Психогенные факторы неврозов. Невроз

Оглавление темы "Синдромы. Неврозы.":

Невроз - это психогенное заболевание. Современная цивилизация, с ее урбанизацией, интенсивным темпом жизни, информационными перегрузками, гиподинамией и другими факторами, привела к резкому увеличению распространенности неврозов. Социальное и медицинское значение психогенных заболеваний становится очевидным, если учесть, что примерно половина всех интернистских заболеваний - неврозы и психосоматические заболевания являются психогенными.

Многие неврозы могут имитировать органические заболевания, и не только неврологические, но и всевозможные другие, включая, например, «острый живот» (медицина знает немало фактов ошибочной диагностики и ошибочных действий врачей у больных с неврозами, в том числе неоправданные хирургические вмешательства). Кроме того, нередки сочетания органических заболеваний и неврозов. Органические заболевания также могут быть пусковым фактором невроза.

Развитие невроза определяет личностно значимый конфликт. Невроз - это болезнь личности.

Психогенная реакция на тяжелый стресс потенциально возможна у любого человека. Такая реакция обычно обратима (психофизиологическая реакция). В отличие от этого невроз является хроническим состоянием. Психосоматические заболевания, как правило, возникают в результате хронического стресса.

Предрасполагающие к неврозам факторы являются биологическими и психологическими.

Биологические факторы могут быть общими для человека и животных. Так, еще И. П. Павлов в исследованиях на собаках выделил «крайние типы» нервной деятельности, совпадающие у человека и животных и соответствующие известным типам темпераментов - меланхолическому и холерическому. Позже, работая в клинике, И. П. Павлов установил, что лица с преобладанием подкорки над корой и первой сигнальной системы над второй («художественный тип») склонны к истерическому неврозу, а с противоположными взаимоотношениями между ними («мыслительный тип»)- к психастеническому.

В настоящее время это положение дополнено представлением о преобладающем функциональном значении в первом случае правого полушария, а во втором - левого; установлена роль и возрастного фактора.

Так, биологической предпосылкой развития истерического невроза является детский возраст. В раннем детстве все мы являем собой преимущественно «художественный» правополушарный тип. Вот почему дети так склонны к эмоциональным реакциям вообще и к демонстративным в частности.

При неправильном воспитании ребенка, выражающемся в гиперопеке и вседозволенности, у него формируются неадекватные представления о значимости его личности - часто эгоцентризм и эгоизм, что в дальнейшем ведет к необоснованно повышенным или даже чрезмерным претензиям к окружающим, из-за этого возникают конфликтные ситуации, способствующие развитию невроза . Кроме того, дети очень впечатлительны, и психогении детства оставляют скрытую рану в душе ребенка, часто на всю жизнь. Это при определенной ситуации тоже может сыграть важную роль в развитии невроза .

К биологическим предпосылкам невроза следует причислить и последствия негрубых поражений, особенно перинатальных и раннедетских, ограничивающих возможности церебрального гомеостаза.

Комплекс психосоматических симптомов, спровоцированных психогенными факторами, называют неврозом. Под действием стресса нарушается функциональность ЦНС и ПНС, что ведет к торможению работоспособности многих органов и систем, а также повышению эмоциональности.

Терминология

Затяжное невротическое расстройство, включающее целый комплекс функциональных и психогенных дисфункций, называют неврозом. По-другому отклонение именуют психастенией. В клинической картине преобладают астенические, истерические проявления, снижение физической активности.

Дисфункция характеризуется тем, что её можно вылечить. Основной фактор нарушения работы ВНС: вегетативный, центральный и периферический отделы мозга. Поэтому болезнь протекает не тяжело, но приносит дискомфорт и снижает качество жизни пациента.

Этиология и патогенез

Полифакторной этиологией неврозов является воздействие психотравмирующих раздражителей. Интенсивность влияния не столь значима.

Главное место отводится психологическим особенностям отдельной личности, т. е. восприятие индивидуумом психогенного раздражителя. Известны случаи, когда под воздействием тяжелейших психотравмирующих ситуаций патология не развивалась.

Под воздействием одного и того же фактора у одних людей проявляется временная эмоциональная активность, у других - невротический синдром, у третьих - глубокий невроз, у четвертых - ускоренная форма психоза.

Под единовременным действием психотравмирующего фактора и личностных свойств генерируется главное звено патогенеза невроза или невротического разлада. В дальнейшем его формирование и разрешение зависит от адаптационных способностей организма. Если адаптация проходит успешно, человек привыкает жить в новых условиях, воспринимает адекватно психотравмирующий фактор, в противном случае появляются психогенные заболевания, включающие невроз.

Уже несколько лет ведется активный пересмотр мнения об этой болезни, характеризующейся как психогенный недуг, при котором в мозге нет морфологических отклонений. В ходе проведения исследований на микроскопическом уровне были отмечены церебральные отклонения, сопутствующие разладам ВНД. При патологии отмечается дезинтеграция и деструкционные изменения в мембранах нейронов, снижение количества рибосом, патология структурного строения субсинаптических мембран. Также отмечается повышение уровня ферментов и нуклеиновых кислот в нервных клетках, что спровоцировано разрушением ядер, полной гибелью нейрона или снижением его функциональности.

Невроз у взрослых любой формы всегда сопровождается гипоксией. Причины возникновения гипоксии обуславливает гипертонус симпатоадренполовой системы, ведущий к спазмированию сосудов и снижению скорости кровотока в тканях органов. Происходит сегрегация кровотока с целью перенаправления в самые важные органы. Состояние усугубляет повышение в крови уровня гормонов, что повышает восприимчивость тканей к катехоламинам.

Классификация

Невротический синдром проявляется по-разному, в зависимости от психофизиологического развития, индивидуальных особенностей, спецификации дисфункциональности систем нейропередач. Проявление невроза взрослых подразделяют на 3 основных категории.

Неврастения.
Истерия.

Отдельно рассматривают депрессивную форму невротического расстройства личности ипохондрическую и фобические неврозы (с паническими атаками). Последний нередко причисляют к ОКР, т.к. обсессии не бывают изолированы и аккомпанируют с фобиями. В МКБ-10 невроз, сопровождающийся паническими атаками, диагностируется как тревожное расстройство.

Диагноз невроз подразумевает также психосоматический невротический синдром, пострессовое состояние. Психосоматические неврозы по клиническим признакам идентичны соматическим недугам - язве, гастриту, колиту, стенокардии и пр. Но после обследования патологии не выявляются, а в анамнезе присутствует психогенный раздражающий фактор.

Пострессовый невротический синдром может носить острый или хронический характер. Наблюдается у людей, переживших аварии, природные катастрофы, трагедии личного характера, боевые действия. Острый невроз переходящий, пик проявления наблюдается непосредственно в момент кризиса или после, а хронический ведет к изменениям личностного характера и разрыву социальных связей.

Неуточненное расстройство относят к группе психиатрических неврозов, сопровождающихся безразличием к окружающим, снижением способности сопереживать, эгоцентризмом. Может проявиться как вариант антисоциального расстройства. Чаще встречается в криминальной среде.

Поэтапное развитие

Невротический синдром развивается в 3 этапа. На первых двух фазах заболевание под действием внешнего влияния, успешной адаптации или лечения, полностью прекращает свое развитие и успешно купируется. Без лечения на третьем переходит в хроническую фазу и ведет к необратимым личностным изменениям, которые не поддаются коррекции.

Невроз как заболевание может проявиться еще в детском возрасте. Первая стадия характеризуется кратковременной эмоциональной вспышкой, сопровождающейся соматическими расстройствами и нервозностью. Длится не более 1 месяца и наблюдается после острой психотравмирующей ситуации. Единичные случаи проявления психосоматики невроза идентифицируют у полностью здоровых психически людей.

Первые симптомы невроза могут проявиться еще в детском возрасте

Длительное течение патологии приводит к изменению психологического фона личности. Изменяются поведенческие реакции, что неизменно ведет к формированию измененных личностных качеств, не характерных ранее для пациента.

Общая симптоматическая картина

Невроз у женщин и мужчин проявляется с одинаковой частотой. Вне зависимости от формы заболевания, выделяют общие признаки. Разлады вегетативного характера могут быть:

перманентными;
пароксизмальными - паника.

При неврозе в организме происходит изменение на клеточном уровне. Наблюдается устойчивое расстройство работы ЦНС, что вызывает:

головную боль напряжения;
тремор конечностей, лицевых мышц;
гипоксию;
депрессивные состояния;
снижение физической активности;
эмоциональность.

Почти у 40% больных идентифицируют нарушение сна. Человек более активен ночью, а днем ощущает сильную усталость. В острых периодах нередко наблюдается отсутствие сна на протяжении 24 часов и более. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечают периалгии в районе диафрагмы, скачки АД, удушье, невротическую зевоту, слабость в мышцах. Пациентов часто сопровождает ощущение кома в горле.

Со стороны ЖКТ отмечается тошнота, особенно по утрам, отсутствие аппетита, диарея. Мочеполовая система дает сбои в виде частого мочеиспускания, потери либидо, болей в области гениталий, повышении потоотделения.

При невротическом синдроме наблюдается нарушение терморегуляционной способности организма: понижение температуры до 35,5° или повышение максимум до 37,3°. Пациенты ощущают озноб или жар, руки и ступни холодеют. Нередко под воздействием стресса появляются накожные высыпания.

При любой форме психогенно невротического синдрома наблюдается временная или устойчивая астения, сопровождающаяся психической, физической утомляемостью. Человек становится тревожным, пребывает в постоянном ожидании неприятностей.

При неврозах человек зачастую испытывает непонятную тревогу, появившуюся без реальных на это причин

При неврозах тревожные невротические состояния проявляются навязчивыми фобиями, имеющими четкую привязку к психотравмирующему событию. При наличии фобических расстройств, ярко выражено ОКР - двигательные ритуалы, аккомпанирующие обсессиям. Например, в определенной местности, человек стал свидетелем трагедии. В дальнейшем, находясь в этой местности, пациент будет испытывать страх. В попытках отстраниться больной станет обходить окольными путями это место, даже если через него добираться на работу на 30 минут быстрее.

Неуточненное невротическое расстройство или психопатия сопровождается желанием нанести вред окружающим, с целью удовлетворить свой эгоцентризм. Пациенты не чувствительны к чужому горю.

Диагностика

Совокупность висцеральных, органических и психических отклонений диагностируют, как невроз на основании тестов, исследований личностных структурных особенностей, патопсихологических осмотров.

Неврологическую модальность идентифицирует отсутствие очаговых симптомов. Наиболее часто наблюдаются оживленные рефлекторные реакции, усиленное потоотделение в области ладоней или ступней, дрожь в кончиках пальцев при вытягивании конечностей вперед.

Диагностика предполагает исключение мозговых структурных патологий путем МРТ, УЗИ. Если в анамнезе ярко выражены разлады сна, профконсультацию проводит сомнолог и прописывает полисомнографию, определяющую активность мозговых центров во время сна.

Также во время диагностики дифференциируют от сходных по симптоматике заболеваний: шизофрении, биполярности, стенокардии, гастрита.

Пациента отличает от психопатов четкое осознание своей проблемы. Он в состоянии точно описать клинику. Сложные случаи предполагают консультацию психиатра.

Прогноз

В психологии невроз, находящийся на 1-2 этапе развития, относят к полностью излечимым заболеваниям. Длительные воздействия психотравмирующих факторов без должной адаптации вызывают устойчивые отклонения в структуре личности. Не вылеченный невроз, находящийся на 3 этапе развития, может привести к суициду.

В качестве профилактики каждый человек должен провести переоценку своих приоритетов и начать адекватно воспринимать психотравмирующие ситуации. Самоконтроль и соблюдение режима сна/бодрствования - залог здоровой психики.

Заключение

Узнать все о неврозах невозможно. Воздействие психотравмирующих факторов во многом зависит от структурного восприятия их личностью. В каждом отдельном случае патология может проявлять себя по-разному, что усложняет диагностику.

Неврозы - это нервно-психические заболевания, характеризующиеся умеренной степенью нервно-психического расстройства. При этих заболеваниях на первый план выступают не только психическая дискоординация, неуравновешенность, но и нарушения сна, бодрствования, чувства активности, а также симптомы неврологических и мнимых внутренних заболеваний.

Эмоциональное напряжение находит свое выражение не только в психической деятельности человека, но и в функциях его внутренних органов, сердечной активности, функции дыхания, желудочно-кишечного тракта. Обычно такие расстройства могут ограничиться функциональными и преходящими формами

Вторым фактором являются вегетативные расстройства (неустойчивость артериального давления, сердцебиения, боли в области сердца, головные боли, расстройства сна, потливость, озноб, дрожание пальцев рук, неприятные ощущения в теле). Появившись вследствие психического напряжения, в дальнейшем такие расстройства фиксируются, человеку трудно избавиться от состояния тревоги или напряжения.

Третий фактор - особенности человека. Этот фактор имеет первостепенное значение для невроза. Есть люди, которые по складу своего характера склонны к неустойчивости, эмоциональной неуравновешенности, им свойственно длительно переживать мелкие обстоятельства своих отношений с близкими, сослуживцами. У таких людей риск развития невроза достаточно высок.

Четвертый фактор - периоды повышенного риска. Неврозы возникают с неодинаковой частотой в разные периоды жизни человека. Периодами повышенного риска является возраст 3-5 лет (формирование «я»),лет (половое созревание и щемящие боли в области сердца, одышку и т. д.

Вегетативные нарушения при неврастении проявляются вазомоторной лабильностью, выраженным дермографизмом, потливостью, подергиваниями в отдельных мышечных группах, наклонностью к гипотонии или гипертонии и др. При неврастении возможны «потеря нити мысли», «временное замирание мозговой деятельности». В отличие от эпилепсии, при неврастении они развиваются всегда на фоне нервного перенапряжения, они кратковременны и бесследно исчезают.

При начальных признаках неврастении достаточно упорядочения режима труда, отдыха и сна. Больного при необходимости следует перевести на другую работу, устранить причину эмоционального напряжения. При гиперстенической форме (стадии) неврастении показаны общеукрепляющее лечение, регулярное питание, четкий режим дня, витаминотерапия. При раздражительности, вспыльчивости и несдержанности назначают настойку валерианы, ландыша, препараты брома, транквилизаторы, из физиотерапевтических процедур - теплые общие или солено-хвойные ванны, ножные ванны перед сном. При выраженной неврастении рекомендуются предоставление отдыха (до нескольких недель), санаторное лечение. При тяжелой гипостенической форме неврастении проводят лечение в стационаре: курс инсулинотерапии малыми дозами, общеукрепляющие средства, стимулирующие препараты (сиднокарб, лимонник, женьшень), стимулирующая физиотерапия, водолечение. Рекомендуется рациональная психотерапия. В случаях преобладания в клинической картине пониженного настроения, тревоги, беспокойства, нарушений сна показаны антидепрессанты и транквилизаторы с антидепрессивным действием (азафен, пиразидол, тазепам, седуксен). Доза подбирается индивидуально.

Психогенные заболевания

Психогенные заболевания (психогении) - класс психических расстройств, вызванных воздействием на человека неблагоприятных психических факторов. Сюда входят реактивные психозы, психосоматические нарушения, неврозы, аномальные реакции (патохарактерологические и невротические) и психогенное развитие личности, возникающее под влиянием психической травмы или в психотравмирующей ситуации. Следует подчеркнуть, что в случаях психогений болезнь возникает после психической травматизации человека. Она сопровождается, как правило, гаммой отрицательных эмоций: гнева, интенсивного страха, ненависти, отвращения и т. д. При этом всегда можно выявить психологически понятные взаимосвязи между особенностями психотравмирующей ситуации и содержанием психопатологических проявлений. Кроме того, протекание психогенных расстройств зависит от самого наличия травмирующей ситуации и при ее дезактуализации, как правило, происходит ослабление симптоматики.

Неврозы - психические расстройства, которые возникают в результате нарушения особенно значимых жизненных отношений человека и проявляются в основном психогенно обусловленными эмоциональными и соматовегетативными расстройствами при отсутствии психотических явлений.

В определении В. А. Гиляровского приводится несколько признаков, которые характеризуют неврозы: психогенный характер возникновения, личностные особенности больного, вегетативные и соматические расстройства, стремление к преодолению болезни, переработке личностью сложившейся ситуации и возникшей болезненной симптоматики. Обычно, давая определение неврозу, оцениваются первые три признака, хотя весьма важными для диагностики невроза являются критерий, характеризующий отношение к ситуации возникшей болезни, и борьба с целью ее преодоления.

В рамках психодинамической теории определение неврозов основано на установленной взаимосвязи между симптомом, пусковой ситуацией и характером ранней детской травматизации.

Неврастения - наиболее распространенная форма невротического расстройства. Она характеризуется повышенной возбудимостью, раздражительностью, утомляемостью и быстрой истощаемостью. Неврастения возникает на фоне нервного истощения, вызываемого переутомлением. Причиной этого переутомления является внутриличностный конфликт. Суть этого конфликта заключается в несоответствии нервно-психических возможностей человека тем требованиям, которые он предъявляет себе в процессе выполнения деятельности. Состояние утомления выступает в этом случае сигналом к ее прекращению. Однако требования, которые человек предъявляет себе, заставляют его усилием воли преодолевать это утомление и продолжать, например, выполнять большой объем работы в сжатые сроки. Все это часто сочетается с сокращением времени для сна, и в итоге человек оказывается на грани полного нервного истощения. В результате появляется симптоматика, которая рассматривается как стержневое расстройство при неврастении, - «раздражительная слабость» (по определению И. П. Павлова).

Больной бурно реагирует по самому незначительному поводу, что было нехарактерно для него раньше, эмоциональные реакции при этом непродолжительны, так как быстро наступает истощение. Часто все это сопровождается слезами и рыданиями на фоне вегетативных реакций (тахикардии, потливости, похолодания конечностей), которые довольно быстро проходят. Как правило нарушается сон, становясь беспокойным и прерывистым.

Хуже всего самочувствие неврастеника по утрам, к вечеру оно может улучшаться. Однако ощущение утомленности и усталости сопровождает его почти все время. Интеллектуальная деятельность затрудняется, появляется рассеянность, резко падает трудоспособность. Иногда у больного возникают кратковременные и пугающие его ощущения, что у него прекратилась мыслительная деятельность -«мышление остановилось». Появляются головные боли, которые носят стягивающий, давящий характер («каска неврастеника»). Повышается чувствительность к внешним раздражителям, больной реагирует на яркий свет и шум раздражением и усилением головной боли. Как у мужчин, так и у женщин наблюдаются сексуальные расстройства. Снижается или пропадает аппетит.

Легкие неврастенические проявления могут наблюдаться у любого человека при переутомлении. При лечении неврастении показана психотерапия, направленная на выявление внешних и внутриличностных причин, вызвавших этот невроз.

Истерический невроз (истерия) - это болезнь, которую известный французский психиатр Ж. М. Шарко назвал «великой симулянткой», так как ее симптомы могут напоминать проявления самых разнообразных болезней. Он же и выделил основные симптомы этой формы невроза, которая по частоте занимает среди неврозов второе место после неврастении.

Истерический невроз чаще всего возникает в молодом возрасте, его развитие обусловлено наличием определенного «истерического» личностного набора черт. Прежде всего это внушаемость и самовнущаемость, личностная незрелость (инфантилизм), склонность к демонстративному выражению эмоций, эгоцентризм, эмоциональная неустойчивость, впечатлительность и «жажда признания».

Невроз - психическое расстройство, которое возникает в результате нарушения особенно значимых жизненных отношений человека и проявляется в основном психогенно обусловленными эмоциональными и соматовегетативными расстройствами при отсутствии психотических явлений.

Э. Крепелин полагал, что при истерии происходит распространение эмоций на все области психических и соматических функций и превращение их в симптомы болезни, которые соответствуют искаженным и преувеличенным формам душевных переживаний. Он также считал, что у каждого человека при очень сильном волнении могут исчезнуть голос, подкоситься ноги и т. д. У истерической личности в результате лабильности психики эти нарушения возникают очень легко и так же легко закрепляются.

Проявления истерического невроза разнообразны: от параличей и парезов до потери способности говорить. Ощущения, которые испытывают и описывают больные, могут быть похожи на органические расстройства, что затрудняет своевременную диагностику.

Однако типичные раньше параличи и парезы, астазия-абазия теперь наблюдаются редко. Психиатры говорят об «интеллектуализации» истерии. Вместо параличей больные жалуются на слабость в руках и ногах, обычно возникающую при волнениях. Они отмечают, что ноги делаются как ватные, подкашиваются, одна нога вдруг слабеет, или появляются тяжесть, пошатывание при ходьбе. Эти симптомы, как правило, демонстративны: когда за больным перестают наблюдать, они становятся менее выраженными. Реже встречается в настоящее время и мутизм (невозможность говорить); вместо него чаще наблюдаются заикание, запинки в речи, трудности в произношении отдельных слов и т. д.

При истерическом неврозе больные, с одной стороны, всегда подчеркивают исключительность своих страданий, говорят об «ужасных», «непереносимых» болях, всячески подчеркивают необыкновенный, неизвестный ранее характер симптомов. Эмоциональные нарушения характеризуются лабильностью, настроение быстро меняется, часто возникают бурные аффективные реакции со слезами и рыданиями.

Течение истерического невроза бывает волнообразным. При неблагоприятно складывающихся обстоятельствах истерическая невротическая симптоматика усиливается, и постепенно на первый план начинают выступать аффективные расстройства. В интеллектуальной деятельности появляются черты эмоциональной логики, эгоцентрическая оценка себя и своего состояния, в поведении - элементы демонстративности, театральности со стремлением любой ценой привлечь к себе внимание. Истерический невроз необходимо лечить у врача-психотерапевта, особенно обращая внимание на деонтологические аспекты.

Невроз навязчивых состояний (психастения, или невроз навязчивости) проявляется в виде навязчивых страхов (фобий), представлений, воспоминаний, сомнений и навязчивых действий. Этот невроз по сравнению с истерией и неврастенией встречается гораздо реже и, как правило, возникает у людей мыслительного типа с тревожно-мнительным характером.

Болезнь, как и при других формах неврозов, начинается после воздействия психотравмирующего фактора, который после личностной «проработки» бывает трудно определить в процессе психотерапевтического лечения. Симптоматика этого невроза состоит из навязчивых страхов (фобий), навязчивых мыслей (обсессий) и навязчивых действий (компульсивные расстройства). Общим для этих симптомов является их постоянство и повторяемость, а также субъективная невозможность избавиться от них при критическом отношении к ним больного. Фобии при неврозе навязчивых состояний разнообразны, и их сочетание с навязчивыми действиями делает состояние таких больных очень тяжелым. При лечении также применяется психотерапия.

Под реактивным психозом понимают расстройство психики, возникающее под влиянием психической травмы и проявляющееся целиком или преимущественно неадекватным отражением реального мира с нарушением поведения, изменением различных сторон психической деятельности с возникновением не свойственных нормальной психике явлений (бред, галлюцинации и др.).

Для всех реактивных психозов характерно наличие продуктивной психопатологической симптоматики, аффективно-суженного состояния сознания, в результате чего утрачивается способность адекватно оценивать ситуацию и свое состояние.

Реактивные психозы можно в зависимости от характера психической травмы и клинической картины разделить на три группы:

1) аффективно-шоковые реакции, возникающие обычно при глобальной угрозе жизни большим контингентам людей (землетрясения, наводнения, катастрофы и т. д.);

2) истерические реактивные психозы, которые возникают, как правило, в ситуациях, угрожающих свободе личности;

3) психогенные психотические расстройства (параноиды, депрессии), обусловленные субъективно значимыми психическими травмами, т. е. психическими травмами, имеющими значение для определенной личности.

· Реактивный психоз - расстройство психики, возникающее под влиянием психической травмы и проявляющееся целиком или преимущественно неадекватным отражением реального мира с нарушением поведения, изменением различных сторон психической деятельности с возникновением не свойственных нормальной психике явлений (бред, галлюцинации и др.).

Невроз

Невроз - обратимое нервно-психическое расстройство, возникающее из-за нарушения значимых жизненных отношений, проявляющееся специфическими клиническими феноменами в отсутствие психотических явлений. Невроз занимает пограничное положение между заболеваниями неврологического и психиатрического профиля.

Невроз - одно из распространеннейших заболеваний, по статистике развитых стран, выявляемое у 10-20% населения. Распространенность неврозов постоянно увеличивается. По данным ВОЗ, число больных неврозами за последние 65 лет ХХ в. возросло в 24 раза, тогда как число больных психическими заболеваниями за то же время увеличилось лишь в 1,6 раза. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин.

Классификация неврозов

В МКБ-10 неврозы включены в раздел, посвященный невротическим и соматоформным расстройствам (F-4). В этом разделе представлены данные о неврозах с феноменологической точки зрения. По преобладающим феноменологическим проявлениям выделяют шесть основных типов неврозов:

тревожно-фобический;
депрессивный;
обсессивно-компульсивный;
астенический;
истерический;
соматоформный.

У нас, где с давних пор отдавали предпочтение нозологическому диагнозу, принято выделять три формы неврозов:

Форма невроза зависит главным образом не от характера и выраженности психогенного воздействия, а от личностных особенностей конкретного человека.

С учетом длительности и особенностей течения выделяют следующие варианты неврозов:

невротическую реакцию, которая обычно возникает на острый эмоциональный стресс (например, смерть близкого человека) и продолжается до 2 мес;
невротическое состояние (собственно невроз), продолжительность которого варьирует от 2 мес до года;
невротическое развитие личности, проявляющееся обычно при хроническом воздействии психотравмирующего фактора на человека, не способного к нему адаптироваться.

Причины неврозов и патогенез

Основной причиной развития невроза считают острое или хроническое психогенное воздействие, имеющее высокую степень личностной значимости, нарушающее возможность реализации важных для пациента потребностей и вызывающее сильные отрицательные эмоции, обусловленные ими вегетативные и соматические проявления.

Факторы риска невроза:

врожденная эмоциональная неустойчивость, тревожность, ранимость, мнительность, подозрительность;
склонность к развитию депрессии и появлению истерических реакций;
затруднение социальной адаптации;
конституциональные особенности;
хроническое переутомление;
голодание;
длительная бессонница;
соматические заболевания;
перенесенные травмы;
гипоксические состояния;
аллергические состояния;
эндокринные расстройства, включая физиологические гормональные перестройки (пубертатный период, беременность, климакс);
экзогенные интоксикации.

Первичную патофизиологическую основу невроза составляют функциональные изменения глубинных структур головного мозга, обычно возникающие под влиянием выраженных стрессовых воздействий. Невроз развивается вследствие расстройства функции преимущественно лимбико-ретикулярного комплекса (ЛРК), обеспечивающего интеграцию эмоциональной, вегетативной, эндокринной сфер и вторично влияющего на тонус коры полушарий, что при неврозах может сказываться на продуктивности корковых процессов, в частности, когнитивной деятельности.

В развитии невроза определенное значение имеет преморбидное состояние ЛРК (унаследованные особенности и проявления врожденной патологии, а также перенесенные травматические, токсические, инфекционные и другие поражения мозга). При врожденном или приобретенном рассогласовании функций структур ЛРК в нем возникает метаболический дисбаланс, приводящий к усиленному реагированию мозга на эмоциогенные воздействия, снижению его адаптационных возможностей и к нарастающей предрасположенности к неврозу.

По результатам экспериментальных исследований, при неврозе изменения в ЛРК возникают прежде всего на субклеточном уровне и включают:

уменьшение количества рибосом в нервных клетках;
деструкцию клеточных мембран;
нарушение перекисного окисления липидов;
расширение цистерн эндоплазматической сети;
повышение концентрации везикул, содержащих медиаторы, в синаптических нервных окончаниях.

Кроме того, у пациентов с неврозами в ЛРК возможны:

дегенерация нервных окончаний;
уменьшение количества нервных клеток в гиппокампе;
формирование дополнительных синаптических связей (гиперсинапсия). Установлено также, что уменьшение количества нервных клеток в ЛРК сопровождается накоплением в сохранившихся нейронах большего, чем в норме, количества нуклеиновых кислот и ферментов. Такие клетки называют высокозаряженными.

Все указанные изменения сопровождаются дезинтеграцией функций эмоциональной сферы, вегетативной, эндокринной систем, вторичными интеллектуальными расстройствами и нарушением памяти. Такое нарушение памяти не имеет отношения к деменции, поскольку носит динамичный характер, однако отрицательно сказывается на трудоспособности в период болезни.

Симптомы невроза

Наряду с эмоциональными расстройствами, основными проявлениями невроза служат разнообразные признаки вегетативного и эндокринного дисбаланса. При этом психотические нарушения (например, галлюцинации, бред) отсутствуют, и сохраняется критическое отношение больного к своему состоянию.

Картина невроза определяется не столько характером и выраженностью эмоциогенного стресса, сколько его значением для пациента, подвергшегося стрессовому воздействию. Существенное значение имеют особенности его личности. Поскольку личность каждого человека формируется под влиянием унаследованных особенностей, а также воспитания, обучения, влияния окружающей среды и соматического состояния человека, то она практически неповторима. В результате возникает множество клинических вариантов невроза, т.е. каждый пациент болеет неврозом по-своему. Однако с практической точки зрения целесообразно выделять основные клинические формы невроза, или невротические синдромы.

Неврастения развивается на фоне нервного истощения, чаще у людей с мнительными чертами характера. Состояние проявляется неврастеническим синдромом, признаки которого обычно наблюдают и при неврозоподобных состояниях. В основе этого синдрома лежит «раздражительная слабость» - повышенная эмоциональная возбудимость и быстрое наступление истощения. Характерные признаки этого состояния:

повышенная чувствительность, эмоциональность, вспыльчивость;
фиксация на стрессовой ситуации и, как следствие, снижение внимания, трудность сосредоточения и усвоения текущей информации, жалобы на расстройство памяти;
снижение настроения, нарушения сна, аппетита;
склонность к сенестопатиям;
нейроциркуляторная дистония, следствием которой может быть, в частности, упорная головная боль;
гормональные расстройства, которые проявляются, прежде всего, снижением либидо, половой потенции, фригидностью, иногда нарушением менструального цикла.

Клиническая картина неврастении достаточно разнообразна. Принято выделять гиперстеническую и гипостеническую формы неврастении.

Для гиперстенической формы характерны:

несдержанность, нетерпеливость, раздражительность, невнимательность;
мышечное напряжение и невозможность произвольной миорелаксации;
стойкое чувство снижения продуктивности вскоре после начала умственной работы.

Гипостенической форме неврастении свойственны апатия, стойкая усталость и общая слабость после небольшой умственной и особенно физической нагрузки, утомляемость, истощение после приложения минимальных усилий. Нередко проявления этих форм неврастении сочетаются или трансформируются друг в друга в процессе болезни. При вариантах неврастении возможны головокружения и головная боль. Неврастенические расстройства обычно входят в картину других форм неврозов, а также неврозоподобных состояний, но при неврастении они выступают ведущими признаками болезни.

Для всех форм невроза, в частности, для неврастении характерна постоянная вегетативно-сосудистая лабильность, однако иногда на этом фоне развиваются вегетативные пароксизмы, с преобладанием симпатико-адреналовых или парасимпатических проявлений. В МКБ-10 они известны как паническое расстройство - внезапно возникающие вне четкой связи со специфическими ситуациями приступы интенсивной тревоги, иногда сильного страха, достигающие максимума за минуты. Во время приступа типичны выраженные вегетативные реакции: тахикардия, гипергидроз, тремор, сухость во рту, одышка, чувство удушья, неприятные ощущения, иногда боли в грудной клетке, тошнота, ощущение желудочно-кишечного дискомфорта, головокружение, в редких случаях дереализация и деперсонализация. Приступы повторяются с разной частотой. Длительность приступа обычно не превышаетмин. Как правило, между приступами пациентов тревожит непредсказуемая возможность их возобновления.

Невроз навязчивых состояний

Поскольку больной стремится к повторению тех или иных действий, связывая их с предотвращением беды или удачей, то со временем эти действия становятся навязчивыми. У пациента постепенно формируются все усложняющиеся ритуалы. На начальном этапе формирования ритуалы носят характер так называемой прямой защиты. Она выражается в стремлении избегать травмирующих ситуаций, отвлечении от них внимания и ведет к постепенному усложнению защитных действий, которые приобретают подчас нелогичный, нелепый вид ритуального действия, квалифицируемого как проявление «непрямой защиты».

Помимо ритуалов, к основным навязчивым неврозам относят:

навязчивые страхи (фобии), характеризующиеся иррациональной боязнью;
навязчивые мысли (в том числе «умственная жвачка»), идеи, сомнения;
навязчивые воспоминания;
навязчивые образы (в том числе представления);
навязчивые влечения (обсессия, мании);
навязчивые действия (компульсии).

Навязчивые явления могут быть отвлеченными (навязчивый счет, воспроизведение в памяти имен, определений, дат и прочая «умственная жвачка») и чувственными (образными) с аффективным, нередко крайне тягостным, чувством дискомфорта.

Проявления навязчивости делают больного нерешительным, снижают продуктивность его мышления, ухудшают результаты физической и умственной работы. Они возникают помимо воли больного, как бы насильственно. Больной навязчивым неврозом обычно относится к ним достаточно критично, но не в состоянии их преодолеть. Только во время кульминации страха больной иногда полностью утрачивает критическое отношение к нему. Если больного с кардиофобией охватывает соответствующее чувство страха, у него могут возникать ощущения, по его мнению, характерные для сердечной патологии. Страху сопутствуют выраженные общие вегетативные, иногда бурные эмоциональные реакции (например, ужас наступающей смерти), сопровождаемые призывами о помощи.

Для навязчивого невроза типично постепенное расширение круга ситуаций, вызывающих чувство тревоги, которые могут приобретать генерализованный, подчас немотивированный характер и обычно ведут к гипервентиляции и другим вегетативным расстройствам. Количество вариантов навязчивых маний, фобий и других подобных явлений исчисляется многими десятками. Мании и фобии, как правило, сочетаются с чувством тревоги, независимы от воли и могут сопровождаться элементами депрессии.

Возможны контрастные навязчивые состояния: ярко выраженное желание совершить какой-то определенный бестактный или опасный поступок и осознание его ненужности и страх перед побуждением выполнить то, чего делать не следует. Воздержание от такого поступка обычно сопровождается выраженным чувством дискомфорта, совершение же этого поступка ведет к ощущению комфорта.

К навязчивым невротическим фобиям относятся:

агорафобия - боязнь пространств;
алгофобия - боязнь боли;
акриофобия - опасение неправильного понимания услышанного или прочитанного;
акрофобия - боязнь высоты;
акустикофобия - боязнь резких звуков;
антропофобия - боязнь людей;
аутофобия, изолофобия, монофобия - страх одиночества;
аутомизофобия - страх вонять;
аэрофобия - боязнь сквозняков;
гамартофобия - страх совершения греха;
гаптофобия - страх прикосновения;
иофобия - боязнь отравления;
клаустрофобия - боязнь замкнутых помещений;
копофобия - боязнь переутомления;
мезофобия - боязнь загрязнения;
оксиофобия - боязнь острых вещей;
пейрафобия - боязнь выступлений;
пениафобия - боязнь бедности;
скопофобия - боязнь быть смешным;
танатофобия - боязнь смерти;
эритрофобия - боязнь покраснеть, боязнь красного цвета.

Выделяют также следующие формы фобий при неврозах.

Социальные фобии возникают обычно у подростков, сконцентрированы вокруг страха повышенного внимания окружающих. При этом возможны проявления тревоги, стыда и замешательства, а также опасение того, что его проявления будут распознаны окружающими и станут предметов насмешек. Такие фобии, как правило, сочетаются с заниженной самооценкой, боязнью критики. В выраженных случаях больные нередко стремятся к социальной изоляции.

Специфические фобии - страхи, обусловленные конкретной изолированной пусковой ситуацией (боязнь высоты, темноты, грозы, приема определенной пищи, острых предметов и заражения ВИЧ-инфекцией, канцерофобия). Они проявляются обычно с детских или молодых лет и не обнаруживают тенденции к произвольным колебаниям интенсивности.

Генерализованное тревожное состояние - выраженная постоянная тревога стойкого, обычно немотивированного характера. Доминируют жалобы на постоянную нервозность, повышенную потливость, дрожь, сердцебиение, головокружение, дискомфорт в животе. Часто возникает страх по поводу того, что он сам или родственники заболеют, возможны и другие предчувствия приближающейся беды. Эти опасения обычно сочетаются с двигательным беспокойством, признаками депрессии и вегетативной дисфункции, в частности, с кардиореспираторными расстройствами. Генерализованное тревожное состояние характерно для женщин, связано с хроническим эмоциогенным стрессом, выявляемым при тщательном сборе анамнеза.

Смешанное тревожно-депрессивное расстройство - сочетание хронических проявлений тревоги и депрессии без определенной мотивации. Выраженность их чаще умеренная. В неврологическом статусе у больных обычно выявляют признаки вегетативной лабильности.

Реакция на стресс при неврозе, нарушения адаптации развиваются при остром интенсивном эмоциогенном или хроническом психосоциальном стрессе, т.е. значительных потрясениях или важных изменениях в жизни, приводящих к длительным негативным проявлениям, в частности страху, сопровождаемому расстройством общей и социальной адаптации. При этом характерны:

притупление чувств (эмоциональная «анестезия»);
ощущение отдаленности, отстраненности от других людей;
потеря интереса к прежним занятиям, притупление адекватных эмоциональных реакций;
изменения поведения, вплоть до ступора;
чувства унижения, вины, стыда, злобы;
приступы тревоги, страха;
преходящие снижения внимания, памяти;
возможная амнезия пережитой стрессовой ситуации, рудиментарные иллюзии и галлюцинации, нарушение контроля собственных побуждений;
нередко тенденция к злоупотреблению алкоголем, приему наркотических веществ, суициду.

Описанный невротический синдром развивается у 50% лиц, переживших тяжелый стресс. При этом выраженность патологических проявлений нередко непропорциональна интенсивности этого стресса, и их зачастую расценивают как проявления реактивного психоза.

Помимо этого, в МКБ-10 выделяют органные неврозы (соматоформные расстройства) и ипохондрический невроз.

Соматоформные расстройства - повторные, часто видоизменяющиеся симптомы соматических заболеваний функционального происхождения, которые обычно присутствуют на протяжении нескольких лет. Большинство пациентов до этого лечились у врачей не психиатрических специальностей, в частности у терапевтов, прошли длительный путь и множество разнообразных обследований, а иногда перенесли бесполезные хирургические вмешательства. Наиболее часто внимание пациента сконцентрировано на возможности заболевания пищеварительного тракта и кожи; возможны жалобы на нарушения менструаций, импотенцию, которые нередко сопровождаются тревогой и депрессией. Соматические жалобы больного обычно сочетаются с эмоциональной неустойчивостью.

Ипохондрические расстройства характеризуются тем, что пациенты тяготятся соматическим дискомфортом, испытывают страх, будучи уверены в присутствии у них еще не установленной уродующей или угрожающей жизни болезни. Как правило, они предполагают сердечно-сосудистое или гастроэнтерологическое заболевание. Пациентам свойственны:

ограниченный эмпатический потенциал (неспособность к пониманию и сопереживанию душевного состояния другого человека);
эгоцентричность;
многословность на приеме врача, склонность к детализированным описаниям, предъявлению многочисленных материалов предыдущих консультаций и обследований;
нередкие аффективные реакции протеста при попытках разубеждения в присутствии у них опасных соматических болезней;
чувство обиды на недостаточное внимание к ним и сочувствие окружающих. Порой повышенная озабоченность больных состоянием своего здоровья становится для них защитой от низкой самооценки. Иногда мнимая соматическая болезнь превращается в символическое средство искупления ощущаемого чувства вины и расценивается как наказание за допущенные ранее неблаговидные поступки.

К истерии склонны люди с истерическими чертами (демонстративность, жажда признания окружающими, склонность к псевдологическим суждениям). Многообразные проявления истерического невроза включают:

эмоциональные «бури»;
расстройства различных видов чувствительности по функциональному типу (такие как истерические слепота и глухота);
двигательные нарушения (функциональные парезы или параличи, гиперкинезы, судорожные припадки);
быструю смену настроения;
демонстративность поведения;
повышенную внушаемость;
зачастую нелепость жалоб и поведенческих реакций;

развитие болезненных проявлений по механизму «бегства в болезнь». Демонстрируемые больным нарушения движений и чувствительности соответствуют их представлению о реально возможной органической патологии. Окружающие могут воспринимать их как больных с очаговыми неврологическими симптомами, однако расстройства движений и чувствительности противоречат анатомическим и физиологическим принципам, а при обследовании больных объективные признаки органической неврологической патологии не выявляются.

Проявления двигательных и чувствительных расстройств зависят от их эмоционального состояния, на которое обычно влияет присутствие людей, их состав и количество. Как при других проявлениях истерии, характерны психогенная обусловленность, обязательная заметность возникающих симптомов, демонстративность. Параличи, судороги, нарушения чувствительности могут сопровождаться выраженным эмоциональным аккомпанементом или же переносятся с «прекрасным равнодушием». Такие расстройства чаще отмечены у молодых женщин.

Поскольку невроз всегда сопряжен с психотравмирующим воздействием и его развитие определяется личностным отношением к этому раздражителю, то в процессе обследования пациента необходимо, тщательно анализируя жалобы и анамнез, получить максимум информации об особенностях его личности и социального положения, условиях его жизни и работы. При этом следует стремиться выявить и понять характер воздействующих на пациента острых и хронических психотравмирующих влияний, адекватно оценив значимость этих воздействий лично для него. Что касается исходных черт личности больного, то к развитию невроза, неврозоподобного состояния предрасполагают одинаковые личностные особенности. В процессе диагностики невроза показано полное соматическое и неврологическое обследовани.

Дифференциальный диагноз невроза

Нарушение функции ЛРК может стать причиной развития невроза, неврозоподобного синдрома - состояния, сходного с неврозом по клиническим проявлениям. Как и невроз, неврозоподобный синдром характеризуется признаками дезинтеграции эмоциональной, вегетативной, эндокринной систем. Он может быть обусловлен интоксикацией, ЧМТ, инфекцией, поражением тканей и органов. При соматических и инфекционных заболеваниях неврозоподобный синдром может проявиться не только в остром периоде болезни, и в период реконвалесценции, а в случаях, к примеру, хронической печеночной или почечной недостаточности он обычно приобретает затяжное, нередко прогрессирующее течение.

Главное отличие невроза от неврозоподобного состояния кроется в этиологическом факторе, причине болезни. При неврозах такой причиной служит острый или хронический эмоциогенный стресс, тогда как развитие неврозоподобного состояния обычно провоцируют другие экзогенные или эндогенные факторы. Следовательно, при дифференциальной диагностике важен тщательно собранный анамнез. Кроме того, диагностике соматогенных неврозоподобных состояний помогают результаты подробного и внимательного соматического обследования, включая лабораторные данные и результаты визуализирующих методов исследования (например, ультразвуковых, рентгенологических, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии).

Установив диагноз «невроз», следует проанализировать характер доминирующих клинических проявлений, которые обычно непосредственно зависят от особенностей больного. В результате такого анализа можно определить форму невроза обследуемого пациента.

Лечение невроза

Приступая к лечению, надо рассмотреть вопрос о возможности выведения больного неврозом из психотравмирующей ситуации. К сожалению, это удается редко. Значительно чаще врачу доступна возможность оказания помощи больному в пересмотре его отношения к психотравмирующему фактору.

Полезной может быть психотерапия, в частности рациональная психотерапия, которой должен владеть каждый врач: опираясь на фактические данные, в частности, на результаты медицинского обследования, а также на способность больного к логическому мышлению, врач нередко может уменьшить актуальность тревоги и страха пациента перед существующими или мнимыми обстоятельствами.

Если больной не приемлет логических доказательств, то возможно применение внушения как при обычном бодрствующем состоянии больного, так и после введения психотропных ЛС (наркопсихотерапия) или на фоне гипноза (гипнотерапия). Определенное значение в лечении, профилактике неврозов имеет и самовнушение, в частности, аутогенная тренировка; этому методу самолечения должен обучать психотерапевт (при соответствующих показаниях).

Эффективны физические методы лечения, прежде всего гидропроцедуры и бальнеотерапия. Отмечено, что медикаментозная терапия и физиотерапия более эффективны, если сопровождаются лечебной суггестией, т.е. внушением больному идеи о целесообразности и эффективности ЛС и лечебных процедур. На состояние больных неврозами благоприятно влияют рефлексотерапия, гомеопатия, фитотерапия и иглорефлексотерапия; все эти методы лечения надо сопровождать суггестией, направленной на улучшение состояния пациента. Лечению больного неврозом могут содействовать и близкие ему люди, создавая для него в семье благоприятный психологический климат.

Оценка эффективности лечения

При невротических расстройствах необходимо длительное лечение; его эффективность можно оценить не ранее нескольких недель. Признаками эффективности лечения служат исчезновение невротических симптомов, улучшение психического, физического состояния пациента, уменьшение выраженности переживаний, связанных с перенесенным или текущим психотравмирующим воздействием.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Чрезмерно длительное применение бензодиазепинов и снотворных ЛС нецелесообразно, так как может вести к развитию толерантности и лекарственной зависимости. Побочные эффекты высокоактивных бензодиазепинов(алпразолама, клоназепама) при панических приступах включают их недостаточную эффективность при высокой частоте приступов, возможность излишнего седативного эффекта и идеаторной заторможенности, особенно на начальных этапах медикаментозной терапии невроза.

Лечение три- и тетрациклическими антидепрессантами может сопровождаться развитием тяжелых побочных эффектов, включая тахикардию, экстрасистолию, изменение артериального давления и сухость слизистых оболочек.

Прием СИОЗС изредка (и при передозировке) приводит к развитию серотонинового синдрома (тремор, акатизия, миоклонические проявления, дизартрия, в тяжелых случаях - помрачение сознания и сердечно-сосудистые расстройства).

Ошибки и необоснованные назначения

При хронических соматоформных расстройствах, сопровождаемых болевыми ощущениями, применение бензодиазепинов малоэффективно; неэффективна также попытка снятия болей с помощью анальгетиков и новокаиновых блокад.

При истерическом неврозе медикаментозная терапия не всегда действенна; необходима психотерапия (психоанализ, гипносуггестия).

Ингибиторы МАО нельзя сочетать с антидепрессантами других групп, поскольку, подавляя метаболизм последних, они могут спровоцировать психомоторное возбуждение, делирий, судороги, тахикардию, повышение температуры тела, тремор и кому.

Прогноз при неврозе

В случае правильной тактики лечения и разрешения психотравмирующей ситуации прогноз при неврозах обычно благоприятный. Как правило, хороший прогноз при развитии реакции на стресс отмечается при быстром развертывании клинической картины, исходно хорошей способности к адаптации, выраженной социальной поддержке, а также при отсутствии у больного сопутствующих психических и иных тяжелых заболеваний.

При хроническом воздействии психотравмирующего фактора, имеющего для больного большое личностное значение, и в отсутствие адаптации к нему возможно «невротическое развитие личности», т.е. обретение стойких патологических характерологических свойств, например истерических, ипохондрических, сутяжных или аффективных.

Неврозы это нервно-психические заболевания, характеризующиеся умеренной степенью нервно-психического расстройства. При этих заболеваниях на первый план выступают не только психическая дискоординация, неуравновешенность, но и нарушения сна, бодрствования, чувства активности, а также симптомы неврологических и мнимых внутренних заболеваний.

Причины неврозов.

Главной причиной неврозов является психический фактор, поэтому неврозы называют психогенными заболеваниями. К таким факторам могут быть отнесены острая психическая травма или длительные неудачи, когда возникает фон длительного психического напряжения. Эмоциональное напряжение находит свое выражение не только в психической деятельности человека, но и в функциях его внутренних органов, сердечной активности, функции дыхания, желудочно-кишечного тракта. Обычно такие расстройства могут ограничиться функциональными и преходящими формами.

Однако в некоторых случаях на фоне эмоционального напряжения могут возникать и такие заболевания, в развитии которых психическое напряжения, фактор стресса имеют большое значение, например язвенная болезнь желудка, бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, нейродермиты и некоторые другие. Вторым фактором являются вегетативные расстройства (неустойчивость артериального давления, сердцебиения, боли в области сердца, головные боли, расстройства сна, потливость, озноб, дрожание пальцев рук, неприятные ощущения в теле). Появившись вследствие психического напряжения, в дальнейшем такие расстройства фиксируются, человеку трудно избавиться от состояния тревоги или напряжения.

Третий фактор особенности человека. Этот фактор имеет первостепенное значение для невроза. Есть люди, которые по складу своего характера склонны к неустойчивости, эмоциональной неуравновешенности, им свойственно длительно переживать мелкие обстоятельства своих отношений с близкими, сослуживцами. У таких людей риск развития невроза достаточно высок. Четвертый фактор периоды повышенного риска. Неврозы возникают с неодинаковой частотой в разные периоды жизни человека. Периодами повышенного риска является возраст 3-5 лет (формирование «я»), 12-15 лет (половое созревание и щемящие боли в области сердца, одышку и т. д.

Неврастения.

Клиника невратении. Вегетативные нарушения при неврастении проявляются вазомоторной лабильностью, выраженным дермографизмом, потливостью, подергиваниями в отдельных мышечных группах, наклонностью к гипотонии или гипертонии и др. При неврастении возможны «потеря нити мысли», «временное замирание мозговой деятельности». В отличие от эпилепсии, при неврастении они развиваются всегда на фоне нервного перенапряжения, они кратковременны и бесследно исчезают.

Лечение неврастении.

При выраженной неврастении рекомендуются предоставление отдыха (до нескольких недель), санаторное лечение. При тяжелой гипостенической форме неврастении проводят лечение в стационаре: курс инсулинотерапии малыми дозами, общеукрепляющие средства, стимулирующие препараты (сиднокарб, лимонник, женьшень), стимулирующая физиотерапия, водолечение. Рекомендуется рациональная психотерапия. В случаях преобладания в клинической картине пониженного настроения, тревоги, беспокойства, нарушений сна показаны антидепрессанты и транквилизаторы с антидепрессивным действием (азафен, пиразидол, тазепам, седуксен). Доза подбирается индивидуально.

Истерический невроз.

Это группа психогенно обусловленных невротических состояний с соматовегетативными, сенсорными и двигательными нарушениями. Значительно чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и особенно легко возникает у лиц, страдающих психопатией истерического круга.

Клиника истерического невроза.

Истерический невроз проявляется разнообразно. Две основные группы расстройств эмоциональная неуравновешенность (приступы эмоциональных реакций, приступы плача, смеха) и мнимые неврологические и соматические болезни. К ним относятся мышечная слабость, утрата чувствительности, чувство клубка в горле, затруднение дыхания, истерическая слепота, глухота, утрата голоса и др. Недаром поэтому врачам почти каждой медицинской специальности приходится встречаться с этим неврозом. Прежде всего отметим, что истерический невроз болезнь. Истерия никогда не является притворством или симуляцией.

Двигательные нарушения при истерическом неврозе разнообразны. В настоящее время редко встречаются больные с истерическими параличами, с симптомами слабости в ногах, за-труднением при походке. Иногда такие двигательные расстройства продолжаются не один год, приковывают больного к постели. Но в тех случаях, когда природа болезни оказывается бесспорно истерической, излечение возможно. К истерическим расстройствам относится также писчий спазм, когда при письме напряжение в мышцах руки и пальцев не проходит, остается и мешает письму.

Подобное расстройство встречается у телеграфистов, машинисток. Нарушения речи могут проявляться в виде «спотыкающейся речи», заикания, в беззвучной речи или отказе от речи (истерическое молчание). Такие симптомы могут появиться при внезапных и сильных психических воздействиях на человека, например при пожаре, землетрясении, кораблекрушении и пр. К истерическим расстройствам относятся также те состояния экстаза, неуемного восторга, которые наблюдаются у некоторых религиозных людей при молитве.

Лечение истерического невроза.

Прежде всего необходимо по возможности устранить травмирующие психику обстоятельства либо смягчить их влияние. Иногда положительное воздействие оказывает перемена обстановки. Главное место в лечении истерии отводится психотерапии, в частности рациональной. Многократные, настойчивые и целенаправленные беседы с больным способствуют выработке у него правильного отношения к причинам заболевания. Для устранения отдельных симптомов истерии применяют внушение (суггестию) в бодрствующем или гипнотическом состоянии.

В ряде случаев эффективны наркогипноз, аутогенная тренировка, косвенное внушение, заключающееся в том, что словесный фактор сочетается с применением физиотерапевтических процедур или лекарственных веществ (новокаиновая блокада, массаж, различные виды электролечения с разъяснением их терапевтической роли). При лечении некоторых двигательных нарушений, мутизма, сурдомутизма благоприятно действуют амитал-кофеиновые растормаживания (подкожное введение 1 мл 20%-ного раствора кофеина и через 4-5 мин внутривенное введение 3-6 мл свежеприготовленного 5%-ного раствора амитал-натрия) с соответствующим словесным внушением, направленным на ликвидацию болезненных симптомов, на курс 15-10 сеансов через день.

При повышенной эмоциональной возбудимости и неустойчивости настроения рекомендуются различные седативные средства, транквилизаторы и легкие антидепрессанты. Затяжные истерические припадки делают показанным введение хлоргидрата в клизме. При истерии назначают общеукрепляющую терапию, витаминотерапию, санаторное лечение, физиотерапию. Прогноз обычно благоприятен. В некоторых случаях при длительной конфликтной ситуации возможен переход истерического невроза в истерическое развитие личности с затяжным невротическим состоянием и истерической ипохондрией.

Невроз навязчивых состояний.

Клиника невроза навязчивых состояний. Невроз навязчивых состояний характеризуется тем, что в сознании человека те или иные мысли, желания, опасения, действия принимают неотвязный, неодолимый характер. Они отличаются повторяемостью, а также неспособностью человека повлиять на свое состояние, хотя он понимает всю неправильность и даже странность своего поведения. Например, при навязчивом мытье рук человек может мыть руки часами. Опасение оставить невыключенным электрический прибор, незапертой дверь заставляет человека многократно проверять себя. Похожие состояния бывают и у здоровых людей, но выражены они в слабой степени, При неврозе же такие страхи носят явно навязчивый характер. Встречаются страхи улицы, открытого пространства, высоты, движущегося транспорта, загрязнения, заражения, болезни, смерти и т. п.

Лечение невроза навязчивых состояний.

Лечение должно быть комплексным и строго индивидуализированным, с учетом не только клинической картины заболевания, но и личностных особенностей больного. В легких случаях предпочтение отдается психотерапевтическим и общеукрепляющим методам. Иногда хороший эффект достигается простой тренировкой в подавлении навязчивости. Если это не приносит успеха, то применяют внушение в гипнотическом состоянии. В тяжелых и упорных случаях невроза наряду с психотерапевтическими мероприятиями и общеукрепляющим лечением показаны седативные или тонизирующие средства в соответствии со стадией болезни и особенностями клинической картины.

В начальном периоде невроза навязчивости, а также при преобладании в клинической картине фобий с тревогой, эмоциональным напряжением и нарушениями сна рекомендуются транквилизаторы с легким антидепрессивным действием. Дозы лекарственных средств подбирают индивидуально в зависимости от тяжести невротических расстройств. Если навязчивости под влиянием лечения значительно ослабевают или исчезают, то рекомендуется поддерживающая терапия в течение 6-12 месяцев.

Одновременно с лекарственным лечением должна проводиться психотерапия с разъяснением необходимости лечения и соблюдения режима сна и отдыха. Известно, что при соматическом ослаблении и ухудшении сна невротические навязчивости становятся более интенсивными и мучительными.

В более тяжелых случаях невроза, особенно при невротической депрессии, рекомендуется лечение в стационаре, где к упомянутым выше лечебным мероприятиям можно добавить антидепрессанты, нейролептики в малых дозах на ночь, гипо-гликемические дозы инсулина и др. В период выздоровления, помимо поддерживающей терапии, показаны вовлечение больного в жизнь коллектива, укрепление его трудовых установок и переключение внимания с исчезающих навязчивостей на реальные жизненные интересы. При упорных, но сравнительно изолированных навязчивостях (страх высоты, темноты, открытого пространства и др.) рекомендуется подавление страха путем самовнушения.

Неврозом называют приобретенное функциональное расстройство, обусловленное психогенными факторами. Неврозы характеризуются склонностью к затяжному течению и обратимостью состояния.

Психогенными факторами, вызывающими развитие невроза, выступают внешние или внутренние конфликты, воздействие психотравмирующих обстоятельств и . Кроме того, невроз может вызвать длительное перенапряжение психики - ее интеллектуальной или эмоциональной сфер. Как правило, при неврозе наблюдаются астенические, навязчивые или истерические проявления, а также временное снижение физической и умственной работоспособности.

Стоит отметить, что кратковременные невротические состояния, которые со временем проходят сами собой, без проведения специального лечения, в разные периоды жизни наблюдаются практически у каждого человека.

Причины развития неврозов

Различные теории возникновения невроза в основном рассматривают его как следствие глубокого психологического конфликта. Считается, что такой конфликт развивается в условиях социальной ситуации, не позволяющей человеку удовлетворить свои базисные потребности. При этом такая ситуация должна сохранятся длительное время. Также психологический конфликт может развиваться в ситуации, представляющую угрозу для будущего, которую человек пытается преодолеть, но не может.

Невроз проявляется в основном эмоциональными нарушениями и расстройствами поведения. Также для невроза характерны нарушения регуляции внутренних органов вегетативной нервной системой.

Психологическими факторами, предрасполагающим к развитию невроза, принято считать особенности личности, негативные условия воспитания, неблагоприятные взаимоотношения с окружающими. Также к психологическим факторам относят неадекватно высокий уровень притязаний. Уровнем притязаний называют стремление человека к достижению целей разной степени сложности, на которые он считает себя способным. При неврозе наблюдается расхождение между притязаниями и реальными возможностями человека - это приводит к тому, что он начинает неверно себя оценивать. При этом поведение индивидуума становится неадекватным, возникает повышенная тревожность и эмоциональные срывы.

Среди предрасполагающих биологических факторов выделяют функциональную недостаточность нервной системы у некоторых людей, делающую их уязвимыми к определенным психогенным воздействиям.

При неврозе происходит своего рода срыв деятельности головного мозга, при котором какие-либо признаки его анатомического повреждения отсутствуют. Невроз можно рассматривать как следствие неудач или межличностных конфликтов. Причем часто наблюдается порочный круг - конфликты вызывают невротизацию, а она, в свою очередь, приводит к новым конфликтам.

Вопросы читателей

18 октября 2013 Здрасвтуйте! У меня поставили диагноз неврологический комок в горле. Подскажите пожалуйска какими препаратами быстро и ефективно излечить даное заболевание. Заранее спасибо

Задать вопрос

Принято выделять следующие формы неврозов: неврастения, истерия и невроз навязчивых состояний.

Причиной неврастении является продолжительное эмоциональное напряжение, которое, в конечном счете, приводит к истощению нервной системы. Эмоциональное напряжение при этом могут вызвать неустроенность личной жизни, конфликты в семье , неприятности на рабочем месте и т.п. При неврастении пациента беспокоит раздражительность по самым незначительным поводам. Больному неврастенией сложно сосредоточиться на выполнении поставленной задачи, тяжело концентрировать свое внимание.

Также для неврастении характерны быстрая утомляемость, головные боли и боли в области сердца, нарушение работы пищеварительного тракта. При неврастении у пациентов нарушается половая функция, возникают расстройства сна - появляется бессонница.

Такая форма невроза как истерия чаще наблюдается у женщин. При истерии пациенты представляют себя несчастными, тяжелобольными, причем они глубоко вживаются в созданный ими образ. Порой бывает достаточно случайной мелкой ссоры в семье или незначительного конфликта на работе, чтобы пациент разразился рыданиями, начал всех вокруг проклинать и даже угрожать покончить с собой.

Истерическая реакция развивается, как правило, в тот момент, когда пациенту нужно добиться чего-либо от окружающих. Такие истерические реакции имеют яркий драматический окрас. Они могут проявляться безудержным плачем, театральным заламыванием рук, головокружением, тошнотой, рвотой, обмороками, в целом - признаками практически любого заболевания, известного данному человеку. Также при истерической реакции у пациента может исчезнуть голос, слух, возникнуть мнимый паралич рук и ног. Однако при всем этом истерический приступ не является симуляцией. Чаще всего он возникает помимо желания человека и вызывает у него сильные физические и моральные страдания.

Невроз навязчивых состояний , также называемый обсессивно-компульсивным расстройством, проявляется в виде стойких тревожных мыслей и навязчивых движений. Невроз навязчивых состояний характеризуется возникновением навязчивых действий и движений (компульсий), мыслей (обсессий), воспоминаний, а также различных (патологических страхов).

Среди обсессий наиболее распространенными являются пугающие мысли о потере мужа/жены, заражении тяжелой болезнью, смерти родственника. При этом пациент хорошо понимает, что его опасения нелогичны, однако избавиться от них он не может.

В целом, возникновение определенной формы невроза у конкретного человека зависит от его типа вегетативной нервной системы, конкретных ошибок, допущенных в его воспитании, а также от типичных неблагоприятных жизненных ситуаций.