Аномалии клапанов сердца. Приобретенный порок сердца

Что это такое?

Существует три вида пороков клапанного аппарата сердца: стеноз (сужение) отверстия клапана, неполное смыкание (недостаточность) и пролабирование клапанов (избыточное прогибание створок клапанов в полость предсердия). Эти пороки могут развиться в результате эндокардита (инфекции внутренней оболочки сердечной мышцы) или быть врожденными. Иногда пороки клапанов сердца являются следствием воспалительных процессов. Все они способны вызвать сердечную недостаточность.

Наиболее распространенные пороки:

Недостаточность митрального клапана. При этом часть крови из левого желудочка во время сокращения сердца возвращается в левое предсердие, которое расширяется, чтобы вместить больший объем крови. Левый желудочек также расширяется, чтобы принять увеличившийся поток крови из предсердия и компенсировать снижение минутного сердечного выброса. Со временем развивается желудочковая недостаточность.

Митральный стеноз. Сужение клапана в результате деформаций, фиброза или кальцификации препятствует току крови из левого предсердия в левый желудочек. Вследствие этого объем левого предсердия и давление в нем увеличиваются, полость расширяется. Возросшее сопротивление току крови приводит к развитию гипертензии в малом круге кровообращения и недостаточности правого желудочка.

Пролабирование митрального клапана. Одна или обе створки клапана прогибаются в полость левого предсердия. Термин употребляется в тех случаях, когда прогибание сопровождается симптомами, не связанными с дефектами клапана.

Аортальная недостаточность. В период расслабления мышцы сердца часть крови поступает обратно в левый желудочек, перегружает его, и желудочек увеличивается. Избыток жидкости дает дополнительную нагрузку на левое предсердие, а также на малый круг кровообращения. Развивается недостаточность левого желудочка и отек легких (скопление жидкости в легких).

Стеноз устья аорты. Давление в левом желудочке повышено, поскольку выброс крови из желудочка в аорту затруднен. Дополнительная нагрузка повышает потребность в кислороде, тогда как пониженный сердечный выброс уменьшает кровоток в коронарные артерии и приводит к недостаточности левого желудочка.

Легочная недостаточность. Кровь, выбрасываемая в период сокращения сердца, при расслаблении устремляется обратно в правый желудочек, вызывая перегрузку желудочка, что ведет к постепенному развитию недостаточности правого желудочка.

Легочный стеноз. Затрудненный отток крови из правого желудочка вызывает его увеличение, постепенно приводя к недостаточности правого желудочка.

Недостаточность правого предсердно-желудочкового клапана (трикуспидальная недостаточность). В фазе сокращения сердца (во время систолы) часть крови поступает обратно в правое предсердие, что уменьшает поступление крови в легкие и в левую половину сердца. Постепенно развивается недостаточность, правого желудочка.

Трикуспидальный стеноз. Стеноз затрудняет ток крови из правого предсердия в правый желудочек, что приводит к увеличению правого предсердия. Постепенно: развивается правожелудочковая недостаточность.

РАЗГОВОР БЕЗ ПОСРЕДНИКОВ

Ответы на типичные вопросы людей, которым заменили клапан

Как я могу проследить за работой нового клапана?

Если клапан нормально работает, ваше самочувствие значительно улучшится. Если с ним не все в порядке, у вас могут появиться одышка, боль в груди и головокружения. Вы заметите, что руки и ноги у вас чаще всего бывают холодными. Если вы заметите у себя эти явления, обратитесь к врачу.

Когда я смогу вернуться к нормальному образу жизни?

Примерно через 6 недель. Вскоре после операции вы начнете выполнять простые упражнения в постели. Не позже чем через 2 дня вам позволят покидать кровать и сидеть в кресле. Затем вы понемногу начнете ходить, пока не сможете совершать две прогулки в день по 10 мин. После этого вам предложат или больше ходить, или заниматься на стационарном велосипеде. После выписки из больницы вы сможете выполнять легкую работу по дому.

В первые 3-4 недели пребывания дома старайтесь за день подниматься не более чем на один пролет лестницы.

В первые 5 недель не садитесь за руль машины. Находясь в машине в качестве пассажира, не забывайте пристегивать ремни безопасности. В длительных поездках каждый час останавливайтесь и выходите из машины, чтобы походить и размять ноги.

В первые 6 недель (это время требуется на то, чтобы зажила грудина) не поднимайте предметов тяжелее 2,3 кг.

Большинство больных восстанавливают силы в домашней обстановке, пока не придет время обследования (через 6 недель как минимум). Затем они постепенно входят в прежний режим работы, начиная с половинной нагрузки, и в конце концов переходят на полный рабочий день.

Не будут ли вредно воздействовать на новый клапан высокочастотные излучения и рентгеновские лучи?

Нет. Ваш клапан создавался с таким расчетом, чтобы на его работу не влияли высокочастотные излучения и Х-лучи.

Каковы симптомы пороков клапанного аппарата?

Симптомы различны и зависят от того, какой клапан поражен. Так, у больного с митральным стенозом могут быть одышка при напряжении и во время сна, слабость, утомляемость, неровное сердцебиение и хронический сухой кашель. У страдающего аортальной недостаточностью (которую называют также аортальной регургитацией) бывает одышка при напряжении и во время сна, ночная потливость, утомляемость и стенокардические боли, которые могут сниматься, а могут не сниматься нитроглицерином.

Если заболевание сердечного клапана приводит к сердечной недостаточности, появляются симптомы и признаки сердечной недостаточности (см. главу СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ)

Как устанавливается диагноз?

Врач изучает историю болезни пациента и осматривает его. Если возникает подозрение на порок клапана, могут быть назначены такие методы диагностики, как катетеризация сердца, рентгенологическое исследование грудной клетки, эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца) и электрокардиография.

Как лечат пороки клапанного аппарата?

Лечение зависит от природы и тяжести симптомов. Так, при сердечной недостаточности назначаются ланоксин, диуретики, специальная диета, в тяжелых случаях - кислород. Для предотвращения образования тромба вокруг пораженного или замененного клапана нередко рекомендуют антикоагулянты, до и после хирургической операции - антибиотики. Перед операцией проводят санацию полости рта.

Восстановление функции какого-либо клапана сердца возможно методом вальвулопластики.

Если терапевтические методы оказываются неэффективными, показана операция на открытом сердце - замена клапана (см. ОТВЕТЫ НА ТИПИЧНЫЕ ВОПРОСЫ ЛЮДЕЙ, КОТОРЫМ ЗАМЕНИЛИ КЛАПАН).

Приобретенные пороки клапанов сердца – это часто встречающаяся патология. В большинстве своем, порок клапана сердца развивается вследствие проникновения в вредоносных бактерий. Они могут поражать непосредственно сами клапаны, либо заболевание возникает в результате их разрушительного воздействия на . В этом случае, бактерии не развиваются непосредственно на клапанах, а провоцируют их вторичное поражение.

Когда поражаются сердечные клапаны, может развиться воспалительный процесс во внутренней оболочке сердца. Его называют эндокард. В этом случае не справляются защитные силы организма, позволяя микробам проникнуть в кровь, после чего они проникают в неё и оседают на слабом месте ткани клапана.
Причины клапанных пороков

Чаще всего пороки возникают вследствие перенесенного ревматического или инфекционного эндокардита. Данные заболевания провоцируют начало процесса укорочения или разрушения створок, от чего возникает клапанная недостаточность. В дальнейшем может начаться фиброзирующий процесс, который закрепляет или усиливает возникшие деформации. Это приводит к сужению клапанного кольца и развивается стеноз.

Обычно входными воротами для проникновения инфекции является ротовая полость (зубы, десны), мочевые пути и кожа. Поэтому очень важно соблюдать правила гигиены полости рта и всего тела. Это поможет предотвратить воспаление эндокарда.
Наиболее подвержены воздействию болезнетворных бактерий, проникших в нежные клапаны сердца. Особенно если они уже были повреждены различными воспалительными процессами или уже имеющимися пороками сердца. Данные патологии оставляют небольшие кровяные сгустки, которые являются прекрасной питательной средой для развития микробов.

Поражение митрального и аортального клапанов

Наиболее часто встречается порок митрального клапана сердца. Реже поражается аортальный, совсем редко трикуспидальный и клапан легочной артерии. Встречаются поражения одного, двух или сразу нескольких клапанов. Например, для ревматического поражения сердца характерны сложные поражения, а также сочетание клапанной недостаточности со стенозом.

Обычно патология формируется не сразу, а развивается в течение 1-3 лет, пока проходит активная стадия первичного или возвратного ревматического, септического процесса. После подавления характерных клинических признаков, некоторое время продолжаются фиброзирующие процессы. Происходит изменение в состоянии миокарда, вызывая некоторую динамику в клинической картине.

В связи с этим, предупреждение развития пороков, развивающихся в клапанах сердца сводится к недопущению проникновения стрептококковой инфекции и возникновению ревматизма.

Нередко патология связана не только с повреждением клапанного аппарата, а с серьезным растяжением полостей сердца. Вследствие этого нарушения клапанное кольцо чрезмерно расширяется, от чего развивается относительная недостаточность клапана.
В иных случаях прежний просвет клапанного отверстия недостаточен для того, чтобы кровь беспрепятственно протекала между увеличившимися камерами и растянутыми сосудами. Данную ситуацию называют относительным стенозом клапанного отверстия.

Кроме митрального, возможен и порок аортального клапана сердца. Это, так называемая недостаточность аортального клапана и аортальный стеноз.

При развитии порока аортального клапана кровь может свободно перемещаться из аорты в левый желудочек, вследствие видоизменения «дверок», не закрывающих этот проток плотно. Данный вид заболевания может быть только приобретенным и возникает, как последствие ревматических изменений, миксоматозного заболевания, некоторых механических повреждений или вследствие заразного эндокардита.

В случае аортального стеноза нарушается перетекание крови левого желудочка в аорту и давление крови в этом отделе становится повышенным. Патология имеет вполне определенную симптоматику и проявляется в виде стенокардии, обмороков, затрудненным дыханием, одышкой, особенно во время физических нагрузок.

Аортальный стеноз может быть врожденным или приобретенным, появившимся в результате какого-либо заболевания, в первую очередь – ревматизма.

Порок трехстворчатого клапана сердца

Данная патология характеризуется недостаточностью трехстворчатого клапана, а также его стенозом. В этом случае заболевание сопровождается ощущением повышенной пульсации крови в области шеи. В случае нарушения кровообращения в печени, в области расположения этого органа возникают болезненные ощущения. При стенозе чаще всего ощущается постоянная слабость.
Стеноз может быть спровоцирован карциноидом, аутоиммунными заболеваниями. Хотя он может быть и врожденным.

Поражение клапана может быть следствием сращения его створок (стенозирование соответствующего отверстия) или же следствием сморщивания или разрушения створок, что приводит к неполному закрытию соответствующего отверстия, сопровождающему регургитацией крови. Широко распространённый термин «недостаточность клапана» является синонимом регургитации.

Допплер ЭхоКГ - самый информативный метод исследования больных при поражении клапанов, но часто она показывает незначительные и даже «физиологические» отклонения от нормы (например, незначительная регургитация через митральный клапан). Заболевания клапанов сердца могут развиваться с течением времени и участи больных требуют регулярного осмотра, обычно каждые 1-2 года. Это гарантирует, что ухудшение будет выявлено прежде, чем разовьются такие осложнения, как сердечная недостаточность. Больные с поражением клапанов предрасположены к развитию инфекционного эндокардита, который предупреждают гигиеной полости рта и профилактическим применением антибиотиков, если существует вероятность появления бактериемии, например при экстракции зуба, цистоскопии, ректороманоскопии, удалении миндалин.

Главные причины поражения клапанов

Клапанная регургитация (недостаточность клапана)

Врождённые.
Острый ревматический кардит.
Рецидивирующий ревматический кардит.
Инфекционный эндокардит.
Сифилитический аортит.
Дилатация отверстия клапана (например, при дилатационной кардиомиопатии).
Травматический разрыв клапана.
Сенильная дегенерация створок клапана.
Повреждение хорды или папиллярных мышц (например, при ИМ)

Стеноз клапана

Врождённый.
Ревматический кардит.
Сенильная дегенерация

Экстренные некардиохирургические операции

Имеющееся поражение клапана у пациента, которому требуется экстренное хирургическое вмешательство, может оказаться серьезной проблемой. На практике же повреждения, обусловливающие регургитацию, редко служат противопоказанием -уменьшение постнагрузки от применения анестетиков и гиповолемия обычно уменьшают степень регургитации.

Тяжелый стеноз аорты, легочного ствола или митрального клапана может вызвать затруднения (умеренный стеноз редко ведет к интраоперационным осложнениям). Основная проблема - невозможность адекватного увеличения сердечного выброса, и риск операции для таких пациентов более высокий, требуется тщательный контроль жидкостного баланса и гемодинамики во избежание резких колебаний.

В некоторых случаях перед некардиальной хирургией требуется протезирование клапана, однако следует взвесить относительные риски, обусловленные отсрочкой операции, вызванной вмешательством по замене клапана, и операция должна проводиться с адекватной поддержкой. При наличии угрозы для жизни некардиальную операцию надо экстренно проводить, несмотря на высокий риск сердечно-сосудистых осложнений.

Хроническая патология клапанов сердца

Большинство болезней клапанов лечат консервативно. При отсутствии признаков прогрессирующей дисфункции ЛЖ редко требуется оперативное вмешательство, и такие больные могут наблюдаться амбулаторно, проходя диспансеризацию, как правило, один раз в год. При прогрессировании дисфункции ЛЖ/избыточной дилатации или усугублении симптоматики необходимо принимать решение об оперативном лечении. При умеренном поражении наблюдение не требуется, но необходима профилактика эндокардита.

Профилактика антибиотиками

У большинства пациентов с хронической патологией клапанов есть небольшой риск эндокардита, и им показана антибиотикопрофилактика перед стоматологическими и хирургическими вмешательствами. Рекомендации по профилактике эндокардита постоянно обновляются.

Аортальный стеноз

Это самая распространенная патология клапанов, встречающаяся более чем у 2% людей старше 65 лет.

Причины

Дегенеративные изменения (наиболее частые).
Врожденный двухстворчатый аортальный клапан (дегенерация происходит быстрее). Эта аномалия обычно сопровождается коарктацией и дилатацией аорты с расслоением или без (даже при нормальной функции аортального клапана).
Ревматическая лихорадка в анамнезе.

Клиническая картина

Симптомы

Могут отсутствовать.
Возможно возникновение одышки, обмороков и стенокардии; означает неблагоприятный прогноз.

Признаки

Громкий грубый систолический шум изгнания с точкой максимума на аорте, проводящийся на сосуды шеи.
В тяжелых случаях пульс низкого наполнения, несмещенный верхушечный толчок, второй тон приглушен или отсутствует.
Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ.

Субаортальная обструкция, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия.

Острые ситуации

Внезапное возникновение симптомов

Быстрое развитие симптомов (дни/недели), требует немедленного решения вопроса о протезировании.
При снижении функции ЛЖ может возникнуть рефрактерный отек легких, и в данном случае замена аортального клапана является единственным способом лечения.

Острый аортальный стеноз

Встречается редко.
Причины: тромбоз клапанного протеза, вегетации на клапане.
Обычно требуется экстренное протезирование.

Лечение

Протезирование аортального клапана

Это единственный эффективный метод лечения; производится протезирование при тяжелом аортальном стенозе.

Медикаментозное (временный эффект)

При одышке можно назначить диуретики.
β-блокаторы могут быть эффективны, особенно при стенокардии.
Сосудорасширяющие средства следует применять с осторожностью.

Баллонная вальвулопластика

Можно проводить у молодых пациентов (менее кальцинированные клапаны) в качестве поддерживающей процедуры, чтобы отсрочить операцию.

Аортальная регургитация

Причины

Острые : расслоение аорты типа А, эндокардит аортального клапана, травма.

Хронические : инфекционный эндокардит в анамнезе, расширение корня аорты (включая синдром Марфана), дегенеративные изменения клапана, ревматическая лихорадка в анамнезе.

Клинические признаки

Острая АР вызывает внезапную сильную одышку и отек легких.
При тяжелом хроническом заболевании одышка может быть единственным симптомом.

Проявления

Протодиастолический шум в форме декрещендо, выслушивается у нижнего левого края грудины, лучше всего - при выдохе.
± Систолический шум изгнания (увеличенный поток крови через клапан).
При тяжелом заболевании:

высокий пульс;
смещенная верхушка сердца (из-за дилатации ЛЖ);
другие симптомы - эпонимы, основная причина которых - увеличение пульсового давления.

Острые ситуации

Острая (внезапная) регургитация

Пациенты в крайне тяжелом состоянии, как правило, с отеком легких.
Необходимо экстренное протезирование клапана (± корня аорты, если есть расслоение).
Обеспечьте поддерживающее лечение на время подготовки к операции: диуретики, сосудорасширяющие, инотропные препараты, вентиляцию легких. (Внутриаортальная баллонная контрпульсация противопоказана, т. к. она ухудшает АР.)

Острые проявления хронической болезни клапана

На фоне хронического заболевания это служит показанием для протезирования.

Легочная регургитация

Причины

Врожденная, инфекционный эндокардит как следствие легочной гипертензии, последствие баллонной вальвулопластики или открытой вальвулотомии.

Клинические особенности

В крайне тяжелых формах возникают одышка или ПЖ-недостаточность.

Признаки : выбухание ПЖ, громкий Р2 ± расщепленный мягкий шум изгнания, диастолический шум в форме декрещендо у левого края грудины, ПЖ-недостаточность.

ЭКГ : гипертрофия ПЖ.

Острые ситуации

Редко - может остро развиваться недостаточность ПЖ, остро развившаяся легочная гипертензия (например, при ТЭЛА) может вызвать легочную регургитацию.

Лечение

Обычно не требуется (переносится очень хорошо).
Лечение ПЖ-недостаточности.
Лечение причины легочной гипертензии.
При тяжелых симптомах и недостаточности ПЖ может быть принято решение о протезировании клапана легочного ствола. В случае подходящего размера и расположения выносящего тракта можно рассмотреть возможность использования чрескожной имплантации клапана, прикрепленного к стенту (биопротез, вмонтированный внутрь стента).

Трикуспидальная регургитация

В легкой степени встречается очень часто, как правило, клинически не значима.

Причины

Любые причины дилатации ПЖ, легочная гипертензия, врожденные (включая аномалию Эбштейна), синдром Марфана, инфекционный эндокардит, карциноидный синдром.

Клинические особенности

Симптомы минимальны.
В тяжелых случаях может развиться ПЖ-недостаточность.

Признаки : пульсация яремной вены, пульсация и увеличение размеров печени (периферические отеки, асцит ± желтуха при явной ПЖ-недостаточности), очень мягкий пансистолический шум у левого края грудины.

Острые ситуации

Редко встречаются.
У тех, кто принимает внутривенные наркотики, может развиться эндокардит трикуспидального клапана, обычно стафилококковой этиологии. Он развивается агрессивно и требует интенсивного лечения антибиотиками.

Лечение

Обычно не требуется.
Диуретики - это препарат выбора для симптоматического лечения и терапии недостаточности ПЖ.
Такие методы, как трикуспидальная вальвулопластика, аннулопластика или протезирование клапана, редко применяют, т. к. их долговременный прогноз неблагоприятный.

Клапанные пороки сердца являют собой болезни, в основе которых – функциональные и/или морфологические нарушения клапанного аппарата сердца (створок, папиллярных мышц, хорд, фиброзного кольца), которые возникли в результате травм, различных заболеваний (острых и хронических). При данной патологии изменяется внутрисердечная гемодинамика. Больше 50% всех таких пороков сердца – это поражения митрального клапана и 10–20% - клапана аортального.

Наиболее частая причина клапанных пороков – ревматизм, реже данная патология возникает в результате атеросклероза, сепсиса, травм, сифилиса. В результате рубцового сращения образуется стеноз. В том случае, если повреждаются или разрушаются створки клапана, возникает его недостаточность.
Часто бывает, что недостаточность и стеноз могут развиваться на одном клапане. В этом случае говорят о комбинированном клапанном пороке. В некоторых случаях пороки могут затрагивать два и больше клапана – это сочетанный порок сердца.

Симптомы клапанных пороков сердца

Клапанные пороки сердца – широко распространенная группа болезней. Наиболее часто поражается митральный клапан. В том случае, если створки двустворчатого клапана неспособны полностью закрыть митральное отверстие – возникает недостаточность. При сужении митрального клапана развивается его стеноз. Основными симптомами пороков митрального клапана являются:

одышка во время физических нагрузок;
боли в области сердца колющего характера;
периодические сердцебиения;
синюшность кончика ушей, носа, ногтевых пластинок;
на лице – «нездоровый румянец»;
нарушение сердечного ритма;
гипотония.

Пороки митрального клапана чаще всего развиваются постепенно, сердечная недостаточность возникает в стадии декомпенсации. Она проявляется явлениями застоя в легких, кашлем, одышкой, отечностью конечностей.

Пороки аортального клапана проявляются в виде его недостаточности и стеноза. В случае недостаточности кровь беспрепятственно следует из аорты в левый желудочек из-за того, что створки клапана не могут плотно закрывать проток. При стенозе нарушается кровоток из левого желудочка в аорту, в этом отделе повышается кровяное давление. При таких пороках возникает стенокардия, дыхание при физических нагрузках затруднено, возможны обмороки.

Различают такие поражения трехстворчатого клапана, как стеноз и недостаточность. При стенозе человек может не предъявлять каких-либо жалоб, кроме слабости. В случае недостаточности клапана пациентов беспокоит пульсация крови на шее, болезненные ощущения в области печени из-за нарушения в ней кровообращения.

Диагностика

При подозрении на клапанный порок сердца врач-кардиолог обязательно выясняет переносимость физических нагрузок, самочувствие в покое, уточняется анамнез, который может привести к формированию приобретенных пороков сердца.

Физикальные методы (осмотр, пальпация) позволяет обнаружить цианоз, одышку, отеки, пульсацию периферических вен. Для того чтобы определить гипертрофию сердца, перкуторно определяются его границы. Выяснить вид порока помогают выслушивания сердечных тонов и шумов. Для диагностики сердечной недостаточности пальпаторно определяются размеры печени, и проводится выслушивание легких.

Определить сердечный ритм, признаки ишемии вид блокады или аритмии можно при помощи записи ЭКГ и суточного мониторирования электрокардиограммы. Если есть подозрение на аортальную недостаточность, проводятся пробы с нагрузкой, но обязательно под наблюдением кардиолога-ревматолога, так как для больных с пороком сердца они небезопасны. Фонокардиография позволяет зарегистрировать тоны и шумы сердца и распознать различные нарушения деятельности сердца, включая клапанные пороки. Рентгенограмму сердца проводят в четырех проекциях, диагностировать легочный застой поможет контрастирование пищевода. Эхокардиография позволяет диагностировать сам порок, размеры клапанов и их состояние, фракцию сердечного выброса, выраженность регургитации и др. При необходимости проводится МРТ сердца.

Из лабораторных исследований проводятся ревматоидные пробы (имеют наибольшее диагностическое значение), определение холестерина, сахара, анализы крови и мочи общеклинические. Для диагностики клапанных пороков сердца Вы можете обратиться сюда: http://telaviv-clinic.ru/poroki-serdtsa-i-sosudov-0 .

Лечение клапанных пороков сердца

Единственный радикальный способ лечения клапанных пороков сердца – это хирургическая коррекция. Но, к сожалению, этот метод в связи с тяжестью состояния пациентов, наличием противопоказаний и поздней диагностикой патологии возможен не всегда. Поэтому стабилизировать гемодинамику, купировать рецидивы инфекционного эндокардита, ревматизма и других болезней, спровоцировавших порок, подготовить больного к операции поможет консервативное лечение.

Четыре сердечных клапана выполняют роль вентилей для предотвращения тока крови в неправильном направлении.

Если клапаны расширены, сужены, неплотно смыкаются или надорваны, то они больше не закрываются, и кровь при каждом сокращении сердца вытекает обратно соответственно в желудочки или предсердия.

В этом случае сердце постоянно испытывает большую нагрузку и со временем теряет свою работоспособность. В худшем случае это может привезти к нарушению ритма или даже к отказу сердца.

Аортальный клапан (выпускной клапан): предотвращает отток крови из аорты в левый желудочек сердца.
Митральный клапан (впускной клапан): предотвращает отток крови из левого желудочка сердца в левое предсердие в тот момент, когда сокращением мышцы сердца кровь выталкивается в сосуды кровообращения.
Клапан легочной артерии (выпускной клапан): предотвращает отток крови из легочной артерии в правый желудочек сердца.
Трикуспидальный клапан (впускной клапан): вентиль между правым желудочком сердца и правым предсердием.

При сердечных пороках могут поражаться правая и левая половины сердца.

Клапаны левого желудочка : поражение митрального и аортального клапанов: левосердечная недостаточность
Клапаны в правой половине: поражение пульмонального и трикуспидального клапанов, правосердечная недостаточность

Формы пороков сердца

Различают сужение или кальцинирование клапанов (стеноз и, соответственно, склероз клапанов) и неправильное закрытие клапана (недостаточность клапана сердца).

Сужение (стеноз) и обызвествление (склероз) клапанов: кровь протекает в недостаточном количестве.
Недостаточность клапана (недостаточное закрытие): кровь протекает обратно, хотя клапан и закрыт.

Причины

Существует много причин возникновения дефектов клапанов. Приобретенные пороки сердечных клапанов чаще возникают в левой половине (митральный и аортальный клапаны). Процент врожденных пороков сердца составляет всего 1%.

Специфические причины:

Обызвествление (склероз): можно сравнить по механизму образования с артериосклерозом. Чаще всего поражается аортальный клапан. Причины : возраст, неправильное питание, недостаток движения
Воспаление клапанов и оболочки сердца (эндокардит): часто за счет ревматического процесса при стенозе митрального клапана.
Инфаркт: отмирание определенного участка мыщцы сердца, клапаны становятся слабыми или нарушается их функция.
Бактериальные и вирусные инфекции сердца (миокардиты): приводят к увеличению мышцы сердца, и невозможности плотного смыкания клапанов.
Врожденные пороки развития (чаще стеноз легочной артерии)

Симптомы (жалобы)

Жалобы и симптомы зависят от тяжести заболевания. Часто пороки клапанов сердца не вызывают никаких жалоб в течение длительного времени. При этом сердечная недостаточность находится в стадии компенсации, однако со временем наступает декомпенсация процесса, что может привести к отказу сердца.

Левосердечные сердечные пороки (митрального и аортального клапанов)

Приводят к развитию левосердечной недостаточности

Застой крови в легких, их отек, что приводит к затрудненному дыханию и одышке
Головокружения и обмороки при нагрузке и напряжении (прежде всего при стенозе аорты)
Жалобы как при ангине (чувство давления, боли в груди, страх, сдавливание и нехватка воздуха)
Нарушение ритма сердца (мерцание предсердий)

Пороки сердца в правой половине (пульмональный и трикуспидальный клапаны)

Приводят к развитию правосердечной недостаточности

Отеки тела (печень, область лодыжек), так называемые одемы, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, одышка при нагрузке.

Диагностика (обследование)

Изучение истории болезни и всех симптомов
Иследование физического статуса (пальпация, аускультация)
ЭКГ: указывает на поражение клапанов.
Рентгенография грудной клетки: показывает увеличение объемов сердца и наличие отеков.
Эхокардиография (УЗИ сердца) с использованием контраста или без него (это лучший способ диагностики заболеваний клапанного аппарата): сокращения сердца и функция его отдельных частей представлена в цвете.
Катетеризация сердца

Терапия (лечение)

Лечение направлено на причину заболевания и при различных пороках сердца оно различно. Легкие пороки сердца не всегда следует оперировать. Однако очень важен постоянный контроль со стороны специалистов (кардиологов).

Терапия при сердечной недостаточност
Терапия при мерцании предсердий
Лечение при стенозе (сужении клапанов): оперативное. Вставляется баллон определенного размера и производится расширение имеющегося стеноза
Тяжелые пороки: лечение оперативное с замещением клапанов искуственными трансплатнантами. При это всю жизнь используется кроверазжижающая медикаментозная терапия.
Инфекции: сочетание антибиотикотерапии и оперативного лечения.

Защита от инфекции при пороках клапанов

Перед операцией пациентам необходимо назначение антибиотиков для защиты от инфекции. Только таким образом можно предотвратить воспалительное поражение клапанов. Это называется профилактикой эндокардита.

Возможные осложнения

Без соответствующего лечения сердечные пороки иногда приводят к смерти. Лечение зависит от вида сердечного порока и тяжести поражения сердечной мышцы. Профилактика воспаления необходима в любом случае. Воспаление может распространиться на соседние органы и привести к образованию абсцессов и свищей. При отрыве участков тканей и попадании их в кровоток может развиться тромбоэмболия.

Профилактические мероприятия

Весь комплекс мероприятий, направленных на защиту функции сердца - здоровое питание, нормализация веса, поддержание нормального артериального давления - является профилактикой развития сердечных пороков.