Кровотечение всегда представляет серьезную угрозу жизни пострадавшего. Это связано с тем, что достаточный объем циркулирующей крови (ОЦК) является необходимым условием кровообращения. В свою очередь, адекватность кровообращения является необходимым условием поддержания жизнедеятельности организма человека, так как его нарушение приводит к выпадению всех тех многообразных и сложных функций, которые выполняет кровь.

В кровеносном русле человека в зависимости от массы тела человека и возраста циркулирует определенное количество крови (в среднем от 2,5 до 5 литров). Одной из основных задач хирургии является остановка кровотечения.

Кровотечение - это истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении их целостности или проницаемости.

Кровоизлияние - это истечение крови из поврежденных сосудов в ткани или полости организма.

Кровотечение любого происхождения требует принятие экстренных мер к его остановке.

шоковый кровотечение сосуд перевязка

Классификация кровотечений

I. По причине возникновения:

• 1. Травматические - возникают при механическом повреждении кровеносного сосуда в результате травмы.
• 2. Патологические - возникают в следствии какого либо заболевания (нетравматические).
• а) аррозинные кровотечения - возникают в следствии разъедания сосудистой стенки какого - либо патологического процесса.

Например: язва, нагноение, распад опухоли.

б) нейротрофические кровотечения - развиваются в результате нарушения питания сосудистой стенки или нарушении обменных процессов в ней.

Например: пролежни, корь, краснуха, скарлатина, цинга - авитаминоз витамина С и другие.

в) гипокоагуляционные кровотечения - обусловлены нарушением процессов свертывания крови.

Например: гемофилия, болезнь Верльгофа, цирроз печени, ДВС - синдром, передозировка антикоагулянтами.

II. По виду кровоточащего сосуда:

• 1. Артериальное кровотечение - истечение крови из поврежденной артерии - характеризуется массивным выбросом ярко - красной крови в виде фонтанчика, вытекает быстро, пульсирующей струей. Цвет крови ярко - красный благодаря насыщению кислородом. При повреждении крупных артерий или аорты в течение нескольких минут может излиться большая часть циркулирующей крови, произойдет кровопотеря несовместимая с жизнью.
• 2. Венозное кровотечение - истечение крови из поврежденной вены - характеризуется медленным поступлением крови темно - вишневого цвета. Характеризуется непрерывным вытеканием струи крови из поврежденного сосуда в связи с невысоким давлением в венах и не носит угрожающего характера для жизни пострадавшего. Исключение составляют крупные вены грудной и брюшной полости. Повреждения крупных вен шеи и грудной клетки опасны из-за возможности воздушной эмболии.
• 3. Капилярное кровотечение - истечение крови из мельчайших кровеносных сосудов - капилляров. Такое кровотечение наблюдается при неглубоких порезах и ссадинах кожи, мышц, слизистой оболочки, костей. Такое кровотечение как правило прекращается самостоятельно. Его продолжительность значительно увеличивается при пониженном свертывании крови.
• 4. Паренхиматозное - истечение крови при повреждении паренхиматозных органов - печени, селезенки, почек и легкого. Эти кровотечения сходны с капиллярными, но опаснее их, так как сосуды указанных органов не спадаются вследствие анатомического строения стромы органа, возникает обильное кровотечение, при котором необходима неотложная помощь.
• 5. Смешанное кровотечение - это кровотечение объединяет в себе признаки двух или более перечисленных выше.

III. По связи с внешней средой.

• 1. Наружные кровотечения - кровь изливается непосредственно во внешнюю среду, на поверхность тела человека через дефект его кожных покровов.
• 2. Внутренние кровотечения - наиболее разнообразные по своему характеру и сложные в диагностическом и тактическом отношении. Кровь изливается в просвет полых органов, в ткани или во внутренние полости организма. Они опасны сдавлением жизненно важных органов. Внутренние кровотечения делятся на:
  • а) явные внутренние кровотечения - кровь изливается во внутренние полости и затем выходят во внешнюю среду. Например: кровотечение в просвет ЖКТ, легочное, маточное, урологическое кровотечение.
  • б) скрытые внутренние кровотечения - кровь изливается в замкнутые полости, не имеющие сообщения с внешней средой. Кровотечения в некоторые полости получили специальные названия:
    • - в плевральную полость - гемоторакс (hemotoraks);
    • - в брюшную полость - гемоперитонеум (hemoperitoneum);
    • - в полость перикарда - гемоперикардиум (hemopericardium);
    • - в полость сустава - гемартроз (hemartrosis).

Особенностью кровотечений в серозные полости является то, что фибрин осаждается на серозном покрове, поэтому излившаяся кровь становится дефибринированной и обычно не сворачивается.

Скрытые кровотечения характеризуются отсутствием явных признаков кровотечения. Они могут быть внутритканевыми, интестинальными, внутрикостными, или кровоизлияния могут пропитывать ткани (имеет место геморрагическая инфильтрация), или образовывать скопления излившейся крови в виде гематомы. Они могут быть выявлены специальными методами исследования.

Скопившаяся между тканями кровь образует искусственные полости, которые получили название - гематомы - межмышечные гематомы, забрюшинные гематомы, гематомы средостения. Очень часто в клинической практике встречаются подкожные гематомы - кровоподтеки, не влекущие за собой никаких тяжелых последствий.

IV.По времени возникновения:

• 1. Первичные кровотечения - начинаются сразу после воздействия травмирующего фактора.
• 2. Вторичные кровотечения - возникают через некоторый промежуток времени после остановки первичного кровотечения и делятся на:
  • а) вторичные ранние кровотечения - возникают от нескольких часов до 4-5 суток после остановки первичного кровотечения, в результате соскальзывания лигатуры с сосуда либо вымывания тромба в связи с повышением артериального давления.
  • б) поздние вторичные кровотечения - развиваются в гной ной ране в следствии разъедания (аррозии) гноем тромба или сосудистой стенки спустя более пяти суток.

V.По длительности:

• 1. Острые кровотечения - истечение крови наблюдается короткий промежуток времени.
• 2. Хронической кровотечение - длительные, постоянные кровотечения, обычно малыми порциями.

VI.По клиническому проявлению и локализации:

• - кровохарканье - гемопное;
• - кровавая рвота - гематемезис;
• - маточное кровотечение - метроррагия;
• - кровотечение в мочевыделительную полостную систему - гематурия;
• - кровотечение в брюшную полость - гемоперитонеум;
• - кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта - дегтеобразный стул -мелена;
• - носовое кровотечение - эпистоксис.

VII.По степени тяжести кровопотери:

• 1. I степень - легкая - кровопотеря составляет 500 - 700 мл. крови (ОЦК снижается на 10-12%);
• 2. II степень - средняя - кровопотеря составляет 1000-1500мл. крови (ОЦК снижается на 15-20%);
• 3. III степень - тяжелая - кровопотеря составляет 1500-2000 мл. крови (ОЦК снижается на 20-30%);
• 4. IV степень - кровопотеря составляет более 2000 мл. крови (ОЦК снижается более чем на 30%).
• 3. Клинические проявления кровотечений

Проявление симптомов и их выраженность зависят от интенсивности кровотечения, величины и скорости кровопотери.

Субъективные симптомы появляются при значительной кровопотере, но могут быть и при сравнительно малой кровопотере, происшедшей быстро, одномоментно.

Пострадавшие жалуются на: нарастающую общую слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах и мелькание «мушек» перед глазами, головную боль и боль в области сердца, сухость во рту, жажду, удушье, тошноту.

Такие жалобы пострадавшего являются результатом нарушения кровообращения головного мозга и внутренних органов.

Объективные симптомы можно выявить при осмотре пострадавшего: сонливость и заторможенность, иногда наблюдается некоторая возбужденность, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, частый пульс слабого наполнения, учащенное дыхание (одышка), в тяжелых случаях дыхание Чейн - Стокса, снижение артериального и венозного давления, потеря сознания. Местные симптомы различны. При наружном кровотечении местные симптомы яркие и легко определяются. При внутреннем кровотечении они менее выражены и иногда определяются с трудом.

Выделяют три степени кровопотери:

Легкая степень кровопотери - частота сердечных сокращений - 90-100 ударов в минуту, артериальное давление - 110/70 мм. рт. ст., показатели гемоглабина и гематокрита остаются без особых изменений, ОЦК снижается на 20%.

Средняя степень кровопотери - пульс до 120 - 130 ударов в минуту, артериальное давление 90/60 мм. рт. ст., Ht-0,23.

Тяжелая степень кровопотери - отмечается резкая бледность слизистых оболочек и кожи, цианоз губ, тяжелая одышка, очень слабый пульс, частота сердечных сокращений - 140-160 ударов в минуту, уровень гемоглобина снижается до 60 г/л и более, показатель гемотакрита до 20%, ОЦК снижается на 30-40 %.

Организм может самостоятельно компенсировать потерю крови не более 25% ОЦК за счет защитных реакций, но при условии, что кровотечение остановлено.

Для оценки тяжести состояния пострадавшего и количества кровопотери используют шоковый индекс Альтговера - отношение пульса к величине систолического давления (PS/АД). В норме он равен - 0,5.

Например:

I степень - PS/АД = 100/100=1=1л. (дефицит ОЦК 20%).

II степень - PS/АД=120/80=1,5=1,5л. (дефицит ОЦК 30%).

III степень - PS/АД=140/70=2=2л. (дефицит ОЦК 40%).

Кроме степени тяжести кровопотери, клинические проявления зависят от:

• - пола (женщины переносят кровопотерю легче, чем мужчины);
• - возраста (клиника менее выражена у людей среднего возраста, чем у детей и пожилых людей);
• - от исходного состояния пострадавшего (состояние ухудшается при исходной анемии, истощающих заболеваниях, голодании, травматических длительных операциях).
• 4. Возможные осложнения кровотечений

Самыми частыми осложнениями кровотечений являются:

• 1. Острое малокровие, которое развивается при потере крови от 1 до 1,5 л.
• 2. Геморрагический шок, при котором возникают тяжелые нарушения микроциркуляции, дыхания и развивается полиорганная недостаточность. Геморрагический шок требует проведения экстренных реанимационных мероприятий и интенсивной терапии.
• 3. Сдавление органов и тканей излившейся кровью - сдавление головного мозга, тампонада сердца.
• 4. Воздушная эмболия, которая может создать угрозу для жизни пострадавшего.
• 5. Коагулопатические осложнения - нарушение в системе свертывания крови.

Исход кровотечения тем благоприятней, чем раньше оно остановлено.

5. Понятие гемостаз. Способы временной и окончательной остановки кровотечений

Остановка кровотечения - гемостаз.

Для остановки кровотечений используют временные (предварительные) и окончательные методы.

I. Способы временной остановки кровотечений.

Временная остановка кровотечений проводится в порядке оказания неотложной помощи пострадавшему на догоспитальном этапе и проводится в срок, необходимый для принятия мер окончательной остановки кровотечения.

Проводится она при кровотечениях из артерий и крупных вен. При кровотечениях из небольших артерий, вен и капилляров мероприятия по временной остановке кровотечения могут привести к окончательной.

Временная остановка наружного кровотечения возможна следующими способами:

• 1. Придание поврежденной части тела возвышенного положения;
• 2. Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцем;
• 3. Прижатие поврежденной артерии выше места кровотечения (на протяжении);
• 4. Прижатие кровоточащего сосуда в ране с помощью давящей повязки;
• 5. Пережатие артерии фиксированием конечности в положении максимального сгибания или переразгибания ее в суставе;
• 6. Пережатие артерии наложением жгута;
• 7. Наложение кровоостанавливающего зажима в ране;
• 8. Тугая тампонада раны или полости перевязочным материалом.

II. Способы окончательной остановки кровотечений.

Окончательная остановка кровотечения осуществляется врачом в стационаре. Практически все пострадавшие с ранениями подлежат оперативному лечению. При наружном кровотечении чаще выполняется первичная хирургическая обработка раны.

При внутренних и скрытых наружных кровотечениях проводятся более сложные операции: торакотомия - вскрытие плевральной полости, лапаротомия - вскрытие брюшной полости.

Методы окончательной остановки кровотечения:

При наружном кровотечении применяют в основном механические методы остановки, при внутренних кровотечениях - если не производится оперативное вмешательство, - физические, химические, биологические и комбинированные.

Механические методы:

• 1. Перевязка сосуда в ране. Для этого на кровоточащий сосуд накладывают кровоостанавливающий зажим, после чего сосуд перевязывают.
• 2. Перевязка сосуда на протяжении (метод Гунтера) применяется при невозможности обнаружить концы сосуда в ране, а также при вторичных кровотечениях, когда аррозионный сосуд находится в воспалительном инфильтрате. Для этой цели выше места повреждения производят разрез, исходя из топографоанатомических данных, обнаруживают и перевязывают артерию.
• 3. Закручивание сосуда, предварительно захваченного кровоостанавливающим зажимом затем прошивание и перевязка вместе с окружающими тканями.
• 4. Клипирование кровоточащих сосудов металлическими скобками. Применяется в тех случаях, когда кровоточащий сосуд трудно или невозможно перевязать. Этот метод широко используется при лапаро- и торакоскопических операциях, нейрохирургии.
• 5. Искусственная эмболизация сосудов. Применяется при легочных, желудочно-кишечных кровотечениях и кровотечениях сосудов головного мозга.
• 6. Сосудитый шов может быть выполнен ручным и механическим способом.
• 7. Пломбировка сосудов. Этот метод гемостаза применяется при кровотечениях из сосудов губчатого вещества костей. Пломбировку сосудов выполняют стерильной пастой, которую втирают в кровоточащую поверхность губчатого вещества кости. Паста состоит из 5 частей парафина, 5 частей воска и 1 части вазелина.

Физические методы:

• 1. Применение горячего физиологического раствора. При диффузном кровотечении из костной раны, паренхиматозного органа прикладывают салфетки, смоченные горячим (750С) изотоническим раствором хлорида натрия.
• 2. Местное применение холода. Под действием холода происходит спазм мелких кровеносных сосудов, уменьшается приток крови к ране, что способствует тромбированию сосудов и остановке кровотечения. Пузыри со льдом прикладывают к послеоперационной ране, подкожным гематомам, области живота при желудочно - кишечном кровотечении и дают больному для глотагия кусочки льда.
• 3. Диатермокоагуляция. Применяется для остановки кровотечений из поврежденных сосудов подкожной жировой клетчатки, мышц, мелких сосудов, паренхиматозных органов.
• 4. Лазерная фотокоагуляция. Сфокусированное в виде пучка квантовых волн электронов излучение лазера рассекает ткани и одновременно коагулирует мелкие сосуды паренхиматозных органов.
• 5. Криохирургия. Используется при операциях с обширным кровообращением. Метод заключается в локальном замораживании тканей и способствует гемостазу.

Химические методы:

Метод основан на применении сосудосуживающих и повышающих свертывание крови средств.

• - Сосудосуживающие препараты - адреналин, допанин, питуитрин.
• - Средства, повышающие свертывание крови, относятся: кальция хлорид 10%-10 мл., эпсилон - аминокапроновая кислота, кальция глюконат, перекись водорода 3%.
• - Средства, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки: рутин, аскорбиновая кислота, аскорутин, дицинон, этамзилат.

Биологические методы:

• 1. Томпонада кровоточащей раны собственными тканями больного.
• 2. Внутривенное применение гемостатических средств биологического происхождения.

Используется: переливание цельной крови, плазмы, тромбоцитарной массы, фибриногена, антигемофильной плазмы, использование ингибиторов фибринолиза (контрикал, викасол).

ПЛАН.

Г. Армавир 2012 г.

Капустян Е.П.

Преподаватель

ЛЕКЦИЯ № 3

Шаронова Е И

Председатель ЦМК

На заседании Ц.М.К.

протокол № ______ _____

От_____ ___________2012 г

___________________________

ТЕМА : «Кровотечение.»

ПМ. 01 «Диагностическая деятельность»

МДК 01.01 Раздел 4. «Диагностика хирургических болезней»

Для специальности: 060101 -«Лечебное дело»

Составила

I. Введение. Понятие о кровотечении и кровопотере. Причины

кровотечений (нарушение сосудистой стенки, нарушение

проницаемости сосудистой стенки, нарушения химизма

II. Классификация кровотечений (по источнику, по

интенсивности, по характеру проявления, по отношению к

внешней среде, по времени возникновения).

IV. Осложнения кровотечений (острая анемия, геморрагический

шок, воздушная эмболия, сдавление органов и тканей).

V. Понятие о группах крови и резус-факторе. Методики

определения группы крови и резус-фактора.

постулат Гиппократа -"не навреди".

I. Введение. Понятие о кровотечении и кровопотере. Причины кровотечений (нарушение сосудистой стенки, нарушение проницаемости сосудистой стенки, нарушения химизма крови).

Кровотечение - излияние крови из кровеносного русла во внешнюю среду или внутренние органы при нарушении целости их стенок или проницаемости. В норме у человека имеется около 4-5 л. крови, в т.ч.- 60% циркулирует по сосудам, а 40%-находится в депо крови (печень, селезенка, и др.). . Ко­личество крови у мужчин в среднем около 5 л, у жен­щин – 4,5 л; 55% объема крови составляет плазма, 45% – кровяные клетки,так называемые форменные элементы (эритроциты, лейкоциты и др.).

Кровопотеря – объем крови, утраченный организмом вследствие кровотечения . Опасной для жизни является потеря 1/3 объема крови, но больные могут погибнуть и при меньшей потере крови, если она истекает быстро. Кровотечение следует отличать от диапедеза.
Диапедез – это выход крови из сосудистого русла без нарушения целостности последнего. Обусловлен повышенной проницаемостью стенки сосудов.

Опасность кровотечений заключается в том, что оно может привести к значительной кровопотере при болезнях крови (гемофилия),авитаминоз (цинга), лучевой болезни и др

Тяжесть кровопотери определяется скоростью излития крови и продолжительностью кровотечения , поэтому всякое кровотечение должно быть быстро остановлено. Включение защитных сил организма способствует тому, что кровотечение из мелких сосудов часто останавливается самостоятельно. Кровотечения из крупных кровеносных сосудов, особенно артериальных, может привести к смертельной кровопотере через несколько минут. Особенно опасна кровопотеря у детей и стариков. Женщины переносят кровопотерю лучше мужчин. У людей с пониженной свертываемостью крови (гемофилия, лучевая болезнь), любое, даже не обильное кровотечение может стать опасным для жизни из-за его длительности. Около 70 % крови находится в организме в венах, поэтому потеря 300-400 мл (физиологическая потеря) венозной крови не вызывает значительных изменений в показателях гемодинамики и легко компенсируется

(доноры сдают 400 мл). В артериях же находится 20 % крови , поэтому потеря такого же объема артериальной крови значительно изменяет гемодинамику

Объем циркулирующей крови (ОЦК) - это объем форменных элементов крови и плазмы. Общее количество крови составляет 6-8 % массы тела, примерно 3,5 – 5,- л. До 95% ОЦК участвует в циркуляции и только 5% находится в капиллярах. В артериальном русле здорового человеканаходится 15% ОЦК,в венозном русле – 70%,в капиллярном русле -12%, в полостях сердца 3%. В состоянии покоя до 50% ОЦК может быть выключено из кровообращения и находиться в депо – в селезенке, печени, подкожных сосудах. ОЦК определяется по формуле: масса тела в кг умноженная на 50 мл.

Причины кровотечений:

а) нарушение стенки сосудов:

- механическая травма (рана, укол, размозжение, отрыв удар и др) ;

- патологический процесс – аррозионные кровотечения возникающие вследствие

разрушения стенки сосуда патологическим процессом (некрозом, распадом опухоли,

пролежнем, гнойным расплавлением и пр, например при язве желудка, специфические

воспалительные процессы - туберкулез и др.)

- термические поражения - ожоги, отморожения

б) нарушения проницаемости сосудистой стенки (диапедез) - при интоксикациях

сепсисе, желтухе, последние стадии хронической почечной недостаточностии др

в) нарушение химизма крови - нарушения в системе свертывания крови (гемофилия,

идиопатическая тромбоцитопения, лучевая болезнь и др

II. Классификация (по источнику, по интенсивности, по

характеру проявления, по отношению к внешней среде, по времени

возникновения).

Существует несколько классификаций кровотечений.

1. По и с т о ч н и к у выделяют артериальное, венозное, капиллярное,

паренхиматозное и смешанное кровотечение. а) артериальное кровотечение является наиболее быстрым и опасным. Определяется

калибром сосуда. При повреждении крупной аорты быстро наступает смерть..

Кровь бьет сильной пульсирующей струёй под давлением, ярко-красного

(алого) цвета в результате обогащения её кислородом. Но при отравлении или

асфиксии кровь становится одинакового цвета с венозной кровью. В силу большого

давления крови кровотечение самостоятельно не останавливается. Темп

кровопотери большой, что не позволяет реализоваться компенсаторным

механизмам и быстро приводит к смерти.

б) венозное кровотечение- постоянное истечение крови темно-вишнёвого цвета (из-за

обеднённости её кислородом), вытекает ровной струёй за счет невысокого

давления. При кровотечении из вен, расположенных ближе к сердцу, при

повреждении крупных венозных стволов верхней половины тела

отмечается пульсация, синхронная дыханию - при вдохе кровотечение

уменьшается, а при выдохе усиливается При расположении поврежденной вены

рядом с крупной артерией может наблюдаться пульсирующая струя из-за соседства

с пульсирующим стволом артерии или в такт дыханию.Вены в отличие от артерий

имеют слабо развитую мышечную оболочку и темп кровопотери почти не

уменьшается за счет спазма сосуда. Повреждение магистральных вен могут быть

опаснее, чем артериальные, т.к. приводят быстро к падению АД , что сопровождается

снижением силы сердечных сокращений. При кровотечении вен шеи необходимо

помнить об опасности воздушной эмболии (засасывании воздуха в сосуд)

Воздушная пробка попадает в сердце (правое) или легочные артерии. Смерть в этом

случае наступает от рефлекторной остановки сердца и паралича дыхательного

центра.

Кровотечения из подкожных вен менее опасны, т. к. темп кровопотери

значительно ниже и практически отсутствует опасность воздушной эмболии.

Кровотечения имеют тенденцию к самостоятельной остановке за счет спадения и

запустевания вен из-за снижения АД.

Мышечное кровотечение - есть одно незначительное отличие от венозного – меньшая

зависимость от систолических толчков (толчкообразного кровоистечения

практически нет - кровь из раны вытекает монотонно), а в остальном невозможно

отличить от венозного.
в) капиллярное кровотечение – истечение крови из поврежденных мельчайших

кровеносных сосудов – капилляров. Отличается тем, что отдельных кровоточащих

сосудовпри нём не видно, кровь сочится из всей поверхности поврежденной ткани

(раны). Такое кровотечение наблюдается при неглубоких порезах и ссадинах

кожи.На поверхности ссадины выступают красная (кровь) и белая (лимфа)

«роса»,»капельки росы вскоре сливаются и образуют единый кровяной поток.. При

нормальной свертываемости крови прекращается самостоятельно . При снижении

свертываемости крови -опасно (гемофилии, сепсисе). г) паренхиматозное кровотечение- характеризуется тем, что кровоточат вся раневая

поверхность, мелкие сосуды и капилляры при повреждении всех сосудов внутренних

органов – печени, легких, селезенки, почек . По сути своей

является капиллярным кровотечением, очень обильным и опасным,

т.к.самопроизвольно не останавливается за счет того, что стенки сосудов не

спадаются из-за удержания их стромой паренхиматозного органа и отсутствия

образования тромба вследствие наличия в паренхиме антикоагулянтных

(противосвертывающих) веществ,останавливается с трудом и часто приводит к

острой анемии или к летальному исходу вследствие острого нарушения гемодинамики в

первые часы его возникновения. д) смешанное кровотечение – кровотечения при наличии одновременно нескольких

источников
(Обратить внимание!): По цвету крови определить тип кровотечения сложно из-за:
1. Ориентироваться без определенного опыта очень трудно.
2. При разной освещенности помещений и улицы оттенки цвета крови в проходящем свете разные.
3. Идеального кровотечения не бывает - оно всегда смешанное, ибо артериальное кровотечение из поврежденной артерии будет смешиваться с капиллярным или мышечным из раны. 2. По и т е н с и в н о с т и кровотечения зависят от вида поврежденного сосуда. а) профузное (интенсивное) кровотечение- истечение крови из крупной артерии или

вены пульсирующей или широкой струёй; б) умеренное- при котором из раны кровь изливается медленной или узкой струёй, в) слабое - медленное заполнение раны или падение отдельных капель. 3. По х а р а к т е р у п р о я в л е н и я кровотечения делятся на явные и скрытые. а) явные кровотечения проявляются признаками, легко определяемые визуально, т.е.

осмотром. б) скрытые кровотечения могут быть настолько малыми, что для их выявления

необходимо микроскопическое или химическое исследование (реакция Грегерсена

на «скрытую кровь «). 4. По с о о б щ е н и ю с в н е ш н е й с р е д о й или к области тела различают

наружное(явное и скрытое) , внутреннее и смешанное кровотечение. а) наружные явные кровотечениях кровь выделяется через рану кожи или наружных

слизистых оболочек во внешнюю среду – носовое, маточное, геморроидальное , из

слухового прохода, желудочное (язвы), почечные (гематурия) б) наружные скрытые кровотечения кровь через повреждения слизистой поступает в

просвет полого органа, сообщающегося с внешней средой – пищевод, желудок

(язвенная болезнь, варикозное расширение вен пищевода, эрозивный гастрит, и

др.) и проявляется рвотой"кофейной гущей"; тонкая и толстая кишка- дегтеоб-

бразным стулом,т.е."меленой"., мочевой пузырь (гематурия), трахея, легкие –

проявляется кровохарканьем.Здесь кровь сначала скапливается, а затем выделяется

наружу черезкакое-то время, часто в изменённом виде. в) внутренние кровотечения – истечение крови в полость тела , не имеющую сообщения с

внешней средой – плевральную, брюшную, полость перикарда (сердечную сорочку),

полость черепа, полости мозга, в мышцы межтакневого пространства и жировую

клетчатку. Причиной является закрытая травма органов и сосудов этих полостей

вследствие удара, падения с высоты, сдавления; заболевания органов и сосудов

туберкулез, злокачественные опухоли, внематочная беременность, кисты, аневризм

кровеносных сосудов и т.д.При скрытом кровотечении объем плевральной и

брюшной полости большой, так что может вместить в себя всю циркулирующую

кровь, что чрезвычайно опасно. Такая кровь теряет способность к свертыванию,

поэтому самопроизвольной остановки кровотечения не происходит Кровотечения в

полости малых объемов опасны тем, что приводятк сдавлению жизненно важных

органов и прекращению их жизнедеятельности – сдавлению мозга, сердца..При

очень сильном массивном (профузном) кровотечении развивается

геморрагический шок

Разновидности - кровотечение в полости организма и в ткани .
В полости организма :
а) в брюшную полость - гемоперитонеум ,чаще всего при повреждении
паренхиматозных органов;
б) в плевральную полость - гемоторакс , чаще при переломах ребер или ножевых

ранениях;
в) в полость суставов - гемартроз;
г) в полость сердечной сумки - гемоперикардиум - скопление значительного количества

крови в полости перикарда вызывает сдавление сердца-тампонаду сердца; д) в полость черепа - гемокраниум - развиваются симптомы сдавления мозга
В ткани организма :
а) кровоизлияние - диффузное пропитывание тканей кровью, образуются в более рыхлых

тканях (жировая клетчатка,мышцы).). Точечные кровоизлияния

в кожу - петехии , пурпура - ограниченное кровоизлияние в слизистую.
б) гематома - ограниченное скопление крови в тканях, распространяясь, расслаивает и

раздвигает мышцы, фасции, сухожилия, с образованием полости. Часто

встречаются подкожные гематомы - кровоподтеки (синяки – еще называется

имбибиция.. С течением времени небольшие гематомы рассасываются. Более

крупные замещаются соединительной тканью и

превращаются в рубец. На месте больших гематом могут образовываться

кисты. Это происходит в случае,если центральная часть гематомы

рассасывается, а окружающие ткани превращаются в рубец. Гематомы могут

нагнаиваться, превращаясь в флегмоны , а при наличие прочной капсулы – в

абцессы. Выделяют гематомы пульсирующие (в случае сообщения полости

гематомы с артериальным стволом) и гематомы непульсирующие . С м е ш а н н ы е кровотечения сочетают в себе признаки наружного и внутреннего кровотечения. Чаще наблюдаются, когда наружное кровотечение незначительное, а внутреннее интенсивное, со значительной кровопотерей. 5. П о в р е м е н и возникновения различают первичное, вторичное раннее и вторичное позднее кровотечение. а) первичное кровотечение развивается сразу после повреждения сосуда. б) ранние вторичные кровотечения развиваются в первые часы или сутки, через1-3 -5

дней после остановки первичного кровотечения после травмы. Возникают в

результате соскальзывания лигатуры с перевязанного сосуда, срывании тромба,

закрывающего дефект в стенке сосуда при перевязке, неправильной

транспортировке, ликвидации спазма, повышения АД и выталкивания тромба

струёй крови, из мелких нелигированных (непрошитых) сосудов в) вторичные поздние кровотечения развиваются через несколько суток– между 10-м и

15-м днем с момента ранения вследствие расплавления тромба, закрывающего

просвет сосуда гнойным процессом, аррозии (разрушения) стенки сосуда,

находящегося в ране, прорезывания лигатуры или наложенного сосудистого шва

(лигатуры), вследствие пролежня стенки сосуда твердым инородным телом,

осколком кости или металла, дренажем, длительным пребыванием

инъекционной иглы.

6. П о т е м п у к р о в о т е ч е н и я. а) острейшие (из крупных сосудов, в течение минут теряется большое количество крови). б). острые (в пределах часа). в) подострые (в течение суток). г) хронические (в течение недель, месяцев, лет). 7. П о п р и ч и н е
а)посттравматическое - в результате травмы или ран,в т.ч. операционных;
б)аррозионное - за счет разъедания стенки сосуда патологическим
процессом: язва желудка,распадающаяся опухоль,гнойное расплавление

тканей и стенки сосудов;
в) диапедезное - кровотечение без повреждения целостности стенок сосудов (повышенная

проницаемость сосудистой стенки)-при болезнях крови

(гемофилия),авитаминоз (цинга) и др

Размеры кровотечения зависят не только от вида поврежденного сосуда, но и от характера его ранения:

При полном поперечном перерыве артерии концы ее сокращаются, а

внутренняя оболочка часто вворачивается внутрь, значительно уменьшая просвет

- размятые концы разорванного сосуда иногда слипаются.

Все это способствует в ряде случаев образованию тромба и самопроизвольной остановке кровотечения, даже из таких крупных сосудов, как, например, плечевая или подмышечная артерия. Но обтурация (полное закрытие просвета сосуда) раны сосуда тромбом очень часто ведет лишь к временной остановке кровотечения. В последующем тромб нередко вымывается током крови и кровотечение возобновляется При боковых ранениях сосудов некоторые из перечисленных механизмов выражены слабее или совсем не проявляются Значительная кровопотеря способствует падению артериального давления, что может привести к остановке кровотечения.

Тема: Кровотечения и гемостаз.

Кровотечение - это выход крови из кровеносного русла. Его причины: нарушение целостности кровеносного сосу­да за счет травм или разрушения стенки гнойным воспали­тельным процессом, язвой, опухолью, а также повышенная проницаемость сосудистой стенки и нарушение свертывае­мости крови.

Причины кровотечений : механическая травма, патологический процесс, нарушение свертываемости крови, нарушение проницаемости сосудистой стенки.

КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Все кровотечения различают по причине, анатомическому призна­ку, по времени возникновения, по отношению к внешней среде и по клиническому течению.

По причине бывают травматические (повреждения сосуда) и патологические – разъедание сосуда патологическим процессом, вследствие изменения химического состава крови и проницаемости сосудистой стенки (гнойное расплавление стенки сосуда, злокачественная опухоль, язвы, гемофилия, холемия, цинга, заболевания крови).

По анатомическому признаку различают следующие виды кровотечений.

Артериальное кровотечение - очень опасно быстро на­ступающей кровопотерей.

Артериальная кровь алая, яркая, выбрасывается из раны пульсирующей струей, при пережатии центрального отрезка поврежденного сосуда кровотечение останавли­вается.

Венозное кровотечение - опасно воздушной эмболией, т. е. попаданием воздуха в просвет поврежденной вены (что особенно часто происходит при повреждении крупных вен шеи).

Венозная кровь темного цвета, вытекает из раны мед­ленно, ровной струей, при пережатии периферического отрезка поврежденного сосуда кровотечение останавлива­ется.

Смешанное кровотечение - возникает при глубоких ра­нах, когда повреждаются артерии и вены.

Капиллярное кровотечение - опасно только для людей с пониженной свертываемостью крови. Кровь выступает каплями по всей раневой поверхности, склонно к самопро­извольной остановке.

Паренхиматозное кровотечение - опасно тем, что оно внутреннее, из паренхиматозных органов (печень, селезен­ка, почки, легкие). Эти органы имеют свои особенности, из-за которых паренхиматозное кровотечение само не оста­навливается и требует обязательного оперативного вмеша­тельства:

Сосудов много, так как кровоснабжение хорошее, и они при повреждении зияют, не спадают;

Ткань паренхиматозных органов содержит антикоагулян­ты, с которыми смешивается вытекающая кровь, следо­вательно, нарушается тромбообразование.

По времени возникновения различают первичные кро­вотечения, которые возникают сразу после действия повреж­дающего фактора, и вторичные, возникающие через неко­торое время после остановки первичного кровотечения на этом же самом месте.

Причиной вторичного кровотечения могут быть: недо­статочная остановка первичного кровотечения, поврежде­ние сосуда костным отломком или металлом, повышение артериального давления, понижение свертываемости кро­ви, возникновение инфекции в послеоперационной ране и другие.

Вторичное кровотечение может быть ранним, если оно возникло в период от нескольких часов до пяти суток с момента остановки первичного, и поздним, если это насту­пило через пять суток и позже.

По отношению к внешней среде различают наружные кровотечения - если кровь излилась за пределы организма, и внутренние - если кровь скопилась в полостях и тканях.

Если полость имеет анатомическую связь с окружаю­щей средой, то кровотечение называют внутренним откры­тым (носовое, легочное, маточное, желудочное, кишечное или из мочевыводящих путей).

Если полость не имеет анатомической связи с внешней средой, т. е. является замкнутой, кровотечение называ­ют внутренним закрытым (в полость сустава - гемартроз; в грудную полость - гемоторакс; в брюшную полость - гемоперитонеум; в околосердечную сумку - гемоперикард; в полость черепа - эпидуральные и другие гема­томы).

Внутритканевое (интерстициальное) кровотечение появ­ляется в результате пропитывания кровью тканей, окру­жающих сосуд.

Различают несколько видов внутритканевого кровотече­ния: петехии, экхимозы или гематомы.

В зависимости от особенностей диагностики внутрен­ние кровотечения могут быть явные (визуальная диагно­стика) и скрытые (нужны лабораторные методы исследо­вания).

По клиническому течению различают острые и хрони­ческие кровотечения.

Острое кровотечение наступает внезапно и характеризу­ется быстрым клиническим развитием симптомов. Следстви­ем острого кровотечения является острая анемия (геморра­гический шок).

Хроническое кровотечение наступает при небольших, но часто возникающих кровотечениях (носовое, геморроидаль­ное и другие). Следствием хронического кровотечения яв­ляется хроническая анемия.

Кровопотеря более 2000 мл с уменьшением более чем 30 % ОЦК считается массивной.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования и науки Российской Федерации

ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им И.Н. Ульянова »

Медицинский факультет

Кафедра травматологии, ортопедии и экстремальной медицины

Реферат

На тему: «Классификация кровотечений»

Выполнили: студенты гр. М-10-14

Мусаткина Ю.Ю., Хайбуллина И. А.

Проверил д.м.н., профессор

Каралин Александр Николаевич

Чебоксары,2016г

Введение

1. Классификация кровотечений

2. Клиника кровотечений

3. Диагностика кровотечений

4. Остановка кровотечений

5. Группы крови

6. Кровезаменители

7. Способы восстановления кровопотери

8. Трансфузия заранее заготовленной крови

Заключение

Список литературы

Введение

Кровотечением называется излияние крови из кровеносного русла в ткани и полости организма или во внешнюю среду.

Кровотечение возникает при любом повреждении.

Кровопотеря является одной из главных причин смерти лиц с травматическими повреждениями. Исключительно большое внимание проблеме кровотечения уделяют хирурги, так как оно до сих пор нередко ограничивает возможности хирургического метода и может служить причиной смерти больного от острого малокровия при обширных и тяжелых оперативных вмешательствах.

Причиной кровотечения является нарушение целости сосудистой стенки, вызванное: травмой, аррозией сосудов при различных заболеваниях и гнойных процессах, повышением артериального давления в сосуде, резким понижением атмосферного давления.

1. Классификация кров отечений

В основе каждой классификации лежит определенный принцип, который характеризует вид кровотечения.

Анатомическая классификация различает кровотечения: артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные, которые отличаются друг от друга клинической картиной и особенностями методов остановки.

В зависимости от причины различают:

а) кровотечение механической природы -- повреждение сосуда вызвано механической причиной;

б) кровотечение нейротрофической природы -- проницаемость сосуда вызвана трофическими расстройствами его стенки (сепсис, скарлатина, цинга др.).

С учетом клинических проявлений выделяют кровотечения:

а) наружное;

б) внутреннее;

в) скрытое.

При наружном кровотечении кровь вытекает во внешнюю среду или полый орган, сообщающийся с внешней средой. Внутренним называется кровотечение в ту или иную полость тела (плевральная, брюшная).

Скрытое кровотечение не имеет ярких внешних проявлений и определяется специальными методами исследования. При этом кровоточащий сосуд доступен обычному визуальному наблюдению. Примером такого кровотечения служит кровотечение при язве желудка, которое следует классифицировать как наружное скрытое. Для определения источника кровотечения при заболеваниях желудочно-кишечного тракта огромное значение имеет фиброэндоскопия.

С учетом времени появления выделяют:

а) первичные кровотечения -- начинаются сразу после повреждения, травмы;

б) ранние вторичные кровотечения -- в первые часы и сутки после ранения (до развития инфекции в ране). Такие кровотечения чаще развиваются в связи с выталкиванием тромба из раненого сосуда током крови при повышении внутрисосудистого давления или при ликвидации спазма сосуда; кровотечение артериальный гемостаз дезинтоксикационный

в) поздние вторичные кровотечения, которые могут начаться в любой момент после развития инфекции в ране. Такие кровотечения обусловлены гнойным расплавлением тромба в поврежденном сосуде, аррозией, расплавлением стенки сосуда воспалительным процессом.

2. Клиника кровотечений

Клиническая картина кровотечений определяется степенью кровопотери, особенностями повреждения тканей, размером травмы, видом поврежденного сосуда, его калибром, а также тем, куда происходит кровопотеря: во внешнюю среду, в полость тела, просвет органа или в ткани организма.

При артериальном наружном кровотечении алого цвета кровь вытекает пульсирующей струёй. Такое кровотечение быстро приводит к острому малокровию. Для острой анемии характерны следующие симптомы: нарастающая бледность, частый и малый пульс, прогрессирующее снижение артериального давления, головокружение, потемнение в глазах, тошнота, рвота, обморок. Артериальное кровотечение может быстро привести к смерти в связи с кислородным голоданием, нарушением функции сердечно-сосудистой системы, мозга.

Наружное венозное кровотечение характеризуется медленным вытеканием темной крови. При ранении крупных вен с повышенным внутривенозным давлением, чаще вследствие затруднения оттока, кровь может вытекать струёй, но эта струя обычно не пульсирует. Редко наблюдается легкая пульсация вытекающей крови и при венозном кровотечении. Ранение крупных вен шеи опасно возможностью развития воздушной эмболии мозговых сосудов или сосудов сердца вследствие того, что в момент вдоха в этих венах возникает отрицательное давление.

Капиллярное и паренхиматозное кровотечение характеризуется тем, что кровоточат вся раневая поверхность, мелкие сосуды и капилляры. Паренхиматозное кровотечение вследствие того, что кровоточащие сосуды фиксированы в строме и не спадаются, останавливается с трудом и часто приводит к острой анемии.

Клиническая картина внутреннего кровотечения зависит от поврежденного органа и полости, в которой скапливается кровь. Различают общие и местные симптомы внутреннего кровотечения.

Общие симптомы одинаковы для всех видов кровотечения, в том числе и для внутренних кровотечений в различные полости. Они наблюдаются при значительной кровопотере и состоят в появлении признаков острой анемии (бледность, головокружение, обморок, частый малый пульс, прогрессирующее снижение артериального давления).

Местные симптомы различны. При кровотечении в полость черепа развиваются симптомы сдавления мозга; кровотечение в плевральную полость сопровождается сдавлением легкого пораженной стороны, что вызывает одышку; отмечаются также ограничение дыхательных экскурсий грудной клетки, тупость при перкуссии, ослабление голосового дрожания, ослабление дыхательных шумов на стороне скопления крови.

Гемоперитонеум возникает при подкожных разрывах паренхиматозных органов (селезенка, печень и др.), разрыве маточной трубы при трубной беременности, ранениях органов брюшной полости и др. и проявляется симптомами раздражения брюшины (боли, напряжение мышц живота, тошнота, рвота и др.) и притуплением перкуторного звука в отлогих частях брюшной полости, определяемым перкуссией. При изменении положения тела локализация притупления меняется. Обычно нарастают симптомы острой анемии. Как при гемотораксе, так и при гемоперитонеуме, кроме местных симптомов, как правило, отмечаются явления острого малокровия, степень которого зависит от величины кровопотери.

3. Диагностика кровотечений

Диагностика наружных кровотечений и определение их характера не вызывают каких-либо трудностей. Цвет крови, пульсирующий ток, локализация входного отверстия помогают поставить точный диагноз.

Диагноз внутреннего кровотечения вначале может быть затруднен. Измерение артериального давления, наблюдение за частотой пульса и уровнем содержания гемоглобина и количество эритроцитов крови, поведение и вид больного позволяют заподозрить внутреннее кровотечение. Появление кровавой рвоты, жидкого дегтеобразного стула, кровохарканья делает диагноз внутреннего кровотечения безусловным. Сложнее диагностировать кровотечения в полости. При внутричерепных гематомах наблюдаются потеря сознания, урежение пульса, появляются локальные симптомы.

Для кровотечения в брюшную полость характерны бледность кожных покровов, тахикардия, падение артериального давления и притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, симптомы раздражения брюшины.

Кровотечение в плевральную полость наряду с признаками гиповолемии и анемии сопровождается нарушением дыхания, смещением сердца в противоположную сторону. Иногда для уточнения диагноза прибегают к диагностическим пункциям брюшной, грудной полостей, спинномозгового канала.

При подозрении на внутрибрюшное кровотечение производят лапароскопию.

Величину кровопотери определяют на основании клинических данных и инструментальными методами. Степень кровопотери имеет важное значение для установления объема и метода трансфузионной терапии. Недовосполнение кровопотери, как и переливание избыточного объема, приводит к отрицательным последствиям для больного.

4. Остановка кровотечений

Способы остановки кровотечений или гемостаза зависят от типа и тяжести повреждения. Различается две группы таких способов: временные и окончательные методы. Временный гемостаз проводится быстро для предотвращения большой потери крови сразу после получения травмы до приезда врачебной бригады, и, как правило, рассчитан на срок 2-4 ч.

Способы окончательной остановки кровотечения осуществляются специалистами и включают в себя правильный способ остановки, ликвидацию открытой раны и полное восстановление целостности сосудов. Когда производится окончательная остановка, кровотечение полностью устраняется, в том числе предусматривается и исключение рецидивов.

Временный гемостаз включает следующие приемы:

1. Сдавливание раны заключается в наложении давящей повязки и тугом тампонировании. Тампонирование проводится путем введения в рану марлевого тампона. Он может быть сухим или пропитанным антисептиком (например, перекись водорода). Марлевая или бинтовая давящая повязка (без ваты) накладывается при капиллярном или венозном (средней тяжести) повреждении.

2. Обеспечение нужного положения поврежденного участка позволяет стабилизировать и уменьшить кровоток. Основные методы: обеспечение возвышенного положения и иммобилизация. Обездвиживание поврежденного участка основана на наложении шин разного типа и очень важна при повреждении костей или суставов.

3. Протяженное прижатие основано на механическом устранении кровотока. Самый простой прием - пальцевое прижатие. При артериальном поражении применяется такой прием, как наложение жгута. Он накладывается выше места раны, но не на предплечье и голень. Жгут можно накладывать на срок не более 2,5 ч, так как в тканях могут начаться негативные изменения, обусловленные перекрытием кровоснабжения. Прижатие может быть обеспечено путем сгибания конечностей: остановить кровотечение в районе локтевых или коленных сгибов можно сгибанием верхних или нижних конечностей в этих суставах. Для обеспечения максимального прижатия применяются валики, помещаемые на поврежденный участок.

4. Термическая остановка может быть обеспечена, как низкой, так и высокой температурой. Охлаждение вызывает сосудистый спазм, что способствует прекращению кровяного притока к ране. Холод можно обеспечить льдом, прикладываемым через несколько слоев ткани. Высокотемпературное воздействие предусматривает термическое прижигание раны.

Приемы окончательной остановки:

1. Механические методы предусматривают восстановление целостности кровеносных сосудов и мягких тканей путем наложения швов и лигатур. Прошивание сосудов проводится в стационарных условиях при установке кровоостанавливающих зажимов.

2. Термические способы основаны на методах коагуляции, т. е. прижигания электричеством, лазером или жидким азотом.

3. Химические методы - это приемы гемостаза, когда применяются специальные химические препараты для остановки крови путем повышения ее сворачиваемости. Такие медикаментозные средства повышают скорость свертываемости и угнетают фибринолиз.

4. Биологические приемы основаны на введение биологических тампонов или трансплантатов. Проводится данное мероприятие в специальных клиниках. Проблема, как остановить сильное кровотечение при большой потере крови, иногда решается путем гемотрансфузии. Эта операция включает переливание цельной донорской крови, плазмы, эритроцитарной или тромбоцитарной массы.

5. Группы крови

В организме человека существует множество генетически обусловленных, наследуемых, не меняющихся в течение всей жизни факторов крови, объединенных в системы антигенов. Имеются эритроцитарные, лейкоцитарные, тромбоцитарные антгены и антигены белков. Мембрана эритроцитов человека - носитель 250 антигенов, которые объединены в более чем 15 систем: АВО, резус, Кидд и др.

В 1901 г. К. Ландштейнер обнаружил, что на мембране эритроцитов людей могут находиться агглютиногены А и В , а в плазме - агглютинины б и в. Агглютиногены - сложные вещества, гликолипопротеиды(гликофорины), встроены в цитоплазматические мембраны эритроцитов. Антигенная специфичность агглютиногенов определяется прежде всего углеводным компонентом их наружных сегментов. Имеются варианты антигена А (А 1 ,А 2 ,А 3 ) . Антиген В также имеет разновидности В 1 ,В 2 , В 3 , почти одинаковые по антигенной способности.

Антигены выявляются на эритроцитах уже на 8-12-й неделе эмбриогенеза. После рождения человека в его организме начинается формирование соответствующих антител - анти-А (обозначаемых б) и анти В (обозначаемых в) против поступающих с пищей антигенов (А и В). Максимум продукции антител приходится на 8-10-летний возраст.

К. Ландштейнер описал три группы крови по системе АВО. IV (АВ) группа крови была открыта Яном Янским. В зависимости от наличия или отсутствия в крови конкретного человека агглютиногенов и антител различают 4 группы крови. Эта система получила название АВО. Группы крови в ней обозначаются цифрами и теми агглютиногенами, которые содержатся на эритроцитах данной группы. Группа крови у человека постоянна. Она не изменяется в течение жизни и передается по наследству. Антител к антигенам А и В в плазме крови новорожденных нет. Они образуются в течение первого года жизни ребенка под влиянием веществ, поступающих с пищей, а также вырабатываемых кишечной микрофлорой, к тем антигенам, которых нет в его собственных эритроцитах.

I группа (0) - на мембране эритроцитов агглютиногенов нет, но в плазме содержатся агглютинины б и в.

II группа (А) - на мембране эритроцитов содержится агглютиноген А, в плазме - агглютинин в.

III группа (В) - на мембране эритроцитов находится агглютиноген В, в плазме - агглютинин б.

IV группа (АВ) - на мембране эритроцитов обнаруживаются агглютиногены А и В, в плазме антител нет.

6. Кровезаменители

Кровезаменителями называют лечебные растворы, предназначенные для замещения утраченных или нормализации нарушенных функций крови. Кровезаменители широко применяются в клинической медицине для поддержания и коррекции основных показателей гомеостаза при различных патологических состояниях. Они отличаются высокой эффективностью, целенаправленностью, их переливание производится без учета групповой принадлежности крови реципиента.

По функциональным признакам выделяют следующие виды:

1. Гемодинамические (противошоковые) кровезаменители. Используются при шоке различного происхождения и восстановления гемодинамики (увеличения АД, ОЦК, минутного и систолического объема крови), в том числе микроциркуляции. К таким препаратам относятся неорондокс, реополиглюкин, полиглюкин, желатиноль и другие, поддерживающие коллоидно-осмотическое давление крови. Гемодинамические кровезаменители способны длительно удерживаться в сосудистом русле и за счет разницы в коллоидно - осмотическом давлении создавать градиент транскапиллярного обмена жидкости.

2. Дезинтоксикационные кровезаменители. Для лечения интоксикаций различного происхождения (в том числе гемолитической болезни новорожденных, ожогов). В состав этой группы препаратов входят гемодез, неогемодез, перитон-Н, полидез, неокомпенсан. Эти препараты циркулируют в кровеносном русле недолго. Механизм действия этой группы препаратов основан на их способности разбавлять, связывать за счет высокой адсорбированной способности, нейтрализовывать и выводить из организма различные токсичные субстаниции.

3. Регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-основного состояния. К препаратам этой группы относятся солевые растворы различного состава, а также осмотические диуретики. С их помощью представляется возможность восполнять дефицит интерстициальной жидкости, регулировать осмотическое давление плазмы, корригировать объем внутрисосудистой жидкости и ее электролитный состав. Растворы - корректоры кислотно-основного состоянии крови - используются главным образом при метаболическом ацидозе или алкалозе.

Регуляторы водного обмена применяют для коррекции различного генеза нарушений водно-солевого баланса. Основным свойством регуляторов водно-солевого и кислотно-основного состояния является осмолярность. При инфузии изоосмолярных растворов (раствор Рингера, Рингер-лактат и др.) жидкость распределяется между сосудистыми и внутрисосудистым водными секторами в соотношении 1:3.

4. Кровезаменители, переносчики газо в. Моделирующие дыхательную функцию крови (растворы гемоглобина и эмульсии фторуглеродов). До настоящего времени остаются малоэффективными.

5. Комплексные полифункциональные кровезаменители. К этой группе относят препараты, оказывающие несколько действий на организм. Среди них мафусол, полифер, реоглюман, полиглюсоль.

6. Препараты для парентерального питания. К этой группе относят азотистые (полиамин, гидролизин и др.), жировые, углеводные (5-40 % растворы глюкозы) препараты, которые включаются в обменные процессы и обеспечивают энергетические ресурсы организма при тяжелых патологических состояниях.

Требования к кровезаменителям могут быть общими для всех групп и частными, конкретными в соответствии с их функциональным назначением.

Общие требования ко всем кровезамещающим жидкостям:

а) стерильность (препараты должны выдерживать стерилизацию автоклавированием), нетоксичность и непирогенность;

б) стабильность (стойкость) при длительном сроке хранения (не менее 2-х лет);

в) близость по физико-химическим свойствам (вязкости, осмолярности и др.) к показателям плазмы крови;

г) неанафилактогенность; они не должны вызывать сенсибилизации организма при повторных введениях.

Кровезаменители должны полностью выводиться из организма, не повреждая тканей и не нарушая функции организма, или метаболизироваться ферментативными системами.

7. Способы восстановления кровопотери

К способам восстановления кровопотери относят переливание крови.

По виду используемой крови методы переливания делят на две группы:

· переливание собственной крови (аутогемотрансфузия),

· переливание донорской крови.

Посмертную (фибринолизную) кровь в настоящее время не переливают.

В зависимости от метода и срока консервации различают переливание свежезаготовленной и консервированной крови различных сроков хранения.

По способу введения крови гемотрансфузии делят на внутривенные, внутриартериальные, внутрикостные. Наиболее часто применяют внутривенное введение.

Инфузия -- парентеральное (внутривенное, внутриартериальное, внутрилимфальное) введение в организм различных жидкостей с лечебной или диагностической целью (рентгеноконтрасты, соно-контрасты, красители и др.). Инфузия более широкое понятие и включает в себя процедуры трансфузий.

8. Трансфузия заранее заготовленной крови

Этот метод аутогемотрансфузии применяется при плановых операциях, с предполагаемой массивной кровопотерей. Заготавливать кровь перед операцией целесообразно, если ожидаемая операционная кровопотеря составляет более, 10 % ОЦК. Используются либо однократный метод забора крови, либо ступенчато - поэтапный метод.

Аутотрансфузия предварительно заготовленной крови предусматривает эксфузию и консервацию крови.

При однократном заборе крови, накануне проводят забор крови в объеме 400 - 500 мл крови, возмещая ее кровезамещающим раствором. Наиболее целесообразно эксфузию крови проводить за 4 - 6 дней до операции, так как за этот период достигается восстановление кровопотери, а взятая кровь хорошо сохраняет свои свойства. При таком способе заготовки крови объем ее не превышает 500 мл. Однократный забор применяют при операциях с относительно небольшой кровопотерей.

Реинфузия - это разновидность аутогемотрансфузии, при которой производится переливание больному его собственной крови, излившейся в закрытые полости организма (грудную или брюшную), а также в операционную рану.

Реинфузией крови пользуются при кровотечениях обусловленных повреждением органов брюшной полости (разрыве селезенки, печени, сосудов брыжейки), органов грудной клетки (внутриплевральном кровотечении, разрыве внутригрудных сосудов, легкого), нарушенной внематочной беременностью, при травматичных операциях на костях таза, бедренной кости, позвоночнике, сопровождающихся большой интраоперационной кровопотерей.

Противопоказаниями к реинфузии являются: 1) повреждения полых органов груди (крупных бронхов, пищевода) и полых органов брюшной полости (желудка, кишечника, желчного пузыря, внепеченочных желчных путей, мочевого пузыря); 2) злокачественные новообразования; 3) гемолиз излившейся крови и наличие в ней посторонних примесей. Не рекомендуется переливать кровь, находившуюся в брюшную полость более 12 часов (возможность дефибринирования и инфицирования),

При реинфузии кровь забирают металлическим черпаком или большой ложкой путем вычерпывания или с помощью специального отсоса с разрежением не менее 0,2 атм. Кровь, собранную во флаконы со стабилизатором, подвергают фильтрованию через 8 слоев марли. Для консервации крови пользуются или раствором ЦОЛИПК № 7б в соотношении с кровью 1:4, или раствором гепарина - 10 мг в 50 мл изотонического раствора хлорида натрия на флакон вместимостью 500 мл. Хранить такую кровь нельзя. Кровь вливают внутривенно через систему для переливания с использованием стандартных фильтров. Разновидностью реинфузии является переливание крови, изливающуюся в рану при плановых вмешательствах, такую реинфузию осуществляют с помощью специальных аппаратов - реинфузаторов.

Заключение

Опасность кровотечений заключается в том, что оно может привести к значительной кровопотере. Тяжесть кровопотере определяется скоростью излития крови и продолжительностью кровотечения, поэтому всякое кровотечение должно быть быстро остановлено. Включение защитных сил организма способствует тому, что кровотечение из мелких сосудов часто останавливается самостоятельно.

В своей работе мы рассказали о кровотечениях, которые могут произойти в результате чрезвычайной ситуации, а также о видах кровотечений, первой медицинской помощи при кровотечениях и т.д.

Список литературы

1. «Хирургические болезни» под ред. - B.C. Савельева, А.И. Кириенко

2. Хирургия» - Г.П. Рычагов, П.В. Гарелик, В.Е. Кремень и др.

3. «Общая хирургия» - Рычагов Г.П., Гарелик П.В., Мартов Ю.Б.

4. «Общая хирургия» - П.Н. Зубарев, М.И. Лыткина, М.В. Епифанова

5. Методические разработки кафедры общей хирургии СТГМА

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Особенности сестринской помощи при кровотечениях. Поддержание гомеостаза как функциональная особенность крови. Анатомическая классификация кровотечений. Классификация внутренних кровотечений. Основные причины первичных и вторичных кровотечений.

презентация , добавлен 17.02.2014


Классификация кровотечений, их местные и общие симптомы. Методы временной и окончательной остановки кровотечений. Наложение кровоостанавливающего жгута. Осложнения кровотечения и кровопотери. Стадии геморрагического шока. Расчет замещения кровопотери.

презентация , добавлен 25.12.2015


Сестринская помощь при кровотечениях. Поддержание гомеостаза как функциональная особенность крови. Анатомическая классификация кровотечений по размеру сосуда и развитию, клиническим проявлениям, времени проявления. Причины первичных кровотечений.

презентация , добавлен 25.10.2013


Кровотечение - это излияние крови из кровеносного русла в ткани и полости организма или во внешнюю среду. Классификация кровотечений. Клиническая природа кровотечений. Опасности кровотечений. Способы и прийомы остановки кровотечений. Применение жгута.

реферат , добавлен 02.12.2008


Понятие акушерских кровотечений как группы патологических кровотечений из матки, других органов репродуктивной системы. Кровотечения в первом триместре беременности, второй ее половине и при родах. Кровотечения при выкидыше. Основные причины кровотечений.

презентация , добавлен 18.12.2013


Причины возникновения, классификация и факторы риска акушерских кровотечений I половины беременности. Клиническая картина, диагностика, лечение патологических состояний беременности с кровотечением. Исследование акушерских кровотечений в Валуйском районе.

курсовая работа , добавлен 09.06.2016


Кровохарканье: причины, диагностика и лечение. Кровотечение из носа. Правила наложения кровоостанавливающего жгута или закрутки. Артериальные, венозные, капиллярные, паренхиматозные кровотечения, их основные причины и первая медицинская помощь при них.

реферат , добавлен 12.02.2015


Понятие акушерских кровотечений как группы патологических кровотечений из матки и других органов репродуктивной системы. Классификация кровотечений во время беременности в зависимости от триместра. Показания к госпитализации, диагностические критерии.

презентация , добавлен 04.06.2015


Понятие и клиническая картина кровотечений; их классификация по происхождению, виду кровоточащего сосуда и по месту излияния крови. Правила наложения артериального жгута. Причины возникновения травматического шока; принципы оказания первой помощи.

презентация , добавлен 21.10.2014


Диагностика желудочно-кишечного кровотечения. Оценка степеней кровопотери. Симптомы кровотечений из разных отделов пищеварительного тракта. Эндоскопическая диагностика, этапные задачи эндоскописта при желудочно-кишечных кровотечениях, методы лечения.

Все кровотечения различают по анатомическому признаку, по времени возникновения, по отношению к внешней среде и по клиническому течению.

По анатомическому признаку различают:

Артериальное кровотечение – характеризуется выбросом из раны алой, яркой крови, пульсирующей струёй (в виде фонтанчика). Очень опасно быстро наступающей кровопотерей.

Венозное кровотечение – кровь тёмно-вишнёвого цвета вытекает медленно, ровной струей. Опасно воздушной эмболией, т.е. попаданием воздуха в просвет повреждённой вены (часто происходит при повреждении крупных вен шеи). Угрожающий жизни характер составляют ранения крупных магистральных вен грудной и брюшной полостей (особенно полых и воротной вен).

Смешанное кровотечение – возникает при глубоких ранах, когда повреждаются артерии и вены.

Капиллярное кровотечение – кровь выступает каплями, в виде росы, по всей раневой поверхности. Склонно к самопроизвольной остановке, опасно только для людей с пониженной свёртываемостью крови.

Паренхиматозное кровотечение – опасно тем, что оно внутреннее, из паренхиматозных органов (печень, селезёнка, почки, лёгкие). Эти органы имеют свои особенности, из-за которых паренхиматозное кровотечение само не останавливается и требует обязательного оперативного вмешательства. Эти органы имеют очень разветвлённую сеть артериальных и венозных сосудов и капилляров. При повреждении они зияют и не спадают. Ткань паренхиматозных органов содержит антикоагулянты, с которыми смешивается вытекающая кровь, следовательно, нарушается тромбообразование.

По времени возникновения различают первичные кровотечения , которые возникают сразу после действия повреждающего фактора, и вторичные , возникающие через некоторое время после остановки первичного кровотечения на этом же самом месте.

Вторичное раннее кровотечение – это повторное кровотечение из того же сосуда через несколько часов или 1-3 дня после остановки первичного кровотечения. Оно может возникнуть в результате соскальзывания лигатуры с перевязанного сосуда, срывания тромба, закрывающего дефект в стенке сосуда, при грубой перевязке, неправильной транспортировке. Причиной может быть повышение АД и выталкивание тромба струёй крови.

Вторичное позднее кровотечение происходит обычно при гнойных осложнениях в ране. Гнойно-воспалительный процесс может вызвать расплавление тромба, закрывающего просвет сосуда, прорезывание лигатуры или наложенного сосудистого шва, вызвать разрушение любого другого сосуда, находящегося в ране. Вторичное кровотечение может возникнуть вследствие пролежня стенки сосуда твёрдым инородным телом, осколком кости или металла, дренажем. Длительно текущий воспалительный процесс в ране может приводить к многократным возобновлениям кровотечения.

По отношению к внешней среде различаю наружные кровотечения – если кровь изливается за пределы организма, и внутреннее – если кровь скопилась в полостях и тканях.

Если полость имеет анатомическую связь с окружающей средой, то кровотечение называется внутренним открытым (носовое, легочное, маточное, желудочное, кишечное или из мочевыводящих путей).

Если полость не имеет анатомической связи с внешней средой, то кровотечение называют внутренним закрытым (в полость сустава, в грудную полость, в брюшную полость, в околосердечную сумку, в полость черепа).

Внутритканевое кровотечение появляется в результате пропитывания кровью тканей, окружающих сосуд. Различают несколько видов внутритканевого кровотечения: петехии (мелкие кровоизлияния в кожу), экхимозы (точечные кровоизлияния), гематомы (скопление крови в тканях и органах).

По клиническому течению различают острые и хронические кровотечения.

Острое кровотечение возникает внезапно и характеризуется быстрым клиническим развитием симптомов. Следствием острого кровотечения является геморрагический шок.

Хроническое кровотечение наступает при небольших, но часто возникающих кровотечениях (носовое, геморроидальное и др.). Следствием хроническое кровотечения является хроническая анемия.

Кровопотеря более 2000 мл с уменьшением ОЦК более чем на 30% считается массивной.

Осложнения кровотечений.

Наиболее часто встречается такое осложнение, как острое малокровие, которое развивается при потере 1-1,5 л крови. Клиническая картина при этом проявляется резким нарушением кровообращения. Внезапное уменьшение ОЦК вызывает резкое ухудшение функции сердца, прогрессирующее падение АД, что при отсутствии медицинской помощи влечет за собой развитие геморрагического шока. В различных органах возникают тяжелые нарушения микроциркуляции: нарушение скорости кровотока в капиллярах, появление микросгустков (в результате склеивания эритроцитов в монетные столбики). В лёгких это приводит к нарушению газообмена, кровь плохо насыщается кислородом, что в сочетании с резко уменьшенным ОЦК вызывает кислородное голодание всех органов и тканей. Геморрагический шок требует проведения экстренных реанимационных мер. Чем позднее начато лечение острого малокровия, тем необратимее становятся нарушения микроциркуляции и обменные процессы в организме пострадавшего.

Не менее грозное осложнение представляет собой сдавление органов и тканей излившейся кровью – тампонада сердца, сдавление и разрушение головного мозга. Эти осложнения настолько опасны, что требуют экстренной операции.

Хроническая анемия развивается в результате небольших, но частых кровопотерь.

Острая дыхательная недостаточность развивается потому, что из-за кровопотери становится мало крови, несущей тканям кислород. ОДН проявляется нарушением ритма, глубины и частоты дыхания. В тяжелых случаях может быть полная остановка дыхания.

– уменьшение суточного количества мочи до 50 мл, также наступает в результате кровопотери. Те вещества, которые должны выводиться с мочой, при этом задерживаются в организме, вызывая его отравление.

Воздушная эмболия – частое осложнение при ранении вен. Воздух из внешней среды вместе с венозной кровью попадает в правую половину сердца и сосуды лёгких. Это может привести к остановке сердца.

Клинические признаки острой кровопотери.

Острая кровопотеря ведет к обескровливанию организма за счет уменьшения ОЦК. Это в первую очередь отражается на деятельности сердца и головного мозга. Вследствие острой кровопотери у больного появляются головокружение, слабость, шум в ушах, сонливость, жажда, потемнение в глазах, беспокойство и чувство страха, черты лица заостряются, может развиться обморок и потеря сознания. С уменьшением ОЦК тесно связано снижение АД. Поэтому вслед за падением АД появляются:

ü резкая бледность кожи и слизистых (за счёт спазма периферических сосудов);

ü тахикардия (компенсаторная реакция сердца);

ü одышка (дыхательная система борется с недостатком кислорода).

Все эти симптомы говорят о кровопотере, но чтобы судить о её величине, недостаточно гемодинамических показателей (данных пульса и АД), необходимы клинические данные крови (количество эритроцитов, величина гемоглобина и гематокрита).

ОЦК - это объём форменных элементов крови и плазмы. Количество эритроцитов при острой кровопотере компенсируется выходом в кровеносное русло не циркулирующих до этого эритроцитов, находящихся в депо.

Но ещё быстрее происходит разбавление крови за счёт увеличения количества плазмы (гемодилюция).

Простая формула определения ОЦК: ОЦК = масса тела в кг, ×на 50 мл.

Точнее определить ОЦК можно с учётом пола, массы тела и конституции человека, так как мышцы являются одним из самых больших депо крови в организме человека. На величину ОЦК влияет активный образ жизни. Если здорового человека поместить на 2 недели на постельный режим, его ОЦК снижается на 10%. Длительно болеющие люди теряют до 40% ОЦК.

Гематокрит – это отношение форменных элементов крови к её общему объёму. В первые сутки после кровопотери оценивать её величину по гематокриту нельзя, так как больной пропорционально теряет как плазму, так и эритроциты. Через сутки после гемодилюции показатель гематокрита очень информативен.

Шоковый индекс Алговера – это соотношение пульса к систолическому артериальному давлению. В норме он равен 0,5. При 1,0 наступает угрожающее состояние.

Говоря о кровопотере и потери ОЦК, нужно знать, что организму небезразлично, какую он теряет кровь: артериальную или венозную. 75% крови в организме находится в венах; 20% - в артериях; 5% - в капиллярах. Кровопотеря в 300 мл из артерии существенно уменьшает объём артериальной крови в русле, изменяются и показатели гемодинамики. 300 мл венозной кровопотери изменений показаний не вызовут. Организм донора потерю 400 мл венозной крови компенсирует самостоятельно. Особенно плохо переносят кровопотерю старики и дети, организм женщины справляется с кровопотерей легче.

Степени кровопотери

Показатели	Норма	Лёгкая кровопотеря	Средняя кровопотеря	Тяжелая кровопотеря
Кол-во крови в мл.		500-700	1000-1400	1500-2000
ОЦК,%		10-15	15-20	20-30
Кол-во эритроцитов, 1×10 12 /л	М.: 4-5,5 Ж.: 3,7-5,1	Не менее 3,5	3,5-2,5	Меньше 2,5
Уровень гемоглобина, г/л	М.:135-165 Ж.: 115-160	Более 100	85-100	Меньше 85
Гематокрит, %	М.: 40-45 Ж.:35-40	Больше 30	25-30	Меньше 25
ЧСС, уд.мин.	60-80	До 80	80-100	Больше 100
АД систолическое	110-140	Больше 110	110-90	Меньше 90
Шоковый индекс Алговера	0,5	0,7		Больше 1,1

Геморрагический шок характеризуется показателями пульса и АД в зависимости от степени шока.

Характеристика геморрагического шока

Гемартроз – это скопление крови в полости сустава, которое чаще происходит из-за травмы. Сустав увеличивается в размере, контуры его сглаживаются, движения затрудняются и становятся болезненными. Диагноз подтверждается пункцией.

Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости. Кровь может поступать из повреждённого лёгкого или сосуда грудной клетки. Кровь скапливается в нижних отделах плевральной полости. В результате сдавливается лёгкое и смещается в здоровую сторону, что нарушает работу сердца. У больного появляется одышка, цианоз и клинические симптомы кровопотери. Диагноз подтверждается перкуссией, аускультацией и рентгенографией, которые проводятся в положении больного сидя.

Гемоперикард – скопление крови в околосердечной сумке. У больного при этом появляются боли в области сердца, одышка, исчезает сердечный толчок, тоны сердца становятся глухими, набухают шейные вены, учащается пульс.

Гемоперитонеум – скопление крови в брюшной полости, возникает при повреждении паренхиматозных органов. Боли появляются соответственно анатомическому расположению органов. Клинически будут признаки острой кровопотери, вздутие живота и болезненность при пальпации, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота.