Коварный ложный круп. Истинный и ложный круп у детей: симптомы и лечение Что делать при крупе у ребенка

Ложный круп – достаточно серьезная патология, которая чаще всего встречается в детском возрасте. Данная аномалия характеризуется стенозом гортани и может привести к очень опасным последствиям. Чтобы этого не случилось, первые же признаки недуга должны стать поводом для визита к врачу.

Ложный круп у детей

Под данным термином понимают воспалительное поражение гортани, которое характеризуется отечностью ее подскладочной зоны.

В результате у человека развивается стеноз и закупориваются верхние дыхательные пути.

Эта болезнь характеризуется появлением лающего кашля, осипшего голоса и одышки. Степень тяжести патологии зависит от уровня поражения и постоянно меняется в течение суток.

Чаще всего стеноз появляется в 2-4 года. Однако иногда данное состояние наблюдается у детей до года. После 5 лет частота патологий существенно уменьшается, что связано с возрастными особенностями строения гортани.

Стадии

Существует несколько стадий развития стеноза:

1. Первая степень называется компенсированным стенозом. Ребенок остается в сознании, но у него повышена тревожность. При беспокойстве появляется инспираторная одышка, при которой сложно выполнить вдох. Также наблюдается . В спокойном состоянии наблюдается ровное дыхание, хрипота в голосе. Кожные покровы сохраняют свой цвет.
2. Вторая степень представляет собой субкомпенсированный стеноз. Общее состояние не очень тяжелое, однако у ребенка наблюдается повышенная тревожность, нарушения сна. Спокойное дыхание сменяют приступы грубого кашля. Это состояние сопровождается нарастанием симптомов инспираторной одышки. Появляется хрипота или осиплость голоса. Кожа бледнеет, за исключением носогубного треугольника, который приобретает синий оттенок.
3. Третья степень называется декомпенсированным стенозом. Это очень тяжелое состояние, при развитии которого наблюдается возбужденность или заторможенность малыша. Могут появляться нарушения сознания. Вдохи сопровождаются западением грудной клетки. При этом выдох укорачивается. Данная степень характеризуется бледностью эпителия и слизистых покровов, иногда они приобретают землистый оттенок. Кончики пальцев синеют, выступает холодный пот.
4. Четвертая степень представляет собой состояние асфиксии. Это крайне тяжелое состояние, при котором наблюдается потеря сознания, расширение зрачков. Также есть риск появления судорог. Дыхание при этом становится поверхностным и бесшумным. Кожные покровы приобретают синий оттенок.

На фото степени стеноза гортани

Причины

К основным причинам ложного крупа у детей относят следующее:

1. . К появлению лающего кашля могут приводит вирусы кори, парагриппа, дифтерии, коклюша. После заражения они размножаются в гортани и могут становиться причиной стеноза.
2. . Шерсть, бытовые аллергены, продукты питания способны вызывать у детей спазмы гортани.
3. Анатомическое строение. У ребенка может наблюдаться врожденное состояние, для которого характерна рыхлая структура слизистых. Это существенно увеличивает риск появления отечности. Также может наблюдаться утолщение жирового слоя гортани, что увеличивает риск сужения ее просвета.
4. Прием медикаментозных препаратов. Лечить детей спреями для горла нужно очень осторожно. Струя препарата, которая направлена в ротовую полость, может спровоцировать появление рефлекторного спазма.
5. Стрессовые ситуации. При появлении ложного крупа любой стресс может привести к сильному ухудшению состояния малыша. Нервная система детей не столь совершенна, как у взрослых. Потому она неадекватно реагирует на любые внешние факторы. Потому во время болезни ребенку нужно обеспечить максимальный покой.

Провоцирующие факторы

К стенозу гортани могут приводить такие вирусы:

• грипп;
• риновирус;
• корь;

При развитии инфекционного процесса отекает слизистая оболочка в результате воспалительного процесса и увеличивается количество слизистых выделений. Как следствие, происходит спазм мышечной ткани, сужается пространство гортани и нарушается дыхание.

Симптомы

Признаки ложного крупа возникают при острых инфекциях примерно на 2-3 день. При этом появляются такие симптомы:

• сильный лающий кашель;
• свистящие хрипы при дыхании;
• повышенное беспокойств;
• до 40 градусов;

По мере прогрессирования болезни симптомы нарастают. Так, на начальном этапе развития признаки не доставляют особых неудобств. На втором этапе проявления нарастают, возникают проблемы с дыханием, появляются хрипы, бессонница и небольшая .

При развитии третьей степени патологии появляется заметная одышка, сильный кашель, сонливость, приглушение тонов сердца. В запущенных случаях ребенок и вовсе теряет сознание.

Степень тяжести недуга изменяется в течение суток. Однако самым опасным временем для больного малыша является ночь. Именно в этот период стеноз проявляется сильнее всего, нарастает и провоцирует , состояние паники, выраженную одышку и кашель.

Первая помощь

До прибытия неотложной помощи нужно предпринять следующее:

1. Успокоить малыша и не показывать ему страх. Состояние повышенного возбуждения приводит к ухудшению состояния.
2. Открыть окно, чтобы обеспечить приток свежего воздуха. В таком состоянии ребенок испытывает нехватку кислорода.
3. Сделать воздух в помещении теплым и влажным. Помочь в этом может увлажнитель воздуха. Если его нет, следует поставить рядом с ребенком кастрюли с горячей водой, развесить влажные полотенца.
4. При наличии ингалятора можно сделать ингаляцию с помощью содового раствора. Это поможет сделать мокроту более жидкой и облегчить ее выведение.
5. Давать ребенку много пить, чтобы избежать обезвоживания организма.
6. При нормальной температуре можно делать ножные ванны. Это поможет отвлечь ребенка и сделать его состояние более комфортным, поскольку на ступнях расположено множество нервных окончаний.

Как оказать первую помощь при приступе ложного крупа, смотрите в нашем видео:

Диагностика

Для выявления патологии нужно провести детальное обследование, которое включает такие процедуры:

• анализ клинической картины болезни;
• осмотр ребенка и прослушивание органов дыхания;

Для оценки степени тяжести патологии и выявления возможных осложнений выполняют такие исследований:

• рентгенография пазух носа и легких;
• риноскопия.

Чтобы удостовериться в ложном характере крупа, проводят осмотр гортани. Если причиной данного состояния является дифтерия, на стенках горла присутствует характерный налет.

На фото горло при истинном и ложном крупе

Алгоритм лечения

Чтобы справиться с патологией, очень важно подобрать комплексную терапию. Делать это должен лечащий врач в зависимости от клинической картины недуга.

Медикаментозно

При стенозе 1-2 степени малыша госпитализируют в инфекционное отделение. Патология 3-4 степени требует помещения ребенка в отделение реанимации.

При сильном стенозе назначают такие препараты:

1. – такие средства, как и , могут вводиться парентерально, перорально или ректально.
2. Спазмолитические препараты – врач может выписать Ингаляции

   Самым простым методом терапии патологии являются :

   1. Эффективным способом лечения является использование щелочных минеральных вод. Для этого в устройство стоит налить 2-4 мл жидкости и делать процедуру 10 минут. Проводить такие ингаляции 3-5 раз в день.
   2. Хорошим способом терапии являются ингаляции с использованием сальбутамола, эуфиллина, . В таком случае препарат в требуемой дозировке нужно смешивать с 2 мл физраствора. Процедуру проводят 2-3 раза в сутки.
   3. Эффективным способом лечения является ингаляционное введение , кромогексала, .

   Гомеопатия и народные средства

   Нетрадиционные средства нужно применять с большой осторожностью. Использование меда или цитрусовых фруктов может лишь усугубить состояние ребенка. При ложном крупе полезно пить теплое молоко, смешанное в равных частях с минеральной водой. Также можно поставить горчичники на ноги.

   Как лечить ложный круп, рассказывает доктор Комаровский:

   Прогноз

   Вовремя выявленный круп имеет благоприятный прогноз при условии проведения адекватного лечения. Если терапия патологии начинается на этапе декомпенсации, есть риск развития тяжелых осложнений и наступления терминальной стадии. Это чревато летальным исходом.

   – опасная патология, которая может привести к появлению серьезных осложнений. Чтобы избежать этого, очень важно своевременно обратиться к специалисту и четко следовать его рекомендациям.

Ложный круп, острый стеноз гортани, ларингит или ларинготрахеит – это острое воспалительное заболевание, иногда распространяющееся и на трахею. Чаще всего болезнь встречается в возрасте от 7 месяцев до 7 лет, пик заболеваемости – с года до трех.

Ложный круп у детей – почти всегда сезонная болезнь, поэтому большинство приступов отмечают в конце осени и начале зимы.

Приступ ложного крупа вполне исцелим, лечение включает в себя группу медикаментов, среди которых седативные, антигистаминные, антибиотические, противовирусные и глюкокортикоидные препараты.

Основная причина заболевания – вирусная инфекция. Вызвать ларингит могут вирусы гриппа и , аденовирусы, герпес, или корь. Намного реже встречается бактериальный тип болезни, вызванный стрептококками, пневмококками, стафилококками или гемофильными палочками. Приступ на такой основе протекает сложнее.

Обычно причины ложного крупа – это другие заболевания, вызвавшие осложнение. К опасным болезням относятся:

• аденоидит;
• ветряная оспа;
• грипп;
• ОРВИ;
• ринит;
• скарлатина;
• тонзиллит;

Нередко развитию болезни способствуют – гипоксия плода, диатез, рахит, авитаминоз, пониженный иммунитет у матери.

Отличия от истинного крупа и обычного ларингита

Истинный круп вызывается только и чаще встречается у взрослых. Причины стенозирующего ларингита другие – это различные ОРЗ. Воспалительный процесс захватывает большую территорию, нежели при истинном заболевании: голосовые связки, гортань, трахею, в особо тяжелых случаях бронхи.

• Интересно почитать:

В отличие от просто ларингита, ложный круп у детей сопровождается стенозом – отеком гортани. Рефлекторные спазмы мышц усугубляют отек, увеличивается количество густой мокроты, развивается дыхательная недостаточность. Приступ болезни перекрывает пути для прохождения воздуха в организм, что может привести к кислородному голоданию, нарушению работы сердца и нервной системы.

Классификация болезни

Заболевание может быть вирусным или бактериальным, осложненным или неосложненным. Также стенозирующий разделяют на четыре степени:

1. Компенсированный стеноз . Проявляется затруднением дыхания, одышкой при физической активности.
2. Субкомпенсированный стеноз . Дыхание затруднено даже в спокойном состоянии.
3. Декомпенсированный стеноз . Симптомы проявляются сильно, дыхание ребенка крайне затруднено.
4. Терминальный стеноз . Приступ, полностью перекрывающий дыхание. Без неотложной медицинской помощи ребенок может погибнуть.

Симптоматика

Ложный круп у детей проявляется при остром ОРЗ примерно на 2-3 сутки. Наблюдаются следующие симптомы:

• лающий сильный кашель;
• сиплость;
• дыхание со свистящими хрипами;
• одышка;
• беспокойство и возбуждение;
• повышенная температура (37-40° С);
• увеличение лимфатических узлов в шее.

Признаки болезни у детей становятся интенсивнее при ухудшении состояния и изменении степени стеноза. Так, при начальной степени симптомы незначительны и не причиняют сильного дискомфорта. На второй степени признаки усугубляются, ребенку трудно дышать, слышны хрипы, нарушается сон, возможна небольшая тахикардия. При переходе на третью степень наблюдается сильная одышка, ярко выраженный сухой кашель, тахикардия, заторможенность, сонливость, сердечные тона приглушаются.

На последней степени проявление болезни совершенно иное:

• лающий кашель прекращается;
• шумы при дыхании пропадают;
• дыхание слабое, аритмичное;
• давление понижено;
• возможны судороги и .

Сознание ребенка путается, иногда он впадает в обморочное состояние. Без немедленной скорой помощи он может задохнуться.

Тяжесть заболевания может меняться в течение суток, но самое опасное для больных детей время – ночь. По ночам приступ стеноза выражен сильнее всего, он прогрессирует и вызывает чувство удушья, панику, дергание и побледнение ребенка, сильную одышку и кашель.

Осложнения

Если не начать лечение стеноза на 2 и 3 степени, к воспалению присоединятся бактерии, что приведет к формированию в гортани гнойной пленки. Затем инфекция распространится вглубь дыхательных путей и в другие органы, где может вызвать синусит, трахеобронхит, отит, ангину и более опасные заболевания – пневмонию, гнойный менингит.

Чтобы диагностировать стенозирующий ларингит и назначить правильное лечение, педиатр или отоларинголог проводит полное обследование ребенка, включающее:

• выявление типичных симптомов по жалобам;
• осмотр малыша и прослушивание дыхательных путей;
• микроларингоскопию;
• мазок из зева на бактерии и грибки (ПЦР, ИФА).
• Чтобы оценить степень и выявить возможные осложнения, проводят ряд дополнительных исследований:
• анализ состава крови;
• рентгенографию легких и околоносовых пазух;
• отоскопию;
• риноскопию;
• фарингоскопию.

Чтобы убедиться, что круп у маленького пациента действительно ложный, осматривают гортань: если болезнь развилась из-за дифтерии, на стенках будет заметен характерный налет. Также возбудитель дифтерии могут найти во время исследования мазков.

Как лечить

Ложный круп – это обструкция верхних дыхательных путей, обусловленная воспалением гортани с развитием отека подскладочной области.

Ложный круп в основном наблюдается у детей первых трех лет жизни. Это связано с возрастными особенностями строения гортани (малые размеры, воронкообразная форма, рыхлая подкожная клетчатка), способствующими быстрому нарастанию отека на фоне воспалительного процесса. Ложный круп у взрослых встречается редко и в основном имеет бактериальную этиологию.

Присоединение вторичной инфекции приводит к развитию бактериальных осложнений ложного крупа: пневмонии, отита, синусита, конъюнктивита, тонзиллита, гнойного менингита.

Заболеваемость имеет ярко выраженную сезонность, пик приходится на осенне-зимний сезон.

Синонимы: стенозирующий ларингит, подсвязочный ларингит, подскладочный ларингит, острый обструктивный ларингит.

Причины ложного крупа и факторы риска

Наиболее часто к развитию ложного крупа приводят вирусные инфекции (грипп , парагрипп , аденовирус , вирус ветряной оспы или простого герпеса). Значительно реже причиной ложного крупа становятся бактериальные инфекции (пневмококковая, стафилококковая, стрептококковая). Ложный круп бактериальной этиологии отличается тяжелым течением. Если стенозирующий ларингит развивается на фоне дифтерии гортани, ставится диагноз истинного крупа .

Обычно ложный круп развивается как осложнение ОРВИ , скарлатины , ветряной оспы, кори , гриппа, аденоидита , острого фарингита , обострения хронического тонзиллита. Факторами, повышающими риск развития стенозирующего ларингита, являются:

• последствия родовой травмы;
• гипоксия плода или новорожденного ;
• экссудативный (аллергический) или лимфатико-гипопластический диатез ;
• смешанное или искусственное вскармливание ;
• иммунодефицитные состояния разного генеза.

В развитии ложного крупа можно выделить несколько основных патогенетических механизмов:

1. Воспалительный процесс – приводит к возникновению отека слизистой оболочки под голосовыми связками, что, в свою очередь, вызывает уменьшение просвета гортани в этой области и создает препятствие току воздуха при дыхании.
2. Рефлекторный спазм мышц, сжимающих глотку (мышц констрикторов) – приводит к усугублению тяжести стеноза.
3. Усиление секреторной активности желез эпителия гортани – приводит к образованию густой и вязкой мокроты в большом количестве.

При тяжелом состоянии пациента его помещают в кислородную палатку или выполняют интубацию трахеи и переводят на вспомогательную или искусственную вентиляцию легких.

На начальных стадиях развития ложного крупа возрастает частота дыхания и усиливается работа дыхательной мускулатуры. Дальнейшее прогрессирование стеноза гортани сопровождается нарастанием дыхательной недостаточности , гипоксическим поражением всех органов и тканей но, прежде всего, сердечно-сосудистой и дыхательной системы. В терминальной стадии заболевания дыхание становится едва заметным, поверхностным, а пульс нитевидным. Развивается диффузный цианоз , артериальное давление резко падает. Если в этот период не будет проведена интенсивная терапия, пациент впадает в гипоксическую кому, на фоне которой наступает летальный исход.

Формы заболевания

В зависимости от этиологического фактора ложный круп подразделяется на вирусный и бактериальный, а по отсутствию или наличию осложнений – на неосложненный или осложненный.

Стадии заболевания

По мере прогрессирования стеноза гортани в течении ложного крупа выделяют следующие стадии:

1. Компенсированный стеноз. Отмечается возникающая при физической или эмоциональной нагрузке инспираторная одышка, т. е. затруднен вдох.
2. Субкомпенсированный стеноз. Инспираторная одышка наблюдается не только при нагрузке, но и в состоянии покоя.
3. Декомпенсированный стеноз. Характеризуется выраженной одышкой инспираторного или смешанного характера. В ряде случаев может развиться парадоксальное дыхание, при котором происходит увеличение объема грудной клетки в момент выдоха и его уменьшение при вдохе.
4. Терминальный стеноз. Сопровождается развитием тяжелой острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью, тяжелой гипоксией . Эта стадия заболевания часто заканчивается летальным исходом.

Лечение ложного крупа направлено на купирование приступа и предотвращение его повторного возникновения, снятие отечности и воспаления слизистой оболочки гортани.

Симптомы ложного крупа

Симптомы ложного крупа обычно возникают на вторые-третьи сутки от начала острого заболевания верхних дыхательных путей вирусной или бактериальной этиологии. Приступ чаще всего развивается в ночное время с появления инспираторной одышки и шумного дыхания. Характерен сухой лающий кашель . Может наблюдаться некоторая осиплость голоса, но полная афония при ложном крупе никогда не развивается. У ребенка во время крика и сильного плача осиплость голоса исчезает, и его звучность полностью восстанавливается.

При выраженном стенозе гортани в момент вдоха происходит втягивание межреберных промежутков, яремной ямки. Нарастание дыхательной недостаточности сопровождается развитием цианоза, тахикардии , возбуждением. Изменение характера одышки с инспираторного на смешанную является неблагоприятным прогностическим признаком.

Терминальная стадия ложного крупа характеризуется следующими признаками:

• исчезновение лающего кашля;
• поверхностное аритмичное дыхание;
• судороги;
• развитие гипоксической комы.

Тяжесть состояния детей с ложным крупом может значительно изменяться в течении суток.

Диагностика

Диагностика ложного крупа в большинстве случаев затруднений не вызывает и основывается на характерных симптомах заболевания, данных анамнеза (острая инфекция верхних дыхательных путей) и физикального осмотра.

При ложном крупе предположительно бактериальной этиологии показано проведение бактериологического исследования мазка из зева с целью выявления возбудителя заболевания, а также определения его чувствительности к антибактериальным препаратам.

При подозрении на ложный круп, обусловленный микоплазменной или хламидийной флорой, необходима серологическая диагностика (ИФА , ПЦР).

Ложный круп у взрослых встречается редко и в основном имеет бактериальную этиологию.

Для оценки тяжести гипоксии проводят исследование газового состава крови и определение ее кислотно-основного состояния.

Для выявления возможных осложнений ложного крупа по показаниям назначают рентгенографию легких и носовых пазух, отоскопию, риноскопию, фарингоскопию.

Ложный круп следует, прежде всего, дифференцировать от истинного крупа, связанного с дифтерией. Истинный круп характеризуется медленным прогрессированием стеноза гортани и нарастающей осиплостью голоса вплоть до полной утраты его звучности (афония). При осмотре гортани обнаруживают характерные дифтерийные налеты.

Также ложный круп необходимо дифференцировать с рядом других заболеваний, а именно:

• врожденный стридор;
• поражения гортани при врожденном сифилисе ;
• опухоли гортани;
• острый эпиглотит;
• инородное тело гортани;
• аллергический отек гортани.

Лечение ложного крупа

Лечение ложного крупа направлено на купирование приступа и предотвращение его повторного возникновения, снятие отечности и воспаления слизистой оболочки гортани. Ребенку необходимо создать спокойную обстановку, обеспечить приток свежего воздуха и теплое щелочное питье. Учитывая, что состояние детей при ложном крупе может значительно изменяться в течение суток, показана их госпитализация в профильное отделение.

Медикаментозное лечение ложного крупа включает прием противокашлевых и антигистаминных препаратов, кортикостероидов, седативных средств. Детям показаны щелочные ингаляции. При тяжелом состоянии пациента его помещают в кислородную палатку или выполняют интубацию трахеи и переводят на вспомогательную или искусственную вентиляцию легких.

Антибиотики назначают при бактериальном ложном крупе или развитии осложнений.

Изменение характера одышки с инспираторного на смешанную является неблагоприятным прогностическим признаком.

Для снятия рефлекторного спазма мышц констрикторов гортани и ослабления тем самым выраженности приступа ложного крупа можно применять следующие методы:

• предотвращение контакта с больными инфекционными заболеваниями;
• повышение защитных сил организма (соблюдение режима дня, правильное питание, регулярные прогулки, адекватные и регулярные физические нагрузки);
• вакцинация против кори, гриппа и других потенциально опасных инфекций.

Видео с YouTube по теме статьи:

Круп чаще связывают с младшим детским возрастом (лет до 6) . В более позднем возрастном периоде он, если и фиксируется, то лишь в исключительных случаях. Подобное «неравнодушие» к некоторым малышам, а именно, к их гортани, объясняется наличием в ее подскладковом отделе рыхлой подслизистой клетчатки, которая служит основой развития острого ларингита или ложного крупа. Такие детки часто в анамнезе имеют экссудативный диатез, с вазомоторным компонентом и другую патологию, связанную с воздействием аллергенов. В иных случаях ложный круп является результатом присутствия или осложнением перенесенных вирусных инфекций ( , и др.). Период разгула гриппозной инфекции особенно опасен для таких детей, поэтому заметно учащаются случаи вызова бригады скорой помощи по поводу приступа удушья у ребенка.

Истинный круп, более тяжелый по течению и опасный по последствиям, тоже предпочтение отдает детскому возрасту, но рассматривается как синдром различных болезней (чаще ), при которых ведущая роль принадлежит страданиям органов дыхания.

Между тем, данные состояния (ложный и истинный круп) необходимо дифференцировать между собой и хорошо, если это будет уметь не только врач, но и родители «проблемного» ребенка. А для этого рассмотрим основные признаки каждого в отдельности.

«Хищник», подстерегающий детей по ночам

Ему нужны условия

Воспалительный процесс слизистой оболочки гортани, сопровождающийся ее сужением и приступом удушья в результате этого, поражает преимущественно детей-дошколят (чаще в периоде от 3 месяцев до 3 лет). Это респираторное заболевание называют ложным крупом , “ночным хищником” или длинно – острым подскладковым , и развитие его обусловлено присутствием следующих обстоятельств:

• Анатомических факторов. Формирование дыхательной системы ребенка не достигло стадии завершения, поэтому гортань остается воронкообразной, просвет ее узким, ткань подсвязочного аппарата рыхлой, дыхательные мышцы слабыми, иннервация недоразвитой. Все это создает условия для набухания (отека) гортани и закрытия ее просвета вовсе, что может вызывать не только приступ удушья, но и привести к гибели малыша, если ему своевременно не оказать помощь.

• Инфекционных агентов: Причиной формирования воспалительного процесса в гортани, а потом уже, как следствие, развития ложного крупа являются различные микроорганизмы: вирусы (грипп, корь, скарлатина, ) и бактерии (кокковая флора, микобактерии, хламидии и др.).
• Факторов риска. Снижение защитных сил организма, наличие аллергических заболеваний являются отягчающими факторами, помогающими инфекции развернуть свою деятельность в области горла ребенка. Педиатры отмечают, что круп чаще преследует мальчиков, чем девочек, что дети с излишне развитым подкожно-жировым слоем, а также часто и длительно болеющие больше склонны к данному заболеванию. Кроме этого, вызвать ложный круп могут профилактические прививки, поэтому, соблюдая график вакцинации, следует учитывать и общее состояние здоровья малыша, и его аллергический статус в отдельности.

Непосредственная причина крупа

Не составляет особого труда представить, как отреагируют несовершенные органы дыхания (гортань) ребенка на развитие воспалительного процесса, вызванного вирусами и бактериями, в таком нежном уязвимом месте. Скорее всего, воспаление захватит зону подсвязочного пространства и голосовых связок, а в результате мы получим заболевание, называемое острым стенозирующим (ОСЛТ). Перечисленные факторы порознь или вместе в условиях иммунодефицита запускают механизм развития воспалительного процесса или ответной реакции слизистой гортани (отек) на раздражители при наличии повышенного аллергического фона. Становится очевидным, что ложный круп – это никакая не самостоятельная болезнь, а синдром, возникающий на фоне инфекционного процесса, течение которого с присоединением заметно усложняется. Непосредственной причиной ложного крупа считают совокупность событий:

1. (утолщение за счет разбухания гортанной слизистой всего лишь на миллиметр уменьшает просвет органа на 50% – это много);
2. Рефлекторный спазм мускулатуры ();
3. Закрытие просвета гортани , образованной в результате воспаления.

Следует отметить, что значимость этих событий не всегда одинакова и зависит от происхождения основной болезни.

Симптомы, которые должны знать все родители

Обычно круп начинается, когда состояние ребенка уже не очень стабильно: малыш периодически покашливает, температура поднялась до субфебрильной, появились признаки респираторной инфекции (насморк, ), в общем, не особо больной, но и явно не здоровый. Такие периоды всем родителям хорошо знакомы – вызывать врача или подождать, вести в детский сад или дома оставить?…

Круп, как правило, начинается среди ночи, его легко узнать по симптомам:

• Малыша будит приступ удушья;
• Ребенок напуган, возбужден, размахивает ручками, пытается принять удобное для себя положение;
• Дыхание шумное, учащенное, вдох преобладает над выдохом;
• Синюшность носогубного треугольника свидетельствует о недостаточном снабжении головного мозга кислородом (признаки гипоксии);
• Странный или «каркающий» кашель доходит до рвоты;
• Чтобы вдохнуть воздух, податливые участки грудной клетки и живота вынуждены втягиваться (инспираторный характер одышки).

Приход приступа в темное время суток объясняется тем, что во время сна (в горизонтальном положении, разумеется) в гортани изменяется обращение крови и лимфы, активность дренажных механизмов снижается вместе с частотой и глубиной дыхания. За эту особенность ложный круп и получил название «ночного хищника».

Между тем похожие симптомы могут дать другие патологические состояния:

Описанные выше симптомы ложного крупа можно квалифицировать как стеноз гортани 1-2 степени, в случае дальнейшего развития приступа, если он не остановился самопроизвольно или не была оказана помощь, состояние ребенка быстро и резко меняется в сторону ухудшения:

• Степень расстройства дыхания и кровообращения нарастает;
• Дыхательные мышцы работают с нагрузкой, движения грудной клетки теряют привычную ритмичность;
• Одышка, шумное дыхание с выраженным затруднением вдоха;
• О нарастающей гипоксии свидетельствуют синие кожные покровы;
• Тревога, страх, беспокойство малыша сменяется заторможенностью и сонливостью;
• Голос осипший, «лающий» кашель становится все тише и, наконец, исчезает, что отнюдь не относится к обнадеживающим признакам, подобное явление указывает на еще большее сужение гортани и критическое состояние ребенка.

Иной раз приступы вирусного происхождения проявляют склонность к самокупированию, тогда ребенок успокаивается и ложится спать. Но это иногда, а в целом, рассчитывать, что все через полчасика закончится, ни в коем случае не следует. Звонок по телефону «103» должен быть первым действием близких людей, которые, вызвав «скорую», должны приступить к дальнейшим мероприятиям, направленным не только на облегчение страданий, но, возможно, и на спасение жизни маленького человека.

Вместо молитвы – неотложная помощь

Посещение «ночного хищника» требует неотложной помощи, поэтому безучастно ждать приезда бригады может быть опасным для ребенка:

Оказание первой помощи ребенку входит в обязанности и ответственность родителей, ведь машина, спешащая на вызов – не самолет, она может застрять в пробке, даже если направляется с сиреной, ее могут задержать другие обстоятельства, да и время на дорогу всегда нужно учитывать, так как не все живут по соседству с подстанцией.

В основе купирования приступа ложного крупа лежит применение гормональных препаратов (преднизолон), которые входят в протокол оказания неотложной помощи прибывшей бригадой «скорой» или назначаются в стационарных условиях. Антибактериальное лечение применяется, если имеет место осложнение в виде бактериальной инфекции. В тяжелых случаях, если консервативная терапия и реанимация не дает должного эффекта, используют такие методы, как интубация и трахеотомия .

Истинный (дифтерийный) круп

Этот круп тоже чаще случается у детей (особенности строения дыхательных путей), болеющих дифтерией, которая, благодаря повсеместной вакцинации (АКДС) к счастью, встречается лишь изредка на российских просторах. Правда, есть особо «грамотные» мамочки, усматривающие вред в прививках, а поэтому отказывающиеся от них. В таких случаях «разминуться» с дифтерией и другими детскими инфекциями не всегда удается, и ребенок имеет все «шансы» узнать, что такое истинный круп, который требует немедленной госпитализации в инфекционную больницу. И вот почему.

Пока еще все благополучно…

Синдром отличается медленным постепенным развитием симптомов. Сначала:

• Не переходя границ субфебрилитета, немного поднимается температура тела;
• Общее состояние ребенка страдает мало: появляется вялость, неустойчивость настроения («капризики-скандалики» у маленьких), ребенок не хочет играть;
• Родители замечают нарастающую охриплость голоса, подчас ребенок кашляет, кашель при этом влажный, приступы его редкие.

К концу первых суток можно говорить о первом (катаральном или продромальном ) периоде развития и проявлении двух основных признаков истинного крупа :

1. Голос хриплый:
2. Вконец огрубевший кашель превращается в «лающий».

Через 1-2 дня продромальный период заканчивается и начинается полноценное проявление болезни, которое тоже складывается из нескольких периодов.

Благополучие обманчиво

Стенотический период может продолжаться несколько часов или удлиняться до 2 дней:

• Голос полностью теряет звук (афония);
• Грубый, но достаточно громкий кашель в первом периоде, превращается в едва слышимый шипящий звук, причем кашляет ребенок почти без перерывов;
• Появляется третий симптом истинного крупа – дыхание становится стенотическим, шумным, вдох вызывает затруднения;
• Лицо малыша бледнеет, он мечется, на уговоры не реагирует, спать не может, тихо плачет, поскольку звука в голосе уже нет, зато на вдохе отчетливо слышен характерный для приступа шум;
• 
  

  Насколько ребенку тяжело втягивать воздух видно по западающим участкам грудной клетки (пространства под и над ключицей, промежутки между ребрами) и области эпигастрия. Такое втяжение объясняется созданием отрицательного давления в грудной клетке из-за того, что воздух не проникает в легкие в достаточном количестве, как при нормальном акте дыхания;

• Маленький пациент изредка все же успокаивается, дыхание его несколько выравнивается и становится тише. В такие моменты малыш перестает кашлять, щечки и губки становятся розовыми, как у здорового человека – ребенок на короткое время может даже погрузиться в сон.

Внимание! Подобное благополучие обманчиво, вскоре ребенка разбудит кашель, так как болезнь развивается дальше и входит в предасфиксическую фазу.

Болезнь уже дает о себе знать

Предасфиксическую фазу можно узнать по резкому изменению поведения ребенка:

1. Больной вскакивает, вдох не получается, в глазах страх и ужас, что еще больше спазмирует гортань, а следующее вдыхание воздуха требует еще больших усилий;
2. Беспокойство усиливается: малыш не может найти себе места, мечется, плачет (без звука), протягивает ручки, чтобы его взяли и пожалели;
3. Открытым ртом ребенок хватает воздух, лицо его становится бледным, губы синими, лоб и вся голова покрывается бусинками пота;
4. Парадоксальный пульс вызывает недоумение и обеспокоенность – пульсовые волны выпадают, хотя сердце продолжает биться ровно и ритмично.

В предасфиксическом периоде весьма вероятно наступление асфиксии , которая очень опасна (ребенок может задохнуться), поэтому без неотложной помощи, которая представляет собой экстренное проведение интубации и трахеотомии, уже не обойтись. Разумеется, родители справиться с подобной задачей просто не смогут. Кроме этого, взрослые, находящиеся рядом и наблюдающие за ребенком, не должны расслабляться, если больной начинает потихоньку успокаиваться, а его дыхание становится менее шумным. Это тоже мнимое благополучие, которое возникает из-за того, что в условиях значительного недостатка кислорода (гипоксия) ребенок устает, теряет силы и способность бороться за жизнь.

Когда силы для борьбы иссякли

Признаки спокойствия со стороны маленького пациента не должно вводить в заблуждение родителей, тем более, что другие симптомы явно указывают на обратное (болезнь входит в асфиксическую фазу):

• Щечки и губы синие;
• Сквозь поры кожных покровов проступает холодный липкий пот;
• Измерение пульса вызывает трудности, он едва определяется;
• Сердечко стучит часто, тоны глухие.

Времени для купирования такого приступа крайне мало, все продолжается лишь несколько минут: наступает состояние белой асфиксии , когда синюшные кожные покровы становятся неестественно бледными, ребенок перестает дышать, хотя через какие-то интервалы времени еще слышны единичные всхлипывания, характерные для агонии . Если в данный период не попробовать провести экстренное хирургическое вмешательство, смерть будет неизбежной. Спасти больного можно до тех пор, пока от кислородного голодания в его головном мозге не произошли необратимые процессы.

Диагностика и осложнения

Для того, чтобы узнать причину страшных событий, следует, в первую очередь, произвести бактериологический анализ , который является основой диагностики данного заболевания. Дифтерийную палочку ищут на пленках грязновато-серого цвета, локализованных на голосовых связках или, реже, в подскладковом пространстве. В последнее время для обнаружения дифтерийного токсина все чаще используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и, как вспомогательный метод лабораторной диагностики – РНГА (реакция непрямой гемагглютинации).

Наверное, каждый из нас из уроков русской литературы помнит, что земские врачи нередко рисковали собственной жизнью, извлекая из ротоглотки дифтерийные пленки, которые являются «местом жительства» одноименной палочки – главной причины смерти детей от истинного крупа.

Когда пленка отделяется от места своей локализации, она оставляет за собой следы в виде участков эрозий, покрытых кровяными сгустками. Изредка этим не ограничивается, обширные некрозы могут формировать рубцы, которые навсегда нарушают функциональные способности гортани.

По месту расположения дифтерийных пленок болезнь разделяют на две формы:

1. Локализованную (страдает только гортань);
2. Распространенную, имеющую еще два подвида (гортань + трахея = ларинготрахеит, гортань + трахея + бронхи = ларинготрахеобронхит).

При дифдиагностике имеют в виду и другие, клинически похожие, приступы:

• Субхордальный ларингит;
• Ложный круп, который описан выше;
• Гортанную .

Нередко, наряду с этой патологией, рассматривают:

1. Рефлекторный круп, возникающий в результате раздражения слизистой гортани и спазма гортанной мускулатуры (отхождение налетов, пролежни вследствие интубаций);
2. Психологический круп (боязнь удушья после трахеотомии);
3. Аллергический отек.

Истинный (дифтерийный) круп опасен не только токсикозом и удушьем, за ним могут последовать осложнения со стороны сердечной и дыхательной систем. Кроме этого возможно развитие разного рода параличей (мягкого неба, мышц глаза и голосовой щели, нервов конечностей, диафрагмы).

Как лечат истинный круп

Лечение истинного крупа – исключительно в стационарных условиях. Первая помощь – вызов бригады «скорой». Ранняя диагностика и применение противодифтерийной антитоксической сыворотки при локализованной форме в большинстве случаев позволяет заставить повернуть инфекционное заболевание вспять.

Уже на следующий день можно наблюдать, как ребенок возвращается к жизни: щечки розовеют, дыхание становится тише. Можно не пугаться вялости и сонливости больного. Малыш потерял много сил, поэтому отсыпается, восстанавливая их.

Между тем, у некоторых детей отмечается усиление проявлений стеноза, обусловленных отхождением пленок и отеком гортани, поэтому следует в таких случаях подготовиться, что возможно потребуется интубация или трахеотомия . Однако чаще все-таки обходится только введением сыворотки, после которого уже через два дня «позавчерашнего» больного не узнать: ребенок спокоен, голос хоть и хриплый, но звучные нотки проскальзывают, кашель редкий, не доставляющий страданий. Приблизительно через 3 дня симптомы уходят в прошлое, малыш забывает о неприятностях, не осознавая, что его жизнь в прямом смысле висела на волоске. Правда, родители еще долго будут присматриваться и прислушиваться, боясь возвращения болезни.

Токсическая форма дифтерии предусматривает антибактериальное лечение (антибиотики) совместно с антитоксической сывороткой и, помимо этого, требует расширения лечебных мероприятий за счет проведения детоксикационной терапии:

• Инфузия плазмы сразу после поступления в больницу;
• Через 3-4 часа внутривенное введение глюкозы;
• Гемодез.

Разве взрослым круп не грозит?

У взрослых круп бывает очень редко, но все же полностью не исключается, а поэтому ему тоже следует уделить немножко времени и внимания. Например, процесс, называемый флегмонозным ларингитом , сопровождается теми же симптомами отека, воспаления, спазма, приводящими к резкому затруднению дыхания. Попавшая с поверхностей слизистых или прибывшая с током крови, то есть, гематогенным путем, инфекция, начинает свое развитие в глубоко лежащих тканях гортани, вызывая воспалительный процесс в мышцах, связках, межмышечной клетчатке, нередко (правда, в разной степени), затрагивает перихондрий. Если к воспалению присоединяется нагноение, развивается абсцедирующий ларингит .

Причиной данного заболевания, как читатель уже догадался, может стать острая инфекция , скажем, та же дифтерия, от которой взрослые, в общем-то, не застрахованы, а также:

1. различной локализации;
2. Сифилис;
3. Механические травмы и, особенно, огнестрельные ранения и ожоги, открывающие шире входные ворота и создающие благоприятные условия для любого инфекционного агента.

Достаточно выраженные симптомы заболевания указывают на всю серьезность ситуации:

• Тускло-красный отек диффузного характера, захватывающий всю слизистую подскладкового отдела;
• Выделение гнойного экссудата;
• Акт глотания резко нарушен;
• Дыхание крайне затруднено .

Такой воспалительный процесс, перебираясь на перстневидный хрящ, вызывает в нем значительные трофические изменения (хондроперихондрит), оставляет стойкие свищи и, в конечном итоге, приводит к формированию рубцового стеноза гортани .

Лечение заключается в проведении экстренной трахеотомии, поскольку самым первым делом больной нуждается в восстановлении функции дыхания. Кроме этого, показано противовоспалительное лечение, введение гамма-глобулина, назначение больших доз антибиотиков и витаминных комплексов. Сформировавшийся абсцесс, коль он имеет место, ликвидируют в ходе прямой ларингоскопии, заодно удаляют секвестры.

В заключение хотелось бы заверить читателя: о происхождении и симптомах крупа автор знает не понаслышке (будучи врачом, испытал на собственном опыте, ведь росли свои дети), и надеется, что данный материал поможет родителям не допустить той стадии, когда мчащаяся с сиреной «скорая», не успевает довезти еще вчера здорового и веселого ребенка. Все зависит от нас, взрослых, ведь малыш может только тихо плакать и просить, чтобы его пожалели, поэтому в любом случае, лучше перестраховаться.

Видео: ларингит и круп, “Доктор Комаровский”

Ложный круп – заболевание, представляющее собой поражение стенок гортани. У взрослых ложный круп встречается крайне редко, намного чаще, с точки зрения статистики, у них обнаруживается истинный круп.

Заболевание имеет и иное название: острый стенозирующий ларинготрахеит. Но если говорить понятным человеку, далекому от мира медицины, языком, ложный круп – это патология, при которой человек сталкивается с сильным приступом удушья и это может закончиться смертью.

Что такое ложный круп

Термин «круп» с шотландского языка переводится как «каркать», заболевание получило свое название благодаря характерному симптому: лающему, каркающему кашлю. Однако, несмотря на то, что этот признак действительно входит в клиническую картину больных крупом в большинстве случаев, он не является основным.

Главный симптом крупа – это нарушение процесса дыхания, которое, в случае неправильной или несвоевременно оказанной помощи способно привести к летальному исходу в результате развившейся гипоксии (кислородного голодания).

Прежде чем рассматриваться, что такое ложный круп, следует знать, чем он отличается от истинного.

При истинном крупе в дыхательных путях человека образуются пленки, которые являются существенной физической преградой для нормальной циркуляции воздуха. Провокатором истинного крупа является дифтерия, поэтому истинный круп иногда называют дифтерийным.

Ложный круп является следствием отека гортани на фоне воспалительного процесса во время бактериальной или вирусной инфекции (гриппа, фарингита, и т.д.)

И истинный, и ложный круп – опасные состояния, которые могут привести к удушью.

Кроме того, в обоих случаях резкий и сильный приступ затрудненного дыхания является сильным стрессом для человека, поэтому важно знать, как и почему возникает и развивается эта патология, как ее избежать, чем лечить и как правильно оказать первую помощь человеку с приступом.

Основные причины и патогенез

Ложный круп не является самостоятельным заболеванием, это – патология, которая сопровождает вирусную или бактериальную инфекцию.

Причины ложного крупа можно классифицировать следующим образом:

У взрослых людей чаще имеет место бактериальная инфекция как причина развития ложного крупа.

Клиническая картина

Симптомы ложного крупа начинаются с сильного «лающего кашля», при котором мокрота практически не выделяется. Из-за поражения голосовых связок у человека развивается осиплость или даже полная афония (отсутствие голоса) и стридор — выраженный свист во время процесса дыхания.

Именно по выраженности стридора можно говорить о том, насколько сильно отек поразил слизистую гортани.

К симптомам ложного крупа можно отнести признаки основного заболевания, которые спровоцировали приступ удушья: высокая температура, интоксикация, боль в горле, ринит.

Учитывая тот факт, что взрослые пациенты чаще сталкиваются с крупом на фоне бактериальной инфекции, нежели вирусной, признаки ложного крупа отличаются более яркой и широкой клинической картиной.

Развитие приступа протекает в виде 4 стадий, при этом они могут сменять друг друга очень быстро, и временной промежуток от первой до последней стадии займет всего несколько часов.

Стадии развития заболевания

Развитие приступа ложного крупа напрямую коррелирует с распространенностью отека: сначала он сужает просвет гортани, затем поражает голосовые связки, потом задействует другие системы организма (нервную, сердечно-сосудистую), страдающие от нехватки кислорода.

• Начало приступа ложного крупа говорит о нарушении процесса дыхания только при физической нагрузке или сильном волнении. Рефлекторно стремясь компенсировать гипоксию в организме, человек меняет глубину и ритм дыхания: его вдох становится более длительным, а выдох коротким, с сильными хрипами и свистами.
• На второй стадии удушье начинается уже в состоянии полного покоя человека. Если рассмотреть его диафрагму во время процесса дыхания, можно заметить, что пространство между ребрами и яремная впадина втягиваются внутрь во время вдоха. Из-за нехватки кислорода сердце начинает работать быстрее, поэтому пощупав пульс, у больного можно обнаружить тахикардию. Кожа вокруг рта светлеет, а затем приобретает голубой оттенок.
• На третьей стадии затруднение процесса дыхания усугубляется еще сильнее, на вдохе сильно втягивается область под диафрагмой (эпигастральная зона), на выходе – лающий кашель. Из-за отека гортани у больного развивается дисфония, из-за чего он может разговаривать только шепотом. Гипоксия организма приводит к поражению центральной нервной системы, в результате чего приступ сильного эмоционального возбуждения сменяется внезапной заторможенностью, сонливостью.
• Во время четвертой стадии ложного крупа хрипы при выдохе и лающий кашель полностью исчезают. Дыхание становится слабым и поверхностям, кровяное давление и пульс падают, спутанность сознания постепенно сменяется комой. Если человека не вывести из комы при помощи экстренно принятых медицинских мер, вероятность летального исхода очень высока.

Чем раньше человеку будет оказана адекватная медицинская помощь, тем ниже риск развития сильной гипоксии и связанных с ней неблагоприятных последствий.

Методы диагностики

Первым делом должна быть проведена дифференциальная диагностика, чтобы исключить наличие истинного крупа, спровоцированного дифтерией. Для этого проводится:

• осмотр гортани пациента, с целью обнаружить там плотные пленки (характерно для истинного крупа) или отек (характерен для ложного крупа);
• мазок из зева на определение возбудителя болезни (в том числе, на дифтерию).

Помимо дифтерии, важно исключить следующие патологии:

• аллергический отек;
• заглоточный абсцесс;
• бронхиальная астма;
• наличие в дыхательных путях инородного тела;
• опухоли в гортани.

В процессе обследования врач выслушивает легкие пациента, собирает анамнез о сопутствующих патологиях, предшествующих приступу событиях, принимаемых препаратах.

Оказание первой помощи

Неотложная помощь при ложном крупе – комплекс мероприятий, которые способны спасти пациенту жизнь. Чаще всего приступ происходит ночью, когда пациент находится в горизонтальном положении, поэтому действовать нужно незамедлительно.

Прежде всего, нужно вызвать службу скорой помощи, которая поможет снять приступ быстро и эффективно, а после, вероятнее всего, госпитализирует пациента. Но до момента прибытия бригады врачей в рамках оказания первой помощи при ложном крупе необходимо предпринять следующие меры:

• снять с больного любую стесняющую одежду;
• обеспечить приток свежего воздуха в помещение (открыть окно, форточку);
• увлажнить воздух для облегчения процесса дыхания при помощи специального прибора или емкостей с водой, расставленных по всему помещению;
• дать больному питье;
• при остановке дыхания нажать на корень языка, вызвать рвоту;
• дать антигистаминный препарат, если пациент не может проглотить таблетку, сделать инъекцию (Преднизолон, Супрастин, Рузам).

Важно успокоить пациента, так как стресс только усиливает симптомы приступа, дать ему понять, что неотложная помощь при крупе уже оказана, приступ скоро пройдет, никакой опасности для жизни нет.

После приезда врачей нужно сообщить бригаде обо всех препаратах, которые были использованы в качестве мер первой помощи.

Методы лечения

Лечение ложного крупа происходит в условиях стационара: это позволяет использовать более эффективные методики лечения, а также при возникновении повторного приступа мгновенно оказать необходимую помощь.

Лечение ложного крупа дома возможно, если приступ был купирован на ранней стадии, и человек удовлетворительно себя чувствует.

Основной упор делается на этиологическую терапию, то есть, на лечение заболевания, которое повлекло за собой такое серьезное осложнение, как нарушение дыхания. Для этого используются антибиотики и противовирусные средства.

Подобрать точный препарат можно после лабораторной диагностики (анализ крови, исследование мазка из зева), но до результатов исследований врач назначает взаимно сочетаемый комплекс лекарств широкого спектра действия.

Для купирования и предупреждения приступов необходимо устранить отек в области гортани. С большим успехом для этого применяются глюкокортикостероиды, например, Преднизолон.

Этот препарат обладает большим спектром побочных действий, но, учитывая короткий курс терапии, едва ли следует опасаться развития нежелательных последствий медикаментозного лечения.

Симптоматическое лечение осуществляется при помощи ингаляций, которые снимают воспаление со слизистой зева и голосовых связок, а также облегчают процесс дыхания.

Безопасной считается ингаляция холодными паром, проводимая при помощи небулайзера. В прибор заливается обычный физраствор, щелочная минеральная вода или Нафтизин.

Учитывая тот факт, что волнение усиливает симптомы болезни и провоцирует развитие нового приступа, пациенту могут быть рекомендованы легкие седативные препараты.

Так как приступы преимущественно возникают в ночное время, у человека может развиться невроз, в результате которого он будет бояться лечь спать. Правильно подобранные успокоительные устранят эту проблему.

Также назначается специальная диета с необходимым количеством калорий, витаминов и микроэлементов, которая помогает организму быстрее восстановиться после заболевания.

Таким образом, ответ на вопрос, что делать при ложном крупе, включает себя и первую помощь, и этиологическое лечение основного заболевания, динамика которого не позволит развиться приступу удушья, опасного для жизни.