Неотложная помощь при желудочном кровотечении: алгоритм стабилизации состояния. Неотложная помощь желудочно-кишечного кровотечения
Желудочно-кишечное кровотечение – это выделение крови из потерявших целостность сосудов в просвет пищеварительного тракта. Данным синдромом осложняются многие заболевания органов пищеварения и сосудов. Если объем кровопотери небольшой, больной может и не заметить проблемы. Если же крови в просвет желудка или кишечника выделяется много, обязательно появляются общие и локальные (наружные) признаки кровотечения.
Разновидности кровотечений желудочно-кишечного тракта
Кровотечения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) бывают острыми и хроническими, скрытыми и явными (массивными). Кроме того, их делят на две группы в зависимости от того, где находится источник кровопотери. Так кровотечения в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной (дуоденальной) кишке называют кровотечениями верхних отделов ЖКТ, кровотечения в остальном кишечнике – кровотечениями нижних отделов гастроинтестинального тракта. Если выявить источник кровотечения не удается, говорят о кровотечении невыясненной этиологии, хотя благодаря современным методам диагностики это большая редкость.
Причины кровотечений ЖКТ
К развитию кровотечений в верхних отделах пищеварительного тракта чаще всего приводят:
- и дуоденальной кишки.
- , сопровождающийся образованием эрозий на слизистой оболочке желудка.
- Эрозивный .
- Варикоз вен пищевода. Эта патология является последствием гипертензии в вене, по которой кровь отходит от органов брюшной полости к печени. Возникает такое состояние при различных печеночных заболеваниях – , опухолях и т.п.
- Эзофагит.
- Злокачественные опухоли.
- Синдром Меллори-Вейса.
- Патологии сосудов, проходящих в стенке органов пищеварительного тракта.
Чаще всего кровотечения возникают при язвенных и эрозивных процессах в пищеварительных органах. Все остальные причины встречаются реже.
Этиология кровотечений из нижних отделов ЖКТ более обширная:
- Патологическое изменение сосудов кишечника.
- (доброкачественное разрастание слизистой оболочки).
- Злокачественные опухолевые процессы.
- (выпячивания стенки) кишечника.
- Воспалительные заболевания инфекционной и аутоиммунной природы.
- Туберкулез кишечника.
- Инвагинация кишечника (особенно часто возникает у детей).
- Глубокие .
- . Гельминты, присасываясь и цепляясь к стенке кишечника, повреждают слизистую, поэтому она может кровоточить.
- Травмы кишечника твердыми предметами.
Среди указанных причин наиболее часто вызывают серьезные кровотечения патологии сосудов слизистой оболочки кишечника и дивертикулез (множественные дивертикулы).
Симптомы желудочно-кишечных кровотечений
Самый достоверный признак желудочно-кишечного кровотечения – это появление в кале или рвотных массах крови. Однако если кровотечение немассивное, данный признак манифестирует не сразу, а иногда и вовсе остается незамеченным. Например, чтобы началась кровавая рвота, в желудке должно скопиться достаточно много крови, что встречается не часто. В кале кровь также может не выявляться визуально ввиду воздействия пищеварительных ферментов. Поэтому стоит, прежде всего, рассмотреть симптомы, которые появляются первыми и косвенно указывают на то, что в пищеварительном тракте открылось кровотечение. К таким симптомам можно отнести:
Если эти симптомы развились у человека, страдающего язвенной болезнью или сосудистой патологией пищеварительных органов, ему стоит обратиться к врачу. В таких ситуациях и без появления наружных признаков можно заподозрить кровотечение.
Если же на фоне описанной общей симптоматики возникла и рвотные массы имеют примесь крови или вид «кофейной гущи», а также если кал приобрел вид дегтя и неприятный запах, значит у человека однозначно имеет место серьезное желудочно-кишечное кровотечение. Такому больному необходима неотложная помощь, поскольку промедление может стоить ему жизни.
По виду крови в рвотных массах или кале можно судить о том, где локализуется патологический процесс . Например, если кровоточит сигмовидная или прямая кишка, кровь в фекалиях остается неизменной – красной. Если же кровотечение началось в верхних отделах кишечника или желудке и оно характеризуется как необильное, кал будет содержать так называемую скрытую кровь – ее можно обнаружить только с помощью специальных диагностических методик. При запущенной язвенной болезни желудка у больного может открыться массивное кровотечение, в таких ситуациях появляется обильная рвот окисленной кровью («кофейной гущей»). При повреждениях нежной слизистой оболочки пищевода и при варикозной патологии пищеводных вен, больной может рвать неизменной кровью – ярко-красной артериальной или темной венозной.
Неотложная помощь при желудочно-кишечных кровотечениях
В первую очередь необходимо вызвать скорую помощь. Пока медики будут ехать, больного следует уложить, немного приподняв ноги и развернув в бок голову на случай возникновения рвоты. Чтобы уменьшить интенсивность кровотечения, на живот желательно положить холод (например, завернутый в полотенце лед).
Важно : человеку с острым желудочно-кишечным кровотечением нельзя:
- пить и есть;
- употреблять внутрь какие-либо лекарства;
- промывать желудок;
- делать клизму.
Если больной хочет пить, можно смазать его губы водой. На этом помощь, которую можно оказать человеку до приезда бригады врачей, оканчивается. Помните: самолечение может иметь плачевные последствия, особенно при таких состояниях как желудочно-кишечное кровотечение.
Диагностика и лечение кровотечений ЖКТ
Наиболее информативным методом диагностики при желудочно-кишечных кровотечениях является - и . В ходе этих процедур врачи могут обнаружить источник кровотечения и сразу же провести лечебные манипуляции, например, прижигание поврежденного сосуда. При хронических кровотечениях из желудка или кишечника больным показана контрастная , ангиография и пищеварительного тракта.
Для обнаружения скрытой крови в кале применяются специальные иммунохимические тесты. В европейских странах и США всем пожилым людям рекомендуют ежегодно проходить такие тесты . Это дает возможность выявить не только хронические кровотечения, но и заподозрить опухоли желудочно-кишечного тракта, которые могут начать кровить даже при небольших размерах (до появления кишечной непроходимости).
Для оценки тяжести кровотечения больным обязательно проводят , и . Если кровопотеря серьезная, будут сдвиги со стороны всех этих анализов.
Тактика лечения больных с кровотечениями ЖКТ определяется локализацией и причинами появления данного синдрома. В большинстве случаев врачам удается обойтись консервативными методами, но не исключается и хирургическое вмешательство. Операции проводятся планово, если позволяет состояние пациента, и экстренно, когда медлить нельзя.
- Постельный режим.
- До остановки кровотечения голод, а потом строгая диета, максимально щадящая пищеварительный тракт.
- Инъекции и прием внутрь кровеостанавливающих препаратов.
После купирования кровотечения пациенту проводят лечение основного заболевания и анемии, которая практически всегда развивается после кровопотери. Назначаются препараты железа инъекционно, а в последующем – внутрь в виде таблеток.
При массивных кровопотерях больных госпитализируют в реанимационное отделение. Здесь медикам приходится решать несколько задач: останавливать кровотечение и устранять его последствия – вливать кровезамещающие препараты и эритроцитарную массу для восстановления объема циркулирующей в теле крови, вводить белковые растворы и т.д.
Последствия желудочно-кишечных кровотечений
При массивном кровотечении у человека может развиться шоковое состояние, острая и даже смерть . Поэтому крайне важно, чтобы такой больной как можно быстрее был доставлен в медицинское учреждение, имеющее хирургическое и реанимационное отделение.
Если же кровопотеря хроническая, возникает анемия (малокровие). Данное состояние характеризуется общей слабостью,
Желудочно-кишечные кровотечения
представляют собой осложнения различных заболеваний, общей чертой для которых является кровотечение в полость пищеварительного тракта с последующим дефицитом объема циркулирующей крови. Кровотечения из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) грозный симптом, который требует экстренной диагностики и лечебных мероприятий.
Источники кровотечений
:
- Желудок более 50% всех кровотечений из ЖКТ
- 12-перстная кишка до 30% кровотечений
- Ободочная и прямая кишка около 10%
- Пищевод до 5%
- Тонкий кишечник до 1%
Основные механизмы возникновения кровотечений
- Нарушение целостности сосуда в стенке пищеварительного канала;
- Проникновение крови через стенку сосудов при повышении их проницаемости;
- Нарушение свертывающей способности крови.
Виды желудочно-кишечных кровотечений
- Острые кровотечения, могут быть профузными (объемными) и малыми. Острые профузные быстро проявляются характерной картиной симптомов и в течении нескольких часов или десятков минут вызывают тяжелое состояние. Малые кровотечения, постепенно проявляются симптомами нарастающей железодефицитной анемии.
- Хронические кровотечения чаще проявляются симптомами анемии, которая имеет повторяющийся характер и продлевается на значительное время.
- Кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и кровотечения из нижнего отдела
- Кровотечения из верхнего отдела (пищевод, желудок, 12-перстная кишка)
- Кровотечения из нижнего отдела (тонкая, толстая, прямая кишка).
Причины кровотечений (наиболее частые)
I.Заболевания пищеварительного тракта:
А. Язвенные поражения пищеварительного тракта (55-87%)
1. Болезни пищевода:
- Хронический эзофагит
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
3. Острые язвы пищеварительного тракта:
- Медикаментозные (после длительного приема медикаментов: глюкокортикоидные гормоны, салицилаты, нестероидные противовоспалительные средства, резерпин и др.)
- Стрессовые (вызваны различными тяжелыми повреждениями как: механическая травма, ожоговый шок, инфаркт миокарда, сепсис и др. или же эмоциональным перенапряжением, после черепно-мозговой травмы, нейрохирургической операции и др.).
- Эндокринные (синдром Золлингера – Эллисона, снижение функции паращитовидных желез)
- На фоне заболеваний внутренних органов (печени, поджелудочной железы)
4. Язвы желудочно-кишечных соединений после ранее проведенных операций
5. Эрозивный геморрагический гастрит
6. Поражения толстой кишки:
- Неспецифический язвенный колит
- Болезнь Крона
1. Варикозное расширение вен пищевода и желудка (обычно на фоне цирроза печени и повышения давления в портальной системе).
2. Опухоли ЖКТ:
- Доброкачественные (липомы, полипы, лейомиомы, невриномы и др.);
- Злокачественные (рак, карциноид, саркома);
4. Дивертикулы ЖКТ
5. Трещины прямой кишки
6. Геморрой
II. Заболевания различных органов и систем
- Заболевания крови:
- Гемофилия
- Идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура
- Болезнь фон Виллебранда и др.
- Сосудистые заболевания:
- Болезнь Рондю - Ослера
- Болезнь Шенлейна – Геноха
- Узелковый периартериит
- Сердечнососудистые заболевания:
- Заболевания сердца с развитием сердечной недостаточности
- Гипертоническая болезнь
- Общий атеросклероз
- Желчекаменная болезнь, травмы, опухоли печени, желчного пузыря.
Симптомы и диагностика кровотечений
Общие симптомы:- Беспричинная слабость, недомогание
- Головокружение
- Возможны обмороки
- Изменение сознания(спутанность, заторможенность, возбужденность и др.)
- Холодный пот
- Беспричинная жажда
- Бледность кожи и слизистых
- Посинение губ, кончиков пальцев
- Учащенный, слабый пульс
- Снижение артериального давления
Кроме того отсутствие общих симптомов кровопотери не исключает возможности желудочно-кишечного кровотечения.
Внешние проявления желудочно-кишечного кровотечения, основные симптомы:
- Изменение окраски кала, от коричневого плотной консистенции до черного, дегтеобразного жидко образного, так называемая - мелена. Однако если в течении суток в ЖКТ поступает до 100 мл крови, видимых на глаз изменений кала не наблюдается. Для этого используют специфическую лабораторную диагностику (проба Грегдерсена на скрытую кровь). Она положительна в том случае, если кровопотеря превышает 15мл/сутки.
1. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
– самая частая причина желудочно-кишечных кровотечений. В первую очередь это связано с тем, что эти заболевания наиболее распространены среди населения (до 5% среди взрослых).
Симптомы заболевания см. язва желудка
, язва двенадцатиперстной кишки
.
Особенности кровотечения:
- Кровотечение главным образом характеризуется наличием рвоты по типу «кофейной гущи» (более характерно для поражения 12-перстной кишки) или рвота в сочетании с неизмененной кровью (более специфично для поражения желудка).
- В момент кровотечение характерно снижение интенсивности или исчезновение язвенных болей (симптом Бергмана).
- При неинтенсивном кровотечении характерен темный или черный стул (мелена). При интенсивных кровотечениях усиливается двигательная активность кишечника, стул становится жидким дегтеобразного цвета.
2. Частая причина кровотечений - рак желудка
(10-15%). Нередко кровотечение становится первым признаком заболевания. Поскольку появления рака желудка довольно скудные (беспричинная слабость, изменение аппетита, повышенная утомляемость, изменение вкусовых предпочтений, беспричинное исхудание, продолжительные тупые боли в области желудка, тошнота и др.).
Особенности кровотечения:
- Кровотечения чаще неинтенсивные, незначительные, длительные, повторяющиеся;
- Могут проявляться рвотой с примесью «кофейной гущи»;
- Чаше всего кровотечения проявляются изменением окраски кала (цвет темный до дегтеобразного).
3. Синдром Мэллори Вейса
– разрывы слизистого и подслизистого слоя желудка. Разрывы продольные располагаются в верхнем отделе желудка (кардиальный) и в нижней трети пищевода. Чаще всего данный синдром возникает у лиц злоупотребляющих алкоголь, после переедания, после поднятия тяжестей, а так же при сильном кашле или икоте. Особенности кровотечения:
- Обильная рвота с примесью алой не измененной крови.
(5-7% больных). Чаще всего это возникает на фоне цирроза печени, который сопровождается так называемой портальной гипертензией. То есть повышение давления в венах портальной системы (портальная вена, печеночные вены, левая желудочная вена, селезеночная вена и др.). Все эти сосуды тем или иным образом связаны с кровотоком в печени и если там возникает препятствие или застой это немедленной отражается повышением давления в этих сосудах. Повышенное давление в сосудах передается и на вены пищевода, из которых и возникает кровотечение. Основные признаки повышения давления в портальной системе: расширенные вены пищевода, увеличенная в размерах селезенка, скопление жидкости в брюшной полости (асцит).
Особенности кровотечения:
- Кровотечение развивается остро, обычно после перенапряжения, нарушения пищевого режима и пр.;
- Кратковременно нарушается общее самочувствие (недомогание, слабость, головокружение и пр.);
- На фоне плохого самочувствия возникает рвота с малоизмененной темной кровью , затем появляется дегтеобразный кал (мелена).
- Кровотечение, как правило, имеет интенсивный характер и сопровождается общими проявлениями кровопотери (выраженная слабость, бледность кожных покровов, слабый учащенный пульс, снижение артериального давления, возможна потеря сознания).
Особенности кровотечения при геморрое:
- Выделение алой крови (капельно или струйно) в момент акта дефекации или же сразу после него, иногда возникают и после физического перенапряжения.
- Кровь не смешана с калом. Кровь покрывает кал.
- Так же кровотечение сопровождают анальный зуд, чувство жжения, боль если присоединилось воспаление.
- При варикозном расширении вен прямой кишки на фоне повышенного давления в портальной системе характерно обильное выделение темной крови.
Особенности кровотечения при анальной трещине:
- Кровотечения не скудные, по характеру напоминают геморроидальные (не смешаны с калом, «лежат на поверхности»);
- Кровотечения сопровождаются выраженной болью в заднем проходе при акте дефекации и после него, а так же присутствует спазм анального сфинктера.
Особенности кровотечения:
- Кровотечения обычно не интенсивные, длительные, приводят к развитию хронической анемии.
- Нередко при раке левых отделов ободочной кишки появляется слизь и темная кровь, смешанная с калом.
- Часто хронические кровотечения становятся первыми признаками рака толстой кишки.
Особенности кровотечения:
- Основной признак заболевания водянистый стул с примесью крови, слизи и гноя в сочетании с ложными позывами на дефекацию.
- Кровотечения не интенсивные, имеют длительное повторяющееся течение. Вызывают хроническую анемию.
Особенности кровотечения:
- Для толстокишечной формы характерно наличие примеси крови и гноевидной слизи в кале.
- Кровотечения редко бывают интенсивными, чаще приводят лишь к хронической анемии.
- Однако риск возникновения обильного кровотечения остается весьма высоким.
- Чаще внешние признаки кровотечения очень демонстративны и прямым образом указывают на наличие кровотечения. Однако необходимо учитывать тот факт, что в начале кровотечения внешние признаки могут отсутствовать.
- Следует помнить о возможности окраски каловых масс медикаментами (препараты железа: сорбифер, ферумлек и др., препараты висмута: де-нол и др., активированный уголь) и некоторыми пищевыми продуктами (кровяная колбаса, черная смородина, чернослив, ягоды черники, гранат, черноплодная рябина).
- Наличие крови в желудочно-кишечном тракте может быть связано с заглатыванием крови при легочном кровотечении, инфаркте миокарда, кровотечении из носа, полости рта. Однако кровь может при рвоте попадать и в дыхательные пути, в последующем проявляясь кровохарканием.
| Кровавая рвота | Кровохарканье |
| Кровь выкашливается |
| Кровь имеет кислую реакции, часто темно-красного или коричневого цвета |
| Часть выделенной крови пенистая |
| Обычно кровохарканье продолжается в течении нескольких часов, иногда дней. |
| Мелена, появляется очень редко |
В диагностике кровотечения решающее значение имеет эндоскопическое исследование (фиброгастродуоденоскопия или ректоскопия), которое в 92-98% случаев позволяет выявить источник кровотечения. Кроме того с помощью данного метода исследования часто выполняется местная остановка кровотечения.
Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении
Нужно ли вызывать скорую?
Даже подозрение на кровотечение из пищеварительного тракта является поводом для госпитализации и интенсивного обследования и лечения. Конечно при первых же признаках кровотечения следует вызвать скорую помощь, здесь порой дорога каждая минута.Пошаговое руководство
| Шаги помощи, что делать? | Как это сделать? | Зачем? |
| Что можно сделать в домашних условиях? | ||
 | Даже при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение пациент является носилочным. Пациента следует уложить и приподнять ноги. Недопустимо любое физическое напряжение (ходьба, стояние, собирание вещей и т.п.). Исключить прием пищи и воды. Необходимо соблюдать полный покой. Передвигать больного следует только на носилках. | Любая физическая активность повышает давление в сосудах, это усиливает кровотечение. Приподнимая ноги, увеличивается приток крови к мозгу, что предотвращает потерю сознания и повреждения центральной нервной системы. Прием пищи или воды стимулирует двигательную активность пищеварительного тракта, которая может только усилить кровотечение. |
 | На область предполагаемого кровотечения следует положить мешочек со льдом. Лёд с поверхности тела следует периодически снимать, чтобы не допустить отморожения кожных покровов. Держать 15-20 минут затем 2-3 минуты перерыв, затем снова холод. | Холод прекрасно суживает сосуды, тем самым замедляет кровотечение, а порой приводит к его остановке. |
 | - При выраженном кровотечении внутрь принять ледяной аминокапроновой кислоты (30-50 мл). -Кальций хлор 10% 1-2 ч.л. - Дицинон 2-3 таблетки (лучше раскрошить) - Глотание кусочков льда. Принимать лекарства внутрь только в случае экстренной необходимости! | Аминокапроноая кислота – препарат снижает процессы разрушения тромба, тем самым оказывает кровеостанавливающий эффект. В некоторых источниках упоминается о возможности глотания кусочков льда при желудочном кровотечении. Данный метод сомнителен, так как только сам акт глотания может усилить кровотечение, а тут глотаются твердые кусочки льда. Да, несомненно, холод окажет сосудосуживающий эффект и может уменьшить кровотечение, но риск усугубить ситуацию высок. |
| Остановка кровотечения в больнице | ||
 | - Аминокапроновая кислота
, внутривенно 1-5% раствор, 100мг/кг массы тела, каждые 4 часа. Не более 15,0 г в сутки; - Дицинон (этамзилат) , в/м, в/в 2,0 3 раза в сутки; - Хлористый кальций, в/в 10-15 мл; - Витамин К (викасол), в/м 1,0 мл, 2 раза в сутки; - Свежезамороженная плазма, в/в капельно 200-1200 мл; -Криопреципитат, в/в 3-4 дозы на физ. растоворе, 1 доза=15мл; Дополнительные средства способствующие тромб образованию: - Ингибиторы протонной помпы (омепрозол, контролак, омез и др.), в/в болюсно, затем по 8 мг/час в течении 3-х суток; - Сандостатин, в/в болюсно 100 мкг, после чего 25-30 мкг/час в физ. растворе в течении 3 часов. | Аминокапроновая кислота –
уменьшает процессы рассасывания тромба, тем самым усиливает свертывающую активность крови. Дицинон – активирует образование одного из основных компонентов свертывающей системы (тромбопластина), повышает активность и количество тромбоцитов. Обладает быстрым кровеостанавливающим действием. Хлористый кальций – участвует в процессах образования кровяного сгустка (превращение протромбина в тромбин) снижает проницаемость сосудистой стенки, улучшает её сократимость. Витамин К – стимулирует образование компонентов свертывающей системы (протромбин, проконвертин). В связи с чем, имеет отсроченное действие. Начало действия через 18-24 часа после введения. Свежезамороженная плазма – комплексный сбалансированный препарат, содержащий полный комплекс факторов свертывающей и противосвертывающей системы. Криопреципитат - комплексный сбалансированный препарат, который представляет собой концентрат полного набора всех компонентов свертывающей системы. Ингибиторы протонной помпы - снижают кислотность желудка (фактор способствующий кровотечению), снижают процессы рассасывания тромба, усиливают функцию тромбоцитов. Сандостатин – уменьшает выделение соляной кислоты и пепсина, снижает портальное кровообращение, улучшает функцию тромбоцитов. |
 | Препараты для восстановления объема циркулирующей крови
(декстран, полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, рефортан, сорбилакт и др.); Восстановление объема межклеточной жидкости: NaCl 0,9% раствор, NaCl 10%, дисоль, трисоль и др. Средства, улучшающие кислородную емкость крови: пефторан 10%; Чем тяжелее кровопотеря, тем должна быть более объемная скорость введения кровезаменителей. | При вливании соответствующих препаратов получают следующие эффекты: устранение дефицита объема циркулирующей крови, улучшение кровообращения, устранение дефицита межклеточной жидкости, повышается уровень переносчиков кислорода в крови. Без проведения необходимых вливаний трудно получить положительные результаты в лечении желудочно-кишечных кровотечений. |
 | 1. Эндоскопические: - термические - инъекционные - механические (лигирование, клипирование) - аппликационные 2. Эндоваскулярные (эмболизация артерий) 3. Хирургическая операция с перевязкой сосудов. | Энодскопические методы: выполняются с помощью эндоскопа
(оптический прибор, используемый для диагностики и лечения). Термический метод – с помощью высушивания тканей электрическим током происходит тромбирование кровоточащих сосудов. Инъекционный метод – вокруг язвенной зоны в подслизистую вводятся сосудосуживающие и кровеостанавливающие препараты (адреналин, новокаин, тромбин, аминокапроновая ксилота и др.). Механические методы: Лигирование – прошивание язвы вместе с кровоточащим сосудом под контролем лапароскопа и эндоскопа. Клепирование: выполняется с помощью специального устройства – клипатора (EZ-clip). На кровоточащий сосуд накладываются специальные клипсы. Широко применяется при кровотечении из расширенных вен пищевода и желудка. Метод позволяет быстро остановить кровотечение, одновременно накладывая от 8 до 16 клипс. Ангиографическая эмболизация – методика остановки кровотечения основанная на закупорке кровоточащего сосуда. Для этого используют специальные микроспирали, фрагменты желатиновой губки, шарики из поливинилового спирта. Хирургическая операция – Основная операция при кровоточащих язвах желудка – это резекция желудка. Операция заключается в иссечении язвы в пределах здоровых тканей и выполнение одного из видов пластики пилорического отдела желудка. |
Признаком желудочно-кишечного кровотечения является кровавая рвота или кровавый кал.
Кровавая рвота возникает при кровотечении из сосудов пищевода или желудка. При этом в рвотные массы либо содержат неизмененную кровь, либо имеют цвет «кофейной гущи», обусловленный наличием солянокислого гематина, образующегося из гемоглобина под воздействием соляной кислоты желудочного сока.
В зависимости от локализации источника кровотечения кал может иметь разнообразную окраску - от чёрного дёгтеобразного до алого.
Чёрный цвет кала обусловлен наличием сульфидов, образующихся при действии на кровь различных ферментов и бактерий. Чем выше источник кровотечения, тем более изменённой оказывается кровь, выделяемая с испражнениями. При кровотечении из язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки стул дёгтеобразный; при кишечном кровотечении каловые массы окрашены тёмно-вишневой или алой кровью. Чем источник кровотечения расположен ниже, тем кровь изменена меньше, а при кровотечениях из расширенных вен прямой кишки при геморрое или из трещины заднепроходного отверстия неизменённая кровь бывает примешана к нормальному калу.
Таким образом, наиболее достоверными клиническими признаками желудочно-кишечного кровотечения выступают гематемезис (от лат. «haematemesis» - кровавая рвота) и мелена (от греч. «melanos» - тёмный, чёрный; чёрный дёгтеобразный жидковатый стул). Кроме них у больного с желудочно-кишечным кровотечением могут появиться слабость, головокружение, шум в ушах, одышка, обморочное состояние, резкая бледность кожи и слизистых оболочек, частый, слабого наполнения пульс, снижение АД.
Основные причины желудочно-кишечного кровотечения следующие.
1. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
2. Разрыв слизистой оболочки желудка и пищевода после обильной интенсивной рвоты (синдром Мэллори-Вейса).
3. Опухоли пищевода, желудка и кишечника.
4. Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит и др.).
5. Инфекционные болезни (дизентерия, брюшной тиф и др.).
6. Тромбоз брыжеечных сосудов.
7. Варикозно-расширенные вены пищевода и кардиального отдела желудка при портальной гипертензии (повышении давления в системе воротной вены), подслизистого слоя конечного отдела прямой кишки при геморрое.
8. Болезни крови – лейкозы (опухолевые заболевания крови), геморрагические диатезы (заболевания, характеризующиеся повышенной кровоточивостью).
9. Ятрогенные - применение ряда лекарственных препаратов, например ацетилсалициловой кислоты, преднизолона, гепарина и др.
При появлении у больного вышеуказанных симптомов медсестра обязана немедленно информировать об этом врача и оказать больному первую доврачебную помощь . Вызвав врача, медсестра должна уложить больного в постель (при падении АД приподнимают ножной конец кровати). Больной с желудочно-кишечным кровотечением должен соблюдать строгий постельный режим. Ему следует запретить разговаривать и курить. Больному не дают ни еды, ни питья. На область живота можно положить пузырь со льдом. Медсестра должна вызвать лаборанта для определения гематокрита и содержания гемоглобина в крови, направить кал и рвотные массы для исследования на наличие в них крови, приготовить набор для определения группы крови и резус-фактора. Необходимо наблюдать за общим состоянием больного, его сознанием, цветом кожных покровов, контролировать пульс и АД каждые 30 мин. При появлении рвоты медсестра должна предотвратить аспирацию, контролировать объём кровопотери. По назначению врача парентерально вводят кровоостанавливающие средства.
Не менее важен уход за больным в последующие после кровотечения дни. Больной должен соблюдать строгий постельный режим в течение 3-5 сут. На 24-48 ч ему назначают голод - запрещают приём пищи, а также жидкости. Затем дают жидкую, слегка подогретую или холодную пищу - молоко, желе, яичный белок и др. Медсестра должна сама поить и кормить больного, следить за выполнением им всех назначений врача. При геморроидальном кровотечении необходимо бороться с запором.
Каждому пациенту надо знать, как оказывается, первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении, поскольку проблема может возникнуть при любом заболевании органов ЖКТ. Проявление является следствием запущенной язвы, гастрита и иных патологий желудка, при которых повреждается целостность слизистой оболочки. Если кровотечение небольшое, то его проявления можно и не обнаружить. Когда выделяется большой объем крови, то требуется экстренная медицинская помощь.
Почему возникает: главные причины
Вызвать кровопотерю разной степени в органах ЖКТ способны различные негативные факторы. Наиболее распространенной причиной кровотечения служит язвенное поражение желудка и 12-перстной кишки, при котором на слизистой образуются язвы. Желудочно-кишечное кровотечение проявляется и при других недугах, таких как:
- Онкологическая болезнь. При злокачественных опухолях в кишечнике, желудке часто проявляется такой симптом. Рак может развиваться первично либо служить осложнением при язвенном заболевании, гастрите.
- Портальная гипертензия. На фоне патологии наблюдается варикозное расширение венозных сплетений пищевода. Повлиять на развитие отклонения способны такие нарушения:
- цирроз печени;
- хроническое течение гепатита;
- закупорка вен;
- уменьшенный венозный просвет на фоне опухолей.
- . Проявляется болезнь патологическим выпячиванием одной стенки либо нескольких слоев.
- Грыжа диафрагмального типа. Характеризуется патологическим прохождением желудка сквозь физиологическое пространство в диафрагме.
- Желудочные полипы - опухоли доброкачественной природы, вследствие повреждения которых возникает желудочно-кишечное кровотечение. Негативное воздействие на новообразования оказывают агрессивные вещества желудочного сока.
- . На верхнем участке стенок проявляются изъязвления, которые представляются эрозиями, медленно переходящими в большие язвы.
- . При болезни формируется трещина от слизистой пищевода до начала желудка. Часто возникает на фоне злоупотребления алкоголем и вредной пищей.
На какие виды подразделяется?
Такое состояние может быть вызвано язвенной болезнью желудка. Прежде чем будет больному оказана первая помощь при желудочном кровотечении, необходимо определить какого типа нарушение. При разных формах патологического процесса отличается алгоритм действий при лечебных мерах. В таблице представлены разновидности кровотечения, наблюдаемые со стороны ЖКТ:
| Классификация | Вид | Описание |
| По причинам происхождения | Язвенный | Связан с язвой желудка и 12-перстной кишки |
| Неязвенный | Спровоцирован другими нарушениями | |
| По продолжительности кровотечения | Острый | Кровь выделяется быстро и в большом объеме за небольшой временной промежуток |
| Хронический | Признаки кровотечения менее интенсивные | |
| Отличается долгим течением | ||
| По выраженности симптоматики | Явный | Заметить кровотечение в желудке не составляет труда, поскольку все симптомы видны |
| Скрытый | Отсутствует яркая клиническая картина | |
| Для установления кровопотери требуется провести лабораторные и инструментальные обследования |
Клинические симптомы
При такой патологии больные могут ощущать слабость. Желудочно-кишечное кровотечение у детей и взрослых проявляется рядом отличительных признаков. Заподозрить патологию возможно по такой клинической картине:
- общая слабость и быстрая утомляемость;
- бледность эпидермиса и заметных слизистых;
- пониженные показатели АД;
- ослабевание пульса;
- головокружение;
- ощущение заложенности в ушах;
- заторможенная реакция;
- спутанное сознание, реже - его потеря.
Если после появления таких симптомов не был соблюден правильный алгоритм оказания неотложной помощи при желудочном кровотечении, то вероятен летальный исход. У пациента с интенсивной кровопотерей изменяется состав каловых масс. Кал и рвота окрашиваются в темный цвет, что связано с влиянием соляной кислоты. Выделяют 3 степени кровотечения ЖКТ, представленные в таблице.
Неотложная помощь
Когда больной принял горизонтальное положение, нужно положить ему на живот холодный компресс. При желудочно-кишечной кровопотере доврачебная помощь предоставляется в домашних условиях с соблюдением такой последовательности действий:
- Обеспечивают больному постельный режим, благодаря чему скорость кровотечения снижается.
- Ставят холодный компресс.
- Промывают желудок посредством ледяной воды. Такая мера вызывает спазмы кровоточащих сосудов, вследствие чего ток крови остановится.
- Вводят адреналин либо норадреналин, используя желудочный зонд.
Когда пациент будет доставлен в медицинское учреждение, ему восполняют запас циркулирующей крови, вводя внутрь вены раствор, останавливающий кровотечение.
Кровотечения в желудке – это болезненные состояния, во время которых происходит разрыв кровеносных соединений в тех местах желудочно-кишечного тракта, где возникли воспалительные процессы с вытеканием крови. Желудочные кровотечения у детей и взрослых можно назвать опасными для здоровья, так как могут закончиться трагически. Так как на желудке и кишечной массе находиться большое количество кровеносных сосудов, которые транспортируют большое количество крови под высоким давлением. Когда нарушается целостность сосудов желудка, вытекает большое количество крови, что соответственно очень вредит человеческому организму.
При вытекании крови падает и соответственно падает тонус, то есть у человека наблюдается упадок сил и возможна потеря сознания. Самое главное при желудочных кровотечениях – это вовремя обнаружить и устранить их, а также назначить правильное эффективное лечение.
Симптомы
При острых состояниях симптомы желудочного кровотечения возникают очень яркие. При хроническом течении данного заболевания нужно обращать внимание на такие конкретные признаки, как:
- Сильная рвота массой темного цвета.
- Перед рвотой возникает давящая тошнота.
- Опорожнения черного цвета ().
- Возможен кал темно – красного цвета или полностью состоящий из крови.
- Ускоренное сердцебиение, которое вызывает сбой сердечного ритма ().
- Выраженная бледность кожи и слизистых.
- Общая слабость и кружение головы.
- Самые критические состояния – это полное бессилие и потеря сознания.
Виды
Выделяют два желудка: в просвет желудочно – кишечной трубки и за ее пределы. При внутреннем кровотечении в желудке кровь не сталкивается с воздухом. Соответственно, возможно с помощью внутренних переливаний вернуть ее обратно. При внешних желудочных кровотечениях такого не происходит. При нарушении крупного сосуда, вся кровь вытекает в желудочно – кишечный тракт, где проявляется в кале или в рвотной массе. Недомогание вызывается возникающей анемией.
Самый главный симптом крови в желудке – это и рвотной массе. Чем больше запущен процесс, тем большее количество крови находиться в выделениях.
Желудочные кровотечения у женщин и мужчин – это совсем не самостоятельная болезнь, а последствие возникшей патологии.
Причины
На сегодняшний день очень много причин желудочных кровотечений, как и болезней от которых может возникнуть такое опасное состояние. Очень часто желудочные кровотечения являются последствием патологий желудка. Имеются в виду разрывы слизистых оболочек, злокачественные опухоли, а также воспаление с образованием множества язвочек.
Нередко желудочные кровотечения возникают при заболеваниях желудка. Таких как язвенная болезнь, эрозийный и геморрагический гастрит, полипы, которые кровоточат или раковые заболевания. Многие ранения двенадцатиперстной кишки очень нередко проявляются желудочными кровотечениями. Это язва, эрозийный дуоденит, рак поджелудочной железы, который проходит в двенадцатиперстную кишку.
Желудочные кровотечения могут возникнуть при острых язвах тонкого кишечника, дивертикулите, а также при аутоиммунных заболеваниях, которые сопровождаются с поражением тонкокишечных сосудов. Совсем не важно по какой причине возникло кровоизлияние.
Самый главный и решительный шаг – это , а потом уже выяснять от чего оно появилось. При появлении симптомов нужно непременно обращаться в скорую медицинскую помощь.
Диагностика
После обращения к специалистам проводиться полная диагностика желудка:
- Нужно постоянно .
- Проверять показатели общего анализа крови.
- Фиброгастроскопия. Это обследование слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевод.
- Ректороманоскопия. Осмотрительная диагностика просвета прямой кишки и толстого кишечника. Но данная процедура выполняется только в случае подозрения на толстокишечное кровотечение.
- , который показывает в каком состоянии находятся почки и печень.
Алгоритм действий (желудочном):
- При появлении симптомов желудочно-кишечных кровотечений нужно уложить больного в горизонтальное положение.
- Затем на живот укладывается лед. И именно в таком положении человека либо транспортируют в лечебное учреждение или ждут приезда медицинской помощи.
Методы лечения
Нужно отметить, что желудочно-кишечное кровотечение совсем не лечиться в домашних условиях, а только под присмотром врачей. Своевременно назначенное лечение может уберечь больного от опасности, а именно от летального исхода.
При госпитализации пациента в стационар проводиться несколько видов лечения:
- Экстренное срочное лечение. Оно применяется при тяжелом состоянии больного, а также активных больших кровопотерях
- Консервативная терапия. Применяются капельницы солевых растворов, кровезаменителей, а также кровяных компонентов
- Обычное введение кровоостанавливающих препаратов и дальнейшее лечение болезни, которая спровоцировала это кровотечение.