Клинические рекомендации по бронхиту у взрослых. Лечение острого бронхита: рекомендации FDA

Данное клиническое практическое руководство создано рабочей группой медицинской ассоциации "Alberta".

Определение и общие сведения об остром бронхите

Острый бронхит: острое воспаление бронхиального дерева. Острый бронхит у взрослых и детей (а также бронхиолит у младенцев) почти всегда имеет вирусную этиологию . Мета-анализы доказали неэффективность применения антибиотиков при остром бронхите. Неоправданное применение антибиотиков при остром бронхите приводит к бактериальной резистентности .

Иногда симптоматику острого бронхита ложно принимают за симптомы коклюша , результатом чего становится неверный диагноз.

Профилактика острого бронхита

Ограничение возможности заражения вирусными инфекциями (например, через соблюдение личной гигиены). Отказ от курения, в том числе пассивного.

Диагностика острого бронхита

Острый бронхит диагностируется на основании внезапного появления кашля, наряду с:

Важно: мокрота желтого/зеленого цвета является индикатором воспалительного процесса и необязательно означает бактериальное и ннфицирование.

Осмотр

Может присутствовать повышенная температура тела, однако длительность этого состояния должна составлять не более 3 дней. Аускультация обычно в норме, но присутствие шумов при дыхании является обязательным.

Важно: свидетельства консолидации (локализованные влажные хрипы, бронхиальные дыхательные шумы, глухой звук при перкуссии) должны предупредить о возможной пневмонии.

Исследования

Рутинные анализы (н-р, на флору мокроты, тест на функцию легких или серологическое исследование) не показаны, т.к. не облегчают диагностику . Рентгенограмма органов грудной клетки показана только в случае, если есть подозрение на пневмонию на основании осмотра и истории болезни.

Лечение острого бронхита

Антибиотики НЕ показаны для лечения острого бронхита.

Данные рекомендации являются систематически дополняемыми утверждениями, призванными помочь врачу и пациенту принять верное решение в конкретных клинических условиях. К ним следует прибегать как в дополнение к объективному клиническому осмотру

Кортикостероиды (как спреи, так и пероральные) НЕ рекомендованы в силу недоказанности их эффективности в отношении острого бронхита. Отхаркивающие средства также обычно НЕ рекомендуются в силу ограниченной эффективности.

Дифференциальная диагностика острого бронхита

Наблюдение и практические указания

Один только пролонгированный кашель вирусной этиологии не требует лечения антибиотиками:

45% пациентов страдают от кашля по прошествии 2 недель;
25% пациентов страдают от кашля по прошествии 3 недель.

Коклюш вызывает длительный кашель и рвоту.

ухудшается симптоматика или появляются новые симптомы;
кашель не излечивается даже спустя 1 мес.;
имеют место рецидивы (>3 эпизодов в год)

Острый бронхит диагностируется на основании истории болезни и клинического осмотра.

Острый бронхит продолжают лечить антибиотиками, хотя данных в поддержку их эффективности в отношении этого заболевания практически нет.

При остром бронхите врачи продолжают назначать антибиотики, хотя доказано отсутствие их эффективности в данном случае. По некоторым оценкам, в 50-79% случаев подтвержденного диагноза «острый бронхит» врач назначает антибиотики. В исследовании 1398 амбулаторных консультаций детей <14 лет с жалобой на кашель, бронхит был диагностирован в 33% случаев и в 88% из них были назначены антибиотики.

Было опубликовано восемь двойных слепых , рандомизированных , плацебо-контролируемых исследований эффективности антибиотиков в отношении острого бронхита среди пациентов старше 8 лет. В результате мета-анализа 6 исследований было обнаружено, что не существуют данных, оправдывающих применение антибиотиков при остром бронхите.

Четыре исследования по оценке эритромицина, доксициклина или ТМП/СМК продемонстрировали минимальное улучшение симптоматики и/или потерю времени в группе, лечащейся антибиотиками.

Еще 4 испытания не показали никакой разницы в результатах между пациентами, принимающими плацебо и принимающими эритромицин или доксициклин.

В нескольких педиатрических исследованиях была проведена оценка оправданности применения антибиотиков в лечении кашля. Ни одно из них не подтвердило их эффективность. Антибиотики не предотвращают вторичное инфицирование нижних дыхательных путей. Мета-анализ испытаний по оценке эффективности антибиотиков в профилактике бактериальных инфекций при ОРВИ показал, что антибиотики не предотвращают и не уменьшают тяжесть бактериальной инфекции.

Результаты тестирования функции легких при легкой форме астмы и остром бронхите схожи. Таким образом, была выдвинута гипотеза , что пациентам с бронхитом симптоматическое облегчение могут дать бронхолитики.

Есть свидетельства, что бронхолитики эффективны при остром бронхите, и их прием сокращает длительность кашля до максимум 7 дней, в отличие от антибиотиков. В работе Хьюстона (Hueston) была изучена эффективность аэрозольного сальбутамола в отношении острого бронхита среди пациентов, принимающих эритромицин или плацебо. Спустя 7 дней осмотр показал, что пациенты, лечившиеся сальбутамолом, кашляли меньше, чем пациенты, принимавшие плацебо. Когда анализ стратифицировали по использованию эритромицина, разница между пациентами, принимающими сальбутамол, и контрольными пациентами только возросла. В лечении острого бронхита часто используют средства, подавляющие кашель. Они обеспечивают симптоматическое облегчение, но не сокращают длительность болезни. В недавнем обзоре рандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролируемых испытаний подтвердилось симптоматическое применение кодеина, декстрометорфана и дифенгидрамина в лечении бронхита. В одном двойном слепом исследовании 108 пациентов сравнили эффективность комбинации пероральных препаратов декстрометорфан-сальбутанол с декстрометорфаном. Статистически значимой разницы между 2 группами в отношении характера кашля в течение дня, а также количества мокроты и отхаркивания авторы не обнаружили.

Бронхит – распространенное заболевание, стоит на первом месте по частоте возникновения среди болезней дыхательной системы. Основная группа риска – дети и пожилые люди . Мужчины болеют в 2-3 раза чаще женщин, потому что среди них выше процент работающих на вредных производствах и больше курильщиков. Болезнь наиболее распространена в холодных климатических условиях и регионах с высокой влажностью, а также среди людей, часто находящихся в сырых неотапливаемых помещениях со сквозняками.

Воспаление провоцируется инфекциями и вирусами, попадающими на слизистую поверхность бронхов. Кроме них глобальная причина бронхита – курение. Курильщики независимо от пола и возраста до 4 раз чаще, чем другие, заболевают бронхитом. При этом чаше всего у них болезнь носит хронический характер.

Табачный дым и другие раздражающие микроскопические элементы повреждают слизистую поверхность верхних дыхательных путей. Пытаясь избавиться от чужеродных частиц, бронхи отвечают усиленной выработкой мокроты и сильным кашлем. Болезнь обычно протекает не тяжело при своевременном лечении и устранении неблагоприятных факторов, вызывающих хроническое течение заболевания.

ПРИЧИНЫ

Поверхность слизистых оболочек дыхательных органов устилают мелкие реснички. Их основная функция – очищение от бактерий и различных раздражителей. Если работа ресничек нарушается, дыхательные пути становятся уязвимы для инфекций , аллергенов и других раздражителей. Риск воспаления резко возрастает.

Помимо этого существенно снижается насыщение тканей и органов организма кислородом, которое часто провоцирует сердечную недостаточность, понижение общего иммунитета и другие серьезные проблемы со здоровьем.

Основные факторы, вызывающие бронхит:

вирусы и инфекции, реже – грибки;
курение, в том числе и пассивное;
плохая экология и неподходящий климат;
неблагоприятные условия быта и труда;
склонность к другим болезням дыхательных путей;
наследственная нехватка альфа-1-антитрипсина.

Альфа-1-антитрипсин – это особый белок, вырабатываемый печенью и предназначенный для регуляции защитных механизмов в легких человека. Случается, что в результате генных сбоев этот белок не производится в организме человека, или его количества недостаточно. В этом случае начинают развиваться хронические болезни органов дыхания.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Заболевание имеет множество вариантов течения.

Разделяют бронхит первичный и вторичный:

Первичный возникает как самостоятельная болезнь органов дыхания верхнего уровня.
Вторичный – следствие осложнений после других болезней ( , и ряда других).

Он может локализоваться на разных участках.

Очаговые бронхиты делятся на:

Трахеобронхит – поражает только трахеи и крупные бронхи.
Бронхит – затрагивает бронхи среднего и малого размера.
– локализуется только в бронхиолах.

Однако это деление можно встретить только на начальной стадии заболевания. Как правило, воспаление быстро прогрессирует и через короткое время распространяется на все ветви бронхиального дерева и приобретает диффузный характер.

Клинические формы бронхита

простым;
обструктивным;
облитерирующим;

Хронический бронхит – это недолеченный острый бронхит, возникающий более трех раз за 2 года. Он бывает:

гнойный необструктивный;
простой необструктивный;
гнойно-обструктивный;
обструктивный.

По тяжести протекания бронхиты бывают:

катаральными;
фибринозными;
геморрагическими;
слизисто-гнойными;
язвенными;
некротическими;
смешанными.

Нередко встречается аллергический трахейный бронхит, развитие которого может сопровождаться астматическим синдромом или же протекать без него.

СИМПТОМЫ

Бронхит начинается как ОРЗ – с общей слабости, насморка, повышенной температуры тела, интоксикации, дискомфорта в горле. Слизистые поверхности бронхов гиперемированы, отечны. Болезнь приобретает тяжелую форму, когда эпителий бронхов поражается эрозиями и язвочками, часто при этом патологическом процессе поражает подслизистый слой и мышцы стенок бронхов, а также окружающая их ткань.

Главным внешним симптомом является сухой непрекращающийся кашель . На этом этапе самая важная задача – добиться перехода сухого кашля во влажный. Продуктивный мокрый кашель приносит облегчение и способствует выздоровлению человека, позволяя бронхам избавиться от слизи. Откашливаемая мокрота имеет белый, желтый или зеленоватый оттенок, изредка с примесью крови. Часто кашель значительно усиливается ночью или если больной переходит в лежачее положение.

Отсутствие адекватного своевременного лечения острой формы заболевания, а также пренебрежение правилами профилактики рецидивов, способствуют его хронизации с поражением всей бронхиальной системы и легочных тканей.

Симптомы хронического бронхита:

непрекращающийся кашель, сопровождающийся выработкой густой мокроты, резко затрудняющей дыхание и газообмен;
затрудненное дыхание, которое сопровождается хрипами и одышкой даже при легких физических нагрузках;
нарушение кислородного обмена в организме, вследствие чего кожа бледнеет и приобретает синюшный оттенок;
повышенная утомляемость, плохой сон.

ДИАГНОСТИКА

Диагностикой и лечением заболеваний органов дыхательной системы занимаются терапевт и пульмонолог.

Для постановки диагноза могут назначить:

общий и биохимический анализы мочи и крови;
бактериологический посев мокроты;
спирограмму;
рентген грудной клетки;
бронхоскопию.

При проведении бронхоскопии, врач может взять биопсию на исследование, которое позволит исключить развитие раковых заболеваний.

ЛЕЧЕНИЕ

При подтвержденном диагнозе пациенту предстоит систематическое лечение, включающее комплекс медикаментозных средств, физиотерапевтических и вспомогательных методов.

При острой форме заболевания терапия носит симптоматический характер.

Острый бронхит лечат назначением:

жаропонижающих лекарств для снятия температуры и болевого синдрома;
антигистаминных препаратов для уменьшения отеков слизистых оболочек органов дыхания;
бронхолитических средств, снижающих спазмы бронхов и нарушение их проходимости;
противокашлевых препаратов, подавляющих сухой непродуктивный кашель;
отхаркивающих и муколитических средств, облегчающих вывод слизи и уменьшающих ее секрецию, когда кашель становится мокрым;
антибиотиков (при выявлении бактериальных возбудителей бронхита);
сульфаниламидов (при непереносимости антибиотиков или при выявлении грибкового возбудителя болезни);
спазмолитиков при терапии обструктивного бронхита;
иммуномодуляторов, общетонизирующих препаратов, витаминов;
глюкокортикостероидов в случае крайней необходимости строго по предписанию врача.

Физиотерапия при остром бронхите предполагает ингаляции, лечебную бронхоскопию, электропроцедуры, специальную дыхательную гимнастику, перкуссионный массаж.

При адекватном лечении и недопущении перехода заболевания в хроническую форму острый бронхит не продолжается более 5-7 дней. Через 12-14 дней следует полное выздоровление. Хронический же бронхит продолжается годами даже при квалифицированном медицинском вмешательстве.

Хронический бронхит не поддается лечению , но и пускать на самотек болезнь категорически нельзя. В зависимости от стадии заболевания и тяжести его течения врачом назначается комплекс мероприятий, позволяющих больному сохранить качество жизни и работоспособность.

обязательный отказ от курения, ведение здорового образа жизни;
исключение риска возникновения легочных инфекций – устранение раздражителей из воздуха, вакцинация от ;
закаливание для повышения сопротивляемости организма, занятия ЛФК и спортом;
физиотерапия, оксигенотерапия, ингаляции, дыхательная гимнастика;
прием бронходилататоров или стероидных препаратов для расширения просвета бронхов и облегчения дыхания.

Иногда при сложной форме заболевания или обострении лечение лучше проводить в условиях стационара больницы.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Хронический бронхит представляет опасность развитием серьезных осложнений. Воспалительная реакция и вирусная интоксикация резко снижают дренажную функцию бронхов. Отхождение мокроты из нижних отделов дыхательных путей затрудняется, инфекция распространяется вниз, вызывая пневмонию.

Одновременно с этим создаются предпосылки для бактериальной эмболии в бронхи более мелкого диаметра. На поверхности слизистой мелких дыхательных путей образуются рубцы, нарушается эластичность и прочность легочной ткани, больному становится тяжело дышать. В дальнейшем это приводит к эмфиземе и хронической обструктивной болезни легких. Возникает угроза жизни человека.

Спазмирование и инфильтрация стенок всей структуры бронхов затрагивает даже мельчайшие бронхиолы, мокрота блокирует дыхательный просвет – все это нарушает естественную вентиляцию и кровообращение, приводя к развитию артериальной гипертензии. Пациент начинает испытывать сердечно-легочную недостаточность , которая сопровождается цианозом, одышкой и кашлем с интенсивным отделением слизи. Прогрессирует сердечная и сосудистая недостаточность, увеличивается печень, отекают ноги.

Кроме того, длительный хронический бронхит приводит к гиперреактивности слизистой оболочки бронхов. Она утолщается, отекает, дыхательный просвет сужается, это влечет за собой серьезные проблемы при дыхании, вплоть до удушья. Развивается астматический синдром , а впоследствии – . Наличие аллергии у человека значительно ускоряет эти процессы.

Полный отказ от курения и вредных привычек.
Устранение очагов болезней в органах верхних дыхательных путей.
Избегание контактов с загрязненным химическими соединениями и пылью.
Вакцинация от , снижающая вероятность заболевания гриппом, часто переходящим в острый бронхит.
Вакцинация от болезней, вызываемых пневмококковыми инфекциями, в том числе и пациентов с уже наличествующим хроническим бронхитом.
Здоровый образ жизни – умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе, закаливание.
Избегание переохлаждений и сквозняков, а также сырых не проветриваемых помещений.
Ежегодный санаторный отдых на морском побережье или в сухом горном климате.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Острый бронхит при своевременном обращении в медицинское учреждение и корректно назначенной терапии, как правило, хорошо поддается лечению . Полное излечение занимает до 10-14 дней. У пожилых пациентов и лиц с ослабленным иммунитетом на выздоровление может уйти 3-4 недели.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Профессор Л.И. Дворецкий
ММА имени И.М. Сеченова

C целью выбора оптимальной тактики ведения больных обострением хронического бронхита (ХБ) целесообразно выделять так называемые «инфекционные» и «неинфекционные» обострения ХБ, требующие соответствующего терапевтического подхода. Инфекционное обострение ХБ может быть определено, как эпизод респираторной декомпенсации, не связанной с объективно документированными другими причинами, и прежде всего с пневмонией.

Диагностика инфекционного обострения ХБ включает использование нижеперечисленных клинических, рентгенологических, лабораторных, инструментальных и других методов исследования больного:

– клиническое исследование больного;

– исследование бронхиальной проходимости (по данным ОФВ 1);

– рентгенологическое исследование грудной клетки (исключить пневмонию);

– цитологическое исследование мокроты (подсчет количества нейрофилов, эпителиальных клеток, макрофагов);

– окраска мокроты по Граму;

– лабораторные исследования (лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, увеличение СОЭ);

– бактериологическое исследование мокроты.

Указанные методы позволяют, с одной стороны, исключить синдромно–сходные заболевания (пневмония, опухоли и др.), а с другой – определить тяжесть и тип обострения ХБ.

Клиническая симптоматика обострений ХБ

– увеличение количества отделяемой мокроты;

– изменение характера мокроты (увеличение гнойности мокроты);

– усиление клинических признаков бронхиальной обструкции;

– декомпенсация сопутствующей патологи (сердечная недостаточность, артериальная гипертония, сахарный диабет и др.);

Каждый из указанных признаков может быть изолированным или сочетаться друг с другом, а также иметь различную степень выраженности, что характеризует тяжесть обострения и позволяет ориентировочно предположить этиологический спектр возбудителей. По некоторым данным, имеется связь между выделенными микроорганизмами и показателями бронхиальной проходимости у больных обострением хронического бронхита. По мере нарастания степени бронхиальной обструкции увеличивается доля грамотрицательных при уменьшени грамположительных микроорганизмов в мокроте больных обострением ХБ.

В зависимости от количества имеющихся симптомов различают раз ные типы обострения хронического бронхита, что приобретает важное прогностическое значение и может определять тактику лечения больных обострением ХБ (табл. 1).

При инфекционном обострении ХБ основным методом лечения является эмпирическая антибактериальная терапия (АТ). Доказано, что АТ способствует более быстрому купированию симптомов обострения ХБ, эрадикации этиологически значимых микроорганизмов, увеличению продолжительности ремиссии, снижению расходов, связанных с последующими обострениями ХБ .

Выбор антибактериального препарата при обострении ХБ

При выборе антибактериального препарата необходимо учитывать:

– активность препарата против основных (наиболее вероятных в данной ситуации) возбудителей инфекционного обострения заболевания;

– учет вероятности антибиотикорезистентности в данной ситуации;

– фармакокинетика препарата (проникновение в мокроту и бронхиальный секрет, время полувыведения и т.д.);

– отсутствие взаимодействия с другими медикаментами;

– оптимальный режим дозирования;

– минимальные побочные эффекты;

Одним из ориентиров при эмпирической антибиотикотерапии (АТ) ХБ является клиническая ситуация, т.е. вариант обострения ХБ, тяжесть обострения, наличие и выраженность бронхиальной обструкции, различные факторы плохого ответа на АТ и т.д. Учет вышеуказанных факторов позволяет ориентировочно предположить этиологическую значимость того или иного микроорганизма в развитии обострения ХБ.

Клиническая ситуация позволяет также оценить вероятность антибиотикорезистентности микроорганизмов у конкретного больного (пенициллинорезистентность пневмококков, продукция H. influenzae (лактамазы), что может быть одним из ориентиров при выборе первоначального антибиотика.

Факторы риска пенициллинорезистентности пневмококков

– Возраст до 7 лет и свыше 60 лет;

– клинически значимая сопутствующая патология (сердечная недостаточность, сахарный диабет, хронический алкоголизм, заболевания печени и почек);

– частая и длительная предшествующая антибиотикотерапия;

– частые госпитализации и пребывание в местах призрения (интернаты).

Оптимальные фармакокинетические свойства антибиотика

– Хорошее проникновение в мокроту и бронхиальный секрет;

– хорошая биодоступность препарата;

– длительный период полувыведения препарата;

– отсутствие взаимодействия с другими медикаментами.

Среди наиболее часто назначаемых при обострениях ХБ аминопенициллинов оптимальной биодоступностью обладает амоксициллин, выпускающийся ОАО «Синтез» под торговой маркой Амосин® , ОАО «Синтез», г. Курган, который в связи с этим имеет преимущества перед ампициллином, имеющим довольно низкую биодоступность. При приеме внутрь амоксициллин (Амосин® ) обладает высокой активностью против основных микроорганизмов, этиологически ассоциированных с обострением ХБ (Str. Pneumoniae, H. influenzae, M. cattharalis ). Препарат выпускается по 0,25, 0,5 г №10 и в капсулах 0,25 №20.

В рандомизированном двойном слепом и двойном плацебо–контролируемом исследовании сравнивали эффективность и безопасность применения амоксициллина в дозе 1 г 2 раза в день (1 группа) и 0,5 г 3 раза в день (2 группа) у 395 больных обострением ХБ. Длительность лечения составляла 10 дней. Клиническая эффективность оценивалась на 3–5 день, 12–15 день и на 28–35 дни после окончания лечения. Среди ITT популяции (не полностью завершивших исследование) клиническая эффективность у больных 1 и 2 группа составляла 86,6% и 85,6% соответственно. В то же время в популяции РР (завершенность исследования согласно протоколу) – 89,1% и 92,6% соответственно. Клинический рецидив в популяциях ITT и РР отмечался у 14,2% и 13,4% в гр 1 и 12,6% и 13,7% во 2 группе. Статистическая обработка данных подтвердила сравнимую эффективность обоих режимов терапии. Бактериологическая эффективность в 1 и 2 группе cреди популяции ITT была отмечена у 76,2% и 73,7% .

Амоксициллин (Амосин® ) переносится достаточно хорошо, за исключением случаев гиперчувствительности к бета–лактамным антибиотикам. Кроме того, у него практически отсутствует клинически значимое взаимодействие с другими медикаментами, назначаемыми больным ХБ как в связи с обострением, так и по поводу сопутствующей патологии.

Факторы риска плохого ответа на АТ при обострении ХБ

– Пожилой и старческий возраст;

– выраженные нарушения бронхиальной проходимости;

– развитие острой дыхательной недостаточности;

– частые предшествующие обострения ХБ (более 4 раз в год);

– характер возбудителя (антибиотикорезистентные штаммы, Ps. aeruginosa ).

Основные варианты обострения ХБ и тактика АТ

Простой хронический бронхит:

– возраст больных менее 65 лет;

– частота обострений менее 4 в год;

– ОФВ 1 более 50% от должного;

– основные этиологически значимые микроорганизмы: St. pneumoniae H. influenzae M. cattarhalis (возможна резистентность к b-лактамам).

Антибиотики первого ряда:

Аминопенициллины (амоксициллин (Амосин® )) 0,5 г х 3 раза внутрь, ампициллин 1,0 г х 4 раза в сутки внутрь). Сравнительная характеристика ампициллина и амоксициллина (Амосин® ) представлена в таблице 2.

Макролиды (азитромицин (Азитромицин – АКОС, ОАО «Синтез», г. Курган) 0,5 г в сутки в первый день, затем 0,25 г в сутки в течение 5 дней, кларитромицин 0,5 г х 2 раза в сутки внутрь.

Тетрациклины (доксициклин 0,1 г 2 раза в сутки) могут использоваться в регионах с невысокой резистентностью пневмококка.

Защищенные пенициллины (амоксициллин/клавулановая кислота 0,625 г каждые 8 часов внутрь, ампициллин/сульбактам (Сультасин®, ОАО «Синтез», г. Курган) 3 г х 4 раза в сутки),

Респираторные фторхинолоны (спарфлоксацин 0,4 г один раз в сутки, левофлоксацин 0,5 г один раз в сутки, моксифлоксацин 0,4 г один раз в сутки).

Осложненный хронический бронхит:

– возраст старше 65 лет;

– частота обострений более 4 раз в год;

– увеличение объема и гнойности мокроты при обострениях;

– ОФВ 1 менее 50% от должного;

– более выраженные симптомы обострения;

– основные этиологически значимые микроорганизмы: те же, что и в 1 группе +St. aureus + грамотрицательная флора (K. pneumoniae ), частая резистентность к b-лактамам.

Антибиотики первого ряда:

· Защищенные пенициллины (амоксициллин/клавулановая кислота 0,625 г каждые 8 часов внутрь, ампициллин/сульбактам 3 г х 4 раза в сутки в/в);

· Цефалоспорины 1–2 поколения (цефазолин 2 г х 3 раза в сутки в/в, цефуроксим 0,75 г х 3 раза в сутки в/в;

· «Респираторные» фторхинолоны с антипневмококковой активностью (спарфлоксацин 0,4 г один раз в сутки, моксифлоксацин 0,4 г в сутки внутрь, левофлоксацин 0,5 г в сутки внутрь).

Цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим 2 г х 3 раза в сутки в/в, цефтриаксон 2 г один раз в сутки в/в).

Хроническая гнойный бронхит:

– постоянное выделение гнойной мокроты;

– частая сопутствующая патология;

– частое наличие бронхоэктазов;

– тяжелая симптоматика обострения, нередко с развитием острой дыхательной недостаточности;

– основные этиологически значимые микроорагинизмы: те же, что и во 2 группе +Enterobactericae, P. aeruginosa .

Антибиотики первого ряда:

· Цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим 2 г х 3 раза в сутки в/в, цефтазидим 2 г х 2–3 раза в сутки в/в, цефтриаксон 2 г один раз в сутки в/в);

· Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин 0,5 г один раз в сутки, моксифлоксацин 0,4 г один раз в сутки).

«Грамотрицательные» фторхинолоны (ципрофлоксацин 0,5 г х 2 раза внутрь или 400 мг в/в х 2 раза в сутки);

Цефалоспорины 4 поколения (цефепим 2 г х 2 раза в сутки в/в);

Антисинегнойные пенициллины (пиперациллин 2,5 г х 3 раза в сутки в/в, тикарциллин/клавулановая кислота 3,2 г х 3 раза в сутки в/в);

Меропенем 0,5 г х 3 раза в сутки в/в.

В большинстве случаев обострений ХБ антибиотики следует назначать внутрь. Показаниями для парентерального применения антибиотиков являются :

– нарушения со стороны желудочно–кишечного тракта;

– тяжелое обострение заболевания ХБ;

– необходимость в ИВЛ;

– низкая биодоступность перорального антибиотика;

Длительность АТ при обострениях ХБ составляет 5–7 дней. Доказано, что 5–дневные курсы лечения оказываются не менее эффективными, чем более продолжительное применение антибиотиков .

В случаях отсутствия эффекта от применения антибиотиков первого ряда проводится бактериологическое исследование мокроты или БАЛЖ и назначаются альтернативные препараты с учетом чувствительности выявленного возбудителя.

При оценке эффективности АТ обострений ХБ основными критериями являются:

– непосредственный клинический эффект (темпы регрессии клинических симптомов обострения, динамика показателей бронхиальной проходимости;

– бактериологическая эффективность (достижение и сроки эрадикации этиологически значимого микроорганизма);

– отдаленный эффект (длительность ремиссии, частота и выраженность последующих обострений, госпитализация, потребность в антибиотиках);

– фармакоэкономический эффект с учетом показателя стоимость препарата/эффективность лечения.

В таблице 3 приведены основные характеристики пероральных антибиотиков, использующихся для лечения обострений ХБ.

1 Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Ann. Intern. Med. 1987; 106; 196–204

2 Allegra L,Grassi C, Grossi E, Pozzi E. Ruolo degli antidiotici nel trattamento delle riacutizza della bronchite cronica. Ital.J.Chest Dis. 1991; 45; 138–48

3 Saint S, Bent S, Vittinghof E, Grady D. Antibiotics in chronic obstructive pulmonary disease exacerbations. A meta–analisis. JAMA. 1995; 273; 957–960

4. Р Adams S.G, Melo J.,Luther M., Anzueto A. – Antibiotics are associated with lower relapse rates in outpatients with acute exacerbations of COPD. Chest, 2000, 117, 1345–1352

5. Georgopoulos A.,Borek M.,Ridi W. – Randomised, double–blind,double–dummy study comparing the efficacy and safety of amoxycillin 1g bd with amoxycillin 500 mg tds in the treatment of acute exacerbations of chronic bronchitis JAC 2001,47, 67–76

6. Langan С., Clecner В., Cazzola C.M., et al. Short–course cefuroxime axetil therapy in the treatment of acute exacerbations of chronic bronchitis. Int J Clin Pract 1998; 52:289–97.),

7. Wasilewski M.M., Johns D., Sides G.D. Five–day dirithromycin therapy is as effective as 7–day erythromycin therapy for acute exacerbations of chronic bronchitis. J Antimicrob Chemother 1999; 43:541–8.

8. Hoepelman I.M., Mollers M.J., van Schie M.H., et al. A short (3–day) coarse of azithromycin tablets versus a 10–day course of amoxycillin–clavulanic acid (co–amoxiclav) in the treatment of adults with lower respiratory tract infections and the effect on long–term outcome. Int J Antimicrob Agents 1997; 9:141–6.)

9. R.G. Masterton, C.J. Burley, . Randomized, Double–Blind Study Comparing 5– and 7–Day Regimens of Oral Levofloxacin in Patients with Acute Exacerbation of Chronic Bronchitis International Journal of Antimicrobial Agents 2001;18:503–13.)

10.Wilson R., Kubin R., Ballin I., et al. Five day moxifloxacin therapy compared with 7 day clarithromycin therapy for the treatment of acute exacerbations of chronic bronchitis. J Antimicrob Chemother 1999; 44:501–13)

Бронхит – специфическое заболевание, возникающее в результате воспаления оболочки бронхов, причиной которого послужили вирусы (респираторные, аденовирусы), бактерии, инфекции, аллергены и другие физико-химические факторы. Болезнь может протекать в хронической и острой форме. В первом случае наблюдается поражение бронхиального дерева, представляющее собой диффузное изменение воздухоносных путей под влиянием раздражителей (изменение слизистой оболочки, вредоносные агенты, склеротические изменения в стенках бронхов, нарушение функции данного органа и др.). Острый бронхит характеризуется острым воспалением оболочки бронхов, в результате инфекционного или вирусного поражения, переохлаждения или снижения иммунитета. Нередко это заболевание вызывают грибки и химические факторы (лакокрасочные материалы, растворы и др.).

Этот недуг встречается у пациентов любого возраста, однако чаще всего пик заболеваемости припадает на возраст трудоспособного населения от 30-50 лет. Согласно рекомендациям ВОЗ, диагноз бронхит хронической формы ставится после предъявлений жалоб больного на сильный кашель, продолжающийся в течение 18 месяцев и более. Данная форма болезни часто приводит к изменению состава легочного секрета, который задерживается в бронхах на длительное время.

Лечение хронической формы заболевания начинается с назначения муколитиков, учитывая особенность их действия:

Препараты, которые оказывают воздействие на адгезию. К такой группе относится «Лазольван», «Амбраксол» «Бромгексин». В состав этих препаратов входит вещество муколтин, способствующее быстрому отхождению мокроты из бронхов. В зависимости от интенсивности и продолжительности кашля муколитики назначается в суточной дозировке 70-85 мг. Приём данных медикаментов показан при отсутствии мокроты или при отхождении её небольшого количества, без одышки и бактериальных осложнений.
Лекарства, обладающие антиоксидантным свойством – «Бромгексин бромид» и аскорбиновая кислота. Назначается 4-5 ингаляций в сутки, после прохождения курса лечения проводится закрепляющая терапия муколитиками в таблетках «Бромгексином» или «Мукалтином». Они способствуют разжижению мокроты, а также влияют на её эластичность и вязкость. Дозировка подбирается сугубо индивидуально лечащим врачом.
Медикаменты, которые влияют на синтез слизи (содержащие карбоцистеин в составе).

Стандарты лечения

Лечение хронического бронхита происходит по симптомам:

Лечение: муколитики в таблетках «Бромгексин», «Муколтин»; ингаляции «Бромгексие бромид» 1 ампула + аскорбиновая кислота 2 г. (3-4 раза в сутки).

Сильный кашель, вызывающий расширение вен на шее и отечность лица.

Лечение: кислородотерапия, мочегонные препараты, муколитики.

Лечение: в период инфекционного обострения - антибиотики макролидного ряда («Кларитромицин», «Азитромицин», «Эритромицин»); после стихания обострения – антисептические препараты в ингаляциях в сочетании с иммунотерапией вакцинами «Бронховакс», Рибумунил», «Бронхомунал».

Лечение: муколитики «Бромгексин», «Лазолван»; при обострении – ингаляции через небулайзер муколитиками в сочетании кортикостероидов энтерально; при неэффективности консервативного лечения – бронхоскопия.

Лечение: назначение антикоагулянтов, в запущенных случаях – кровопускания по 250-300 мл крови до нормализации результатов анализа.

Болезнь в острой форме возникает в результате воспаления слизистой оболочки бронхов при инфекционном или вирусном поражении. Лечение обостренной формы у взрослых проводится на дневном стационаре или дома, а маленьких детей амбулаторно. При вирусной этологии выписывают противовирусные препараты: «Интерферон» (в ингаляциях: 1 ампула разводится очищенной водой), «Интерферон-альфа-2а», «Римантадин» (в первый день по 0,3 г., последующие дни до выздоровления 0,1 г.) принимается внутрь. После выздоровления проводится терапия для укрепления иммунитета витамином С.

При заболевании в острой форме с присоединением инфекции назначается антибактериальная терапия (антибиотики внутримышечно или в таблетках) «Цефуроксим» по 250 мг в сутки, «Ампициллин» по 0,5 мг дважды в сутки, «Эритромицин 250 мг трижды в день». При вдыхании токсических паров или кислот показаны ингаляции аскорбиновой кислоты 5%, разведенной очищенной водой. Также показан постельный режим и обильное теплое (не горячее!) питье, горчичники, банки и согревающие мази. При возникновении лихорадки показан приём ацетилсалициловой кислоты 250 мг или «парацетомола» 500 мг. трижды в сутки. Проводить терапию горчичниками можно только после снижения температуры.

Бронхит относится к наиболее распространенным заболеваниям. Как острые, так и хронические случаи занимают верхние места среди респираторной патологии. Поэтому они требуют качественной диагностики и лечения. Обобщив опыт ведущих специалистов, на региональном и международном уровнях создаются соответствующие клинические рекомендации по бронхиту. Соответствие стандартам оказания помощи – важный аспект доказательной медицины, который позволяет оптимизировать диагностические и лечебные мероприятия.

Причины и механизмы

Ни одни рекомендации не обходятся без рассмотрения причин патологии. Известно, что бронхит имеет инфекционно-воспалительную природу. Наиболее частыми возбудителями острого процесса становятся вирусные частички (гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальный, адено-, корона- и риновирусы), а не бактерии, как считалось ранее. Вне сезонных вспышек удается установить определенную роль других микробов: коклюшной палочки, микоплазм и хламидий. А вот пневмококк, моракселла и гемофильная палочка могут вызвать острый бронхит лишь у пациентов, перенесших операции на дыхательных путях, включая трахеостомию.

Инфекция играет решающее значение и в развитии хронического воспаления. Но бронхит при этом имеет вторичное происхождение, возникая на фоне нарушения местных защитных процессов. Обострения провоцируются преимущественно бактериальной флорой, а длительным течением бронхит обязан следующим факторам:

Курение.
Профессиональные вредности.
Загрязненность воздуха.
Частые простудные заболевания.

Если при остром воспалении наблюдается отечность слизистой оболочки и повышенная продукция слизи, то центральным звеном хронического процесса становятся нарушения мукоцилиарного клиренса, секреторных и защитных механизмов. Длительное течение патологии зачастую приводит к обструктивным изменениям, когда из-за утолщения (инфильтрации) слизистой, застоя мокроты, бронхоспазма и трахеобронхиальной дискинезии создаются препятствия для нормального прохождения воздуха по дыхательным путям. Это ведет к функциональным нарушениям с дальнейшим развитием легочной эмфиземы.

Бронхит провоцируется инфекционными агентами (вирусами и бактериями), а хроническое течение приобретает под влиянием факторов, нарушающих защитные свойства дыхательного эпителия.

Симптомы

Предположить патологию на первичном этапе позволит анализ клинической информации. Врач оценивает анамнез (жалобы, начало и течение болезни) и проводит физикальное обследование (осмотр, аускультация, перкуссия). Так он получает представление о симптомах, на основании которых делает предварительное заключение.

Острый бронхит возникает самостоятельно или на фоне ОРВИ (чаще всего). В последнем случае важно обратить внимание на катаральный синдром с насморком, першением, болями в горле, а также лихорадку с интоксикацией. Но довольно скоро появляются признаки поражения бронхов:

Интенсивный кашель.
Отхождение скудной слизистой мокроты.
Экспираторная одышка (затруднение преимущественно выдоха).

Могут появиться даже боли в грудной клетке, природа которых связана с перенапряжением мышц во время надсадного кашля. Одышка же появляется лишь при поражении мелких бронхов. Перкуторный звук, как и голосовое дрожание, не изменены. При аускультации выявляют жесткое дыхание и сухие хрипы (жужжащие, свистящие), которые в период разрешения острого воспаления становятся влажными.

Если кашель продолжается более 3 месяцев, то есть все основания заподозрить хронический бронхит. Он сопровождается отхождением мокроты (слизистой или гнойной), реже бывает малопродуктивным. Сначала это наблюдается лишь по утрам, но далее любое усиление частоты дыхания приводит к отхаркиванию скопившегося секрета. Одышка с удлиненным выдохом присоединяется тогда, когда появляются обструктивные нарушения.

В стадию обострения наблюдается повышение температуры тела, потливость, слабость, увеличивается объем мокроты и усиливается ее гнойность, нарастает интенсивность кашля. Периодичность хронического бронхита достаточно выражена, воспаление особенно активизируется в осенне-зимний период и при резких изменениях погодных условий. Функция внешнего дыхания у каждого пациента индивидуальна: у одних длительное время остается на приемлемом уровне (необструктивный бронхит), а у других рано появляется одышка с вентиляционными нарушениями, которая сохраняется в периоды ремиссии.

При осмотре можно заметить признаки, свидетельствующие о хронической дыхательной недостаточности: расширение грудной клетки, бледность кожи с акроцианозом, утолщение концевых фаланг пальцев («барабанные палочки»), изменение ногтей («часовые стекла»). О развитии легочного сердца могут свидетельствовать отечность голеней и стоп, набухание шейных вен. Перкуссия при простом хроническом бронхите ничего не дает, а обструктивные изменения можно предположить по коробочному оттенку получаемого звука. Аускультативная картина характеризуется жестким дыханием и рассеянными сухими хрипами.

Предположить бронхит можно по клиническим признакам, которые выявляют при опросе, осмотре и с помощью других физикальных методов (перкуссия, аускультация).

Дополнительная диагностика

Клинические рекомендации содержат перечень диагностических мероприятий, с помощью которых удается подтвердить предположение врача, определить характер патологии и ее возбудителя, выявить сопутствующие нарушения в организме пациента. В индивидуальном порядке могут назначать такие исследования:

Общий анализ крови.
Биохимия крови (острофазовые показатели, газовый состав, кислотно-щелочное равновесие).
Серологические тесты (антитела к возбудителям).
Анализ смывов из носоглотки и мокроты (цитология, посев, ПЦР).
Рентгенография грудной клетки.
Спирография и пневмотахометрия.
Бронхоскопия и бронхография.
Электрокардиография.

Ключевое значение в определении нарушений бронхиальной проводимости при хроническом процессе играет исследование функции внешнего дыхания. При этом оценивают два основных показателя: индекс Тиффно (отношение объема форсированного выдоха за 1 секунду к жизненной емкости легких) и пиковую скорость выдоха. Рентгенологически при простом бронхите можно заметить лишь усиление легочного рисунка, но длительная обструкция сопровождается развитием эмфиземы с повышением прозрачности полей и низким стоянием диафрагмы.

Лечение

Диагностировав бронхит, врач сразу приступает к лечебным мероприятиям. Они также отражены в клинических рекомендациях и стандартах, которыми руководствуются специалисты при назначении тех или иных методов. Центральное место при остром и хроническом воспалении занимает медикаментозная терапия. В первом случае используют следующие препараты:

Противовирусные (занамивир, озельтамивир, римантадин).
Отхаркивающие (ацетилцистеин, амброксол).
Жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен).
Противокашлевые (окселадин, глауцин).

Последняя группа лекарств может использоваться лишь при интенсивном надсадном кашле, который не купируется другими средствами. И следует помнить, что они не должны угнетать мукоцилиарный клиренс и сочетаться с медикаментами, усиливающими секрецию слизи. Антибиотики используются лишь в случаях, когда четко доказано бактериальное происхождение болезни или есть риск развития пневмонии. В рекомендациях после бронхита есть указание на витаминотерапию, иммунотропные средства, отказ от вредных привычек и закаливание.

Острый бронхит лечится с применением медикаментов, влияющих на инфекционного агента, механизмы болезни и отдельные симптомы.

Лечение хронической патологии предполагает различные подходы в период обострения и ремиссии. Первое направление обусловлено необходимостью санации респираторного тракта от инфекции и предполагает назначение таких медикаментов:

Антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны, макролиды).
Муколитики (бромгексин, ацетилцистеин).
Антигистаминные (лоратадин, цетиризин).
Бронхолитики (сальбутамол, фенотерол, ипратропия бромид, эуфиллин).

Лекарства, устраняющие бронхоспазм, занимают важнейшее место не только при обострении, но и в качестве базисной терапии хронического воспаления. Но в последнем случае отдают предпочтение пролонгированным формам (сальметерол, формотерол, тиотропия бромид) и комбинированным лекарствам (Беродуал, Спиолто Респимат, Аноро Эллипта). При тяжелом течении обструктивного бронхита добавляют теофиллины. Этой же категории пациентов показаны ингаляционные кортикостероиды, например, флутиказон, беклометазон или будесонид. Как и бронхолитики, они используются для длительной (базисной) терапии.

Присутствие дыхательной недостаточности требует проведения оксигенотерапии. В комплекс рекомендуемых мер также входит противогриппозная вакцинация для предупреждения обострений. Важное место в реабилитационной программе занимает индивидуально подобранная дыхательная гимнастика, калорийная и витаминизированная диета. А появление единичных эмфизематозных булл может предполагать их хирургическое удаление, что благоприятно отражается на вентиляционных показателях и состоянии пациентов.

Бронхит является очень распространенным заболеванием респираторного тракта. Он протекает в острой или хронической форме, но каждая из них имеет свои особенности. Методы диагностики бронхиального воспаления и способы его лечения отражены в международных и региональных рекомендациях, которыми руководствуется врач. Последние созданы для улучшения качества оказания медицинской помощи, а некоторые даже внедрены в практику на законодательном уровне в виде соответствующих стандартов.

Хронический обструктивный бронхит методические рекомендации для врачей — терапевтов

Определение: Хронический обструктивньй бронхит (ХОБ) заболевание, характеризующееся хроническим диффузным нщллергмчсскнм воспалением бронхов, ведущее к прогрессирующему нарушению легочной веигиляции и газообмена по обструктивному типу и проявляющееся кашлем, одышкой и выделением мокроты, не связанными с поражением других органов и систем.

Хронический обструктивный бронхит и эмфизема легких объщиняются понятием хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ)

Хронический обструхтивный бронхит характеризуется прогрессирующей обструкцией дыхательных путей и усиленной бронхоконстрикцией в овет на неспецифические раздражители. Обструкция при ХОБ складываргся из необратимого и обратимого компонентов. Необратимый компонент определяется деструкцией эластичной коллагеновой основы легких и фиброзом, изменением формы и облитерацией бронхиол. Обратимый компонент формируется вследствие воспаления сокращением гладкой мускулатуры бронхов и гиперсекрецей слизи.

Существуют три известных безусловных фактора риска развития хоб:

Тяжелая врожденная недостаточность альфа-1-антитрипсина,

Повышенный уровень пыли и газов в воздухе, связанный с профессиональными вредностями и неблагополучным состоянием окружающей среды.

Имеются множество вероатных факторов : пассивное курение, респираторные вирусные инфекции, социально-экономические факторы, условия проживания, потребление алкоголя, возраст, пол, семейные и генетические факторы, гиперреактивность дыхательных путей.

Диагностика хоб.

Установление диагноза ХОБ основано на выявлении главных клинических признаков болезни с учетом предраспологающих факторов риска и

исключении заболеваний легких со сходными признаками.

Большинство больных — заядлые курильщики. В анамнезе часто наличие респираторных заболеваний, преимущественно зимой.

Основными симптомами заболевания, которые заставляют пациента обратится к врачу, являются нарастающая одышка, сопровождающаяся кашлем иногда продукцией мокроты и свистящими хрипами.

Одышка — может варьировать в очень широких пределах: от ощущения нехватки воздуха при стандартных физических нагрузках до тяжелой дыхательной нщостаточности. Одышка обычно развивается постепенно. Для больных ХОБ одышка являртся главной причиной ухудшения качества жизни.

Кашель — в подавляющем большинстве — продуктивный. Количество и качество выделяемой мокроты может изменяться в зависимости от выраженности воспалительного процесса. Вместе с тем большое количество мокроты не характерно для ХОБ.

Диагностическая значимость объективного обследования при ХОБ незначительна. Физикальные изменения зависят от степени обструкции дыхательных путей, выраженности эмфиземы легких. Классическими признаками являются свистящие хрипы при единичном вдохе или при форсированном выдохе, указывающие на сужение дыхательных путей. Однако, эти признаки не отражают тяжесть заболевания, а их отсутствие не исключает наличие ХОБ у пациента. Другие признаки, такие как ослабление дыхания, ограничение экскурсии грудной клетки, участие дополнительных мышц в акте дыхания, центральный цианоз также не показывают степень обструкции дыхательных путей.

Неуклонное прогрессироваинс болезни — важнейший признак ХОБ. Выраженность клинических признаков у больных ХОБ постоянно нарастает. Для определения прогрессирования болезни используется повторное определение ОФВ 1 . Уменьшение ОФВ1 более, чем на 50 мл. в год свидетельствург о прогрессировании заболевания.

Качество жизни — интегральный показатель, опрщеляющий адаптацию больного к наличию болезни и возможность выполнения привычных для больного функций, связанных с его социально-экономическим положением (на работе и в быту). Для определения качества жизни применяются специальные анкеты.

Болезнь наиболее распространена в холодных климатических условиях и регионах с высокой влажностью, а также среди людей, часто находящихся в сырых неотапливаемых помещениях со сквозняками.

ПРИЧИНЫ

Поверхность слизистых оболочек дыхательных органов устилают мелкие реснички. Их основная функция – очищение от бактерий и различных раздражителей. Если работа ресничек нарушается, дыхательные пути становятся уязвимы для инфекций, аллергенов и других раздражителей. Риск воспаления резко возрастает.

Основные факторы, вызывающие бронхит:

вирусы и инфекции, реже – грибки;
курение, в том числе и пассивное;
плохая экология и неподходящий климат;
неблагоприятные условия быта и труда;
склонность к другим болезням дыхательных путей;
наследственная нехватка альфа-1-антитрипсина.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Заболевание имеет множество вариантов течения.

Разделяют бронхит первичный и вторичный:

Первичный возникает как самостоятельная болезнь органов дыхания верхнего уровня.
Вторичный – следствие осложнений после других болезней (гриппа, туберкулеза, коклюша и ряда других).

Он может локализоваться на разных участках.

Очаговые бронхиты делятся на:

Трахеобронхит – поражает только трахеи и крупные бронхи.
Бронхит – затрагивает бронхи среднего и малого размера.
Бронхиолит – локализуется только в бронхиолах.

Клинические формы бронхита

простым;
обструктивным;
облитерирующим;
бронхиолит.

Хронический бронхит – это недолеченный острый бронхит, возникающий более трех раз за 2 года. Он бывает:

гнойный необструктивный;
простой необструктивный;
гнойно-обструктивный;
обструктивный.

По тяжести протекания бронхиты бывают:

катаральными;
фибринозными;
геморрагическими;
слизисто-гнойными;
язвенными;
некротическими;
смешанными.

СИМПТОМЫ

Главным внешним симптомом является сухой непрекращающийся кашель. На этом этапе самая важная задача – добиться перехода сухого кашля во влажный. Продуктивный мокрый кашель приносит облегчение и способствует выздоровлению человека, позволяя бронхам избавиться от слизи. Откашливаемая мокрота имеет белый, желтый или зеленоватый оттенок, изредка с примесью крови. Часто кашель значительно усиливается ночью или если больной переходит в лежачее положение.

Симптомы хронического бронхита:

непрекращающийся кашель, сопровождающийся выработкой густой мокроты, резко затрудняющей дыхание и газообмен;
затрудненное дыхание, которое сопровождается хрипами и одышкой даже при легких физических нагрузках;
нарушение кислородного обмена в организме, вследствие чего кожа бледнеет и приобретает синюшный оттенок;
повышенная утомляемость, плохой сон.

ДИАГНОСТИКА

Диагностикой и лечением заболеваний органов дыхательной системы занимаются терапевт и пульмонолог.

Для постановки диагноза могут назначить:

общий и биохимический анализы мочи и крови;
бактериологический посев мокроты;
спирограмму;
рентген грудной клетки;
бронхоскопию.

ЛЕЧЕНИЕ

При острой форме заболевания терапия носит симптоматический характер.

Острый бронхит лечат назначением:

жаропонижающих лекарств для снятия температуры и болевого синдрома;
антигистаминных препаратов для уменьшения отеков слизистых оболочек органов дыхания;
бронхолитических средств, снижающих спазмы бронхов и нарушение их проходимости;
противокашлевых препаратов, подавляющих сухой непродуктивный кашель;
отхаркивающих и муколитических средств, облегчающих вывод слизи и уменьшающих ее секрецию, когда кашель становится мокрым;
антибиотиков (при выявлении бактериальных возбудителей бронхита);
сульфаниламидов (при непереносимости антибиотиков или при выявлении грибкового возбудителя болезни);
спазмолитиков при терапии обструктивного бронхита;
иммуномодуляторов, общетонизирующих препаратов, витаминов;
глюкокортикостероидов в случае крайней необходимости строго по предписанию врача.

При адекватном лечении и недопущении перехода заболевания в хроническую форму острый бронхит не продолжается более 5-7 дней. Черездней следует полное выздоровление. Хронический же бронхит продолжается годами даже при квалифицированном медицинском вмешательстве.

обязательный отказ от курения, ведение здорового образа жизни;
исключение риска возникновения легочных инфекций – устранение раздражителей из воздуха, вакцинация от гриппа;
закаливание для повышения сопротивляемости организма, занятия ЛФК и спортом;
физиотерапия, оксигенотерапия, ингаляции, дыхательная гимнастика;
прием бронходилататоров или стероидных препаратов для расширения просвета бронхов и облегчения дыхания.

Иногда при сложной форме заболевания или обострении лечение лучше проводить в условиях стационара больницы.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Спазмирование и инфильтрация стенок всей структуры бронхов затрагивает даже мельчайшие бронхиолы, мокрота блокирует дыхательный просвет – все это нарушает естественную вентиляцию и кровообращение, приводя к развитию артериальной гипертензии. Пациент начинает испытывать сердечно-легочную недостаточность, которая сопровождается цианозом, одышкой и кашлем с интенсивным отделением слизи. Прогрессирует сердечная и сосудистая недостаточность, увеличивается печень, отекают ноги.

Кроме того, длительный хронический бронхит приводит к гиперреактивности слизистой оболочки бронхов. Она утолщается, отекает, дыхательный просвет сужается, это влечет за собой серьезные проблемы при дыхании, вплоть до удушья. Развивается астматический синдром, а впоследствии – бронхиальная астма. Наличие аллергии у человека значительно ускоряет эти процессы.

Полный отказ от курения и вредных привычек.
Устранение очагов болезней в органах верхних дыхательных путей.
Избегание контактов с загрязненным химическими соединениями и пылью.
Вакцинация от гриппа, снижающая вероятность заболевания гриппом, часто переходящим в острый бронхит.
Вакцинация от болезней, вызываемых пневмококковыми инфекциями, в том числе и пациентов с уже наличествующим хроническим бронхитом.
Здоровый образ жизни – умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе, закаливание.
Избегание переохлаждений и сквозняков, а также сырых не проветриваемых помещений.
Ежегодный санаторный отдых на морском побережье или в сухом горном климате.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Острый бронхит при своевременном обращении в медицинское учреждение и корректно назначенной терапии, как правило, хорошо поддается лечению. Полное излечение занимает додней. У пожилых пациентов и лиц с ослабленным иммунитетом на выздоровление может уйти 3-4 недели.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Бронхиолит – это воспалительное поражение бронхиол – наиболее мелких бронхов. При этом в результате частичного или полного уменьшения их просвета.

ВАЖНО. Информация на сайте предоставляется исключительно в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Бронхит – это одно из самых распространенных заболеваний нижних отделов дыхательной системы, которое встречается как у детей, так и у взрослых. Он может возникать вследствие действия таких факторов, как аллергены, физико-химические воздействия, бактериальная, грибковая или вирусная инфекция.

У взрослых различают 2 основные формы – острый и хронический. В среднем острый бронхит длится около 3 недель, а хронический – не менее 3 месяцев в течение года и минимум 2 года подряд. У детей выделяется еще одна форма – рецидивирующий бронхит (это тот же самый острый бронхит, но повторяющийся на протяжении года 3 и более раз). Если воспаление сопровождается сужением просвета бронхов, то говорят об обструктивном бронхите.

Если вы заболели острым бронхитом, то для скорейшего выздоровления и для предотвращения перехода болезни в хроническую форму следует придерживаться следующих рекомендаций специалистов:

В дни повышения температуры соблюдайте постельный или полупостельный режим.
Пейте достаточное количество жидкости (не менее 2 литров в сутки). Она облегчит очищение бронхов от мокроты, потому что сделает ее более жидкой, а также поможет выведению токсических веществ из организма, образующихся в результате болезни.
Если воздух в помещении слишком сухой, позаботьтесь о его увлажнении: развешивайте мокрые простыни, включите увлажнитель. Особенно это важно зимой во время отопительного сезона и летом, когда жара, так как сухой воздух усиливает кашель.
По мере улучшения состояния начинайте делать дыхательные упражнения, чаще проветривайте комнату, больше бывайте на свежем воздухе.
В случае обструктивного бронхита обязательно исключите контакт с аллергенами, чаще делайте влажную уборку, которая поможет избавиться от пыли.
Если это не противопоказано врачом, то после того как температура нормализовалась, можно делать массаж спины, особенно дренажный, ставить горчичники, растирать область грудной клетки согревающими мазями. Улучшить кровообращение и ускорить выздоровление помогают даже такие простые процедуры, как горячая ножная ванна, в которую можно добавить горчичный порошок.
Для смягчения кашля будут полезны обычные паровые ингаляции с содой и отварами противовоспалительных трав.
Для улучшения отхождения мокроты пейте молоко с медом, чай с малиной, чабрецом, душицей, шалфеем, щелочные минеральные воды.
Позаботьтесь, чтобы в дни болезни диета была обогащена витаминами и белками – ешьте свежие фрукты, лук, чеснок, нежирное мясо, кисломолочные продукты, пейте фруктовые и овощные соки.
Принимайте назначенные доктором средства.

Как правило, при лечении острого бронхита врач рекомендуют препараты следующих групп:

Разжижающие мокроту и улучшающие ее отхождение – например, Амброксол, АЦЦ, Мукалтин, корень солодки, алтея.
В случае явлений обструкции – Сальбутамол, Эуфиллин, Теофедрин, противоаллергические препараты.
Укрепляющие иммунитет и помогающие бороться с вирусной инфекцией – Гропринозин, витамины, препараты на основе интерферона, элеутерококка, эхинацеи и др.
В первые дни, если изнуряет сухой и непродуктивный кашель, также назначаются противокашлевые средства. Однако в дни их приема нельзя пользоваться отхаркивающими препаратами.
При значительном повышении температуры показаны жаропонижающие и противовоспалительные препараты – например, Парацетамол, Нурофен, Мелоксикам.
Если возникла вторая волна температуры или мокрота приобрела гнойный характер, то к лечению добавляются антибиотики. Для лечения острого бронхита наиболее часто используются защищенные клавулановой кислотой амоксициллины – Аугментин, Амоксиклав, цефалоспорины, макролиды (Азитромицин, Кларитромицин).
Если кашель продолжается более 3 недель, то необходимо обязательно сделать рентгенографию и проконсультироваться у пульмонолога.

При рецидивирующем или хроническом бронхите выполнение рекомендаций специалистов позволяет снизить частоту обострений болезни, а также в большинстве случаев предотвратить возникновение таких болезней, как рак легких, бронхиальная астма инфекционно-аллергической природы, прогрессирование дыхательной недостаточности.

Полностью откажитесь от курения, включая пассивное вдыхание табачного дыма.
Не употребляйте алкоголь.
Ежегодно проходите профилактические осмотры у врача, флюорографию органов грудной клетки, ЭКГ, сдавайте общий анализ крови, анализы мокроты, в том числе на наличие микобактерий туберкулеза, а при обструктивном бронхите делайте еще и спирографию.
Укрепляйте иммунитет, ведя здоровый образ жизни, занимайтесь лечебной физкультурой, дыхательными упражнениями, закаляйтесь, а в осенне-весенний период принимайте адаптогены – препараты на основе эхинацеи, женьшеня, элеутерококка. Если бронхит имеет бактериальную природу, то рекомендуется пройти полный курс терапии Бронхомуналом или ИРС-19.
При обструктивном бронхите очень важно избегать работ, которые связаны с вдыханием любых химических паров или пыли, содержащей частички кремния, угля и т. п. Также избегайте находиться в душных, непроветриваемых помещениях. Следите за тем, чтобы ежедневно поступало достаточное количество витамина С.
Вне обострения показано санаторно-курортное лечение.

Во время обострения хронического или рецидивирующего бронхита рекомендации соответствуют таковым при лечении острой формы заболевания. Кроме этого, широко используют введение препаратов с помощью небулайзера, а также санацию бронхиального дерева с помощью бронхоскопа.

Здравствуйте, бронхит мой «близкий друг» без него не встречаю ни одной осени, ни весны. Кашель мучает по месяцу, как ни больше. В период болезни съедала килограммы таблеток, пока на работе видя мои мучения коллега не предложила попробовать одно средство. 1 щепотка красного молотого перца, 1 ст.ложка меда, по 1 ст.ложке имбирного и лимонного сока. Принимать каждые 2 часа по ч.ложке. Теперь как приходит «Бронходруг» сразу делаю себе это чудо средство.

Причины и механизмы

Симптомы

Интенсивный кашель.
Отхождение скудной слизистой мокроты.
Экспираторная одышка (затруднение преимущественно выдоха).

Дополнительная диагностика

Общий анализ крови.
Биохимия крови (острофазовые показатели, газовый состав, кислотно-щелочное равновесие).
Серологические тесты (антитела к возбудителям).
Анализ смывов из носоглотки и мокроты (цитология, посев, ПЦР).
Рентгенография грудной клетки.
Спирография и пневмотахометрия.
Бронхоскопия и бронхография.
Электрокардиография.

Лечение

Противовирусные (занамивир, озельтамивир, римантадин).
Отхаркивающие (ацетилцистеин, амброксол).
Жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен).
Противокашлевые (окселадин, глауцин).

Антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны, макролиды).
Муколитики (бромгексин, ацетилцистеин).
Антигистаминные (лоратадин, цетиризин).
Бронхолитики (сальбутамол, фенотерол, ипратропия бромид, эуфиллин).

Бронхит является очень распространенным заболеванием респираторного тракта. Он протекает в острой или хронической форме, но каждая из них имеет свои особенности. Методы диагностики бронхиального воспаления и способы его лечения отражены в международных и региональных рекомендациях, которыми руководствуется врач. Последние созданы для улучшения качества оказания медицинской помощи, а некоторые даже внедрены в практику на законодательном уровне в виде соответствующих стандартов.

Профессионалы раскрывают секреты: как правильно лечиться

Любое заболевание доставляем массу неудобств, как больному, так и его окружающим. И в этом случае нельзя медлить, нужно действовать как того требуют рекомендации по лечению. Чтобы понять, как лечить бронхит, необходимо знать, что собой представляет эта болезнь.

Как появляется болезнь?

Бронхи – это парный орган, который начинается в трахее и разветвляется на две трубки, каждая из которых ведет к правому или левому легкому. В свою очередь, эти трубки разветвляются на более мелкие, а те - на еще более мелкие. Главная ассоциация, которая приходит при виде бронхов, - корень дерева.

Орган служит для транспортировки воздуха и его фильтрации.

Именно в нем возникает кашлевой рефлекс, который является частью механизма самоочищения дыхательных путей от пыли и прочих инородных частиц.

Существуют вирусы и бактерии, для которых бронхи являются лучшей средой для размножения. К ним относятся вирусы гриппа, парагриппа, адено-, риновирусы и бактерии стафилококка, пневмококки, гемофильная палочка, стрептококки и др. Попадая на слизистую оболочку бронхов, они начинают развиваться, что ведет к отечности органа и чрезмерному выделению слизи. В симптоматике заболевания это проявляется затруднением дыхания, кашлем, повышением температуры.

Врач диагностирует бронхит в случаях, когда слышит в грудной клетке характерные хрипы и бульканье. Самостоятельно определить возникновение болезни невозможно, так как подобные симптомы могут быть вызваны другими заболеваниями.

Существует несколько типов болезни, которые имеют разные проявления:

Острый бронхит. Врач услышит влажные или сухие хрипы в бронхах. Болезнь сопровождается легкой болью при кашле. В некоторых случаях пациент сам распознает хрипы при дыхании.
Простой бронхит. Прослушиваются рассеянные сухие хрипы по всей площади грудной клетки. Не сопровождается затруднениями при дыхании.
Обструктивный бронхит. Это тяжелая форма болезни, которая характеризуется нарушением проходимости воздуха через бронхи. Врач услышит в связи с этим сильные свистящие хрипы. В некоторых случаях пациенту необходима госпитализация.

Лечимся правильно

Как вылечить бронхит должен сказать лечащий врач. Только он может учесть все нюансы и назначить эффективный комплекс средств.

Тем не менее, существуют вещи, которые должен знать каждый.

При лечении необходимо строго придерживаться следующих правил:

Поддержание в помещении высокой влажности воздуха. Достичь этого помогут специальные устройства. Если их нет, то воспользуйтесь проверенными методами - положите мокрое полотенце на батарею либо поставьте рядом с ней ведро с водой.

Постоянное проветривание помещения.
Обильное питье. Можно пить как минеральную воду, так и соки, морсы, компоты, положительное действие оказывают отвары трав (ромашка, календула, зверобой и т. д.).
Остерегайтесь резких запахов и табачного дыма. Острый бронхит – это тревожный повод бросить курить.
Если температура тела высокая, то соблюдайте постельный режим. Как только температура нормализуется, выходите на прогулки – вентиляция дыхательных путей с помощью свежего воздуха поможет скорее избавиться от недуга. Только не гуляйте слишком долго – получаса или часа хватит.

Все эти рекомендации – обязательны, так как быстро вылечить бронхит, не соблюдая их, невозможно. Данные меры направлены на то, чтобы не дать мокроте пересохнуть в бронхах. В ином случае засохшие комки собирают на себе массу микробов, которые впоследствии попадут в легкие и вызовут их воспаление.

Ингаляции паром при острой форме бронхита не эффективны. Они не позволят создать необходимой среды для выведения мокроты. Вдыхание пара с травами может на некоторое время облегчить состояние пациента, несколько устранить симптомы, но процедуры лучше проводить после нормализации температуры тела.

Как долго лечится бронхит? При правильном подходе с комбинацией медикаментозного лечения и налаженном режиме заболевание может длиться 1-2 недели. В ином случае бронхит может протекать не один месяц и даже перерасти в хроническую форму.

Лекарства и народные средства

Первые несколько дней болезнь сопровождает сильный сухой кашель и хрипы. Их необходимо устранять. Многие предпочитают использовать народные средства, думая, что лекарства вредят организму. Современные препараты действуют выборочно и не способны нанести вред, больший, чем нанесет болезнь, если ее вовремя не вылечить.

Первые несколько дней врач назначает принимать противокашлевые средства. Это могут быть таблетки, сиропы или чаи. Но народные методы не повредят. Например, редька с медом, которая отлично борется с кашлем, станет хорошим союзником для традиционной медицины.

После того как хрипы в бронхах прекратились, необходимо помочь органу справиться с выведением мокроты. С этой целью применяют специальные разжижающие и выводящие препараты. Назначение того или иного препарата зависит от доктора.

В ходе заболевания может развиться обструктивный бронхит. Это осложнение, при котором бронхи создают спазмы, пытаясь самостоятельно избавиться от избыточной слизи. Врач при обследовании услышит характерные хрипы и бульканье. Если это произошло, назначаются специальные ингаляции, которые снимают спазмы. Делать это нужно незамедлительно, так как спазмы бронхов приводят к серьезным затруднениям дыхания.

Хрипы в бронхах после облегчения состояния больного устраняются с помощью специальной дыхательной гимнастики. В некоторых случаях врачи назначают массажи грудной клетки.

Актуальность антибиотиков

Антибиотики – это сильнодействующие препараты, которые убивают микробы внутри организма. Ни в коем случае не принимайте решение пить подобные лекарства самостоятельно. Употреблять их стоит только по предписанию врача.

В подавляющем большинстве случаев бронхит вызывается вирусом. А он не устраняется антибиотиками, они действуют лишь против микробов.

Существуют лекарства, которые задерживают рост микробов, а есть такие, которые убивают их. Первые называют бактериостатическими, вторые – бактерицидными. При наличии противопоказаний у больного может понадобиться комплексное использование нескольких из них.

Поводом для беспокойства могут стать чрезмерно сильные хрипы в бронхах или отсутствие насморка. В такой ситуации стоит повторно обратиться к врачу.

Данная статья имеет ознакомительный характер. За рекомендациями обращайтесь к доктору. Доверьте свое здоровье квалифицированным специалистам, которые знают, как лечить бронхит правильно.

Вся представленная информация на этом сайте является исключительно справочной. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу. Наличие активной ссылки при цитировании обязательно.

Этот недуг встречается у пациентов любого возраста, однако чаще всего пик заболеваемости припадает на возраст трудоспособного населения отлет. Согласно рекомендациям ВОЗ, диагноз бронхит хронической формы ставится после предъявлений жалоб больного на сильный кашель, продолжающийся в течение 18 месяцев и более. Данная форма болезни часто приводит к изменению состава легочного секрета, который задерживается в бронхах на длительное время.

Препараты, которые оказывают воздействие на адгезию. К такой группе относится «Лазольван», «Амбраксол» «Бромгексин». В состав этих препаратов входит вещество муколтин, способствующее быстрому отхождению мокроты из бронхов. В зависимости от интенсивности и продолжительности кашля муколитики назначается в суточной дозировкемг. Приём данных медикаментов показан при отсутствии мокроты или при отхождении её небольшого количества, без одышки и бактериальных осложнений.
Лекарства, обладающие антиоксидантным свойством – «Бромгексин бромид» и аскорбиновая кислота. Назначается 4-5 ингаляций в сутки, после прохождения курса лечения проводится закрепляющая терапия муколитиками в таблетках «Бромгексином» или «Мукалтином». Они способствуют разжижению мокроты, а также влияют на её эластичность и вязкость. Дозировка подбирается сугубо индивидуально лечащим врачом.
Медикаменты, которые влияют на синтез слизи (содержащие карбоцистеин в составе).

Стандарты лечения

Лечение хронического бронхита происходит по симптомам:

Лечение: муколитики в таблетках «Бромгексин», «Муколтин»; ингаляции «Бромгексие бромид» 1 ампула + аскорбиновая кислота 2 г. (3-4 раза в сутки).

Сильный кашель, вызывающий расширение вен на шее и отечность лица.

Лечение: кислородотерапия, мочегонные препараты, муколитики.

Лечение: в период инфекционного обострения - антибиотики макролидного ряда («Кларитромицин», «Азитромицин», «Эритромицин»); после стихания обострения – антисептические препараты в ингаляциях в сочетании с иммунотерапией вакцинами «Бронховакс», Рибумунил», «Бронхомунал».

Лечение: муколитики «Бромгексин», «Лазолван»; при обострении – ингаляции через небулайзер муколитиками в сочетании кортикостероидов энтерально; при неэффективности консервативного лечения – бронхоскопия.

Лечение: назначение антикоагулянтов, в запущенных случаях – кровопускания помл крови до нормализации результатов анализа.

Кашель является наиболее распространенным симптомом, из-за которого пациенты оказываются в кабинете лечащего врача. Как правило, этим пациентам устанавливают диагноз острый бронхит.

Острый бронхит следует дифференцировать от других распространенных диагнозов, таких как пневмония и астма, поскольку при этих заболеваниях необходимо применять специальные методы лечения, не указанные при бронхите. Симптомы бронхита обычно длятся около трех недель. Наличие или отсутствие цветной (например, ) мокроты не надежно различают бактериальные или вирусные инфекций нижних дыхательных путей. Вирусы ответственны за более чем 90% инфекций острого бронхита.

Почему антибиотики не эффективны при остром бронхите?

Поэтому антибиотики, как правило, не назначают для лечения острого бронхита. Их следует применять только при подозрении на коклюш для снижения риска передачи или если пациент подвергается повышенному риску развития пневмонии (например, у больных старше 65 лет). Типичные методы лечения острого бронхита, как было показано, не всегда эффективны. Поэтому FDA не рекомендует применять многие препараты для детей в возрасте до 6 лет. Добавка пеларгонии может помочь уменьшить тяжесть симптомов острого бронхита у взрослых. Поскольку ожидания пациента к антибиотикам и терапии для контроля симптомов отличаются от рекомендаций, основанных на фактических данных, необходимо применять эффективные коммуникационные стратегии, чтобы обеспечить наиболее безопасные методы лечения, сохраняя при этом удовлетворенность пациентов.

Кашель является наиболее распространенным симптомом острого бронхита. Тем не менее, исследования показывают, что большинство пациентов с острым бронхитом лечат неподходящими или неэффективными препаратами. Недавно FDA предупредила о вреде некоторых часто применяемых препаратов. Это подчеркивает важность применения только на основе фактических данных, эффективных методов лечения бронхита.

Клинические рекомендации	Оценка фактических данных
Антибиотики не следует использовать рутинно для лечения острого бронхита	В
Следующие виды лечения могут быть рассмотрены для лечения симптомов острого бронхита:
Противокашлевые (декстрометорфан, кодеин, гидрокодон) у пациентов 6 лет и старше	С
Бета-агонисты ингаляторы у пациентов с хрипами	В
Высокие дозы ингаляционных кортикостероидов эпизодические	В
Эхинацея	В
Пеларгония	В
Темный мед у детей
Следующие препараты не должны использоваться, чтобы управлять симптомами бронхита
Отхаркивающие	В
Бета-агонисты ингаляторы у пациентов без хрипов	В
Противокашлевые у детей в возрасте до шести лет	С

A – последовательны, хорошего качества, ориентированные на пациента доказательства; B – несогласованные или ограниченные качеством ориентированные на пациента доказательства; C- консенсус, болезнь ориентированные на доказательства, обычная практика, экспертное заключение, или серии случаев (Источник: www.aafp.org)

Диагностика острого бронхита

Острый бронхит является самоограниченной инфекцией с кашлем в качестве основного симптома. Эта инфекция может быть трудно отличима от других заболеваний, которые обычно вызывают кашель. Наиболее распространенная дифференциальная диагностика острого кашля: 1) острый бронхит, 2) аллергический ринит, 3) удушье, 4) хроническая обструктивная болезнь легких обострение, 5) простуда, 6) застойная сердечная недостаточность обострение, 7) гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, 8) злокачественность, 9) пневмония, 10) постинфекционный кашель, 11) после носовых капель, 12) синусит, 13) вирусный синдром.

Простуда часто вызывает кашель. Однако, заложенность носа и насморк проходят, как и простуда, за 7-10 дней. Симптомы острого бронхита обычно сохраняются в течение примерно трех недель.

Пневмония обычно может быть исключена у больных без лихорадки, тахипноэ, тахикардии. Тем не менее, кашель может быть единственным симптомом первоначальный пневмонии у пожилых людей. Поэтому более низкий порог для использования рентгенографии грудной клетки должен быть сохранен у этих больных. Наличие или отсутствие цветной (например, зеленой) мокроты не надежно различает бактериальные и вирусные инфекции нижних дыхательных путей.

Возбудители при остром бронхите

Возбудители при бронхите редко идентифицированы. В клинических исследованиях идентификация возбудителя происходит менее чем в 30% случаев. Примерно в 90% случаев причиной острого бронхита являются вирусы. Поскольку выход вирусных культур, как правило, низкий, а результаты редко влияют на клиническое планирование, процедура серологического исследования не рекомендуется при бронхите. Может быть проведено тестирование на вирус гриппа, когда риск считается промежуточным и пациент обратился в течение 36 часов с момента появления симптомов. В пик сезона гриппа тестирование, как правило, не полезно, потому что вероятность гриппа высока. И наоборот, положительная прогностическая ценность является слишком низкой, чтобы быть полезной вне сезона гриппа.

Наиболее распространенная инфекционная этиология острого бронхита: 1) вирусы, 2) аденовирус, 3) коронавирус, 4) грипп А и В, 5) метапневмовирус, 6) вирус парагриппа, 7) респираторно-синцитиальный вирус, 8) риновирус, 9) бактерии, 10) коклюш, 11) хламидия пневмония, 12) микоплазма пневмония.

Диагностическое тестирование во время вспышек бронхита также может быть рассмотрено в некоторых клинических сценариях. Микоплазма пневмония и хламидия пневмония имеют бактериальную этиологию, которая может оказать влияние на молодых людей. Bordetella коклюша , возбудитель коклюша, также может привести к острому бронхиту. Тестирование на коклюш следует проводить у непривитых пациентов с кашлем, который является пароксизмальным, имеет «судорожный» звук или длится дольше трех недель.

Лечение острого бронхита

Лечение острого бронхита, как правило, делят на две категории: антибиотикотерапию и симптоматическое лечение. Врачи, по всей видимости, отклоняются от научно обоснованной медицинской практики при лечении бронхита более, чем в диагностике состояния.

Антибиотики для лечения острого бронхита

Из-за риска устойчивости к антибиотикам и из-за бактерии , антибиотики не следует применять при лечении острого бронхита, особенно у более молодых пациентов, у которых не подозревают коклюш. Хотя 90% инфекций бронхита вызываются вирусами, примерно две трети пациентов в США с этим диагнозом лечат антибиотиками. Ожидания пациента приводят к назначению антибиотиков. Исследование показало, что 55% пациентов считают, что антибиотики эффективны для лечения вирусных инфекций верхних дыхательных путей, а также, что почти 25% пациентов самостоятельно лечили болезни верхних дыхательных путей антибиотиками, оставшимися от предыдущих инфекций. Американский колледж пульмонологов не рекомендует применять обычные антибиотики для лечения пациентов с острым бронхитом.

Клинические данные подтверждают, что антибиотики не оказывают существенного изменения в симптомах острого бронхита. Они могут обеспечить лишь минимальное преимущество по сравнению с риском применения самих антибиотиков. Мета-анализ изучения влияния антибиотиков у больных с острым бронхитом показал снижение кашля при последующем наблюдении, но не изменение ограничений активности пациентов. Мета-анализ также показал вред, причиненный неблагоприятными эффектами антибиотиков. В исследовании 230 пациентов с диагнозом острый бронхит (т.е. наличие кашля в течение от 2 до 14 дней), получавшие азитромицин или низкую дозу витамина С, у более половины пациентов были высокая температура или гнойная мокрота. Результаты не отличались между этими двумя группами; 89% процентов в обеих группах имели клиническое улучшение.

Хотя антибиотики не рекомендуются для рутинного использования у пациентов с бронхитом, они могут рассматриваться в определенных ситуациях. Когда в этиологии кашля подозревают коклюш, как можно быстрее необходимо назначить макролидные антибиотики, чтобы уменьшить передачу. Тем не менее, антибиотики не уменьшают продолжительность симптомов. Противовирусные препараты для лечения инфекции гриппа могут быть назначены в течение 36 ч с момента появления симптомов гриппа для больных с высоким риском. Аргументом в пользу применения антибиотиков при остром бронхите является то, что он может снизить риск последующей пневмонии. В одном крупном исследовании было показано, что для предотвращения пневмонии в течение месяца после эпизода острого бронхита нужно лечить 1 человека из 119 пациентов в возрасте от 16 до 64 лет, и 1 человека из 39 пациентов в возрасте 65 лет и старше.

Из-за клинической неопределенности, которая может возникнуть в различении острого бронхита от пневмонии, существуют серологические маркеры, которые являются показанием к применению антибиотиков. Два исследования в отделении неотложной помощи показали, что решение о назначении лечения руководствуясь уровнями прокальцитонина помогли уменьшить использование антибиотиков (83% против 44% в одном исследовании, и 85% по сравнению с 99% в другом исследовании) без разницы в клинических исходах.

Выбор препаратов для лечения острого бронхита

Потому что антибиотики не рекомендуются для рутинного лечения острого бронхита, врачи сталкиваются с проблемой обеспечения контроля симптомов, как прогрессирует вирусный синдром. Общие методы лечения включают противокашлевые, отхаркивающие, применение ингаляторов, лекарств и альтернативные методы лечения. Несколько небольших исследований и обзоры Cochrane помогают руководствоваться терапией для контроля симптомов.

Руководящие принципы ACCP предполагают, что может быть целесообразным применение противокашлевых препаратов (например, кодеина, декстрометорфана или гидрокодона), несмотря на отсутствие последовательной доказательной базы их применения, учитывая их преимущество у больных с хроническим бронхитом. Исследования показали, что декстрометорфан неэффективен для подавления кашля у детей с бронхитом. Эти данные в сочетании с риском развития побочных эффектов у детей, в том числе смерти, побудило Американскую академию педиатрии и FDA рекомендовать не применять противокашлевые лекарственные средства у детей в возрасте до двух лет. FDA впоследствии рекомендовала, что противокашлевые препараты не должны применяться у детей в возрасте до шести лет.

Результаты в Cochrane обзоре не поддерживают рутинное применение ингаляторов бета-агонистов у больных с острым бронхитом. Тем не менее, группа пациентов с хрипами во время болезни отреагировала на эту терапию. Еще в одном обзоре Cochrane сообщается, что может быть какая-то польза для высоких доз, эпизодических ингаляционных кортикостероидов, но никакой пользы не произошло с низкой дозой, при профилактической терапии. Нет данных, подтверждающих использование оральных кортикостероидов у больных с острым бронхитом и без астмы.

Альтернативное лечение острого бронхита

Многие пациенты также используют безрецептурные, альтернативные лекарства для облегчения симптомов бронхита. Исследования оценили преимущества эхинацеи, пеларгонии и меда. Испытания эхинацеи у пациентов с бронхитом дали противоречивые результаты. Хотя показывающие положительные результаты исследования были очень незначительными.

Несколько рандомизированных исследований оценивали пеларгонию в качестве терапии при бронхите. В одном рандомизированном исследовании принимавшие пеларгонию при бронхите пациенты вылечились в среднем на два дня раньше, чем те, кто принимал плацебо.

Один из недавно проведенных исследований является изучение эффективности темного меда для облегчения симптомов у детей с бронхитом по сравнению с декстрометорфаном или плацебо. Хотя авторы пришли к выводу, что оценка симптомов у пациентов с темным медом превосходила у пациентов, получавших плацебо, клинический эффект был невелик.

Сокращение ненужных предписаний при лечении острого бронхита

Многие пациенты с бронхитом ожидают лекарства для облегчения симптомов, а врачи сталкиваются с трудной задачей убедить пациентов, что большинство лекарств неэффективны для лечения острого бронхита. Тщательный отбор слов и коммуникативные навыки могут помочь уменьшить назначения антибиотиков.

Методы управления ожиданиями пациента при лечении симптомов острого бронхита: 1) Определить диагноз как «простуда» или «вирусная инфекция верхних дыхательных путей». 2) Установить реалистичные ожидания продолжительности симптомов (около трех недель). 3) Объясните, что антибиотики не значительно уменьшают продолжительность симптомов и что они могут вызвать неблагоприятные последствия и привести к устойчивости к антибиотикам. 4) Для лечения кашля у взрослых можно применять пеларгонию.

Клинические рекомендации по бронхиту у взрослых. Лечение острого бронхита: рекомендации FDA

Определение и общие сведения об остром бронхите

Профилактика острого бронхита

Диагностика острого бронхита

Осмотр

Исследования

Лечение острого бронхита

Дифференциальная диагностика острого бронхита

Наблюдение и практические указания

ПРИЧИНЫ

Основные факторы, вызывающие бронхит:

КЛАССИФИКАЦИЯ

Разделяют бронхит первичный и вторичный:

Очаговые бронхиты делятся на:

Клинические формы бронхита

По тяжести протекания бронхиты бывают:

СИМПТОМЫ

Симптомы хронического бронхита:

ДИАГНОСТИКА

Для постановки диагноза могут назначить:

ЛЕЧЕНИЕ

Острый бронхит лечат назначением:

ОСЛОЖНЕНИЯ

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Стандарты лечения

Причины и механизмы

Симптомы

Дополнительная диагностика

Лечение

Хронический обструктивный бронхит методические рекомендации для врачей — терапевтов

Существуют три известных безусловных фактора риска развития хоб:

Диагностика хоб.

ПРИЧИНЫ

Основные факторы, вызывающие бронхит:

КЛАССИФИКАЦИЯ

Разделяют бронхит первичный и вторичный:

Очаговые бронхиты делятся на:

Клинические формы бронхита

По тяжести протекания бронхиты бывают:

СИМПТОМЫ

Симптомы хронического бронхита:

ДИАГНОСТИКА

Для постановки диагноза могут назначить:

ЛЕЧЕНИЕ

Острый бронхит лечат назначением:

ОСЛОЖНЕНИЯ

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Причины и механизмы

Симптомы

Дополнительная диагностика

Лечение

Профессионалы раскрывают секреты: как правильно лечиться

Как появляется болезнь?

Лечимся правильно

Лекарства и народные средства

Актуальность антибиотиков

Стандарты лечения

Почему антибиотики не эффективны при остром бронхите?

Следующие виды лечения могут быть рассмотрены для лечения симптомов острого бронхита:

Следующие препараты не должны использоваться, чтобы управлять симптомами бронхита

Диагностика острого бронхита

Возбудители при остром бронхите

Лечение острого бронхита

Антибиотики для лечения острого бронхита

Выбор препаратов для лечения острого бронхита

Альтернативное лечение острого бронхита