Абсолютное и относительное число лейкоцитов. Основные показатели лейкоцитарной формулы крови и ее расшифровка
Следует помнить, что абсолютные показатели содержания клеток крови (лейкоцитов различных видов, ретикулоцитов и других клеток крови) являются не просто более информативными, чем относительные показатели, а единственными, которые позволяют получать информацию о состоянии (угнетения или раздражения) того или иного кроветворного ростка. Относительные показатели самостоятельного значения не имеют,
а являются промежуточными, «технологическими» показателями, необходимыми для получения абсолютных показателей.
Особенности оценки состояния нейтрофилов
Оценка состояния нейтрофилов, по сравнению с другими лейкоцитами, имеет две особенности:
1. В количественном отношении содержание нейтрофилов оценивается как сумма субпопуляций нейтрофилов вне зависимости от степени их зрелости. При этом граница относительной нормы нейтрофилов равняется 50–70%. Например, у больного Иванова И.И. лейкоцитов 10,00х109/л, миелоцитов 2%, метамиелоцитов 4%, палочкоядерных нейтрофилов 6%, сегментоядерных нейтрофилов 57%.
А) относительное количество нейтрофилов в сумме равно
2% + 4% + 9% + 67% = 82% (относительный нейтрофилез).
Б) абсолютное количество нейтрофилов равно 82% от 10,00х109/л, т.е. (82% х 10,00х109/л) / 100 = 8,20х109/л (абсолютный нейтрофилез).
2. Помимо количественной оценки нейтрофилы оцениваются качественно по степени их зрелости.
Оценка качественного состояния нейтрофилов осуществляется с помощью расчета индекса ядерного сдвига (ИЯС) или индекса Соловьева-Боброва.
ИЯС рассчитывается как отношение суммы относительного количества всех имеющихся у данного больного незрелых форм нейтрофилов к относительному количеству зрелых нейтрофилов. Под зрелыми нейтрофилами имеются в виду сегментоядерные нейтрофилы. Под незрелыми нейтрофилами имеются в виду палочкоядерные нейтрофилы, метамиелоциты, миелоциты, промиелоциты и миелобласты. Например, у больного Иванова И.И. миелоцитов 2%, метамиелоцитов 4%, палочкоядерных нейтрофилов 9%, сегментоядерных нейтрофилов 67%. ИЯС = (2% + 4% + 9%) / 67% = 0,22.
В норме ИЯС колеблется в пределах 0,04–0,08 .
Снижение ИЯС менее 0,04 называется сдвигом нейтрофильной формулы вправо (гипорегенераторный ядерный сдвиг). Гипорегенераторный ядерный сдвиг отмечается при угнетении продукции нейтрофилов в костном мозге и преобладании в периферической крови зрелых форм нейтрофилов.
Увеличение ИЯС выше 0,08 называется сдвигом нейтрофильной формулы влево. Это свидетельствует об омоложении нейтрофилов периферической крови в результате усиления миелопоэза в костном мозге.
Существуют три вида сдвига нейтрофильной формулы влево. Если ИЯС увеличивается в пределах 0,08–0,50 , ядерный сдвиг называется регенераторным. Регенераторный ядерный сдвиг свидетельствует, с одной стороны, о наличии и достаточной выраженности патологического процесса в организме (чаще воспалительного характера), с другой стороны, об адекватной защитно-приспособительной реакции организма на этот патологический процесс.
Если ИЯС возрастает в пределах 0,50–1,00, сдвиг называется гиперрегенераторным. Наличие подобного сдвига свидетельствует, с одной стороны, о высокой тяжести патологического процесса, с другой – о неадекватной реакции организма. При ядерном сдвиге данного типа происходит перераздражение костного мозга, в результате чего большая часть нейтрофилов выбрасывается из него в кровь в незрелых функционально неактивных формах. Защитный потенциал нейтрофилов не повышается, а снижается.
Если ИЯС возрастает более 1,00, сдвиг нейтрофильной формулы называется дегенеративным. Появление дегенеративного ядерного сдвига говорит о первичном нарушении процессов дифференцировки и созревания нейтрофилов. Эта форма сдвига нейтрофильной формулы влево наблюдается чаще всего при лейкозах (миелолейкозах).
Оценка скорости оседания эритроцитов
Помимо собственно количества клеток крови, к стандартным показателям общего анализа крови относится скорость оседания эритроцитов (СОЭ). В норме СОЭ колеблется в пределах 2–10 мм/час для мужчин и 5–15 мм/час для женщин. В патогенетическом отношении СОЭ, главным образом, зависит от соотношения гамма-глобулинов и других белковых фракций плазмы крови. СОЭ увеличивается при нарастании количества гамма-глобулинов в плазме крови за счет их гиперпродукции на фоне воспалительных, инфекционных или иных процессах.
При оценке общего анализа крови (и др. лабораторных данных) следует помнить, что клиническая и диагностическая интерпретация его невозможна без учета всей совокупности клинических и лабораторных данных. Поэтому, интерпретируя результаты отдельного анализа крови, можно говорить не о диагнозе в целом, а лишь о наличии в том или ином анализе типичных гематологических симптомов, характерных для той или иной патологии. Выявление этих симптомов важно для постановки предварительного диагноза и разработки плана дальнейшего обследования больного.
Примеры прочтения анализа крови и интерпретации полученных данных
Анализ крови №1
Показатели |
Результат | |
Эритроциты |
3,50–5,00х1012/л |
|
Гемоглобин |
118,0–160,0 г/л |
|
Цветовой показатель | ||
Ретикулоциты | ||
Тромбоциты |
180,0–320,0х10 9/л |
|
Лейкоциты |
4,00–9,00х10 9/л |
|
Базофилы | ||
Эозинофилы | ||
Миелоциты |
отсутствуют |
|
Метамиелоциты | ||
Нейтрофилы палочкоядерные | ||
Нейтрофилы сегментоядерные | ||
Лимфоциты | ||
Моноциты | ||
Плазматические клетки | ||
Гематокрит: М | ||
1–16 мм/час |
||
Анизоцитоз | ||
Пойкилоцитоз | ||
Полихроматофилия | ||
Нормобласты | ||
Мегалоциты | ||
Мегалобласты | ||
Токсогенная зернистость | ||
Возбудитель малярии | ||
Подсчет количества лейкоцитов крови может быть произведен в счетной камере Бюркера с сеткой Горяева или в электронно-автоматических анализаторах («Целлоскоп», «Культер», «Техникан»). Методика подсчета в камере Бюркера с сеткой Горяева Принцип метода: аналогичен таковому подсчету эритроцитов, суть его состоит в точном отмеривании крови и ее разведении в определенном объеме жидкости с последующим подсчетом клеточных элементов в счетной камере и пересчете полученного результата на 1 крови. Оборудование и реактивы: смесители или пробирки для подсчета лейкоцитов; 3% раствор уксусной кислоты, к которому прибавлено несколько капель метилвиолета или метиленового синего; счетная камера; микроскоп. Смеситель для лейкоцитов отличается от такового для эритроцитов тем, что имеет более широкий просвет капилляра и меньший по величине резервуар. На смеситель нанесены три метки: 0,5, 1,0 и 11. Это позволяет развести кровь в 10 либо в 20 раз (чаще разводят в 20 раз). Ход исследования: при взятии крови для подсчета лейкоцитов с кожи предварительно удаляют ватным тампоном остатки крови и, слегка сдавливая палец, выпускают свежую каплю крови. При работе со смесителями кровь набирают до метки 0,5, затем разводят 3 % раствором уксусной кислоты до метки 11. Энергично встряхивают в течение 3 мин, после чего сливают 1-2 капли и заполняют счетную камеру. При работе с пробирками для подсчета лейкоцитов наливают 0,4 мл 3% раствора уксусной кисло ты и в нее выпускают 0,02 мл крови, отмеренной пипеткой от гемометра Сали. Тщательно встряхивают пробирки, затем в жидкость опускают пипетку и, набрав содержимое, заполняют счетную камеру. Так как лейкоцитов гораздо меньше, чем эритроцитов, то для получения достоверного и точного результата подсчет производят в 100 больших (неразграфленных) квадратах. Обычно в одном большом квадрате находится 1-2 лейкоцита. Число лейкоцитов в 1 мкл крови рассчитывается аналогично расчету числа эритроцитов по формуле X = (А х 4000 х В)/Б, где X - количество лейкоцитов в 1 мкл крови; А - количество лейкоцитов, сосчитанных в 1600 малых квадратах; Б - количество сосчитанных малых квадратов (1600); 4000 - величина, умножая на которую, мы получаем количество клеток в 1 мкл. Интерпретация полученных данных. Нормальное количество лейкоцитов: 4.0 – 9.0 х 10 9 /л. Уменьшение их числа в крови называется лейкопенией, увеличение - лейкоцитозом. Лейкоцитоз может быть абсолютным (истинным) и относительным (перераспределительным). Абсолютный лейкоцитоз – наблюдается при острых воспалительных процессах, некрозе тканей, острых бактериальных инфекциях (за исключением брюшного тифа, бруцеллеза, туляремии и др.), аллергических состояниях, злокачественных опухолях (с деструкцией тканей), закрытых травмах черепа и кровоизлияниях в мозг, диабетической и уремической коме, шоке, острой кровопотере, как первичная реакция – при лучевой болезни. Значительное повышение количество лейкоцитов встречается при лейкозах. Относительный (перераспределительный) является следствием поступления лейкоцитов в ток крови из органов, служащих для нее депо. Это происходит после приема пищи (пищевой лейкоцитоз), горячих и холодных ванн, сильных эмоций (вегетососудистый лейкоцитоз), интенсивной мышечной работы (миогенный лейкоцитоз) и т.д. Лейкопения. Лейкопения рассматривается как показатель угнетения функциональной способности костного мозга в результате воздействия токсических веществ (мышьяк, бензол и т.п.), некоторых медикаментов (сульфаниламиды, левомицетин, бутадион, иммуран, циклофосфан и т.п.), вирусов (гриппа, вирусного гепатита, кори и т.п.), микробов (брюшного тифа, бруцеллеза и т.п.), ионизирующей радиации, рентгеновского излучения и гиперспленизма (увеличение функции селезенки). Лейкоцитоз и лейкопения редко характеризуются пропорциональным увеличением (снижением) суммарного числа лейкоцитов всех видов (например лейкоцитоз при сгущении крови); в большинстве случаев имеется увеличение (уменьшение) числа какого-либо одного типа клеток, поэтому применяют термины «нейтрофилез», «нейтропения», «лимфоцитоз», «лимфопения», «эозинофилия», «эозинопения», «моноцитоз», «моноцитопения», «базофилия». При клинической оценке изменения количества лейкоцитов большое значение придается процентному соотношению отдельных форм лейкоцитов, то есть лейкоцитарной формуле. Лейкоцитарная формула крови здорового человека: Относительное количество Абсолютное количество Базофилы……………………….0-1% 0-0,0650 х 10 9 /л Эозинофилы…………………….0.5-5% 0,02-0,30 х 10 9 /л Нейтрофилы: - миелоциты…………0% отсутствуют Метамиелоциты……0% отсутствуют Палочкоядерные…...1-6% 0,040-0,300 х 10 9 /л Сегментоядерные….47-72% 2,0-5,5 х 10 9 /л Лимфоциты……………………….19-37% 1,2-3,0 х 10 9 /л Моноциты………………………….3-11% 0,09-0,6 х 10 9 /л Подсчет лейкоцитарной формулы производят в окрашенных мазках периферической крови. Для правильной интерпрепатации результатов исследования лейкоцитарной формулы рекомендуется производить подсчет в абсолютных количествах, а не в относительных. Наиболее распространены методы окраски мазков по Романовскому-Гимзе, по Паппенгейму. Под иммерсией считают не менее 200 клеток, а затем выводят процентное соотношение отдельных видов лейкоцитов. Анализ лейкограммы с учетом других показателей крови и клинической картины является ценным методом обследования, помогает в постановке диагноза и определении прогноза заболевания. Основные причины нейтрофилеза. Острые бактериальные инфекции – локализированные и генерализованные. Воспаление или некроз ткани. Миелопролиферативные заболевания. Интоксикация. Лекарственные воздействия (кортикостероиды). Острые кровотечения. Основные причины нейтропении. Инфекции – бактериальные (брюшной тиф, бруцеллез, туляремия, паратифы) и вирусные (инфекционный гепатит, корь, грипп, краснуха и другие). Миелотоксические влияния и супрессия гранулоцитопоэза (ионизирующая радиация; химические агенты – бензол, анилин, ДДТ; лекарственные воздействия – цитостатики и иммунодепрессанты; витамин-В 12 -фолиеводефицитная анемия, острый алейкемический лейкоз, апластическая анемия). Воздействие антител (иммунные формы) – гиперчувтвительность к медикаментам, аутоиммунные заболевания (СКВ, ревматоидный артрит, хронический лимфолейкоз), изоиммунные проявления (гемолитическая болезнь новорожденных). Перераспределение и депонирование в органах – шоковые состояния, заболевания со спленомегалией и гиперспленизмом. Наследственные формы (семейная доброкачественная хроническая нейтропения). Основные причины эозинофилии. Аллергические заболевания. Хронические поражения кожи - псориаз, пузырчатка, экзема. Опухоли (эозинофильные варианты лейкоза). Другие заболевания – фибропластический эндокардит Леффлера, скарлатина. В фазе выздоровления при инфекциях и воспалительных заболеваниях (благоприятный прогностический признак). Причины эозинопении (анэозинофилии). Повышенная адренокортикостероидная активность в организме. Брюшной тиф. Основные причины базофилии: Хронический миелолейкоз и эритремия. Основные причины моноцитоза. Подострые и хронические бактериальные инфекции. Гемобластозы – моноцитарный лейкоз, лимфогранулематоз, лимфомы. Другие состояния – СКВ, саркоидоз, ревматоидный артрит, инфекционный моноцитоз; в период выздоровления от инфекций, при выходе из агранулоцитоза, после спленэктомии. Снижение числа моноцитов имеет значение главным образом при оценке лимфоцитарно-моноцитарного соотношения при легочном туберкулезе. Основные причины лимфоцитоза. Инфекции – острые вирусные (инфекционный мононуклеоз, корь, краснуха, ветряная оспа), хронические бактериальные (туберкулез, сифилис, бруцеллез), протозойные (токсоплазмоз). Гемобластозы (лимфолейкоз, лимфомы). Другие заболевания - гипертиреоз, аддисонова болезнь, витамин-В 12 -фолиево-дефицитная анемия, гипо- и апластические анемии. Лимфоцитопения наблюдается при СКВ, лимфогранулематозе, распространенном туберкулезе лимфоузлов, в терминальной стадии почечной недостаточности, острой лучевой болезни, иммунодефицитных состояниях, приеме глюкокортикоидов. Увеличение или уменьшение числа отдельных видов лейкоцитов в крови может быть относительным или абсолютным. Если изменяется только процентное содержание того или иного вида лейкоцитов, то имеет место относительная нейтрофилия, относительная эозинопения и т.д. Увеличение или уменьшение абсолютного содержания какого-либо вида лейкоцитов, то есть количества данных клеток в единице объема крови, называют абсолютной нейтрофилией, абсолютной эозинопенией и т.д. Сдвиг формулы влево (увеличение количества молодых форм нейтрофилов) – признак воспаления или некротического процесса в организме. Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо характерен для лучевой болезни и витамин-В 12 -фолиеводефицитной анемии. Отсутствие или значительное снижение числа всех видов зернистых лейкоцитов – гранулоцитов (нейтрофилов, эозинофилов, базофилов) обозначают термином агранулоцитоз. В зависимости от механизма возникновения различают миелотоксический (воздействие ионизирующего излучения, прием цитостатиков) и иммунный (гаптеновый и аутоиммунный агранулоцитоз). Состав крови человека изменяется от воздействия внешних причин или изменений в работе органов или систем организма. Клинический анализ крови -информативный способ диагностики большого числа заболеваний. Кровь – уникальная биологическая жидкость. Одну из главных функций – защитную, которая подразумевает защиту от вредоносных агентов различной природы, выполняют белые кровяные тельца. Это клетки крови – лейкоциты, которые препятствуют проникновению и распространению инфекции в человеческом теле. В организме выделяют несколько их видов, один из них – нейтрофилы. Узнать, сколько таких клеток у человека, позволяют результаты лабораторных исследований. Что значит абсолютное и относительное число нейтрофилов?Абсолютное количество нейтрофилов – количество, или число, клеток этого вида, находящихся в крови человека. Их подсчет производят с использованием специального оборудования в клинических лабораториях лечебных учреждений при подготовке данных для развернутого анализа крови, назначенного врачом. Нейтрофилы, записанные на бланке с использованием абсолютного числа, позволяют более точно соотнести их количество к норме, что позволяет медикам при проведении диагностических процедур с высокой достоверностью оценить состояние здоровья пациента, поставить диагноз. Нейтрофилы можно записать в виде относительной величины. Значение этого числа процентное. Результат анализа указывает на процентное соотношение между лейкоцитами разных видов. Их суммарное значение составляет 100%. Определить число нейтрофилов можно после анализа крови Формула, применяемая для расчетаРассчитать количество нейтрофилов помогают универсальные программы-расчетчики, традиционные математические способы. Нормы содержания лейкоцитов, показатели по нейтрофилам в абсолютных величинах в крови считают по формуле. На бланке анализа указывается показатель всех видов лейкоцитов, записанный абсолютными значениями. Далее лаборант расписывает процентное соотношение базофилов, нейтрофилов, эозинофилов, моноцитов и лимфоцитов, выявленных клиническими исследованиями. Чтобы рассчитать нейтрофилы (палочкоядерные и сегментоядерные) в абсолютном числе, нужно общее количество занести в пропорцию, затем с помощью математических правил, используя формулу, произвести расчет. Например: в крови лейкоцитов выявлено 8,1 Г/л, это цифра – сумма всех подвидов клеток, то есть 100 %. Нейтрофильный процент – 22 %. Получаем элементарную пропорцию:
Принято, что абсолютная величина лейкоцитов измеряется в виде – количество клеток на миллилитр крови. Поэтому значение Х требуется умножить на 1000, посчитаем значение, затем, применив округление, получим результат – 1800 кл/мкл. Формула позволяет вычислять уровень нейтрофилов. Определяет отклонения от нормы и позволяет врачам сориентироваться в выборе подходящего лечения. Современное лабораторное оборудование позволяет получать достоверные клинические анализы крови. Например: готовый результат, который распечатывает автоматический анализатор, содержит показатели нейтрофилов в крови и в относительной, и в абсолютной величине. Это удобно, врач видит и сравнивает показатели, не должен терять время на дополнительные расчеты. Машина выдает точные цифры, которые защищены от получения искаженного результата, высчитанного невнимательным специалистом. Для врачей созданы специальные компьютерные программы для расчета показателей. В их основе рассмотренная формула. В результате обработки введенных показателей можно узнать нужные параметры, получить рекомендации по назначению и корректировке лечения с учетом индивидуальных особенностей больного, что заметно сказывается на качестве работы врача.
Сегментоядерные нейтрофилы Норма и отклонения от нее по количеству нейтрофиловРасчет количества нейтрофилов, его результат позволяет сделать выводы о состоянии здоровья пациента. Нейтрофильная норма отличается у детей раннего возраста и взрослых людей. Ребенок от рождения до 1 года имеет особые показатели нейтрофилов. Их состояние и динамика отслеживается врачами. В норме у ребенка такого возраста нижний передел показателя количества этих клеток крови 1000 кл/мкл. Дети первого года жизни уязвимы перед многими инфекциями, так как иммунитет несовершенен, находится в стадии формирования. Заподозрить у младенцев нейтропению или снижение уровня нейтрофилов можно по многим признакам: наличие заболеваний горла, легких, появления воспалений или инфекционных поражений ротовой полости. Норма для детей старше 12 лет по содержанию нейтрофилов крови одинакова со взрослыми людьми. Их уровень может быть разным, колеблется в широком диапазоне – 1500 до 7000 кл/мкл. Снижение показателей менее чем значение нижнего предела, носит временный характер. Частая причина – подготовка организма к борьбе с вирусными инфекциями, прием препаратов противовирусного действия. Воспалительные и инфекционные заболевания горла, десен, дерматологические болезни на фоне снижения абсолютной нормы нейтрофилов опасны. Они могут привести к серьезным заболеваниям крови.
Если абсолютный показатель количества нейтрофилов у человека превышен, симптом может быть результатом развития инфекций с образованием процессов гнойно-воспалительного характера. Такие результаты наблюдаются при сепсисе, сильных ожогах, инсульте, инфаркте миокарда, отравлениях алкоголем. Снижение нейтрофильного уровня вследствие простудных болезней Как избежать нейтрофильных колебаний в организме?Лекарственные препараты может назначить только врач. Но пациент может выполнять правила для нормализации и поддержания нормального соотношения нейтрофилов к другим лейкоцитам:
Правильное питание поможет нормализовать уровень нейтрофилов и избежать множества других патологий Каждый случай изменения нормы нейтрофилов требует особого внимания врача, дополнительных диагностических процедур. Самостоятельное лечение, направленное на повышение или понижение уровня лейкоцитов, недопустимо, может вызвать необратимые последствия. Многим требуется лечение и систематическое наблюдение у гематолога, регулярное отслеживание результатов лабораторных исследований крови. Еще:На что указывает повышенное содержание нейтрофилов в крови у взрослых и детей? Если повышены лимфоциты в крови, это может свидетельствовать о развитии серьезных патологий в организме, хотя более точную оценку такого состояния может дать лишь специалист. В любом случае, превышение нормы лимфоцитов – это сигнал организма, который не следует игнорировать. Основные функции лимфоцитов Норма лимфоцитов и расшифровка анализовЛимфоциты – важнейшие элементы иммунитета, которые запоминают возбудителей опасных инфекций и передают информацию о них другим поколениям, формируя устойчивую защиту против заболеваний. Количество лимфоцитов в крови определяется общим анализом крови, нормативы для которого определены в отдельности для каждой возрастной группы. У детей младшего возраста количество лимфоцитов в норме выше, чем у взрослых людей. Важно! Повышенное содержание лимфоцитов в крови – не повод для паники. Это всего лишь сигнал организма на происходящие в нем изменения, с помощью которого можно выявить и предупредить множество заболеваний. Повышение лимфоцитов в крови не всегда говорит о заболеваниях При расшифровке результатов анализа крови обязательно уточняются абсолютные и относительные отклонения уровня лимфоцитов:
В случае, если обнаружены высокие показатели лимфоцитов в крови, проводится более детальная диагностика лейкоцитарной формулы, где учитывается сочетание повышения лимфоцитов со снижением или повышением других клеток крови. Повышение лимфоцитов: опасные и безобидные причиныПричинами, почему повышены лимфоциты в крови, могут быть воспалительные процессы, вирусные инфекции, аллергические реакции, онкологические заболевания. Более точную причину повышения в крови лимфоцитов может определить лишь специалист. Неопасные причины повышения лимфоцитовНезначительное повышение уровня лимфоцитов либо увеличение относительных показателей при общем снижении уровня нейтрофилов может проявляться у заядлых курильщиков, при гормональных сбоях, при серьезных физических и психоэмоциональных нагрузках (у мужчин). Повышенные лимфоциты в крови у женщин часто наблюдаются при менструациях, климаксе, беременности. Отравление некоторыми лекарственными препаратами также может вызвать повышение лимфоцитов. Такое состояние возможно при приеме препаратов левомицетина, фенитоина, анальгетиков, леводопа, вальпроевой кислоты и др. Левомицетин может спровоцировать повышение лимфоцитов в крови Если повышенное количество лимфоцитов в крови наблюдается при перечисленных состояниях, то через некоторое время лимфоциты повышаются и приходят в норму. Повышение лимфоцитов и заболеванияРезкий рост показателей лимфоцитов может указывать на более опасные состояния организма, которые мы рассмотрим ниже.
Важно! Резкое и значительное повышение лимфоцитов в крови и изменение лейкоцитарной формулы может свидетельствовать о наличии онкологии в организме. Тяжело диагностируемые на ранней стадии опухоли часто можно выявить по увеличению в крови лимфоцитов. Анализ на уровень лимфоцитов в крови может указать и на злокачественные образования Пониженные лимфоциты в крови также могут указывать на развитие патологии в организме. Такое понижение могут вызвать:
Если общий анализ крови показал нарушения нормы содержания в крови лимфоцитов, следует незамедлительно обратиться к терапевту для проведения более точной диагностики. Точная диагностикаГлавной задачей диагностики является определение типа лимфоцитоза, т.е. причин, вызвавших повышение к крови лимфоцитов. Врач определит, связано ли это со злокачественными изменениями, либо выброс лимфоцитов является результатом воздействия внешних факторов. В первом случае может быть диагностирован лейкоз, а во втором – обычное ОРЗ. Но на ранних стадиях заболеваний трудно сразу вывить причину лимфоцитоза. Более точную картину поможет составить сочетание и изменения других показателей анализа крови:
Для установки точного диагноза в любом случае не будет достаточно одних анализов крови. Для более точного определения могут понадобиться дополнительные анализы, проведение УЗИ, рентгенография и другие методы исследования, вследствие которых врач поставит диагноз, определит схему лечения либо направит к более узкому специалисту. Курение может вызывать повышение лимфоцитов и эритроцитов Как снизить уровень лимфоцитовТерапевтическое лечение подбирается в зависимости от причины изменения уровня лимфоцитов. При инфекционных и вирусных заболеваниях назначаются противовоспалительные и противовирусные препараты, антибиотики, средства для повышения иммунитета. При опухолевых заболеваниях обычно назначается курс химиотерапии, при этом пациент находится под постоянным наблюдением врачей. После излечения основной причины показатели крови со временем приходят в норму. Следует понимать, что повышение содержания лимфоцитов – не заболевание. Это состояние должно рассматриваться, как симптом, позволяющий своевременно выявить развитие патологии в организме. Абсолютное содержание лимфоцитов повышено - что это значит?Что значит, если лимфоциты абс повышены? Лимфоциты представляют собой клетки лейкоцитной группы, которые отвечают за противостояние человеческого организма атакующим инфекциям, и ко всему прочему они одни из первых, кто встречает раковые клетки и противостоит им. По этой причине увеличение или уменьшение этого показателя является серьезным сигналом организма, что в нем начинают возникать патологические процессы. Общие данныеВ крови человека имеется три типа лимфоцитов, которые различны по своему спектру действия:
Определяется данное вещество по общему анализу крови при помощи современного микроскопа или полностью автоматически. Эти методы имеют сильное различие, что вызывает заметную разницу в полученном результате. Но даже полученный достоверный результат не может интерпретироваться без сравнения с нормами для данного возраста. При составлении лейкоцитарной формулы определяется общий уровень лимфоцитов:
Повышение лимфоцитовТакое состояние здоровья имеет название лимфоцитоз или лимфоцитофилия, причем это заболевание классифицируется в зависимости от некоторых особенностей.
Скорости процесса повышения лимфоцитов:
Причины развития такого лимфоцитоза самые различные от аллергии, инфекции, онкологии, интоксикации до беременности. Симптоматика и причины повышенияТак как быстрое создание и гибель этого вещества все же приводит к характерным заболеваниям, можно легко их заметить и самостоятельно:
В медицине принято выделять несколько причин, по которым может возникать такое состояние в крови: Но у детей ситуация несколько иная, здесь с десятого дня после рождения количество лимфоцитов постепенно повышается и становится 60% от общего количества белых клеток. Но такое состояние длится только до семи лет, а потом лимфоциты приравниваются к взрослому значению. Исходя из этого, у малышей лимфоцитоз принято считать физиологической нормой, но только если нет необычной симптоматики. Саму по себе данную патологию, что у взрослых, что у детей лечить не стоит, так как это всего лишь симптомы, лечение должно быть обращено на причину возникновения повышения данного вещества. Отличия абсолютного и относительного лимфоцитоза в анализе кровиНесколько лет назад я написал, чем отличаются вирусные и бактериальные инфекции по общему анализу крови, каких именно клеток становится больше и меньше при различных инфекциях. Статья получила определенную популярность, но нуждается в некотором уточнении. Еще в школе учат, что количество лейкоцитов должно составлять от 4 до 9 миллиардов (× 10 9) на литр крови. В зависимости от своих функций лейкоциты делятся на несколько разновидностей, поэтому лейкоцитарная формула (соотношение разных видов лейкоцитов) в норме у взрослого человека выглядит так:
Например, в общем анализе крови выявлено 45% лимфоцитов. Это опасно или нет? Нужно ли бить тревогу и искать перечень болезней, при которых в крови увеличивается количество лимфоцитов? Об этом и поговорим сегодня, потому что в одних случаях такие отклонения в анализе крови являются патологическими, а в других - не представляют опасности. Этапы нормального кроветворения Посмотрим результаты общего (клинического) анализа крови парня 19 лет, больного сахарным диабетом 1 типа. Анализ сделан в начале февраля 2015 года в лаборатории «Инвитро»: Анализ, показатели которого рассматриваются в этой статье Красным фоном в анализе выделены показатели, отличающиеся от нормальных. Сейчас в лабораторных исследованиях слово «норма » используется реже, оно заменено на «референсные значения » или «референтный интервал ». Так делается, чтобы не запутать людей, потому что в зависимости от используемого метода диагностики одно и то же значение может быть как нормальным, так и отклонением от нормы. Референсные значения подбираются таким образом, чтобы им соответствовали результаты анализов 97-99% здоровых людей. Рассмотрим результаты анализа, выделенные красным. ГематокритГематокрит - доля объёма крови, приходящаяся на форменные элементы крови (эритроциты, тромбоциты и тромбоциты). Поскольку эритроцитов численно намного больше (например, число эритроцитов в единице крови превышает число лейкоцитов в тысячу раз), то фактически гематокрит показывает, какую часть объема крови (в %) занимают эритроциты. В данном случае гематокрит на нижней границе нормы, а остальные показатели эритроцитов в норме, поэтому слегка сниженный гематокрит можно считать вариантом нормы. ЛимфоцитыВ вышеупомянутом анализе крови 45,6% лимфоцитов. Это слегка выше нормальных значений (18-40% или 19-37%) и называется относительным лимфоцитозом. Казалось бы, это патология? Но давайте посчитаем, сколько лимфоцитов содержится в единице крови и сравним с нормальными абсолютными значениями их количества (клеток). Число (абсолютное значение) лимфоцитов в крови равно: (4,69 × 10 9 × 45,6%) / 100 = 2,14 × 10 9 /л. Эту цифру мы видим в нижней части анализа, рядом указаны референтные значения: 1,00-4,80. Наш результат 2,14 можно считать хорошим, потому что находится практически по середине между минимальным (1,00) и максимальным (4,80) уровнем. Итак, у нас имеется относительный лимфоцитоз (45,6% больше 37% и 40%), но нет абсолютного лимфоцитоза (2,14 меньше 4,8). В данном случае относительный лимфоцитоз можно считать вариантом нормы. НейтрофилыОбщее количество нейтрофилов считается как сумма юных (в норме 0%), палочкоядерных (1-6%) и сегментоядерных нейтрофилов (47-72%), суммарно их 48-78%. Этапы развития гранулоцитов В рассматриваемом анализе крови общее количество нейтрофилов равно 42,5%. Мы видим, что относительное (в %) содержание нейтрофилов ниже нормы. Посчитаем абсолютное количество нейтрофилов в единице крови: Относительно должного абсолютного количества клеток лимфоцитов имеется некоторая путаница. 1) Данные из литературы. 2) Референтные значения количества клеток из анализа лаборатории «Инвитро» (см. анализ крови): 3) Поскольку вышеуказанные цифры не совпадают (1.8 и 2.04), попробуем сами рассчитать пределы нормальных показателей числа клеток.
В анализе пациента 1.99 × 10 9 нейтрофилов, что в принципе соответствует нормальным показателям числа клеток. Однозначно патологическим считается уровень нейтрофилов ниже 1.5 × 10 9 /л (называется нейтропения ). Уровень между 1.5 × 10 9 /л и 1.9 × 10 9 /л считается промежуточным между нормой и патологией. Нужно ли паниковать, что абсолютное число нейтрофилов находится около нижней границы абсолютной нормы? Нет. При сахарном диабете (и еще при алкоголизме) слегка сниженный уровень нейтрофилов вполне возможен. Чтобы убедиться, что опасения необоснованны, нужно проверить уровень молодых форм: в норме юных нейтрофилов (метамиелоцитов) - 0% и палочкоядерных нейтрофилов - от 1 до 6%. В комментарии к анализу (на рисунке не поместилось и обрезано справа) указано: При исследовании крови на гематологическом анализаторе патологических клеток не обнаружено. Количество палочкоядерных нейтрофилов не превышает 6%. У одного и того же человека показатели общего анализа крови довольно стабильны: если нет серьезных проблем со здоровьем, то результаты анализов, сделанные с интервалом в полгода-год, будут весьма похожи. Аналогичные результаты анализа крови у обследуемого были и несколько месяцев назад. Таким образом, рассмотренный анализ крови с учетом сахарного диабета, стабильности результатов, отсутствия патологических форм клеток и отсутствия повышенного уровня молодых форм нейтрофилов можно считать практически нормальным. Но если возникают сомнения, нужно наблюдать пациента дальше и назначить повторный общий анализ крови (если автоматический гематологический анализатор не способен выявить все типы патологических клеток, то анализ должен быть на всякий случай дополнительно исследован под микроскопом вручную). В самых сложных случаях, когда ситуация ухудшается, для изучения кроветворения берут пункцию костного мозга (обычно из грудины). Справочные данные при нейтрофилы и лимфоцитыГлавная функция нейтрофилов - борьба с бактериями путем фагоцитоза (поглощения) и последующего переваривания. Погибшие нейтрофилы составляют существенную часть гноя при воспалении. Нейтрофилы являются «простыми солдатами » в борьбе с инфекцией:
Лейкоциты, содержащие специфические гранулы в цитоплазме, относятся к гранулоцитам. Гранулоцитами являются нейтрофилы, эозинофилы, базофилы . Агранулоцитоз - резкое уменьшение числа гранулоцитов в крови вплоть до их исчезновения (меньше 1 × 10 9 /л лейкоцитов и меньше 0.75 × 10 9 /л гранулоцитов). К понятию агранулоцитоза близко понятие нейтропении (сниженное количество нейтрофилов - ниже 1.5 × 10 9 /л). Сравнивая критерии агранулоцитоза и нейтропении, можно догадаться, что только выраженная нейтропения приведет к агранулоцитозу . Чтобы дать заключение «агранулоцитоз », недостаточно умеренно сниженного уровня нейтрофилов. Причины сниженного количества нейтрофилов (нейтропении):
Увеличение числа нейтрофилов в крови (выше 78% или больше 5.8 × 10 9 /л) называется нейтрофилией (нейтрофилезом, нейтрофильным лейкоцитозом ). 4 механизма нейтрофилии (нейтрофилеза):
Для гнойных бактериальных инфекций характерно:
Рисунок с сайта bono-esse.ru Лимфоциты являются вторыми по численности лейкоцитами крови и бывают разных подвидов. Краткая классификация лимфоцитов В отличие от нейтрофилов-«солдат», лимфоциты можно отнести к «офицерам». Лимфоциты «обучаются» дольше (в зависимости от выполняемых функций они образуются и размножаются в костном мозге, лимфоузлах, селезенке) и являются высокоспециализированными клетками (распознавание антигена, запуск и осуществление клеточного и гуморального иммунитета, регуляция образования и деятельности клеток иммунной системы ). Лимфоциты способны выходить из крови в ткани, затем в лимфу и с ее током возвращаться обратно в кровь. Для целей расшифровки общего анализа крови надо иметь представление о следующем:
Разумеется, при полном прекращении кроветворения сначала в крови падает уровень гранулоцитов, что становится заметным именно по количеству нейтрофилов , поскольку эозинофилов и базофилов в крови и в норме очень мало. Чуть позже начинает снижаться уровень эритроцитов (живут до 4 месяцев) и лимфоцитов (до 6 месяцев). По этой причине поражение костного мозга выявляется по тяжелым инфекционным осложнениям, которые очень трудно лечить. Поскольку развитие нейтрофилов нарушается раньше остальных клеток (нейтропения - меньше 1.5 × 10 9 /л), то в анализах крови чаще всего выявляется именно относительный лимфоцитоз (больше 37%), а не абсолютный лимфоцитоз (больше 3.0 × 10 9 /л). Причины повышенного уровня лимфоцитов (лимфоцитоза) - больше 3.0 × 10 9 /л:
Причины, симптомы, виды лимфоцитозаЛимфоциты отвечают за защиту иммунной системы организма, они циркулируют по крови и тканям, выявляя и уничтожая болезнетворные и посторонние микроорганизмы. Таким образом, уровень лимфоцитов может свидетельствовать о состоянии организма на данный момент. Лимфоцитоз – это состояние, при котором в крови наблюдается слишком много лимфоцитов по сравнению с нормой. Противоположное явление – уменьшение лимфоцитов, называется лимфоцитопенией. Что это такое лимфоцитоз, каковы его причины и когда стоит серьезно заняться своим здоровьем, пойдет речь сегодня. Функции лимфоцитов в организмеОсновная функция лимфоцитов – поддержание здоровья организма за счет работы в иммунной системе. Однако, для того, чтобы ее добиться, необходимы клетки, ответственные каждый за свою задачу. Запоминают болезнетворные клетки и микробы как вредные и чужеродные и хранят информацию об этом на протяжении всего существования. Именно благодаря им становится возможным вакцинация и иммунитет на пережитые раз в жизни заболевания. В общей сложности таких клеток 10-15% от общего числа лимфоцитов. Ответственны за уничтожение вредного микроорганизма или вируса. Т-клетки подразделяются в свою очередь на Т-киллеры (расщепляют чужеродные клетки), Т-хелперы (способствуют поддержанию основной реакции), Т-супрессоры (следят за тем, чтобы уничтожение клеток не распространялось на родные здоровые клетки крови). Т-клетки занимают примерно 80%. Иногда не только чужеродные клетки могут нанести организму вред. Действие NK-лимфоцитов направлено на уничтожение клеток опухолей, а также клеток организма, подверженных вирусом и находящихся в зоне заражения. Причины лимфоцитоза у взрослыхУсловно различают реактивный и злокачественный лимфоцитоз. Первый обусловлен защитой иммунитета от заболевания и проходит спустя месяц или два после выздоровления, второй связан с онкологическими заболеваниями, не связанными с внешними факторами. Для того, чтобы определить первопричину, вызывающую отклонение, недостаточно одной сдачи крови. Возможно, врач назначит дополнительное обследование, включая исследование костного мозга, более детальный анализ состояния лимфоцитов и т.д. Причины лимфоцитоза в крови могут быть следующими:
Причины лимфоцитоза у детей обычно обусловлены несовершенством иммунной системы в детском возрасте. Однако, не стоит исключать и причины, перечисленные выше, особенно если лимфоцитоз у ребенка наблюдается в течение большого (более полугода) периода времени. У детей дошкольного возраста часто наблюдается лимфоцитоз, но в основном это не свидетельствует о серьезном заболевании. Лимфоцитоз у детей до года может также появляться из-за не до конца сформировавшегося иммунитета. Важно обращать внимание на поведение ребенка и не заниматься самоанализом, если у вас нет медицинского образования. Не стесняйтесь, уточнить первичный диагноз у врача, возможно, он назначит препараты для поддержания иммунитета или микрофлоры кишечника. Абсолютный и относительный лимфоцитозГлядя на результаты общего анализа крови, можно обратить внимание на то, что показатель лимфоцитов фигурирует в двух формах: относительный и абсолютный лимфоцитоз. Абсолютная величина характеризует число лимфатических клеток в литре крови. При абсолютном лимфоцитозе показатели превышают 3,6*10 9 /л. Относительный показатель – это процентное содержание лимфоцитов в крови, если за 100 процентов принято общее количество лейкоцитов. Помимо лимфоцитов к ним относятся нейтрофилы, эозинофилы, моноциты, базофилы. Норма относительного показателя 19-37%. Бывает и такое, что абсолютное содержание лимфоцитов укладывается в норму, а относительное – нет, и наоборот. Относительный лимфоцитоз у взрослых встречается чаще, чем абсолютный. При этом абсолютный показатель может быть даже пониженным. Относительный лимфоцитоз наблюдается при заболеваниях, в течение которых уменьшается количество других видов лейкоцитов, перечисленных выше: например, нейтропения и лимфоцитоз относительный вполне сочетаются в результате общего анализа крови. Это означает, что по каким-то причинам лимфоцитов стало намного больше, чем остальных лейкоцитарных клеток, то ест наблюдается относительный лимфоцитоз. Гранулопения что это? Это еще один вариант уменьшения количества лейкоцитов, он также может наблюдаться при лимфоцитозе. Такие отклонения от нормы характерны для детей до 6 лет. Заболевания, встречающиеся при относительном лимфоцитозе, как правило, вызваны вирусами, инфекциями и снижением защитной функции организма: брюшной тиф, лейшманиоз, бруцеллез и др. Другие причины относительного лимфоцитоза у взрослых:
Относительному лимфоцитозу особенно подвержены дети до двух лет. Абсолютный лимфоцитоз – это симптом, характерный для острых инфекций: корь, краснуха, коклюш, ветрянка, скарлатина, а также туберкулез, гепатит С, гипертиреоз, СПИД, лимфосаркома и т.д. В любом случае при постановке диагноза требуется учитывать и другие факторы: индивидуальные особенности, генетическую предрасположенность к заболеваниям, общую лейкоцитарную формулу, результаты анализов более узкой специфики и комплексное обследование организма. Симптомы лимфоцитозаЛимфоцитоз может себя никак не проявлять и быть обнаружен лишь при детальном обследовании, а может иметь явные симптомы, различающиеся в зависимости от первопричины – основного заболевания. Инфекционный лимфоцитоз часто сопровождается следующими симптомами: воспаленные миндалины, увеличенные лимфоузлы, повышение температуры тела до 40 градусов, ухудшение общего состояния организма, тошнота, слабость, озноб. Иногда к ним добавляется истощение, головная боль, раздражительность и нервное перенапряжение. Лихорадочный период в этом случае может длиться до недели. Инфекционный лимфоцитоз может отразиться и на коже больного в виде сыпи, внешне напоминающей скарлатину, которая самостоятельно проходит через несколько дней. Наличие СПИДа или гепатита сопровождается резким изменением температуры тела, истощением и ознобом. Среди других признаков возможного лимфоцитоза выделяют: Лечение лимфоцитозаКак правило, лечение лимфоцитоза носит положительный характер, но успешность выздоровления во многом зависит от характера заболевания, скорости реагирования на него и грамотно поставленного лечения. Для того, чтобы устранить лимфоцитоз в крови у взрослых, могут назначать:
При наличии злокачественных опухолей: Для лечения детей: В качестве мер профилактики лимфоцитоза предусматриваются:
Для каждой группы заболеваний характерны специфические изменения показателей лабораторных анализов, так как эти клетки играют основную роль в иммунной защите организма. Относительный и абсолютный лимфоцитоз Причем значение имеет не только цифра, указывающая на содержание таких форменных элементов крови, но и их процентное соотношение по сравнению с другими видами лейкоцитов. Виды лимфоцитоза и различия между нимиЛимфоциты – это одна из групп белых телец крови, лейкоцитов. Их количество колеблется в зависимости от возраста, нормой для взрослых считается число 4,0 – 9,0×109 клеток на литр, у детей это значение колеблется в пределах 6,5 – 12,5×109 клеток на литр. Из этого количества от 19 до 37% (в раннем возрасте до 50%) составляют лимфоциты, остальное приходится на нейтрофилы, базофилы, эозинофилы и моноциты. Именно эти показатели есть на бланке развернутого клинического анализа с подсчетом лейкоформулы. Относительный лимфоцитоз – это повышение процентного содержания лимфоцитов без изменения их общего количества в крови. Обычно это сочетается со снижением уровня других форменных элементов – нейтрофилов. Такое состояние называют нейтропения (для взрослых их концентрация находится в пределах 47 – 72%). Простыми словами, лимфоциты – своего рода «спасательный отряд», который первым реагирует на попадание патогенной микрофлоры в организм. Поэтому причинами относительного лимфоцитоза является практически любая вирусная инфекция, сопутствующая нейтропения свидетельствует об остром развитии заболевания. Параллельно также отмечается снижение уровня лейкоцитов (лейкопения). Абсолютный лимфоцитоз появляется на фоне острых заболеваний, злокачественных процессах системы кроветворения, иммунодефицита. Стоит обратить внимание на такие симптомы у детей. Педиатры подчеркивают, что далеко не всегда причиной отклонений от нормы служат какие-либо инфекции. Причины повышения количества лимфоцитов
ДиагностикаНейтропения, абсолютный и относительный лимфоцитоз обнаруживается при обычном клиническом анализе крови, который можно сделать в любой поликлинике или частном диагностическом центре. Доктора рекомендуют проводить подобный анализ взрослым и детям не реже, чем раз в полгода. Дальнейшая задача врача состоит в том, чтобы выяснить точную причину такого нарушения. Так, для определения обычного ОРВИ достаточно осмотра пациента. Наша клиника – это огромный медицинский центр, обору Доктор Комаровский расскажет, что означает повышени� Для более серьезных вирусных инфекций (кори или краснухи) также характерны специфические признаки. Гораздо сложнее выявить аутоиммунные или онкологические заболевания, потому что на начальном этапе об их развитии может свидетельствовать только лимфоцитоз и нейтропения. В таких случаях назначают дополнительные лабораторные и инструментальные обследования пациента. Это биохимический и иммунологический анализ крови, выявление специфических маркеров, эндоскопия, рентгенография, томография, УЗИ. СимптомыКлиническая картина лимфоцитоза в первую очередь определяется вызвавшим его заболеванием. Для острых респираторных инфекций вирусной природы характерно волнообразное течение, повышение температуры, боль в горле, заложенность носа, общее недомогание. При нормально функционирующем иммунитете подобные признаки наблюдаются в течение 3 – 5 дней, после чего наступает заметное улучшение. Если этого не произошло, рекомендуют повторно сдать кровь для исключения бактериальных осложнений. Однако стоит подчеркнуть, что после полного выздоровление лимфоцитоз и нейтропения могут оставаться еще около недели. Характерным симптомом значительного повышения числа такого типа клеток является набухание шейных или заушных лимфоузлов. Особенно этот признак выражен при мононуклеозе. Злокачественные процессы сопровождаются хронической усталостью, сонливостью, бледностью, резкой потерей веса. Для определенных вирусных заболеваний характерно появление сыпи, сопровождающейся лихорадкой. На УЗИ отмечают увеличение размеров печени и селезенки. Общими внешними признаками аутоиммунных реакций является повышение температуры без симптомов ОРВИ, сыпь, скованность движений. ЛечениеМетоды терапии лимфоцитоза у взрослых и детей определяются только после точной диагностики его причины. При ОРВИ многие доктора настаивают на симптоматическом лечении. Оно заключается в обильном питье, сосудосуживающих каплях в нос при насморке, противовоспалительных и антисептических спреях или леденцах для облегчения боли в горле. При отсутствии эффекта рекомендуют противовирусные средства (Гропринозин или Новирин), иммуностимуляторы (Интерферон). Только лимфоцитоз и нейтропения не являются показанием к назначению антибиотиков. Такие препараты необходимы при сопутствующем увеличении количества лейкоцитов или при положительных анализах на возможные бактериальные инфекции (например, туберкулез, лептоспироз или сифилис). Если причиной повышения лимфоцитов стали глистные инвазии, применяют Вормил или Вермокс. Курс лечения составляет всего несколько дней. Терапия других заболеваний, вызвавших лимфоцитоз, гораздо сложнее и продолжительнее. Обычно лечение проводится только в условиях стационара. При патологиях системы крови показана противоопухолевые препараты, химиотерапия, облучение. В тяжелых случаях может понадобиться пересадка костного мозга. Аутоиммунные болезни лечат большими дозами стероидов, цитостатиков, специфические генные противовоспалительные препараты. Профилактика лимфоцитоза заключается в укреплении иммунной системы. Однако не стоит бежать в аптеку за очередными лекарствами. Медикаментозная стимуляция защитных сил организма проводится по строгим показаниям и назначается врачом. В домашних условиях достаточно нормализации рациона (в нем обязательно должны присутствовать овощи и фрукты с высоким содержанием витамина С), закаливания, физических нагрузок, прогулок. При ухудшении самочувствия необходимо сделать анализ крови, так как раннее начало лечения повышает вероятность благополучного исхода болезни. Вся информация на сайте представлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.. Отличия абсолютного и относительного лимфоцитоза в анализе кровиНесколько лет назад я написал, чем отличаются вирусные и бактериальные инфекции по общему анализу крови, каких именно клеток становится больше и меньше при различных инфекциях. Статья получила определенную популярность, но нуждается в некотором уточнении. Еще в школе учат, что количество лейкоцитов должно составлять от 4 до 9 миллиардов (× 10 9) на литр крови. В зависимости от своих функций лейкоциты делятся на несколько разновидностей, поэтому лейкоцитарная формула (соотношение разных видов лейкоцитов) в норме у взрослого человека выглядит так:
Например, в общем анализе крови выявлено 45% лимфоцитов. Это опасно или нет? Нужно ли бить тревогу и искать перечень болезней, при которых в крови увеличивается количество лимфоцитов? Об этом и поговорим сегодня, потому что в одних случаях такие отклонения в анализе крови являются патологическими, а в других - не представляют опасности. Этапы нормального кроветворения Посмотрим результаты общего (клинического) анализа крови парня 19 лет, больного сахарным диабетом 1 типа. Анализ сделан в начале февраля 2015 года в лаборатории «Инвитро»: Анализ, показатели которого рассматриваются в этой статье Красным фоном в анализе выделены показатели, отличающиеся от нормальных. Сейчас в лабораторных исследованиях слово «норма » используется реже, оно заменено на «референсные значения » или «референтный интервал ». Так делается, чтобы не запутать людей, потому что в зависимости от используемого метода диагностики одно и то же значение может быть как нормальным, так и отклонением от нормы. Референсные значения подбираются таким образом, чтобы им соответствовали результаты анализов 97-99% здоровых людей. Рассмотрим результаты анализа, выделенные красным. ГематокритГематокрит - доля объёма крови, приходящаяся на форменные элементы крови (эритроциты, тромбоциты и тромбоциты). Поскольку эритроцитов численно намного больше (например, число эритроцитов в единице крови превышает число лейкоцитов в тысячу раз), то фактически гематокрит показывает, какую часть объема крови (в %) занимают эритроциты. В данном случае гематокрит на нижней границе нормы, а остальные показатели эритроцитов в норме, поэтому слегка сниженный гематокрит можно считать вариантом нормы. ЛимфоцитыВ вышеупомянутом анализе крови 45,6% лимфоцитов. Это слегка выше нормальных значений (18-40% или 19-37%) и называется относительным лимфоцитозом. Казалось бы, это патология? Но давайте посчитаем, сколько лимфоцитов содержится в единице крови и сравним с нормальными абсолютными значениями их количества (клеток). Число (абсолютное значение) лимфоцитов в крови равно: (4,69 × 10 9 × 45,6%) / 100 = 2,14 × 10 9 /л. Эту цифру мы видим в нижней части анализа, рядом указаны референтные значения: 1,00-4,80. Наш результат 2,14 можно считать хорошим, потому что находится практически по середине между минимальным (1,00) и максимальным (4,80) уровнем. Итак, у нас имеется относительный лимфоцитоз (45,6% больше 37% и 40%), но нет абсолютного лимфоцитоза (2,14 меньше 4,8). В данном случае относительный лимфоцитоз можно считать вариантом нормы. НейтрофилыОбщее количество нейтрофилов считается как сумма юных (в норме 0%), палочкоядерных (1-6%) и сегментоядерных нейтрофилов (47-72%), суммарно их 48-78%. Этапы развития гранулоцитов В рассматриваемом анализе крови общее количество нейтрофилов равно 42,5%. Мы видим, что относительное (в %) содержание нейтрофилов ниже нормы. Посчитаем абсолютное количество нейтрофилов в единице крови: Относительно должного абсолютного количества клеток лимфоцитов имеется некоторая путаница. 1) Данные из литературы. 2) Референтные значения количества клеток из анализа лаборатории «Инвитро» (см. анализ крови): 3) Поскольку вышеуказанные цифры не совпадают (1.8 и 2.04), попробуем сами рассчитать пределы нормальных показателей числа клеток.
В анализе пациента 1.99 × 10 9 нейтрофилов, что в принципе соответствует нормальным показателям числа клеток. Однозначно патологическим считается уровень нейтрофилов ниже 1.5 × 10 9 /л (называется нейтропения ). Уровень между 1.5 × 10 9 /л и 1.9 × 10 9 /л считается промежуточным между нормой и патологией. Нужно ли паниковать, что абсолютное число нейтрофилов находится около нижней границы абсолютной нормы? Нет. При сахарном диабете (и еще при алкоголизме) слегка сниженный уровень нейтрофилов вполне возможен. Чтобы убедиться, что опасения необоснованны, нужно проверить уровень молодых форм: в норме юных нейтрофилов (метамиелоцитов) - 0% и палочкоядерных нейтрофилов - от 1 до 6%. В комментарии к анализу (на рисунке не поместилось и обрезано справа) указано: При исследовании крови на гематологическом анализаторе патологических клеток не обнаружено. Количество палочкоядерных нейтрофилов не превышает 6%. У одного и того же человека показатели общего анализа крови довольно стабильны: если нет серьезных проблем со здоровьем, то результаты анализов, сделанные с интервалом в полгода-год, будут весьма похожи. Аналогичные результаты анализа крови у обследуемого были и несколько месяцев назад. Таким образом, рассмотренный анализ крови с учетом сахарного диабета, стабильности результатов, отсутствия патологических форм клеток и отсутствия повышенного уровня молодых форм нейтрофилов можно считать практически нормальным. Но если возникают сомнения, нужно наблюдать пациента дальше и назначить повторный общий анализ крови (если автоматический гематологический анализатор не способен выявить все типы патологических клеток, то анализ должен быть на всякий случай дополнительно исследован под микроскопом вручную). В самых сложных случаях, когда ситуация ухудшается, для изучения кроветворения берут пункцию костного мозга (обычно из грудины). Справочные данные при нейтрофилы и лимфоцитыГлавная функция нейтрофилов - борьба с бактериями путем фагоцитоза (поглощения) и последующего переваривания. Погибшие нейтрофилы составляют существенную часть гноя при воспалении. Нейтрофилы являются «простыми солдатами » в борьбе с инфекцией:
Нормальное содержание нейтрофилов в крови у взрослого человека:
Лейкоциты, содержащие специфические гранулы в цитоплазме, относятся к гранулоцитам. Гранулоцитами являются нейтрофилы, эозинофилы, базофилы . Агранулоцитоз - резкое уменьшение числа гранулоцитов в крови вплоть до их исчезновения (меньше 1 × 10 9 /л лейкоцитов и меньше 0.75 × 10 9 /л гранулоцитов). К понятию агранулоцитоза близко понятие нейтропении (сниженное количество нейтрофилов - ниже 1.5 × 10 9 /л). Сравнивая критерии агранулоцитоза и нейтропении, можно догадаться, что только выраженная нейтропения приведет к агранулоцитозу . Чтобы дать заключение «агранулоцитоз », недостаточно умеренно сниженного уровня нейтрофилов. Причины сниженного количества нейтрофилов (нейтропении):
Увеличение числа нейтрофилов в крови (выше 78% или больше 5.8 × 10 9 /л) называется нейтрофилией (нейтрофилезом, нейтрофильным лейкоцитозом ). 4 механизма нейтрофилии (нейтрофилеза):
Для гнойных бактериальных инфекций характерно:
Рисунок с сайта bono-esse.ru Лимфоциты являются вторыми по численности лейкоцитами крови и бывают разных подвидов. Краткая классификация лимфоцитов В отличие от нейтрофилов-«солдат», лимфоциты можно отнести к «офицерам». Лимфоциты «обучаются» дольше (в зависимости от выполняемых функций они образуются и размножаются в костном мозге, лимфоузлах, селезенке) и являются высокоспециализированными клетками (распознавание антигена, запуск и осуществление клеточного и гуморального иммунитета, регуляция образования и деятельности клеток иммунной системы ). Лимфоциты способны выходить из крови в ткани, затем в лимфу и с ее током возвращаться обратно в кровь. Для целей расшифровки общего анализа крови надо иметь представление о следующем:
Разумеется, при полном прекращении кроветворения сначала в крови падает уровень гранулоцитов, что становится заметным именно по количеству нейтрофилов , поскольку эозинофилов и базофилов в крови и в норме очень мало. Чуть позже начинает снижаться уровень эритроцитов (живут до 4 месяцев) и лимфоцитов (до 6 месяцев). По этой причине поражение костного мозга выявляется по тяжелым инфекционным осложнениям, которые очень трудно лечить. Поскольку развитие нейтрофилов нарушается раньше остальных клеток (нейтропения - меньше 1.5 × 10 9 /л), то в анализах крови чаще всего выявляется именно относительный лимфоцитоз (больше 37%), а не абсолютный лимфоцитоз (больше 3.0 × 10 9 /л). Причины повышенного уровня лимфоцитов (лимфоцитоза) - больше 3.0 × 10 9 /л:
Причины сниженного уровня лимфоцитов (лимфоцитопении) - меньше 1.2 × 10 9 /л (по менее строгим нормам 1.0 × 10 9 /л):
Один комментарий к заметке «Отличия абсолютного и относительного лимфоцитоза в анализе крови»Я прочитала вашу статью и у меня возникли вопросы. Если нормой лейкоцитов считать 4-9 × 10 9 /л., то каким образом получаются абсолютные цифры, указанные в таблице. По моим подсчетам абсолютное количество эозинофилов должно составлять (с учетом % от 0,5-5,0): 0.5 × 4 × 10 9 /100 = 0.02 до 5 × 9 × 10 9 /100 = 0,45 × 10 9 то есть от 0.02 до 0.45. А у вас в таблице указано от 0,02 до 0.3. И так же не совпадают количества базофилов, моноцитов. Почему? Что такое норма (точнее, референтный интервал)? Это величины, которые рассчитывают таким образом, чтобы в них попадали 95% здоровых людей. Напишите свой комментарий:Работает на WordPress. Дизайн от Cordobo (с изменениями). Об относительном и абсолютном лимфоцитозе - что это такое?Чтобы достоверно оценить сложность воспалительного процесса в крови, необходимо определить полное содержание в ней лейкоцитов и количественное соотношение между кровяными тельцами, поэтому выделяют относительный и абсолютный лимфоцитоз. Лимфоциты выполняют защитную функцию в случае проникновения в организм чужеродных микроорганизмов. Функции лимфоцитов и определение лимфоцитозаЛимфоциты – это клетки иммунологической защиты человеческого организма, которые формируются вследствие дифференциации во время функционирования клеток костного мозга. Лимфатические клетки отвечают за исполнение важнейших функций иммуннозащиты – опознавание всевозможных патогенных микроорганизмов и гарантия адекватной иммунной реакции организма человека на раздражитель, то есть чужеродные микроорганизмы. Типы защитных кровяных клеток:
Лимфоцитоз – это повышение концентрации кровяных белых клеток в крови, которая протекает в периферическом кровотоке вне органов. В здоровом состоянии в организме содержится до 37 % лимфатических клеток от общей концентрации кровяных телец. При появлении патологических микроорганизмов, токсоплазмоза, гемолитических болезней, при агрессивном воздействии определенных лекарственных препаратов – развивается лимфоцитоз. Для точного определения изменений в составе крови необходимо учитывать коэффициент между клетками крови и показатель, который выражается в весе кровяных телец на один литр крови. При смене количества нейтрофилов в крови изменяется и общая концентрация лейкоцитов, и пропорции между моноцитами, число которых повышается. Развивающийся лимфоцитоз разделяют на относительный и абсолютный. Относительный лимфоцитоз – это рост количества лимфоцитов при устойчивом общем числе кровяных белых клеток. Развивается из-за снижения общего количества клеток крови касательно лимфоцитов. Процесс возникает из-за воспалительных заболеваний, вследствие заражения человека вирусами или бактериями. Абсолютный лимфоцитоз – это совершенное превышение количества лимфоцитов. Преимущественно развивается при острых инфекционных процессах и заражении туберкулезной палочкой. При развитии хронического воспалительного процесса наблюдается проникновение в очаг воспаления лимфоцитов, то есть возникает лимфоцитоз, который тормозит формирование кровяных телец. Созревшие не до конца клетки крови называются бластами. Несозревшие тельца провоцируют развитие патологических состояний – анемии, утраты крови и другие. Симптоматика и первопричины появленияПри развитии лимфоцитоза симптомы могут быть разнообразны, зависят от состояний организма, индивидуальных характеристик, иммунитета. Чтобы достоверно трактовать изменения в кровеносной системе, разделяют абсолютный и относительный лимфоцитоз. По той причине, что лимфоцитоз не автономная болезнь, а индикатор патологий в любой части организма, симптомы не выделяются, а зависят от причины, спровоцировавшей воспалительный процесс. Если лимфоцитоз вызван проникновением в организм вирусов, то симптомы не заставят себя долго ждать – в первый же день появляется повышенная температура тела, головная боль, першение в горле, кашель, заложенность носа, диарея. При проведении исследования крови обнаружится не только повышенная концентрация лимфоцитов, но и другие отклонения от нормы. В ситуации, когда изменения в составе крови возникают у человека, который перенес заболевание – состояние здоровья будет практически в норме, а проявления болезни не будут возникать. Бывает, из-за обнаружения такого относительного повышения защитных клеток крови человек может подвергаться повторным диагностическим процедурам, в целях обнаружить причину. Если обобщенное количество лимфоцитов приближается к норме, при этом в недалеком будущем пациент переболел инфекцией вирусной этиологии, то это не стоит лишних волнений. Необходимо через некоторое время повторить обследование и периодически консультироваться с врачом. В случае развития абсолютного лимфоцитоза могут возникнуть осложнения. Если общая концентрация лимфатических клеток растет из-за опухолевого процесса кроветворения, то признаки заболевания будут сигнализировать о развитии неоплазии. Появляются боли в суставах и костях, увеличивается в размере печень, лихорадка и озноб приобретают постоянный характер, появляются проблемы со свертываемостью крови, инфекции протекают с осложнениями из-за ослабления иммунной системы организма. С изменениями концентрации лимфатических клеток часто возникают другие отклонения в исследовании крови. Нейтропения и лимфоцитоз часто сочетаются при возникновении ОРЗ, коклюша, заражении крови и во время выздоровления от этих заболеваний. При лимфоцитозе относительного происхождения и острой нейтропении повышается риск повторных инфекционных осложнений, которые не относятся ни к нормальным, ни к патологическим реакциям организма. Корь, краснуха, ветряная оспа характеризуются повышенными лимфоцитами и моноцитами. Показатели этих кровяных тел значительно повышаются при лейкозе, дисплазии и других злокачественных процессах кровеносной системы. Лимфоцитоз, который приобрел хронический характер, бывает признаком вялотекущей инфекции или возникающего злокачественного новообразования. Причины, которые провоцируют развитие лимфоцитоза:
Относительное и абсолютное повышение лимфоцитовАбсолютный лимфоцитоз обнаруживают, когда в крови наблюдается повышение всеобщего количества лимфоцитов. Такое может быть в случае инфекционной инвазии, хронического воспаления, но чаще все же диагностируют относительный лимфоцитоз. Инфекции, которые могут являться первопричинами абсолютного повышения лимфоцитов, – это туберкулез, гепатит, волчанка, сифилис, поражение нервной, сердечно-сосудистой системы и костно-суставного аппарата. Изменение количества белых кровяных телец может возникнуть из-за повышенной физической работы и перенапряжения нервной системы (стресса). Лимфоцитоз в некоторых случаях сопутствует нейтропении, но при этом наблюдается повышение количества лимфоцитов в лейкоцитной формуле, а не в самой крови. Опухолевые патологии кроветворной системы провоцируют недостаточное вызревание лейкоцитов. В таком состоянии они не могут в полном объеме выполнять свое функциональное назначение – защиту организма от неблагоприятного влияния чужеродных микроорганизмов. Недозревшие клетки наполняют систему кровотока и провоцируют развитие анемии, кровотечений, патологий и других дисфункций. Лечение такой серьезной патологии направлено на устранение симптомов. Но учитывая тот факт, что изменение формулы крови может быть вызвано различными заболеваниями и патологиями, лишь после диагностирования заболевания может быть назначено комплексное специфическое лечение. Основная задача заключается в том, чтобы вовремя заподозрить недуг и обратиться в медицинское учреждение. Специалист проведет комплексные диагностические мероприятия, что позволит поставить точный диагноз и назначить прием антибиотиков, противовирусных и противовоспалительных препаратов. Правильно проведенное лечение приведет к нормализации уровня лимфатических клеток. Выявление злокачественного новообразования приведет к химиотерапевтическому лечению или хирургической пересадке костного мозга. Для лечения лимфоцитоза могут быть применены рецепты нетрадиционной народной медицины, однако такую терапию лучше проводить с согласия и под контролем лечащего врача. Для этого целесообразно использование настойки из катарантусового листа. Принципы профилактики лимфоцитоза ограничиваются своевременным обращением в медицинское учреждение и соблюдением активного и здорового образа жизни. Относительное содержание лимфоцитовФункция лимфоцитов - защита организма от вирусовКровь человека состоит из большого количества клеток, которые в свою очередь делятся на группы. Каждая группа выполняет важную функцию. Одна из них лейкоциты, или как их еще называют, белые кровяные тельца. Эти клетки отвечают за иммунитет организма и подразделяются на несколько подгрупп, базу которых составляют лимфоциты. Эти тельца образуются в костном мозге и тимусе и, как правило, находятся в тканях лимфоидного типа. Главная функция лимфоцитов - защита организма от вирусов. Они выявляют вредоносные клетки и вырабатывают антитоксин для борьбы с ними; проводят контроль качества клеток организма и уничтожают дефективные. Для определения количество лимфоцитов достаточно сделать общее исследование крови. Эта элементарная процедура поможет узнать уровень иммунных клеток. Данное исследование выявит повышенный уровень белых кровяных телец, что является одним из сигналов присутствия в организме воспалительного процесса. Поэтому необходимо исследовать кровь дважды в год. Несмотря на то, что процедура достаточно примитивна, для наиболее точного результата, требуется определенная подготовка:
Ранее специалисты вели подсчет количества клеток самостоятельно, через микроскоп. Сейчас же, используют автоматические анализаторы, которые за считанные минуты определяют количество, цвет, форму и качество клеток крови. Допустимое содержание лимфоцитовСуществует верхний и нижний допустимый порог содержания лимфоцитов в крови, отклонение от которых не является нормой, и требует врачебного вмешательства. В результатах анализов обычно представлены два значения: абсолютное - непосредственно, количество клеток в крови; и относительное - отношение количества лимфоцитов к количеству лейкоцитов. То есть и отклонение может быть как абсолютным, так и относительным. Абсолютный показатель, как правило, представляют в единицах на литр, а относительный - в процентах. Норма для взрослых составляет 19-37% от общего количества лейкоцитов или 1-4,8*109/литр. Для беременных норма остается та же, однако бывает и маленькое количество лимфоцитов и составляет 16-18% от общего количества лейкоцитов, что является допустимым для данного периода. Для детей все не так однозначно, для них норма варьируется в зависимости от возраста:
Повышение уровня лимфоцитовКогда количество лимфоцитов выше нормы - это лимфоцитоз. Как и уровень иммунных клеток, лимфоцитоз может быть абсолютным и относительным. Стоит учитывать также, что если в относительном показателе нейтрофилы понижены, а лимфоциты при этом повышены, то это не повод для беспокойства. Поэтому, зачастую, смотрят на абсолютное количество лимфоцитов. Как правило, повышение уровня иммунных клеток может свидетельствовать не только о наличии каких-либо заболеваний, но также может быть отражением определенных особенностей физиологии, например, период менструации у женщин или обычная простуда. Причины повышения лимфоцитовПричины отклонения разнятся у взрослого человека и ребенка. У взрослого человека:
Симптомы лимфоцитозаПревышение нормы лимфоцитов у взрослых может, как иметь симптомы, так и не иметь, в зависимости от причины отклонения. Зачастую симптомы лимфоцитоза помогают понять что спровоцировало увеличение количества иммунных клеток. Если говорить об относительном лимфоцитозе, причиной которого, как правило, бывают вирусные инфекции, то он проявляется следующим образом: При абсолютном лимфоцитозе наряду с вышеперечисленными симптомами может также наблюдаться высыпания. Как понизить уровень иммунных клеток в кровиЭто отклонение - не является болезнью как таковой, поэтому и не существует определенного лечения этого явления. Если нет симптомов какой-то определенной болезни, специалист направляет больного на рентген, УЗИ, МРТ, также может назначить дополнительные анализы. На основании полученных результатов врач прописывает лечение. Зачастую это прием противовирусных, жаропонижающих, антиаллергенных препаратов и антибиотиков. Бывают случаи, когда назначают против болезни химиотерапию, пересадка костного мозга и другие радикальные меры необходимые конкретному пациенту. Так же поднять уровень лимфоцитов можно уменьшить с помощью нетрадиционной медицины. Действенным средством при данном заболевании считается водочный настой листа катарантусового дерева. Настойку следует принимать по десять капель в течении месяца, что непременно приведет к улучшению показателей. Как известно, предотвратить заболевание гораздо проще, нежели лечить. В данном случае, так же можно обойтись без лечения, соблюдая элементарные профилактические меры, такие как: поддержание иммунитета, профилактика различных вирусных заболеваний. Пониженный уровень лимфоцитовНаряду с лимфоцитозом, повышенным уровнем лимфоцитов, существует и обратное заболевание, лимфопения, пониженный уровень лимфоцитов. Чаще можно встретить относительную лимфопению - при воспалении легких, лейкемическом миелозе и т.д. Реже встречается относительная лимфопения, обычно такое отклонение бывает у людей с инфекционными заболеваниями, а также страдающими туберкулезом или саркомой. Зачастую, низкий уровень иммунных клеток, свидетельствует о врожденном или приобретенном иммунодефиците. Причины врожденной лимфопении:
Причины приобретенной лимфопении:
Лечение лимфопенииПроцесс лечения должен сочетать профилактику общего проявления заболевания и непосредственно лечение болезней, которые способствовали снижению иммунных клеток. Лимфопения может проявляться через:
Пониженный уровень лимфоцитов свидетельствует об иммунодефиците, что повышает риск развития онкологических заболеваний. Таким образом, оба эти отклонения являются достаточно веским поводом, для того, чтобы пройти дополнительные обследования, так как это явные признаки проблем с иммунитетом. Однако стоит помнить, что это только симптом, а не диагноз. Необходимо обратиться к квалифицированному специалисту, который назначит анализы, на основании, которых будет построен алгоритм лечения конкретного пациента, в зависимости от причин, которые повлекли за собой те или иные отклонения. |