Купирование психомоторного возбуждения. Осложнения и последствия

Острые нарушения психики часто сопровождаются двигательными расстройствами. В состоянии возбуждения человек совершает такие движения, которые имеют определенный характер, чаще всего, разрушительный. Психомоторное возбуждение требует повышенного внимания, а человек, подвергнувшийся такой патологии, нуждается в квалифицированной помощи психиатра.

Двигательное возбуждение характерно для многих психических расстройств, в иных случаях вовсе является единственным проявлением заболевания. По продолжительности психомоторное возбуждение может быть разным: от нескольких минут до одной недели. Многое зависит от интенсивности движений, клинических проявлений основного заболевания. Тем не менее, любое состояние возбуждения развивается по одинаковой схеме со схожими признаками:

Острое начало, порою, неожиданное для окружающих;
Нарушение общепринятой модели поведения в обществе, проявляющееся совершенно неадекватными движениями;
Изменение настроения больного, эмоционально окрашенное, вплоть до состояния аффекта;
Агрессия в действиях больного, направленная на оборону, нападение, либо имеющая суицидальную подоплеку.

Лица, у которых развивается психомоторное возбуждение, представляют опасность, как для окружающих, так и для собственной жизни. Поэтому проявления острого психоза относятся к состояниям, требующим оказания немедленной медицинской помощи.

Психомоторное возбуждение, виды

В зависимости от фона, на котором развивается патологическая двигательная активность, различают следующие виды психомоторного возбуждения:

Депрессивное;
Маниакальное;
Делириозное;
Эпилептическое;
Психопатическое;
Галюцинаторно-бредовое;
Кататоническое;
Гебефренное;
Психогенное.

Каждое из перечисленных состояний имеет специфические черты и особенности.

Психомоторное возбуждение, виды при депрессии отличаются суицидальной направленностью. Больные пытаются покончить с собой, не обращая внимания на реакцию окружающих.

Состояние мании характеризуется неуемной энергией. Человек берётся за огромное количество дел, но ни одного из них не может закончить, так как мыслей в голове очень много. При этом некоторые из них могут иметь агрессивный характер. Маниакальное психомоторное возбуждение сопровождается многословием и приподнятым настроением.

Делириозное возбуждение, характерное для проявления «белой горячки», сопровождается страхом и направлено на защиту. При этом окружающие люди могут показаться «пособниками» агрессоров, и больной может оказаться опасным для близких людей.

Сумеречное помрачение сознания при эпилепсии – наиболее опасное состояние психического здоровья. Сознание больного полностью отсутствует, а поступки несут крайне агрессивный характер. Когда сумеречное психомоторное возбуждение прекращается, больной не помнит ничего. Он ужасается содеянному, испытывает угрызения совести, но владеть собственным сознанием не может.

Психопатическое психомоторное возбуждение возникает, как ответная реакция на вполне определенную причину и направлено непосредственно на «обидчика». При этом отмечается вполне осмысленное действие. Движения психопатической личности демонстративны, театральны.

Галлюцинаторно-бредовое расстройство характеризуется движениями «иной реальности», в которой пребывает пациент. Он разговаривает с только ему «видимыми» людьми, может неожиданно напасть на любого, стоящего рядом человека.

Кататоническое психомоторное возбуждение характеризуется вычурными движениями, не имеющими никакого смысла. Однако больной способен к активному сопротивлению при попытках ограничить свободу его движений.

Изменение двигательной активности при гебефренической форме шизофрении имеют дурашливый характер. Тем не менее, больные вполне способны нанести травму себе и окружающим людям.

Психогенное психомоторное возбуждение вызвано определенной причиной и характеризуется проявлениями панического страха за свою жизнь.

Психомоторное возбуждение, лечение

Больной в состоянии возбуждения нуждается в экстренной госпитализации в психиатрическое отделение. С этой целью необходимо вызывать специализированную бригаду скорой помощи. Когда развивается психомоторное возбуждение, лечение назначает только врач психиатр.

Первичная тактика медицинских работников заключается в немедленной иммобилизации пациента. С этой целью используются методы фиксации широкими повязками. В особых случаях содействие врачам обязаны оказывать правоохранительные органы.

Когда возможен контакт с пациентом, доктор проводит разъяснительную беседу. Больному обязательно говорят, что его состояние требует госпитализации и лечения в специализированном стационаре.

Медикаментозное воздействие производится также в экстренном порядке. Используются большие или малые транквилизаторы. Достижения современной фармакологии позволяют быстро снять психомоторное возбуждение и не допустить нежелательных последствий, как для больного, так и для окружающих людей.

Психомоторное возбуждение у детей

В педиатрической практике подобное расстройство встречается достаточно редко и его появление в первую очередь связано с органическим поражением головного мозга. Это может быть следствием родовой травмы или острой нейроинфекции.

При эпилепсии психомоторное возбуждение у детей по клиническим проявлениям протекает точно так же, как и у взрослых. Сумеречное помрачение сознания приводит к крайне агрессивным действиям.

Синдром «негативизма» в подростковом возрасте часто является одним из проявлений дебюта шизофрении. Психопатические нарушения обусловлены наследственностью, поэтому опасное поведение детей также приравнивается к аналогичным расстройствам у взрослых людей и требует неотложной медицинской помощи.

Видео с YouTube по теме статьи:

Многие психоневрологические патологии могут сопровождаться состоянием, характеризующимся гиперподвижностью и аномальным, не соответствующим ситуации поведением. Проявляется оно в разной мере – от суетливой навязчивой ажитации до неуправляемой агрессии. Действия больного нередко при этом сопровождаются нарушением объективного восприятия, галлюцинациями, бредом и другими симптомами в зависимости от вида заболевания, на фоне которого развивается психомоторное возбуждение. Больной любого возраста в таком состоянии, особенно, недоступный контакту, может быть опасен для окружающих и самого себя, более того, он не станет обращаться за помощью самостоятельно, поскольку не в состоянии контролировать свое поведение. Психомоторное возбуждение предполагает развитие острого психоза, поэтому требует оказания экстренной психиатрической помощи.

Причины психомоторного возбуждения

Для того, чтобы пережить данное состояние, совершенно не обязательно быть психически больным человеком. Оно может возникнуть как один из видов реактивного психоза (психогенного шока), который человек испытывает в результате очень сильных эмоциональных потрясений. Это может быть событие, угрожающее жизни человека или очень близких ему людей – авария, сообщение о неизлечимой болезни, какой-либо значимой потере и прочее. В группе риска находятся люди с психопатическими чертами характера, параноидальными наклонностями, эмоционально лабильные, склонные к истерии, акцентуированные личности, чьи отклонения от нормы достаточно компенсированы и не достигают патологического уровня.

В некоторые периоды – возрастных кризов, беременности человек становится более уязвимым для развития психомоторного возбуждения как следствия психогенного шока. Такие случаи обычно носят временный, иногда единичный, характер и полностью обратимы.

Развитие психомоторного возбуждения происходит в результате травм головного мозга, инфекций, осложняющихся воспалительными заболеваниями мозговых оболочек, интоксикаций и гипоксий, ишемических процессов, кровоизлияний и опухолей. Психомоторное возбуждение после инсульта чаще развивается при геморрагической форме сосудистой катастрофы, при ишемии – также не исключается, но менее выраженное.

Психомоторное возбуждение нередко развивается у лиц с психическими (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, личностные расстройства), выраженной умственной отсталостью или неврологическими (эпилепсия, неврозы) заболеваниями.

Факторы риска

Факторы риска развития такого состояния – метаболические нарушения в тканях головного мозга в результате хронических или острых прямых интоксикаций алкоголем, наркотиками, лекарственными средствами и другими химическими веществами, прекоматозных и коматозных состояний; аутоиммунные и иммунные процессы.

Патогенез

Патогенез психомоторного возбуждения может быть различным в зависимости от причины, вызвавшей его развитие. В качестве патогенетических звеньев рассматриваются психологические особенности индивидуума, обстоятельства, нейрорефлекторные механизмы, расстройства иммунитета, ишемические, геморрагические, метаболические нарушения в веществе головного мозга, прямые токсические эффекты ядовитых субстанций, вызвавшие дисбаланс возбуждения и торможения.

Симптомы психомоторного возбуждения

Данное состояние аномальной гиперактивности характеризуется возрастными особенностями. Психомоторное возбуждение у детей младшего возраста выражается в однообразных повторениях выкриков, одной какой-либо фразы или вопроса, движений – кивание головой, раскачивание из стороны в сторону, прыжки. Дети плачут заунывно и монотонно, истерически смеются, гримасничают, лают или воют, грызут ногти.

Дети постарше непрестанно двигаются, все крушат и рвут, иногда проявления агрессии носят откровенно садисткий характер. Они могут изображать малышей – подолгу сосать палец, возбужденно по-детски лепетать.

Психомоторное возбуждение у лиц преклонного возраста также характеризуется двигательным и речевым однообразием. Проявляется суетливостью, тревожностью или раздражительностью и ворчливостью.

И хотя клиническая картина разных видов данного состояния имеет симптоматические отличия (описанные ниже), первые признаки всегда проявляются неожиданно и остро. Поведение больного обращает на себя внимание – неадекватные движения, бурные эмоции, оборонительные реакции, агрессивные действия, попытки нанести себе травму.

В легкой стадии психомоторного возбуждения больной необычно подвижен, разговорчив, у него явно гипертимное настроение, однако, аномальность поведения еще не слишком заметна. Средняя стадия характеризуется уже заметными аномалиями, диссоциативностью мышления, неожиданными и неадекватными действиями, цель которых неясна, видимыми аффектами (ярость, гнев, тоска, безудержное веселье) и отсутствием критического отношения к своему поведению. Острое психомоторное возбуждение в третьей стадии является очень опасным состоянием, требующим экстренной медицинской помощи. Аффекты зашкаливают: сознание помраченное, речь и движения хаотичные, может быть бред, галлюцинации. В таком состоянии больной недоступен контакту и очень опасен для окружающих и самого себя.

Формы

Виды психомоторного возбуждения во многом зависят от причин, его вызвавших, и различаются по клиническому течению.

Для депрессивных синдромов характерно тревожное возбуждение. Моторные реакции в этом случае представляют собой бесконечные монотонные повторы простых движений, сопровождающихся речевыми повторениями одной и той же фразы, слов, иногда просто стонов. Периодически наблюдаются раптусы – внезапные импульсивные нападения, неистовые крики, самоповреждающие действия.

Психогенное возбуждение возникает на фоне сильного психического потрясения или при обстоятельствах, представляющих угрозу жизни. Сопровождается симптоматикой аффективно-шокового расстройства: психическое и двигательное перевозбуждение, вегетативные расстройства – учащение пульса и дыхания, сухость во рту, гипергидроз, головокружение, тремор конечностей, страх смерти. Возможны различные варианты симптомов – от кататонического или тревожного до бессмысленных панических действий. Могут быть попытки самоубийства, бегства с места происшествия. При глобальных катаклизмах и катастрофах психогенное возбуждение имеет групповой характер.

Психопатическое возбуждение возникает у людей с расстройствами личности, чаще – у возбудимых психопатов, под воздействие экзогенного раздражения. При этом больной реагирует с силой, абсолютно неадекватной раздражающему фактору. Употребление психоактивных веществ (алкоголя, наркотиков) увеличивает вероятность психомоторного возбуждения у личности с психопатическими или неврастеническими чертами. Агрессия, гнев, злоба направлена на индивидуумов, обидевших больного, не оценивших его достижений. Чаще всего выражается в угрозах, брани, физических действиях, попытках самоубийства, демонстративный характер которых призван обеспечить широкую зрительскую аудиторию, что особенно характерно для истерического подвида психопатического возбуждения, когда игра на зрителя сопровождается бурными аффектами. Мимика и жесты больного подчеркнуто экспрессивны и часто даже вычурны. Заметно, что «актер» аппелирует к зрителям с целью добиться сопереживания. В отличие от «настоящих» больных (эпилептиков, людей с органическими заболеваниями головного мозга) психопаты хорошо ориентируются в обстановке и, в большинстве случаев, контролируют ситуацию и могут удержаться от нарушения закона, поскольку осознают, что понесут ответственность за свои действия. Тем не менее гарантии безопасности нет, особенно если психопат находится под действием психоактивных веществ.

При органических поражениях головного мозга и у эпилептиков часто развивается дисфорическое психомоторное возбуждение. Больной напряжен, угрюм и мрачен, очень подозрителен. Занимает чаще оборонительную позицию, на попытки установить контакт реагирует с резким раздражением и неожиданной сильной агрессией, возможны суицидальные намерения.

Маниакальное возбуждение сопровождается эйфорическим настроением, все движения и мысли сосредоточены на выполнении какого-либо целенаправленного действия, при этом ускоренное мышление характеризуется отсутствием логики, попытки воспрепятствовать индивидууму в таком состоянии могут вызвать бурную агрессию. Больные часто пропускают слова в предложениях, кажется, что их действия не успевают за мыслью. Голос у больных приобретает охриплость и не одно их действие не бывает доведено до логического завершения.

Кататоническое возбуждение – импульсивные ритмичные повторы однообразного невнятного бормотания, пения, брани, гримас, прыжков, выкриков, вычурных неестественных движений и поз. Некоторым больным присуща манерность – они здороваются со всеми подряд и по нескольку раз, пытаются вести светскую беседу, задавая одни и те же вопросы.

У шизофреников часто наблюдается гебефреническое возбуждение, специфическим признаком которого является дурашливое поведение, тем не менее, оно, подчиняясь внезапному импульсу, может перейти в агрессию с элементами бреда, иллюзорных видений, психического автоматизма.

Эпилептиформное психомоторное возбуждение, которому наиболее подвержены эпилептики с височной формой поражения, сопровождается помрачением сознания, пространственной и временной дезориентацией, контакт с больным невозможен. Возникает внезапно – выражается двигательной гиперактивностью, агрессивными действиями. Больной обороняется от вымышленных врагов, стремиться убежать от них. Наблюдается злобно-напряженный аффект, нередко такие припадки возбуждения сопровождаются совершением насильственных действий. Возбужденное состояние длится около одной-двух минут, затем так же внезапно проходит. После чего больной не помнит своих действий и некоторое время (не менее 10 минут) остается недоступным для контакта.

Эретическое психомоторное возбуждение наблюдается у олигофренов и при других формах умственной отсталости. Проявляется в нецеленаправленной разрушительной деятельности, лишенной всякого смысла, которая сопровождается бранью или громкими бессмысленными звуками.

Делириозное психомоторное возбуждение возникает под действием психоактивных веществ или у хронических алкоголиков, наркоманов со стажем – как синдром отмены, а также – при травмах, нейроинфекциях, опухолях. Выражается хаотическими бессмысленными движениями, напряженной сосредоточенностью, бессвязными речами, изменчивой мимикой, агрессивными жестами. Этому виду психомоторного возбуждения практически всегда сопутствуют бред и галлюцинации, под влиянием которых больные склонны к совершению немотивированных нападений на воображаемых врагов и/или самоповреждающих действий.

Выделяют также бредовое и галлюцинаторное возбуждение. Для бредового характерно наличие сверхценных для пациента идей. Больные в состоянии бреда агрессивны, видят в окружающих врагов, препятствующих осуществлению бредовых идей. Характерно для шизофреников и людей с органическими патологиями центральной нервной системы.

У пациентов с галлюцинаторным возбуждением, прежде всего, очень богатая мимика, они сосредоточены на своих иллюзиях, враждебно настроены к окружающим, их речь обычно бессвязна.

Диаметрально противоположным состоянием является психомоторное торможение или ступор. Для этого состояния характерна гипо- и акинезия, сниженный мышечный тонус, немногословность или просто тупое молчание. Иногда пациент доступен контакту, иногда нет. Причины и виды, вызвавшие психомоторное торможение аналогичны возбуждению, кроме того, одно состояние может сменяться другим, иногда быстро и неожиданно.

Осложнения и последствия

Самым значимым результатом психомоторного возбуждения является нанесение телесных повреждений, не совместимых с жизнью, самому себе либо окружающим лицам. Менее значимым – незначительные травмы и повреждение материальных ценностей. Особенно опасны больные, установить контакт с которыми не удается, с кататоническими и галлюцинаторно-бредовыми видами возбуждения, поскольку их импульсивные действие невозможно спрогнозировать.

Кроме того, возникновение такого состояния может свидетельствовать о наличии у индивидуума серьезных заболеваний психики или нервной системы, требующих принятия срочных мер.

Диагностика психомоторного возбуждения

Догоспитальная диагностика проводится визуально. Врачу желательно оценить степень агрессивности больного и гипотетическую причину состояния психомоторного возбуждения. Кроме того, необходимо избежать агрессии, направленной непосредственно на медработников.

Часто задавать вопросы больному не имеет смысла, поскольку он не желает контактировать.

Однако некоторые вопросы, которые помогут провести дифференциальную диагностику стоит выяснить, если не у самого больного, то у его близких людей: бывали ли у больного такие состояния раньше, что предшествовало приступу возбуждения, имеет ли больной психиатрический или неврологический диагноз, принимал ли накануне психоактивные вещества, получал ли травмы, страдает ли алкоголизмом, бывали ли прежде попытки суицида и прочие.

При осмотре врач должен сосредоточить внимание на выявлении специфических симптомов состояния данного больного, усиливаются ли они, есть ли бред, галюцинации. Обратить внимание выраженность аффекта, наличие демонстративности, постараться определить степень тяжести психомотороного возбуждения – как говорит и двигается больной (особенно громкая, безостановочная, бессмысленная речь и гиперкинетизм в сочетании с отсутствием реакции на просьбы, замечания, приказы окружающих) являются основанием для госпитализации.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится между психомоторными возбуждениями без психотических симптомов и с оными. Следует отграничивать психогенные и психопатические возбуждения от маниакального, эпилептиформного, шизофрении, делирия.

Делириозные расстройства, вызванные приемом психоактивных веществ и требующие нейтрализации их действия от делирия, обусловленного другими причинами – нейроинфекциями, эпилепсией, опухолями. Аффективные расстройства – друг от друга, в частности, большое депрессивное расстройство (клиническую депрессию), для которой характерна длительная сохранность настроения в одном состоянии, дифференцируют от перемежающихся маниакальных и депрессивных эпизодов (биполярное расстройство). Стресс также нуждается в дифференциации от психических заболеваний и степень тяжести стрессорной реакции указывает на то, какие меры нужно принимать.

Лечение психомоторного возбуждения

В подавляющем большинстве случаев больные в состоянии психомоторного возбуждения представляют опасность, в большей мере – для окружающих, но иногда они проявляют и аутоагрессию. Предотвратить нежелательные последствия может неотложная помощь при психомоторном возбуждении. Больного стараются изолировать и не оставлять одного, наблюдая за ним, по-возможности, не слишком заметно, поскольку демонстративное наблюдение может вызывать приступ агрессии со стороны больного. Обязательно вызывают скорую помощь. Обычно на такой вызов присылают психиатрическую бригаду, до приезда которой в сложных случаях можно вызвать полицию, обязанную согласно законодательству, оказывать психиатрическую помощь.

Алгоритм помощи на догоспитальном этапе – предотвращение агрессии со стороны пациента с помощью уговоров, отвлечения внимания и физической силы (удержание больного). Безусловно, в первую очередь, если больной доступен контакту, его стараются уговорить принять лекарство или позволить сделать инъекцию и добровольно отправиться в стационар.

В тяжелых случаях (больной активно сопротивляется, угрожающе себя ведет или имеет оружие) привлекаются правоохранительные органы и помощь оказывают без согласия больного.

Буйствующих пациентов на время, необходимое для транспортировки, в период, пока лекарства еще не подействовали, временно иммобилизуют или обездвиживают с помощью подручных средств или смирительной рубашки.

Основные рекомендации по вязке больного в психомоторном возбуждении заключаются в том, что из подручных средств выбираются мягкие и широкие материалы – простыни, полотенца, матерчатые ремни, которые не должны передавливать сосуды и нервные стволы тела. Необходимо надежно зафиксировать каждую руку больного отдельно, а также – плечевой пояс. В основном, этого бывает достаточно. У особо буйных и подвижных больных иммобилизуют и нижние конечности. При этом необходимо убедиться в невозможности самостоятельно освободиться от фиксирующих повязок. За состоянием обездвиженного пациента необходимо постоянно наблюдать.

Купирование психомоторного возбуждения медикаментозное, исключая случаи экстренного оперативного вмешательства, когда гиперактивность является признаком прогрессирующей компрессии головного мозга.

Наиболее широко используемые препараты при психомоторном возбуждении – нейролептики с выраженным седативным действием. Чаще всего используется парентеральное введение – внутримышечное или внутривенное. Если больной поддается уговорам, можно использовать парентеральные формы препаратов. Пациентам, никогда не проходившим терапию нейролептиками, назначают минимально эффективную дозу. Тем, кто ранее лечился психотропными лекарствами – дозу увеличивают вдвое. У пациента постоянно контролируют уровень артериального давления, функции дыхания и отсутствие признаков ортостатических явлений. В более легких случаях, а также – ослабленным и пожилым пациентам назначаются транквилизаторы. Естественно, что с алкоголем данные препараты не сочетаются.

Препараты дозируются индивидуально в зависимости от реакции больного на проводимое лечение.

В случаях тревожного возбуждения в легкой и средней стадии назначается лекарство Атаракс . Действующее вещество препарата гидроксизина дигидрохлорид является блокатором Н1-гистаминовых, а также – холиновых рецепторов, проявляет умеренное анксиолитическое действие, кроме этого обеспечивает снотворный и противорвотный эффект. Является транквилизатором достаточно мягкого действия. При тревожном возбуждении у больных ускоряется процесс засыпания, улучшается качество сна и его продолжительность. Расслабляющее действие лекарства на мускулатуру и симпатическую нервную систему способствуют этому эффекту.

Кроме того, Атаракс в целом благотворно влияет на память, концентрацию внимания и запоминание, но это отдаленный эффект. А во время приема следует отказаться от вождения автомобиля, работ на высоте, с электропроводкой и т.п.

Действующий ингредиент с хорошей скоростью всасывается в желудочно-кишечном тракте. Эффект от приема таблеток наступает через полчаса, а при внутримышечном введении – практически мгновенно. В результате приема препарата не возникает синдрома отмены, однако, у пациентов преклонного возраста, страдающих печеночной и почечной недостаточностью, требуется коррекция дозы.

Атаракс преодолевает плацентарный барьер, кумулируется в тканях будущего ребенка, проникает в грудное молоко, поэтому беременным и кормящим женщинам лекарство противопоказано.

Не назначается пациентам с порфирией и установленной аллергией к действующему веществу или вспомогательному, содержащемуся в составе лекарства, в частности, лактозе, а также – к цетиризину, аминофиллину, пиперазину, этилендиамину и их дериватам.

Лекарство может вызвать аллергическую реакцию, хотя и обладает способностью ее устранять, редкими побочными эффектами являются усиление возбуждения, галлюцинации и бред.

В основном же оно вызывает сонливость, слабость, субфебрилитет, нечеткость зрения, диспепсию, гипотонию.

При умеренном психомоторном возбуждении, пожилым и ослабленным пациентам, а также – с целью купирования пределириозного возбуждения или симптомов синдрома отмены психоактивного вещества, может использоваться препарат Грандаксин . Действующее вещество тофизопам относится к группе бензодиазепинов. Данный препарат снижает психическое напряжение, уменьшает тревожность, оказывает легкое седативное действие. Вместе с тем считается, что он не вызывает сонливости, мышечного расслабления и антиконвульсивного эффекта, поэтому при выраженном психомоторном возбуждении его применение нецелесообразно. Препарат может спровоцировать усиление возбуждения, диспепсические явления и аллергические реакции. В первые три месяца беременности запрещен, далее – только по жизненным показаниям. Кормящим женщинам можно принимать при условии прекращения лактации. Побочные эффекты чаще наблюдаются у лиц с печеночной и почечной дисфункцией, умственно отсталых и в преклонном возрасте.

При эпилепсии данный препарат может вызвать возникновение конвульсий, при состояниях депрессивного тревожного возбуждения возрастает риск попыток свести счеты с жизнью, особую осторожность нужно проявлять с пациентами, имеющими органические нарушения головного мозга, а также – страдающими личностными расстройствами.

Другой бензодиазепиновый анксиолитик Реланиум (действующий ингредиент – диазепам) нередко используют в экстренных случаях острого психомоторного тревожного возбуждения. Он применяется как перорально, так и парентерально – внутримышечно и внутривенно. Препарат, в отличие от предыдущего, обладает выраженным снотворным, антиконвульсивным и расслабляющим мускулатуру действие.

Взаимодействует с бензодиазепиновыми рецепторами, локализующимися в центре регуляции активности структур головного и спинного мозга, усиливает действие тормозного нейротрансмиттера – γ-аминомасляной кислоты, как пресинаптическое, так и постсинаптическое, а также – ингибирует полисинаптические спинальные рефлексы.

Успокаивающее и снотворное действие реализуется, в основном, посредством влияния на нейроны ретикулярной формации ствола головного мозга.

Судороги купируются посредством подавления распространения эпилептогенной активности, однако, возбуждение в эпилептическом очаге остается сохранным.

Реланиум ослабляет делириозное возбуждение алкогольной этиологии, однако, на продуктивные проявления психотических расстройств (бред, галлюцинации) практически не оказывает влияния.

Противопоказан при выраженной дыхательной недостаточности, склонности к остановкам дыхания во сне и мышечной слабости пациента. Также не используются при коматозных состояниях, для лечения пациентов с фобическими расстройствами и хроническими психозами. Противопоказан пациентам с глаукомой, особенно с закрытоугольной, при тяжелых дисфункциях печени и почек. Хроническим алкоголикам и наркоманам назначают исключительно для купирования возбуждения, вызванного синдромом отмены.

При биполярном и других типах смешанных расстройств с преобладанием тревожного компонента для купирования приступа психомоторного возбуждения может быть использован препарат Амитриптилин . Принадлежит к классу трициклических антидепрессантов, выпускается как в таблетированной форме, так и в инъекционной. Увеличивает концентрацию катехоламинов и серотонина в синаптической щели, угнетая процесс их обратного захвата. Блокирует холиновые и гистаминовые рецепторы. Улучшение настроения при приеме препарата одновременно подкрепляется седатацией – уменьшением тревожного возбуждения.

Считается, что он не влияет на активность моноаминоксидазы. В то же время не назначается в сочетании с другими антидепрессантами, угнетающими моноаминоксидазу. При необходимости заменить Амитриптилин на ингибитор моноаминоксидазы перерыв между приемами препаратов должен быть не менее двух недель.

Возможны парадоксальные побочные эффекты, а также – повышенная сонливость, головная боль, расстройство координации, диспепсия. Препарат не рекомендуется назначать в маниакальной фазе биполярного расстройства, эпилептикам и пациентам со склонностью к суицидам. Противопоказан детям до двенадцатилетнего возраста, с особой осторожностью назначается мужчинам, страдающим аденомой предстательной железы, лицам обоего пола с дисфункцией щитовидной железы, сердца и сосудов, глаукомой, пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, беременным и кормящим женщинам.

Снотворное средство с антипсихотическим действием Тиаприд блокирует адренорецепторы ствола головного мозга. Параллельно оказывает противорвотное действие, блокируя рецепторы нейромедиатора дофамина в хеморецептрной триггерной зоне головного мозга, а также – в гипоталамическом центре терморегуляции.

Препарат показан для лечения пациентов старше шестилетнего возраста в состоянии психомоторного возбуждения различного генеза, в том числе алкогольной, наркотической и сенильной агрессии. Перорально препарат принимают с минимальных доз, доводя до эффективных.

Неконтактным пациентам инъекции делаются каждые четыре или шесть часов. Дозу назначает врач, но в сутки можно получить не более 0,3г препарата ребенку и 1,8г – взрослому. Инъекционную форму используют для лечения пациентов от семи лет.

Противопоказан в первые четыре месяца беременности, кормящим матерям, пациентам с пролактинозависимыми опухолями, феохромоцитомой, декомпенсированными и выраженными сердечно-сосудистыми и почечными патологиями.

Эпилептикам и пациентам преклонного возраста назначается с осторожностью.

Нежелательные явления от приема препарата могут выражаться в усилении снотворного действия или парадоксальных эффектах, гиперпролактинемии, аллергических реакциях.

Наиболее универсальными и широко применяемыми в настоящее время при купировании состояния психомоторного возбуждения в разных стадиях являются нейролептики, самым популярным из них является Аминазин . Этот нейроблокатор зарекомендовал себя эффективным средством борьбы с гипервозбуждением и применяется во многих странах мира под разными наименованиями: Хлорпромазин (англоязычный вариант), Мегафен (Германия), Ларгактил (Франция).

Данный препарат оказывает многообразное и сложное дозозависимое действие на работу центральной и периферической нервной системы. Увеличение дозы вызывает нарастание седатации, мускулатура тела больного расслабляется и снижается двигательная активность – состояние больного приближается к нормальному физиологическому состоянию сна, который отличается от наркотического тем, что он лишен побочных явлений наркоза –оглушенности, характеризуется легкостью пробуждения. Поэтому данное лекарство является препаратом выбора для купирования состояний моторного и речевого возбуждения, гнева, ярости, немотивированной агрессии в сочетании с галлюцинациями и бредом.

Кроме того, лекарство, действуя на центр терморегуляции, способно понижать температуру тела, что ценно при возбуждении вследствие острых травм головного мозга, геморрагических инсультов (когда нередко наблюдается гипертермия). Такое действие потенцируется созданием искусственного охлаждения.

Кроме того, Аминазин обладает противорвотной способностью, успокаивает икоту, что также важно в вышеуказанных случаях. Потенцирует действие антиконвульсантов, обезболивающих, наркотических, седативных препаратов. Способен купировать приступы гипертензии, вызываемые выбросом адреналина, и другие интероцептивные рефлексы. Препарат обладает умеренной противовоспалительной и ангиопротекторной активностью.

Механизмы его действия до сих пор полностью не изучены, но его эффективность не вызывает сомнений. Данные исследований в разных странах указывают на то, что действующее вещество (производное фенотиазина) оказывает непосредственное влияние на возникновение и проведение нервных импульсов, передающих возбуждение, в разных участках как центральной, так и вегетативной нервной системы. Под влиянием препарата замедляются метаболические процессы в тканях головного мозга, особенно в нейронах его коры. Поэтому и нейроплегические эффекты препарата связаны с корковыми видами деятельности. Кроме того, Аминазин действует и на подкорку, ретикулярную формацию и периферические нервные рецепторы, гасит практически все виды психомоторного возбуждения, снимает галлюцинатроную и бредовую симптоматику, однако, не является снотворным средством. Пациент, находящийся под действием данного препарата, способен адекватно реагировать и отвечать на вопросы.

Применяется как самостоятельно, так и в сочетании с анксиолитиками и другими психотропными препаратами. Абсолютными противопоказаниями к применению лекарства являются тяжелые системные патологии головного и спинного мозга, дисфункции печени и почек, кроветворных органов, микседема, склонность к тромбоэмболии, декомпенсированный порок сердца.

Применяют в любом возрасте, дозируют индивидуально, согласно возрастным нормам и тяжести состояния. Возможен пероральный прием, а также – парентеральный (внутримышечный и внутривенный). Во избежание постинъекционных осложнений и болезненных ощущений содержимое ампулы разводят новокаином или лидокаином, физиологическим раствором, раствором глюкозы (внутривенное введение).

После применения препарата, особенно инъекции, возможно падение артериального давления, поэтому больному рекомендуется полежать несколько часов и принимать вертикальное положение без резких движений.

Кроме этого, возможны и другие побочные эффекты – аллергия, диспепсия, нейролептический синдром.

Препарат Фенотропил – новое слово в улучшении работы центральной и периферической нервной системы. Ноотроп, пришедший к широкому потребителю из космической медицины. Фармакологическое действие препарата приближается к естественному – его производители утверждают, что лекарство способно активизировать более рациональное использование собственного ресурса, а не привести к его истощению.

Препарат благотворно влияет на метаболические процессы в нейронах головного мозга и стимулирует кровообращение в церебральных сосудах. Он активизирует протекание окислительно-восстановительных процессов, увеличивает эффективность глюкогенеза, повышая таким образом энергетический потенциал организма. Действующее вещество препарата фенилпирацетам способствует увеличению содержания медиаторов бодрости, удовольствия и хорошего настроения – норадреналина, дофамина и серотонина. Не стоит перечислять все его замечательные качества, но отметим, то, что имеет прямое отношение к купированию психомоторного возбуждения. Препарат обладает психостимулирующим действием – ускоряет передачу нервных импульсов, улучшает работоспособность, познавательные качества, обладает умеренной противотревожной активностью. Правда, в особенностях применения, отмечено, что использовать людям, склонным к паническим атакам и приступам психотического возбуждения следует с осторожностью. Препарат скорее подходит для профилактики психомотороного возбуждения и увеличения стрессоустойчивости организма. Прямых показаний к купированию состояния двигательной и психической гиперактивности у него нет. Наоборот, он показан в случаях снижения подвижности, вялости, ухудшения памяти и проявлений тревожного торможения.

Для лечения психомоторного возбуждения применяются разные средства с седативными свойствами: барбитураты – веронал, мединал, люминал, хлоралгидрат и другие. Они обладают выраженным снотворным эффектом. Их иногда назначают ректально (в клизме). Эффективность таких средств увеличивается при одновременном внутривенном введении сернокислой магнезии.

В тяжелых случаях прибегают к быстродействующим, чаще наркотическим, препаратам (Тиопентал-натрий, Гексенал) и внутривенному их введению. Осложнением такой терапии может стать апноэ и острое нарушение деятельности сердечной мышцы.

Эффект Резерпина в случаях психомоторного возбуждения напоминает действие Аминазина. Он не является снотворным средством, но потенцирует естественный сон и снимает возбуждение, оказывая центральное действие. Пациенты ощущают успокоение, мышечную расслабленность, засыпают спокойным и глубоким сном. Этот процесс сопровождается снижением артериального давления. Гипотония остается и после отмены Резерпина. Нормализация давления после отмены препарата происходит также постепенно, как и его снижение под действием лекарства. Данный препарат показан пациентам-гипертоникам с острым психомоторным возбуждением. Противопоказан эпилептикам и другим больным, склонным к появлению судорог.

После помещения пациента с психомоторным возбуждением в стационарное отделение и оказания первой помощи (купирование возбуждения) наблюдение за ним продолжают в специальной палате, поскольку устойчивость его состояния под вопросом и есть вероятность возобновления приступа.

Профилактика

Предупредить аварию или катастрофу, другие серьезные стресс-факторы практически невозможно. Однако стараться повысить свою стрессоустойчивость необходимо.

Во-первых, это касается общего состояния здоровья. Правильное питание, отсутствие вредных привычек, физическая активность обеспечивает максимально высокий иммунитет и уменьшает вероятность развития острых психогенных реакций.

Во-вторых, позитивный взгляд на мир, адекватная и объективная самооценка индивидуума также снижает риск возникновения патологии.

В-третьих, при наличии заболеваний любых этиологий следует не запускать их и проходить курсы необходимого лечения.

Людям, подверженным стрессам и остро реагирующим на них, следует заниматься психокоррекцией – использовать любые реалаксационные факторы (йогу, медитацию, музыку, природу, домашних животных, разные виды треннингов под руководством специалистов). Можно проходить курсы фармакокоррекции под руководством фитотерапевта, гомеопата, врача-невролога.

Прогноз

Своевременно оказанная помощь может предотвратить опасность данного состояния как для окружающих, так и для самого больного. Психомоторное возбуждение легкой и иногда средней степени тяжести может быть устранено без госпитализации, бригадой скорой психиатрической помощи. Тяжелые случаи с неконтактными больными требуют особой осторожности, применения специальных мер и обязательной госпитализации. После купирования приступа возбуждения дальнейшее развитие событий определяется характером основного заболевания.

Состояния, о которых пойдет речь, отличаются значительным разнообразием. Они (как, впрочем, и другие синдромы) не обладают нозологической специфичностью (т. е. встречаются при разных психических заболеваниях). Более того, эти состояния могут быть лишь эпизодами в течении того или иного синдрома, причем эпизодами «отнюдь не обязательными. С другой стороны, имеются психопатологические синдромы, в картине которых психомоторное возбуждение является непременным и даже ведущим симптомом. Разнообразна и картина возбуждения, разворачивающегося при различных клинических синдромах. Разными могут быть степень возбуждения и его продолжительность. Наконец, причина, вызвавшая возбуждение, может быть непосредственно связана с возникшей ситуацией и поэтому совершенно очевидной, а может абсолютно не зависеть от ситуации и целиком определяться внутренними закономерностями течения болезни.
При всем этом разнообразии состояния возбуждения имеют ряд существенных общих черт. Знание их наиболее общих особенностей необходимо любому медицинскому работнику, так как оно позволяет быстро оценить ситуацию и осуществить мероприятия по купированию возбуждения. Как правило, эти мероприятия приходится проводить быстро, решительно и эффективно. Правильные действия медицинского работника позволяют быстро и безболезненно разрядить даже самые драматические ситуации, в то время как его растерянность или ошибочные действия могут привести к печальному исходу.

Любое состояние психомоторного возбуждения характеризуется следующими особенностями:

острым (выраженным в большей или меньшей степени) началом;
грубыми нарушениями поведения, в самых общих чертах проявляющимися неадекватной двигательной активностью;
резко измененным аффективным состоянием (настроение) больного;
в разной степени выраженными, но отчетливыми агрессивными, разрушительными, оборонительными или суицидальными тенденциями.

Естественно, что возникновение подобного состояния требует от медицинского работника немедленного оказания неотложной помощи больному, причем в ряде случаев она необходима еще до того, как появляется возможность более детального анализа состояния. Кроме того, неотложную помощь таким больным часто приходится оказывать на улице, в учреждении и т. д., что требует от медицинского, работника оперативности и находчивости. Понятно, что такая крайняя ситуация возникает только в случаях особенно тяжелого возбуждения, характеризующегося весьма выраженными агрессивными или суицидальными тенденциями. В этих случаях задача медицинского работника - задержать больного, при возможности ввести ему нужное лекарство, после чего (в ряде случаев до этого) транспортировать в лечебное учреждение. В течение всего времени до окончания возбуждения необходимо также обеспечить безопасность как окружающих, так и самого больного.
Осуществляются эти задачи следующим образом. Посторонних удаляют из помещения, где находится больной, за исключением 3-4 человек, которые должны помочь в задержании больного. Если контакт с больным все-таки возможен, медицинский работник весьма решительно объявляет ему, что сейчас он будет доставлен в лечебное учреждение, так как этого требует состояние его здоровья. Очень важно подчеркнуть при этом, что речь идет именно о лечении; это облегчит дальнейшую работу с больным.
Лица, оказывающие помощь медицинскому работнику в удерживании больного, должны быть заранее проинструктированы. Они должны одновременно подойти к больному сзади и с боков, удерживая его руки, прижатые к груди, и, подхватив за ноги в области подколенных впадин, уложить на кровать, кушетку и т. п. Если больной оказывает сопротивление (с помощью палки или других предметов), помощники должны держать перед собой одеяла, подушки, матрацы и т. п. Один из них набрасывает одеяло на голову больному, закрывая ему лицо. После этого помощники должны надежно, удерживать больного на кровати; обычно полезно отодвинуть ее от стены, чтобы можно было подойти к больному с обеих сторон.
Иногда приходится фиксировать голову больного, для чего используют достаточно длинное полотенце, которое накладывают на лоб больного, при этом другой человек прижимает к кровати концы полотенца, стоя в головах кровати.
При удерживании необходимо проявлять осторожность, чтобы не нанести больному повреждений.
Современные лекарственные препараты позволяют достаточно быстро купировать любое возбуждение, поэтому применять медикаментозную -помощь следует как можно быстрее, чтобы свести к минимуму время механического стеснения больного. Наиболее распространенный и универсальный препарат для купирования возбуждения - аминазин; в зависимости от возраста, пола, массы тела больного, а также выраженности возбуждения вводят внутримышечно (не в подкожную клетчатку!) от 1 до 4 мл 2,5% раствора аминазина, т. е. от 25 до 100 мг. В тот же шприц набирают обычно равное количество 0,25-0,5% раствора новокаина. Вскоре после введения аминазина рекомендуется, измерить у больного АД; при необходимости дают (или вводят) кордиамин. Обычно через довольно короткое время после введения аминазина больной засыпает или возбуждение купируется. После этого удерживание больного может быть прекращено. Разумеется, он должен оставаться под строгим надзором; необходимо предусмотреть повторные неожиданные действия (побег, суицид, агрессия и т. п.).
Решение о дальнейшем ведении больного связано с прогностическими суждениями. Во-первых, возникает необходимость оценить, насколько длительным может быть данное состояние; во-вторых, необходимо представить, велик ли риск повторного возникновения такого же или другого острого состояния. Понятно, что этот вопрос можно решить только при условий правильной квалификации состояния больного. Заметим сразу, что в некоторых случаях это значительно упрощает и мероприятия неотложной помощи, делает их более эффективными. Поэтому с самого начала следует попытаться оценить наблюдаемую симптоматику и квалифицировать ее, чтобы получить возможность отнести данное состояние к тому или иному типу возбуждения. Иными словами, нужно постараться как можно скорее распознать - психопатологический синдром,
определяющий состояние больного. Перечислим наиболее частые и тяжелые типы психомоторного возбуждения, а также психопатологические синдромы, в картине которых они могут наблюдаться.

1. Raptusmelancholicus- «меланхолический взрыв»

Возникает, как правило, в картине классической эндогенной депрессии, хотя возможен и при атипичных депрессивных синдромах, например при тревожной депрессии. Состояние выражается в острейшем возникновении тяжелого двигательного возбуждения со стремлением к самоубийству. Больные пытаются выброситься в окно, разбить голову о стену, разорвать пальцами горло, задушить себя полотенцем, простыней. Описаны случаи удушения собственной косой. Больные при этом не обращают внимания на окружающих, не пытаются скрыть своих намерений, резко сопротивляются попыткам их удержать, с большой силой вырываются из рук персонала. Возбуждение особенно опасно в связи с тем, что оно развивается внезапно на высоте депрессии, когда больной нередко заторможен.
Введение аминазина применяется лишь в качестве неотложного мероприятия. Дальнейшее лечение этим средством противопоказано - больной нуждается в назначении тизерцина, хлорпротиксена в сочетании антидепрессантами (амитриптилин и др.) под руководством врача-психиатра. По окончании возбуждения необходим строжайший надзор, так как состояние может вскоре развиться повторно.

2. Сумеречное помрачение сознания, эпилептиформное возбуждение

Развивается молниеносно. Сознание выключается мгновенно, как от поворота выключателя. Никакой контакт с больным невозможен, обычно он остается молчаливым, лишь изредка что-то бормочет или произносит отдельные слова. Возбуждение носит выраженный агрессивный характер, причем тяжелая, жестокая агрессия является абсолютно немотивированной и часто направлена на близких больному людей. По миновании этого состояния у больного не остается никаких воспоминании, он не может поверить, что он виновник всего случившегося, а убедившись в этом, приходит в отчаяние. Если больному не оказали быструю и эффективную помощь, последствия этого состояния могут быть тяжелыми, иногда трагическими. Мероприятия по удерживанию больного должны проводиться очень быстро, энергично и решительно. Важнейшая задача медицинского работника - организация действий всех участников. Собственное участие в задержании больного менее важно, потому что всегда можно найти еще одного человека или даже обойтись меньшим количеством помощников, а вот без четкой координации всех их действий обойтись невозможно.
Введение аминазина обычно недостаточно эффективно для купирования сумеречного состояния. Наиболее часто рекомендуется введение хлоралгидрата (50 мл 5% раствора; доза для взрослого) в лекарственной клизме. Техника лекарственной клизмы в такой ситуации имеет некоторые особенности. Больного крепко удерживают в положении на боку с прижатыми к животу коленями, медицинский работник находится за спиной больного (не в ногах!). После введения больному препарата необходимо несколько минут крепко удерживать в сжатом положений его ягодицы, пока раствор не всосется через слизистую оболочку.
Продолжительность сумеречного состояния обычно невелика, измеряется минутами, изредка - десятками минут. Заканчивается состояние обычно сном, особенно после введения хлоралгидрата.
После того как больной проснется, следует убедиться, что он в ясном сознании. После этого в строгом наблюдении он не нуждается, так как риск повторного возникновения сумеречного состояния невелик.

3. Бредовое возбуждение

Развивается обычно в картине галлюцинаторно-параноидного (реже парафренного) синдрома. Если больной и до возникновения возбуждения был под квалифицированным наблюдением, то его часто можно предугадать по нарастающей напряженности больного. Возбуждение связано обычно с бредовым и галлюцинаторным расстройством; окружающая обстановка воспринимается больным как все более угрожающая, и возбуждение по сути дела носит характер оборонительной реакции. Чаще всего больной стремится к бегству, однако возбуждение может приобретать и агрессивный характер, если кого-либо из окружающих больной воспринимает как одного из его преследователей. Агрессия и в этом случае может быть довольно жестокой. Помощь больному иногда облегчается в связи с возможностью контакта с ним, можно, попытаться объяснить ему, что в данный момент ему ничего не угрожает, что его окружают люди, желающие ему помочь, что страхи связаны с ухудшением состояния его здоровья. При удерживании больного ему вводят аминазин; если врач-психиатр не сделает другого назначения, препарат вводят несколько раз в день, постепенно увеличивая дозу до 300- 400 мг в сутки. В данном случае его применяют не только для неотложной помощи, но и как лекарство, направленное на лечение основного заболевания.
Бредовые синдромы имеют длительное течение. Поэтому после купирования возбуждения все еще требуются строгий надзор и госпитализация.

4. Делириозное возбуждение

Делирий, или делириозный синдром, представляет собой своеобразное помрачение сознания, сопровождающееся выраженным чувством страха и множественными истинными галлюцинациями, главным образом зрительными. Больные «видят» множество мелких животных, насекомых, чудовищ и т. д., причем все они «нападают» на больного.
Наиболее частым и известным примером делириозного состояния является алкогольный делирий (белая горячка); однако не следует забывать, что это состояние может развиться и в результате действия других экзогенных вредностей - инфекции, интоксикадии; иногда оно возникает в остром периоде черепно-мозговой травмы.
Возбуждение, всегда наблюдающееся в клинической картине делирия, развивается не столь внезапно, как, например, при сумеречном состоянии. На протяжении нескольких часов нарастают тревога и страх; больной постепенно в течение этого времени становится все более возбужденным. В связи с содержанием психопатологических расстройств возбуждение носит отчетливый оборонительный характер: больные стремятся спрятаться, убежать, скрыться. Состояние бывает крайне изменчивым: больные то успокаиваются, начинают правильно отвечать на вопросы, то вновь делаются крайне взбудораженными. Во время делириозного возбуждения могут наблюдаться и агрессивные, и суицидальные тенденции. Обороняясь, больные могут нападать на окружающих, которых они вследствие иллюзорных расстройств могут принимать за преследователей, причем часто больные стремятся чем-либо вооружиться. С другой стороны, в состоянии нарастающего страха больные в некоторых случаях пытаются покончить с собой.
Как и при любом /возбуждении, удерживание больного с делириозным синдромом требует решительности. Следует обязательно воспользоваться возможностью контакта с больным, постараться успокоить его, объяснить, что ему намерены оказать помощь. При делирии больные отличаются большой внушаемостью, поэтому попытки уговорить их часто, бывают успешными и можно обойтись без применения силы.
Для купирования возбуждения наряду с введением аминазина обязательно осуществляют дезинтоксикационную терапию, т. е. внутривенно вводят 4-6 мл 25% раствора сернокислой магнезии в одном шприце с 16 мл 40% раствора глюкозы. Весьма целесообразно введение изотонического раствора хлорида натрия (до 600 мл). Нельзя забывать, что делириозное состояние в результате мероприятий первой помощи обычно не проходит. Поэтому после купирования возбуждения больного желательно госпитализировать или, если это почему-либо невозможно, обеспечить строгий надзор, учитывая, что возбуждение обычно усиливается в ночные часы. При необходимости весь комплекс указанных мероприятий повторяется. Нужно обязательно следить за деятельностью сердечнососудистой и дыхательной систем, применяя по мере необходимости соответствующие лекарственные препараты. Общая длительность делирия может достигать нескольких суток. Окончательный выход из болезненного состояния обычно наблюдается после достаточно длительного ночного сна.

5. Кататоническое возбуждение

Это своеобразное и причудливое состояние чаще всего наблюдается при шизофрении, хотя может возникнуть и при других заболеваниях. В некоторых случаях возбуждение возникает остро, в других - постепенно. Оно характеризуется нецеленаправленными хаотическими движениями, причем больные часто повторяют одни и те же двигательные акты (такие движения называются стереотипными). Бессмысленность, хаотичность и стереотипность движений, составляют важнейшую особенность кататонического возбуждения, которая легко позволяет отличить его от всех других. Больные совершают поступки, несвязанные с ситуацией, называемые импульсивными. При кататоническом возбуждении обычно не бывает целенаправленной агрессии. Однако отдельные импульсивные поступки могут быть агрессивными, разрушительными, с тенденцией к нанесению самоповреждений. Следует обязательно учитывать, что опасные поступки могут совершаться неожиданно на фоне бесцельных вычурных или дурашливых движений.
Попытки вступить в контакт с больным удаются очень легко. Но приходится быстро убедиться в том, что ответы больного могут совершенно не соответствовать существу вопроса или, даже если больной отвечает правильно, поведение его не изменяется. Поэтому попытки успокоить больного обычно не приводят к успеху. При его удержании следует помнить, что кататоническому возбуждению свойствен симптом негативизма, т. е. стремление сопротивляться всякой попытке вмешаться в действие больного. Поэтому, даже если возбуждение не очень выражено и складывается впечатление, что удержать больного будет легко, нужно быть готовым к его резкому сопротивлению. После введения аминазина больного необходимо госпитализировать и обеспечить строгий надзор, потому что кататоническое возбуждение бывает весьма продолжительным и нельзя рассчитывать, что оно будет окончательно купировано в результате мероприятий первой помощи.

6. Маниакальное возбуждение

Наблюдается в картине маниакального синдрома, главными признаками которого являются приподнятое настроение и выраженное стремление к деятельности. Больные испытывают необычайный прилив энергии, у них возникает множество планов, которые они пытаются немедленно осуществить. При слабо выраженной мании это состояние часто не производит впечатления болезненного: человек просто выглядит деятельным, энергичным, причем деятельность его действительно может быть очень продуктивной. Однако по мере того как состояние больного становится тяжелее, его активность возрастает настолько, что он уже оказывается неспособным осуществить все свои планы. К тому же эти планы становятся все более оторванными от реальности. Собственно маниакальное возбуждение заключается в том, что больной непрерывно берется за выполнение приходящих ему в голову идей; однако этих идей так много и замыслы сменяют друг друга так быстро, что больной не в состоянии выполнить ни одной из них.
В период возбуждения веселое настроение больного может сделаться гневливым. Поэтому всякая попытка успокоить больного, упорядочить и ограничить его деятельность может вызвать мгновенную реакцию гнева и даже агрессии, хотя агрессивное поведение бывает далеко не таким тяжелым, как при состояниях, описанных выше. При оказании помощи медицинский работник обязательно должен постараться воспользоваться повышенным настроением больного, чтобы вступить с ним в «дружеский» контакт. Очень часто это удается, и тогда все дальнейшие мероприятия можно осуществить без механического стеснения больного. Однако при этом нужно быть постоянно готовым к резкому сопротивлению. В качестве купирующих возбуждение средств могут применяться аминазин, тизерцин, галоперидол, триседил в виде разовых или повторных инъекций. Последующая госпитализация больного необходима в связи с длительностью маниакального состояния.

7. Эпилептическое дисфорическое возбуждение

В большинстве случаев наблюдается при эпилепсии, хотя может возникать и при других органических заболеваниях мозга. Характеризуется возникновением выраженного эффекта злобы, гнева, тоскливого раздражения. Возможность контакта с больным сохраняется, однако все попытки успокоить больного обычно остаются безуспешными или даже усиливают его раздражительность. Поэтому не следует чрезмерно усердствовать, пытаясь уговорить больного - это может спровоцировать агрессию. Иногда целесообразно оставить больного одного, обеспечив в то же время строгий надзор за ним и при необходимости возможность немедленного вмешательства. Удерживать больного следует только при ясных агрессивных тенденциях. Из медикаментозных средств показан аминазин; полезно также введение седуксена (2-4 мл 0,5% раствора). По прошествии возбуждения необходимо считаться с возможностью возникновения эпилептического припадка.

8. Психопатическое возбуждение

Психопатические расстройства представляют собой патологию характера, поэтому психопатическое возбуждение есть проявление аномальных особенностей личности больного. Оно развивается в ответ на внешнюю, обычно конфликтную, ситуацию. Проявления его могут быть очень разнообразными, но все поведение в целом обычно носит отчетливо демонстративный характер; «подтекст» его заключается в стремлении устрашить или разжалобить окружающих. В соответствии с этим можно наблюдать обширную гамму действий, начиная с грубых оскорблений, угроз и агрессивных актов (редко по-настоящему тяжелых) и кончая рыданиями, самоповреждениями и даже демонстративными суицидальными попытками. Помощь больному может быть быстрой и эффективной только при условии правильного поведения медицинского работника. Следует оставаться совершенно хладнокровным, не обнаруживая ни страха перед больным, ни сочувствия его притязаниям. Сочувствие может быть высказано только в связи с общим состоянием здоровья больного, которое привело к данной реакции. Внутримышечное введение аминазина или седуксена требуется редко. Обычно достаточно дать внутрь неулептил (10-20 мг), седуксен (от 5 до 20 мг) или элениум (от 5 до 20 мг).

Психомоторное возбуждение - состояние организма, которое характеризуется психической и двигательной активностью. Может появиться в любом возрасте. Существует большое количество видов этого состояния, каждый из которых возникает при определенных основных патологиях пациента и выражается специфическими клиническими признаками. При появлении первых симптомов психомоторного возбуждения необходимо оказать неотложную помощь и вызвать бригаду медиков. Лечение осуществляется в стационарных условиях.

Психомоторное возбуждение: описание заболевания

Психомоторное возбуждение - патологическое состояние, которое проявляется в усилении психической и двигательной активности различной степени выраженности. Это заболевание возникает как у детей, так и взрослых, в частности пожилых людей. Возраст, в котором проявляется патология, зависит от времени развития основной болезни, спровоцировавшей ее.

Этот недуг возникает в качестве реакции на стрессовые обстоятельства. Психомоторное возбуждение развивается на фоне психотравмирующей ситуации или состояния, которое угрожает жизни. Оно возникает также из-за перенесенных острых инфекций или черепно-мозговых травм.

К факторам развития этого недуга относят и отравления акрихином, кофеином и атропином. Психомоторное возбуждение возникает на фоне алкогольного делирия, эпилепсии, истерии при инсульте и после него. Фактором развития патологии являются прекоматозные и коматозные случаи. Депрессия, шизофрения, маниакально-депрессивный психоз также относятся к причинам возникновения психомоторного возбуждения.

Основные клинические проявления и виды

Длительность психомоторного возбуждения составляет от нескольких минут до 1 недели. Она зависит от симптомов основного заболевания, поскольку этот синдром представляет собой сопутствующее проявление другой болезни. Главными признаками психомоторного возбуждения являются:

внезапное начало;
неадекватность движений;
изменение эмоционального состояния пациента;
агрессивное поведение;
чрезмерная раздражительность;
суицидальные мысли, а также попытки самоубийства;
отсутствие контроля над собственным поведением.

Существует несколько видов психомоторного возбуждения, каждый из которых отличается симптоматикой и их выраженностью:

Вид	Характеристика
Кататоническое	Наблюдаются импульсивность и нарушение координации движений. Отмечаются ритмичные стереотипные действия и повышенная говорливость. Характерным признаком являются эхо-симптомы (повторение услышанных слов или увиденных движений). Пациент длительное время может лежать в неудобной позе. Этот вид психомоторного возбуждения возникает на фоне шизофрении
Гебефреническое	В поведении наблюдаются дурашливость, кривляния и бессмысленные движения. Иногда развивается агрессия. Проявляется при шизофрении
Галлюцинаторное	Мимика таких пациентов отличается изменчивостью. Больные напряжены и чрезмерно сосредоточены. Наблюдаются агрессивность и бессвязная речь. Возникает у пациентов, которые страдают алкогольной зависимостью, шизофренией и поражениями головного мозга
Бредовое	Отмечается агрессивность. Пациенты могут угрожать окружающим людям. Основной признак - бредовые и сверхценные идеи. Возникает при шизофрении, поражениях головного мозга и нервной системы
Маниакальное	Наблюдается хорошее, приподнятое настроение. Отмечаются ускорение мышления, суетливость, повышенное стремление к действию. Возникают бред, галлюцинации и нарушения сознания. Наблюдается при шизофрении
Тревожное	Пациента постоянно беспокоят тревога и страх. Отмечается желание перемещаться и выполнять какие-либо действия, осуществлять какую-то деятельность. Больные не могут спокойно сидеть на месте. Это состояние характеризуется тем, что пациенты повторяют короткие фразы или слова. Возникает при депрессии
Дисфорическое	Отмечается наличие злобного настроения. Пациенты угрюмы, недоверчивы и постоянно находятся в напряжении. Такое состояние развивается при эпилепсии и поражениях мозга
Эпилептиформное	Отмечаются резкие внезапные движения, агрессия, бред, галлюцинации и страх. Наблюдаются амнезия после приступа и дезориентировка в пространстве и времени. Возникает при эпилепсии
Эретическое	Отмечается при олигофрении и характеризуется появлением разрушительных действий, которые могут нанести вред как пациенту, так и окружающим людям
Психогенное	Сопровождается суженностью сознания, страхом, паникой. Возникает агрессия к окружающим людям. Наблюдается при появлении психотравмы

Неотложная помощь

В состоянии психомоторного возбуждения пациенту требуется госпитализация в психиатрическую больницу. При появлении первых симптомов этого недуга нужно вызвать медиков. Неотложная помощь заключается в следующем:

1. Чтобы уберечь пациента от травм и обезопасить других людей, его нужно зафиксировать при помощи мягкой ткани и убрать колющие и режущие предметы. При этом нельзя допускать выраженного сдавливания сосудов и нервных стволов, т. к. это приведет к осложнениям.
2. Нужно осуществлять непрерывное наблюдение за пациентом, но не показывать этого самому больному.
3. Рекомендуется создать спокойную обстановку, чтобы фельдшер смог установить контакт и получить согласие на госпитализацию.
4. Если состояние пациента контролируется, то рекомендуется применить такие препараты, как Аминазин, Рисперидон, Тизерцин или Клопиксол и затем произвести транспортировку в стационар.
5. При отсутствии контроля за состоянием нужно применить Диазепам или Амитриптилин, временно зафиксировать больного и осуществить перевозку в медучреждение.
6. После этого пациента должен осмотреть врач-психиатр и назначить лечение.

Психомоторное возбуждение – это патологическое состояние, которое характеризуется беспорядочной неконтролируемой двигательной активностью. Оно часто сопровождается и речевым возбуждением в виде выкриков или многоречивости. Характеризуется ярко выраженными эмоциональными проявлениями: злостью, гневом, агрессивностью, весельем и тому подобное.

Психомоторное возбуждение само по себе не является определённым заболеванием. Это именно состояние, которое может вызывать:

Стоит также помнить, что психомоторное возбуждение может выступать как один из симптомов других психопатических синдромов. И здесь крайне важно вовремя поставить диагноз и выбрать необходимую схему лечения. Потому что больной может быть опасен как окружающим, так и самому себе.

Например, при депрессивном психозе у больных быстро нарастает неконтролируемое чувство безысходной тоски и отчаяния, которое перерастает в суицидальные попытки. А маниакальное возбуждение при смене настроения от радости до агрессивного гнева может перейти в попытку «наказания» мнимого обидчика без контроля над степенью этого наказания. Можно отметить также, что подобное возбуждение характерно и для больных шизофренией.

Виды психомоторного возбуждения

Вообще, если подробнее рассмотреть виды психомоторного возбуждения, то можно представить себе всё разнообразие его проявлений, т.е. симптомы психомоторного возбуждения.

В клинике упомянутой шизофрении чаще встречается кататоническое возбуждение. Оно проявляется вычурными, некоординированными, ритмичными и однообразными движениями и сильной говорливостью.

Гебефреническое возбуждение может предшествовать кататоническому и проявляется в неконтролируемых приступах «дурашливости», вплоть до обид и агрессивных выпадов.

Галлюцинаторное возбуждение часто возникает на фоне алкоголизма и интоксикации различного происхождения. Выражается в перепадах настроения, ярко выраженной мимике, которая постоянно меняется. Больной общается с воображаемыми людьми, совершает оборонительные действия или сам «кидается с кулаками».

Похоже проходит бредовое возбуждение на фоне маний преследования, покушения, отравления.

Галлюцинаторное и бредовое возбуждения могут быть признаками не только интоксикации, но и шизофрении. А также встречаются при органических поражениях головного мозга.

Хотя при этих же проблемах существует вероятность развития Маниакального возбуждения. Оно характеризуется излишне приподнятым настроением, неудержимым и неконтролируемым желанием действовать. При этом деятельность лишена логики, плана и совершается на фоне погружения в галлюцинации.

Тревожное возбуждение мы уже затрагивали чуть ранее. Наблюдается оно у больных депрессивными расстройствами. Пациенты не в силах спокойно оставаться на одном месте. Им необходимо двигаться: ходить по комнате или хотя бы раскачиваться и что-то теребить. Зачастую они повторяют одни и те же слова или фразы (это называется вербигерация). При таких состояниях внезапно может происходить раптус – приступ паники и отчаяния, который ведёт к суицидальным попыткам.

Дисфоническое возбуждение представляет собой расстройство, когда больной необъяснимо озлоблен, подозрителен, угрюм. Без явных причин такие люди могут мгновенно напасть или совершить попытку навредить себе. Часто такое поведение – проявление органических поражений головного мозга. Однако, подобное можно наблюдать и у больных эпилепсией.

После черепно-мозговых травм и при появлении новообразований в головном мозге, а также при эпилепсии и врождённых патологиях, может развиваться эпилептиформное возбуждение. Появляется внезапное прерывистое и искажённое восприятие окружающего мира с ярко выраженной дезориентацией и желанием убежать. После купирования приступа, больные непомнят что произошло, к ним возвращается ясность суждения.

Психогенное возбуждение может возникать у абсолютно здоровых людей при острой психологической травме. Часто – при реальной угрозе жизни. Были описаны ситуации, когда во время терактов или катастроф большое количество людей проявляли признаки такого возбуждения. Впоследствии они вспоминали, что отмечали спутанное и искажённое восприятие окружающей действительности, неистовый страх, стремление убежать или спрятаться. При этом отсутствовала логика действий и наблюдалась дезориентация. Люди не видели и не чувствовали, что кого-то толкают или, даже, затаптывают упавших.

Также случаи подобного психогенного возбуждения часто встречаются при внезапном травмировании. Человек стоит на перроне в наушниках, ожидая электричку через пятнадцать минут. Он находится слегка не в габарите. Мимо, без остановки, проходит скорый поезд, который задевает плечо упомянутого человека и отбрасывает его в сторону. Удивительно, но многие пострадавшие при этом просто убегают, не разбирая дороги и перепрыгивая ограждения перрона. Хотя рациональнее было бы остаться, вызвать на место медиков, сообщить о своём самочувствии локомотивной бригаде, которая применила при этом экстренное торможение. Через некоторое время пострадавший и сам не может объяснить причину своего бегства, отмечая неадекватное восприятие окружающей действительности.

Если подобный приступ возникает у больных психопатиями, то они стремятся уничтожить мнимого обидчика или вылить свою агрессию на случайных людей.

У больных олигофренией приступ сопровождается буйной и необузданной тягой крушить всё на своём пути. Это сопровождается громкими и зачастую несвязными криками.

Лечение психомоторного возбуждения

Течение психомоторного возбуждения всегда острое. Мышление таких больных ускоренное, но отсутствует логика. Более того, полностью отсутствует критика и понимание своего состояния. Поэтому психологическая помощь бесполезна. Даже если такой человек проходит психологическую реабилитацию по поводу алкогольного или наркотического пристрастия, в подобном остром состоянии он – исключительно пациент врачей-психиатров.

Всё вышеперечисленное говорит о необходимости срочной госпитализации такого больного в качестве неотложной помощи при психомоторном возбуждении, его изоляции с возможной фиксацией пациента. Безусловно, вид близкого человека, который был вынужденно зафиксирован во время приступа является тягостным. Но, не забывайте, что сужение сознание и неконтролируемость действий такого человека может навредить прежде всего ему самому. А также всем, кто волей случая находится рядом в этот период. Поэтому стоит довериться профессионалам.

Психомоторное возбуждение купируется транквилизаторами и нейролептиками. Однако, не стоит забывать, что важнейшим фактором при назначении терапии является первопричина, вызвавшая психомоторное возбуждение. Для оказания комплексной помощи не исключена необходимость привлечения токсикологов, наркологов, инфекционистов, нейрохирургов и многих других врачей – специалистов узкого профиля. Поэтому попытки родственников или близких людей самостоятельно бороться с приступом, могут привести к инвалидизации больного или его смерти.

Кроме того, если вдруг вы сами пережили подобный приступ, обязательно обратитесь к врачу для полного обследования. Необходимо исключить новообразования головного мозга. А в случае, если в прошлом были черепно-мозговые травмы, обсудить возможную стратегию дальнейшего наблюдения.

Если психомоторное возбуждение было вызвано острыми стрессовыми ситуациями, не стесняйтесь обратиться к психологу.

Так, пережившие психогенное возбуждение в ситуациях, связанных с угрозой для своей и чужой жизни, зачастую не могут полностью пересказать происходящее. Однако, они припоминают ощущение «зашоренности» сознания, фрагментарную картину происходящего.

Попадая в ситуации, напоминающие критическую, они могут переживать вновь возникшее чувство паники или необъяснимой тревоги, которые связаны с флэш-беками. У них возникают неосознанные двигательные реакции.

Так, машинисты тепловозов, которые смертельно травмировали постороннего на определённом участке пути, проезжая вновь по этому перегону, начинают проявлять неосознанный приступ тревоги: они могут монотонно раскачиваться на стуле, вставать и садиться, ёрзать, теребить что-то. У них повышается частота сердечных сокращений, иногда наблюдается покраснение кожных покровов. В дальнейшем это может влиять на сон, да и вообще на возможность расслабиться. Потому как пережитые и не проработанные критические ситуации способны порождать в дальнейшем различные психологические проблемы, проблемы со сном и ряд соматических заболеваний.

Как итог, можно ещё раз повторить упомянутый вывод: при всех вышеперечисленных случаях проявления психомоторного возбуждения стоит отставить стеснения и довериться специалистам. Ведь пока мы можем адекватно подходить к своему поведению и состоянию близких, реабилитация будет проходить более качественно.

Лапшун Галина Николаевна, магистр психологии, психолог I категории