова остается неподвижной. После 4 нед постепенно появляется сочетанный поворот головы и глазных яблок. Развитие фиксации взора на предмете связано в известной мере со степенью психического развития. Своевременное появление фиксации взора является благоприятным симптомом, свидетельствующим о нормальном психическом развитии. Если у ребенка задержано психическое развитие, фиксация взора появляется поздно, она непостоянна, ребенок быстро теряет предмет из поля зрения и становится к нему безразличным.
При поражении глазодвигательных нервов может быть сходящееся и реже расходящееся косоглазие. Птоз у детей раннего возраста может быть обусловлен недоразвитием мышцы, поднимающей верхнее веко, аплазией ядра глазодвигательного нерва и неразделением в эмбриогенезе функций мышц крыловидной и поднимающей верхнее веко (жевательно-мигательная синкинезия).
Парезы взора у новорожденных чаще бывают врожденными. Их причиной является недоразвитие ствола головного мозга.
V пара - тройничный нерв. У новорожденных проверяют функцию двигательной порции, наблюдая за актом сосания. При поражении двигательной порции тройничного нерва наблюдаются отвисание нижней челюсти, смещение ее в больную сторону, затруднение сосания, атрофия жевательной мускулатуры на пораженной стороне. При поражении I ветви тройничного нерва корнеальный рефлекс отсутствует mito снижен.
пара - лицевой нерв. Исследовать функцию лицевого нерва у новорожденного можно, наблюдая за состоянием мимической мускулатуры во время сосания, крика, плача новорожденного, а также вызывая ряд рефлексов, требующих для своего осуществления участия мимической мускулатуры (роговичный, корнеальный, орбикулопальпеб- ральный, поисковый, хоботковый, сосательный).
Периферический парез лицевой мускулатуры встречается у новорожденных, извлеченных при помощи полостных щипцов, когда травмируются конечные ветви п facialis. Наблюдая за новорожденными, можно отметить расширение глазной щели на стороне поражения; при крике угол рта перетягивается в здоровую сторону. Грубое поражение лицевого нерва затрудняет сосание: ребенок не может плотно захватывать сосок, иногда молоко вытекает из угла рта. Поисковый рефлекс угнетен на стороне поражения. Поглаживание в области угла рта вызывает рефлекторный поворот головы в сторону раздражителя, а опускание угла рта затруднено. Центральный парез лицевой мускулатуры диагностировать труднее - асимметрия носогубных складок у новорожденных слабо выражена и не всегда связана с поражением VII пары нерва.
пара - слуховой и вестибулярный нервы. На резкий звуковой раздражитель новорожденный отвечает смыканием век (акустико-пальпебральный рефлекс), реакцией испуга, изменением дыхательного ритма, двигательным беспокойством, поворотом головы. В первые дни жизни реакция вызывается с трудом, быстро истощается после повторной стимуляции, но в дальнейшем наблюдается в норме у всех новорожденных. В ответ на звуковой раздражитель происходят также подергивание глазных яблок, мигание, наморщивание лба, открывание рта, разгибание руки, растопыривание или сжимание пальцев кисти, прекращение крика, сосательных движений и др. Имеются данные, свидетельствующие о том, что еще до рождения плод отвечает внезапным движением на звуковой раздражитель, возникающий за пределами материнского организма. По мере роста и развития ребенок вначале начинает реагировать на голос матери, но другие звуки еще не локализует, к 3-му месяцу он начинает реагировать на звуки, локализовать их. У новорожденного с поражением нервной системы реакция на звуковой раздражитель значительно запаздывает. Наряду с этим нервно-психическое развитие ребенка на 1-м году жизни тесно связано с нормальным развитием слухового анализатора.
Вестибулярный анализатор начинает функционировать еще во внутриутробном периоде. Перемещение плода в матке приводит к возбуждению рецепторов вестибулярного нерва, которые посылают импульсы к ядрам глазодвигательных нервов, двигательным клеткам мозжечка, ствола головного и спинного мозга. Вестибулярный аппарат имеет большое значение для нормального развития ребенка. Нарушение его функции может оказать отрицательное влияние на формирование двигательных функций.
При продвижении плода по родовым путям происходит возбуждение вестибулярного аппарата, в результате чего у новорожденных в первые дни жизни можно наблюдать спонтанный, мелкоразмашистый горизонтальный нистагм, который становится более четким после слабых движений головы. В норме нистагм непостоянен. Постоянный нистагм у новорожденных свидетельствует о поражении нервной системы. При тяжелом внутриутробном поражении нервной системы, внутричерепных кровоизлияниях у новорожденных можно рано наблюдать горизонтальный, вертикальный и ротаторный нистагм. Кровоизлияния в сетчатку, двусторонняя катаракта, атрофия сосков зрительных нервов также могут явиться причиной нистагма.
IX, X пары - языкоглоточный и блуждающий нервы. У новорожденных исследовать функцию IX, X черепных нервов можно, наблюдая за синхронностью актов сосания, глотания и дыхания. При поражении IX, X пар нервов нарушено глотание: ребенок держит молоко во рту, долго не проглатывает, с трудом берет грудь, кричит во время кормления, захлебывается, поперхивается. Крик монотонный, мало модулированный. Ранняя диагностика бульварного синдрома очень важна, так как попадание пищи - в дыхательные пути часто ведет к аспирационной пневмонии.
XI пара - добавочный нерв. При поражении XI нерва у новорожденных отсутствует поворот головы в противоположную сторону, наблюдаются запрокидывание головы назад, ограничение поднятия руки выше горизонтального уровня. Раздражение добавочного нерва сопровождается спастической кривошеей и подергиванием головы в противоположную сторону. У новорожденных кривошея чаше всего является результатом механической травмы грудино-ключично-сосцевид- ной мышцы. При ягодичном предлежании, когда проводится извлечение головки с помощью различных акушерских манипуляций, иногда происходит надрыв мышцы с последующим ее укорочением за счет разрастания соединительной ткани. В 50 - 60% случаев поражение добавочного нерва сочетается с повреждением плечевого сплетения в родах. При гемиатрофии отмечается недоразвитие грудино-ключично- сосцевидной мышцы и как следствие - кривошея.
У детей с тяжелой формой детского церебрального паралича при выраженной патологической постуральной активности, протекающей с элементами торсионной дистонии, голова постоянно повернута в одну сторону, что приводит к развитию спастической кривошеи, которая в свою очередь поддерживает патологическое распределение мышечного тонуса. Поэтому при обследовании новорожденных необходимо дифференцировать эти состояния.
XII пара - подъязычный нерв. Положение языка во рту, его подвижность, участие в акте сосания дают представление о состоянии подъязычного нерва. У детей раннего возраста с церебральным параличом при двустороннем поражении кортико-нуклеарных путей функции языка нарушаются (псевдобульбарный синдром). Атрофии мышц языка при этом не выявляется. При пороках развития может наблюдаться макроглоссия - увеличение размеров языка. Иногда отмечается врожденное недоразвитие языка (синдром Гроба).
Двигательная сфера. Исследование двигательной функции является основой для оценки неврологического статуса ребенка раннего возраста. При внутриутробных, интранатальных и постнатальных поражениях нервной системы страдает прежде всего развитие моторики, поэтому необходимо тщательно проанализировать двигательную активность, объем активных и пассивных движений в различных положениях - на спине, животе, в вертикальном положении.
В развитии моторики ребенка можно наметить две взаимосвязанные тенденции: усложнение двигательных функций и угасание, редукцию ряда врожденных безусловных рефлексов. Редукция этих рефлексов не означает их полного исчезновения, а напротив, свидетельствует о включении в систему сложных моторных актов. В то же время задержка редукции, позднее угасание этих рефлексов говорят об отставании в развитий ребенка. Длительное обследование ребенка истощает его ответные реакции и затрудняет осмотр. Поэтому следует определить группу наиболее важных для диагностики рефлексов, которые имеют значение при оценке неврологического статуса. Возбудимость ребенка связана с возрастом, утомляемостью, настроением, сонливостью, насыщением пищей. При исследовании безусловных рефлексов должны соблюдаться оптимальные условия. Рефлексы будут отчетливы, если вызываются в спокойной обстановке, когда ребенок не испытывает явлений дискомфорта, а наносимые раздражения не причиняют ему боли. Если ребенок беспокоен или сонлив, исследование проводить нецелесообразно. Для получения более достоверных данных новорожденного нужно обследовать повторно в течение нескольких дней. Исследуя безусловнорефлекторную деятельность новорожденного, необходимо учитывать не только наличие того или иного рефлекса, но и время его появления с момента нанесения раздражения, его полноту, силу и быстроту угасания.
Основные безусловные рефлексы грудного ребенка можно распределить на две группы: сегментарные двигательные автоматизмы, обеспечивающиеся сегментами мозгового ствола (оральные автоматизмы) и спинного мозга (спинальные автоматизмы), и надсегментарные позотонические автоматизмы, обеспечивающие регуляцию мышечного тонуса в зависимости от положения тела и головы (регулируются центрами продолговатого и среднего мозга).

Рис. 76. Рефлексы новорожденных и грудных детей.
поисковый; 3 - хоботковый; 4 - сосательный.
Б. Спинальные двигательные автоматизмы у новорожденных; 5 - защитный; 6 - рефлекс ползания
(Бауэра): 7 - рефлекс опоры и автоматическая походка; 8 - хватательный рефлекс

Рис. 76. Продолжение.
Д Лабиринтные рефлексы: 14 - лабиринтный установочный рефлекс (Ландау); 15 а, б

Оральные сегментарные автоматизмы Имеют огромное значение для новорожденного, поскольку обусловливают возможность сосания. Они выявляются у доношенного новорожденного с первого дня жизни (рис. 76).
Ладонно-ротовой рефлекс (рефлекс Бабкина) - надавливание на область ладони вызывает открывание рта и сгибание головы. Рефлекс имеется в норме у всех новорожденных, ярче выражен перед кормлением. Вялость рефлекса наблюдается при поражении центральной нервной системы. Быстрое становление рефлекса является прогностически благоприятным признаком у детей, перенесших родовую травму. Ладонно-ротовой рефлекс может отсутствовать при периферическом парезе руки на стороне поражения.
Ладонно-ротовой рефлекс является филогенетически очень древним, на его базе формируются разнообразные руко-ротовые реакции. В первые 2 мес. жизни рефлекс ярко выражен, а затем начинает ослабевать, и в возрасте 3 мес. можно отметить лишь отдельные его компоненты. При поражении центральной нервной системы у ребенка старше 2 мес. рефлекс не имеет тенденции к угасанию, а наоборот, усиливается и возникает даже при легком дотрагивании до ладоней, пассивных движениях рук.
Хоботковый рефлекс - быстрый легкий удар пальцем по губам вызывает сокращение m. orbicularis oris, вытягивание губ «хоботком». Этот рефлекс является постоянным компонентом сосательных движений. В норме рефлекс определяется до 2 - 3 мес, угасание его задерживается у детей с поражением нервной системы.
Поисковый (искательный) рефлекс Куссмауля - поглаживание пальцем в области угла рта (не прикасаясь к губам) вызывает опускание угла рта и поворот головы в сторону раздражителя. Надавливание на середину нижней губы приводит к открыванию рта, опусканию нижней челюсти и сгибанию головы. Рефлекс следует вызывать осторожно, не причиняя боли новорожденному. При болевом раздражении происходит поворот только головы в противоположную сторону. Поисковый рефлекс хорошо выражен перед кормлением. Важно обратить внимание на симметричность рефлекса с двух сторон. Асимметричность рефлекса наблюдается при поражении лицевого нерва. При исследовании поискового рефлекса следует также отметить, какова интенсивность поворота головы, имеются ли хватательные движения губами. Поисковый рефлекс наблюдается у всех детей до 3-4 месячного возраста, а затем появляется реакция на зрительный раздражитель, ребенок оживляется при виде бутылочки с молоком, при приготовлении матерью груди к кормлению.
Поисковый рефлекс является основой для формирования многих мимических (выразительных) движений: качания головой, улыбки. Наблюдая за кормлением ребенка, можно отметить, что он, прежде чем захватить сосок, совершает ряд качательных движений головой, пока крепко не захватит сосок.
Сосательный рефлекс возникает у новорожденного в ответ на раздражение полости рта. Например, при вкладывании в рот соска появляются ритмичные сосательные движения. Рефлекс сохраняется в течение первого года жизни.
Спинальные двигательные автоматизмы. Защитный рефлекс новорожденного. Если новорожденного положить на живот, то происходит рефлекторный поворот головы в сторону. Этот рефлекс выражен с первых часов жизни. У детей с поражением центральной нервной системы защитный рефлекс может отсутствовать, и, если не повернуть пассивно голову ребенка в сторону, он может задохнуться. У детей с церебральным параличом при усилении экстензорного тонуса наблюдается продолжительный подъем головы и даже запрокидывание ее назад.
Рефлекс опоры и автоматическая походка новорожденных. У новорожденного нет готовности к стоянию, но он способен к опорной реакции. Если держать ребенка вертикально на весу, то он сгибает ноги во всех суставах. Поставленный на опору ребенок выпрямляет туловище и стоит на полусогнутых ногах на полной стопе. Положительная опорная реакция нижних конечностей является подготовкой к шаговым движениям. Если новорожденного слегка наклонить вперед, то он делает шаговые движения (автоматическая походка новорожденных). Иногда при ходьбе новорожденные перекрещивают ноги на уровне нижней трети голеней и стоп. Это вызвано более сильным сокращением аддукторов, что является физиологичным для этого возраста и внешне напоминает походку при детском церебральном параличе.
Реакция опоры и автоматическая походка физиологичны до 1 - 1)4 мес, затем они угнетаются и развивается физиологическая астазия- абазия. Только к концу 1-го года жизни появляется способность самостоятельно стоять и ходить, которая рассматривается как условный рефлекс и для своего осуществления требует нормальной функции коры больших полушарий. У новорожденных с внутричерепной травмой, родившихся в асфиксии, в первые недели жизни реакция опоры и автоматическая походка часто угнетены или отсутствуют. При наследственных нервно-мышечных заболеваниях реакция опоры и автоматическая походка отсутствуют из-за резкой мышечной гипотонии. У детей с поражением центральной нервной системы автоматическая походка задерживается надолго.
Рефлекс ползания (Бауэра) и спонтанное ползание. Новорожденного укладывают на живот (голова по средней линии). В таком положении он совершает ползающие движения - спонтанное ползанье. Если к подошвам приставить ладонь, то ребенок рефлекторно отталкивается от нее ногами и ползание усиливается. В положении на боку и на спине эти движения не возникают. Координации движений рук и ног при этом не наблюдается. Ползающие движения у новорожденных - становятся выраженными на 3 - 4-й день жизни. Рефлекс физиологичен до 4 мес. жизни, затем он угасает. Самостоятельное ползание является предшественником будущих локомоторных актов. Рефлекс угнетен или отсутствует у детей, родившихся в асфиксии, а также при внутричерепных кровоизлияниях, травмах спинного мозга. Следует обратить внимание на асимметрию рефлекса. При заболеваниях центральной нервной системы ползающие движения сохраняются до 6 - 12 мес, как и другие безусловные рефлексы.
Хватательный рефлекс появляется у новорожденного при надавливании на его ладони. Иногда новорожденный так сильно обхватывает пальцы, что его можно приподнять вверх (рефлекс Робинзона). Этот рефлекс является филогенетически древним. Новорожденные обезьяны захватом кистей удерживаются на волосяном покрове матери. При парезах рук рефлекс ослаблен или отсутствует. У заторможенных детей реакция также ослаблена, у возбудимых, наоборот, усилена. Рефлекс физиологичен до 3 4 мес, в дальнейшем на базе хватательного рефлекса постепенно формируется произвольное захватывание предмета. Наличие рефлекса после 4 - 5 мес. свидетельствует о поражении нервной системы.
Такой же хватательный рефлекс можно вызвать и с нижних конечностей. Надавливание большим пальцем на подушечку стопы вызывает подошвенное сгибание пальцев. Если же пальцем нанести штриховое раздражение на подошву стопы, то происходит тыльное сгибание стопы и веерообразное расхождение пальцев (физиологический рефлекс Бабинского).
Рефлекс Галанта. При раздражении кожи спины паравертебрально вдоль позвоночника новорожденный изгибает спину, образуется дуга, открытая в сторону раздражителя. Нога на соответствующей стороне часто разгибается в тазобедренном и коленном суставах. Этот рефлекс хорошо вызывается с 5 - 6-го дня жизни. У детей с поражением нервной системы он может быть ослаблен или вовсе отсутствовать в течение 1-го месяца жизни. При поражении спинного мозга рефлекс отсутствует длительно. Рефлекс физиологичен до 3 4-го месяца жизни. При поражении нервной системы эту реакцию можно наблюдать во второй половине года и позже.
Рефлекс Переза. Если провести пальцами, слегка надавливая, по остистым отросткам позвоночника от копчика к шее, ребенок кричит, приподнимает голову, разгибает туловище, сгибает верхние и нижние конечности. Этот рефлекс вызывает у новорожденного отрицательную эмоциональную реакцию. Рефлекс физиологичен до 3-4-го месяца жизни. Угнетение рефлекса в период новорожденности и задержка его обратного развития наблюдается у детей с поражением центральной нервной системы.
Рефлекс Моро. Вызывается различными приемами: ударом по поверхности, на которой лежит ребенок, на расстоянии 15 см от его головки, приподниманием разогнутых ног и таза над постелью, внезапным пассивным разгибанием нижних конечностей. Новорожденный отводит руки в стороны и открывает кулачки - I фаза рефлекса Моро. Через несколько секунд руки возвращаются в исходное положение - II фаза рефлекса Моро. Рефлекс выражен сразу после рождения, его можно наблюдать при манипуляциях акушера. У детей с внутричерепной травмой рефлекс в первые дни жизни может отсутствовать. При гемипарезах, а также при акушерском парезе руки наблюдается асимметрия рефлекса Моро.
При резко выраженной гипертонии имеется неполный рефлекс Моро: новорожденный только слегка отводит руки. В каждом случае следует определить порог рефлекса Моро - низкий или высокий. У грудных детей с поражением центральной нервной системы рефлекс Моро задерживается надолго, имеет низкий порог, часто возникает спонтанно при беспокойстве, различных манипуляциях. У здоровых детей рефлекс хорошо выражен до 4 - 5-го месяца, затем начинает угасать; после 5-го месяца можно наблюдать лишь-отдельные его компоненты.
Надсегментарные позотонические автоматизмы. Важнейшие этапы моторного развития ребенка - способность поднимать голову, сидеть, стоять, ходить - тесно связаны с совершенствованием регуляции мышечного тонуса, адекватным перераспределением его в зависимости от положения тела в пространстве. В этой регуляции принимают активное участие центры продолговатого мозга (миелэнцефальные), а в дальнейшем - центры среднего мозга (мезэнцефальные). Несвоевременная редукция миелэнцефальных позотонических рефлексов приводит к формированию патологической тонической активности, которая препятствует овладению важнейшими двигательными функциями.
К миелэнцефальным позотоническим автоматизмам относятся асимметричный шейный тонический рефлекс, симметричный шейный тонический рефлекс, тонический лабиринтный рефлекс. Центры их расположены в области продолговатого мозга.
Асимметричный шейный тонический рефлекс. Если повернуть голову лежащего на спине новорожденного так, чтобы нижняя челюсть находилась на уровне плеча, то происходят разгибание конечностей, к которым обращено лицо, и сгибание противоположных. Более постоянной является реакция верхних конечностей.
Симметричный тонический шейный рефлекс. Сгибание головы вызывает повышение флексорного тонуса в руках и экстензорного - в ногах.
Тонический лабиринтный рефлекс - в положении на спине отмечается максимальное повышение тонуса в разгибательных группах мышц, в положении на животе - в сгибательных.
Лабиринтный и тонические шейные рефлексы в период новорожденности наблюдаются постоянно, но выражены не так ярко, как все другие рефлексы.
Миелэнцефальные позотонические рефлексы физиологичны до 2 мес. (у доношенных детей). В случае недоношенности эти рефлексы сохраняются более длительное время (до 3-4 мес). У детей с поражениями нервной системы, протекающими со спастическими явлениями, тонические лабиринтные и шейные рефлексы не угасают. Зависимость мышечного тонуса от положения головы в пространстве и от положения головы по отношению к туловищу становится резко выраженной. Это препятствует последовательному моторному и психическому развитию.
Параллельно с редукцией миелэнцефальных позотонических автоматизмов постепенно формируются мезэнцефальные установочные рефлексы (цепные симметричные рефлексы), обеспечивающие выпрямление туловища. Вначале, на 2-м месяце жизни, эти рефлексы рудиментарны и проявляются в виде выпрямления головы (лабиринтный выпрямляющий установочный рефлекс на голову).
Этот рефлекс стимулирует развитие цепных симметричных рефлексов, направленных на приспособление туловища к вертикальному положению. Цепные симметричные рефлексы обеспечивают установку шеи, туловища, рук, таза и ног ребенка. К ним относятся:
Шейная выпрямляющая реакция - за поворотом головы в сторону, произведенным активно или пассивно, следует ротация туловища в ту же сторону. В результате этого рефлекса ребенок к 4-му месяцу может из положения на спине повернуться на бок. Если рефлекс ярко выражен, то поворот головы приводит к резкому повороту туловища в направлении ротации головы (поворот блоком). Этот рефлекс выражен уже при рождении, когда туловище ребенка следует за поворачивающейся головой. Отсутствие или угнетение рефлекса может быть причиной затяжных родов и гипоксии плода.
Туловищная выпрямляющая реакция (выпрямляющий рефлекс с туловища на голову). При соприкосновении стоп ребенка с опорой происходит выпрямление головы. Наблюдается отчетливо с конца первого месяца жизни.
Выпрямляющий рефлекс туловища, действующий на туловище. Этот рефлекс становится выраженным к 6 - 8-му месяцу жизни и видоизменяет примитивную шейную выпрямляющую реакцию, вводя ротацию туловища между плечами и тазом. Во втором полугодии повороты уже осуществляются с торсией. Ребенок обычно поворачивает голову первой, затем плечевой пояс и, наконец, таз вокруг оси тела. Ротация в пределах оси тела дает возможность ребенку повернуться со спины на живот, с живота на спину, сесть, встать на четвереньки и принять вертикальную позу.
Выпрямляющие рефлексы направлены на приспособление головы и туловища к вертикальному положению. Они развиваются с конца 1-го месяца жизни, достигают согласованности в возрасте 10 - 15 мес, затем видоизменяются, совершенствуются.
Другая группа рефлексов, наблюдаемых у детей раннего возраста, не относится к истинным выпрямляющим рефлексам, но на определенных стадиях способствует развитию двигательных реакций. К ним относятся защитная реакция рук, рефлекс Ландау.
Защитная реакция рук - разведение их в стороны, вытягивание вперед, отведение назад в ответ на внезапное перемещение туловища. Эта реакция создает предпосылки для удержания тела в вертикальном положении.
Рефлекс Ландау является частью выпрямляющих рефлексов. Если ребенка держать свободно в воздухе лицом вниз, то вначале он поднимает голову, так что лицо находится в вертикальной позиции, затем наступает тоническая экстензия спины и ног; иногда ребенок изгибается дугой. Рефлекс Ландау появляется в возрасте 4 - 5 мес, а отдельные его элементы и раньше.

Рис. 77. Сроки выявления основных безусловных рефлексов у доношенных детей.

Реакция равновесия - это группа рефлекторных реакций, обеспечивающих сохранение равновесия при сидении, стоянии, ходьбе. Механизм этих реакций сложный, осуществляется при участии мозжечка, базальных ганглиев, коры больших полушарий. Реакции равновесия появляются и нарастают в тот период, когда реакции выпрямления уже полностью установились.. Реакция равновесия заканчивают свое формирование в общих чертах в период с 18 мес. до 2 лет. Их совершенствование продолжается до 5 - 6 лет.
Реакции выпрямления и равновесия совместно представляют нормальный постуральный рефлекторный механизм, который формирует необходимую базу для выполнения любых двигательных навыков.
Сроки выявления основных безусловных рефлексов и позотонических автоматизмов представлены в табл. 7 и на рис. 77.
Исследование двигательных функций грудного ребенка включает оценку общего мышечного развития, объема и силы активных и пассивных движений, состояние мышечного тонуса и координации.

Таблица 7. Сроки выявления основных безусловных рефлексов у доношенных детей

Рефлексы

Возраст, мес

Сегментарные двигательные автоматизмы:

А. Оральные:

ладонно-ротовой и хоботковый

поисковый

сосательный

Б. Спинальные:

защитный

рефлекс опоры и автоматическая походка

рефлекс ползания (Бауэра) и спонтанное ползание.

хватательный

рефлексы Переза, Таланта

рефлекс Моро

Надсегментарные позотонические автоматизмы:

А. Миелэнцефальные:

асимметричным шейный тоническим рефлекс

симметричным шейным тоническим рефлекс

лабиринтный тонический рефлекс

Б. Мезэнцефальные:

простые шейные и туловищные

установочные рефлексы

лабиринтные установочные рефлексы (Ландау):

Цепные шейные и туловищные

установочные рефлексы

Общее мышечное развитие определяют путем осмотра, пальпации, измерения симметричных участков сантиметровой лентой. Атрофии мышц у. детей раннего возраста могут быть следствием их недоразвития (например, при врожденных гемиаплазиях) или нарушения иннервации при парезах и параличах травматического и инфекционного генеза.
Гипертрофии мышц в грудном возрасте наблюдаются редко, главным образом при миотонии. Томсена.
В анализе двигательных функций грудного ребенка важное место занимает исследование мышечного тонуса. Исследовать мышечный тонус необходимо, когда ребенок спокоен. Делать это нужно, избегая резких движений, растяжения мышц, не нанося ребенку болевых раздражений. При грубых манипуляциях возникает сопротивление пассивным движениям и оценка мышечного тонуса может быть неправильной.
При поражении нервной системы сопротивление пассивным движениям может быть повышено симметрично или асимметрично. Мышечная гипертония у новорожденных наблюдается при тяжелом внутриутробном поражении нервной системы, длительной антенатальной и интранатальной асфиксии, внутричерепных кровоизлияниях. Симптомом церебральной патологии может быть также мышечная гипотония. Ее необходимо дифференцировать от врожденных, наследственных заболеваний, протекающих с мышечной гипотонией (фенилкетонурия, болезнь Дауна и др.).

Имеют значение объем спонтанных движений, их симметричность, излишние движения, в частности атетоидные, тремор. При нарушении мышечного тонуса движения новорожденного могут быть замедленными или слишком сильными, типа бросковых. Оценивать силу активных движений и сопротивление пассивным движениям необходимо в каждом суставе раздельно.
Исследуя мышечный тонус, нужно помнить, что у новорожденного и детей первых месяцев жизни на состояние мышечного тонуса влияют положение головы в пространстве и положение головы по отношению к туловищу (тонические лабиринтные и шейные рефлексы). Асимметрия мышечного тонуса отмечается при гемипарезах, при акушерских парезах рук.
У здоровых новорожденных наблюдаются отдельные атетоидные движения в пальцах рук и предплечье с разгибанием в локте и ротацией Кисти. В первые недели жизни у недоношенных они выражены ярче, затем исчезают. Гиперкинезы, обусловленные поражением нервной системы, клинически проявляются к концу 1-го года жизни, а в первом полугодии выражены нерезко. Однако при ядерной желтухе как следствии гемолитической болезни новорожденных гиперкинезы появляются уже в первом полугодии. Для этой формы поражения характерна мышечная дистония с преобладанием гипотонии. Гиперкинезы чаще возникают на фоне пониженного мышечного тонуса.
В первые дни жизни у новорожденных в норме можно наблюдать дрожание конечностей при крике, двигательном беспокойстве. В этом периоде дрожание характеризуется высокой частотой, низкой амплитудой, непостоянством и быстро угасает. При поражении нервной системы дрожание низкой частоты и высокой амплитуды возникает спонтанно в покое, при крике усиливается. В период новорожденности дрожание часто предшествует клоническим судорогам и является своеобразным признаком высокой «судорожной готовности» ребенка.
Из сухожильных рефлексов у новорожденных наиболее постоянно вызываются коленные рефлексы, рефлексы с сухожилий двуглавой и трехглавой мышц. В период новорожденности преобладает тыльное сгибание стопы, поэтому ахилловы рефлексы вызываются с трудом, они непостоянны. По мере развития ребенка (к 4-му месяцу), когда подошвенное сгибание начинает преобладать, ахилловы рефлексы становятся более отчетливыми.
Угнетение сухожильных рефлексов, а иногда отсутствие их наблюдается в остром периоде внутричерепной травмы, при врожденных нервно-мышечных заболеваниях. Гиперрефлексия, расширение рефлексогенных зон отмечаются у возбудимых детей, при повышении внутричерепного давления. При резком повышении мышечного тонуса сухожильные рефлексы вызываются с трудом. Брюшные рефлексы у новорожденных непостоянны и становятся более отчетливыми во втором Полугодии, когда ребенок начинает садиться.
Выявлению двигательных нарушений способствуют также некоторые специальные диагностические приемы.

Проба на тракцию.

В положении ребенка на спине берут его руки За запястья и медленно тянут на себя до положения сидя. В норме ощущается умеренное сопротивление разгибанию рук в локтях. У детей с выраженной гипотонией сопротивление отсутствует или ослаблено. При резко выраженной гипертонии наблюдается чрезмерное сопротивление. Этой пробой можно также выявить асимметрию мышечного тонуса.
Рефлекс отдергивания. В положении новорожденного на спине, когда нижние конечности его расслаблены, поочередно наносят укол иглой на каждую подошву. Происходит одновременное сгибание бедер, голеней и стоп. Надо обратить внимание на симметричность и силу ответной реакции. Рефлекс может быть ослаблен у детей, родившихся в ягодичном предлежании, при травме спинного мозга, при наследственных и врожденных нервно-мышечных заболеваниях, миелодисплазиях.
Перекрестный рефлекс экстензоров. В положении ребенка на спине пассивно разгибают одну нижнюю конечность и иглой делают укол в подошву фиксированной ноги. Происходят разгибание и легкое приведение другой ноги. В норме в первые дни жизни рефлекс ослаблен, а затем наблюдается у всех новорожденных. Рефлекс ослаблен или отсутствует при поражениях спинного мозга и периферических нервов.

Проба на отведение нижних конечностей.

В положении ребенка на спине разогнутые нижние конечности быстрым движением отводят в стороны. В норме ощущается умеренное сопротивление, которое ослаблено.или отсутствует при мышечной гипотонии. У новорожденных с повышенным мышечным тонусом резко выражено сопротивление отведению бедер, при этом ноги перекрещиваются. Затруднение отведения бедер наблюдается также при врожденных вывихах и дисплазии тазобедренных суставов. Повышение тонуса в аддукторах бедер может быть при нормальном тонусе в сгибателях. При раннем. выявлении повышения аддукторного тонуса и его коррекции предупреждается перекрещивание нижних конечностей у детей с детским церебральным параличом.
Исследование чувствительности имеет меньшее значение в определении неврологического статуса грудного ребенка. У новорожденного развита только поверхностная чувствительность. Глубокая чувствительность развивается к 2 годам, что связано с созреванием афферентных систем в спинном и головном мозге. Ребенок сразу же после рождения реагирует на температурные раздражения, особенно на холодовые. При этом чаще всего возникает общая двигательная реакция. У новорожденного развита тактильная чувствительность: в ответ на прикосновение к коже или слизистой оболочке появляется общее беспокойство или рефлекторная защитная реакция. В ответ на болевое раздражение чаще всего возникает общая двигательная реакция. Ребенок в раннем детском возрасте не может точно локализовать болевые, тактильные, температурные раздражения. Это связано с тем, что у него еще недостаточно развиты дифференциация раздражений, высший анализ их на уровне коры больших полушарий головного мозга.
При исследовании можно получить только общие представления о расстройстве чувствительности. Определить четкие границы и тип чувствительных расстройств практически невозможно.
При некоторых патологических состояниях (менингиты, гипертензионно-гидроцефальный синдром) может отмечаться повышение чувствительности кожных покровов - гиперестезия. Даже легкое прикосновение к коже вызывает болезненную реакцию, крик, двигательное беспокойство.
Отсутствие реакции на болевые и температурные раздражители чаще всего является следствием пороков развития и травм спинного мозга. Описана врожденная нечувствительность к боли вследствие недоразвития чувствительных путей.
Вегетативно-трофические функции у новорожденного несовершенны. Это связано с незаконченностью морфологической и функциональной организации вегетативной нервной системы. У новорожденных вегетативные расстройства могут проявляться приступами цианоза, побледнением, покраснением, мраморностью кожных покровов, расстройством ритма и частоты дыхания и сердечной деятельности, «игрой зрачков», икотой, зеванием, частыми срыгиваниями, рвотой, неустойчивым стулом, нарушением сна. Некоторые из этих реакций могут в дальнейшем закрепляться по типу условного рефлекса, как это наблюдается у детей с ранней детской нервностью. Кроме описанных выше нарушений, патология вегетативной нервной системы может проявляться трофическими расстройствами кожи, подкожной клетчатки, костей. Такие расстройства наблюдаются при врожденной гемиатрофии Парри - Ромберга. Поражение диэнцефальной области может приводить к развитию гипотрофии, а иногда к раннему ожирению. Поражение лимбической системы вызывает нарушения в эмоциональной сфере, - дети резко возбудимы, много кричат, плохо спят.

Таблица 8. Динамика развития основных анализаторов у детей раннего возраста

В сопоставлении повторных исследований. Если патологические признаки наблюдаются повторно, то они становятся достоверными и свидетельствуют о поражении нервной системы.
В заключение приводится сводная схема нервно-психического развития ребенка в течение 1-го года жизни.
Месяц 1-и. Положение ребенка зависит от преобладания флексорной гипертонии в конечностях. Руки согнуты во всех суставах, пальцы сжаты в кулачок и приведены к туловищу, ноги согнуты и слегка отведены в бедрах. В положении на животе ребенок поворачивает голову в стороны, чаще к источнику света, на раздражитель реагирует общей двигательной активностью, движения не координирует. В положении на животе ребенок приподнимает голову на несколько секунд и устанавливает ее по средней линии (лабиринтный установочный рефлекс на голову). К концу 1-го месяца жизни (а иногда и раньше) появляются зрительное сосредоточение на предмете и прослеживание движущегося объекта одними глазами без участия головы. Зрительные реакции в этот период имеют ряд особенностей: они непостоянны, не влияют на общие движения ребенка, длительность их незначительна. Глаза следуют за предметом с большим опозданием, как бы догоняя его, движения глазных яблок толчкообразные. Звуковые раздражители не дифференцируют. Ребенок издает гортанные звуки. Все безусловные рефлексы ярко выражены.
Месяц 2-и. Уменьшается влияние флексорного тонуса на положение туловища и конечностей, повышается тонус в разгибателях, увеличивается объем активных движений. Ребенок чаще отводит руки в стороны, поднимает их выше горизонтального уровня, открывает кулачок, поворачивает голову в сторону. Уменьшается влияние экстензорного тонуса на положение головы. На животе ребенок удерживает голову по средней линии более продолжительное время, начинает удерживать голову в вертикальном положении, но еще непостоянно (голова болтающаяся), фиксирует взор на неподвижном предмете. Движения глазных яблок становятся плавными, координированными; реакций фиксации взора, прослеживания и конвергенции начинают возникать при разнообразных положениях. Так, зрительная фиксация предмета наблюдается не только в положении ребенка на спине, но и на животе, в вертикальном положении. Находясь в вертикальном положении, ребенок вначале фиксирует предметы, расположенные на большом расстоянии, и лишь постепенно у него формируется умение фиксировать близкие предметы. Движения головы начинают включаться в систему оптико-приспособительных реакций. Конвергенция еще несовершенна, что затрудняет возникновение зрительных реакций на разнообразно расположенные предметы. Ребенок улыбается в ответ на ласковое обращение с ним, гулит; преобладают положительные эмоциональные реакции. Врожденные рефлекторные реакции еще хорошо выражены, за исключением реакции опоры и автоматической походки новорожденных. Последние постепенно угасают, и развивается физиологическая астазия-абазия. Начинают развиваться выпрямляющие рефлексы туловища, вырабатываются рефлексы положения. Таким образом, на 2-м месяце жизни закрепляются цепные симметричные рефлексы, которые, развиваясь и совершенствуясь, будут способствовать вертикальной установке тела.
Месяц 3-и. Нарастает объем движений в конечностях, особенно в плечевых суставах. Ребенок чаще поднимает руки выше горизонтального уровня, удерживает вложенную в кисть игрушку, тянет ее в рот; в положении на животе поднимает голову и опирается на предплечья под острым углом, хорошо держит голову в вертикальном положении, поворачивается со спины на бок. В этот период ослабевает дорсальная флексия стопы. В связи с этим подошвенная флексия встречает меньшее сопротивление. Ребенок сгибает голову при попытке поднять его за руки из положения на спине. Наблюдается сочетанный поворот головы и глаз в сторону. Зрительные реакции более длительные. Более дифференцированно ребенок отвечает на различные раздражения, поворачивает голову на голос матери, пристально смотрит на пица, делает попытку рассмотреть вложенную в руку игрушку, прослеживает предмет не только лежа на спине, в вертикальном положении, но и на животе; улыбается, иногда смеется; ярко выражены и долго сохраняются положительные эмоциональные реакции. Улыбка сопровождается двигательной активностью, общим оживлением. Если ребенок здоров, то в течение всего времени бодрствования находится в радостном состоянии. Интенсивные движения, которые возникают при эмоциях радости, способствуют снижению физиологической флексорной гипертонии мышц ребенка и стимулируют развитие реципрокности. Ребенок гулит, дольше тянет гласные звуки.
В этом возрасте у ребенка имеются специфические рефлекторные реакции. В связи с возрастающей ролью коры головного мозга и развитием произвольной активности на 3-м месяце жизни продолжается торможение врожденных рефлексов, ослабевают лабиринтные шейные тонические рефлексы, расширяется деятельность анализаторов, возрастает значение двигательного и слухового анализаторов по сравнению с тактильным. Если в первые месяцы жизни поисковый рефлекс возникает в ответ на тактильный раздражитель, то в конце 3-го месяца при виде груди матери или бутылочки с молоком ребенок оживляется и приготавливает себя к акту сосания. В возрасте 2 мес. ребенок схватывает предмет, который соприкасался с ладонной поверхностью. В конце 3-го и начале 4-го месяца хватательный рефлекс ослабевает и развивается произвольное захватывание предмета. Ребенок видит игрушку, тянется к ней и схватывает ее.
Месяц 4-и. Ребенок хорошо держит голову, поворачивается по направлению звука, тянется к игрушке, хватает ее, ощупывает предметы руками, тянет их в рот, поворачивается на бок, при потягивании за руки садится, с поддержкой сидит; лежа на животе, опирается на предплечья под прямым углом, приподнимает верхнюю часть туловища. К этому возрасту исчезает физиологическая флексорная гипертония. Ребенок внимательно следит за движущимся предметом, постепенно у него развивается зрительно-моторная координация. Он различает голоса близких, часто улыбается, смеется, издает громкие протяжные звуки, более четко произносит гласные звуки. .Безусловные рефлексы продолжают отходить на второй план. На базе хватательного рефлекса формируется произвольное хватание предметов. В положении на животе ребенок может поднять голову и туловище против силы тяжести.
Месяцы 5-и и 6-и. Ребенок сидит при поддержке за одну руку, а иногда и самостоятельно, но при сидении еще выражен кифоз позвоночника; поворачивается со спины на бок и живот, на животе опирается на разогнутые руки, поднимает верхнюю часть туловища, опираясь на ладони, начинает схватывать предметы, к которым прикоснулся не только ладонной, но и тыльной или боковой стороной кисти. Лабиринтная реакция на голову становится отчетливее. Модифицируется шейная выпрямляющая реакция. Ротация между грудной клеткой и тазом создает возможность поворачиваться со спины на живот, а немного позднее и с живота на спину. Лежа на животе, ребенок вытягивает одну руку, поддерживая себя другой, перемещает тело с одной руки на другую. У ребенка развивается защитная экстензия рук вперед и назад. Лежа на спине, он играет со стопами; поворачивает голову по направлению звука, различает знакомые лица, следит за упавшей игрушкой, поднимает ее. Эмоциональные проявления более разнообразны. Ребенок произносит согласные звуки, у него появляются первые попытки произносить слоги «ба», «па», «ма», «дя».
Месяцы 7-и и 8-и. Ребенок самостоятельно устойчиво сидит, сохраняет равновесие, встает на четвереньки, поворачивается с живота на спину, делает попытки сесть самостоятельно из положения на спине, при поддержке встает на ноги, с опорой некоторое время может стоять. Реакция равновесия выражена в положении на спине, на животе, сидя. Защитная экстензия рук вперед и в стороны позволяет ребенку сидеть с сохранением равновесия и предотвращает падение. С помощью рук малыш садится из положения на спине и на животе, рассматривает игрушку, перекладывает из одной руки в другую, движения носят более целеустремленный характер. Ребенок протягивает руки к матери и знакомым, хлопает в ладоши, повторяет слоги «ма-ма», «ба-ба», старается привлечь к себе внимание взрослых, распознает чужих, хорошо знает родителей, ищет взором нужный ему предмет, выражает удивление или интерес при знакомстве с новыми предметами.
Месяцы 9-и и 10-и. Ребенок встает на колени, держась за барьер, передвигается, держась за опору, стоит с поддержкой, делает попытки стоять самостоятельно, ползает. Движения относительно координированы. Ребенок подражает движениям взрослых, берет мелкие предметы двумя пальцами, собирает разбросанные игрушки, достает игрушки из ящика, следит за падением бросаемых предметов; наблюдает за взрослыми, машет им рукой, ест ложкой с помощью взрослых, знает значение часто употребляемых слов, название любимых игрушек, находит их среди других, говорит отдельные слова: «папа», «мама», «баба», «дядя» и т.д. Выполняет простые требования взрослых, понимает запреты.
Месяцы 11-и и 12-и. Ребенок ходит, поддерживаемый за одну руку, делает отдельные шаги самостоятельно, но походка еще неустойчивая, малыш часто падает, у ребенка хорошо выражена защитная экстензия рук назад. Сочетание защитной экстензии рук вперед, в стороны и назад дает ему возможность оттолкнуться одной рукой, чтобы сесть из положения на спине. Ребенок садится с меньшей ротацией туловища вокруг оси тела, свободно манипулирует с предметами, приседает, чтобы поднять упавшую игрушку, знает название многих предметов, локализует болевые раздражения, указывает части тела, помогает при одевании, ест самостоятельно ложкой, выполняет большое количество инструкций, любит детей, знает всех в семье, произносит отдельные слова.

Даже у детей первого года жизни может обнаруживаться патология нервной системы, причинами которой являются нарушения в периоде внутриутробного развития плода (инфекции, гипоксия плода) или тяжелое течение родов. Последствиями поражения нервной системы может стать задержка умственного и физического развития ребенка, нарушение речи и др. Наблюдение врача-невролога, таким образом, показано каждому ребенку с определенной периодичностью. В данной статье ответим на возможные вопросы родителей и устраним их беспокойство по поводу того, что же смотрит врач-невролог у детей.

Поражение нервной системы у грудничков встречается достаточно часто. Но заболевания эти могут иметь скрытую форму, поэтому на первом году жизни малыши неоднократно осматриваются невропатологом: при рождении, в 1 мес., в 3, 6, 9 мес. и по достижении года. Иногда врачи назначают и более частое наблюдение за младенцем по индивидуальному графику. Особое внимание уделяется .

В некоторых случаях, помимо осмотра невролога, назначается дополнительное аппаратное обследование. Раннее выявление и своевременное лечение могут значительно снизить или даже исключить последствия неврологической патологии у детей старшего возраста.

Осмотры невролога грудничкам следует обязательно проводить даже при отсутствии жалоб у родителей. Именно на первом году жизни малыш интенсивно развивается, и врачу легче выявить отклонения.

При осмотре малыша невролог проводит осмотр головы, определяет размеры ее, состояние и величину родничка. Обращает внимание на симметричность лица и глазных щелей, размер зрачков, движения глазных яблок (выявление ). При каждом осмотре проверяются рефлексы, мышечный тонус, объем движений в суставах, чувствительность, наличие навыков и коммуникабельность ребенка.

Еще в родильном доме младенцу проводят УЗИ головного мозга для исключения кист, которые часто появляются при гипоксии плода. Если обнаружены кисты, то такое обследование проводится в динамике. Кисты размером до 3-4 мм должны исчезать бесследно.

Осмотр в 1 месяц

Врач обращает внимание на позу ребенка (она еще напоминает внутриутробную), проверяет наличие и симметричность безусловных рефлексов у малыша, мышечный тонус (преобладание тонуса сгибателей – согнуты ручки и ножки, кулачки сжаты) – он обязательно должен быть симметричным.

Движения малыша еще хаотичны, координация их отсутствует. Дитя в месячном возрасте может на какое-то время задерживать взгляд на предмете и следить за его движением. Кроха уже улыбается, услышав ласковую речь.

Невролог измеряет окружность головы малыша и проверяет размеры и состояние большого родничка. На первом полугодии ежемесячно размер головы увеличивается на 1,5 см (средняя окружность при рождении 34-35 см), а на втором полугодии – на 1 см.

Осмотр в 3 месяца

Поза малыша более расслаблена, так как тонус сгибателей уже снизился. Ребенок может брать в рот кулачки, захватывать ручками предметы. Он хорошо удерживает головку. Если младенец головку не держит – это может указывать на отставание в развитии. Кроха уже может смеяться, проявляет оживление при контакте и показе игрушки.

Осмотр в 6 месяцев

Малыш должен самостоятельно переворачиваться на живот и на спинку, поднимать головку, опираясь на ручки. В положении на спине дитя может поднимать стопы и играть с ними. К 6 месяцам ребенок сидит, может не только держать игрушку, но и перекладывать из ручки в ручку. Полугодовалый ребенок узнает близких, особенно маму. На чужих людей может реагировать плачем. Иногда малыш в 6 месяцев произносит слоги.

Осмотр в 9 месяцев

Некоторые детки уже ползают, с поддержкой встают на ножки. Ребенок может переступать ножками, удерживаясь за опору. Врач оценивает и мелкую моторику: способность взять предмет двумя пальчиками и удержать его. Малыш подражает движениям взрослого: умеет при прощании помахать ручкой, хлопает в ладошки и т.д.

Кроха хорошо знает родителей, понимает значение многих слов и слово «нельзя», находит (по просьбе) знакомый ему предмет из числа других. Если родничок у ребенка остается открытым, то назначается дополнительное обследование (УЗИ головного мозга, МРТ).

Осмотр в год

Врач оценивает развитие малыша, его навыки и умения. Ребенок должен уметь подняться на ножки, стоять, ходить за ручку. Окружность головы за год увеличивается на 12 см. Грудничок хорошо пьет из чашки, должен правильно держать ложку и кушать из нее. Малыш узнает всех членов семьи, знает названия и показывает части тела (ушко, носик, глазки и т.д.), произносит некоторые слова.

Внеплановое посещение невролога

Родители должны насторожиться и посетить врача внепланово при таких симптомах:

• частые или обильные срыгивания;
• повышенная возбудимость, частые вздрагивания;
• или конечностей (в покое или при плаче);
• при повышенной температуре;
• выбухание и пульсация родничка;
• нарушения в походке: малыш не встает на стопу полностью, ходит на пальчиках или поджимает их;
• задержка развития.

Осмотры после года

Осмотр и помощь невролога может понадобиться ребенку в любом возрасте.

График осмотров таков: невролог в плановом порядке должен осмотреть детей в 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16, 17 лет.

При осмотрах оценивается физическое развитие, мышечный тонус, наличие и симметричность рефлексов, координация движений, цвет и тургор кожных покровов, чувствительность, речь, умственное развитие, наличие или отсутствие очаговых неврологических симптомов.

При необходимости врач может назначить дообследование: осмотр окулиста с осмотром глазного дна, УЗИ головного мозга, ультразвуковую допплерографию, рентгенографию черепа, МРТ мозга, электроэнцефалографию.

Родители должны обратиться внепланово к неврологу при таких симптомах:

• нарушение речи ( , задержка речевого развития);
• недержание мочи ();
• нарушения сна;
• тики (повторяющиеся, часто непроизвольные, движения или высказывания, подергивания мимической мускулатуры, гримасничанье, моргание, сопение, ощупывание вещей, отбрасывание волос, повторение слов или фраз и др.);
• обмороки;
• укачивание в транспорте;
• повышенная активность, неусидчивость, рассеянное внимание;
• черепно-мозговые травмы.

Резюме для родителей

В зависимости от течения беременности и родов, наследственных факторов ребенок может иметь неврологическую патологию даже в самом раннем возрасте. Осмотры врача-невролога дают возможность выявить изменения со стороны нервной системы на ранних сроках, что позволит провести своевременное лечение.

Наука неврология - это направление в медицине, призванное изучать и лечить болезни, связанные с расстройством нервной системы. Такое определение очень обобщенное и не может описать весь спектр проблем, решением которых занимаются неврологи.

Неврология. Что это?

Местом диагностики и назначения адекватного лечения болезней, связанных с нарушениями в работе нейронов, может быть только специализированный неврологический центр. В Москве их создано несколько. Современная медицина за последние десятилетия сделала колоссальные открытия, получила новые возможности в решении разных проблем. Особенно выделяются возможности выхаживания недоношенных детей. Раньше малыши, рожденные раньше семимесячного срока, были обречены на погибель. Сейчас же таких детей выхаживают, и вполне успешно.

Но то, что изначально пошло не так, как нужно, к сожалению, сказывается на будущем Чаще всего это различные неврологические проблемы. Как показывает статистика, количество малышей с такими заболеваниями не уменьшается. Причиной могут быть разные факторы - это и патологии развития из-за генетических нарушений, и неправильный образ жизни матери во время беременности, инфекционные заболевания, родовые травмы и неадекватная помощь новорожденному после тяжелых родов.

В любом случае с обращением в неврологический центр (в Москве или любом другом доступном месте) не стоит затягивать, ведь такие проблемы не проходят бесследно и сами собой.

Неврологические центры в Москве

Для минимизации осложнений в будущем ребенок нуждается в полноценном лечении, направленном на стимуляцию работы нервных окончаний, физиологическую реабилитацию, всестороннюю помощь психологов, нейрохирургов. Получение необходимой помощи может обеспечить детский неврологический центр. В Москве их есть несколько. Это НПЦ медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы, Детская психоневрологическая поликлиника №18, Детская городская консультативная неврологическая поликлиника, Детская клиника на Полянке и многие другие. Кроме того, существует еще много частных клиник, специалисты в которых всегда рады помочь в самых сложных ситуациях маленьким пациентам и их родителям. Среди них неврологические центры «Прогноз» и «Невромед».

У вашего ребенка есть хороший «Прогноз»!

Учреждение, которое пользуется положительной репутацией среди родителей, - это неврологический центр «Прогноз» в Москве. Здесь помогут, если у ребенка наблюдается отставание в развитии, речи, научат родителей понять малыша-аутиста, проведут процедуры для физической реабилитации. В Москве расположен один из филиалов, также такая клиника есть в Санкт-Петербурге. Что характерно именно для этих центров - это максимальная направленность работы на каждого ребенка индивидуально. Одно занятие длится в течение двух-трех часов, при этом в группе не может быть более пяти деток. Это позволяет наиболее эффективно направить усилия специалиста на решение каждой проблемы того, кто обратился в детский неврологический центр. В Москве есть и учреждения не столь оснащенные, но материально-техническая база не всегда играет ключевую роль.

Направление работы неврологического центра «Невромед»

Природа неврологических проблем может быть разной. В зависимости от сложности случая, реальных симптомов и следствий заболевания, врачи предпринимают меры и методы лечения. Опытные доктора в этой клинике выявляют причину и успешно борются с последствиями болезни даже у самых трудных малышей. Полный комплекс воздействия на нервную систему включает также лечебную физкультуру, массаж, работу с психологами и дефектологами. Этот неврологический реабилитационный центр в Москве оснащен современным оборудованием, имеет квалифицированный персонал, в число которого входят теоретики, всесторонне изучающие неврологические заболевания, и практики, опыт которых основан на тысячах реальных случаев. Количество детей, которых они подняли на ноги за годы работы, достигает двух тысяч. Однако за грамотность коллектива придется заплатить немалые деньги. Как свидетельствуют отзывы родителей, цены на услуги центра сильно завышены, и мало кто может себе позволить оплатить их. Многие отмечают отличные результаты работы именно команды реабилитологов даже в тех случаях, когда другие специалисты уже опустили руки.

Отзывы пациентов о разных учреждениях

Отдавать предпочтение тому или иному медицинскому учреждению, руководствуясь только лишь мнением пациентов, не очень разумно. Сколько людей, столько и мнений, часто отношение человека - это сугубо индивидуальная точка зрения, подпитанная личной драмой. Но все же крупицу правды можно найти и в обсуждениях простых людей, которые по тем или иным причинам сталкивались с необходимостью посещать неврологический центр в Москве. Отзывы пациентов, как один, настоятельно призывают составлять свое мнение о больнице на основе тщательного изучения квалификации врача. Необходимо в личном общении с ним, его пациентами узнать методику и принципы работы. Также многие советуют с опаской относиться к центрам, в которых бездумно назначают все возможные процедуры. Комплексность действий хороша, если нет противопоказаний. А в погоне за дополнительными средствами частные клиники очень часто грешат лишними предписаниями.

Государственные неврологические клиники

Одним из старейших в мире отечественной неврологии является Государственный неврологический центр в Москве - НЦН. До 2014 года он был известен как Научный центр неврологии более известной как РАМН. Это заведение относится к учреждениям, которые занимаются не только лечением пациентов, но и всесторонним изучением проблем. Мощнейшая техническая база, института, являющегося передовиком не только в России, но и в Европе, позволяют решать самые сложные задачи. Медицинские достижения последних лет, благодаря которым диагностика сосудистой системы стала более доступной, вкупе с колоссальным опытом значительно расширили возможности современных неврологов.

Этот неврологический центр в Москве имеет статус федерального поэтому право на лечение в нем имеет каждый гражданин страны, однако большие очереди вынуждают прибегать к платным услугам. В НЦН это возможно, и практикуются целые комплексы процедур, направленные на решение конкретных проблем со здоровьем, с использованием новейших разработок.

Расположен неврологический центр в дом 80. Для удобства пациентов заявку на прием можно делать по телефону или через форму на официальном веб-сайте.

Малейшее сомнение в здоровье ребенка - повод обращаться к врачу

Отдельно следует выделить работу Детского психоневрологического центра (бывшая поликлиника №18). Среди государственных учреждений подобного профиля это передовик. Обширная материально-техническая база и единственное в стране отделение нейрохирургии для детей делают это заведение уникальным. Конечно, существует минус - это огромная очередь на бесплатный прием к опытному неврологу. Часто ждать приходится несколько месяцев. Как всегда, вопрос решают деньги, а точнее, платная консультация, ведь даже несколько дней промедления имеют значение в развитии ребенка.

Когда болеют дети, это вдвойне страшно. Тем более если это совсем малыши. Случается, что родители сильно опаздывают с обращением за медицинской помощью. Ни в коем случае нельзя пренебрегать профилактическими осмотрами у участкового педиатра и профильных специалистов. Ведь в случае малейших подозрений они не только помогут вовремя выявить болезнь, но и дадут направление на дальнейшее обследование, если диагноз нуждается в уточнении.

ДНЦ на Пожарском

Морозовская детская городская клиническая больница имеет все необходимое и, что немаловажно, современное оборудование для работы с пациентами. Мамы на форумах высоко ценят как специалиста высокого уровня Вишнякову Ю. Ю. Именно этот невролог помогает подобрать адекватное лечение и использует медпрепараты в крайних случаях. Без ложки дегтя обойтись не удастся, часто в коллективе профессионалов встречаются не очень приветливые коллеги. По отзывам родителей, младший бесспорно, привыкший к человеческому горю, не входит в положение как ребенка, так и родителей. Государственным клиникам еще стоит многому научиться у предприятий, которые работают не за бюджетные деньги, а зарабатывают свою репутацию и клиентскую базу не только профессионализмом, но и высоким уровнем внимания к каждому пациенту.

В каких случаях нужно обращаться к врачу?

Мама - это тот человек, который проводит со своим ребенком больше всего времени. И именно она всегда должна быть настороже, следить за изменениями в поведении, состоянии здоровья, психологическом равновесии своего чада. Конечно, случаи грусти, хандры и просто нежелания общаться бывают со всеми, и дети не исключение. Но не стоит отмахиваться от ребенка в таких случаях:

• если у него частые головные, спинные боли;
• если он быстро устает, сонный, мучается головокружениями, тошнотой;
• не может концентрироваться, быстро забывает изученный материал;
• если есть проблемы с координацией движений, вздрагивают руки, ноги, дрожит подбородок;
• наблюдаются или отставание в развитии.

Симптомы неврологических заболеваний у грудничков

Диагностика патологий у совсем маленьких деток - это очень сложный процесс. Индивидуальные особенности каждого малыша, невозможность получения достоверных данных часто становятся причиной конфликтов и недоразумений между родителями и врачами. Нежелание внимать мнению специалиста можно понять - никто не хочет верить, что с любимым чадом что-то не так. Но какие же симптомы действительно требуют по меньшей мере консультации у невролога?

Прежде всего это беспокойный сон, безудержный плач, когда ребенок сыт, сухой и нет реальной причины для слез. Внешне проблемы с ЦНС могут проявляться гипертонусом, асимметрией лица, плохой реакцией глазных яблок на свет, их неправильным расположением. Все эти симптомы свидетельствуют о том, что в развитии происходит сбой, но при правильном подходе лечение имеет очень благоприятный исход. Главное - вовремя посетить неврологический центр. В Москве тем более нет причин для паники, ведь уровень помощи на очень высоком уровне и нехватки в специалистах не ощущается.

Какие методы применяют врачи, чтобы помочь малышу?

Прежде всего, лечение назначают только после комплексного обследования ребенка. Диагностика включает в себя визуальный осмотр ребенка, выявление его рефлексов, уровень статокинетического развития по отношению к его возрастной группе. Дополнительные методы могут включать в себя нейросонографию (если родничок не закрылся) или МРТ. В зависимости от сложности случая могут применяться и медицинские препараты, и другие способы влияния, которые включают различные способы физиотерапии. Хороший неврологический центр в Москве для детей всесторонне помогает ребенку восстановиться, подключает к работе массажистов, физиотерапевтов, логопедов, психологов.